Viagra'daki aktif madde. Viagra ilk kez nasıl alınır? Serbest bırakma formu ve kompozisyon

İçerik

Aşırı sinir yükü, spor için zaman eksikliği, vitamin eksikliği ve diğer birçok faktör, hem bireysel hem de kombinasyon halinde, herhangi bir erkeğin gücünü zayıflatabilir. Viagra hapı almak, tam teşekküllü bir cinsel ilişkiye geri dönmenin kesinlikle güvenilir bir yolu olan milyonlarca erkek tarafından kanıtlanmıştır.

Kompozisyon ve serbest bırakma şekli

Viagra, kenarları yuvarlatılmış, bikonveks, elmas şeklindeki tabletler şeklinde satışa sunulmaktadır. Bir tarafta Pfizer'in bir gravürü, diğer tarafta sildenafil konsantrasyonu hakkında bilgi var. Tabletler, 1-2 birimlik bir karton kutu içinde paketlenen kabarcıklara bir veya iki parça yerleştirilmiş mavi bir film kılıfı ile kaplanmıştır; dört adet - bir pakette 1 veya 3 kabarcık; 12 adet - bir pakette 1 blister. Bir tabletin bileşimi tabloda sunulmaktadır:

ilacın prensibi

Viagra (Viagra) kullanım talimatları, sildenafil bileşiminin aktif bileşeninin, siklik guanozin monofosfatın (cGMP) güçlü seçici inhibitörlerini ve spesifik fosfodiesteraz tip 5 enzimini ifade ettiğini belirtir. Ereksiyonun fizyolojik mekanizması, nitrik oksitin salınmasıdır. cinsel uyarılma sırasında kavernöz vücutta. Bu, cGMP seviyesinde bir artışa, kavernöz vücudun düz kas dokusunun gevşemesine ve artan kan akışına, libidoda bir artışa yol açar.

Sildenafil, izole korpus kavernozumu doğrudan gevşetmez, ancak enzim inhibisyonu yoluyla nitrik oksidin parçalanmasını arttırır. Madde miyokardiyal kontraktiliteyi etkilemez, seçici davranır, elektrokardiyogramda değişikliklere, kan basıncında artışa ve vazodilatasyona yol açmaz. Viagra ile tedavi, radikal prostatektomi, omurilik yaralanması sonrası diyabetli hastalarda ereksiyonda bir iyileşmeye yol açar.

Sildenafilin farmakokinetiği doğrusaldır. Hızla emilir, %40 biyoyararlanıma sahiptir, maksimum konsantrasyona bir saatte ulaşır. Yağlı yiyecekler ilacın emilim hızını yavaşlatır. Sildenafil ve dismetil metaboliti plazma proteinlerine %96 oranında bağlanır, alımdan bir buçuk saat sonra semende bulunur.

İlaç metabolizması, izoenzimlerin etkisi altında karaciğerde meydana gelir. n-desmetil metabolitinin ve amil nitritin (metabolitler) yarı ömrü dört saattir, son klerens 3-5 saattir. Dozun geri kalanı dışkı ve idrarla atılır. 65 yaş üzerinde sildenafil klerensi azalır, plazma konsantrasyonu genç insanlara göre %40 daha yüksektir. Şiddetli böbrek yetmezliğinde maksimum konsantrasyona ulaşma süresi uzar.

Viagra ne için?

Seksopatologlar, çeşitli şiddet derecelerinde erektil disfonksiyonu ortadan kaldırmak için üreticinin talimatlarına göre afrodizyak tabletler reçete eder. İlişki sırasında ereksiyon olamamasının nedeni hem sinirsel bozukluklar hem de penis içindeki damarsal bozukluklar olabilir. Vakaların büyük çoğunluğunda, bir erkekte böyle bir problemle tamamen başa çıkmak için bir tablet yeterlidir.

Viagra nasıl alınır

Tabletler oral uygulama için tasarlanmıştır. Aktif maddenin emilimini arttırmak için ilacın yemeklerden önce alınması tavsiye edilir. Bu, en hızlı ve en yüksek etkiyi sağlayacaktır. Viagra cinsel ilişkiden en az bir saat önce alınır. Eylem 30 dakikada başlar ve en az 4 saat sürer. Dozaj, potansiyel problemlerin ciddiyetine bağlı olarak seçilir. Optimal dozu belirlemek için 25 mg ile başlanması önerilir. 50 mg'lık bir hacim, erkeklerin mutlak çoğunluğunda ereksiyonu tamamen geri kazanmaya yardımcı olur. Maksimum doz günde 100 mg'dır.

Özel Talimatlar

Viagra kullanımı, talimatların kurallarına uyulmasını gerektirir. Özel talimatlarda daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadırlar:

1. Erektil disfonksiyon tedavisinden önce, fizik muayene ve eksiksiz bir tıbbi öykü gereklidir.
2. Tabletleri alırken priapizm gelişebilir. Bir ereksiyon 4 saatten fazla devam ederse, tıbbi yardım almalısınız. Aksi halde penisin dokuları zarar görebilir, potans geri dönüşümsüz bir şekilde kaybolabilir ve prostatın çalışması bozulabilir.
3. İlaç, cinsel aktivitenin istenmediği erkeklere (kalp yetmezliği, kararsız anjina ile) reçete edilmez.
4. Nadiren Viagra tedavisi sırasında arteritik olmayan anterior iskemik optik nöropati gelişebilir. 50 yaş üstü, diabetes mellitus, hipertansiyon, hiperlipidemi, koroner kalp hastalığı ve sigara içen hastalar risk altındadır.
5. İlaç bağımlılık yapmaz, araç veya teknik araç kullanma yeteneğini etkilemez. Hapları alırken bulanık görme meydana gelebilir, bu nedenle mekanizmaları kontrol etmeyi reddetmek daha iyidir.
6. Yapılan araştırmalara göre Viagra kadın ve kız çocuklarında kullanılabiliyor ancak farklı bir formda. Cinsel organlara giden kan akışını artırır ve somatik uyarılmalarına katkıda bulunarak daha hızlı orgazma ulaşmanızı sağlar.
7. Alımın etkisi 4 saate kadar sürer. Olası plasebo etkisi.
8. Alet kontrolsüz bir ereksiyona neden olmaz, sadece cinsel uyarılma ve uyarılma varlığında buna neden olur.

ilaç etkileşimi

Viagra tabletleri diğer ilaçlarla birleştirilerek pozitif veya negatif reaksiyonlara neden olabilir. Kullanım talimatlarındaki kombinasyonlar verilmiştir:

1. Karaciğer sitokrom izoenzimleri - Ketokonazol, Simetidin, Eritromisin, İtrakonazol inhibitörleri alınırken sildenafil klerensi azalır.
2. HIV proteaz inhibitörleri Saquinavir, Ritonavir, ilacın kandaki maksimum konsantrasyonuna ulaşma süresini uzatır.
3. Viagra'nın biyoyararlanımı, magnezyum veya alüminyum hidroksit bazlı tek doz antasitlerden etkilenmez.
4. Endotelin reseptörü antagonistleri, Bosentan, Rifampisin, maksimum sildenafil konsantrasyonuna ulaşma süresini kısaltabilir.
5. İlacın farmakokinetiği Warfarin, Tolbutamid, seçici serotonin geri alım inhibitörleri, tiazidler, trisiklik antidepresanlar, tiazid benzeri diüretikler, kalsiyum antagonistleri, Azitromisin, asetilsalisilik asit, Amlodipin, sanquinavir'den etkilenmez.
6. Viagra, nitratların ve nitritlerin hipotansif etkisini arttırır, bu nedenle bu kombinasyon veya nitrik oksit donörleri ile kombinasyon kontrendikedir.
7. İlacın alfa bloker Doksazosin ile eşzamanlı uygulanması semptomatik postüral hipotansiyona yol açabilir.

viagra ve alkol

Talimatlara göre, erkekler için Viagra, alkol ve tentürlerle birlikte istenmez. Kimyasal açıdan maddeler etkileşime girmez, ancak etanol sildenafilin emilim oranını azaltır, kalp kası ve vücut üzerindeki yükü artırır. 50 mg ilacı aşağıdaki alkol miktarıyla birleştirmek güvenlidir: en fazla 100 g votka, 700 ml bira veya 450 ml şarap.

Viagra'nın yan etkileri

Birçok hasta, Viagra'nın etkisinin güçlü olduğunu ancak bununla birlikte yan reaksiyonların ortaya çıktığını belirtiyor. Talimat onlara aşağıdaki fenomenleri ifade eder:

• deri döküntüsü, aşırı duyarlılık reaksiyonları, alerjiler, uçuk, kaşıntı, terlemede artış, dermatit;
• bulanık görme, bozulmuş görüntü netliği, göz ağrısı, fotofobi, sklera kızarıklığı, göz bebeği büyümesi, konjonktivit, katarakt;
• göz kapaklarının şişmesi, artan göz yorgunluğu, diplopi (çift görme), artan göz içi basıncı;
• ani işitme kaybı, kulaklarda gürültü veya ağrı;
• kızarma, taşikardi, çarpıntı, anjina pektoris, düşük kan basıncı, miyokardiyal iskemi, serebral tromboz, kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon;
• anemi, lökopeni, nöropati;
• susuzluk, gut, ödem, diabetes mellitus, hiperglisemi, hipoglisemi, hiperürisemi, hipernatremi;
• burun tıkanıklığı, mukozal ödem, rinit, astım, burun kanaması, larenjit, sinüzit, farenjit, bronşit, artan öksürük;
• mide bulantısı, tat kaybı, hazımsızlık, kusma, karın ağrısı, glossit, kolit, diş eti iltihabı, gastrit, stomatit;
• sırt ağrısı, miyalji, artrit, artroz, miyastenia gravis, tendon kopması;
• sistit, priapizm, jinekomasti, idrar kaçırma, genital ödem, anorgazmi;
• baş ağrısı, bayılma, kasılmalar, baş dönmesi, titreme, uyuşukluk, uykusuzluk, migren, depresyon;
• ısı hissi, yüzün şişmesi, şok, asteni, titreme;
• ara sıra düşme, sinirlilik.

doz aşımı

Çalışmalara göre, 800 mg'a kadar bir dozda tek bir Viagra dozu aşırı doza yol açmaz. Alım sırasında artan ve daha sık görülen yan etkiler vardır. Belirtilen doz aşılırsa, talimat semptomatik tedavi önerir. Gösterilen gastrik lavaj, sorbent alımı. Aktif madde kan proteinlerine bağlandığı için hemodiyaliz etkili değildir.

Kontrendikasyonlar

Talimatlara göre, Viagra kontrendikasyonları arasında 18 yaş altı, kadın cinsiyet, menopoz, bileşimin bileşenlerine aşırı duyarlılık yer alır. İlaç aşağıdaki durumlarda dikkatli kullanılır:

• penisin anatomik deformasyonu (kavernöz fibroz, açılanma, Peyronie hastalığı);
• priapizm (uzamış ereksiyon) gelişimine yol açan hastalıklar: orak hücreli anemi, trombositopeni, lösemi, miyelom, kan akışı bozuklukları;
• kanama;
• enfeksiyonlar;
• mide ülserlerinin alevlenmesi;
• kalp yetmezliği, kararsız anjina, kalp kası bozuklukları;
• kalıtsal retinitis pigmentoza;
• altı aydan kısa bir süre önce miyokard enfarktüsü veya inme;
• hayatı tehdit eden aritmi, arteriyel hiper veya hipotansiyon.

Satış ve saklama koşulları

Viagra, beş yıl boyunca 30 dereceye kadar sıcaklıklarda saklanan reçeteli bir ilaçtır.

analoglar

Viagra, benzer etkiye sahip ve aynı veya farklı bir etken madde içeren ilaçlarla değiştirilebilir. Bunlar şunları içerir:

• Cialis, erektil işlevi iyileştiren tadalafil bazlı bir hapdır.
• Impaza - endotelyal NO-sentazına karşı antikorlar içeren potens geri kazandırıcı tabletler.
• Levitra - vardenafil bazlı tabletler.
• Verona - kış kirazı özleri, sürünen tribulus, güzel argirea, kaşıntılı mucuna içeren spermatogenezi etkileyen kapsüller.
• Sildenafil, Sildenafil bazlı jenerik bir Viagra'dır.
• Dinamik, bileşimde aynı aktif bileşene sahip ürünün yakın bir analoğudur.

Viagra fiyatı

Viagra'yı internetten veya eczanelerden satın alabilirsiniz. Maliyet, tablet sayısına, parça başına aktif bileşenin konsantrasyonuna bağlıdır. Moskova'da fiyatlar şöyle olacak:

Bir paketteki tablet sayısı, adet başına sildenafil konsantrasyonu	fiyat, ruble
100 mg 1 adet
100 mg 2 adet
100 mg 4 adet
50 mg 12 adet
100 mg 12 adet

Video

Viagra, damar veya sinir sistemi bozuklukları, aşırı çalışma, stres, yaşa bağlı değişikliklerin arka planında gelişen erkeklerde erektil disfonksiyonun restorasyonunu en iyi şekilde etkileyen ilaçtır. İlaç kullanan bir yaşta bile bir erkek, buna acil bir ihtiyaç duyduğu için ereksiyon hissedebilir.

İlacın doğru kullanımı, başarılı cinsel ilişkinin anahtarıdır. Viagra'nın nasıl kullanılacağı doktor tarafından açıklanmalıdır. İlaç, pelvik organlardaki kan akışını etkiler, libidoyu artırır, ereksiyonu geri kazandırır ve ayrıca cinsel ilişkiyi uzatır.

Genel bilgi

İlacın etken maddesi sildenafildir. Aldıktan sonra penisin kavernöz cisimlerine kan akışı yalnızca cinsel uyarılma aşamasında artar. Sonuç olarak, doğal bir ereksiyon meydana gelir. İlacın avantajları, Viagra'yı doğru bir şekilde nasıl alacağınızı bilerek, yalnızca cinsel istek sırasında erkek vücudunda kendini gösteren doğal fizyolojik süreçleri uyandırabilmenizdir.

İlaç sentetiktir, özellikleri yalnızca bir uyarıcı, yani bir arzu uyarıcısı varsa görülebilir, bu, erkeklerin birden fazla incelemesiyle kanıtlanır. Haplar, çeşitli faktörlerin neden olduğu erektil disfonksiyonu düzeltebilir: psikolojik, organik, fizyolojik.

Nasıl alınır

Çareyi denemeden önce, Viagra'yı doğru bir şekilde nasıl alacağınızı tam olarak bilmek için talimatları ayrıntılı olarak okumak önemlidir. Yakınlaşmadan 60 dakika önce kullanılmalıdır. Etkisinin daha önce kendini göstermesine rağmen. Organizmanın bireysel özelliklerine bağlıdır.

Her eczane reçetesiz ilaç satar.

Viagra'yı aldıktan yaklaşık 4 saat sonra, erkek gücü üzerinde uygun bir etkiye sahiptir, ancak yalnızca cinsel uyarılma ve cinsel ilişki için doğru ruh hali varsa. Daha fazla devam etmek için uygun faktörlere sahip olmadan sadece bir hap alırsanız, ereksiyon için beklememelisiniz. Seksten sonra ereksiyon kaybolur, ancak bir süre sonra tekrar geri gelir.

4 saat boyunca uyarma, erkeğin istediği kadar tekrarlanır. Maksimum günlük doz 100 mg'dır. Arttırmanın bir yan etkisi vardır. Günlük olarak kullanmak mümkündür. Etki elde edilmezse, doz seçimini yeniden gözden geçirecek olan bir doktora danışmalısınız.

Dozaj ve yaş

Günde 100 mg ilaç, böbrek ve karaciğerde patolojik belirtileri olmayan orta yaşlı erkekler için güvenli olacaktır. Ancak doktorlar ilk kez Viagra kullananlara 50 mg'dan fazla almamalarını tavsiye ediyor. Etki yeterli değilse, dozaj artırılabilir. İlacın yerini alan ucuz olmayan başka bir seçenek satın almamalısınız, sadece bir doktora danışmanız gerekir.

Yaşlı erkekler için Viagra'nın nasıl alınacağını bilmeye değer. Bu durumda, günlük doz 25 ila 50 mg arasında değişmelidir, daha fazla değil. İlaç sık sık, haftada 4 defadan fazla kullanıldığında, her yaştan erkek için günlük doz 25 mg'a düşürülmelidir. Hasta vazodilatör ilaçlar alıyorsa, bir doktora danışmaya da değer.

Uygulama özellikleri

Doğru ilacı almak, erkek gücünde bir dalgalanma hissetmenize yardımcı olacaktır.

Bu nedenle, Viagra kullanmanın özelliklerini tanımak önemlidir:

1. Resepsiyon, eylemin başlamasından bir saat önce yapılır.
2. Ilık su veya alkol içermeyen başka bir sıvı ile yıkanır.
3. Tablet yemekten bağımsız olarak içilir.
4. Tedavi sırasında, yüksek yağ içeriğine sahip (% 30'dan fazla) gıdaların tüketilmesi önerilmez.
5. İlacın inhibitörler, nitratlar, nitrik oksit vericiler, alfa blokerler içeren ilaçlarla birlikte alınması yasaktır. Bu ilaçları almakla Viagra arasındaki ara en az 3 hafta olmalıdır.

Viagra: dozaj, alkol ve diğer ilaçlarla uyumluluk, incelemeler

Hasta, ilacın oral kullanım olasılığı için bir reçete almadan önce, erektil disfonksiyonun nedenlerini belirleyecek kapsamlı bir muayeneden geçmelidir. Kardiyovasküler sistem patolojilerine özel bir yer verilir, çünkü bu alandaki problemlerde aşırı cinsel aktivite ve çare alınması yasaktır. Viagra kullanımı için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, dozaj talimatlara göre verilir.

Bugün ilaç herkesin ağzında, erkekler buna güveniyor, daha güçlü cinsiyeti erkek iktidarsızlığından kurtarmanın en popüler yolu. Ancak ilacın etkisinin bozulmaması için Viagra, yalnızca doza göre ve hatırlanması gereken tüm gereksinimlere uygun olarak alınmalıdır!

Viagra alkol ve yemekle birlikte alınabilir mi?

Aslında, ikili bir hap ve alkol ciddi olumsuz sonuçlara yol açabilir. Bu fenomen, alkolün kalp kası üzerindeki etkisini kışkırtır. Nabız birkaç kez artar ve vücut üzerindeki yükü ikiye katlar. Üstelik sağlıklı bir insan bile aniden kalbinde halsizlik, depresyon, kaygı, ağrı hissedebilir.

Aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• kan basıncında artış;
• akşamdan kalmaya benzeyen baş ağrısı;
• bulanık bilinç;
• yüz derisinde alerji.

Yağlı yiyecekler ise sadece ereksiyondan önceki süreyi etkiler. Yani bir saatten bir buçuk saate veya daha fazlasına çıkabilir.

Viagra çalışmazsa ne yapmalı

İlaç birçok erkek için bir kurtuluştur, ancak yalnızca doğru dozaj seçilirse, Viagra uygun etkiye sahip değilse, böyle bir sorunun nedenini aramak gerekir.

Böyle bir sebep şunlar olabilir:

• Arzu nesnesi yoktur. Sildenafil, 10 dakikada düşünülemezi yapacak sihirli bir hap değildir. Penise neden olan bir ajan olmadığında, ilacın etkisinden genişleyen damarları düzgün bir şekilde kanla dolmaz. Sonuç olarak, bir ereksiyon oluşmayacaktır.
• Tabletler, maruz kalmanın başlangıcından sonuna kadar belirli bir zaman aralığına sahiptir. Her erkeğe kendi aralığı verilir, ancak standart 4-6 saattir. Etki başlangıcı, alımdan 50-60 dakika sonra ortaya çıkar.
• Talimatları dikkatsizce inceleyen erkekler, alkolü kesinlikle yasak olan Viagra kullanımıyla birleştirir. Önceden yenen yağlı yiyeceklerin etki süresini artırabileceğini anlamak da önemlidir.
• Çoğu zaman, ilacın farklı dönemlerde doğal olarak ancak 3-4 kullanımdan sonra bir etki yaratmaya başladığı görülür. Umutsuzluğa kapılmayın, ilk seferinde işe yaramadıysa, Viagra'nın dozu yanlış seçilmiş olabilir veya daha doğrusu, ilgili doktor bunu düzeltebilir.

Viagra'yı ne sıklıkla alabilirsin?

Viagra kullanırken günde 1 tabletten (100 mg) fazla alınmasının kesinlikle yasak olduğu unutulmamalıdır. İlacın sağlığa zarar vermeden kullanım sıklığı - haftada 2 ila 4 kez. Aksi takdirde istenmeyen sonuçlar gelişebilir.

Kontrendikasyonlar ve yan etkiler

Tabletlere mükemmel bir tolerans bahşedilmiştir, ancak ilacı almayı bırakmanın daha iyi olduğu bir dizi hastalık vardır:

• aktarılan kalp krizleri, felçler;
• anjina, göğüs ağrısı;
• iskemi;
• beyindeki dolaşım bozuklukları;
• hipotansiyon;
• lösemi;
• arteriyel tromboz;
• hücresel anemi;
• anatomik bir üyenin deformitesi.

Çoğu zaman, kabul kurallarına uyulmazsa, aşağıdaki yan etkiler gelişir:

• baş ağrısı;
• baş dönmesi;
• burun tıkanıklığı;
• dermisin kızarıklığı;
• mide bozukluğu;
• görme bozukluğu;
• ışığa karşı artan hassasiyet.

HAN: sildenafil

Üretici firma: Fareva Amboise

Anatomik-terapötik-kimyasal sınıflandırma: sildenafil

Kazakistan Cumhuriyeti'ndeki kayıt numarası: RK-LS-5 No. 012218

Kayıt Dönemi: 02.05.2018 - 02.05.2023

Talimat

Ticari unvan

Viagra ®

Uluslararası tescilli olmayan ad

sildenafil

Dozaj formu

Film kaplı tabletler 50 mg, 100 mg

Birleştirmek

Bir tablet içerir

aktif madde - sildenafil sitrat 70.225 mg ve 140.450 mg (sildenafil 50 mg ve 100 mg'a eşdeğer),

ek maddeler: mikrokristalin selüloz, susuz kalsiyum hidrojen fosfat, kroskarmeloz sodyum, magnezyum stearat,

Kabuk bileşimi: Opadry blue OY-LS-20921 (hipromelloz, laktoz, triasetin, titanyum dioksit (E 171) ve indigo karmin alüminyum vernik (E132)), Opadry şeffaf YS-2-19114 A (hipromelloz ve triasetin).

Tanım

Film kaplı tabletler, mavi, bikonveks, bir tarafında "Pfizer" ve diğer tarafında "VGR 50" (50 mg'lık bir doz için) veya "VGR 100" (100 mg'lık bir doz için) ile işaretlenmiş yuvarlak baklava şeklinde. diğer taraf

Farmakoterapötik grup

Ürolojik hastalıkların tedavisi için hazırlıklar. Antispazmodikler dahil olmak üzere ürolojik hastalıkların tedavisi için diğer ilaçlar. Erektil disfonksiyonun tedavisi için hazırlıklar. Sildenafil.

ATX kodu G04BE03

Farmakolojik özellikler

Farmakokinetik

Emme

Sildenafil oral uygulamadan sonra hızla emilir. Sildenafilin doruk plazma konsantrasyonlarına (Cmaks), aç karnına oral uygulamadan sonra 30 ila 120 dakika (medyan 60 dakika) içinde ulaşılır. Ortalama mutlak oral biyoyararlanım %41'dir (%25-63 aralığında). Sildenafilin önerilen doz aralığında (25-100 mg) oral yoldan uygulanmasından sonra, farmakokinetik eğri altındaki alan (EAA) ve Cmaks, alınan dozla doğru orantılı olarak artar.

Sildenafil'i yemekle birlikte alırken, maksimum plazma konsantrasyonlarına (tmaks) ulaşma süresinde ortalama 60 dakikalık bir gecikme ve Cmaks'ta ortalama %29'luk bir düşüşle birlikte emilim hızı düşer.

Dağıtım

Sildenafil için ortalama denge dağılım hacmi (Vd) 105 L'dir, bu da vücut dokularındaki dağılımını gösterir.

100 mg'lık tek bir dozda oral sildenafil uygulamasından sonra, sildenafilin ortalama maksimum toplam plazma konsantrasyonu yaklaşık 440 ng/ml'dir (%40'lık bir varyasyon katsayısı ile). Sildenafilin (ve dolaşımdaki ana metaboliti olan N-desmetil metabolitinin) plazma proteinlerine %96 oranında bağlı olması nedeniyle, plazmadaki ortalama maksimum serbest sildenafil konsantrasyonu 18 ng/ml'dir (38 nM). Protein bağlanması, toplam ilaç konsantrasyonlarından bağımsızdır.

100 mg dozunda bir kez sildenafil alan sağlıklı gönüllülerde, dozu aldıktan 90 dakika sonra ejakülatta ilacın dozunun %0,0002'sinden (ortalama 188 ng) daha az olduğu belirlendi.

Metabolizma

Araştırma laboratuvar ortamında

Sildenafil metabolizması esas olarak sitokrom P450'nin karaciğer CYP3A4 (ana yol) ve CYP2C9 (ikincil yol) mikrozomal izoenzimlerinin katılımıyla gerçekleştirilir. Bu nedenle, bu izoenzimlerin inhibitörleri azaltabilir ve bu izoenzimlerin indükleyicileri - sildenafil klirensini artırabilir.

N-demetilasyon ile sildenafilin dolaşımdaki ana metaboliti oluşur ve bu metabolit, yaklaşık 4 saatlik nihai eliminasyon yarılanma ömrü ile daha fazla metabolizmaya uğrar. Metabolit, sildenafilinkine benzer bir fosfodiesteraz seçicilik profili ve metabolitin aktivitesi ile karakterize edilir. laboratuvar ortamında fosfodiesteraz tip 5 (PDE-5) ile ilgili olarak ilacın orijinal maddesinin aktivitesi yaklaşık %50'dir.

Bu metabolitin plazma konsantrasyonları, sildenafil konsantrasyonlarının yaklaşık %40'ı kadardır.

Sildenafil, sitokrom P450 izoformları 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 ve 3A4'ün (IC > 150 µM) zayıf bir inhibitörüdür. İlacın önerilen dozlarını aldıktan sonra kan plazmasındaki maksimum sildenafil konsantrasyonunun yaklaşık 1 μm olması koşuluyla, sildenafilin bu izoenzimlerin substratlarının klirensini değiştirmesi olası değildir.

üreme

Sildenafil'in toplam klerensi 41 l/h'dir ve son yarılanma ömrü 3 ila 5 saattir. Oral uygulamadan sonra, sildenafil esas olarak feçesle (oral dozun yaklaşık %80'i) ve daha az miktarda idrarla (oral dozun yaklaşık %13'ü) metabolitler halinde atılır.

Özel hasta gruplarında farmakokinetik

Yaşlı hastalar

Sağlıklı yaşlı gönüllülerde (65 yaş ve üstü), sildenafil klerensinde bir azalma olmuştur, bu da sildenafil ve aktif N-demetile metabolitinin plazma konsantrasyonlarında sağlıklı genç gönüllülerdekine kıyasla yaklaşık %90 artışa neden olmuştur (18 -45 yaşında). Plazma protein bağlanmasındaki yaşa bağlı farklılıklar nedeniyle, serbest sildenafil plazma konsantrasyonundaki karşılık gelen artış yaklaşık %40'tır.

Hafif veya orta derecede böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (kreatinin klerensi 30-80 ml/dk), 50 mg'lık tek bir oral dozdan sonra sildenafilin farmakokinetiği değişmez. N-demetilatlı metabolitin ortalama EAA ve Cmaks'ındaki artış, böbrek fonksiyon bozukluğu olmayan aynı yaştaki kişilerde bu tür göstergelerle karşılaştırıldığında sırasıyla %126'ya ve %73'e kadar çıkmıştır. Ancak, hastalar arası yüksek değişkenlik nedeniyle, bu farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı değildi. Şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (kreatinin klerensi< 30 мл/мин) клиренс силденафила снижался, что приводило к средним повышениям показателей AUC и Cmax, соответственно на 100 % и 88 % по сравнению с пациентами аналогичного возраста без нарушений функции почек. Кроме того, значения AUC и Cmax для N-деметилированного метаболита также значительно повышались - на 200 % и 79 %, соответственно.

Hafif ila orta şiddette karaciğer sirozu (Child-Pugh evre A ve B) olan hastalarda, sildenafil klerensi azalmış, aynı yaşta karaciğeri olmayan gönüllülerle karşılaştırıldığında EAA (%84) ve Cmaks'ta (%47) artışa neden olmuştur. disfonksiyon.

Şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalarda sildenafilin farmakokinetiği çalışılmamıştır.

Farmakodinamik

Hareket mekanizması

Erektil disfonksiyonun tedavisi için oral bir ilaç olan Viagra®, yani cinsel uyarılma sırasında penise kan akışını artırarak bozulmuş erektil fonksiyonu geri kazandırır.

Penil ereksiyonun fizyolojik mekanizması, cinsel uyarı üzerine kavernöz cisimlerde nitrik oksit (NO) salınımını içerir. Nitrik oksit, guanilat siklaz enzimini aktive ederek siklik guanozin monofosfat (cGMP) düzeylerinin artmasına, ardından kavernöz cisimlerde düz kas gevşemesine ve kan akışının artmasına neden olur.

Sildenafil, kavernöz cisimlerde cGMP'nin parçalanmasından sorumlu olan cGMP'ye özgü fosfodiesteraz tip 5'in (PDE-5) güçlü ve seçici bir inhibitörüdür. Sildenafil'in ereksiyon üzerinde periferik bir etkisi vardır. Sildenafil izole edilmiş insan korpus kavernozumu üzerinde doğrudan rahatlatıcı bir etkiye sahip değildir, ancak NO'nun bu doku üzerindeki gevşetici etkisini önemli ölçüde artırır. NO/cGMP metabolik yolağı aktive edildiğinde, cinsel uyarı sırasında meydana geldiği gibi, sildenafil tarafından PDE-5 inhibisyonu, kavernöz cisimlerde cGMP seviyelerinde bir artışa neden olur. Bu nedenle sildenafilin istenen üretken farmakolojik etkiyi sağlaması için cinsel uyarı gereklidir.

Farmakodinamik etkiler

In vitro çalışmalar

Sildenafil, ereksiyon sürecinin düzenlenmesinde yer alan PDE-5 üzerinde seçici olarak hareket eder. Viagra®'nın PDE-5 üzerindeki etkisi, bilinen diğer fosfodiesterazlardan daha güçlüdür. Viagra® etkisinin bu etkisi, retinadaki fototransformasyon süreçlerinde yer alan PDE-6 üzerindeki etkiden 10 kat daha güçlüdür. Önerilen maksimum dozlarda kullanıldığında sildenafilin PDE-5'e seçiciliği, PDE-1'e olan seçiciliğinden 80 kat daha fazladır, 700 kattan fazladır - PDE-2, PDE-3, PDE-4, PDE-7'ye seçicilik , PDE-8 , PDE-9, PDE-10 ve PDE-11. Özellikle, sildenafilin PDE-5'e olan seçiciliği, kalp kasılmalarının düzenlenmesinde yer alan fosfodiesterazın cAMP'ye özgü bir izoformu olan PDE-3'e olan seçiciliğinden 4000 kat daha fazladır.

Klinik etkinlik ve güvenlik

Sildenafilin güvenliliği ve etkililiği, uzun süreli çalışmalardan elde edilen verilerle doğrulanmıştır.

Kullanım endikasyonları

Erektil disfonksiyon, tatmin edici bir ilişki için yeterli bir penis ereksiyonunun elde edilememesi veya sürdürülememesi ile karakterize edilir.

Viagra® sadece cinsel uyarı ile etkilidir.

Dozaj ve uygulama

Ağız yoluyla kullanım için.

Viagra ® yemekle birlikte veya aç karnına alınabilir. Ancak, Viagra eylemini başlatmak için ® yemekle birlikte alındığında daha uzun sürebilir.

Doz rejimi

yetişkinlerde kullanım

Önerilen Viagra dozu ® cinsel ilişkiden yaklaşık 1 saat önce ağızdan 50 mg'dır. Etkinlik ve tolere edilebilirliğe bağlı olarak, doz 100 mg'a yükseltilebilir. Önerilen maksimum doz 100 mg'dır.

Tablet bir bardak su ile bütün olarak yutulmalıdır.

Özel hasta grupları

Yaşlı hastalar

Yaşlı hastalarda (≥ 65 yaş) doz ayarlaması gerekli değildir.

Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar

Hafif ila orta derecede böbrek fonksiyon bozukluğu (kreatinin klerensi 30-80 ml / dak) ile doz ayarlaması gerekli değildir. Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda (kreatinin klerensi) sildenafil klerensindeki azalma nedeniyle< 30 мл/мин), следует рассмотреть возможность применения Виагры® в дозе 25 мг. Исходя из эффективности и переносимости препарата при необходимости, его дозу можно увеличивать поэтапно до 50 мг и до 100 мг.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalar

Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (örneğin siroz) sildenafil klerensinin azalması nedeniyle, ilacın 25 mg'lık bir dozda kullanılma olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. İlacın etkinliğine ve tolere edilebilirliğine bağlı olarak gerekirse dozu 50 mg'a ve 100 mg'a kadar kademeli olarak arttırılabilir.

Çocukluk ve ergenlik hastaları

Sildenafil çocuklarda kullanım için endike değildir (< 18 лет).

Diğer tıbbi ürünleri alan hastalarda kullanım

Alfa blokerlerle tedavi edilen hastalarda postural arteriyel hipotansiyon gelişme riskini azaltmak için, alfa bloker alan hastaların durumu, sildenafil tedavisine başlamadan önce alfa bloker alan hastaların durumunu stabilize etmelidir / stabilize etmelidir. Ayrıca 25 mg'lık bir dozdan başlayarak sildenafil kullanma olasılığı da göz önünde bulundurulmalıdır.

Yan etkiler

Viagra® kullanırken, tezahür etme sıklıklarına göre aşağıdaki gibi sınıflandırılan istenmeyen etkiler kaydedilmiştir: çok sık (≥ 1/10), sıklıkla (≥ 1/100 ila< 1/10) , seyrek olarak (≥ 1/1000 ila< 1/100) Ve seyrek (≥ 1/10.000 ve< 1/1000) .

Sıklıkla

- baş ağrısı

Sıklıkla

Baş dönmesi

Görmede renk bozuklukları (kloropsi, kromatopsi, siyanopsi, eritropsi, ksantopsi), görme bozukluğu, bulanık görme

Hiperemi, sıcak basması

- burun tıkanıklığı

Hazımsızlık, mide bulantısı

Nadiren

aşırı duyarlılık

Uyuşukluk, hipoestezi

Gözyaşı bozuklukları (kuru göz, gözyaşı bezi disfonksiyonu, gözyaşı artışı), göz ağrısı, fotofobi, fotopsi, oküler hiperemi, görme parlaklığı, konjunktivit

Mekansal oryantasyon bozukluğu (vertigo), kulak çınlaması

Taşikardi, çarpıntı

Arteriyel hipertansiyon, arteriyel hipotansiyon

Epistaksis, sinüs tıkanıklığı

Üst karın ağrısı, gastroözofageal reflü hastalığı, kusma, ağız kuruluğu

Miyalji, ekstremitelerde ağrı

hematüri

Göğüs ağrısı, yorgunluk, sıcak hissetme

Yüksek kalp atış hızı

Nadiren

- akut serebrovasküler olay, geçici iskemik atak, nöbet*, nöbet tekrarı*, senkop

Ön arteritik olmayan iskemik optik nöropati*, retinal vasküler oklüzyon*, retina kanaması, arteriyosklerotik retinopati, retinal hastalık, glokom, görme alanı kusuru, diplopi, görme keskinliğinde azalma, miyopi, astenopi, camsı uçuşan cisimler, iris hastalığı, midriyazis, yanardöner varlığı görme alanında halkalar, gözün şişmesi, gözün şişmesi, görme bozukluğu, konjunktival hiperemi, göz tahrişi, gözde olağandışı his, göz kapaklarının şişmesi, skleranın renginin değişmesi

Sağırlık

- ani kardiyak ölüm*, miyokard enfarktüsü, ventriküler aritmi*, atriyal fibrilasyon, kararsız anjina

Boğazda sıkışma hissi, burunda şişlik, burun mukozasında kuruluk

Oral hipoestezi

Stevens-Johnson sendromu*, toksik epidermal nekroliz*

Penisten kanama, priapizm*, hematospermi, ereksiyonda artış - sinirlilik

*yalnızca pazarlama sonrası gözetim sırasında kaydedilen advers olaylar.

Şüpheli Olumsuz Tepkilerin Bildirilmesi

Tıbbi ürünün ruhsatlandırılmasından sonra tespit edilen şüpheli advers reaksiyonlar hakkındaki bilgilerin iletilmesi büyük önem taşımaktadır. Bu, tıbbi ürünün yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesine olanak tanır.

Sağlık uzmanları ve hastalardan herhangi bir advers etkiyi bu prospektüsün sonunda verilen adrese bildirmeleri istenir.

Kontrendikasyonlar

Etkin maddeye veya yardımcı maddelerden herhangi birine karşı aşırı duyarlılık

Herhangi bir biçimde nitrik oksit (amil nitrit) veya nitrat donörü olan ilaçların eşzamanlı uygulaması

Guanilat siklaz uyarıcıları (riociguat) ile eş zamanlı uygulama

şiddetli karaciğer yetmezliği

Retinanın kalıtsal dejeneratif hastalıkları (örneğin, kalıtsal retinitis pigmentosa (bu hastaların az bir kısmında retinal fosfodiesteraz fonksiyonlarının kalıtsal bozuklukları vardır))

Epizodun daha önce bir PDE5 inhibitörü kullanımıyla ilişkili olup olmadığına bakılmaksızın, arteritik olmayan ön iskemik optik nöropati nedeniyle bir gözde görme kaybı

Arteriyel hipotansiyon (BP< 90/50 мм рт. ст.)

Şiddetli kardiyovasküler hastalık (örn., ciddi kalp yetmezliği, kararsız anjina)

Son 6 ayda miyokard enfarktüsü

Son 6 ayda inme

CYP3A4 izoenzim inhibitörleri (örn. ketokonazol, itrakonazol, ritonavir, eritromisin, sakinavir, klaritromisin) ile birlikte kullanım

Pulmoner arteriyel hipertansiyon tedavisinde kullanılan ilaçların (bosentan, iloprost) ve sildenafil veya diğer PDE-5 inhibitörlerini içeren ilaçların birlikte kullanımı

Nadir kalıtsal galaktoz intoleransı, Lapp laktaz eksikliği veya glukoz-galaktoz malabsorpsiyon sendromu sorunları olan erkekler

Erektil disfonksiyonun tedavisi için diğer oral veya topikal ajanlarla birlikte kullanım

Dikkatlice:

penisin anatomik deformasyonu (açılma, kavernöz fibroz veya Peyronie hastalığı dahil)

priapizme yatkınlık yaratan durumlar (orak hücreli anemi (alyuvarların anormalliği), multipl miyelom (kemik iliği kanseri) veya lösemi (kan hücrelerinin kanseri) gibi)

kan pıhtılaşma sorunları (hemofili)

Kanama bozuklukları

mide veya duodenumun peptik ülserinin alevlenmesi

alfa bloker grubundan ilaçlarla eşzamanlı alım

Kayıtlı endikasyona göre, ilacın çocuklarda ve 18 yaşın altındaki ergenlerde ve kadınlarda kullanılması amaçlanmamıştır.

İlaç etkileşimleri

Diğer tıbbi ürünlerin sildenafil üzerindeki etkisi

Araştırma vi'deses

Sildenafilin CYP3A4 inhibitörleri (ketokonazol, eritromisin ve simetidin gibi) ile eşzamanlı uygulanmasıyla sildenafil klerensinde bir azalma gözlenir. Bu hasta grubunda yan etki sıklığında artış görülmez, ancak Viagra® tedavisine 25 mg başlangıç ​​dozu ile başlanması gerekir.

Sitokrom P450'nin güçlü bir inhibitörü olan HIV proteaz inhibitörü ritonavirin denge durumunda (günde iki kez 500 mg) sildenafil (100 mg tek doz) ile eş zamanlı uygulanması, sildenafilin maksimum konsantrasyonunda (Cmax) bir artışa yol açar %300 (4 kat) ve ayrıca sildenafilin plazma EAA'sında %1000 (11 kat) artış. 24 saat sonra, sildenafilin plazma seviyeleri, tek başına sildenafilden sonraki yaklaşık 5 ng/mL'ye kıyasla yaklaşık 200 ng/mL'dir. Bu veriler, ritonavirin çok çeşitli sitokrom P450 substratları üzerindeki belirgin etkileriyle tutarlıdır. Yukarıdaki verilere dayanarak, sildenafilin ritonavir ile birlikte kullanımı önerilmemektedir.

Viagra, ritonavirin farmakokinetiğini etkilemez.

Maksimum sildenafil dozu hiçbir koşulda 48 saatte 25 mg'ı geçmemelidir.

Bir CYP3A4 inhibitörü olan HIV proteaz inhibitörü sakinavir'in denge durumunda (günde üç kez 1200 mg) sildenafil (100 mg tek doz) ile eş zamanlı uygulanması sildenafilin Cmaks değerinde de %140 artışa yol açar. sildenafilin EAA'sında %210 artış olarak. Sildenafil sakinavirin farmakokinetiğini etkilemez. Ketokonazol ve itrakonazol gibi daha güçlü CYP3A4 inhibitörleri daha belirgin bir etkiye sahiptir.

Orta derecede bir CYP3A4 inhibitörü olan eritromisin ile birlikte 100 mg'lık tek doz sildenafil ile kararlı durumda (5 gün boyunca günde iki kez 500 mg), sildenafilin sistemik maruziyetinde %182 oranında bir artış vardır (belirlenmiştir). AUC değerine göre).

Azitromisin (3 gün boyunca günde 500 mg dozda), sildenafilin veya dolaşımdaki ana metabolitinin EAA, Cmaks, Tmaks, eliminasyon hız sabitini veya müteakip yarı ömrünü etkilemez.

Bir sitokrom P450 inhibitörü ve spesifik olmayan bir CYP3A4 inhibitörü olan simetidinin (800 mg) sağlıklı gönüllülerde sildenafil (50 mg dozda) ile eş zamanlı kullanımı, sildenafil plazma konsantrasyonlarında %56 artışa neden olur. .

Greyfurt suyu, bağırsak duvarında CYP3A4 aracılı metabolizmanın zayıf bir inhibitörüdür ve plazma sildenafil düzeylerinde orta düzeyde bir artışa neden olabilir.

Tek bir antasit dozu (magnezyum hidroksit / alüminyum hidroksit), sildenafilin biyoyararlanımını etkilemez.

CYP2C9 inhibitörleri (tolbutamid, varfarin ve fenitoin) reerjik reseptörler ve P450 metabolik aktivite indükleyicileri (rifampisin, barbitüratlar) sildenafilin farmakokinetiğini etkilemez.

Kararlı durumdaki (125 mg günde iki kez 125 mg) endotelin antagonisti bosentanın (orta derecede CYP3A4, CYP2C9 ve muhtemelen CYP2C19 indükleyicisi) kararlı durumdaki sildenafil (günde üç kez 80 mg) ile birlikte uygulanması, sildenafil sırasıyla %62,6 ve %55,4 oranında. Bu nedenle, rifampin gibi güçlü CYP3A4 indükleyicileri ile eşzamanlı kullanımın, sildenafilin plazma konsantrasyonlarında daha belirgin bir düşüşe neden olduğuna inanılmaktadır.

Diğer PDE-5 inhibitörleri veya erektil disfonksiyon için diğer tedavilerle eş zamanlı kullanım

Sildenafilin diğer PDE-5 inhibitörleri veya pulmoner arter hipertansiyonunun (PAH) tedavisi için sildenafil içeren diğer tıbbi ürünlerle veya erektil disfonksiyonun tedavisi için diğer ilaçlarla kombinasyon halinde güvenliliği ve etkililiği araştırılmamıştır. Bu bağlamda, bu tür ilaç kombinasyonlarının kullanılması önerilmemektedir.

Nicorandil, bir potasyum kanalı aktivatörü ve nitratın bir hibritidir. Nitrat bileşeni nedeniyle sildenafil ile ciddi etkileşimlere girme potansiyeline sahiptir.

Sildenafilin diğer tıbbi ürünler üzerindeki etkisi

Araştırma laboratuvar ortamında

Sildenafilin teofilin veya dipiridamol gibi spesifik olmayan fosfodiesteraz inhibitörleri ile etkileşimine ilişkin veriler mevcut değildir.

in vivo çalışmalar

Sildenafilin NO/cGMP sinyal yolu üzerindeki bilinen etkisiyle uyumlu olarak sildenafil, nitratların hipotansif etkisini, yani kan basıncında önemli bir azalmayı artırma yeteneğine sahiptir. Bu nedenle nitrik oksit donörleri (amil nitrit) veya herhangi bir biçimdeki nitratlarla eş zamanlı kullanımı kontrendikedir.

Riociguat

Klinik çalışmalarda riociguat, PDE-5 inhibitörlerinin hipotansif etkisini arttırmıştır. İncelenen popülasyonda bu kombinasyonun kullanılmasıyla olumlu bir klinik etkiye ilişkin veriler mevcut değildi. Riociguat'ın sildenafil dahil PDE-5 inhibitörleri ile eşzamanlı kullanımı kontrendikedir.

Alfa blokerlerle eş zamanlı alım

Alfa-bloker grubundan bir ilaç alan hastalarda sildenafilin dikkatli kullanılması önerilir, çünkü eşzamanlı kullanımları bazı hassas hastalarda semptomatik arteriyel hipotansiyona yol açabilir. Büyük olasılıkla, bu bir doz sildenafil aldıktan sonra 4 saat içinde gözlemlenebilir. Postural arteriyel hipotansiyon gelişme riskini azaltmak için, alfa-blokörlerle tedavi edilen hastalarda sildenafil tedavisine başlamadan önce hemodinamik stabilite sağlanmalıdır. 25 mg'lık bir dozdan başlayarak sildenafil kullanma olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Ek olarak, klinisyenler hastalara postural hipotansiyon semptomları ortaya çıkarsa ne yapmaları gerektiği konusunda talimat vermelidir.

Doksazosin tedavisi ile stabilize olan hastalarda sildenafil ve doksazosinin eşzamanlı kullanımıyla, senkop değil, semptomatik arteriyel hipotansiyon, baş dönmesi ve presenkop vakaları bildirilmiştir.

Her ikisi de CYP2C9 tarafından metabolize edilen sildenafil (50 mg dozda) tolbutamid (250 mg dozda) veya varfarin (40 mg dozda) ile eşzamanlı kullanımıyla anlamlı etkileşim bulunmadı.

Sildenafil (50 mg'lık bir dozda), asetilsalisilik asit (150 mg'lık bir dozda) alınmasının neden olduğu kanama süresinde bir artışa katkıda bulunmaz.

Sildenafil (50 mg dozunda), ortalama maksimum kan alkol seviyesi 80 mg/dL olan sağlıklı gönüllülerde alkolün hipotansif etkisini artırmaz.

Aşağıdaki antihipertansif ilaç sınıflarının birleştirilmesi: diüretikler, beta-blokerler, ACE inhibitörleri, anjiyotensin II antagonistleri, antihipertansif ilaçlar (vazodilatörler ve merkezi etkili), adrenerjik nöroblokörler, kalsiyum kanal blokerleri ve alfa-adrenerjik blokerler - yan tarafta bir fark göstermedi plasebo alan hastalarla karşılaştırıldığında sildenafil alan hastalardaki etki profili. Sildenafilin (100 mg dozunda) arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda amlodipin ile eş zamanlı kullanıldığı özel ilaç etkileşim çalışmalarında, sırtüstü pozisyonda sistolik kan basıncında ek bir düşüş 8 mm olmuştur. rt. Sanat. Sırtüstü pozisyonda diyastolik kan basıncında buna karşılık gelen ek azalma 7 mm idi. rt. Sanat. Bu ek kan basıncı düşüşleri, sağlıklı gönüllülerde monoterapi olarak sildenafil kullanıldığında gözlemlenenlere benzer büyüklükteydi.

Sildenafil (100 mg dozda), her ikisi de CYP3A4 substratı olan HIV proteaz inhibitörleri sakinavir ve ritonavirin kararlı durumdaki farmakokinetiğini etkilemez.

Bosentan ile eş zamanlı kullanıldığında, kararlı durumdaki sildenafil (günde üç kez 80 mg), sağlıklı erkek gönüllülerde bosentanın (günde iki kez 125 mg) EAA ve Cmaks değerlerinde sırasıyla %49,8 ve %42 artışa neden olur.

Özel Talimatlar

Erektil disfonksiyonu teşhis etmek ve altta yatan olası nedenlerini belirlemek için, farmakolojik tedavi düşünülmeden önce tıbbi öykü ve fizik muayene yapılmalıdır.

Kardiyovasküler hastalık için risk faktörleri

Erektil disfonksiyon tedavisine başlamadan önce, ilgili doktor, cinsel aktivite ile ilişkili belirli bir kardiyak komplikasyon riski olduğundan, hastalarının kardiyovasküler durumunu değerlendirmelidir.

Sildenafil reçetelemeden önce, doktorlar, özellikle cinsel aktivite ile kombinasyon halinde, bu ilacın damar genişletici etkisinin, altta yatan bazı hastalıkları olan hastaların durumu üzerinde olumsuz etki olasılığını dikkatlice değerlendirmelidir. Vazodilatörlere aşırı duyarlılık grubu, sol ventrikül çıkış yolu daralması olan hastaları (örneğin, aort kapak stenozu, hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati) ve ayrıca kanın ciddi derecede bozulmuş otonomik kontrolü olarak kendini gösteren nadir bir çoklu sistem atrofi sendromu olan hastaları içerir. basınç.

Sildenafil, kan basıncında hafif ve kısa süreli bir düşüşe yol açar ve bu, çoğu durumda klinik bulgu vermez. 100 mg'lık bir dozda sildenafil'in oral uygulamasından sonra sırtüstü pozisyonda sistolik kan basıncındaki ortalama maksimum düşüş 8.4 mm Hg idi. Sanat. Sırtüstü pozisyonda diyastolik kan basıncındaki karşılık gelen değişiklik 5.5 mm idi. rt. Sanat. Kan basıncındaki bu düşüşler, muhtemelen vasküler düz kastaki artan cGMP seviyelerine bağlı olarak, sildenafilin damar genişletici etkileriyle tutarlıdır. Sağlıklı gönüllülerde 100 mg'a kadar tek bir oral sildenafil dozu, klinik olarak anlamlı herhangi bir EKG değişikliğine neden olmamıştır.

Şiddetli koroner kalp hastalığı (KKH) olan hastalarda, 100 mg sildenafil kalp debisini etkilememiş ve stenotik koroner arterlerden kan akışını azaltmamıştır.

Viagra® nitratların hipotansif etkisini arttırır.

Viagra'nın etkisine göre ® "nitrik oksit / siklik guanozin monofosfat (cGMP)" metabolik yolunda, sildenafil nitratların hipotansif etkisini artırabilir, bu nedenle nitrik oksit donörleri (amil nitrit gibi) veya nitratlarla eşzamanlı kullanımı herhangi bir biçimde kontrendikedir.

Kayıt sonrası dönemde, sildenafil kullanımı sırasında miyokard enfarktüsü, kararsız angina pektoris, ani kardiyak ölüm, ventriküler aritmi, serebrovasküler kanama, geçici iskemik atak, arteriyel hipertansiyon ve arteriyel hipotansiyon gibi ciddi kardiyovasküler komplikasyonlar görülmüştür. Bu hastaların hepsi olmasa da çoğunda önceden kardiyovasküler risk faktörleri vardı. Bu olayların çoğu cinsel ilişki sırasında veya hemen sonrasında bildirilmiştir ve birkaçı da cinsel aktivite olmadan sildenafil aldıktan kısa bir süre sonra bildirilmiştir. Bu olayların sildenafil alımı, cinsel aktivite, mevcut kardiyovasküler hastalık, bu faktörlerin bir kombinasyonu veya diğer faktörlerle doğrudan ilişkili olup olmadığını belirlemek mümkün değildir.

Priapizm

Sildenafil de dahil olmak üzere erektil disfonksiyonun tedavisi için kullanılan ilaçlar, penisin anatomik bir deformitesi (angülasyon, kavernöz fibroz veya Peyronie hastalığı gibi) olan hastalarda ve aynı zamanda penis gelişimine zemin hazırlayan hastalıkları olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. priapizm (yanlış hücreli anemi, multipl miyelom veya lösemi gibi).

Sildenafil'in kayıt sonrası kullanımı sırasında, uzamış ereksiyon ve priapizm vakaları bildirilmiştir. 4 saatten fazla süren ereksiyon durumunda hasta acil tıbbi yardım almalıdır. Priapizm tedavi edilmezse penis dokularında hasara ve geri dönüşümsüz güç kaybına yol açabilir.

Görme üzerindeki etki

Sildenafil ve diğer PDE-5 inhibitörlerinin alımıyla bağlantılı olarak, nadir bir hastalık olan ön arteritik olmayan iskemik optik nöropati gibi görme bozukluğu vakaları olmuştur. Görme keskinliğinde herhangi bir bozukluk olması durumunda Viagra® almayı bırakmalı ve bir doktora başvurmalısınız.

Kan pıhtılaşması üzerindeki etkisi

Araştırma laboratuvar ortamında insan trombositlerinin kullanılması, sildenafilin sodyum nitroprussidin antiagregasyon etkisini arttırdığını göstermektedir. Sildenafil'in kanama bozuklukları veya aktif peptik ülseri olan hastalarda güvenliliğine ilişkin veri yoktur, bu nedenle sildenafil, fayda/risk oranının dikkatli bir şekilde değerlendirilmesinden sonra kullanılmalıdır.

Viagra, ilaç kabuğundaki laktoz içeriği nedeniyle nadir kalıtsal galaktoz intoleransı, Lapp laktaz eksikliği veya glukoz-galaktoz malabsorpsiyon sendromu olan erkeklerde kullanılmamalıdır.

Gebelik ve emzirme

Viagra® kadınların kullanımı için endike değildir.

Hamile ve emziren kadınlarda Viagra® kullanımına ilişkin uygun ve sıkı kontrollü çalışmalar yapılmamıştır.

üreme işlevi

100 mg'lık bir dozda tek bir oral sildenafil dozundan sonra ilacın sperm hareketliliği veya morfolojisi üzerindeki etkisi bulunmadı.

İlacın motorlu taşıt kullanma yeteneği veya potansiyel olarak tehlikeli mekanizmalar üzerindeki etkisinin özellikleri

Sildenafilin araç kullanma veya potansiyel olarak tehlikeli makineleri kullanma becerisi üzerindeki etkisi araştırılmamıştır.

Araç sürmeden veya mekanizmalarla çalışmadan önce hastalar, ilacın baş dönmesi ve görsel algı bozukluğu gibi yan etkileri nedeniyle vücutlarının Viagra® almaya nasıl tepki verdiğini öğrenmelidir.

doz aşımı

Gönüllülerin katılımıyla 800 mg'a kadar tek bir dozda ilacın kullanıldığı çalışmalarda bildirilen advers reaksiyonlar, ilacın daha düşük dozlarında gözlemlenenlerle karşılaştırılabilir, ancak bunların görülme sıklığı ve şiddeti daha yüksekti. Daha yüksek dozlarda Viagra® (200 mg) alınması, ilacın etkinliğinde bir artışa yol açmaz, ancak yalnızca advers reaksiyonların (baş ağrısı, hiperemi, baş dönmesi, dispepsi, burun tıkanıklığı ve görme bozukluğu) sıklığında bir artışa yol açar. .

Doz aşımı durumunda, standart semptomatik önlemler alınmalıdır.

fotoğraflı viagra hapları

Ürün ilk uygulamadan sonra çalışır.

Viagra hapları bileşimi

Erektil disfonksiyon ilacı Viagra, seçici inhibitör Sildenafil'den oluşur. Sildenafil, PDE-5 enziminin etkisini inhibe eder. Bileşen, etkisi erkek üreme sistemine yönelik olan inhibitör grubuna aittir. Bu madde sentezle ortaya çıktı. Başlangıçta, kan akışını normalleştirmek, kan damarlarının işleyişini iyileştirmek, koroner kalp hastalığını ve anjina pektorisi tedavi etmek için tasarlanmış ilaçların bir parçası olarak kullanıldı.

Ancak geçen yüzyılın 90'larında yapılan bir dizi laboratuvar çalışmasından sonra Sildenafil'in kalp kasının işleyişi üzerinde önemsiz bir etkisi olduğu ortaya çıktı. Ancak maddenin pelvik organlardaki kan dolaşımı üzerinde güçlü bir uyarıcı etkisi vardır. Böylece Sildenafil, libidoyu artıran ve erken boşalmayı tedavi eden ilaçların yaratılmasında ilk ve en popüler bileşenlerden biri haline geldi.

Sildenafil sadece erektil disfonksiyon için etkili değildir. Bileşenin testosteron üretimini uyarması nedeniyle androjen eksikliği için de yararlıdır. Viagra prostatitin karmaşık tedavisi sırasında kullanılması tavsiye edilir. Vücudun enfeksiyon ve iltihaplanma ile savaşma yeteneğini geliştirir. Sildenafil, nitrik oksidin seks kasları üzerindeki etkisini artıran maddeler olan seçici PDE-5 inhibitörlerine aittir.

Sonuç olarak rahat bir duruma gelirler, daha elastik hale gelirler ve sağlıklı kan dolaşımına müdahale etmezler. Sildenafil'in kendisi bir simülatör değildir: güçlendirici bir etkiye sahiptir ve yalnızca doğal cinsel uyarılma ile çalışır. Madde alkol ile uyumlu değildir. Etil alkol ilaçların etkinliğini azaltır. Ayrıca plazmada sağlık için güvenli olmayan Sildenafil konsantrasyonunun artmasına katkıda bulunur. Ayrıca, ilaç nitrat içeren ilaçlar, diğer tip inhibitörler, nitrojen vericiler, alfa blokerler ile birleştirilemez. Sildenafil'in listelenen maddelerle aynı anda kullanılması kan basıncında keskin bir artışa neden olabilir. Kalp krizi ve vücudun zehirlenmesi dışlanmaz.

Fotoğraf Viagra 100 mg 10 tablet

Eylem süresi: 4 saate kadar

Eylem başlangıcı: 30-50 dakika içinde

Alkol alımı: uyumsuz

Viagra tablet eylemi

İlacın etkisi altında, seks normalden üç ila beş kat daha uzun sürer.

Sildenafil'in penis kas dokusu üzerinde doğrudan rahatlatıcı bir etkisi yoktur. Nitrik oksidin etkisini artırır, bu da penisin düz kaslarının tonunu ve elastikiyetini artırır. Sildenafil'in etkisi altında kan oksijenle dolar, kan dolaşımı aktive olur. Bu durumda, cinsel uyarılmadan hemen sonra kararlı bir ereksiyon ortaya çıkar. Sildenafil, PDE-5 enziminin etkisini inhibe eder. Bu madde, kan damarlarını daraltmak için beyne gönderilen sinir uyarılarını bloke ederek erken boşalmanın başlamasını önler. Sildenafil'in etkisi altında, seks normalden üç ila beş kat daha uzun sürer ve ereksiyon dört ila beş saat sürer.

Tıbbi bileşen, erojen bölgelerin sinir uçlarının hassasiyetini arttırır, orgazmı arttırır, dayanıklılığı arttırır. İlacın düzenli kullanımı, erken boşalmadan tamamen kurtulmanızı ve ereksiyon kalitenizi artırmanızı sağlar. Sildenafil'in etkisi yağlı yiyecekler yenerek azalır. Yağ içeriği% 30'dan fazla olan gıda ürünleri, Sildenafil'in mide duvarlarından emilimini yavaşlatır, bunun sonucunda madde zayıf bir şekilde emilir ve beklenen etkiye sahip olmaz.

Eczanede Viagra müstahzarları

Viagra hapları kontrendikasyonları ve yan etkileri

Sildenafil almaya kontrendikasyon, maddeye karşı bireysel hoşgörüsüzlüktür. Sildenafil'e alerjiniz varsa, Viagra kullanımı kronik hastalıkların yan etkilerine ve komplikasyonlarına neden olabilir. Sildenafil şiddetli kalp hastalığında (örn. kararsız anjina veya kalp yetmezliği) kontrendikedir. Böbrekler, karaciğer, dolaşım sistemi ile ilgili ciddi patolojilerde ürün alınmamalıdır. Bileşenin, kalıtsal olarak gelen retina hastalıkları, epilepsi, yaralanmalar ve penis deformasyonları varlığında kullanılması önerilmez. Sildenafil'i cinsel işlev bozukluklarının tedavisi için kullanmadan önce bir doktora danışılması ve temel bir tıbbi muayeneden geçirilmesi önerilir.

Belki bu ilginizi çeker

Aşırı doz veya alerji durumunda, Sildenafil aşağıdaki yan etkilere neden olur:

1. baş ağrısı;
2. baş dönmesi;
3. mide bulantısı;
4. kusma;
5. bel ağrısı;
6. geçici görme bozukluğu;
7. artan ışığa duyarlılık;
8. burun tıkanıklığı;
9. rinit;
10. burun kanaması;
11. ishal.

Nadir durumlarda taşikardi veya bayılma meydana gelebilir. Sildenafil'den uzun süre (12-14 saatten fazla) geçmeyen ciddi yan etkiler yaşarsanız, tıbbi yardım almanız önerilir. Sildenafil'in aşırı dozda alınması durumunda ciddi zehirlenme mümkündür. Bu gibi durumlarda hemen hastaneye gitmek, bir dizi uygun testi geçmek ve semptomatik tedavi görmek gerekir.

İktidarsızlık nedir, video

Videodan cinsel işlev bozukluğunun nedenleri hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Daha ilginç makaleler

Viagra gibi bir araç birçok kişiye tanıdık geliyor. Hapları almayan erkekler bile hapların ne için olduğunu, nasıl kullanıldığını ve bazen bileşimini biliyor. Eylem, cinsel uyarılmayı geri kazanmayı ve ereksiyonu sürdürmeyi amaçlamaktadır. Kavernöz cisimde nitrik oksit salınımı nedeniyle uyarılma sağlanır. Makalede ilacın bir fotoğrafı görülebilir.

Tabletler 100, 50 ve 25 mg'lık miktarlarda üretilir. Bir blister ambalaj 12 ila 1 tablet içerebilir.

Viagra'nın Bileşimi:

• sildenafil sitrat,
• kroskarmeloz sodyum,
• mikrokristal selüloz,
• magnezyum stearat,
• kalsiyum hidrofosfat.

İlaç kabuğunun bileşimi titanyum dioksit, hipromelloz, indigo karmin, triasetin, laktoz içerir. Bazen bileşim, tabletlerin boyutuna bağlı olarak farklı miktarlarda biyotin, vanilin de içerir. İlacın fotoğrafları internette yaygın olarak sunulmaktadır.

İlacın saklanması, düşük nemli karanlık bir yerde gerçekleştirilir. Sıcaklık 30 dereceden yüksek olmamalıdır.

Viagra'nın bitkisel analoğu

2 yıldır, Avrupa pazarında Predstanol'ün gücünü geri kazandıran mucizevi bir ilaç var. Verimlilik açısından, Viagra'dan birkaç kat daha üstündür - sadece aldıktan hemen sonra anında ereksiyon sağlamakla kalmaz, aynı zamanda doğal gücü de geri kazandırır. Aynı zamanda, hiçbir yan etkisi yoktur (hiç) ve maliyeti birkaç kat daha ucuzdur.

DİKKAT! TERFİ!
Sitemizi ziyaret edenler eşsiz bir fırsata sahiptir. Predstanol'ü ücretsiz deneyin.

Predstanol ve Viagra'nın Karşılaştırılması

İlacın dezavantajı, Rusya'daki yüksek yutturmaca nedeniyle eczanelerde satın alınamaması, yalnızca İnternet üzerinden sipariş edilmesidir. Sipariş vermeye değer resmi sitede, çünkü son zamanlarda sahte daha yaygın hale geliyor.

Farmakodinamik

İlacın bileşimi açıktır, ancak nasıl çalışır? Viagra'nın ana bileşeni güçlü bir seçici inhibitördür.

Yöntem ve etki mekanizması, nitrojenin (oksiti) salınması ve kavernöz cismin tahrişi ile ilişkilidir. Düz kasları gevşer, kan akışı ve cGMP seviyesi artar. Hapın bu rahatlatıcı etkisi, Viagra'nın doğrudan etkisinden değil, nitrik oksidin fosfodiesteraz üretimi üzerindeki artan etkisinden kaynaklanmaktadır. İlacın bileşiminin harekete geçmesi için cinsel uyarılma gereklidir.

İlacın bileşiminin erkeklerde EKG göstergeleri üzerinde herhangi bir etkisi yoktur. Şiddetli koroner arter hastalığında koroner arterler ve kalp debisi de etkilenmez, ancak koroner kanal artar. Antihipertansif ilaçlar ek olarak alınırsa, bazı durumlarda ereksiyonda kalıcı bir iyileşme görülür (vakaların% 71'i).

Tabletler, 21 çalışmada güvenlik ve etkinlik açısından değerlendirildi. Her durumda, ilacın olumlu bir etkisi yıl boyunca kaydedildi. Tatmin edici bir ilişki için erektil fonksiyon yeterliydi. Aynı zamanda, erkeklerde elde edilen orgazmın kalitesi artar ve bu genel memnuniyet (zihinsel dahil) için önemlidir.

İlacın mükemmel toleransı vardır, ancak bireysel olarak uygulanması en iyisidir.

Farmakokinetik

Tabletlerin emilim yöntemi doğrusaldır. Biyoyararlanım %63'e kadar çıkabilir ve kandaki maksimum konsantrasyon bir saat sonra yükselir. Bu etki, ilacı yemekle birlikte alırken elde edilemeyen aç karnına alınması koşuluyla not edilir. Hepsinden kötüsü, ilacın yağlı yiyeceklerle emilmesidir - etki sadece 2 saat sonra ortaya çıkar.

Ana metabolit hızla plazma proteinine bağlanır. Dozu ne olursa olsun ilacın %96'sı bir saat içinde emilir ve 90 dakika sonra bileşenleri semende bulunur.

Metabolizasyon esas olarak karaciğerde meydana gelir, sitokrom izoenziminin bunun üzerinde önemli bir etkisi vardır. Kandaki metabolitlerin konsantrasyonu, tabletin aktif maddesinin dozajının yaklaşık% 40'ı kadardır. İzleri 4 saat daha içinde kalır.

Özel hasta grupları

En çok azalmış klerens yaşlılarda görülür, ancak kandaki aktif sildenafil genç hastalardan %40 daha fazladır. Bu yaştaki erkeklerde yan etkiler, diğer herhangi bir dönemde olduğu gibi gelişir, sık görülen olumsuz etkiler tespit edilmemiştir.

Böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının bozulması durumunda kandaki maksimum değerler %47 artar. Bu hasta gruplarındaki farmakokinetikler ayrıntılı olarak incelenmemiştir.

Kullanım için talimatlar

Viagra kullanımı cinsel ilişkiden bir saat önce yapılmalıdır. Erkekler için standart doz 50 mg'dır, ancak doktor, vücudun özelliklerine göre ilacın miktarını bireysel olarak ayarlayabilir. Bu nedenle, bazı hastalar için 25 mg yeterli olurken, diğerleri için 100 mg'lık dozlar gerekir. 100 mg'dan fazla bir doz reçete edilmez. Resmi talimat, tabletlerin günde sadece 1 kez alındığını belirtir. Uygulama yöntemi - herhangi bir uygun sıvı ile (alkol hariç).

Böbrek fonksiyon bozukluğu ile kullanım talimatları biraz farklı olmalıdır, ancak yalnızca şiddetli ise. Bu gibi durumlarda, ilacın dozu fazla değil, 25 mg'dır. Hastalığın orta ve hafif şiddeti ile uygulama yönteminin ayarlanması gerekmez. Karaciğer yetmezliği durumunda tablet oranını azaltmak da gereklidir.

Diğer ilaçlarla kullanımı şu şekildedir:

1. Beta-blokerleri kullanırken, Viagra yalnızca hastanın genel durumu stabil hale geldikten sonra seçilir. Tedavi dinamiklerinde bir bozulmaya neden olmamak için, ilacın başlangıç ​​​​dozları azaltılarak reçete edilir.
2. Ritonavir reçete edilirse, tabletleri almak arasındaki süreyi artırmanız gerekir. Standart talimat, en az 48 saat sonra 25 mg'dır.
3. Eritromisin, Itrakonazol ve diğer sitokrom P450 izoenzimleri ile kombine kullanımda başlangıç ​​dozları da 25 mg'a düşürülmelidir.

Kullanım endikasyonları

İlacın erkeklerde kullanımının ana endikasyonu, genital bölgede erektil zayıflık ve tam disfonksiyondur.

Kontrendikasyonlar

İlaç, aşağıdaki bozuklukların varlığında kullanılmaz:

• gücü eski haline getirmek için halihazırda bir ilaç kullanılıyorsa;
• 18 yaşına kadar yaş;
• bileşenlere aşırı duyarlılık;
• nitrik oksit bağışlayıcıları kullanırken, aksi takdirde kan basıncında güçlü bir düşüş riski vardır.

Kalp krizinden sonra ilacı belirli bir süre kullanmayı bırakmak daha iyidir.

Viagra tabletleri aşağıdaki durumlarda dikkatli kullanılmalıdır:

• akut aşamada peptik ülser;
• penis deformitesi;
• kanama;
• lösemi;
• retinitis pigmentoza kalıtsal formu;
• trombositemi;
• Orak hücre anemisi;
• kalp hastalıkları;
• priapizm riski.

Deneyler, ilacın erkeklerde olduğu gibi aynı etkiyi vermediğini gösterdiğinden, kadınların Viagra kullanmasına izin verilmez. Haplar hamilelik sırasında yanlışlıkla alınmışsa, büyük dozların bile fetüs üzerinde herhangi bir olumsuz etkisi olmayacaktır.

Uzun süreli kullanımda bile, Viagra spermatozoanın aktivitesini etkilemez.

Yan etkiler

Viagra ilacının bileşimi, değişen derecelerde tezahürleri olan bir dizi yan etkiye neden olabilir. Önerilen dozun artması koşuluyla ortaya çıkma riski artar. Bu genellikle, erkeklerin daha istikrarlı ve kalıcı bir etki verme arzusu varsa olur.

Görme organları: skleral enjeksiyonlar, kızarıklık, gözbebeklerinde ağrı, gözlerde sis hissi, kromatopsi, konjonktivit.

Üreme sistemi: priapizm, uzun ereksiyon.

Damarlar ve kalp: bayılma, taşikardi, burundan kanama, kan basıncını düşürme.

Gastrointestinal: kusma, dispepsi.

CNS: konvülsiyonlar, baş dönmesi, yüksek kas tonusu, uykusuzluk.

Solunum hastalıkları: solunum yolu enfeksiyonları, rinit, solunum bozuklukları, farenjit.

Bazı erkekler cilt hassasiyetinde artış yaşarlar. Bu nedenle, kızarıklıklar, kaşıntı sıklıkla meydana gelir ve yüz derisine kan hücum eder. Erkeklerde de burun tıkanıklığı, kas veya eklem ağrıları görülebilir. Bazen gribe özgü semptomlar vardır, karında veya sırtta ağrı kaydedilmiştir.

doz aşımı

Doz aşımı belirtileri genellikle talimatlara uyulmaması ve tek dozun en az 800 mg olması durumunda ortaya çıkar. Viagra'nın bileşenlerine duyarlı erkeklerde, ilacın daha küçük bir miktarı ile benzer bir reaksiyon meydana gelebilir.

Doz aşımı durumunda, ilaç çeşitli olumsuz semptomlara neden olabilir, bu nedenle bu tür belirtileri ortadan kaldırmayı amaçlayan semptomatik tedavi uygulanır. İlacın diyalizi etkisizdir, çünkü Viagra'nın bileşimi hızla kan proteinlerinin plazmasına nüfuz eder.

Diğer ilaçlarla etkileşim

Makalede ilacın bir fotoğrafı zaten gösterilmiştir, ancak diğer ilaçlarla nasıl birleştirildiğini hesaba katmak önemlidir:

1. Varfarin ve tolbutamid ile uzun süre etkileşime girmez.
2. Aspirin ile birleştirildiğinde kalıcı kanamaya neden olma eğiliminde değildir.
3. Alkolün hipotansif etkisi şiddetlenmez.
4. Ritonavir'in sürekli kullanımı ile sakinavir farmakokinetiği iyi bir seviyede gerçekleşir.
5. Antihipertansif ilaçlarla eş zamanlı tedavi ile ek yan etkiler tespit edilmez.

analoglar

Bu tür ilaçlar benzer bir etkiye sahiptir:

• Levitra,
• Cialis.

Viagra'yı aşağıdaki gibi haplarla değiştirebilirsiniz:

• Kabile,
• resim,
• wuka wuka,
• Sealex.

Tam analogların ve ikamelerin fotoğrafları internette bulunabilir.

İlacın cinsel işlev bozukluğunu tamamen iyileştirmesi amaçlanmamıştır.. Viagra'nın koruyucu bir işlevi olmadığı için, diğer cinsel ilişkilerde olduğu gibi, cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı standart koruyucu kullanılması gerektiği de dikkate alınmalıdır.

Çizim sonuçları

Bir tekleme mi yaşadınız? Bu makaleyi okuduğunuza göre zafer sizden yana değil.

Ve tabii ki, ilk elden bir güç ihlali olduğunu biliyorsunuz:

• Kendine güvensiz
• Kadınlar her başarısızlığınızı hatırlar, kız arkadaşlarına ve arkadaşlarınıza anlatın
• prostat hastalığı
• Sağlığınızı olumsuz etkileyen depresyon geliştirmek

Şimdi şu soruyu cevaplayın: BU SİZE UYGUN MU? Bu tolere edilebilir mi? Çıplak bir kadına bakıp da hiçbir şey yapamadığınızda hissettiğiniz o duyguyu hatırlıyor musunuz? Yeter - potansiyel sorunlardan bir kez ve herkes için kurtulmanın zamanı geldi! Katılıyor musun?

Çok miktarda malzeme inceledik ve en önemlisi, pratikte etki araçlarının çoğunu test ettik. Böylece hiçbir yan etkisi olmayan %100 çalışan bir ilacın Predstanol olduğu ortaya çıktı. Bu ilaç, kimyayı tamamen dışlayan doğal bileşenlerden oluşur.

DİKKAT! TERFİ! ilacı deneyebilirsin ücretsiz linke tıklayarak veya aşağıdaki formu doldurarak sipariş verebilirsiniz.