Diklofenak: enjeksiyonların kullanımı için talimatlar, tedavi süreci. Diklofenak ağrı kesici: kullanım talimatları Ampullerde günlük diklofenak dozu

Diklofenak, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) grubuna ait en eski ilaçlardan biridir. Aslında antiinflamatuar olmasının yanı sıra analjezik, antipiretik (antipiretik), antiromatizmal ve antiagregan (antitrombotik) etkiye sahiptir. Etki mekanizması siklooksijenaz enziminin aktivitesinin inhibisyonuna dayanır, bunun sonucunda prostaglandinlerin inflamatuar aracılarının sentezi bastırılır. NSAID'ler arasındaki anti-inflamatuar etkinin ciddiyeti açısından diklofenak, ibuprofen, analgin ve aspirin gibi iyi bilinen ilaçları geride bırakarak yalnızca indometazinden sonra ikinci sıradadır. Analjezik etkinin ciddiyeti açısından diklofenak da ketorolaktan sonra onurlu bir ikinci sırayı alarak lider konumdadır. Ateş düşürücü etkiye gelince, burada diklofenak, piroksikam, analgin, indometasin, aspirin, ibuprofen ve diğer ilaçları geride bırakarak eşdeğerini hiç bilmiyor. Aynı zamanda diklofenakın yüksek etkinliği, iyi toleransıyla uyum içindedir ve bu da bu ilacı en sık reçete edilen NSAID'lerden biri yapar. Diklofenak, anti-inflamatuar etkisini romatoid artrit, osteoartrit, miyozit, ankilozan spondilit, perikardit, glomerülonefrit gibi hastalıklarda mükemmel bir şekilde uygular. Anestezik olarak postoperatif ağrı, dismenore, hepatik ve renal kolik için idealdir. Diklofenak alırken yan etkiler vakaların yaklaşık% 20'sinde gelişir (bu, diğer NSAID'lerin arka planına karşı oldukça iyi görünür), hastaların yalnızca% 2'sinde yan etkilerin şiddeti ilacın kesilmesine neden olur.

Çoğu zaman, diklofenakın yan etkileri gastrointestinal sistem (NSAID-gastropati) ve karaciğerde lokalizedir. Alerjik reaksiyonlar, baş dönmesi ve baş ağrısı dışlanmaz.

Diklofenak dört dozaj formunda mevcuttur: tabletler, enjeksiyon solüsyonu, jel ve rektal fitiller. Tabletler yemekle birlikte veya hemen sonra, günde 2-3 kez 50 mg veya günde 1 kez 100 mg (yetişkinler ve 15 yaş üstü ergenler) alınır. Maksimum günlük diklofenak dozu 150 mg'dır. İstenilen terapötik etki elde edildikçe ilacın dozu kademeli olarak günde 50 mg'a kadar azaltılır. Diklofenak çözeltisi kısa süreli - en fazla 2 gün - kullanım için tasarlanmıştır, ardından tabletlere veya fitillere geçerler. Enjekte edilen çözeltinin tek dozu 75 mg olup 1 ampule eşdeğerdir. İlk enjeksiyondan en geç 12 saat sonra yeniden girişe izin verilir. Jel, tabletlerden daha genç yaşta - 12 yaşından itibaren kullanılabilir. İltihaptan etkilenen bölgeye ince bir tabaka sürülür ve ardından hafifçe ovulur. Bu manipülasyon günde 3-4 kez gerçekleştirilir. İlacın miktarı lezyonun alanına göre belirlenirken, tek bir doz 2-4 g'ı geçmemelidir (büyük bir kirazın büyüklüğüne odaklanabilirsiniz). İki haftalık diklofenak kullanımı beklenen sonucu vermediyse, kullanmaya devam etmek için doktorunuza danışmalısınız. Fitiller gelince, bu dozaj formunun günlük dozu 2-3 kez 100-150 mg'dır. Bu durumda maksimum günlük doz 200 mg'ı geçmemelidir.

Farmakoloji

NSAID'ler, fenilasetik asitin bir türevi. Belirgin bir anti-inflamatuar, analjezik ve orta derecede antipiretik etkiye sahiptir. Etki mekanizması, iltihaplanma, ağrı ve ateşin patogenezinde önemli bir rol oynayan prostaglandinlerin öncüsü olan araşidonik asit metabolizmasının ana enzimi olan COX aktivitesinin inhibisyonu ile ilişkilidir. Analjezik etki iki mekanizmadan kaynaklanmaktadır: periferik (dolaylı olarak prostaglandin sentezinin baskılanması yoluyla) ve merkezi (merkezi ve periferik sinir sisteminde prostaglandin sentezinin inhibisyonu nedeniyle).

Kıkırdaktaki proteoglikan sentezini engeller.

Romatizmal hastalıklarda eklemlerdeki istirahat ve hareket sırasındaki ağrıları, sabah tutukluğunu ve eklemlerdeki şişliği azaltır, hareket aralığını artırır. Travma sonrası ve postoperatif ağrının yanı sıra inflamatuar ödemi azaltır.

Trombosit agregasyonunu baskılar. Uzun süreli kullanımda duyarsızlaştırıcı bir etkiye sahiptir.

Oftalmolojide topikal olarak uygulandığında, bulaşıcı olmayan etiyolojinin inflamatuar süreçlerinde şişliği ve ağrıyı azaltır.

Farmakokinetik

Oral uygulamadan sonra gastrointestinal sistemden emilir. Yemek yemek emilim hızını yavaşlatır, ancak emilim derecesi değişmez. Aktif maddenin yaklaşık %50'si karaciğerden "ilk geçiş" sırasında metabolize edilir. Rektal yoldan uygulandığında emilim daha yavaştır. Oral uygulamadan sonra plazmada Cmax'a ulaşma süresi, kullanılan dozaj formuna bağlı olarak 2-4 saat, rektal uygulamadan sonra - 1 saat, kas içi enjeksiyon - 20 dakikadır. Aktif maddenin plazmadaki konsantrasyonu, uygulanan dozun büyüklüğüne doğrusal olarak bağlıdır.

Birikmez. Plazma proteinlerine bağlanma %99,7'dir (esas olarak albümin). Sinovyal sıvıya nüfuz eder, Cmax'a plazmadan 2-4 saat sonra ulaşılır.

Büyük ölçüde birkaç metabolit oluşturmak üzere metabolize edilir; bunlardan ikisi farmakolojik olarak aktiftir, ancak diklofenaktan daha az orandadır.

Aktif maddenin sistemik klerensi yaklaşık 263 ml/dakikadır. T1/2 plazmadan 1-2 saat, sinovyal sıvıdan - 3-6 saattir.Dozun yaklaşık %60'ı böbrekler tarafından metabolitler halinde atılır, %1'den azı idrarla değişmeden atılır, geri kalanı idrarla atılır. safradaki metabolitler.

Salım formu

10 adet. - hücresel kontur ambalajları (1) - karton paketleri.
10 adet. - kabarcıklar (1) - karton paketleri.
10 adet. - hücresel kontur ambalajları (2) - karton paketleri.
10 adet. - kabarcıklar (2) - karton paketleri.

Dozaj

Yetişkinler için oral uygulama için tek doz, günde 2-3 kez 25-50 mg'dır. Uygulama sıklığı, kullanılan dozaj formuna, hastalığın seyrinin ciddiyetine bağlıdır ve günde 1-3 kez, rektal olarak - günde 1 kezdir. Akut durumların tedavisi veya kronik bir sürecin alevlenmesinin hafifletilmesi için IM, 75 mg'lık bir dozda kullanılır.

6 yaşın üzerindeki çocuklar ve ergenler için günlük doz 2 mg/kg'dır.

Haricen günde 3-4 defa etkilenen bölgeye 2-4 gr dozunda (ağrılı bölgenin bölgesine bağlı olarak) uygulanır.

Oftalmolojide kullanıldığında uygulama sıklığı ve süresi kişiye özel olarak belirlenir.

Yetişkinler için ağızdan alındığında maksimum günlük doz 150 mg/gündür.

Etkileşim

Antihipertansif ilaçların diklofenak ile eş zamanlı kullanımıyla etkileri zayıflayabilir.

NSAID'leri ve kinolon serisinin antibakteriyel ilaçlarını aynı anda alan hastalarda nöbet oluşumuna dair izole raporlar vardır.

GCS ile eş zamanlı kullanımda sindirim sisteminden yan etki riski artar.

Diüretiklerin eş zamanlı kullanımıyla diüretik etkide azalma mümkündür. Potasyum tutucu diüretiklerle eş zamanlı kullanımda kandaki potasyum konsantrasyonunda artış mümkündür.

Diğer NSAID'lerle aynı anda kullanıldığında yan etki riski artabilir.

Diklofenak'ı hipoglisemik ilaçlarla aynı anda kullanan diyabetli hastalarda hipoglisemi veya hiperglisemi geliştiğine dair raporlar vardır.

Asetilsalisilik asit ile eş zamanlı kullanımda kan plazmasındaki diklofenak konsantrasyonunda bir azalma mümkündür.

Klinik çalışmalar diklofenakın antikoagülanların etkisi üzerindeki etkisini kanıtlamamış olmasına rağmen, diklofenak ve varfarinin eşzamanlı kullanımıyla izole kanama vakaları tanımlanmıştır.

Eş zamanlı kullanımla kan plazmasındaki digoksin, lityum ve fenitoin konsantrasyonunda artış mümkündür.

Diklofenakın gastrointestinal sistemden emilimi, kolestiramin ve daha az oranda kolestipol ile birlikte uygulandığında azalır.

Eş zamanlı kullanımla kan plazmasındaki metotreksat konsantrasyonunu arttırmak ve toksisitesini arttırmak mümkündür.

Eş zamanlı kullanımda diklofenak, morfinin biyoyararlanımını etkilemeyebilir, ancak morfinin aktif metabolitinin konsantrasyonu, diklofenak varlığında yüksek kalabilir, bu da morfin metabolitinin yan etki riskini artırır. solunum depresyonu.

Pentazosin ile eş zamanlı kullanımda, büyük bir konvülsif nöbet gelişimi vakası anlatılmaktadır; rifampisin ile - kan plazmasındaki diklofenak konsantrasyonunda bir azalma mümkündür; seftriakson ile - seftriaksonun safra ile artan atılımı; siklosporin ile - siklosporinin nefrotoksisitesini arttırmak mümkündür.

Yan etkiler

Sindirim sisteminden: mide bulantısı, kusma, anoreksi, epigastrik bölgede ağrı ve rahatsızlık, şişkinlik, kabızlık, ishal; bazı durumlarda - eroziv ve ülseratif lezyonlar, gastrointestinal sistemin kanaması ve delinmesi; nadiren - karaciğer fonksiyonunun ihlali. Rektal uygulama ile izole vakalarda kanama ile kolon iltihabı, ülseratif kolitin alevlenmesi kaydedildi.

Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sistemi tarafından: baş dönmesi, baş ağrısı, ajitasyon, uykusuzluk, sinirlilik, yorgunluk; nadiren - parestezi, görme bozuklukları (bulanıklık, çift görme), kulak çınlaması, uyku bozuklukları, kasılmalar, sinirlilik, titreme, zihinsel bozukluklar, depresyon.

Hemopoietik sistemden: nadiren - anemi, lökopeni, trombositopeni, agranülositoz.

Üriner sistemden: nadiren - bozulmuş böbrek fonksiyonu; yatkın hastalarda ödem oluşabilir.

Dermatolojik reaksiyonlar: nadiren - saç dökülmesi.

Alerjik reaksiyonlar: deri döküntüsü, kaşıntı; göz damlası şeklinde kullanıldığında - kaşıntı, kızarıklık, ışığa duyarlılık.

Lokal reaksiyonlar: / m enjeksiyon bölgesinde, bazı durumlarda yanma mümkündür - sızıntı oluşumu, apse, yağ dokusunun nekrozu; rektal uygulama ile lokal tahriş, kanla karışmış mukus salgılarının ortaya çıkması, ağrılı dışkılama mümkündür; nadir durumlarda harici kullanımla - kaşıntı, kızarıklık, döküntü, yanma; oftalmolojide topikal olarak uygulandığında, damlatmanın hemen ardından geçici bir yanma hissi ve/veya geçici bulanık görme meydana gelebilir.

Uzun süreli harici kullanım ve/veya geniş vücut yüzeylerine uygulama ile diklofenakın emici etkisi nedeniyle sistemik yan etkiler mümkündür.

Belirteçler

Eklem sendromu (romatoid artrit, osteoartrit, ankilozan spondilit, gut) Omurgada ağrı, nevralji, miyalji, artralji, ameliyat ve yaralanmalardan sonra ağrı sendromu ve iltihaplanma, gut ile ağrı sendromu, migren, algomenore, adneksit ile ağrı sendromu, proktit, kolik (safra ve böbrek), bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklarla birlikte ağrı sendromu KBB organlarının.

Yerel kullanım için: katarakt ameliyatı sırasında miyozun inhibisyonu, lensin çıkarılması ve implantasyonu ile ilişkili kistoid maküler ödemin önlenmesi, bulaşıcı olmayan bir doğanın gözün inflamatuar süreçleri, delici ve delici olmayan yaralarla travma sonrası inflamatuar süreç. göz küresi.

Kontrendikasyonlar

Akut fazda gastrointestinal sistemin erozif ve ülseratif lezyonları, "aspirin üçlüsü", etiyolojisi bilinmeyen hematopoetik bozukluklar, diklofenak ve kullanılan dozaj formunun bileşenlerine veya diğer NSAID'lere karşı aşırı duyarlılık.

Uygulama özellikleri

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım

Anneye yönelik potansiyel yararın fetüs veya yenidoğana yönelik potansiyel riskten daha ağır bastığı durumlarda hamilelik ve emzirme döneminde kullanım mümkündür.

Karaciğer fonksiyon bozuklukları için başvuru

Karaciğer hastalığı öyküsü varsa çok dikkatli kullanın.

Böbrek fonksiyon bozuklukları için başvuru

Böbrek hastalığı öyküsü varsa çok dikkatli kullanın.

Çocuklarda kullanım

6 yaş altı çocuklarda kullanılması önerilmez.

Özel Talimatlar

Karaciğer, böbrek, gastrointestinal sistem hastalıkları, hazımsızlık, bronşiyal astım, arteriyel hipertansiyon, kalp yetmezliği, büyük cerrahi müdahalelerden hemen sonra ve yaşlı hastalarda son derece dikkatli kullanılır.

NSAID'lere ve sülfitlere karşı alerjik reaksiyon öyküsü olan diklofenak yalnızca acil durumlarda kullanılır. Tedavi sürecinde karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının, periferik kan düzenlerinin sistematik olarak izlenmesi gereklidir.

Diklofenakın gözlere (göz damlaları hariç) veya mukoza zarlarına temasından kaçınmak gerekir. Kontakt lens kullanan hastalar, lensleri çıkardıktan sonra en geç 5 dakika içinde göz damlasını uygulamalıdır.

Sistemik kullanım için dozaj formlarıyla tedavi süresince alkol önerilmez.

Araç kullanma becerisine ve kontrol mekanizmalarına etkisi

Tedavi süresince psikomotor reaksiyonların oranında bir azalma mümkündür. Göz damlası kullandıktan sonra görme netliği kötüleşirse, araba kullanmamalı veya diğer potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunmamalısınız.

06.03.2016

Diklofenak, yaralanma sonrası kaslarda ve eklemlerde iltihaplanma, ağrı ve kas-iskelet sistemi hastalıkları için yaygın olarak kullanılan bir ilaçtır. Oldukça etkili bir steroidal olmayan ajandır. Çalışma mekanizması vücut tarafından prostaglandin üretimini engellemek ve böylece ağrıyı ortadan kaldırmaktır. Bu tür sağlık sorunları için tablet veya jeller reçete edilir ve ağrı belirtisinin şiddetine göre diklofenak enjeksiyonları da yapılabilir.

Çok sayıda olumlu inceleme, bu ilacı enjekte etmenin ağrıdan kurtulmanın en hızlı ve en etkili yolu olduğunu iddia ediyor. Farmasötik çalışmalar ayrıca terapötik etkinin ilacın diğer formlarına göre çok daha belirgin olduğunu göstermektedir.

Bununla birlikte, merhem, jel veya fitiller, enjeksiyonların değerli analoglarıdır ve bunların yardımıyla, omurga ve diğer eklemlerdeki hoş olmayan hislerden kurtularak hareketliliklerini geri kazanabilirsiniz. Ek olarak, merhem kullanırken ilacın alkolde kontrendike değildir.

İlaç, propilen glikol içinde aktif maddenin bir çözeltisini içeren 3 ml'lik bir ampuldür. Ayrıca bileşim benzil alkol, yardımcı sodyum bileşikleri, su içerir.

Diklofenak'ın reçete edildiği durumlar

İlacın kullanımına ilişkin ana endikasyonlar, kaslarda ve eklemlerdeki inflamatuar süreçlerde ve diğer ağrı formlarında ağrıdır. Bu nedenle, talimatlar ve incelemelerin gösterdiği gibi, bu tür hastalıklar durumunda bir Diklofenak enjeksiyonu kürü reçete edilir:

  • artrit ve artroz;
  • gözle görülür ağrı semptomları olan osteokondroz;
  • deforme edici eklem torbası osteoartriti;
  • eşlik eden burkulmalar ve kas morlukları ile birlikte spor kaynaklı yaralanmalar;
  • bakteri veya virüslerin neden olduğu konjonktivit;
  • yüksek sıcaklık, yalnızca sıcaklığa bir ağrı semptomunun eşlik etmesi durumunda mevcut olan kullanım endikasyonları;
  • sinirlerde, kaslarda ağrı;
  • örneğin düşük kaliteli alkol aldıktan sonra böbreklerde ve karaciğerde keskin ağrılar;
  • vücutta ameliyat sonrası ağrı sendromu;
  • akut gut atakları.

Diklofenak'ı kas içine enjekte etmenin yalnızca özel becerilerle mümkün olduğunu akılda tutmak önemlidir, bu nedenle hastanın enjeksiyon yapma deneyimi yoksa, bunu kendiniz yapmaya çalışmamak daha iyidir. Hap almak, merhem veya jel sürmek için doktor veya hemşireye ihtiyaç yoktur; incelemelerin dediği gibi, bunu kendi başınıza yapma fırsatı var.

Sindirim sistemi lezyonları için fitiller ile tedavi yapılır: peptik ülser ve akut gastrit. Fitillerin kullanımı küçük çocukları tedavi etmek için de kullanılabilir.

Sindirim sistemi hastalıklarına ek olarak, ilacın kontrendikasyonları arasında enjekte edilmesi tehlikeli olan ilacın bileşenlerine karşı artan duyarlılık, 18 yaş altı, aspirin alerjisi, hamilelik, kalp ve karaciğer yetmezliği, gün içinde alınan alkol yer alır. enjeksiyondan önce. Kalp ameliyatından sonraki birkaç gün içinde Diklofenak tedavisi olumsuz yan etkilere neden olabileceğinden yasaktır.

Bir seferde ne kadar ilaç alınabilir? İlacın dozajı şu şekildedir: günde iki kez kas içinden (gluteus maximus kasında) 75 mg. İlacın ne kadar süre dayanabileceğini bilmek önemlidir. Başvuru süresi iki günden fazla yapılamaz. Bundan sonra talimat, enjeksiyon analoglarına (tabletler ve fitiller) geçmenizi sağlar.

Yorumlar bu rejim hakkında olumlu konuşuyor. İlacın etkisinin vücudun etil alkolün bozunma ürünlerini işlemesini olumsuz etkilediğini dikkate aldığınızdan emin olun, bu nedenle tedavi sırasında alkol kesinlikle kontrendikedir.

İlacın prensibi

Talimat, ilacın kullanımının semptomatik tedavi sağladığını belirtir. İlacı alırken iltihapta, ağrıda hızlı bir rahatlama olur, ancak hastalığın nedeni ortadan kalkmaz.

İlacın vücuda verilen bileşenleri siklooksijenazı ve araşidonik asit değişimini bloke eder. Bu süreçler, iltihaplanma bölgesinde trombosit birikiminin durmasına, iltihaplanma sürecinin nedeni olan lizozomlar tarafından enzim üretiminin baskılanmasına yol açar. Sonuç olarak, hasta hemen ödemde bir azalma yaşar, hastalıklı eklemin hareketliliğini artırır ve yaralanmalar ve cerrahi müdahaleler sonrasında ağrı kaybolur.

İncelemelere göre, bazı durumlarda ilacın yan etkilerine neden olmak mümkündür - örneğin, alkolü enjeksiyonlarla birleştirmek veya kontrendikasyonları göz ardı ederek ilacı almak. Bu etkiler şunlar olabilir:

  • baş dönmesi ve baş ağrısı;
  • görsel ve işitsel hassasiyetin azalması;
  • uzuv kaslarında kramplar;
  • boşaltım sisteminin arızaları;
  • burun kanaması;
  • ciltte döküntü ve kızarıklıkla ifade edilen alerjik reaksiyonlar;
  • birkaç gün boyunca uykusuzluk;
  • enjeksiyon bölgesinde apse ve nekroz.

Diklofenak'a ücretsiz erişim ve ilgili doktorun reçetesi olmadan eczanelerden serbest bırakılması, ilacın herkes için kullanılmasını mümkün kılar, ancak kendi kendine ilaç vermemelisiniz, enjeksiyonların bir doktor veya deneyimli bir hemşire tarafından yapılması en iyisidir.

İlacın kullanım prosedürü

  1. Şırınga iğnesi gluteus maximus kasının üst kısmına keskin ve derin bir şekilde batırılır. Alırken, enjeksiyonları sol ve sağ kaslar arasında değiştirmeniz gerekir.
  2. Tıbbi çözeltiyi enjekte etmeden önce 36-37 dereceye kadar ısıtılmalıdır, çünkü ilacın yaklaşık olarak vücut sıcaklığına eşit sıcaklığında aktif maddeler daha verimli etki gösterir ve vücuttaki maddelerle daha hızlı reaksiyona girer.
  3. Solüsyonun deri altına veya damar içine enjekte edilmesi kesinlikle yasaktır.
  4. Enjeksiyonlar iki gün boyunca günde bir kez yapılır. Dozaj yalnızca belirli endikasyonlar altında doktor tarafından artırılabilir.
  5. Diklofenak alımını diğer ağrı kesicilerin ve antiinflamatuar ilaçların kullanımıyla birleştirmek için endikasyonlar vardır. İncelemeler böyle bir kombinasyonun olumsuz etkilerini göstermemektedir.
  6. İki günden fazla almaya devam edilmesi gerekiyorsa ilacın diğer dozaj formlarına geçebilirsiniz.
  7. Talimat, sindirim sisteminde olumsuz reaksiyonlara neden olmamak için her gün alternatif enjeksiyonlar yapılmasını önerir. Aynı amaçla alkolün ilaçla birleştirilmesi yasaktır.

Aşırı dozda Diklofenak ile net bir klinik tablo yoktur. Genellikle tipik yan etkilere benzer olaylar gözlemlenir. İlacın etken maddesi ile zehirlenme belirtileri idame tedavisi ile iyileştirilir.

Terapötik önlemler için aşağıdaki endikasyonlar vardır: arterlerin hipotansiyonu, boşaltım organlarının yetersizliği, kas spazmları, sindirim sistemi organlarının arızaları, solunum bozuklukları.

Diklofenak analogları

Bu ilacın tüm analogları da serbestçe dağıtılmaktadır ve doktor reçetesi olmadan eczanelerde mevcuttur. En iyi analoglar: Naklofen, Voltaren, Dicloberl, Diklak. Hepsi Diklofenak ile tamamen aynı dozaj formlarına ve benzer kontrendikasyonlara sahiptir ve tarif edilen ilacın mutlak bir analogudur. Tabii ki, ikame ilaçların maliyetinin ne kadar olduğuna dikkat etmek önemlidir.

Analoglar da fiyatlarına göre söz konusu ilaçtan çok az farklıdır. Yalnızca olumlu değerlendirmeleri var.

İnsan vücudu üzerinde antiinflamatuar, antipiretik ve analjezik etkileri olan çok sayıda ilaç arasında Diklofenak, hastalar ve doktorlar arasında oldukça popülerdir. Rektal fitiller, tabletler, kas içi enjeksiyon için ampuller, ağızdan şurup, topikal merhem ve yama şeklinde üretilen bu ilaç, kas-iskelet sistemi hastalıklarının tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Aynı zamanda Diklofenak, kaslarda ve eklemlerde rahatsızlıkların yanı sıra ateşin de eşlik ettiği hastalıkların karmaşık tedavisinde kullanılır.

Farmakolojik özellikler

Çoğu zaman, Diklofenak sodyum ilaç endüstrisi tarafından üretilir, ancak bugün Diklofenak potasyum eczanelerde de görülebilir - ilacın etkinliği, bu ilacın bileşiminde hangi aktif maddenin bulunduğuna bağlı değildir.

Diklofenak antiinflamatuar ilaç steroidal olmayan grup - bu ilaç, belirgin analjezik ve antiinflamatuar ve ayrıca orta derecede belirgin antipiretik özelliklere sahiptir.

Diklofenak'ın etkisi altında, istirahatte mevcut olan ve hareket sırasında artan ağrı azalır, eklemlerin dejeneratif-distrofik ve inflamatuar hastalıklarının doğasında bulunan sabah sertliğinin şiddeti azalır - bu önlemler, tüm hareket aralığının eski haline getirilmesini mümkün kılar. kas-iskelet sistemi organları. Bu durumda tedavinin stabil bir etkisi, bu ilacın 1-1.5 haftalık sistematik kullanımından sonra elde edilir.

Bu durumda, tıbbi bileşimin kas içi enjeksiyon şeklinde uygulanmasıyla tedaviye başlamak gerekir ve daha sonra hastanın durumu ve patoloji türü dikkate alınarak bunlar da kullanılabilir. bu ilacın diğer formları(merhemler, tabletler, yamalar, rektal fitiller). Gerekirse, doktor talimatları dikkate alarak hastaya Diklofenak'ın çeşitli dozaj formlarında aynı anda kullanılmasını önerebilir - bu durumda asıl mesele ilacın maksimum günlük dozajını aşmamaktır.

Diklofenak, hipertermi ve ateşin semptomatik tedavisi için bir ilaç olarak kullanılıyorsa, dozajı ve bileşimi, hastanın durumunu değerlendiren ve ateş düşürücü kullanmaya gerek olup olmadığına karar veren bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Kural olarak, enjeksiyon ampulleri, fitiller ve tabletler şeklinde birkaç doz Diklofenak ile sınırlıdırlar.

Diklofenak kullanımı için endikasyonlar

Bu gibi durumlarda Diklofenak kullanımı haklıdır:

  • hareket organlarının dejeneratif-distrofik hastalıkları - omurganın osteokondrozu, osteoartrit, artroz;
  • romatizmanın yanı sıra kas-iskelet sistemi organlarının eşzamanlı ihlalinin eşlik ettiği durumlar;
  • vücudun kas-iskelet sistemi yaralanmaları;
  • Bechterew hastalığı (ankilozan spondilit);
  • ağrı semptomunun eşlik ettiği kas ve eklem iltihabı süreçleri;
  • otoimmün bağ dokusu hastalıkları;
  • belirgin bir ağrı semptomunun eşlik ettiği nevralji;
  • ameliyat sonrası ağrı.

Enjeksiyonluk ampullerde Diklofenak kullanımına kontrendikasyonlar

İlacın kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır:

Bu ilacın diğer antiinflamatuar nonsteroidal ilaçlarla birlikte kullanılması istenmez.

Diklofenak'ı ne sıklıkla enjekte edebilirsiniz: Talimatlar ve dozaj

Hasta Diklofenak ile tedaviye başlarsa, tedavinin ilk günlerinde bu ilaç genellikle kas içinden reçete edilir. Enjeksiyonlar sırasında en önemli şey doğru seçimi yapmaktır. yerleştirme yeri ilaç - yalnızca geniş kas dokusu dizilerine batırın.

Kural olarak, kalçanın üst dış karesine bir enjeksiyon yapılır - enjeksiyonlar için uzun bir iğne ile 5 ml veya daha fazla hacimli bir şırınga seçebilirsiniz. Enjeksiyon yaparken, kasın içine bir iğne sokmanız ve şırınganın pistonunu kendinize doğru çekmeniz gerekir - bu, iğnenin kan damarına nüfuz etmediğinden emin olmanızı mümkün kılacaktır.

Talimat, ilacın deri altından ve damarlara (kan damarları) enjekte edilmesi için mutlak bir kontrendikasyona sahiptir - bu, deri altı yağ veya kan damarının nekrozuna neden olabilir.

İlacın uygulama yönünü her gün değiştirmek en iyisidir - sırayla sol ve sağ kalçalara enjekte etmek.

Çoğu zaman, ilacın kas içine tek bir enjeksiyonu yeterlidir, ancak gerekirse bazen kombine edilebilir ilaç enjeksiyonları ve haplar içeride ve birkaç gün boyunca etkilenen eklem bölgesinde Diklofenak jeli veya merhemin lokal kullanımı. Bu ilacı çocuklar için kullanmanız gerekiyorsa, enjeksiyonlar oldukça ağrılı olduğundan merhem, yutma veya rektal fitillerin topikal uygulamasını seçebilirsiniz.

Yetişkin bir hasta için, ilacın uygulama şekline bakılmaksızın, 150 mg'lık günlük Diklofenak dozajının aşılmaması önerilir. Günde kaç enjeksiyon yapılabileceğini hesaplamak için bu rakama güvenmeniz gerekir.

Çocuklar için ilacın dozajı hastanın vücut ağırlığına ve yaşına bağlı olacaktır (çocuğun durumu dikkate alınarak, ilaç 2 mg / kg vücut ağırlığı dozunda reçete edilir) ve günde bir doz birkaç aynı doza bölünür.

Bu ilaçla tedavi süresi her durumda bireysel olarak belirlenmelidir.

Yan etkiler

Dozaj ne kadar yüksek olursa, vücudun alerjik durumu da o kadar yüksek olur ve bunun olasılığı da o kadar yüksektir. yan etkiler insan vücudundaki herhangi bir sistemden kaynaklanabilir.

Genellikle bunu kullanırken Gastrointestinal sistem etkilenir. Çünkü hem midenin asidik ortamdan korunmasını sağlayan siklooksijenaz-2'nin, hem de iltihaptan sorumlu olan siklooksijenaz-1 enziminin etkisi bozulur. Diklofenak enjeksiyonlarının duodenum veya midenin kronik hastalıklarının arka planına karşı kullanımı sırasında parietal bikarbonat hacmi azalır ve mide mukozasının korunması azalır.

Bütün bunlar gelişmeyle ifade ediliyor aşındırıcı kusur Mukozanın hafif bir tahribatıyla kendini gösteren (submukozal tabakanın kas tabakasına kadar). Bir ülserin gelişmesinden sonra, bazı durumlarda bile karmaşık olması muhtemeldir (stenoz, malignite, kanama).

Enjeksiyonlarda Diklofenak kullanıldığında midenin yanında başka hangi yan etkiler vardır:

  • İştah azalması;
  • Kusmak;
  • şişkinlik;
  • Mide bulantısı;
  • Karın ağrısı.

Diklofenak enjeksiyonları ile merkezi sinir sistemi de çeşitli yan etkilerin gelişmesine maruz kalabilir. Spesifik olmamalarına rağmen bu belirtiler, kullanım süresine ve önerilen dozajlara uyulmadığı takdirde çok sık ortaya çıkar. Örneğin:

  • vestibülopati;
  • Migren;
  • Dissomnia;
  • Menenjit;
  • Nevroz benzeri durumlar ve nevrozlar;
  • Astenizasyon.

Tüm ilaçlar gibi Diklofenak da alerjik reaksiyonlar. Boğulma (bronkospazm) ve cilt reaksiyonu şeklinde bir reaksiyon mümkündür. Diklofenak'ın enjeksiyonlarda kullanılmasından kaynaklanan istenmeyen etkilerin ana cilt belirtileri aşağıda açıklanmıştır:

Değişebilir Kan Kimyası. Bu, hemoglobin miktarında bir azalma (anemik sendrom), nötropeni, lökositopeni, trombositopeni görünümü ile diğer tüm hematopoietik filizlerin baskılanması olabilir.

Lokal yan etkiler olarak uylukta, kalçada bir sızıntı veya bu bölgelerde apse ortaya çıkar. Kural olarak, bu tür belirtiler enjeksiyon tekniğine uyulmadığında ortaya çıkar. Deri altı dokuda hasar (doku nekrozu) da muhtemeldir.

Doz aşımı tanımı ve tedavi yöntemleri

Tek veya günlük Diklofenak dozajının aşılması durumunda, sindirim sistemi bozukluklarına ek olarak ortaya çıkabilecek bir doz aşımı da muhtemeldir: kanama, midede ağrı, karın ağrısı, kusma; böbrek sendromları: böbrek yetmezliği fonksiyonu, nefritik ve nefrotik sendrom, üriner sendrom ve merkezi sinir sisteminin bozulmuş işleyişi: vestibülopati, baş ağrısı.

Diklofenak enjeksiyonlarını kullanırken dikkat etmeniz gereken ilk şey kusma ve mide bulantısıdır. Zayıflık duodenum veya mide ülserinden kaynaklanan kanamayı gösterebilir. Aşırı dozda Diklofenak aşağıdaki gibi tedavi edilir:

Diklofenak enjeksiyonları hakkında genelleştirilmiş hasta incelemeleri

Doktorların enjeksiyonlarda Diklofenak reçete ettiği pek çok kişi, incelemelerinde bu ilacın etkisinin oldukça hızlı bir şekilde başladığına işaret ediyor (yarım saat sonra ağrının azalması fark edilebilir), ancak iç kısmı kullandıktan sonra sonuç sadece görülebilir. 1-2 saat sonra. Kullanım yöntemine bakılmaksızın, ilacın etkisi 7-9 saat sürer - bu nedenle ilacın tekrar tekrar (günde birkaç kez) ağızdan alınması gerekir.

Kas içi uygulama sırasında kastan gelen ajan yavaş yavaş emilir Böylece kendinizi tek bir dozla sınırlandırabilirsiniz. Ayrıntılı bir tedavi süreci yalnızca doktor tarafından seçilebilir.

Ayrıca hastalar Diklofenak'ın en sık görülen yan etkilerinin şunlar olduğunu söylüyor: baş dönmesi, dispepsi(midenin yanından), alerjik reaksiyonların yanı sıra sinirlilik ve uyuşukluk. Kas içi enjeksiyon sırasında, enjeksiyon bölgesinde şiddetli yanma hissi, deri altı dokuda yaygın nekroz veya sınırlı bir apse gelişmesi muhtemeldir.

Diklofenak fiyatı

Bu ilaç uygun fiyatlı ilaçlara aittir, ilacın yaklaşık maliyeti:

  • ampuller (Belarus'ta üretilmiştir) 3 ml - 10 adet başına yaklaşık 50 ruble;
  • 3 ml ampul - 5 adet için yaklaşık 60 ruble;
  • ampuller (Sırbistan'da üretilmiştir) 3 ml - 1 adet başına yaklaşık 10 ruble.

Diklofenak analogları

Eczanelerin vitrinlerinde bu ilacı Ortofen adıyla da görmek mümkün.

Eklemlerin çeşitli hastalıklarında, yaralanmalardan sonra veya omurganın patolojilerinde tedavinin asıl görevi şiddetli ağrının giderilmesi ihtiyacıdır. Bunun için çoğunlukla steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar grubundan ilaçlar kullanılır. Vücuttaki araşidonik asidi iltihap ve ağrıya neden olan maddelere dönüştüren enzimler üzerinde etki gösterirler.

Uzun süredir bu grubun en yaygın ve popüler ilaçlarından biri Diklofenak sodyumdur. Bu araç, kas-iskelet sisteminin herhangi bir patolojisinde ağrıyı etkili bir şekilde giderir. Bunun için çeşitli ilaç salınım biçimleri kullanılır, ancak Diklofenak enjeksiyonları en hızlı etkiye sahiptir. Bunları doktorun önerdiği şekilde uygularsanız ve talimatlara uyarsanız tedavinin sonucu olumlu olacaktır.

İlacın genel özellikleri

Kas-iskelet sistemi patolojilerinin tedavisi için Diklofenak tabletleri, merhemler, jeller veya fitiller kullanılabilir. İlacın tüm salınım biçimleri benzer bir etkiye sahiptir, genellikle harici tedaviyi sistemik uygulamayla birleştirir. Tabletler 25 ve 50 mg'lık dozajlarda mevcuttur; son zamanlarda 100 mg aktif madde içeren Diclofenac Retard da satışa sunulmaktadır. İlacın tablet formu gastrointestinal sistem üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabileceğinden ve etki hemen ortaya çıkmadığından, akut patolojiler için sıklıkla Diklofenak enjeksiyonları reçete edilir.

İlacın ana aktif maddesi fenilasetik asidin sodyum tuzudur. İltihaplanmaya neden olan prostaglandinlerin üretiminden sorumlu olan araşidonik asidi bağlama yeteneğine sahip olan kişidir.

Ağrıyı ve iltihabı hızla gidermek için ampullerde Diklofenak kullanmak daha iyidir. Genellikle ilacın 1 veya 3 ml'si uygulanır. Her 3 ml'lik ampul 25 veya 75 mg aktif madde içerir. Bu formdaki ilaç, hafif bir alkol kokusuna sahip berrak bir çözeltidir. Ayrıca ilacın bileşimi enjeksiyon için su, propilen glikol, pirosülfit ve sodyum hidroksit ve benzil alkol içerir.

Bu ilacın etkinliği, ana bileşenin etkisinin özellikleriyle açıklanmaktadır. Analjezik, antiinflamatuar ve antipiretik etkileri vardır. Bu ilacın kas içine enjeksiyonu ile rahatlama hızla gelir. 15-20 dakika sonra ağrı ve şişlikler azalır. Bu nedenle, bu tür enjeksiyonlar, örneğin sırt ağrısı, romatizmal hastalıkların, kronik patolojilerin veya yaralanmaların neden olduğu kas veya eklem ağrıları gibi akut durumlar için reçete edilir.

İlacın etkinliği diğer özellikleriyle de açıklanmaktadır. Ağrıyı azaltmanın ve iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmanın yanı sıra Diklofenak, kas-iskelet sisteminin hasarlı bölgesinde kan dolaşımını iyileştirebilir ve eklem içi sıvı üretimini iyileştirebilir. Eklemlerin şişmesini hafifletir, bağların elastikiyetini artırır. Bu nedenle, ilaç kısmen dejeneratif süreçleri durdurabilir ve eklemlerin ve omurganın hareketliliğini geri kazanabilir.

Bu ilacı tedavi ederken Diklofenak'ın ağrıya etkili bir şekilde yardımcı olduğunu ancak hastalığın nedenini ortadan kaldırmadığını hatırlamanız gerekir. Genellikle, akut inflamatuar süreç ortadan kaldırılıncaya kadar birkaç enjeksiyon reçete edilir ve daha sonra patolojinin nedenini ortadan kaldırmak için başka bir tedavi uygulanır.

Önemli: Diklofenak'ı kendi başınıza kullanamazsınız, önce bir doktor tarafından muayene edilmeniz gerekir.

Kullanım endikasyonları

Sık sık sırt ağrısı çeken birçok kişi bu çareye aşinadır. Ancak çoğunlukla merhem veya tablet şeklinde kullanılır. Enjeksiyonlar, başka yollarla giderilemeyen akut ağrı atağı sırasında kullanılan acil bir çözümdür. Bu nedenle, Diklofenak enjeksiyonlarının neye yardımcı olduğu esas olarak siyatik veya kronik siyatik hastası yaşlı insanlar tarafından bilinmektedir.


Diklofenak enjeksiyonları akut sırt ağrısında etkilidir

İlacın enjekte edilebilir formunun doktor tarafından reçete edildiği şekilde kullanılması tavsiye edilir. Ancak kronik patolojileri olan bazı hastalar, Diklofenak kullanımının endikasyonlarını bilir ve gerektiğinde kullanmak için bu ilacın ampullerini her zaman evde tutarlar.

Bu ilaç en sık bu gibi durumlarda kullanılır:

  • siyatik, siyatik veya lumbago ile;
  • romatizmal veya bulaşıcı kökenli eklemlerin inflamatuar patolojileri;
  • reaktif veya psoriatik artrit;
  • ankilozan spondilit, seronegatif spondilit;
  • akut formda gut;
  • poliartrit;
  • bursit, tendovaginit, sinovit;
  • eklemlerin artrozu veya deforme edici osteoartriti;
  • algomenore;
  • fıtıklaşmış diskler;
  • osteokondroz ile;
  • nevralji;
  • kaslarda ağrı;
  • migren atakları;
  • renal, biliyer veya hepatik koliği hafifletmek için;
  • operasyonlardan sonra;
  • bağların burkulması veya yırtılması, çıkık veya kırılma ile ilişkili yaralanmalardan sonra.

Kontrendikasyonlar ve yan etkiler

Diklofenak, yanlış kullanıldığında ciddi sonuçlara neden olabilecek güçlü bir ilaçtır. Bu nedenle, bir enjeksiyon reçete etmeden önce doktor, ilacın kullanım talimatlarında belirtilen kontrendikasyonları dikkate almalıdır.

Bu aracın kategorik olarak kullanılamadığı bazı patolojiler vardır:

  • peptik ülser, özellikle tablet formu için;
  • ilacın bileşenlerine veya asetilsalisilik asite aşırı duyarlılık;
  • bronşiyal astım;
  • hemofili veya pıhtılaşabilirliğinin bozulmasına yol açan diğer patolojiler gibi ciddi kan hastalıkları;
  • 15 yaşın altındaki çocuklar;
  • hamilelik sırasında ve emzirme döneminde.

Ayrıca bu tür enjeksiyonların ancak doktor gözetiminde ve daha düşük dozda yapılabileceği bazı patolojiler vardır. Bunlar kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyon, serebrovasküler patolojiler, ciddi karaciğer veya böbrek hastalığı, hemoroid veya proktittir. Bu tür tedavi aynı zamanda sistemik lupus eritematozus, Crohn hastalığı ve kolitte de dikkatli bir şekilde kullanılır. Yaşlı, zayıflamış veya yetersiz beslenen hastalar için doz ayarlaması gereklidir. Yani bu durumlarda çoğu zaman sırt veya eklemlerdeki ağrıyı hızla gidermeniz gerekir.

Önemli: Bu tür kişilere enjeksiyonlarda diklofenak ancak doktora danışıldıktan sonra kullanılabilir.

Ayrıca ilacın ameliyat sonrası ağrıyı hafifletmek için endike olmasına rağmen kanamanın artmasına neden olabileceği için bu gibi durumlarda çok nadir kullanılmaktadır. Hamile kadınların da bu tür enjeksiyonlara dikkat etmesi gerekir. Bu tür ilaçlar plasenta bariyerini kolaylıkla aşarak bebeğe ciddi zararlar verebilir. Bazen birinci veya ikinci trimesterde, doktor böyle bir enjeksiyonun yararlarının fetüse yönelik olası riskten daha ağır basması durumunda Diklofenak uygulanmasına karar verebilir. Ancak üçüncü trimesterde doğumun koordinasyonuna neden olabileceği için hiçbir koşulda kullanılmaz. Bu, doğum sırasında ciddi komplikasyonlara, kanamaya ve fetüste hipoksi riskine yol açar.


Bazı hastaların Diklofenak enjekte etmesi kesinlikle yasaktır.

Yanlış kullanım durumunda, böyle bir enjeksiyondan sonra doktorun dozajına veya diğer tavsiyelerine uyulmaması durumunda yan etkiler gelişebilir. İlaç kas içinden uygulanır, bu nedenle hızla vücuda yayılır ve tüm organları ve sistemleri etkiler. Bu tür tedaviye en sık görülen yan etkiler hazımsızlık, karın ağrısı, mide bulantısı, anoreksi, şişkinlik ve ishaldir. Baş ağrısı, halsizlik ve uyuşukluk da sıklıkla görülür. Görme ve işitme geçici olarak bozulabilir, uykusuzluk, depresyon, bilinç bulanıklığı ortaya çıkabilir. Bu tür yan etkiler özellikle enjeksiyondan bir günden az süre önce alkol veya sigara içen kişilerde yaygındır.

Bireysel hoşgörüsüzlüğü olan kişiler, ilacın uygulanmasına karşı hızla alerjik reaksiyonlar geliştirir. Bu durumda uygulanamaz. İlacın profesyonel olmayan biri tarafından enjekte edilmesi durumunda ciltte apse veya enjeksiyon bölgesinde nekroz gelişebilir. Bu tür bir tedavinin daha ciddi yan etkileri arasında aktivitelerinde azalma, idrara çıkma bozukluğu ve ödem gelişimi ile ifade edilen böbrek fonksiyonlarının bozulması yer alır. Kol ve bacaklarda da kramplar olabilir.

Kan basıncında güçlü bir artış ve kanın pıhtılaşmasında bozulma meydana gelebilir, bu da iç kanama riskine yol açabilir. Bu anemiye yol açabilir. Hastanın peptik ülseri varsa, bu ülserin delinmesine ve peritonite yol açabilir. Esas olarak aşırı dozda gelişen oldukça nadir yan etkiler arasında gastrit, kolit, pankreatit, hepatit, stomatit, proktit gelişimi yer alır.

Kullanım için talimatlar

Bel veya eklemlerdeki ağrı için Diklofenak enjekte edilmesi yalnızca doktor tarafından reçete edilebilir. Ayrıca enjeksiyonun mutlaka bir profesyonel tarafından yapılması gerekmektedir. Hastanın enjeksiyon için bir sağlık uzmanına başvurma fırsatı yoksa, ilacın farklı bir salınım formunu seçmek daha iyidir. Ancak hastaya arkadaş veya akraba enjeksiyonu yapabilse bile Diklofenak bu formda ancak doktora danışıldıktan sonra kullanılabilir. Doktor tarafından reçete edilen ilacın dozlarına ve tedavi süresine uymak çok önemlidir.

Dozaj

Genellikle orta şiddette bir ampul Diklofenak 3 ml kullanılır. Ağrı çok şiddetli değilse dozaj 1 ml'ye düşürülebilir. Şiddetli ağrının eşlik ettiği ağır durumlarda enjeksiyon sayısını artırabilirsiniz ancak bir seferde 1 ampulden fazla uygulama yapılmaz. Genellikle günde 2-3 enjeksiyon yapılması tavsiye edilir, daha fazla değil. Gerekirse, enjeksiyonları ilacın diğer formlarıyla, örneğin tablet veya merhem alarak birleştirebilirsiniz.

Tedavi süresi

Genellikle Diklofenak enjeksiyonlarıyla tedavi süresi 3-5 gündür. Günde maksimum 3 ml'den fazla 3 enjeksiyon yapamazsınız. Ancak bu yalnızca şiddetli ağrı için kesinlikle gerekli olduğunda yapılır. Sonuçta, bu kurallara uyulsa bile aşırı doz mümkündür. Aynı zamanda gastrointestinal sistemin bozulması ve sinir sisteminde hasar hızla gelişir. Doz aşımı tedavisi semptomatiktir ve ilacın derhal kesilmesi gerekir.

Yan etkilerin gelişmesini önlemek için ilacı günde en fazla 1 defa kullanmak daha iyidir. Ve Diklofenak'ı kaç gün enjekte edebileceğiniz sorusuna ancak doktor karar verebilir. Genellikle bu, hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak bireysel olarak belirlenir. Hastanın sağlık durumunu hafifletmek için enjeksiyonlar yapılır. Çoğu zaman 3-5 gündür, ancak bazen bir enjeksiyon yeterlidir. Bundan sonra, ilacın diğer salınım biçimlerine, çoğunlukla tabletlere geçilmesi önerilir. Sadece şiddetli kronik ağrı durumunda, doktor enjeksiyon tedavisini uzatmaya karar verebilir, ancak bu süre 2 haftayı geçemez. Bu durumda, Diklofenak'ı günaşırı enjekte etmek ve bunu diğer ilaçların (analjezikler veya steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar) kullanımıyla birleştirmek en iyisidir.

Dikkat: Bu tür bir tedavi hastanede yapılır, önemli hayati belirtilerin sürekli kontrol edilmesi gerektiğinden, kan testleri ve EKG sonuçlarının dikkate alınması gerekir.

Sırt ağrısı için

Diklofenak servikal osteokondroz, siyatik, fıtık veya siyatik için kullanılan en yaygın ilaçtır. Bunun nedeni yüksek kullanılabilirliği ve verimliliğidir. Sırt ağrısının hafiflemesi 15 dakika içinde gerçekleşir ve yarım saat sonra ağrı kaybolur. Birçok hastaya göre tek dezavantajı etkisinin 8 saatten fazla sürmemesidir. O zaman ikinci bir enjeksiyon yapmanız gerekecek ve bu, yan etkilerin gelişmesini tehdit ediyor.


Kas-iskelet sisteminin çeşitli patolojileri nedeniyle birçok doktor Diklofenak'ı seçiyor

Nasıl dikilir

Diklofenak yalnızca kas içine enjekte edilebilir. Enjeksiyon gluteal kasın üst dış çeyreğine yapılır. Uzun bir iğne ile enjeksiyon yapmak en iyisidir, böylece deri altı tabaka delindiğinde kasın en az dörtte üçüne girer. 5 mm'lik bir şırınga kullanmanız gerekir. Uygulamadan önce, ilacı içeren ampul, içeriğinin ısınması için avuç içinde tutulmalıdır. Bu, aktif maddenin emilimini hızlandıracak, etkinliğini artıracak ve ayrıca enjeksiyon sırasındaki ağrıyı azaltacaktır.

Dikkat: Diklofenak'ın deri altından veya damardan uygulanması yasaktır.

Diklofenak enjeksiyonu uzun olmalıdır. Bu, çözümün yavaşça salınması gerektiği anlamına gelir. Aksi takdirde enjeksiyon yerinde şiddetli ağrı oluşacak ve yan etki riski artacaktır. İlacın yeniden uygulanması gerekiyorsa, diğer kalçaya enjeksiyon yapılırken, infiltrasyonun gelişmesini önlemek için sürekli olarak değiştirilir. İlacın uygulanmasına ilişkin kurallara uyulmaması veya yanlış şırınga ve iğne seçimi, ilacın deri altı dokuya girmesine neden olabilir. Bu da apse ve hatta doku nekrozunun gelişimini tehdit ediyor.

İlacın neyle birleştirileceği

Diklofenak'ın etkisinin özellikleri, tablet formunda bile diğer bazı ilaçlarla birlikte kullanılmasına izin vermez. Bu ilacı diğer steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla birleştirmek özellikle tehlikelidir. Bu, yan etki riskini artırır. Asetilsalisilik asit ise Diklofenak konsantrasyonunu azaltır, bu da etkinliğinin bozulmasına yol açar. Glukokortikosteroid ilaçlarla tedavi görenlerin de bu ilacı kullanması önerilmez.

Diklofenak'ın kanın pıhtılaşmasını azaltma kabiliyeti nedeniyle antikoagülanlarla birlikte kullanılması istenmez. Bu kanama riskinin artmasına neden olur. Diklofenak antihipertansif ilaçların etkinliğini bozabileceğinden, hipertansiyonu olan hastalarda bu tür tedavinin dikkatli yapılması önerilir. Ve diyabette hipoglisemik ajanlarla eş zamanlı kullanımı ile hipoglisemi gelişebilir.

Diklofenak böbreklerin işleyişini olumsuz etkilediğinden, potasyum tutucu diüretiklerle birleştirilmesi istenmez. Digoksin, lityum preparatları, Siklosporin, Metotreksat ile kombinasyonlar da yasaktır.

Bir tedavi nasıl seçilir

Ağrıyı gidermek için Diklofenak reçete ederken, birçok hasta bu ilacın ne sıklıkla enjekte edilebileceğiyle ilgilenmektedir. Ancak tedavi süresinin 5 günden fazla olmadığını ve günde 3'ten fazla enjeksiyon yapılamayacağını öğrendiklerinde bazıları başka bir çare seçmeye çalışıyor. Sonuçta, bazen kronik ağrıyı hafifletmek için sürekli tedavi gerekir. Bu durumlarda doktor daha güvenli bir tedavi seçmenize yardımcı olacaktır. Bunlar Ketanov, Ortofen, Celecoxib, Movalis, Meloxicam ilaçları olabilir.

Ancak steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla ilgili çoğu Diklofenak analogunun kullanım süresi konusunda da sınırlamaları vardır. Bu nedenle birçok hasta bulunabilirliği ve düşük fiyatı nedeniyle Diklofenak'ı tercih ediyor. 5 ampullük bir paketin maliyeti 40 ila 80 ruble arasındadır.

sonuçlar

Diklofenak enjeksiyonları, eklemlerin, kas-iskelet sisteminin veya omurganın çeşitli patolojilerinde akut ağrıyı hafifletmenin en yaygın yoludur. Hızlı etki göstererek 20 dakika sonra hastanın durumunu kolaylaştırırlar. Ancak tedavinin tam dozajını ve süresini gözlemlemek çok önemlidir. Bu ilacın oldukça güçlü bir etkisi vardır, bu nedenle yanlış kullanıldığında ciddi yan etkilere neden olur.

İlgili videolar

Bardukova Elena Anatolievna
nörolog, homeopat, iş tecrübesi 23 yıl
✔ Makale doktor tarafından kontrol edildi

Ünlü Japon romatolog:"BU HARİKA! Eklem ve omurganın Rus tedavi yöntemleri sadece şaşkınlığa neden olur. Rusya'da doktorların sırt ve eklemleri nasıl tedavi etmeyi önerdiğini görün: Voltaren, Fastum jeli, Diclofenac, Milgamma, Dexalgin ve diğer benzer ilaçlar. Bununla birlikte, bu ilaçlar EKLEMLERİ ve SIRTLARI TEDAVİ ETMEZ, yalnızca hastalığın semptomlarını hafifletir - ağrı, iltihaplanma, şişlik. Şimdi şunu hayal edin..." Röportajın tamamını okuyun »

Burada - osteokondrozda Diklofenak hakkında tüm bilgiler. Geçtiğimiz birkaç on yılda, 1 milyardan fazla hasta Diklofenak'ın osteokondrozdaki etkili etkisini değerlendirdi. Doktorlar sıklıkla servikal ve lomber omurganın osteokondrozunun tedavisi için bir ilaç reçete eder.

İlaç enjeksiyon için ampuller, tabletler, merhemler, jeller ve fitiller formunda mevcuttur. Enjeksiyonlar en büyük terapötik sonucu sağlar - ağrıyı ve iltihabı hızla ortadan kaldırır, eklemlerdeki hareketliliği artırır.

Unutmayın, Diklofenak kullanırken ana yan etki mide komplikasyonlarıdır.

Diklofenak dozaj formları

Site Okuyucu Hikayeleri:“Adım Ekaterina, 42 yaşındayım. Birkaç yıl önce şiddetli bir grip geçirdim ve ardından komplikasyonlarla hastaneye kaldırıldım. Komplikasyonlardan biri bel ve eklemlerdeki iltihaplanma süreciydi. Röntgen lomber osteokondroz ve fıtığın ilk belirtilerini gösterdi. Ve o zaman 39 yaşındaydım. Merdiven çıkarken yürürken bel ve bacakta ağrıyan bir ağrı vardı. Çok denedim: Voltaren, Milgamma, Meloxicam... Bir şey daha çok yardımcı oldu, bir şey daha az. Ancak yalnızca bu yeni çare korkunç acıyı ortadan kaldırdı. Son röntgen hiçbir şey göstermedi. Bu resmi, durumun daha da kötüleşebileceğini ama düzelmeyeceğini söyleyen doktorların önünde sallamak istiyorum. Elimde bulunduruyorum ve herkese tavsiye ediyorum. Beni kurtardı, orası kesin." Devamını oku"

İlaç aşağıdaki formlarda mevcuttur:

Haplar

Tablet modifikasyonları: film kaplı, şeker kaplı veya enterik kaplı, hazır tabletler ve drajeler.

enjeksiyonlar

Tabletlerin osteokondroz için yüksek etkinliğine rağmen, genellikle yalnızca enjeksiyonlar boyundaki veya beldeki şiddetli ağrıyla baş etmeye yardımcı olacaktır.

Sırt ağrısı için Diklofenak enjeksiyonlarının ana artısı hızlı etki hızıdır. Hasta, enjeksiyondan sonraki 15-25 dakika içerisinde ilacın etkisini hissedecektir.

Sırt ve bel ağrısı için Diklofenak nasıl enjekte edilir?

Enjeksiyon kalçanın üst kısmına derinlemesine enjekte edilir. Enjeksiyonlar dönüşümlü olarak sol ve sağ kalçaya yerleştirilir. Kullanmadan önce ilacın daha hızlı etki göstermesi için çözelti avuç içinde ısıtılmalıdır.

Mumlar

Mumlar genellikle tedavi için benzer tabletleri veya enjeksiyonları kullanan hastalara reçete edilir. Bu durumda hasta sabahları hap alır veya enjeksiyon yapılır ve yatmadan önce tedavi için mum kullanır. Bu tedavi rejimi, maksimum terapötik etkiyi elde etmenize ve osteokondrozun akut aşamasında vücudun iyileşmesini önemli ölçüde hızlandırmanıza olanak tanır. Mumlarla yaklaşık tedavi süresi 10-12 günden fazla değildir.

Fitiller + tabletler + enjeksiyonlardaki ilacın maksimum dozu 150 mg'dan fazla olmamalıdır.

6 ila 15 yaş arası çocukların 25 mg dozajda mum koymalarına izin verilir. Doz, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak çocuğun ağırlığının 1 kg'ı başına 0,5 - 2 mg formülüne göre hesaplanabilir.

16-18 yaş arası ergenlere 50 mg'lık rektal fitiller verilebilir.

Osteokondroz için fitillerin avantajları

  1. Gastrointestinal sistemde rahatsızlığa neden olmaz.
  2. İlacın diğer formlarına kıyasla çok az yan etkisi vardır.
  3. Mumlar, tablet veya enjeksiyonlarda kontrendike olan hastalar için uygundur. Örneğin bu, lomber osteokondrozu olan hastalar içindir.
  4. Rektal fitiller ev kullanımı için çok uygundur.
  5. Osteokondrozun erken evresinde ağrıyı hafifletmek iyi olur.
  6. Mumlar kıkırdak ve kemik dokusunun iltihaplanması ve şişmesinde etkilidir.

Mumlar nasıl doğru şekilde yerleştirilir?

Talimatlar: Mumlar nasıl doğru şekilde yerleştirilir?
  1. Sırt ağrısı için diklofenak fitiller, bağırsakların ön temizliğinden sonra rektal olarak - anüs yoluyla rektuma uygulanır.
  2. Mum, sivri uçlu bir şekilde rektumun mümkün olduğu kadar derinine yerleştirilmelidir. Mumun geçişini kolaylaştırmak için çömelebilir veya eğilebilirsiniz.
  3. İlacın maksimum günlük dozu 100 mg'dır, ikiye bölünebilir. Ancak bunu yapmamanız tavsiye edilir, aksi takdirde ilaç daha kötü emilecektir. Geceleri mum koymak en iyisidir.

Önemli! Fitiller, enjeksiyon ve enjeksiyonlara göre ciddi komplikasyonları olmamasına rağmen, kullanıldığında bazen bağırsaklarda kanama meydana gelebilmektedir. Bu nedenle kanın pıhtılaşmasında zorluk yaşayan hastalarda kullanılmamalıdır.

Yan etkiler

Site Okuyucu Hikayeleri:“Eşim uzun süredir eklemlerinde ve sırtında şiddetli ağrılar çekiyordu. Son 2 yıldır ağrı hep mevcuttu. Daha önce bir insanın acı içinde bu kadar çığlık atabileceğini hayal edemezdim. Özellikle gecenin ortasında, kan donduran çığlıkların tam bir sessizlik içinde duyulması korkunçtu. Ona göre bu, köpeklerin bacaklarını sırtlarından kemirmesine benziyordu. Ve ona yardım edecek hiçbir şey yoktu, sadece elini tutmak ona güven veriyordu. Kendine ağrı kesici enjekte etti, uykuya daldı ve bir süre sonra her şey yeniden tekrarlandı ... Sabah uyandığında daha sık ağladı. Gülümseme yüzden tamamen kayboldu, güneş evimizden sonsuza dek ayrıldı. Ayrıca zorlukla hareket ediyordu - sakrumun diz eklemleri dönmeyi bile mümkün kılıyordu. Bu yeni ilacın uygulanmasından sonraki ilk gece ilk kez çığlık atmadan geçti. Ve sabah neşeli biri yanıma geldi ve gülümseyerek şöyle dedi: "Ama acı yok!" Ve bu 2 yıldır ilk defa sevgili eşimi mutlu ve güler yüzlü gördüm. Evin içinde bir kırlangıç ​​gibi uçuyor, gözlerinde hayat ışınları oynuyor. Devamını oku"

İlacın kullanımı sırasında birçok yan etki ortaya çıkabilir.

Gastrointestinal sistemden:


Merkezi sinir sisteminin yanından:

  • Migren ve orta veya şiddetli şiddette baş ağrısı.
  • Artan uykululuk.
  • Uyku bozukluğu - uykusuzluk.
  • Depresyon ve sinirlilik.
  • Görüş problemleri.
  • Baş dönmesi.
  • Sarsıntı
  • Bronşlarda spazmlar.
  • Karaciğer veya böbrek hastalığının alevlenmesi.

Bazen Diklofenak kullanırken döküntü şeklinde alerjik reaksiyonlar ortaya çıkabilir.

Önemli! İlaç kan basıncında sıçramalara ve menstruasyonda başarısızlığa neden olabilir. Ayrıca ilacın kullanımının kalp krizi riskini de yüzde 40 artırdığı ortaya çıktı! Analog bulamazsanız aracı uzun süre kullanabilirsiniz.

Hasta izin verilen dozu aşarsa görünebilir:


Aşırı dozda Diklofenak semptomlarını ortadan kaldırmak için aktif kömür içmeli, mide yıkamalı ve gerekirse kan basıncını düşüren ilaçlar almalısınız.

İstenirse ilacın aşırı dozda alınmasını önlemek için zaman zaman kan veya dışkı testi yaptırabilirsiniz.

Diğer ilaçlarla uyumluluk

Site Okuyucu Hikayeleri: Annemin eklemlerini iyileştirmesine nasıl yardımcı oldum? Annem 79 yaşında, hayatı boyunca edebiyat öğretmeni olarak çalıştı. Sırtında ve eklemlerinde ilk sorunlar yaşamaya başladığında, ilaçlara para harcamayayım diye bunları benden sakladı. Annem sadece ayçiçeği kökünden elde edilen kaynatmalarla tedavi edilmeye çalıştı, ki bu da elbette yardımcı olmadı. Ağrısı dayanılmaz hale gelince komşusundan borç alıp eczaneden ağrı kesici aldı. Bir komşu bana bunu anlattığında ilk başta anneme biraz kızdım - işten izin aldım ve hemen taksiyle yanına geldim. Ertesi gün annemin para harcamama isteğine rağmen ücretli bir klinikte romatolog için randevu aldım. Doktor teşhis koydu - artrit ve osteokondroz. Tedavi önerdi ama annem tedavinin çok pahalı olduğunu söyleyerek hemen itiraz etti. Daha sonra doktor bu duruma müdahale etti ve alternatif bir seçenek sundu: evde egzersiz ve bitki bazlı bir ilaç. Kondroprotektörlü enjeksiyonlardan daha ucuz çıktı ve olası yan etkilere bile neden olmadı. İlacı kullanmaya ve fizik tedavi görmeye başladı. Birkaç gün sonra yanına uğradığımda onu bahçede buldum. Domatesleri bağlıyordu ve görünüşe göre zaten çok şey yapmayı başarmıştı. Beni bir gülümsemeyle karşıladı. Anladım: İlaç ve beden eğitimi yardımcı oldu, ağrı ve şişlik ortadan kalktı. ” Devamını oku"

Asetilsalisilik asit (Aspirinde bulunur) Diklofenak'ın etkinliğini azaltır.

Diklofenak, kan basıncını düşüren ilaçların, şeker hastalarına yönelik ilaçların ve uyku haplarının etkisini azaltır.

Diüretik diüretikler (Diakarb, Veroshpiron) kullanıldığında Diklofenak bunların etkisini azaltır ve ayrıca kandaki potasyum iyonlarının artmasına yardımcı olur.

Diklofenaklı St. John's wort kanamaya neden olabilir.

Parasetamol. Parasetamol kullanımı Diklofenak'ın toksik etkisini arttırır.

Baralgin. Diklofenak ve Baralgin'i aynı anda enjekte etmek mümkün mü? Bunlar farklı ilaç gruplarından ilaçlar olduğundan bir gün içerisinde farklı şırıngalarla (karıştırılmadan) enjekte edilmesine izin verilmektedir.

Doktorlar, Ketorol'ün osteokondroz tedavisinde Diklofenak'tan daha etkili olduğunu bulmuşlardır. Doktorların çalışmalarına göre Ketorol, Diklofenak kullanımına göre daha az yan etkiye neden oluyor.

Hangisi daha güçlü: Osteokondroz için Diklofenak mı Ketorol mu?

Ketorol tabletleri daha güçlüdür. Ve enjeksiyonlar etkinlik açısından hemen hemen aynıdır. Ketorol'ün analjezik etkisi Diklofenak'tan daha uzundur (yaklaşık 2 kat).

Hangisi daha iyi: Diklofenak mı Baralgin mi?

Baralgin, kas spazmlarını, ağrıyı ve ateşi hafifleten bir kombinasyon ilacıdır.İlaçları karşılaştırırsak, Diklofenak ağrıyı hafifletir ve Baralgin ana durumlarda sadece spazmları giderir.

Hangisi daha iyi: Diklofenak mı Dexalgin mi?

Deksalgin

Dexalgin, özellikle şiddetli ağrılarda Diklofenak'tan daha etkilidir. Her iki ilacın da aynı yan etkileri vardır. Bu ilaçlar aynı anda kullanılmamalıdır. Doktorlara göre ilaçların benzer yan etkileri ve komplikasyonları var.

Hangisi daha iyi: Diklofenak mı, İbuprofen mi?

Pek çok hasta osteokondroz için neyin daha iyi olduğuyla ilgileniyor: Diklofenak mı yoksa İbuprofen mi? Osteokondroz ile Diklofenak daha etkilidir çünkü eylemi yalnızca kas-iskelet sistemi hastalıklarının semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. İbuprofen yalnızca ateş ve ağrı semptomlarını hafifletebilen jenerik bir ilaçtır. Enflamasyonu ortadan kaldırmaz.

Hangisi daha iyi: Diklofenak mı Kondroksit mi?

Bu ilaçlar farklı gruplara aittir. Diklofenak, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar grubuna aittir, iltihabı ve ağrıyı hafifletir ve Kondroksit, kondroprotektörler grubuna aittir, kıkırdak dokusunu onarır. Genellikle, osteokondrozun akut aşamasından sonra doktorlar kondroprotektörlerin kullanımını reçete eder.

Hangisi daha iyi: Diklofenak mı, Nörodiklovit mi?

Nörodiklovit

Nörodiklovit Diklofenak'tan daha hızlı etki eder. Nörodiklovit yüksek sıcaklık ve ısıda da kullanılabilir. Bu preparat ayrıca insan sinir sistemi üzerinde olumlu etkisi olan B vitaminlerini de içerir. Nörodiklovit, Diklofenak'ın bir analoğudur, maliyeti daha fazladır. Hastalardan gelen geri bildirimlere bakılırsa, çoğu kişi Neurodiklovit'in yüksek etkinliğine dikkat çekiyor. Her iki ilacın yan etkileri aynıdır, ancak Nörodiklovit alırken o kadar belirgin değildirler.

Hangisi daha iyi: Diklofenak mı Naklofen mi?

Naklofen Diklofenak'tan daha güvenlidir. Sabahları ağrı ve tutukluğu giderir, eklemlerdeki şişliği azaltır, ateşi ortadan kaldırır.

Hangisi daha iyi: Diklofenak mı, İndovazin mi?

İndovazin

Indovazin'in (analogları: İndometasin ve Troxevasin) etkisi, ödem ve hematomları azaltmayı, dolaşım sisteminin durumunu iyileştirmeyi, morluk ve yaralanmalarda ağrıyı gidermeyi ve tromboflebiti tedavi etmeyi amaçlamaktadır. Diklofenak, osteokondroz tedavisinde daha etkili olacaktır çünkü eylemi, hastalığın ana semptomlarını hafifletmeyi amaçlamaktadır: iltihaplanma ve ağrı.

Hangisi daha iyi: Diklofenak mı Ketonal mı?

Ketonal daha iyi tolere edilir ve Diklofenak'a kıyasla daha az yan etki ve komplikasyona neden olur. Bu nedenle Diklofenak ve Ketonal arasındaki temel fark sadece güvenlidir, bu ilaçlar aynı etkiye sahiptir.

Hangisi daha iyi: Diklofenak mı yoksa Voltaren mi?


Voltaren formları

Preparatlar bileşim bakımından aynıdır. Diklofenak maliyet açısından Voltaren'den daha iyidir, çok daha ucuzdur. Doktorlar, aktif maddenin iyi saflaştırılması nedeniyle Voltaren'in daha iyi olduğunu ve bu nedenle yan etkilerinin Diklofenak'tan daha düşük olduğunu belirtiyor.

Hastalara göre Voltaren enjeksiyonları Diklofenak ile eşit derecede etkilidir. Voltaren merhem ise tam tersine ağrıyı daha iyi giderir. Voltaren tabletleri daha uzun bir etkiye sahiptir, genellikle osteokondrozun uzun süreli tedavisi için reçete edilirler.

Hangisi daha iyi: Diklofenak mı Ketanov mu?

Ketanov ağrıyı Diklofenak'tan daha iyi giderir.

Hasta Soruları

Osteokondroz ile kaç tane Diklofenak enjeksiyonu yapılabilir?

Çoğunlukla Diklofenak'ın osteokondroz ile enjekte edilmesi kesinlikle kontrendikedir, aksi takdirde mide kanaması gibi ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ayrıca doktorlar ilacın her gün enjekte edilmesini önermiyor.

Günaşırı bir enjeksiyon yapılması tavsiye edilir. Osteokondroz tedavisi için toplamda 2 enjeksiyon gerekecektir. Enjeksiyonları farklı kalçalara koymak gerekir. Ağır vakalarda doktor çift doz enjeksiyon önerebilir. Gelecekte hasta benzer tabletleri, merhemleri veya fitilleri almalıdır.

İlacın maksimum günlük dozu 150 mg'dır. Çoğu durumda, ilacın yalnızca bir enjeksiyonu hastalara yardımcı olur.

Diklofenak enjeksiyonu sırt ağrısına yardımcı olur mu?

Diklofenak, etkilenen bölgedeki iltihabı azaltarak ağrıyı önemli ölçüde hafifletir. Enjeksiyon formundaki ilaç daha etkilidir, ardından tabletler, fitiller, merhemler gelir.

Osteokondrozlu Diklofenak'a ne enjekte edilir?

Birçok hasta şunu soruyor: Diklofenak'ı hangi vitaminle enjekte etmeliyim? Doktorlar sıklıkla Diklofenak enjeksiyonlarını ve B vitaminleri - Milgamma veya Kombilipen'i aynı anda reçete eder.

Milgamma ve Kombilipen

Vitaminler ve Diklofenak aynı şırıngada karıştırılmamalıdır. Diklofenak enjeksiyonundan bir saat sonra kola veya bacağa vitamin enjeksiyonları yapılabilir. Vitaminleri tablet şeklinde de kullanabilirsiniz - Neuromultivit, Neurovitan veya Doppelherz aktif magnezyum plus.

Neden Diklofenak'ı uzun süre enjekte edemiyorsunuz?

Bu ciddi komplikasyonlarla tehdit ediyor: artan kan basıncı, midede ağrı ve kanama, böbrekler ve karaciğer üzerinde olumsuz etki.

Diklofenak seyreltilmeli mi?

İlacın seyreltilmesine gerek yoktur. Enjeksiyonluk ampuller kullanıma hazırdır. Gluteal kasın üst kısmına derinlemesine delmeniz gerektiğini unutmayın.

Sırtınız ağrıyorsa ama Diklofenak yardımcı olmazsa ne yapmalısınız?


Diklofenak osteokondroza yardımcı olmazsa, kendi kendine ilaç vermemek yerine mümkün olan en kısa sürede bir uzmana başvurmalısınız.

Sırtta sinir sıkışması durumunda Diklofenak nasıl içilir?

  1. Tabletler: 18 yaş üstü yetişkinler, 50 mg, altı yaşından büyük çocuklar, 1 kg vücut ağırlığı başına 2 mg. Günde 1-3 defa içebilirsiniz.
  2. Mumlar tabletlerle aynı dozajda yerleştirilir.
  3. Enjeksiyonlar: 18 yaş üstü yetişkinler, 75 mg; çocuklara enjeksiyon yapılması yasaktır.

Diklofenak osteokondrozu tedavi eder mi?

İlaç yalnızca iltihaplanma ve ağrı gibi osteokondrozun ana semptomlarını hafifletir. Diklofenak osteokondrozun asıl nedenini ortadan kaldırmaz.