胎児の肥大した膀胱。 胎児のメガシスチス - それは何ですか、病状の発症の原因。 膀胱炎はどのようにして発症しますか?
妊娠中に不快な症状を経験する女性もいますが、これは子宮が膀胱に圧力をかけ始めていることを示しています。 この場合、患者は頻繁にトイレに行き、下腹部に痛みを感じます。 なぜこれが起こるのか見てみましょう。
崩壊
子宮が膀胱を圧迫している可能性
妊娠中、女性の泌尿生殖器系は、母親だけでなく子供の体からも不要なものをすべて取り除くため、二重の負荷で機能します。 その結果、骨盤とともに腎臓の杯も広くなります。
子宮が膀胱を圧迫することはありますか? 通常、妊娠の第 1 期と第 3 期に発生します。 そして、これには次のような説明があります。
- 最初の数週間、子宮は骨盤領域に位置し、そこで成長し始め、隣接する臓器に圧力を加えます。
- 妊娠第 2 期になると、子宮が腹腔内に上昇し、膀胱がわずかに解放されて圧迫が軽減されます。
- 3番目では、子宮が拡大し、成長した胎児が頭とともに骨盤領域に下降し、再び膀胱に圧力がかかります。
胎児が成長するにつれて、子宮が拡張して膀胱を圧迫し、尿を腎臓に押し戻します。 このため、女性には泡が常に満たされているように見えます。 さらに、胎盤は泌尿器系の筋肉のけいれんを引き起こすホルモンを分泌し、膀胱自体への圧力を高めます。
何か懸念する理由はありますか？
子宮は最初から胎児を産む準備ができています。 受精した瞬間から増え始めます。 彼女は腹腔内に適切に配置するのに十分なスペースが必要であり、隣接する臓器に圧力をかけ始めます。 炎症がない場合、すべては頻繁にトイレに行きたいという衝動にのみ限定されます。 の存在下で 炎症過程女性は痛みを感じており、合併症を避けるために医師の診察を受ける必要があります。
プレッシャーの原因
時間の経過とともに、子宮は恒久的な位置に確立され、小さな骨盤から部分的に立ち上がります。 この場合、膀胱はわずかに解放され、妊婦の状態は正常化されます。 さらに、衝動への依存症が発達し、女性は気分が良くなります。 しかし、陰部に痛みがある場合は、特定する必要がある病状である可能性があります。
- 最も危険なのは、病原性微生物によって引き起こされる膀胱炎かもしれません。 妊娠中、これらは女性の弱った体を攻撃し、泌尿生殖器系に容易に侵入し、炎症や腫れを引き起こします。 患者は排尿時に痛みを感じ、尿は濁ります。
- 骨盤圧迫の別の原因は嚢胞痛である可能性があります。 これにより、炎症過程はなくなり、尿は正常なままになります。 それ以外の場合は、膀胱炎と同じ症状が現れます。
- 後期では、膀胱の過充填も内臓への圧力の増加を引き起こすため、避けるべきです。
いずれにせよ、標準から逸脱した場合、女性はすぐに医師に連絡する必要があります。 膀胱炎の存在は体内の感染症の存在を示しており、女性の体に害を及ぼすだけでなく、胎児の適切な発育を妨げる可能性があります。
骨盤内の圧力上昇の症状
妊娠中、女性は次のような経験をします。 高血圧骨盤領域では、次のような兆候が伴う場合があります。
- 腹部の膨満感。 膨満感がある。
- トイレに行きたくなるのは頻繁ですが、尿はほとんど出ません。
- 場合によっては、尿失禁が起こることもあります。 これは、プロゲステロン（妊娠中に女性の体から分泌されるホルモン）の作用により、括約筋（尿の排泄を制御する弁）が弛緩するためです。
- 女性は常に不快感を感じており、膀胱が完全に解放されていないように見えます。
- 頻繁に便秘が起こる可能性があります。 これは、子宮が腸を圧迫し、その結果、腸内で停滞が発生するためです。
- 腰部に周期的な痛みがあります。 この値は、運動をしたり、長時間立ったままにしたり、腹部を触診したりすると増加します。
これらの兆候はすべて同時に観察されるわけではありません。 それらのうちの少なくとも1つの存在は、女性に警告するはずです。 どこが病理で、どこが正常なのかを判断できるのは医師だけです。
症状を緩和するにはどうすればよいですか?
妊婦の最も危険な病状は膀胱炎に関連している可能性があります。 これが検出された場合、医師は身体活動を減らし、性交を完全に排除することを推奨します。 薬が処方されますが、発育中の胎児に害を及ぼさないように注意してください。 重度の感染症の場合は、抗生物質が処方されます。 特別な食事療法が処方されます。 妊娠中の女性は新鮮な空気の中に出かけることが許可されていますが、決して過冷却されてはいけません。
妊娠中の女性はできるだけ早く登録し、婦人科医の監督を受ける必要があります。 彼女は自分の健康状態に細心の注意を払う必要があり、標準から逸脱した場合はすぐに医師に相談する必要があります。 排尿にそれほど心配がなく、痛みもなく、尿の色も変化しない場合は、心配する必要はありません。 頻繁な衝動は自然によってもたらされるものであり、それが標準です。
胎児腎結石は非常にまれな病理です。 成人のスキャンでは、厚さが 5 mm を超えると音響陰影を与える高エコーの楕円形の形成として定義されます。 胎児では、カメオのサイズが小さいため、音響漏れは決して観察されません。 胎児のスキャンでは、それらは楕円形の高エコー形成として定義され、その長さは通常3〜5 mm、厚さは2〜3 mmです。
スキャン上の胎児の膀胱は、妊娠 12 ～ 13 週目に検出され始めます。 横方向のスキャンでは、それは円形として定義され、縦方向のスキャンでは、内部エコー構造が完全に欠如した、明確で均一な輪郭を備えたエコー陰性の楕円形の地層として定義されます。
膀胱のサイズは個人差が大きく、膀胱の充満度によって異なります。 膀胱を空にすることは、完全にまたは部分的に行われます。 部分的に。 場合によっては、その場所の羊水に乱流の出現が観察されることがありますが、その発生は膀胱が空になることによるものです。
膀胱と尿道の異常はまれです。 出生前期には、主に次のような発育奇形が観察されます：膀胱外拡張症、尿管瘤、尿道閉鎖症、後部尿道弁、PMNE-BUY。
膀胱外拡張症は、下腹部壁の欠損と膀胱前壁の欠如を特徴とする先天性疾患です。 この奇形は非常にまれで、新生児の 1:45,000 です。 男児の場合、この欠損は尿道上裂全体と組み合わされることが多く、女児の場合、子宮および膣の発育異常と組み合わされます。 膀胱拡張症の主なエコー検査上の兆候は、腎臓のサイズと構造が正常のままであるにもかかわらず、スキャン画像にその画像が存在しないことです。
羊水の量も変化しません。 外屈症の診断は、早ければ 16 ～ 18 週間で行うことができます。 治療は外科手術のみです。 満足のいかない長期結果が多数あることを考慮すると、妊娠継続の可否の問題は、小児泌尿器科の専門家と共同で決定されるべきである。
尿管瘤は、妊娠の終わりにのみ検出されることが多く、主に尿管の顕著な拡張を伴います。 この病状はほとんどの場合、腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎を伴うという事実のためです。 出産直後は専門病院への受診が必要です。
尿道閉鎖症は非常にまれな奇形です。 この病状の主なエコー検査上の兆候は、羊水が完全に存在しない状態での膀胱の顕著な増加です。 膀胱の肥大は妊娠 14 ～ 15 週目から発見され始めます。
妊娠第 2 期の終わりから第 3 期の初めまでに、膀胱は腹腔全体を満たすほど大きくなります。 結果として、これは腹部の大幅な増加につながります。
ほとんどの場合、さまざまな重症度で腎臓の水腎症変化と尿管の拡張が認められます。 尿道閉鎖症および両側性の重度の水腎症では、妊娠中絶が必要となります。
膀胱憩室は、膀胱壁が盲目的に突き出て突き出た状態です。 憩室は単一の場合もあれば複数の場合もあります。 憩室の壁は膀胱と同じ層で構成されており、筋肉層は形成不全です。 病因は筋層の先天的劣性によって説明されます。 スキャンでは、膀胱の小さな円形、またはあまり一般的ではないが楕円形の嚢胞性突起として定義されます。
この病気は男性患者に多くみられます。 無症候性の小さな憩室は通常治療の必要はありませんが、大きな憩室は切除する必要があります。
ほとんどの場合、この奇形は尿道の近位部分の拡大を明らかにし、スキャンでは膀胱の下部に位置する小さな管状構造として描写されます。 多くの場合、巨大尿管や水腎症が観察されます。 尿道弁が膀胱内閉塞を引き起こし、重度の泌尿器動態障害を引き起こし、ほとんどの場合水疱性尿管逆流を伴うことを考慮すると、重度の欠損症では妊娠中絶が適切であると考えられるべきである。
プルーンベリー症候群は、前腹壁筋形成不全、尿路閉塞、および停留精巣の組み合わせです。 これは、低血圧と前腹壁の筋肉の萎縮、大きな弛緩性膀胱、尿管拡張、および停留精巣によって現れます。
欠陥の発生頻度：新生児40,000人あたり1例。 男児では女児よりも約15倍多く観察されます。
この病理を診断するときは、尿道閉鎖症とは異なり、プルーンベリー症候群では羊水が決定されることに留意する必要があります。 この症候群の超音波診断は妊娠15週目から可能です。
そして、尿道が起こることはまれです。 妊娠中に超音波検査で発見できます。 胎児に異常が発見された場合、ほとんどの場合、妊娠は中止されます。 一部の異常は治療可能であり、この場合、妊娠週までに問題の臓器のサイズを監視することが重要です。
胎児の膀胱：週ごとの形成と大きさ
胎児の臓器の形成は妊娠25〜27日目に始まります。 この期間中に、泌尿器生殖洞が内胚葉から形成されます。 臓器の最終的な形成は、胎児の発育 21 ～ 22 週目に行われます。 標準サイズは8mmです。 泌尿器系の異常は、ほとんどの場合、染色体タイプの病気が原因で発生します。 成形時に発生した欠陥を以下に示します。
憩室
膀胱壁が突出するのが特徴です。 主な症状は二回排尿です。 病状は筋肉層の劣性によって発生します。 治療には外科的介入が行われ、その際に憩室が除去されます。 先天性憩室は 1 つであることが多く、2 つまたは 3 つ存在することはそれほど多くありません。憩室からの尿の排出は、完全である場合と不完全である場合があります。 症状のない小さな憩室は治療の必要はありません。
巨大シスチスと低形成症
Megacystis は胎児の膀胱のサイズが増大する病気です。 Megacystis は膀胱が拡大する欠陥です。 タイムリーな検査により、妊娠の初期段階でこの診断を行い、臓器の拡大を適時に検出することが可能になります。 巨大膀胱炎では、尿量が標準値を超えます。 この異常は、クロップベリー症候群の存在を示している可能性があり、ほとんどの場合、予後は不良です。 治療を開始するには、診断が使用されます-膀胱穿刺。 これは、膀胱壁を穿刺したときに採取された胎児の尿の分析です。 早期に膀胱穿刺を行うと、胎児喪失のリスクが軽減されます。
低形成は膀胱の先天的な縮小を特徴とし、多くの場合腎不全を伴います。 非常に多くの場合、この病理は無形成と混同されます。 臓器の容量は数ミリリットルで、出生の瞬間から尿失禁として現れます。 状況に応じて、形成外科手術や膀胱瘻造設術が行われます。
拡張症、閉鎖症、および無形成
体外性は女性よりも男性でより一般的です。 これは、膀胱の前腹壁の欠如またはその欠損を特徴とします。 エコー写真上の拡張は、スキャン画像に膀胱が存在しないことによって明らかですが、腎臓の構造は正常のままであり、羊水の量に変化はありません。 治療は手術のみで行われます。
尿道閉鎖症は稀な奇形であり、その主な兆候は膀胱の拡大、膨張、羊水の欠乏です。 胎児の膀胱は非常に大きくなり、腹部の増大につながる可能性があります。この病状では、妊娠の終了が指示されますが、妊娠が維持された場合、ほとんどの場合、死亡した子供が生まれるか、重度の肺低形成が観察されます。
無形成は非常にまれな異常であり、臓器の発達がないことを特徴とします。 この病状を伴う出生率は非常に低いです。 この病気は通常、子宮内での生活と両立しない他の欠陥を伴います。 新生児では排尿機能は保たれていますが、部分的な尿の滞留が常にあり、触診で膀胱の膨張が認められます。
膀胱は空洞になっている 内臓尿を集めて体から除去する機能を果たす人。 その寸法は膨満度によって異なり、異なる場合があります。 女性の膀胱容量は男性よりわずかに小さく、平均して200〜500mlの範囲です。 ただし、時々この臓器のサイズが変化し、膀胱の肥大が発生します。
膀胱肥大の原因
検査すると、膀胱肥大は嚢胞、腸捻転、または腹部腫瘍として認識される場合があります。 間違いを排除するために、尿閉のある患者を検査する前に、膀胱のカテーテル挿入と膀胱後壁の直腸検査が行われます。
膀胱拡大は泌尿器科疾患（水腎症、虚血、尿閉など）の症状の1つであるため、診断を明確にするために色膀胱鏡検査、排泄性尿路造影検査、膀胱鏡検査などの多くの研究が行われています。
胎児のメガシスチス
さらに、胎児の発育中に膀胱肥大が発生します。 原則として、メガシスチスの診断は妊娠初期に行われます。 この異常は胎児の 0.06% に発生します。 膀胱の縦方向のサイズが 8 mm を超えると、膀胱肥大 (または巨大膀胱) と言われます。
胎児のメガシスチス - 原因
ほとんどの場合、メガシスチスは閉塞性尿路病変の兆候です。 また、膀胱の肥大はクロップベリー症候群の兆候である可能性があります。 この病気の予後はほとんどの場合不良です。 妊娠中期から診断可能です。 原則として、医学的理由によりこの診断が確立された場合、妊娠は中絶されます。
胎児のメガシスチス - 治療
ただし、膀胱の肥大は一時的な場合もあります。 多くの場合（研究者ごとに 5 ～ 47 例）、膀胱は自然に正常なサイズに戻ります。 原則として、このような場合、周産期の転帰は良好です。
妊娠初期の胎児に膀胱肥大が診断された場合、追加の検査である膀胱穿刺が行われることがあります。 これは胎児の膀胱壁にできた穴です。 したがって、彼の尿は分析のために採取されます。 この研究は、泌尿器系の奇形や多くの重篤な病気の症例を対象に実施されます。 さらに、統計によれば、妊娠初期の膀胱穿刺中の巨大嚢胞症による胎児の損失が大幅に減少することが示されています。
– 機能障害膀胱を満たしたり空にしたりすることは、神経調節機構の違反に関連しています。 小児の神経因性膀胱では、制御不能な頻尿または稀な排尿、尿意切迫感、尿失禁または尿閉、および尿路感染症が現れることがあります。 小児における神経因性膀胱の診断は、臨床検査、超音波、X 線、内視鏡、放射性同位体および尿力学研究に基づいています。 小児の神経因性膀胱には、次のような複雑な治療が必要です。 薬物セラピー、理学療法、運動療法、外科的矯正。
一般情報
小児の神経因性膀胱は、中枢レベルまたは末梢レベルでの排尿の神経調節の違反によって引き起こされる、膀胱の貯留および排出機能不全です。 小児科および小児泌尿器科における神経因性膀胱の問題の関連性は、この病気の罹患率が高いためです。 子供時代(約 10%)、泌尿器に二次的な変化が起こるリスクがあります。
昼夜を問わず完全に制御された成熟した排尿計画は、3 ～ 4 歳までに形成され、無条件の脊髄反射から複雑な随意反射行為へと進みます。 脳の皮質および皮質下中枢、腰仙骨脊髄の脊髄神経支配中枢、および末梢神経叢がその調節に関与しています。 小児の神経因性膀胱における神経支配の違反は、その貯留排出機能の障害を伴い、膀胱尿管逆流、巨大尿管、水腎症、膀胱炎、腎盂腎炎、慢性腎不全の発症を引き起こす可能性があります。 神経因性膀胱は生活の質を著しく低下させ、子どもの身体的および心理的不快感および社会的不適応を引き起こします。
小児における神経因性膀胱の原因
小児の神経因性膀胱の根底にある神経疾患 さまざまなレベル尿の蓄積と排泄の際の排尿筋および/または膀胱外括約筋の活動の調整が不十分になります。
小児の神経因性膀胱は、先天奇形（骨髄異形成）、外傷、腫瘍、脊椎、脳および脊髄の炎症性および変性疾患（出生外傷、脳性麻痺、脊椎ヘルニア、仙骨および尾骨の無形成および形成不全など）による中枢神経系への器質的損傷を伴って発症する可能性があり、脊髄上神経中枢および脊髄神経中枢の部分的または完全な解離を引き起こします。尿の泡。
小児の神経因性膀胱は、形成された排尿制御反射の不安定性と機能的弱さだけでなく、視床下部-下垂体機能不全、排尿中枢の成熟遅延、自律神経系の機能不全、受容体の感受性の変化、膀胱筋壁の伸長性に関連する神経液性調節の違反によって引き起こされる可能性があります。 最も重要なのは、神経系への損傷の性質、レベル、程度です。
神経因性膀胱は女児に多くみられますが、これはエストロゲン飽和度が高く、排尿筋受容体の感受性が高まることに関連しています。
小児の神経因性膀胱の分類
嚢胞反射の変化により、膀胱過反射（蓄積期の排尿筋のけいれん状態）、正常反射、反射低下（排泄期の排尿筋低血圧）が区別されます。 排尿筋反射低下の場合、膀胱の機能容積が標準年齢よりも大幅に高いときに排尿反射が起こります。反射亢進の場合は、加齢に伴う尿量が正常に蓄積するずっと前に起こります。 最も重度の症状は、満員で過密な膀胱の独立した収縮が不可能になり、不本意な排尿を伴う、小児の神経因性膀胱の反射型です。
尿量の増加に対する排尿筋の適応性に応じて、小児の神経因性膀胱は適応する場合と適応しない（非抑制）場合があります。
小児の神経因性膀胱機能不全は、軽度の形態（日中頻尿症候群、夜尿症、腹圧性尿失禁）で発生することがあります。 中等度（怠惰な膀胱症候群および不安定な膀胱）。 重度（ヒンマン症候群 - 排尿筋括約筋運動不全、オチョア症候群 - 尿顔面症候群）。
小児における神経因性膀胱の症状
小児の神経因性膀胱は、排尿行為のさまざまな障害を特徴とし、その症状の重症度と頻度は神経系への損傷のレベルによって決まります。
幼児に多く見られる神経因性の膀胱の過活動では、頻繁（1日8回以上）の少量ずつの排尿、切迫した（切迫した）尿意、尿失禁、夜尿が起こります。
小児の姿勢性神経因性膀胱は、体が水平位置から垂直位置に移動したときにのみ現れ、日中の頻尿、つまり、朝の部分の正常な量の尿が邪魔されずに夜間に蓄積することを特徴とします。
思春期の少女の腹圧性尿失禁は、運動中に少量の尿が失われるという形で発生することがあります。 排尿筋括約筋の連携不全は、完全な尿閉、いきみ時の排尿、および膀胱の不完全な空排出を特徴とします。
小児の神経性膀胱低血圧は、膀胱が満杯または満杯（1500 mlまで）での排尿の欠如または稀（3回まで）、腹壁の緊張による排尿の緩慢、多量（400 mlまで）の残尿による不完全な排尿感によって現れます。 溢れた膀胱の圧力で引き伸ばされた外括約筋の隙間が原因で、制御不能な尿の放出を伴う逆説的虚尿の可能性。 怠惰な膀胱では、排尿頻度が低くなり、尿失禁、便秘、尿路感染症（UTI）が起こります。
小児の神経因性膀胱低血圧は発達の素因となる 慢性炎症尿路、腎血流障害、腎実質の瘢痕化および二次的な腎臓縮小の形成、腎硬化症および慢性腎不全。
小児の神経因性膀胱の診断
子供に排尿障害がある場合は、小児科医、小児泌尿器科医、小児腎臓科医、小児神経科医、児童心理学者の参加を得て総合的な検査を行う必要があります。
小児における神経因性膀胱の診断には、既往歴（家族の負担、外傷、神経系の病理など）の採取、泌尿器系および神経系を検査するための実験室および機器による方法の結果の評価が含まれます。
小児の神経因性膀胱における尿路感染症および腎臓の機能障害を検出するには、尿と血液の一般的および生化学的分析、ジムニツキー、ネチポレンコ検査、および尿の細菌学的検査が行われます。
神経因性膀胱の泌尿器科検査には、子供の腎臓と膀胱の超音波検査が含まれます（残尿の測定を伴う）。 X線検査（膀胱造影、調査および排泄尿路造影）。 腎臓のCTおよびMRI。 内視鏡検査（尿管鏡検査、膀胱鏡検査）、腎臓の放射性同位体スキャン（シンチグラフィー）。
小児の膀胱の状態を評価するには、通常の飲酒と温度条件下で、1日のリズム（回数、時間）と自然排尿量を監視します。 下部尿路の機能状態に関する尿力学的研究は、小児の神経因性膀胱において診断上非常に重要です。尿流量測定、膀胱が自然に満たされている間の膀胱内圧の測定、逆行性膀胱内圧測定、尿道の輪郭測定、筋電図検査などです。
中枢神経系の病状が疑われる場合は、脳波検査と心理療法が必要です。
排尿筋の緊張亢進では、M-コリン作動性遮断薬（アトロピン、5歳以上の子供 - オキシブチニン）、三環系抗うつ薬（イミプラミン）、Ca +拮抗薬（テロジリン、ニフェジピン）、フィトプレパレーション（バレリアン、マザーワート）、向知性薬（ホパンテン酸、ピカミロン）が処方されます。 5歳以上の小児の夜尿症を伴う神経因性膀胱の治療には、下垂体神経の抗利尿ホルモンの類似体であるデスモプレシンが使用されます。
膀胱低血圧の場合は、スケジュールに従った強制排尿（2～3時間ごと）、定期的なカテーテル治療、コリン模倣薬（アセクリジン）、抗コリンエステラーゼ薬（ディスチグミン）、アダプトゲン（エレウテロコッカス、レモングラス）、グリシンの服用、海塩を含む治療用入浴が推奨されます。
神経性膀胱低血圧の小児の尿路感染症を予防するために、ニトロフラン（フラジジン）、オキシキノロン（ニトロキソリン）、フルオロキノロン（ナリジクス酸）、免疫矯正療法（レバミゾール）、ハーブティーなどの尿路敗血症薬が少量で処方されます。
小児の神経因性膀胱では、ボツリヌス毒素の排尿筋内および尿道内注射、内視鏡的外科的介入（膀胱頚部の経尿道的切除、尿管口でのコラーゲン移植、排尿を司る神経節の手術）、腸膀胱形成術による膀胱容積の増加が行われます。
小児の神経因性膀胱の予測と予防
適切な治療および行動戦略があれば、排尿筋過活動の場合、小児の神経因性膀胱の予後は最も良好です。 小児の神経因性膀胱に残尿があると、尿路感染症や腎機能障害（CRFまで）を発症するリスクが高まります。
合併症を防ぐためには、小児の神経因性膀胱機能不全を早期に発見し、適時に治療することが重要です。 神経因性膀胱のある子供には、診療所での観察と泌尿器動態の定期的な検査が必要です。
