Hernia abdominală este o boală destul de comună care poate apărea la orice persoană. Este împărțit în mai multe tipuri care au simptome diferite, locație, cauze de dezvoltare și tactici de tratament. Boala aduce o mulțime de disconfort în viața unei persoane, așa că este important să știți ce este o hernie a abdomenului.

O hernie pe abdomen este o boală caracterizată prin proeminența organelor abdominale spre suprafața abdomenului sau prin direcționarea lor prin orificiul herniar în cavitatea abdominală. Porțile herniei sunt poieni care au apărut în peretele abdomenului. Acest defect este de origine naturală sau poate fi format din cauza unui traumatism sau a unei intervenții chirurgicale.

După cum arată statisticile, tipuri diferite herniile din abdomen suferă aproximativ 5% din populație. Marea majoritate a acestora (80%) sunt bărbați, iar restul de 20% sunt femei și copii. De regulă, hernia abdominală este diagnosticată la preșcolari și la persoanele peste 50 de ani.

Bolile au tipuri, inclusiv hernia abdominală. Clasificarea este foarte extinsă și include un număr mare de subspecii. Pentru claritate, să facem un tabel.

semne	Tipuri de hernii
Locație	hernie externă a peretelui abdominal (depășește limitele sale); hernie internă (organele se mișcă în cavitatea abdominală).
Localizare	ombilical (apar în zona buricului); paraombilical (situat în apropierea inelului ombilical); inghinale, care sunt împărțite în continuare în drepte și oblice, în funcție de localizarea cordonului spermatic; herniile ventrale sunt hernii ale peretelui abdominal anterior, formate în secțiunea inferioară; herniile epigastrice, care sunt situate de-a lungul liniei mediane a abdomenului; lombar; obturator; hernie de linie Spigelian; hernie a deschiderii alimentare a diafragmei; lateral situat în spatele tecii mușchiului drept.
Încarcerarea herniei	leziunea de strangulare care apare atunci când vasele mezenterului sunt stoarse, urmată de necroza intestinului; obstructiv, apare ca urmare a inflexiunii intestinului și a încetării mișcării fecalelor prin intestine; marginal se formează atunci când o mică parte a peretelui intestinal este încălcat cu necroză și perforație ulterioară.
Volum	hernie incompletă (sacul herniar părăsește cavitatea abdominală, dar nu depășește granițele acesteia); hernie completă (sacul herniar este în afara pereților cavității abdominale).
Tipuri speciale	hernie congenitală a cavității abdominale; Hernia Littre, în care există un diverticul jejunului în sacul herniar; hernie rătăcitoare în cavitatea abdominală.

Herniile abdominale interne sunt diagnosticate în 25% din cazuri. În toate celelalte situații, pacienții suferă de aparențe exterioare. O atenție deosebită merită și hernia ventrală. LA timpuri recente a început să se întâlnească mai des. Hernia ventrală apare după operație.

Cauze și simptome

Hernia abdominală nu apare spontan. Este nevoie de timp și de mai mulți factori patologici pentru a apărea. Cauzele sunt împărțite în 2 tipuri: eliminarea și realizarea.

Cele disponibile includ:

• factor ereditar;
• mușchii slabi congenitali;
• modificările rezultate din cauza leziunilor, intervențiilor chirurgicale, epuizării, după care apar puncte slabe pe corp.

Cauzele de realizare provoacă o creștere a presiunii intraabdominale și dezvoltarea unei hernii a peretelui abdominal anterior la punctele slabe. Printre acestea se numără:

• activitate fizică intensă regulată;
• greutate excesiva;
• tumori ale organelor situate în cavitatea abdominală;
• tuse persistentă care apare cu boli pulmonare cronice;
• tulburări de urinare;
• constipație persistentă;
• sarcină, naștere dificilă;
• unele boli (tuberculoza, ciroza, marirea prostatei, paralizia picioarelor, poliomielita etc.).

Toate cauzele de mai sus care provoacă apariția patologiei ar trebui să dureze mult timp. Abia atunci se formează o hernie a peretelui abdominal anterior.

Simptomele unei hernie a abdomenului se manifestă în moduri diferite.

Toate tipurile se caracterizează printr-o senzație de disconfort, durere și proeminență, care are loc într-o poziție orizontală. Când observați aceste simptome, ar trebui să vedeți un chirurg. El va efectua examinările necesare și va pune diagnosticul corect.

Când se formează o hernie în abdomen, simptomele depind de localizarea și severitatea acesteia. Semnele unei hernie a abdomenului sunt următoarele:

1. O proeminență sub forma unei tumori care apare la orice efort fizic.
2. Dureri și dureri de tragere în regiunea herniei.
3. Tulburări urinare.
4. Diverse tulburări digestive - balonare, diaree, constipație, vărsături, greață, eructații constante.

Diagnosticul bolii

Dacă suspectați patologia „herniei abdominale”, se observă simptomele corespunzătoare, atunci trebuie să contactați un specialist pentru o examinare completă a corpului.

Dacă tumora se formează în locurile obișnuite pentru hernii (inghinale, buric și coapsă), boala este ușor de diagnosticat. Hernia ventrală este recunoscută prin „împingerea tusei”. Este necesar să puneți o mână pe proeminență și să cereți pacientului să tușească, în timp ce tremurături clare trebuie simțite. Metodele de diagnostic includ palparea orificiului herniar, palparea și atingerea tumorii.

Pentru unele tipuri de hernii ale peretelui abdominal anterior, se folosesc metode suplimentare:

Metode de tratament

Foarte rar, o hernie abdominală ventrală dispare cu tratament conservator. Operația este aproape întotdeauna necesară. Dacă există o încălcare a organelor interne, atunci operația este efectuată de urgență. Mai jos luăm în considerare mai detaliat toate metodele de tratament.

metode conservatoare

Tratamentul conservator al herniei abdominale este prescris pentru a preveni complicațiile, creșterea tumorii și pentru a atenua simptomele. Se utilizeaza in legatura cu pacientii la care interventia chirurgicala este contraindicata din cauza varstei, sarcinii, bolilor grave.

Metodele conservatoare includ:

Tratament chirurgical

Singura modalitate de a face față patologiei este îndepărtarea herniei abdominale prin intervenție chirurgicală.

Un singur tip de hernie poate dispărea de la sine - este ombilical la copiii sub 5 ani. Alte tipuri, inclusiv hernia ventrală, nu vor dispărea de la sine, în plus, în timp, vor crește în dimensiune și vor reprezenta o amenințare gravă pentru sănătatea umană.

Odată cu manifestarea primelor simptome, ar trebui să consultați imediat un chirurg. O operație în timp util oferă mai multe șanse pentru o recuperare rapidă, fără diverse complicații. Înainte de operație, pacientul trebuie să fie supus unei examinări și să treacă toate testele necesare. O analiză a stării de sănătate a pacientului va permite chirurgului să prescrie opțiunea de tratament adecvată.

De regulă, o hernie a abdomenului este îndepărtată prin hernioplastie. În total, există 3 moduri de a o realiza:

1. Tensiune (gaura de la locul herniei îndepărtate este strânsă de propriile țesuturi).
2. Fără tensiune (pentru a închide orificiul se folosesc implanturi de plasă din polipropilenă).
3. Combinat (utilizați atât plasă, cât și țesături proprii).

De obicei, recurge la a doua metodă. Nu întinde țesăturile, iar plasa din polipropilenă oferă o protecție fiabilă, care poate rezista la sarcini semnificative.

De asemenea, o operație de îndepărtare a unei hernie poate fi efectuată prin metode deschise, laparoscopice și endoscopice:

Recuperare postoperatorie

Reabilitarea consta in refacerea fortei corpului pacientului. Recomandările depind de metoda de operație, ele trebuie prescrise de un medic. După examinarea pacientului, el prescrie o dietă, terapie postoperatorie și determină intensitatea exercițiului.

10 zile pacientul trebuie să meargă la spital pentru a efectua pansamente. În plus, atribuit tratament medicamentos analgezice și antibiotice. Cursurile de fizioterapie vor ajuta la accelerarea procesului de recuperare.

Nu poți face sport câteva luni. De asemenea, trebuie să urmați alimentație adecvată. În primele zile după operație, este necesar să consumați alimente lichide: ciorbe, supe ușoare, pupe. Treptat, cerealele, carnea slabă și peștele, ouăle, legumele, fructele și fructele de mare ar trebui adăugate în dietă. Este necesar să renunțați la alimentele sărate și picante, la fumat, la consumul de băuturi alcoolice.

Cusăturile sunt îndepărtate după o săptămână. După aceea, se recomandă purtarea unui bandaj pentru a reda tonusul mușchilor abdominali. După 3 luni, puteți face educație fizică ușoară, în timp ce bandajul nu poate fi îndepărtat. Exercițiile de respirație și masajul regulat contribuie la o recuperare rapidă.

Hernia abdominală este o boală gravă care necesită tratament. În caz contrar, pot apărea complicații grave sub formă de peritonită, obstrucție intestinală, intoxicație.

Hernie

Hernia este o proeminență patologică a organelor interne în grăsimea subcutanată prin găuri sau defecte fiziologice (congenitale) sau patologice (dobândite) în stratul muscular-aponevrotic al peretelui abdominal anterior și se manifestă vizual prin apariția unei proeminențe tumorale necaracteristice pentru această zonă a abdomenului.

Clasificarea herniilor

Herniile pot fi congenitale și dobândite, apărute în timpul vieții, inclusiv pe fondul unui efort fizic constant constant sau în zona de deteriorare a straturilor peretelui abdominal anterior (de exemplu, după operații anterioare sau răni înjunghiate).

În funcție de localizarea herniei, aceasta poate fi împărțită condiționat în „extern” și „intern”.

Dintre herniile de localizare externă, cele mai frecvente sunt herniile inghinale, herniile ombilicale, herniile femurale, herniile liniei albe a abdomenului și herniile după intervenții chirurgicale deschise anterioare asupra organelor abdominale (herniile postoperatorii – ventrale).

Mai puțin frecvente este o hernie din linia Spiegel, herniile lombare (triunghiul Petit și decalajul Greenfelt-Lesgaft) și herniile pelvine. Herniile interne includ herniile orificiului esofagian al diafragmei, hernia canalului obturator. Acesta din urmă este extrem de rar.

Hernie abdominală

Hernia abdominală este ieșirea din cavitatea abdominală a organelor interne împreună cu peritoneul care le acoperă prin defecte naturale sau dobândite ale peretelui abdominal de sub piele sau în alte cavități. Herniile apar la 3-5% din populație. Există hernii abdominale externe și interne, congenitale și dobândite, reductibile și ireductibile. Herniile abdominale externe se formează în locurile anatomic slabe ale peretelui abdominal (canal inghinal, canal femural, inel ombilical, linie albă a abdomenului, diafragmă), zone de cicatrici postoperatorii, leziuni sau procese inflamatorii (hernii postoperatorii).

Porțile herniei sunt deschideri congenitale sau dobândite în stratul muscular-aponevrotic al peretelui abdominal, prin care organe interne ies din cavitatea abdominala. Ele se formează în locuri naturale în care vasele, nervii, cordonul spermatic trec prin peretele abdominal sau apar ca urmare a leziunilor peretelui abdominal, rănilor chirurgicale și cicatricilor.

O hernie constă dintr-un orificiu herniar, un sac herniar și conținutul acestuia.

Sacul herniar este format din peritoneul parietal, care a ieșit prin orificiul herniar. Uneori, peretele sacului herniar poate fi format dintr-un organ parțial acoperit de peritoneu (vezica urinară, rinichi, cecum etc.). Astfel de hernii se numesc alunecare.

Conținutul herniar se numește organe interne care intră în sacul herniar din cavitatea abdominală. Cel mai adesea este un epiploon mare, bucle ale intestinului subțire.

Luați în considerare cele mai comune tipuri de hernii:

Herniile ombilicale se formează în regiunea ombilicală. La nou-născuții mai mari de 5 ani, este necesar un tratament chirurgical. Herniile ombilicale dobândite sunt destul de frecvente la adulți.

Herniile liniei albe a abdomenului sunt situate de-a lungul liniei mediane a abdomenului, mai des între buric și procesul xifoid. Astfel de hernii în sine nu sunt

închis și supus tratamentului chirurgical.

Herniile inghinale se numesc hernii care se formează în zona inghinală. Sunt mult mai frecvente la bărbați. Pot fi drepte, oblice și inghino-scrotale. Herniile inghinale directe sunt sferice și situate deasupra pliului inghinal, cele oblice sunt ovale și merg de-a lungul pliului inghinal.

Herniile inghino-scrotale intră în scrot.

Herniile femurale apar în principal la femei și sunt mult mai puțin frecvente decât cele inghinale. Este situat pe coapsa sub pliul inghinal.

Herniile diafragmatice sunt mai des congenitale și reprezintă o malformație a diafragmei. Herniile diafragmatice dobândite apar după traumatisme sau apar în zona esofagului. Cu aceste hernii apar detresă respiratorie, activitate cardiacă și dificultăți de respirație, mai ales după masă. Herniile deschiderii esofagiene a diafragmei se caracterizează prin vărsături, dureri abdominale, arsuri la stomac. O examinare cu raze X cu un agent de contrast în zona toracelui arată ansele intestinale.

Herniile incizionale reprezintă aproximativ 15% dintre hernii. Ele sunt formate în zona cicatricei postoperatorii, care este facilitată de tampoane și drenuri trecute prin rana chirurgicală, infecția și supurația plăgii chirurgicale, deteriorarea regenerării tisulare, afectarea nervilor în timpul intervenției chirurgicale și o sarcină mare în perioada postoperatorie. Membranele herniare exterioare sunt reprezentate de țesut cicatricial strâns aderent de sacul herniar sau piele cu țesut subcutanat și o cicatrice chirurgicală la mijloc. Orificiul herniar și țesuturile înconjurătoare sunt, de asemenea, modificate cicatricial. Herniile postoperatorii sunt adesea ireductibile.

Cea mai periculoasă complicație a unei hernii este strangularea.

Încălcarea este o comprimare a conținutului herniei în regiunea inelului herniar. Ca urmare a încălcării conținutului hernial, alimentarea cu sânge și inervația sunt oprite, se dezvoltă staza sângelui și necroza tisulară.

Cele mai importante simptome ale unei hernie strangulare sunt durerile bruște în zona herniei, mărirea acesteia, ireductibilitatea, tensiunea ascuțită și durerea proeminenței herniei. Simptomul șocului de tuse este negativ. După ceva timp, se dezvoltă o imagine de obstrucție intestinală acută: crampe, dureri abdominale, vărsături, scaun și retenție de gaze.

În cazul încălcărilor, cele mai mari modificări au loc în regiunea brazdei de strangulare la locul de comprimare a conținutului herniar. Ca urmare a stazei venoase, se dezvoltă edem al conținutului herniei, exudație în lumenul organului gol și în lumenul sacului herniar sau în țesuturile din jur (cu hernii false). Exudatul este inițial transparent, ulterior hemoragic, purulent. Exudatul din sacul herniar se numește apă herniară.

Răspândirea procesului inflamator la țesuturile înconjurătoare duce la inflamarea herniei, dezvoltarea fistulelor, peritonită și sepsis.

Forțată sau auto-reducerea unei hernii strangulate, reducerea acesteia în timpul intervenției chirurgicale poate provoca următoarele complicații: afectarea conținutului herniar cu dezvoltarea peritonitei și sângerării interne; reducerea conținutului herniar alterat necrotic cu dezvoltarea peritonitei.

tablou clinic. Herniile se dezvoltă treptat. Cu un efort fizic intens, pacientul simte dureri furnicatoare la locul herniei emergente. Durerile sunt puțin deranjante la început, dar cresc treptat și încep să interfereze cu mișcarea. După ceva timp, pacientul descoperă o proeminență în sine, care crește odată cu efortul fizic și dispare în repaus. Proeminența crește treptat și capătă o formă rotundă sau ovală, apare la cel mai mic efort fizic. Dacă proeminența dispare singură în repaus, în poziție orizontală sau cu o presiune ușoară asupra ei cu mâinile, atunci o astfel de hernie se numește reductibilă. Cu o hernie reductibilă, se observă un simptom pozitiv al unui șoc de tuse - o senzație de împingere cu palma aplicată pe proeminența herniei atunci când tusești. La o hernie ireductibilă, proeminența hernială nu își schimbă dimensiunea și forma sau scade oarecum în repaus și cu presiune asupra acesteia. De regulă, astfel de pacienți se plâng de durere constantă, agravată de efort fizic, iradiere a durerii în tot abdomenul și tulburări dispeptice.

Tactici. Cu o hernie strangulată, procedurile termice, anestezia, antispasticele și încercările de reducere manuală sunt contraindicate. Se arată spitalizarea de urgență într-un spital chirurgical pe o targă într-o poziție confortabilă pentru pacient. În caz de reducere spontană în timpul transportului, este indicată și internarea de urgență pentru observarea dinamică a pacientului în spital.

Tratament. Principala metodă de tratament a herniilor abdominale este operațională - repararea herniei. Herniile la copiii sub 4 ani sunt supuse unui tratament conservator, dacă sunt reductibile și nu sunt încălcate. Cu tratament conservator, se folosesc masajul mușchilor abdominali, exerciții de fizioterapie, jocuri fără activitate fizică.

Contraindicatiile tratamentului chirurgical al herniilor neincarcerate sunt: ​​insuficienta respiratorie si cardiovasculara severa, tuberculoza activa, tumorile maligne. Pentru astfel de pacienti se recomanda un bandaj, atunci cand este purtat, pilotul inchide orificiul herniar si previne iesirea proeminenței herniare. Purtarea unui bandaj pentru cei care vor fi operați este contraindicată, deoarece purtarea prelungită contribuie la extinderea orificiului herniar.

Se folosesc mai multe tipuri de intervenții chirurgicale - auto-hernioplastie (închiderea inelului herniar se efectuează folosind țesuturile proprii pacientului) și alohernioplastie (se folosesc diverse grefe sintetice, de obicei din polipropilenă). Herniile strangulare necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

Înainte de o operație planificată, pacientul este supus unui examen ambulatoriu. În spital în ajunul operației seara și dimineața

clisma de curățare. Cu herniile ventrale extinse, înainte de operație, stomacul este bine bandajat timp de 2 săptămâni pentru a preveni o creștere bruscă a presiunii intraabdominale, se efectuează exerciții de fizioterapie și se învață respirația toracică.

Cu o hernie strangulată, pacientul este internat de urgență în secția de chirurgie pentru intervenție chirurgicală de urgență. Introducerea de analgezice și antispastice este inacceptabilă, deoarece poate apărea autoadministrarea. După intervenția chirurgicală (repararea herniei), pacientului i se prescrie repaus la pat timp de 2 zile. La 2 ore de la operație, care a avut loc fără complicații, au voie să bea și să ia alimente lichide. În a 2-a zi, pacientul este transferat la masa generală. După ce se ridică din pat, pacientul este sfătuit să poarte o centură strânsă în jurul abdomenului timp de 1 până la 2 săptămâni și să limiteze activitatea fizică timp de 3 până la 4 săptămâni. Suspensii sunt utilizați după o intervenție chirurgicală pentru o hernie inghino-scrotală pentru a reduce umflarea scrotului.

În ultimii 10 ani, o pagină fundamental nouă a fost deschisă în tratamentul herniilor. Plastia orificiului herniar a fost inlocuita cu metode chirurgicale fara tensiune, care constau in implantarea de proteze sintetice (plasa) in zonele slabe ale peretelui abdominal prin care ies organele interne (in cazul herniilor mari sau recurente). Ochiurile sintetice pot avea o formă și o dimensiune diferită în funcție de locația herniei (vezi foto).

O proteză sintetică pentru hernia abdominală formează o cicatrice puternică care închide în siguranță defectul (punctul slab) al peretelui abdominal anterior.

Procesul de nursing în leziuni și boli ale organelor abdominale

Prima etapă a procesului de nursing este examinarea medicală a pacientului.

Când un pacient este internat într-un spital cu leziuni sau boli ale organelor abdominale, asistenta acordă atenție culorii tegumentului și mucoaselor vizibile, icterului sclerei, acrocianoză, prezența venelor de păianjen, hemoragii intradermice și subcutanate. În special, extinderea venelor peretelui abdominal anterior sugerează ciroză hepatică sau cancer. Examinarea pacientului, examinarea pulsului, frecvența respiratorie, măsurarea tensiunii arteriale, temperatura corpului oferă motive pentru o evaluare preliminară a severității afecțiunii. Asistenta determină prezența durerii, a disconfortului și a modificărilor funcției organelor din cauza prezenței acestei boli. Se colectează cu atenție un istoric alergologic, informații despre medicamentele luate, alimentația pacientului, obiceiurile proaste, prezența fricii, starea proastă, nivelul de anxietate. Asistenta determină pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală. Aceasta este execuția și verificarea documentației, disponibilitatea analizelor de sânge clinice și biochimice, metode endoscopice, cu raze X și ecografice pentru diagnosticarea organelor abdominale, verificarea probelor pentru compatibilitatea sângelui. În această perioadă, câmpul chirurgical este în mod necesar examinat și pregătit.

A doua etapă a procesului de nursing este diagnosticarea sau identificarea problemelor pacientului.

După evaluarea stării de sănătate și a autoîngrijirii, asistenta pune diagnostice de nursing. Înainte de operație, sunt posibile următoarele diagnostice de îngrijire medicală:

eructații, arsuri la stomac, vărsături, greață, dureri abdominale, din cauza unui proces patologic în cavitatea abdominală;

încălcarea golirii intestinului;

creșterea formării de gaze în intestine;

O creștere a temperaturii corpului datorită dezvoltării procesului inflamator;

frica, anxietatea, nesiguranta asociate cu spitalizarea;

sac herniar strangulat

Tulburări ale activității motorii asociate cu traume sau dureri;

tulburări de somn din cauza durerii etc. După operație, problemele tipice sunt:

Greață, vărsături, durere în zona de operare asociată cu intervenția chirurgicală asupra organelor digestive;

risc de cădere din cauza slăbiciunii după intervenție chirurgicală;

Riscul de sângerare din cauza divergenței suturilor în plaga postoperatorie;

incapacitatea de a efectua auto-îngrijire din cauza slăbiciunii etc.

După ce au fost puse toate diagnosticele de îngrijire, asistenta le acordă prioritate.

A 3-a etapă a procesului de nursing este planificarea intervențiilor de nursing.

Planificarea intervențiilor de îngrijire înainte de tratamentul chirurgical include îngrijirea și observarea pacientului, pregătindu-l pentru studii suplimentare de laborator și instrumentale. Scopul intervenției asistentei medicale este de a îmbunătăți starea pacientului sau de a reduce severitatea manifestărilor bolii. Asistenta trebuie să informeze pacientul despre importanța respectării regimului de terapie medicamentoasă, momentul administrării medicamentelor, succesiunea de administrare în relație cu cealaltă și cu aportul alimentar și pericolele automedicației. Ea explică necesitatea intervenției chirurgicale, ajută să facă față unui sentiment de frică, învață comportamentul în perioada postoperatorie, introduce un set de exerciții de respirație și exerciții de fizioterapie. În perioada postoperatorie, sarcinile asistentei sunt următoarele: prevenirea complicațiilor postoperatorii precoce, infectarea plăgii, crearea de confort pentru pacient, ameliorarea stresului prin conversație, învățarea pacientului cum să se servească cât mai mult posibil sau învățarea rudelor sale. cum să îngrijești pacientul, să te angajezi în terapie fizică cu pacientul, să masezi mușchii și extremitățile spatelui, prevenirea escarelor. În această etapă, este necesar să se implice pacientul în participarea activă la procesul de tratament.

A 4-a etapă a procesului de nursing este implementarea planului de intervenție nursing.

Această etapă include pregătirea pacientului pentru operația următoare. Săpunul antiseptic este folosit pentru a reduce numărul de microorganisme de pe suprafața pielii, iar câmpul chirurgical este tratat. Este obligatoriu să vă abțineți de la mâncare și băutură cu 8 ore înainte de operație pentru a preveni vărsăturile în timpul intervenției chirurgicale. Asistenta medicală este obligată să efectueze pregătirea psihologică și sprijinirea pacientului.

În perioada postoperatorie, reabilitarea pacientului începe imediat pentru a preveni posibile complicații si ajuta pacientul si rudele acestuia sa se comporte corect intr-o noua situatie dificila de viata pentru ei. Sarcinile principale sunt refacerea cea mai completă a funcțiilor organelor digestive, capacitatea de lucru etc. prevenirea complicațiilor postoperatorii. Reabilitarea medicală în timp util și corectă din punct de vedere tactic reduce semnificativ perioada de invaliditate temporară, reduce invaliditatea și reduce numărul de pacienți cu sindroame patologice postoperatorii.

Etapa 5 a procesului de nursing - evaluarea intervenţiilor nursing-ului.

Prin examinare suplimentară se determină dacă rezultatele scontate au fost atinse. Evaluați răspunsul pacientului la îngrijirea medicală, calitatea îngrijirilor acordate, rezultatele obținute. Pacientul își exprimă părerea despre activitățile desfășurate. Rezultatul bolii depinde adesea de relația care s-a dezvoltat între asistent și pacient, de înțelegerea lor reciprocă.

9501 0

Herniile abdominale externe este o boală comună. Sunt observate la 3-4% din populația totală. Odată cu limitarea capacității de muncă a pacientului, o hernie reprezintă un pericol pentru viața sa din cauza apariției unor complicații precum încălcarea, inflamația sacului herniar etc.

Etiopatogenia herniilor abdominale. Pentru apariția unei hernii, atât factorii locali, cât și cei generali sunt importanți. Factorii locali includ spații slabe, fără mușchi. Punctele slabe sau „punctele herniare” ale peretelui abdominal includ canalul inghinal la bărbați, canalul femural (zona fosei ovale de pe coapsă), buricul și linia albă a abdomenului la femei, linia Spigsley. zona, zona triunghiului Petit, zona patrulaterului Greenfelt-Lesgaft, gaura de blocare a zonei.

Factorii generali sunt împărțiți în predispozanți și derivați.

Factorii predispozanți includ: ereditatea, vârsta, sexul, fizicul, gradul de grăsime, nașterea frecventă, traumatisme ale peretelui abdominal, cicatrici postoperatorii, paralizia nervilor care inervează peretele abdominal. Toți acești factori duc la o slăbire a peretelui abdominal.

Printre cauzele herniilor, este importantă creșterea presiunii intraabdominale cu tuse puternică, efort fizic intens, constipație, ridicare de greutăți, naștere dificilă și dificultăți la urinare.

Modificările locale datorate slăbiciunii elementelor tendonului în zona porților de hernie potențial așteptate sunt, de asemenea, factori care contribuie la apariția herniilor.

Apariția unei hernie este facilitată și de prezența unui proces vaginal neînchis al peritoneului, pierderea în greutate corporală cu scăderea volumului țesutului adipos. Insuficiența congenitală a țesutului conjunctiv contribuie, de asemenea, la apariția unei hernii.

Zonele slabe ale peretelui abdominal care favorizează formarea unei hernie, așa cum sa menționat deja, includ: zona canalului inghinal, fosa ovală de pe coapsă, buricul, regiunea supra-ombilicală, aponevroza liniei albe. a abdomenului (vezi Figura 1), etc.

Figura 1. Slăbiciuni ale peretelui abdominal

Mecanismul de apariție a herniei depinde de originea herniei (congenitală sau dobândită). Motivul formării herniilor congenitale este subdezvoltarea peretelui abdominal în perioada prenatală. Astfel de hernii includ herniile epigastric-ombilicale, hernia cordonului ombilical, neînchiderea procesului vaginal al peritoneului.

Ca urmare a creșterii presiunii intra-abdominale, mai întâi apare o hernie și apoi se formează un sac herniar. În viitor, are loc o creștere treptată a sacului herniar, iar din cauza efortului fizic, organele interne pătrund în sacul herniar, împingând straturile peretelui abdominal în fața lor.

Sacul herniar se formează prin întinderea și proeminența progresivă a peritoneului parietal. Hernia rezultată tinde să crească în timp, uneori ajungând dimensiune uriașă. La vârsta înaintată și senilă, ca urmare a involuției țesutului conjunctiv legat de vârstă, apar condiții și mai favorabile pentru creșterea herniilor. Apariția herniilor la orice vârstă este favorizată și de anomaliile congenitale.

Structura și anatomia patologică a herniilor. Herniile externe adevărate constau din următoarele elemente: inel herniar (1); sac herniar format dintr-o frunză a peritoneului parietal (2); continutul sacului herniar, i.e. organe interne proeminente în hernie (3); membrane herniale, formate din fascia și fibre (4) (Figura 2).

Sub poarta hernială se înțelege punctele slabe din peretele muscular-aponevrotic al abdomenului, prin care organele interne, împreună cu peritoneul parietal, ies din cavitatea abdominală. Orificiul herniar poate apărea în orice zonă slăbită congenitală sau dobândită a peretelui abdominal. Aceste locuri includ fisuri naturale și canale care trec prin grosimea peretelui abdominal sau dobândite, formate ca urmare a unui traumatism, intervenții chirurgicale.

Locurile slăbite congenital sunt situate acolo unde vasele, nervii sau unele organe (de exemplu, cordonul spermatic, cordonul ombilical etc.) străpung peretele abdominal, sau unde există goluri între mușchi, fascie și aponevroze.

Figura 2. Elemente ale unei hernii

Există, de asemenea, o apariție traumatică (inclusiv postoperatorie) a unui inel herniar. Țesuturile aponevrotice musculare care formează marginile orificiului herniar sunt în stare de atrofie și degenerare fibroasă din cauza presiunii constante a proeminenței herniare în creștere. Forma, dimensiunea porții și gradul de atrofie a marginilor lor aponevrotice musculare au mare importanță pentru tabloul clinic al bolii.

Există hernii cu orificii herniari mici (de la 2 la 4 cm) și hernii cu orificii mari (al căror diametru depășește 4 cm). Canalele naturale includ: canalul inghinal, canalul femural, canalul ombilical; la fisuri: fisurile dintre aponevrotic, formând linia albă a abdomenului, linia lunară (spigeliană), foramenul obturator, foramenul sciatic. Defectele straturilor muscular-aponevrotice sau un canal, care include o gaură adâncă, canalul în sine și o gaură externă sau superficială, pot servi drept inel herniar.

sac herniar este o proeminență a peritoneului parietal prin inelul herniar. Sacii herniari sunt congenitali sau dobândiți. În sacul herniar se disting gura, gâtul, corpul și fundul. Gura se numește intrarea în sacul herniar din partea laterală a cavității abdominale. Gâtul este acea parte îngustă a sacului herniar, care se află în grosimea peretelui abdominal și conectează gura cu corpul. Corpul sacului herniar este cea mai mare parte a acestuia. Partea distală a sacului herniar se numește fundus.

Formele și dimensiunile sacului herniar sunt diferite. Se observă saci cu o singură cameră, cu mai multe camere și dubli. Sacul herniar poate avea buzunare suplimentare, despărțitori, formațiuni chistice. În stadiul inițial al formării herniei, sacul herniar are un perete subțire, apoi, pe măsură ce crește și ca urmare a leziunilor, leziunilor și inflamației, se îngroașă, se formează zone de densitate a cartilajului și calcificare.

În regiunea gâtului și a fundului sacului herniar, ca urmare a traumei și inflamației, se formează adesea aderențe și aderențe cu organele care conțin sacul herniar. Aceste modificări ale sacului herniar pot contribui la încălcarea conținutului hernii într-una dintre cavitățile sacului herniar. Un sept de sac herniar complet cu izolarea unui segment poate duce la formarea unui chist de sac herniar.

Sacul herniar este înconjurat membrane herniare, a căror natură și numărul în diferite hernii nu sunt aceleași, țesut adipos preperitoneal, fascia subțiată, fibre musculare (de exemplu, m. cremaster), elemente ale cordonului spermatic. Membranele sunt de obicei ușor separate de sacul herniar într-un mod contondent, dar uneori, cu o existență pe termen lung a unei hernii, mai ales după aplicarea unui bandaj sau după inflamații anterioare, membranele se dovedesc a fi fuzionate cicatricial între ele și cu sacul herniar.

Sacul herniar poate fi absent: 1) în herniile ombilicale embrionare, în care este umplut cu așa-numita membrană primitivă și amnios; 2) despre herniile glisante; 3) în falsele hernii traumatice.

Conținutul herniei poate fi aproape toate organele interne mobile ale cavității abdominale care au intrat în sacul herniar. Orice organ al cavității abdominale (cu excepția pancreasului) poate fi în sacul herniar. Cel mai adesea, în sacul herniar există organe în mișcare: bucle ale TC, OK, omentum mai mare. Conținutul pungii este de obicei redus cu ușurință în cavitatea abdominală. Suprafața interioară a sacului herniar, ca răspuns la traume, alte iritații, inflamații sau tulburări ale circulației sanguine și limfatice eliberează cu ușurință fibrină. Acesta din urmă determină apariția aderențelor suprafata interioara sac herniar cu organele din el sau pereții săi unul cu altul.

Odată cu formarea de aderențe între conținut și organe și sacul herniar, conținutul acestuia devine parțial sau complet ireductibil. Datorită formării de aderențe, sacul herniar se transformă adesea într-o formațiune cu două, mai multe cavități sau ia forma unei „clepsidre”; în peretele său apar chisturi. Adesea, în interiorul pungii se observă săritori simple sau în buclă, cu care organele interne se dovedesc a fi fuzionate pe alocuri. Aderențele organelor interne cu sacul se observă cel mai adesea la gura gâtului sacului și în fundul acestuia.

Clinica și diagnosticul herniilor necomplicate. Pacienții cu hernii externe necomplicate, în primul rând, se plâng de durere în zona herniei, resimțită în special în timpul formării acesteia, și de prezența unei proeminențe herniare într-una dintre zonele herniei. Pe lângă zona de proeminență hernială, durerea poate fi localizată și în epigastru, partea inferioară a spatelui. Proeminența hernială apare la încordare sau în poziție verticală a pacientului, dispare sau scade în poziție orizontală după reducerea manuală a acesteia.

Durerea în zona proeminenței herniei apare în special în timpul efortului fizic, cu balonare, mers lung, mișcări bruște, tuse, constipație, modificări ale presiunii barometrice și, uneori, în legătură cu alimentația. Dacă hernia atinge o dimensiune semnificativă și părăsește cavitatea abdominală, se pot alătura greață, eructații, uneori vărsături, flatulență și constipație. Există o încălcare a urinării în cazurile în care conținutul sacului herniar este vezica urinară, ureter, rinichi.

Hernia se dezvoltă lent. Inițial, în locul herniei care se formează, apare o furnicătură în timpul efortului fizic, mersului, alergării, ridicării greutăților. După ceva timp, apare o proeminență, care dispare în poziția orizontală a pacientului și reapare în timpul efortului fizic. Proeminența crește treptat, capătă o formă rotunjită sau ovală. Cu o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale, pacienții simt durere severă în zona herniei emergente, observă apariția bruscă a unei proeminențe a peretelui abdominal și hemoragie în țesuturile din jur.

Principalele semne obiective ale unei hernii externe necomplicate (reductibile) sunt: ​​umflarea în locul peretelui abdominal, care este caracteristică pentru localizarea herniilor abdominale; variabilitatea rapidă și ușoară a contururilor și a volumului acestei umflături; existența la locul proeminenței unui defect în straturile muscular-aponevrotice și fasciale ale peretelui abdominal; prezența fenomenului de împingere de tuse, resimțită de un deget introdus de-a lungul cursului proeminenței herniei în defectul peretelui abdominal sau în canalul herniar.

Cu o hernie necomplicată, proeminența se reduce cu ușurință în cavitatea abdominală fie fără sunet (dacă conținutul este epiploonul), apoi cu un zgomot (dacă ansa intestinală este redusă).

După reducere, este posibil să se determine contururile orificiului herniar, dimensiunea acestora, starea (tăria, flacidența, tonusul) țesuturilor din jur, relația orificiului herniar cu membranele herniare și sacul herniar și deplasarea. a fuziunii cu ajutorul palpării. Prezența unei anse intestinale în hernie este recunoscută prin suprafața netedă și consistența elastică moale a proeminenței, apariția unui sunet timpanic în timpul percuției.

Palparea determină consistența conținutului herniei. Determinarea consistenței elastice în același timp dă motive să ne gândim la ansa intestinală, iar structura lobată și consistența moale - la omentul mai mare.

După reducerea organelor interne în poziţia orizontală a pacientului, orificiul herniar este acoperit cu un deget, pacientul este rugat să strecoare şi se determină aspectul unei proeminenţe herniare. În momentul reducerii unei hernii mari, se poate simți un zgomot caracteristic în intestine.

În diagnostic, este important simptomul „împingerii tusei”, care este determinat după reducerea conținutului herniei. Prin introducerea unui deget în orificiul herniar, pacientului i se propune să tușească. Când pacientul tușește, degetul examinatorului simte tremurul peritoneului proeminent și al organelor adiacente. Auscultarea vă permite să determinați natura conținutului sacului herniar, deoarece peristaltismul anselor intestinale poate fi determinat în mod clar.

O hernie poate fi reductibilă, parțial reductibilă și ireductibilă.

Dintre metodele instrumentale de cercetare, fluoroscopia și radiografia tractului gastrointestinal sunt de cea mai mare importanță, în special pentru herniile mari. Aceste metode sunt de o importanță deosebită în diagnosticul herniilor diafragmei și herniilor interne. Contrastul intestinal, Vezica urinara ajută la diagnosticarea herniilor glisante. Suspiciunea de prezență a unei hernii de perete vezical (hernie alunecătoare), care apare în prezența fenomenelor dizurice, poate fi confirmată prin cistoscopie sau, chiar mai bine, prin radiografia de contrast a vezicii urinare. Dificultăți în diagnosticare pot apărea cu tipuri rare (obturator, ischiatic) sau hernii interne.

Hernie ireductibilă. Hernia ireductibilă se numește atunci când conținutul său nu poate fi împins în cavitatea abdominală. Această afecțiune apare ca urmare a fuziunii organelor între ele, cu pereții pungii sau ca urmare a îngustării gâtului acesteia. Cu o hernie ireductibilă, sunt adesea observate dureri în zona herniei, tulburări gastrointestinale și constipație prelungită. Dezvoltarea ireductibilității se datorează traumatismelor organelor situate în sacul herniar. Ca urmare a inflamației aseptice, apar aderențe destul de dense. Irreductibilitatea poate fi parțială, atunci când o parte din conținutul herniei este redusă în cavitatea abdominală, iar cealaltă parte rămâne ireductibilă.

Cu ireductibilitate completă, conținutul herniei nu este redus în cavitatea abdominală. Dezvoltarea herniei ireductibile contribuie la purtarea pe termen lung a bandajului. Ireductibile sunt mai des herniile ombilicale, femurale și postoperatorii. Destul de des, herniile cu mai multe camere sunt ireductibile. Datorită dezvoltării multiplelor aderențe și camere în sacul herniar, o hernie ireductibilă este mai adesea complicată de lezarea organelor într-una dintre camerele sacului herniar sau de dezvoltarea LE adeziv în sacul herniar. Cu o hernie ireductibilă, capacitatea de lucru este redusă semnificativ.

O hernie ireductibilă este rareori asimptomatică. O hernie ireductibilă este recunoscută prin faptul că de ceva timp, potrivit pacientului, a încetat să mai fie susceptibilă de reducere, dar în același timp nu afectează nici durerea, nici o încălcare a funcțiilor generale ale corpului. O examinare obiectivă relevă o formare asemănătoare tumorii de consistență variată, care nu se retrage în cavitatea abdominală și în decubit dorsal cu o presa abdominală relaxată. O hernie ireductibilă este uneori redusă parțial, iar atunci când se încordează, poate crește ușor în dimensiune. Inelul herniar nu este definit. Percuția determină timpanita sau tocitatea.

Grigoryan R.A.

O hernie nu este altceva decât o proeminență a organelor interne printr-un defect patologic care se formează în țesuturi. Cel mai adesea, pacienții cu patologie în abdomen devin pacienți ai secției chirurgicale. În acest caz, ansele intestinale sau părți ale altor organe ies prin defect. Separat, se disting herniile coloanei vertebrale, care au o clinică complet diferită și cauza formării. Dar herniile abdominale au multe simptome similare.

Herniile abdominale sunt mai frecvente decât alte tipuri de proeminență

Aproape toate formele se desfășoară mult timp fără nicio plângere. În același timp, în anumite condiții, poate apărea o complicație, iar cea mai frecventă este încălcarea. Afecțiunea este o urgență și necesită o intervenție chirurgicală imediată. În caz contrar, se pot dezvolta peritonită sau sepsis, afecțiuni care pun viața în pericol.

Pentru a determina patologia în sine, este important, în primul rând, să aflăm ce sunt herniile și cum se manifestă. Proeminențele diferă în localizare. Pe baza acesteia, se determină un complex de simptome de o formă sau alta.

Cele mai frecvente sunt herniile externe ale abdomenului. Doar ¼ este intern.

Mai frecventă este o hernie externă

Principala cauză a patologiei este creșterea presiunii interne. Starea țesutului muscular și a țesutului conjunctiv este, de asemenea, importantă. La bărbați, o hernie inghinală este cel mai adesea diagnosticată, dar la femei, o hernie ombilicală este frecventă. Există și alte tipuri de hernie în zona inghinală și abdomen.

Hernie inghinală

După cum am menționat deja, cele mai frecvente la bărbați sunt herniile inghinale. Ele pot fi dobândite, dar uneori sunt detectate și forme congenitale. În acest caz, defectul se formează în regiunea canalului inghinal. În unele cazuri, la bărbați, sacul herniar coboară mai jos și ajunge la scrot. Dacă patologia se dezvoltă la femei, atunci există o posibilitate de răspândire în zona labiilor.

Există două tipuri de această patologie:

• Oblic - presupune trecerea unor părți de organe prin orificiul anatomic și anume canalul inghinal. În acest caz, diametrul defectului se modifică treptat. În consecință, se distinge forma inițială, canal și inghinală. Odată cu progresia, se poate dezvolta o formă inghino-scrotală sau o formă îndreptată.

Hernia inghinală poate fi congenitală sau dobândită

• Direct - în acest caz, defectul este situat de-a lungul canalului inghinal, adică nu trece prin el. Cu această dezvoltare, organele nu ajung la scrot.

Această patologie decurge adesea fără nicio clinică. Singura plângere este prezența unei proeminențe în zona inghinală. Va fi caracteristic că crește în timpul ridicării greutăților. La copii, această formă este adesea congenitală și este determinată în primele luni de viață. Până la an poate trece de la sine. Dacă nu, se execută operațiunea programată. Hernia nu provoacă niciun disconfort copilului.

hernie femurală

Nu mai rar sunt diagnosticate herniile femurale. Dar, spre deosebire de cazul descris mai sus, această formă este mai tipică pentru femei. În cele mai multe cazuri, este detectat un defect bilateral, dar prezența unui defect din partea dreaptă sau stângă nu este exclusă. Principala diferență între formă este că în acest caz hernia este situată în fața coapsei.

Hernia femurală necomplicată trece neobservată mult timp

Patologia provoacă, de asemenea, puțin disconfort și doar odată cu creșterea dimensiunii sau dezvoltarea complicațiilor, apare durerea.

Hernie ombilicala

Această formă este diagnosticată în special la pacienții de sex feminin. În stadiul inițial al patologiei, în absența complicațiilor, proeminența este ușor redusă. În același timp, este posibil să se palpeze marginile inelului herniar și să se evalueze dimensiunea acestuia. În prezența unui defect major, apar următoarele reclamații:

• durere în zona proeminenței din cauza tulburărilor circulatorii și a terminațiilor nervoase ciupite;
• greață și, uneori, vărsături, din cauza funcției intestinale afectate din cauza faptului că buclele sale pătrund în inelul herniar;

O hernie ombilicală se determină ușor prin palpare

• modificări externe sub forma unei proeminențe vizibile vizual care interferează cu purtarea îmbrăcămintei strânse.

Hernia liniei albe a abdomenului

Această formă este mai tipică pentru bărbați. Apare exact în zona poziției benzii de țesut conjunctiv. Are elasticitate minimă, iar cu slăbiciune tisulară sau presiune crescută, aici se formează în primul rând defecte.

În funcție de locul exact în care s-a format defectul, se disting următoarele forme:

• supraombilical;
• paraombilical;
• subombilical.

Hernia liniei albe a abdomenului la atingere este o proeminență moale

Patologia rareori îngrijorează pacienții. Sunt tratate în principal datorită faptului că pe abdomen apare o proeminență moale la atingere. Odată cu progresia, se pot alătura durerea, greața și tulburările de scaun. În sacul herniar cu o locație dată a herniei pot fi localizate atât ansele intestinale, cât și țesuturile adipoase. Ultima opțiune este cea mai sigură.

În ciuda faptului că herniile din această zonă nu ating dimensiuni mari, ele sunt adesea complicate de încălcare.

Când se tratează această formă, este important de reținut că, în special, apare adesea în paralel cu boli precum colecistita, ulcerul peptic și așa mai departe.

O complicație periculoasă a unei hernie poate fi încălcarea

Hernie postoperatorie

Hernie postoperatorie alocată separat. Această patologie poate fi provocată de încălcări ale tehnicii de efectuare a operației, infectarea rănilor și așa mai departe. De asemenea, importantă este starea stratului muscular al abdomenului, respectarea tuturor recomandărilor după intervenție chirurgicală și prezența sau absența patologiilor concomitente.

O astfel de hernie se determină deosebit de ușor. Există o cicatrice în zona proeminenței de la o intervenție anterioară. Din anumite motive, devine mai subțire, straturile interioare ale țesutului muscular slăbesc și organele interne pătrund prin defectul format. Mai ales adesea, conform acestui scenariu, herniile se dezvoltă la pacienții supraponderali, cu imunitate redusă, precum și pe fondul patologiilor organelor digestive și respiratorii.

Herniile incizionale apar la pacienții imunocompromiși

Hernie internă

Dacă toate herniile enumerate pot fi determinate vizual, atunci cele interne se dezvoltă imperceptibil pentru pacient și sunt diagnosticate numai în timpul unei examinări complete. Pentru aceasta, este prescrisă o radiografie sau CT. Dintre toate herniile diafragmatice existente, atunci când părți ale organelor interne trec prin găurile anatomice ale diafragmei, acestea sunt detectate în mod deosebit de des. Specialiștii disting următoarea clasificare a herniilor abdominale cu localizare internă.

forme rare

Dar acestea nu sunt toate herniile care pot fi diagnosticate la un pacient. Mușchi alocat separat. În acest caz, proeminența se formează în zona fasciei rupte. De aceea, această patologie este mai frecventă la persoanele implicate profesional într-un anumit sport. Motivul decalajului poate fi:

• lovituri ascuțite la nivelul mușchilor;
• sarcini excesive;
• consecințele procedurilor chirurgicale;
• predispoziție ereditară.

Herniile musculare apar cu efort fizic excesiv

Foarte rar sunt detectate hernii ale procesului xifoid, obturator, perineal sau sciatic. Au propriile lor caracteristici și sunt destul de greu de diagnosticat:

• O hernie a procesului xifoid se formează în zona deschiderii anatomice lângă procesul xifoid. Prin intermediul acestuia, organele digestive pot pătrunde în cavitatea pulmonară.

Patologia este deosebit de dificilă în ceea ce privește diagnosticul, deoarece în clinica și rezultatele examinării are multe asemănări cu tumorile.

• Herniile obturatoare apar la femeile în vârstă. În exterior, o astfel de patologie poate să nu se manifeste în niciun fel, dar există încă unele plângeri. În primul rând, este durerea în regiunea nervului obturator. Adesea, durerea iradiază către picior, vintre.

Hernia lombară este invizibilă vizual și este detectată doar într-o anumită poziție a corpului

• Hernia lombară este, de asemenea, rară. Cel mai adesea localizat pe partea laterală a abdomenului. Se dezvăluie numai dacă pacientul este întins pe o parte. În poziția pe partea dureroasă, defectul este invizibil.
• Herniile sciatice sunt observate mai des pe partea dreaptă. În acest caz, defectul se formează în regiunea uneia dintre cele trei găuri din regiunea pelviană. Este de remarcat faptul că forma se găsește predominant la bărbați.
• Hernia perineală, dimpotrivă, este detectată mai des la femei. În exterior, poate fi confundat cu sciatica sau inghinală. Diagnosticul precis se realizează prin examinare vaginală.

O examinare vaginală este necesară pentru a diagnostica o hernie perineală.

Toate aceste patologii se aplică pacienților adulți, dar și copiii au o hernie, iar în acest caz are propriile caracteristici. În primul rând, poate fi congenital și dobândit. Primele sunt detectate imediat în sala de naștere și, uneori, este posibil să se diagnosticheze patologia folosind ultrasunete chiar și în timpul gestației. Dar totuși, cel dobândit este cel mai des detectat în primele luni de viață ale unui copil.

Cele mai frecvente sunt herniile ombilicale și inghinale. Primul se formează datorită tensiune arterială crescutăși slăbiciunea inelului. Detectat în primele trei luni de viață. Patologia se manifestă sub forma unei creșteri a proeminenței în buric. Această formă nu provoacă mult disconfort copilului, cu condiția să existe o hernie necomplicată.

Inghinalele sunt mai tipice pentru băieți. În acest caz, există o neînchidere a deschiderii naturale prin care organele pătrund în piele. Hernie inghinală predominant oblică diagnosticată. În prezența unei astfel de boli până la 1-3 ani, se efectuează gestionarea expectativă. În plus, dacă patologia persistă, este prescrisă o operație planificată.

Herniile inghinale sunt mai frecvente la băieți

În ciuda faptului că herniile la copii nu provoacă prea mult disconfort, acestea ar trebui cu siguranță consultate de medici. Faptul este că există întotdeauna posibilitatea apariției unor complicații. Cu orice hernie, este o ciupire, periculos cu peritonita si necroza tisulara. Chiar și inghinalul poate avea propriile sale caracteristici. Deci, este adesea combinată cu o patologie precum hidropizia scrotului, care necesită și intervenție chirurgicală. Necesitatea acestuia poate fi determinată doar de chirurg.

Apariția oricăror modificări, de exemplu, o creștere a proeminenței, durere, roșeață a pielii, este o indicație pentru o vizită de urgență la medic.

Ce cauzează herniile

Deci, există multe hernii abdominale, fiecare dintre ele diferă în funcție de poziție, probabilitatea de complicații și așa mai departe. Dar motivele sunt adesea aproape aceleași. Clarificarea lor este o parte obligatorie a diagnosticului, deoarece numai prin eliminarea cauzelor se va putea scăpa complet de patologie. Chiar și o operație în timp util poate da o recidivă a bolii dacă cauzele dezvoltării acesteia nu sunt eliminate.

Pacienții cu vene varicoase sunt predispuși la hernii

Există două motive pentru formarea unei hernie:

• defecte tisulare;
• cresterea presiunii.

Aceste motive pot fi atribuite aproape oricărei hernii. Defectul de țesut poate fi fie congenital, fie dobândit. Predispoziția ereditară este deosebit de clar vizibilă. Poate fi suspectată de prezența unor boli precum vene varicoase, hemoroizi și picioare plate. Leziunile dobândite includ leziuni, operațiuni anterioare, volumul de muncă planificat analfabet.

O creștere a presiunii, de regulă, în cavitatea abdominală are loc atât în ​​prezența proceselor patologice, cât și a celor fiziologice. Primii sunt procese inflamatorii, boli ale sistemului digestiv, tumori și așa mai departe. Fiziologică poate fi considerată sarcină, procesul de naștere, încordare la golirea intestinelor și strănut.

Există un risc mare de hernie în timpul sarcinii

În prezența slăbiciunii țesuturilor, uneori o tuse prelungită este suficientă pentru a forma un defect.

Atunci când identificați o hernie, este deosebit de important să determinați cu exactitate cauza formării acesteia. Dacă este o tuse cronică, atunci ar trebui tratată în primul rând, chiar înainte de operație. Dacă există o patologie asociată cu eșecul țesutului conjunctiv, atunci această problemă ar trebui, de asemenea, eliminată. În plus, acest fapt trebuie luat în considerare la întocmirea unui plan pentru operațiune.

Stabilirea diagnosticului

Este posibil să se determine o hernie atât cu ajutorul unei examinări, cât și prin cercetări instrumentale, dar, de exemplu, cele interne sunt detectate numai după o examinare completă a pacientului. Planul de diagnosticare include următorii pași:

• chestionarea pacientului pentru plângeri;

Diagnosticul patologiei începe cu colectarea anamnezei

• evaluarea poverii ereditare;
• identificarea patologiilor concomitente;
• examinarea pacientului;
• palparea proeminenței în diferite poziții ale corpului;
• efectuarea de ecografii, CT și radiografii.

Numai pe baza tuturor datelor se va putea face un diagnostic precis. În acest caz, patologiile cu simptome similare ar trebui excluse. În primul rând, acestea sunt tumori, lipoame, abcese, limfadenită, hidropizie, criptorhidie și așa mai departe.

Un diagnostic precis poate fi pus după o ecografie

De ce să tratezi o hernie

Hernia în cele mai multe cazuri decurge fără plângeri. Uneori, chiar și o proeminență mare nu provoacă disconfort, cu excepția unui defect extern. Dar acest lucru nu înseamnă că patologia nu poate fi tratată. În orice moment, cu o mișcare ascuțită, poate fi ciupit. Ca urmare, alimentarea cu sânge a țesuturilor este întreruptă, ceea ce duce ulterior la necroză tisulară. Acest lucru este însoțit de durere, greață, slăbiciune și, în absența asistenței în timp util, simptomele de intoxicație se unesc.

O hernie strangulata, indiferent de pozitia ei, este o indicatie absoluta pentru interventie chirurgicala.

Tratamentul patologiei în afara stadiului de exacerbare sau în absența complicațiilor poate fi efectuat în două moduri:

• Medicina conservatoare este utilizată la copiii sub cinci ani și la adulții cu contraindicații la operație. Constă în purtarea unui bandaj, efectuarea terapiei de masaj și exerciții fizice. În acest caz, este importantă monitorizarea constantă de către un medic.

Tratamentul conservator al herniei presupune purtarea unui bandaj

• Tratamentul chirurgical este utilizat sub toate formele. Numai cu ajutorul acestuia este posibilă eliminarea completă a defectului și, cu alegerea corectă a tehnicii pentru efectuarea intervenției, se poate preveni și formarea unei recidive. Din acest motiv, alegerea unui chirurg pentru operația de hernie ar trebui să fie deosebit de atentă.

Adesea, herniile sunt deghizate ca alte patologii, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Prin urmare, dacă apare orice disconfort sau indurare, ar trebui să consultați un medic și să nu așteptați apariția durerii și a altor simptome.

Veți afla mai multe despre tipurile de hernii și despre caracteristicile tratamentului lor din videoclip:

Hernie- Aceasta este o boală în care organele interne ies din cavitatea în care sunt situate prin deschideri lărgite patologic, care este rezultatul unei leziuni sau defect de dezvoltare.

1. Clasificarea herniilor peretelui abdominal anterior.

Clasificarea herniilor: eu. După origine, herniile pot fi congenitale sau dobândite. II. După localizare față de peretele abdominal: extern și intern. III. Prin localizare. Herniile externe prin localizare sunt

1. Inghinal - drept și oblic.
2. femural;
3. ombilical;
4. Linia albă a abdomenului;
5. Lombar;
6. perineal;
7. Gaura din spate;
8. Gluteal;
9. Hernia procesului xifoid;

Herniile interne după localizare sunt împărțite în:

1. Diafragmatice;
2. Herniile orificiului omental;
3. Hernia recessus duodenjtjunalis;
4. Hernia recessus sigmoideum;
5. Hernia recessus iliocecalis.

IV. Prin reductibilitate în cavitatea abdominală: reductibilă și ireductibilă. V. În prezența recidivei: recurent, recurent și separat postoperator. Hernia inghinală este cel mai frecvent tip de hernie și apare în 87-90%. La bărbați, acest tip de hernie este de 4-5 ori mai frecventă decât la femei, datorită lățimii mai mari a canalului inghinal. Fig.1. Topografia herniei inghinale.1 - a. et v. epigastrica inferior 2 - tesut gras preperitoneal 3 - fascia transversalis 4 - sac herniar 5 - intestin subtire, 6 - tunica va-ginalis testis, 7 - fascia spermatica int., 8 - fascia cremasterica et m. cre-master, 9 - fascia spermatica ext., 10 - tunica dartos, 11 - piele, 12 - scrot, 13 - m. obliquus internus abdominis, 14 - n. ilioingualis, 15 - aponevroză m. obliqui externi abdominali. Herniile inghinale apar în cadrul triunghiului inghinal, limitat de „perpendiculara de sus”, coborâtă dintr-un punct de la marginea treimii exterioare și mijlocii a ligamentului inghinal până la marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului, lateral de ligamentul inghinal, medial de marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului. În cadrul triunghiului inghinal există un punct slab - golul inghinal (triunghiul lui Geselbach). Limitele sale sunt lateral - ligamentul inghinal, medial - marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis, de sus - marginea inferioară a mușchilor abdominali oblici și transversali interni. Herniile inghinale ies prin canalul inghinal. Acesta din urmă are 2 găuri și patru pereți. Peretele anterior este format din aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului, peretele posterior este format din fascia transversală, peretele superior este marginea inferioară a mușchilor abdominali oblic intern și transversal, cel inferior este ligamentul pupart. . Deschidere externă - formată din picioarele aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului. Deschiderea internă a canalului inghinal este o adâncitură în fascia transversală și este proiectată pe fosa inghinală externă. Conform structurii anatomice, toate herniile inghinale sunt împărțite în două grupe în raport cu locul de ieșire din cavitatea abdominală: oblice și directe. Hernia inghinală oblică - iese prin deschiderea internă a canalului inghinal și este situată spre exterior din a.epigastrica inf., repetând cursul canalului inghinal în membranele cordonului spermatic și coboară în scrot. În funcție de gradul de dezvoltare, herniile inghinale oblice sunt împărțite în 5 etape:

1. Inițial - (pătrunde prin inelul interior al canalului inghinal)
2. Incomplet (canal) - sacul herniar este situat în interiorul canalului inghinal
3. Complet - punga se extinde dincolo de canalul inghinal;
4. hernia inghino-portală coboară în scrot
5. hernie mare.

Hernia inghinală directă reprezintă 5-10% din toate tipurile de hernii inghinale. O astfel de hernie iese prin fosa inghinală medială, nu trece prin canalul inghinal, nu este niciodată congenitală, este situată separat de funiculus și este adesea bilaterală. Există multe clasificări ale herniilor inghinale, cea mai folosită clasificare a herniilor Gilbert cu aplicarea lui Rutkov. Tip 1: Hernie oblică în care există o ușoară expansiune a inelului inghinal intern. Tip 2: Hernie oblică în care inelul inghinal intern este dilatat cu cel mult 4 cm. Tip 3: Hernie indirectă, în care inelul inghinal intern este dilatat cu mai mult de 4 cm și sacul herniar coboară adesea în scrot. Tipul 4: hernie directă. Tipul 5: hernie directă, în care sacul herniar arată ca un mic diverticul și orificiul herniar nu mai mult de 1-2 cm.Tipul 6: hernie, care are atât o componentă oblică, cât și una directă. Aceasta este așa-numita „hernie de pantalon” Tip 7: hernie femurală. Diagnosticul diferențial al herniei inghinale se realizează cu: - hidropizia membranelor testiculare - hidropizia cordonului spermatic, - limfadenita, - tumorile testiculului, cordonului spermatic, scrotului, - abcesului; - chistul ligamentului rotund al uterului.