Structura podului Varoliev. Creierul posterior (metencefal). Conducția semnalului și funcțiile integrative ale podului

10.1. PUNTUL CREIERULUI

Podul creierului (pons cerebri, pons) este o parte a trunchiului cerebral situat între medula oblongata și mezencefal. Pons poate fi considerat o continuare directă a medulei oblongata. Dacă ambele secțiuni ale trunchiului cerebral sunt aproximativ egale în lungime, atunci grosimea puțului creierului este mult mai mare, în principal datorită îngroșării bazei sale.

La baza pontului, pe lângă căile piramidale și corticonucleare, se găsesc numeroase fibre corticopontine care merg către nucleii proprii ai pontului creierului situat aici, împrăștiate între căile conductoare. Pe lângă acești conductori localizați longitudinal, la baza protuberanței creierului există un numar mare de fibre transversale, care sunt axonii celulelor nucleelor ​​proprii ale punții. Aceste fibre, care alcătuiesc tracturile cerebelopontine, traversează conductoarele longitudinale, stratificându-și fasciculele în numeroase grupuri, deplasându-se pe partea opusă și formând pedunculii cerebelosi medii, care au doar o limită condiționată cu pontul cerebral, trecând prin locurile unde rădăcinile nervului trigemen ies din pons. Fibrele corticopontine și pontocerebeloase formează căile cerebeloase corticopontine. Prezența la baza punții a numeroase fibre cerebelopontine care rulează în direcție transversală determină striarea transversală a suprafeței sale bazale.

Puntea este separată de medula oblongata pe latura ventrală prin șanțul bulbar-pontin transversal, din care ies rădăcinile nervilor cranieni VIII, VII și VI. Suprafața posterioară a punții este formată în principal din triunghiul superior al fosei romboide, care formează partea inferioară a celui de-al patrulea ventricul al creierului.

Câmpurile auditive sunt situate în colțurile laterale ale fosei romboide. (areae acustici), care corespund localizarii nucleilor nervului cranian VIII (n. vestibulocohlear). Câmpul auditiv este situat la joncțiunea medulei oblongate și pons, iar nucleii nervului VIII cranian se extind parțial în substanța medulei oblongate. În câmpul auditiv, nucleii porțiunii auditive a nervului VIII cranian ocupă cele mai laterale secțiuni ale fosei romboide - așa-numita eversie laterală a celui de-al patrulea ventricul al creierului, între care așa-numitele strii auditive (striae). acustici) trec în sens transversal. Părțile mediale ale câmpurilor auditive corespund locației nucleilor vestibulari.

Pe părțile laterale ale șanțului median, trecând prin triunghiul superior al fosei romboide, există o elevație alungită de-a lungul acestuia (eminentia

medialis). În partea inferioară, această elevație este împărțită longitudinal în două secțiuni, a căror exterioară corespunde locației nucleului nervului abducens. Lateral spre treimea mijlocie eminentia medialis,în partea inferioară a ventriculului IV este vizibilă o mică depresiune - fovea superioara, sub care se află nucleul motor al nervului trigemen. În fața acestei depresiuni, în partea superioară a fosei romboide de pe părțile laterale ale liniei mediane, sunt vizibile zone de țesut cerebral, colorate gri cu o nuanță albăstruie datorită prezenței unui grup de celule bogat pigmentate aici - un loc albăstrui (locus ceruleus).

Pentru o examinare mai detaliată a structurii punții, o puteți diseca în trei părți: partea inferioară, care conține nucleii nervilor cranieni VIII, VII și VI, partea mijlocie, în care doi dintre cei trei nuclei ai Nervul cranian V este în principal localizat, iar partea superioară, care este punctul de tranziție al podului în mijlocul creierului și uneori numită istmul creierului (istmus cerebri).

Datorită faptului că baza podului la toate nivelurile are o structură mai mult sau mai puțin identică și au fost deja prezentate informații de bază despre aceasta, în viitor se va acorda atenție în principal structurii diferitelor niveluri ale anvelopei de pod.

Partea de jos a podului. În partea inferioară a podului (Fig. 10.1), la granița dintre anvelopa și baza acestuia, există o continuare a ansei mediale, formată din axonii neuronilor senzitivi secundi care se îndreaptă spre talamus.

Orez. 10.1.Secțiune la marginea medulei oblongate și a pontului.

1 - fascicul longitudinal medial; 2 - ansa medială; 3 - nucleul nervului abducens; 4 - nervii vestibulari; 5 - peduncul cerebelos inferior; 6 - nucleul rădăcinii descendente a nervului V cranian; 7 - nuclei ai nervului auditiv; 8 - nucleul nervului facial; 9 - tractul spinocerebelos anterior; 10 - măsline inferior; 11 - tractul corticospinal (piramidal); VI - nervul abducens; VII - nervul facial; VIII - nervul vestibulocohlear; 13 - tractul corticospinal (piramidal).

căi de tweeting. Lemniscul medial este intersectat de fibrele corpului trapez care merg pe direcție transversală. (corpus trapezoideum), legate de sistemul analizor auditiv. De-a lungul acestor fibre există mici acumulări de substanță cenușie - așa-numiții nuclei intrinseci ai corpului trapez. (nuclei corporis trapezoidei). În ele, precum și în acumulările de substanță cenușie situate pe părțile laterale ale lemniscului medial, cunoscute sub numele de măsline inferioare (olivae inferioare), se termină axonii neuronilor doi ai căilor auditive. Axonii care se extind din corpurile situate în structurile enumerate ale neuronilor al treilea formează o ansă laterală, sau auditivă, situată în afara ansei mediale, luând o direcție ascendentă și ajungând la centrii auditivi subcorticali.

În exterior și dorsal de măsline inferioară se află fibrele tractului spinal al nervului trigemen (V cranian) și celulele din jur ale nucleului cu același nume, cunoscut și ca nucleul tractului spinal (nucleul inferior) al nervului trigemen. Deasupra formațiunilor enumerate se află formatiune reticulara iar substanța cenușie centrală care căptușește partea inferioară a ventriculului al patrulea. În el, pe părțile laterale ale liniei mediane există nucleii nervului cranian VI. Nucleii nervului facial (VII). sunt situate adânc în formațiunea reticulară. Axonii celulelor motorii înglobate în ele (rădăcinile nervului facial) se ridică mai întâi în sus, ocolesc nucleul nervului cranian VI, apoi, mergând lângă rădăcina nervului cranian VI, coboară spre posterior. parte a suprafeței bazale a puțului și părăsesc trunchiul cerebral, ieșind din șanț, separând suprafețele bazale ale pontului și medular oblongata.

Părțile superolaterale ale părții inferioare a tegmentului pontului și părțile superioare ale tegmentului medulei oblongate sunt ocupate câmp auditiv, în care sunt localizaţi nucleii auditivi şi vestibulari aparţinând sistemului VIII de nervi cranieni. Nucleii auditivi sunt localizați într-o parte a câmpului auditiv, fosa romboidă, adiacent pedunculului cerebelos inferior, extinzându-se până la suprafața sa dorsală. Unul dintre nucleele auditive - nucleul anterior (dorsal). sau nucleul tuberculului auditiv, este situat pe suprafața posterolaterală a pedunculului cerebelos inferior, iar celălalt - posterior (ventral) nucleul se află în zona de tranziție a pedunculului cerebelos inferior în cerebel. În acești nuclei se termină axonii primilor neuroni și sunt localizați corpurile celor doi neuroni ai căilor auditive.

Nucleii vestibulari sunt localizați sub partea inferioară a secțiunii laterale a ventriculului al patrulea. Situat deasupra și lateral față de alte nuclee nucleul vestibular superior (nucleu Bekhterev), în care se termină porţiunea ascendentă a porţiunii vestibulare a nervului VIII cranian. În spatele nucleului de spondilită anchilozantă se află o celulă mare nucleul vestibular lateral (nucleul vestibular Deiters), dând naștere tractului vestibulospinal și mai medial - medial, sau miez triunghiular (nucleu Schwalbe), ocupând o zonă semnificativă a câmpului auditiv. Nucleul vestibular inferior (nucleu rola) situat mai jos în porţiunea fosei romboidale înrudită cu medula oblongata.

Partea mijlocie a podului. Partea de mijloc a anvelopei de punte (Fig. 10.2) conține miezul motorului (nucl. motorius nervi trigemini) și trotuar(nucl. pontinus nervi trigemini), sau nucleul senzitiv superior al nervului cranian V (nucleul tractului mezencefal al nervului trigemen), format din neuronii secunde ai căilor sensibilității profunde și tactile. Acești nuclei sunt localizați adânc în partea laterală a tegmentului, la marginea treimii superioare și mijlocii ale pontului, iar nucleul motor se află ventral față de cel senzitiv.

Orez. 10.2.Tăiați la nivelul treimii mijlocii a podului.

1 - fascicul longitudinal medial; 2 - ansa medială; 3 - nucleul motor al nervului V; 4 - nucleul terminal al nervului trigemen (nucleu de sensibilitate profundă); 5 - bucla laterala (auditiva); 6 - tractul corticospinal (piramidal); V - nervul trigemen.

La granița dintre anvelopă și baza podului există fibre ascendente care alcătuiesc ansele mediale și laterale. Tractul posterior longitudinal și tegnospinal, ca și la alte niveluri ale pontului și medular oblongata, sunt situate sub partea inferioară a ventriculului al patrulea, aproape de linia mediană.

Restul anvelopei punte este ocupat în principal de formațiunea reticulară, care a crescut în volum.

Partea superioară a podului. La acest nivel, ventriculul IV este deja semnificativ îngustat (Fig. 10.3). Acoperișul e aici velumul medular anterior, în care, pe lângă tractul spinocerebelos anterior al lui Govers, care trece pe partea opusă, trec și fibrele încrucișate ale nervului IV cranian. Volumul anvelopei punte este redus și, în același timp, baza sa atinge cea mai mare dezvoltare, în care tracturile piramidale descendente longitudinal sunt disecate în mănunchiuri de grosimi variabile de numeroase fibre transversale îndreptate către pedunculii cerebelosi medii, care nu mai sunt. se încadrează în această secțiune, pentru că de aici se întorc fibrele destul de brusc înapoi. Pedunculii cerebelosi medii de pe această secțiune sunt înlocuiți cu pedunculii cerebelosi superiori, care unesc triunghiul superior al fosei romboide și merg în sus și medial. Cufundându-se adânc în tegmentul punții, pedunculii cerebelosi superiori la acest nivel încep să formeze o decusație.

La granița dintre anvelopă și baza podului, ca și la nivelurile discutate anterior, există bucle mediale și laterale, care sunt aici

Orez. 10.3.Tăiați la nivelul treimii superioare a podului.

1 - peduncul cerebelos superior; 2 - fascicul longitudinal medial; 3 - bucla laterala; 4 - ansa medială; 5 - tractul corticospinal (piramidal); IV - nervul trohlear.

începe să se depărteze. În partea de jos a fosei în formă de diamant la acest nivel al trunchiului există o zonă pigmentată - locus ceruleus, în afara acestuia se află nucleul tractului mezencefal al nervului trigemen. Restul anvelopelor de pod sunt ocupate de formatiune reticulara și căi conductoare care trec prin pod în tranzit.

10.2. NERVII CRANIENI AI PODULUI

10.2.1. Nervul vestibulocohlear (VIII) (n. vestibulocohlear)

Nervul vestibulocohlear este sensibil. Ea conduce impulsurile de la receptorii localizați într-o structură complexă plină de lichid numită labirint, care este situat în partea petroasă a osului temporal. Labirintul include cohleea, care conține receptori auditivi, și aparatul vestibular, care oferă informații despre severitatea gravitației și accelerației, despre mișcările capului, facilitând orientarea în spațiu. Nervul cranian VIII, prin urmare, este format din două părți sau porțiuni care diferă ca funcție: auditiv (cohlear, cohlear) și vestibular (vestibular), care pot fi considerate.

Orez. 10.4.Nervul vestibulocohlear (VIII).

1 - măsline; 2 - corp trapezoidal; 3 - nuclei vestibulari; 4 - nucleul cohlear posterior; 5 - nucleul cohlear anterior; 6 - rădăcina vestibulară; 7 - rădăcină cohleară; 8 - deschidere auditivă internă; 9 - nervul intermediar; 10 - nervul facial; 11 - ansamblu cot; 12 - partea cohleară; 13 - partea vestibulară; 14 - nodul vestibular; 15 - ampula membranoasă anterioară; 16 - ampula membranoasă laterală; 17 - husă eliptică; 18 - ampula membranoasă posterioară; 19 - geanta sferica; 20 - canalul cohlear.

sya ca părți periferice ale sistemelor independente (auditiv și vestibular) (Fig. 10.4).

10.2.1.1. Sistemul auditiv

Împreună cu formațiuni de concentrare (urechea exterioară) și de transmisie a sunetului (urechea medie). partea cohleară a urechii interne (cohleea) în procesul de evoluție, a dobândit o sensibilitate ridicată la stimulii sonori, care sunt vibrațiile aerului. La tineri În mod normal, analizorul auditiv este sensibil la vibrațiile aerului în intervalul de la 20 la 20.000 Hz, cu sensibilitatea maximă înregistrată la frecvențe apropiate de 2000 Hz. Astfel, urechea umană percepe sunetele pe o gamă foarte largă de intensități fără saturație sau supraîncărcare. ÎN banda de mijloc frecvența sunetului poate provoca durere în ureche numai atunci când energia sa depășește pragul de 10 12 ori. Intensitatea sunetului reflectând relaţiile energetice ale impactului vibraţiilor sonore asupra structurilor aparatului auditiv, măsurate în decibeli (dB). În condiții normale, o persoană poate detecta modificări ale intensității unui ton continuu de 1 dB. Frecvența undelor sonore determină tonul sunetului, iar forma undei sonore îl determină timbru. Pe lângă intensitatea, înălțimea și timbrul sunetelor, o persoană poate determina și direcția surselor lor, această funcție este furnizată datorită binauralității recepţie semnale sonore.

Sunetele sunt concentrate într-o oarecare măsură de pinna și intră în canalul auditiv extern, la capătul căruia se află o membrană - bar-

membrana de baie, separând cavitatea urechii medii de spațiul extern. Presiunea din urechea medie este echilibrată de tubul auditiv (Eustachian), care o leagă de spatele faringelui. Acest tub este de obicei într-o stare prăbușită și se deschide la înghițire și căscat.

Timpanul, vibrând sub influența sunetelor, pune în mișcare urechea medie are un lanț de oase mici - malleus, incus și etrier. Este posibilă amplificarea energiei sonore de aproximativ 15 ori. Reglarea intensității sunetului este facilitată de contracția mușchiului tensor al membranei timpanice (m. tensor timpan),și mușchii stapes. Răspândirea de-a lungul osiculelor auditive energia sonoră ajunge la fereastra ovală a cohleei urechii interne, provocând vibrații ale perilimfei.

Melceste un tub rulat în spirală, împărțit longitudinal în 3 canale sau scări: scari vestibul Și Tobă scari, conţinând perilimfă și situat în afara părții membranoase a cohleei, si medie scala (canal propriu al cohleei), conţinând endolimfă si face parte din labirintul membranos situat in cohlee. Aceste scale (canale) sunt separate unele de altele prin lamina bazală și membrana vestibulară (membrana lui Reisener).

Receptorii analizorului auditiv sunt localizați în urechea internă, mai exact în labirintul membranos situat acolo, care conține organul spiralat. (organu spirale), sau organul lui Corti, situată pe placa bazilară și cu fața spre scala medie umplută cu endolimfă. De fapt aparatul receptor este celulele capilare ale organului spiralat, care sunt iritate prin vibrarea plăcii sale bazice (lamina basilaris).

Vibrațiile cauzate de stimulul sonor sunt transmise prin fereastra ovală către perilimfa labirintului cohlear. Răspândindu-se de-a lungul buclelor cohleei, ajung la fereastra sa rotundă și sunt transmise endolimfei labirintului membranos, provocând vibrația plăcii bazilare (membrana principală) și iritarea receptorilor în care vibrațiile undelor mecanice sunt transformate în potențiale bioelectrice.

Trebuie remarcat faptul că, in afara de asta descris, așa-numitul conducerea aerului a vibrațiilor sunetului, transmiterea lor prin oasele craniului este de asemenea posibilă - conducere osoasă; Un exemplu în acest sens este transmisia sunetului cauzată de vibrația unui diapazon, a cărui tijă este montată pe coroana sau pe procesul mastoid al osului temporal.

Impulsurile nervoase care apar în receptorii auditivi se deplasează într-o direcție centripetă de-a lungul dendritelor primilor neuroni ai căii auditive către spirala ganglionară sau nodul cohlear, în care se află corpurile lor. Apoi, impulsurile se deplasează de-a lungul axonilor acestor neuroni, formând porțiunea cohleară a trunchiului unic al nervului cranian VIII, constând din aproximativ 25.000 de fibre. Trunchiul nervului VIII cranian iese din osul temporal prin canalul auditiv intern, trece prin cisterna laterală a pontului (spațiul cerebelopontin) și pătrunde în trunchiul cerebral în partea laterală a șanțului bulbar-pontin, situat la baza acesteia si delimitand puntea de medula oblongata.

În trunchiul cerebral porțiunea cohleară Nervul cranian VIII se separă de cel vestibular și se termină în doi nuclei auditivi: posterior (ventral) și anterior (dorsal) (Fig. 10.5). În aceste nuclee, impulsurile trec prin conexiuni sinaptice de la primul neuron la al doilea. Axonii celulelor posterioare (ventilator)

Orez. 10.5.Conducerea căilor de impulsuri ale sensibilității auditive.

1 - fibre provenite din aparatul receptor al cohleei; 2 - nodul cohlear (spiral);

3 - nucleul cohlear posterior;

4 - nucleul cohlear anterior;

5 - miez superior de măsline; 6 - corp trapezoidal; 7 - dungi cerebrale; 8 - peduncul cerebelos inferior; 9 - peduncul cerebelos superior; 10 - peduncul cerebelos mijlociu;

11 - ramuri la vermisul cerebelos; 12 - formatiune reticulara; 13 - bucla laterala; 14 - coliculul inferior; 15 - corp pineal; 16 - sau mai degrabă coliculul; 17 - corp geniculat medial; 18 - calea cohleară care duce la centrul auditiv cortical din girusul temporal superior.

ral) nucleii participă la formarea corpului trapez, situat la limita dintre baza si anvelopa de punte. Axonii nucleului auditiv anterior (dorsal) sunt îndreptați către linia mediană sub forma dungilor medulare (auditive) ale celui de-al patrulea ventricul (striae medullares ventriculi quarti). Majoritatea axonilor neuronilor doi ai căilor auditive se termină în nucleii corpului trapez sau în măslina superioară a părții opuse a trunchiului cerebral. O altă parte, mai mică, a axonilor celui de-al doilea neuron nu se încrucișează și se termină în măslina superioară a aceleiași părți.

Cei trei neuroni ai căilor auditive sunt localizați în nucleii superiori de măsline și trapez. Axonii lor formează bucla laterală sau auditivă, constând din fibre auditive încrucișate și neîncrucișate care se ridică în sus și ajung la centrii auditivi subcorticali - corpurile geniculate mediale, situat în diencefal, mai precis secțiunea metatalamică, și tuberozitățile inferioare ale cvadrigemenului, legate de mezencefalul.

În acești centri auditivi subcorticali se află corpurile ultimilor neuroni ai căii auditive către câmpurile corticale de proiecție corespunzătoare. Axonii acestor neuroni trimit impulsuri prin partea sublentilă (pars sublenticulis) capsula internă și corona radiata până la capătul cortical al analizorului auditiv, care este situat în cortexul girului transversal al lui Heschl, situat pe buza inferioară a fisurii laterale (silviane) formată din girusul temporal superior (zonele citoarhitectonice 41 și 42).

Deteriorarea analizorului auditiv poate cauza deficiențe de auz de diferite tipuri. Când funcția structurilor conductoare de sunet și a aparatului receptor al analizorului auditiv este perturbată, pierderea auzului (hipacuzie, pierderea auzului) sau surditate (anacuzie, surditas), adesea însoțită de zgomot în ureche.

Deteriorarea trunchiului nervului cranian VIII, precum și a nucleilor acestuia din tegmentul punții, poate duce, de asemenea, la pierderea auzului pe partea focarului patologic și la apariția zgomotului lateralizat.

Dacă căile auditive sunt afectate pe o parte deasupra locului decussării lor incomplete în puț, atunci surditatea nu apare, dar este posibilă o oarecare pierdere a auzului pe ambele părți, în principal pe partea opusă focalizării patologice; în astfel de cazuri, este posibil un zgomot moderat, instabil în cap.

Dacă focarul patologic irită capătul cortical al analizorului auditiv, sunt posibile halucinații auditive, care în astfel de cazuri pot reprezenta și aura auditivă a unei crize epileptice.

Când se examinează starea analizorului auditiv, este necesar să se acorde atenție plângerilor pacientului: există informații printre acestea care ar putea indica pierderea auzului, distorsiunea sunetelor, zgomotul în ureche, halucinații auditive.

Când vă verificați auzul, trebuie să aveți în vedere că, cu auzul normal, o persoană aude vorbirea în șoaptă la o distanță de 5-6 m. Deoarece auzul fiecărei urechi trebuie verificat separat, pacientul trebuie să acopere cealaltă ureche cu un deget. sau vată umedă. Dacă auzul este redus (hipacuzie) sau absent (anacuzie), atunci este necesar să se clarifice cauza tulburării sale.

Ar trebui luat în considerare faptul că Auzul pacientului poate fi redus din cauza deteriorării nu numai a aparatului de recepție a sunetului, ci și a aparatului de sunet al urechii medii. În primul caz vorbim despre surditatea urechii interne sau neurale surditate, în al doilea - despre surditatea urechii medii sau aproximativ conductiv forma de pierdere a auzului. Cauza formei conductoare de pierdere a auzului poate fi orice formă de afectare a urechii medii (rar, externă) - otoscleroză, otita medie, tumori etc., în timp ce pierderea auzului și zgomotul în ureche sunt posibile. Forma neuronală a hipoacuziei este o manifestare a disfuncției urechii interne (spirala sau organul lui Corti), a porțiunii cohleare a nervului cranian VIII sau a structurilor cerebrale legate de analizatorul auditiv.

Cu hipoacuzie conductivă, de obicei nu există o surditate completă și pacientul aude sunete transmise organului spiralat prin os; Cu pierderea auzului neuronal are de suferit capacitatea de a percepe sunetele transmise atât prin aer, cât și prin oase.

Pentru a diferenția deficiența de auz după tipul conductiv și neural, pot fi utilizate următoarele studii suplimentare.

1. Cercetarea auzului folosind diapazon cu diferite frecvențe de vibrație. De obicei se folosesc diapazon S-128 și S-2048. Când urechea exterioară și medie sunt deteriorate, percepția sunetelor în principal cu frecvență joasă este perturbată, în timp ce atunci când funcția aparatului de recepție a sunetului este afectată, apare percepția sunetului de orice tonalitate, dar în același timp, auzul pentru sunetele înalte suferă mai mult.

2. Studii de conducere aeriană și osoasă. Când aparatul de sunet este deteriorat, conducerea aerului este întreruptă, în timp ce conducerea osoasă rămâne intactă. Dacă aparatul de recepție a sunetului este deteriorat,

Atât conducerea aeriană, cât și cea osoasă sunt afectate. Pentru a verifica starea conducerii aerului și osoasă, se pot folosi următoarele teste cu diapazon (cel mai des se folosește diapazorul C-128).

Experimentul lui Weber se bazează pe posibila lateralizare a duratei percepției sunetului prin os. Când se efectuează acest experiment, tija unui diapazon care sună este plasată în mijlocul coroanei pacientului. Dacă aparatul de sunet este deteriorat, pacientul va auzi sunetul unui diapazon pe partea afectată pentru o perioadă mai lungă de timp cu urechea afectată, de exemplu. Va exista o lateralizare a sunetului spre urechea afectata. Dacă aparatul de recepție a sunetului este deteriorat, sunetul va fi lateralizat spre urechea sănătoasă.

Experimentul lui Renne se bazează pe compararea duratei de percepție a sunetului aerian și osos. Se verifică prin aflarea în cât timp aude pacientul un diapazon care sună, a cărui tulpină stă pe procesul mastoid al osului temporal și un diapază adus la ureche la o distanță de 1-2 cm. persoana percepe sunetul prin aer de aproximativ 2 ori mai lung decât prin os. În acest caz, ei spun că experiența Renne este + (pozitivă). Dacă sunetul este perceput pentru o perioadă mai lungă de timp prin os, experiența Renne este (negativă). Experiența negativă a lui Renne indică deteriorarea probabilă a aparatului de sunet (mediu

ureche).

Experiența lui Schwabbach se bazează pe măsurarea duratei de percepție a sunetului de către un pacient a unui diapazon prin os și compararea acesteia cu conducerea sonoră osoasă normală. Testul se efectuează după cum urmează: piciorul unui diapazon care sună este plasat pe procesul mastoid al osului temporal al pacientului. După ce pacientul încetează să mai audă sunetul diapazonului, examinatorul plasează tija diapazonului pe procesul său mastoid. În cazul scurtării conducerii osoase a pacientului, i.e. disfuncționalitatea aparatului de recepție a sunetului (aparatul urechii interne), examinatorul va simți în continuare vibrația pentru o perioadă de timp, în timp ce se consideră că examinatorul are un auz normal.

3. Studiu audiometric. Informații mai precise despre starea conducerii aerului și osoasă pot fi obținute printr-un studiu audiometric, care vă permite să determinați și să obțineți o reprezentare grafică a pragului de auzire a sunetelor de diferite frecvențe prin aer și os. Pentru a clarifica diagnosticul, audiometria este utilizată într-un interval de frecvență extins, inclusiv spectre de înaltă și joasă frecvență, precum și diferite teste supraprag. Audiometria se efectuează folosind un aparat audiometru special într-un cabinet otoneurologic.

10.2.1.2. Sistemul vestibular

Termenul provine din concept vestibul labirintic- vestibulul labirintului; în vestibul (parte a urechii interne) se conectează canalele semicirculare și cohleea. Trei canale semicirculare sunt situate în trei planuri reciproc perpendiculare și sunt interconectate, fiecare canal în apropierea vestibulului se termină cu o ampulă. Canalele semicirculare osoase goale, vestibulul și canalul cohlear care le leagă sunt situate în piramida osului temporal. Sunt pline de perilimfă - ultrafiltrat de lichid cefalorahidian. În canalele osoase se formează din țesut membranar labirint membranos (labyrinthus membranaceus), format din trei membrane

canale semicirculare (ductul semicircular), si din componente aparatul otolit pungi eliptice și sferice (sacculus et utriculus). Labirintul membranos este înconjurat de perilimfă și umplut cu endolimfă, secretat probabil de celulele labirintului însuşi.

Receptorii analizorului vestibular (statokinetic) sunt localizați în canalele semicirculare și în aparatul otolit al urechii interne. Toate cele trei canale semicirculare se termină în fiole care conțin celule de păr receptor care alcătuiesc crestele ampulare. Aceste creste sunt încorporate în substanța gelatinoasă care formează cupola. Celulele capilare receptoare ale scoicilor sunt sensibile la mișcarea endolimfei în canalele semicirculare ale canalelor și răspund în primul rând la modificările vitezei de mișcare - accelerație și frânare, prin urmare se numesc receptori cinetici.

Receptorii aparatului otolit sunt concentrați în zone numite macule (maculae).Într-unul dintre pungi un astfel de loc ocupă o poziție orizontală, în celălalt - o poziție verticală. Celulele de păr receptor ale fiecărei pete sunt încorporate în țesut gelatinos care conține cristale de carbonat de sodiu - otoliți, a căror modificare a poziției provoacă iritarea celulelor receptore, iar impulsurile nervoase apar în ele, semnalând poziția capului în spațiu (static. impulsuri).

Din aparatul receptor periferic al sistemului vestibular, impulsurile urmează de-a lungul dendritelor primilor neuroni ai căilor vestibulare către nodul vestibular (gangl. vestibularis), sau nodul Scarpe localizat în canalul auditiv intern. În ea se află corpurile primilor neuroni. De aici, impulsurile urmează de-a lungul axonilor acelorași celule nervoase, trecând ca parte a porțiunii vestibulare a trunchiului comun al nervului cranian VIII. După cum s-a menționat deja, nervul cranian VIII părăsește osul temporal prin canalul auditiv intern, traversează cisterna pontină laterală și intră în trunchiul cerebral în partea laterală a șanțului bulbo-pontin, delimitând suprafețele bazale ale pontului și medular oblongata. După ce a intrat în trunchiul cerebral, porțiunea vestibulară a nervului VIII cranian este împărțită în părți ascendente și descendente (Fig. 10.6). Partea ascendentă se termină la celulele nucleului vestibular al lui Bechterew (nucl. superior). Unele fibre ascendente, ocolind nucleul de spondilită anchilozantă, intră în vermisul cerebelos prin pedunculul cerebelos inferior și se termină în nucleii acestuia. Fibrele descendente ale porțiunii vestibulare a nervului VIII cranian se termină în nucleul vestibular triunghiular al lui Schwalbe (nucl. medialis) iar în miezul lui Deiters (nucl. lateralis), precum şi în nucleul Roller inferior situat sub ceilalţi nuclei vestibulari (nucl. inferior). Corpurile celui de-al doilea neuron al analizorului vestibular sunt localizate în nucleii vestibulari, ale căror axoni urmează apoi în direcții diferite, asigurând formarea a numeroase conexiuni vestibulare.

Axonii celulelor nucleului lateral al lui Deiters coboară în jos, pătrund în secțiunile exterioare ale cordurilor anterioare ale măduvei spinării, unde formează tractul vestibulospinal descendent (mănunchiul lui Leventhal), care se termină la celulele coarnelor anterioare ale aceeași parte a măduvei spinării. Axonii celulelor nucleului inferior al lui Roller ajung la celulele coarnelor anterioare din partea opusă coloana cervicală măduva spinării. Axonii celulelor nucleilor vestibulari Bechterew (superior), Schwalbe (medial) și Roller (inferior) au conexiuni cu fasciculul longitudinal medial. După ce au luat o direcție în sus și s-au deplasat parțial în partea opusă, se termină la celule

Orez. 10.6.Căile de conducere ale impulsurilor de sensibilitate vestibulară. 1 - tractul vestibulospinal; 2 - canale semicirculare; 3 - nodul vestibular; 4 - radacina vestibulara; 5 - nucleul vestibular inferior; 6 - nucleul vestibular medial; 7 - nucleul vestibular lateral; 8 - nucleul vestibular superior; 9 - nucleul cortului cerebelos; 10 - nucleul dinţat al cerebelului; 11 - fascicul longitudinal medial; 12 - nucleul nervului abducens; 13 - formatiune reticulara; 14 - peduncul cerebelos superior; 15 - miez roșu; 16 - nucleul nervului oculomotor; 17 - Miezul Darkshevich; 18 - miez lenticular; 19 - talamus; 20 - cortexul lobului parietal; 21 - cortexul lobului temporal al emisferei cerebrale.

nuclei ai nervilor cranieni care asigură mișcarea globilor oculari (III, IV și VI nervi cranieni). Prezența conexiunilor vestibulo-oculomotorii și asigurarea conexiunilor prin fasciculul longitudinal medial între structurile nervoase care coordonează funcția mușchilor striați ai globilor oculari determină consistența mișcărilor globilor oculari și păstrarea fixării privirii atunci când poziția ale capului se modifică. Deteriorarea conducerii impulsurilor nervoase de-a lungul acestor conexiuni nervoase poate provoca nistagmus vestibular.

O parte din axonii celui de-al doilea neuron, ale căror corpuri sunt localizate în nucleii vestibulari, intră în contact cu structurile vegetative, în special cu nucleul posterior al nervului vag si cu nucleele regiunii hipotalamice diencefal. Prezența acestor conexiuni explică apariția în patologia analizorului vestibular, în special atunci când este supraexcitat, a reacțiilor vegetative pronunțate, în principal parasimpatice, sub formă de greață, vărsături, albire a țesuturilor tegumentare, transpirație, creșterea motilității intestinale, scădere. tensiune arterială, bradicardie etc.

Sistemul vestibular are conexiuni bilaterale cu cerebelul, ceea ce probabil se explică printr-o anumită apropiere a funcţiilor acestor părţi ale sistemului nervos. Fibrele care merg de la nucleii vestibulari la cerebel sunt în principal axoni ai celulelor ale căror corpuri se află în nucleii superior și medial (în nucleii lui Bechterew și Schwalbe). Aceste conexiuni trec prin pedunculul cerebelos inferior și se termină în principal în nucleii vermisului acestuia.

În plus, aparatul vestibular al trunchiului cerebral are legături cu formațiunea reticulară, cu formațiuni ale sistemului extrapiramidal, în special cu nucleele roşii şi nodulii subcorticali, precum şi cu Cortex cerebral creier Legăturile dintre nucleii vestibulari și cortex nu au fost încă pe deplin urmărite. Capătul cortical al analizorului vestibular este situat în lobul temporal al creierului, undeva lângă capătul cortical al analizorului auditiv. Poate că celulele corticale care primesc informații de la analizorul vestibular sunt situate în lobul temporal al creierului și în părțile adiacente ale lobilor parietal și frontal.

Iritația receptorilor canalului semicircular poate fi provocată prin rotație sau perfuzie de fierbinte sau apă rece. Ca urmare, în planul canalului semicircular apar amețeli și nistagmus vestibular, în care are loc mișcarea maximă a endolimfei.

Numeroase conexiuni ale aparatului vestibular explică abundența simptomelor patologice care apar atunci când este deteriorat. Simptomele vestibulare includ senzoriale (amețeli), oculomotorii (nistagmus), tonice (scăderea tonusului muscular, deviația brațelor întinse și a trunchiului), statokinetice (dereglarea echilibrului, mersului, poziția forțată a capului etc.).

Cele mai informative rezultate ale studierii auzului și funcțiilor vestibulare pot fi obținute în timpul unei examinări neuro-otiatrice a pacientului, care este efectuată de specialiști corespunzători.

10.2.2. Nervul facial (VII) (n. facialis)

Nervul facial este în principal motor, dar conține și nervi senzoriali. (gust și tipuri comune sensibilitate) si secretor-

fibre nale (parasimpatice) care se formează așa-zisul nervul intermediar (nervul intermediar) sau nervul Wriesberg, de asemenea cunoscut ca si XIII nervul cranian, care trece o parte semnificativă a traseului împreună cu nervul cranian VII (Fig. 10.7). Din acest motiv, nervul facial împreună cu nervul intermediar este uneori numit nervul facial intermediar. (nerv intermedio-facial).

propriu Partea (motorie) a nervului facial din trunchiul cerebral este reprezentată de nucleul motor, situat în partea inferioară a tegmentului pontin. Acest nucleu este format din mai multe grupuri de celule, fiecare dintre acestea oferind inervație anumitor mușchi faciali. În el Se obișnuiește să se facă distincția între partea superioară, care are o legătură cu cortexul ambelor emisfere ale creierului, deoarece fibrele corticonucleare care merg la acesta fac o decusație supranucleară incompletă, și partea inferioară, care are o legătură numai cu cortexul. din emisfera opusă a creierului. Părțile superioare și inferioare ale nucleului nervului facial asigură inervație mușchilor faciali ai părților superioare și inferioare ale feței.

Nucleii nervului intermediar sunt localizați în principal în medula oblongata și sunt comune cu nucleii nervului cranian IX. Acestea sunt părțile superioare ale nucleului gustativ al tractului solitar și nucleul salivar parasimpatic (nucleus salvatorius). Nervul intermediar include și celule parasimpatice situate difuz în apropierea nucleului motor al nervului cranian VII, care asigură funcția glandei lacrimale.

Rădăcina motorie principală a nervului VII iese din trunchiul cerebral în șanțul bulbar-pontin transversal între medular oblongata și pons. Lateral față de acesta, nervul intermediar iese din același șanț. Curând se unesc într-un trunchi comun (nervii VII și XIII), care trece prin cisterna pontină laterală (spaţiul cerebelopontin). Ulterior, nervul cranian VII împreună cu nervul cranian VIII pătrunde în canalul canalului auditiv intern și apoi se desparte de el şi inclus în propriul canal - canalul nervului facial, sau canalul uterin. Trecând prin acest canal, nervul facial face o îndoire distinctă (codul exterior al nervului facial); la acest cot este localizat ganglionul genu (ganglion geniculi, aparține sistemului nervos intermediar), care conține celule senzoriale pseudounipolare, care sunt corpurile primilor neuroni ai căii gustative sensibile și calea tipurilor generale de sensibilitate, oferind tipuri generale de sensibilitate pe suprafața exterioară a timpanului și în zona canalului auditiv extern. Axonii primului neuron de sensibilitate gustativă, trecând în direcția centripetă ca parte a nervului intermediar, transmit impulsurile corespunzătoare în partea superioară a nucleului gustativ (nucleul fasciculului solitar), situat în tegmentul trunchiului cerebral. Axonii celulelor pseudounipolare de tipuri generale de sensibilitate care provin din ganglionul genu, care intră în trunchiul cerebral, își completează calea în nucleii nervului trigemen.

Existența unor structuri în trunchiul comun al nervilor cranieni VII și XIII care asigură sensibilitate explică posibilul sindrom de durere în neuropatia nervului VII cranian, precum și durerea și erupțiile cutanate herpetice în sindromul Head, care se bazează pe ganglionevrita cu afectare a ganglionul genunchiului cauzat de un virus herpes zoster.

Trecând prin osul temporal, trunchiul nervului facial și nervul cranian intermediar (XIII), care face parte din acesta, eliberează 3 ramuri (Fig. 9.8). Primii care o părăsesc sunt cele care conțin fibre parasimpatice nervul petral mai mare (n. petrosus major). Fibrele sale preganglionare constitutive, care sunt axonii celulelor nucleului lacrimal situat în trunchi.

10.7. Nervul facial (VII).

1 - miezul unui singur pachet; 2 - nucleul salivar superior; 3 - nucleul nervului facial; 4 - genu (intern) al nervului facial; 5 - nervul intermediar; 6 - ansamblu cot; 7 - nervul petros profund; 8 - artera carotidă internă; 9 - nodul pterigopalatin; 10 - nodul urechii; 11 - nervul lingual; 12 - coarda de tobe; 13 - nervul stapediu și mușchiul stapediu; 14 - plexul timpanic; 15 - nervul geniculat; 16 - genunchiul (extern) al nervului facial; 17 - ramuri temporale; 18 - burta frontală a muşchiului occipitofrontal; 19 - mușchi care încrețește sprânceana; 20 - muşchiul orbicular ocular; 21 - muşchiul mândrilor; 22 - mușchiul zigomatic major; 23 - mușchi minor zigomatic, 24 - mușchi care ridică buza superioară; 25 - mușchi care ridică buza superioară și aripa nasului; 26, 27 - mușchiul nazal; 28 - mușchi care ridică unghiul gurii; 29 - mușchi care coboară septul nazal; 30 - mușchiul incisiv superior; 31 - mușchiul orbicular oris; 32 - mușchiul incisiv inferior; 33 - mușchiul bucal; 34 - mușchi care coboară buza inferioară; 35 - muschiul mental; 36 - mușchi care coboară unghiul gurii; 37 - mușchiul râsului; 38 - mușchiul subcutanat al gâtului; 39 - ramuri zigomatice; 40 - glanda sublinguala; 41 - ramura cervicală; 42 - nodul submandibular; 43 - nervul auricular posterior; 44 - muschiul stilohioidian; 45 - burta posterioară a muşchiului digastric; 46 - foramen stilomastoid; 47 - burta occipitală a muşchiului occipitofrontal. Roșu indică nervii motori, albastrul indică nervii senzoriali, iar verdele indică nervii parasimpatici.

Orez. 10.8.Nervul facial și fibrele nervoase constitutive ale acestuia, opțiuni pentru deteriorarea lor atunci când sunt deteriorate la diferite niveluri. a - în zona unghiului cerebelopontin; b, c, d - niveluri de afectare a canalului nervului facial; d - afectarea nervului facial după ieșirea din foramenul stilomastoid; 1 - canalul auditiv intern; 2, 3 - părțile cohleare și vestibulare ale nervului vestibulocohlear (VIII); 4 - nervul cranian intermediar (XIII), sau rădăcina posterioară a nervului facial; 5 - fibre secretoare la glandele salivare; 6 - fibre secretoare la glandele salivare; 7 - nervul petral mai mare; 8 - nervul stapedial; 9 - coarda de tobe; 10 - foramen stilomastoid.

creierul aproape de principalul, motor, nucleul nervului cranian VII, iese din piramida osului temporal prin fanta canalului nervului petrozal mare și trece de-a lungul șanțului cu același nume până la foramen lacerum. Prin el, nervul petrozal mare iese la baza craniului, unde se conectează cu nervul petroz profund. (n. petrosus profundus). Fuziunea lor duce la formarea nervului pterigoid (n. canalis pterygoidei), trecând de-a lungul canalului pterigoidian până la ganglionul pterigopalatin (ganglion pterigopalatinum).

Fibrele postganglionare care se extind din neuronii ganglionului pterigopalatin inervează glanda lacrimală și glandele mucoase ale cavităților nazale și bucale. Când nervul facial este deteriorat deasupra originii nervului petrozal mare, care participă la formarea nervului canalului pterigoid, apare ochi uscat - xeroftalmie, care poate fi cauza keratitei, episcleritei, oftalmitei; Este posibilă, de asemenea, umiditate insuficientă în partea homolaterală a cavității nazale.

Următoarea ramură care se extinde de la trunchiul nervului facial, în zona care trece prin propriul canal, este nervul stapedius (n. stapedius), inervând muşchiul cu acelaşi nume (m. stapedius),întinderea timpanului. Disfuncția acestui nerv duce la dezvoltarea la pacient a unei distorsiuni a timbrului sunetelor percepute. Sunetele capătă un caracter neplăcut, dur - fenomen cunoscut sub numele de hiperacuzie.

A treia ramură care se extinde de la trunchiul nervului facial este coarda de tobe (chorda tympani), reprezintă o continuare directă a nervului intermediar. Conține fibre gustative, care sunt dendrite ale celulelor ale căror corpuri sunt situate în nodul genu, și fibre vegetative secretoare (axonii neuronilor vegetativi, ale căror corpuri se află în nucleul unui singur fascicul). Prin canalul cu același nume, coarda timpanică pătrunde în cavitatea timpanică și trece prin aceasta pe sub membrana mucoasă dintre incus și mânerul maleului. După aceasta, corda timpanului prin fisura petrotimpanică (fisura lui Glaser) iese în partea exterioară a bazei craniului, după care se unește cu nervul lingual, care aparține sistemului nervului V cranian. Ca urmare, fibrele gustative ajung în cele două treimi anterioare ale limbii, iar fibrele secretoare ajung la nodurile vegetative sublinguale și submandibulare (Fig. 10.9). Fibrele postganglionare care se extind din aceste noduri inervează glandele salivare sublinguale și, respectiv, submandibulare. Dacă funcția coardei timpanice este afectată, senzațiile gustative de pe 2/3 anterioare ale limbii sunt perturbate, iar percepția acru și dulce se pierde în principal. Datorită faptului că corda timpanului este implicată în inervarea glandelor salivare, afectarea acesteia poate duce la o scădere a secreției salivare, care nu poate fi depistată decât recurgând la un examen special, destul de complex. Există o opinie (Nomura S., Mizino N., 1983),

Orez. 10.9.Sistem de sensibilitate gustativă. 1 - unitate cu manivelă; 2 - nervul intermediar (XIII); 3 - nodul inferior al nervului IX; 4 - nodul inferior al nervului X; 5 - nucleul gustativ (nucleul unui singur fascicul);

6 - tract bulbotalamic;

7 - nuclei talamici; 8 - girus hipocampal; 9 - nodul semilunar; 10 - epiglotă.

că corda timpanului se anastomozează cu sistemul nervilor glosofaringieni și laringieni superiori.

După ce pleacă de la nervul cranian VII al cordei timpanului, acest nerv părăsește canalul osos cu același nume prin foramenul stilomastoid (foramen stylomostoideum) spre partea exterioară a bazei craniului.

Prezența acestor trei ramuri ale nervului facial permite determinarea destul de precisă a locației leziunii sale. Dacă afectarea nervului este situat deasupra originii nervului petrozal mare, atunci, împreună cu pareza mușchilor faciali, funcțiile tuturor acestor trei ramuri ale nervului facial sunt perturbate. Dacă procesul patologic are loc deasupra originii celei de-a doua ramuri, nervul stapedial, din trunchiul nervos principal, se va păstra funcția glandei lacrimale, dar vor apărea hiperacuzie și tulburări ale gustului. Dacă nervul este afectat între locul în care provine nervul stapedial și nodul genu din acesta, atunci pareza mușchilor faciali va fi combinată numai cu o tulburare a gustului și, eventual, o încălcare a sensibilității suprafeței în zona canalul auditiv extern. În cazul leziunii trunchiului nervului facial sub originea cordei timpanului, tabloul clinic va arăta doar pareza periferică sau paralizia mușchilor inervați de acesta pe partea procesului patologic.

După ce nervul cranian VII părăsește osul temporal prin foramenul stilomastoid, pleacă nervul auricular posterior (n. auricul posterior), inervând muşchii auriculului şi muşchiului occipital. Ramura digastrica se separă ușor distal de nervul facial (ramus digastricus), inervând burta posterioară a muşchiului digastric şi a muşchiului stilohioid. În plus, ramurile de legătură sunt separate de trunchiul nervului facial - anastomoze la nervii glosofaringieni și vagi.

Apoi trunchiul nervului facial trece prin glanda parotidă și, în fața canalului auditiv extern, se împarte în ramuri, formând așa-numita picior mare de corb (pes anserinus major)şi în acelaşi timp formând plexul parotidian (plex parotideus). De aici vin ramuri care asigură inervație mușchilor faciali. Cele mai mari dintre ele sunt următoarele: temporale (rr. temporale), bucală (rr. bucale), zigomatic (rr. zigommatici) iar ramul marginal al mandibulei (r. marginalis mandibulae).În plus, ramura cervicală coboară până la gât (ramus colli) pentru inervarea mușchiului subcutanat al gâtului.

Afectarea nervului facial (nucleul sau orice parte a trunchiului) duce la paralizia periferică sau pareza mușchilor inervați de nervul facial, în același timp, se dezvoltă asimetria facială, vizibilă în repaus și în creștere bruscă odată cu mișcările faciale. Cu paralizia mușchilor faciali pe partea afectată, fața este nemișcată, fisura palpebrală este largă, mișcările care clipesc sunt absente sau rare. (test de clipire). Când încercați să vă încreți fruntea, pliurile de piele de pe această parte nu se formează frunte („lustruită”). Pacientul nu poate închide ochiul: atunci când încearcă să închidă ochiul, globul ocular de pe partea afectată se întoarce în sus (semnul lui Bell) iar prin fisura palpebrală căscată, sclera este vizibilă sub irisul în sus („ochi de iepure”, lagoftalmie) (Fig. 10.10). Dacă nu există paralizie, ci pareză a mușchilor orbiculari ai ochiului, atunci când încercați să închideți strâns ochii, pleoapele nu se închid strâns, în timp ce pe partea afectată genele nu se scufundă în pliurile pielii. (simptomul genelor). În caz de pareză moderată a mușchiului orbicularis oculi, pacientul poate închide pleoapele pe ambele părți, dar nu le poate închide doar pe partea afectată, lăsând celălalt ochi deschis. (dischinezie a pleoapelor sau simptome

Orez. 10.10.Semne de afectare a nervului facial stâng, detectate atunci când pacientul încearcă să închidă ochii și să-și dezvelească dinții (reprezentare schematică).

pct. Revillot). Când obrajii sunt umflați, aerul iese din colțul gurii pe partea afectată, când respira obraz pe aceeași parte „pânze”. Ridicând pasiv colțurile gurii pacientului, examinatorul constată că, cu efort identic pe ambele părți, există o scădere a tonusului muscular pe partea afectată și, prin urmare, colțul gurii se ridică mai sus decât pe partea sănătoasă. (Simptomul lui Rusetsky). Când vă dezveliți dinții pe partea afectată a mușchiului orbicular oris, aceștia sunt expuși mai puțin decât pe partea sănătoasă, iar golul devine ca o rachetă de tenis, al cărei mâner arată partea afectată. (simptomul rachetei). Pacientul întâmpină de obicei dificultăți în a mânca, deoarece se scufundă sub obrazul paretic și uneori trebuie îndepărtat de acolo cu ajutorul limbii. Alimentele lichide și saliva se pot scurge din colțul insuficient acoperit al gurii de pe partea afectată. În acest colț al gurii, cu pareză a mușchiului orbicular oris, pacientul nu poate ține o fâșie de hârtie. (testul mușchiului orbicular oris), nu poate sau îi este greu să fluieră sau să stingă o lumânare.

Când procesul patologic este localizat în cortexul motor sau de-a lungul tractului cortical-nuclear la un pacient pe partea opusă procesului patologic, apare de obicei sindrom brahio-facial sau hemipareză, cu pareze centrale ale mușchilor faciali în curs de dezvoltare. Datorită decusării aproape complete a tracturilor corticonucleare care se apropie de partea inferioară a nucleului nervului facial, manifestările parezei mușchilor faciali apar în partea inferioară a feței, deși o oarecare scădere a forței mușchilor faciali, în special o slăbire a închiderii pleoapelor, poate fi detectată și în partea superioară a feței.

Cu un focus patologic cortical limitat în partea inferioară a girusului precentral pe partea opusă focalizării patologice, poate apărea o combinație de pareză a tipului central al mușchilor feței și limbii - sindromul faciolingual. Odată cu dezvoltarea în aceeași zonă a epileptogenelor

sunt posibile focare locale Paroxisme convulsive jacksoniene, manifestata pe latura contralaterala procesului patologic prin convulsii clonice la nivelul muschilor fetei si limbii, uneori in combinatie cu parestezii. După cum a observat J. Jackson (1835-1911), o criză convulsivă locală, care începe cu convulsii ale mușchilor faciali, se transformă adesea în crize epileptice tonico-clonice secundare generalizate.

10.2.3. Abducens (VI) nerve (n. abducens)

Nervul abducens este un nerv motor. Este format din axonii neuronilor motori periferici, ale căror corpuri sunt localizate în nucleul motor situat în tegmentul pontin. Dendritele acestor celule, prin sistemul fasciculului longitudinal medial, sunt în legătură cu alte formațiuni celulare ale trunchiului cerebral, inclusiv nucleii nervului oculomotor ai părților proprii și opuse. Nervul cranian VI pătrunde pe toată grosimea pontului și iese din șanțul transversal de pe suprafața ventrală a trunchiului cerebral, la limita dintre pont și medula oblongata, medial de rădăcinile nervului VII cranian, deasupra piramidelor. a medulului oblongata. După aceasta, nervul cranian VI, târâind de-a lungul bazei craniului, ajunge la sinusul venos cavernos și trece prin peretele său exterior. Ieșind din cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară, pătrunde în orbită.

Nervul cranian VI inervează doar un mușchi striat - mușchiul extern direct al ochiului (m. rectus lateralis oculi). Afectarea nervului cranian VI duce la o mobilitate limitată spre exterior a globului ocular (Fig. 10.11), poate exista o tendință de a o întoarce spre interior (strabism convergen) datorită faptului că mușchiul drept intern al ochiului, fiind un antagonist al mușchiului paralizat, trage globul ocular în direcția sa. Când nervul cranian VI este afectat, diplopie (vedere dublă), mai ales pronunțată atunci când încercați să vă întoarceți privirea către procesul patologic. Imaginile obiectelor vizibile în astfel de cazuri se bifurcă în plan orizontal, iar severitatea vederii duble crește pe măsură ce crește tendința de a întoarce privirea către mușchiul paralizat. Diplopia poate fi însoțită de amețeli, instabilitate a mersului și dezorientare în spațiu. Pacienții încearcă adesea să acopere un ochi (diplopia dispare de obicei).

Insuficiența funcției nervului cranian VI este adesea observată în combinație cu alte simptome neurologice.

Orez. 10.11.Manifestare de paralizie a mușchiului drept extern stâng al ochiului la încercarea de a întoarce privirea către mușchiul afectat (reprezentare schematică).

matică și poate fi o manifestare de polineuropatie, meningită, tromboză a sinusului cavernos, fractură și tumori ale bazei craniului etc. Afectarea bilaterală a nervului cranian VI și strabismul convergent rezultat poate apărea cu o creștere pronunțată a presiunii intracraniene. iar în acest caz ambii VI nervi cranieni sunt apăsați pe oasele craniilor de bază

10.2.4. Nervul trigemen (V) (n. trigeminus)

Nervul trigemen (Fig. 10.12) este amestecat. Porțiunea sa principală, sensibilă, asigură toate tipurile de sensibilitate a pielii feței și scalpului la sutura coronară, corneea, conjunctiva, mucoasele nasului și cavitățile sale accesorii, cavitatea bucală, dinți, dura mater. Portiunea motorie inerveaza muschii masticatori. În plus, nervul trigemen conține fibre simpatice și parasimpatice.

Corpii primilor neuroni (celule pseudo-unipolare) ai porțiunii sensibile a nervului cranian V sunt localizați în nodul trigemen (lunar sau gasserian) (gangl. trigeminale), localizat în fosa miceliană - o depresiune în dura mater pe suprafața anterioară superioară a piramidei osului temporal. Axonii celulelor situate în acest nod se formează rădăcina senzorială a nervului cranian V, îndreptându-se prin rezervorul lateral al podului spre suprafața acestuia. Intrând pe pod rădăcina sa sensibilă este împărțit în două părți. Una dintre ele conține fibre de sensibilitate profundă și o parte din fibrele de sensibilitate tactilă; se termină în nucleul pontin al nervului trigemen situat în tegmentul punții. (nucl. pontinus nervi trigemini), sau nucleul senzitiv superior al nervului V cranian (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - nucleul sensibilitatii proprioceptive. A doua parte, constând din fibre de sensibilitate la durere și temperatură, precum și fibrele însoțitoare de sensibilitate tactilă, formează rădăcina descendentă a nervului cranian V, care coboară, trece prin medula oblongata și coboară până la al doilea segment cervical al măduvei spinării. Rădăcina descendentă a nervului trigemen este înconjurată de celule care formează nucleul tractului spinal al nervului trigemen. (nucleus spinalis nervi trigemini), cunoscut și sub numele de nucleul senzitiv inferior al nervului trigemen (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Celulele nucleului tractului spinal al nervului trigemen reprezintă corpurile neuronilor secunde ai căilor superficiale, în principal durerea și temperatura, precum și sensibilitatea tactilă. Axonii acestor celule, ca și axonii neuronilor secundi localizați în nucleul pontin al nervului trigemen, se unesc buclei senzoriale mediale și trec în același timp în partea opusă, urmând alături de fibrele tractului spinotalamic. Mai departe ei se ridică în sus ca parte a tegmentului trunchiului cerebral și ajung în corpurile neuronilor terți aflați în nucleii ventrolaterali ai talamusului. De aici, de-a lungul axonilor neuronilor al treilea, impulsurile care transportă informații despre starea de sensibilitate de pe față intră în secțiunile inferioare ale girusului postcentral (zona de proiecție a capului) în principal din emisfera opusă.

Dendritele celulelor ganglionului semilunar merg la periferie, formând trei ramuri principale ale nervului cranian V: I - nervul oftalmic (n. ophtalmicus), II - superior

Orez. 10.12.Nervul trigemen (V).

1 - nucleul tractului spinal al nervului trigemen; 2 - nucleul motor al nervului trigemen; 3 - nucleul pontin al nervului trigemen; 4 - nucleul tractului mezencefal al nervului trigemen; 5 - nervul trigemen; 6 - ramură oftalmică; 7 - ramura frontala; 8 - nervul nazociliar; 9 - nervul etmoidal posterior; 10 - nervul etmoidal anterior; 11 - glanda lacrimală; 12 - nervul supraorbital (ramură laterală); 13 - nervul supraorbital (ramura medială); 14 - nervul supratrohlear; 15 - nervul subtrohlear; 16 - ramuri nazale interne; 17 - ramură nazală externă; 18 - nodul ciliar; 19 - nervul lacrimal; 20 - nervul maxilar; 21 - nervul infraorbitar; 22 - ramurile nazale și labiale superioare ale nervului infraorbitar; 23 - ramuri alveolare anterioare superioare; 24 - nodul pterigopalatin; 25 - nervul mandibular; 26 - nervul bucal; 27 - nervul lingual; 28 - nodul submandibular; 29 - glandele submandibulare și sublinguale; 30 - nervul alveolar inferior; 31 - nervul mental; 32 - burta anterioară a muşchiului digastric; 33 - mușchiul milohioid; 34 - nervul maxilar-hioid; 35 - mușchi de mestecat; 36 - muşchiul pterigoidian medial; 37 - ramuri ale coardei de tobe; 38 - muşchiul pterigoidian lateral; 39 - nervul auriculotemporal; 40 - nodul urechii; 41 - nervii temporali profundi; 42 - muşchiul temporal; 43 - mușchi care tensionează velumul palatin; 44 - mușchi care tensionează membrana timpanică; 45 - glanda parotidă. Albastrul indică nervii senzoriali, roșul indică nervii motori, iar verdele indică nervii parasimpatici.

nervul maxilar (n. maxillaris) și III - nervul mandibular (n. mandibularis). Ramura mandibulară include și porțiunea motorie a nervului cranian V, constând din axoni de celule situate în nucleul său motor (nucl. motorius n. trigemini) în tegmentul punții. Fibrele nervoase care provin din acest nucleu ies din pons ca parte a rădăcinii motorii, trecând pe lângă ganglionul semilunar, se învecinează cu ramura a III-a a nervului trigemen și, urmând în componența sa, ajung la mușchii masticatori și le asigură inervația.

Din partea inițială a fiecăreia dintre cele trei ramuri principale ale nervului trigemen, o ramură se extinde în cavitatea craniană până la dura mater (r. meningeus).

Nervul optic - sensibil, trece în peretele lateral al sinusului cavernos, iar apoi prin fisura orbitală superioară pătrunde în orbită, unde este împărțit în 3 părți: nervul lacrimal (n. lacrimalis), nervul frontal (n. frontalis)Și nervul neciliar (n. nazociliar). Acești nervi asigură inervație pielii părții superioare a feței și scalpului anterior de la nivelul fisurilor palpebrale până în zona suturii coronale, precum și corneei, conjunctivei sclerei și pleoapelor, principale și sinusurile paranazale frontale și părțile superioare ale mucoasei nazale. Când nervul optic este deteriorat, reflexul corneean scade sau dispare de obicei.

Nervul maxilar - sensibil, iese din cavitatea craniană prin foramen rotundum și degajă următoarele ramuri: nervul zigomatic (n. zygomaticus), nervul infraorbitar (n. infraorbitalis), ale căror ramuri sunt, în special, nervii alveolari superiori (nn. alveolares superiores). Acestea inervează pielea părții medii a feței, membrana mucoasă a părții inferioare a cavității nazale, sinusul maxilar (maxilar), palatul dur, gingiile, precum și periostul și dinții maxilarului superior.

Nervul mandibular - amestecat în compoziție, părăsește cavitatea craniană, ieșind prin foramenul oval și se împarte în ramuri: nervul de mestecat (n. masstericus), preponderent motor, dar contine si o portiune sensibila care asigura inervatie articulatiei mandibulare, in profunzime nervii temporali (nn. temporales profundi)-motor, nervii pterigoidieni externi și interni (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- în principal motor, nervul bucal (n. buccalis)- sensibil, nervul auriculotemporal (n. auriculotemporalis)- sensibil, nervul lingual (n. lingualis)- sensibil, nervul alveolar inferior (n. alveolaris inferior)- mixt, trece prin canalul mandibular, dând numeroase ramuri tesuturilor maxilarului inferior, partea sa distala iese din acest canal prin foramenul mental (foramen mentalis).

Nervul mandibular asigură inervație sensibilă pielii din fața auriculului și în treimea inferioară a feței, membrana mucoasă a obrajilor. Porțiunea sa motorie inervează mușchii masticatori (m. temporalis, m. maseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), precum și burta anterioară a mușchiului digastric, mușchii diafragmei gurii, mușchiul care tensionează palatinul. cortina (m. tensor veli palatii), muşchiul care tensionează timpanul (m. tensor tympani).

Cu afectarea nervului trigemen caracterizată în primul rând prin tulburări senzoriale (Fig. 10.13). Este posibilă durerea paroxistică la nivelul feței, similară cu nevralgia trigemenului (vezi capitolul 28) sau durerea permanentă într-una sau alta zonă inervată de ramurile sale.

Dacă conducerea de-a lungul ramurii nervului trigemen este afectată, atunci are loc anestezia sau hipoestezia în zona de inervație a acestuia. Acolo se dovedește a fi rupt ca

Orez. 10.13.Inervația pielii feței și a capului.

a - inervația periferică: I, II, III - zone de inervație ale ramurilor I, II și III ale nervului trigemen (V); 1 - nervul occipital mai mare; 2 - nervul auricular mare; 3 - nervul occipital mic; 4 - nervul cervical cutanat; 6 - inervație segmentară: 1-5 - zone Zelder; C2 și SZ - zone ale segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării; 6 - trunchiul cerebral, nucleul tractului spinal al nervului trigemen.

sensibilitate superficială și profundă. În astfel de cazuri vorbim tulburarea sensibilității pe fața tipului periferic (Fig. 10.13a).

Trebuie luat în considerare faptul că limitele zonelor de inervație ale ramurilor nervului trigemen sunt stratificate una peste alta și, prin urmare, dacă una dintre ele este afectată, zona pielii în care există tulburări de sensibilitate. detectat poate fi mai mic decât zona de inervație.

Tulburările senzoriale pot apărea și atunci când nucleii senzoriali ai nervului trigemen localizați în trunchiul cerebral sunt deteriorați. Când unul dintre cei doi nuclei senzoriali ai nervului cranian V este afectat pe față, apar tulburări de sensibilitate de tip disociat (Fig. 10.13b).

Mai des, aceasta este o încălcare a sensibilității la durere și la temperatură, menținând în același timp sensibilitatea proprioceptivă în cazurile de deteriorare a nucleului tractului spinal (rădăcină descendentă) a nervului trigemen. Deoarece acest nucleu are o întindere mare, funcția părții sale este adesea perturbată. Dacă doar partea superioară este afectată, atunci tulburările de sensibilitate sunt detectate pe partea afectată în partea bucală a jumătății feței (zona nasului și a buzelor); dacă procesul patologic se extinde în întregul nucleu, tulburările senzoriale sunt observate treptat peste tot. o zonă din ce în ce mai mare a feței și poate acoperi în cele din urmă întreaga sa jumătate. Dacă partea inferioară este afectată, sensibilitatea va fi afectată în părțile laterale ale jumătății corespunzătoare a feței. Astfel, fiecare „etaj” al nucleului de pe față corespunde unei anumite zone în formă de bracket, cunoscută sub numele de Zona Zelder sau zona ceapă. Când nucleul tractului spinal al nervului trigemen este deteriorat în anumite zone din Zelder, se pierde doar sensibilitatea la durere și la temperatură,în timp ce sensibilitatea profundă și tactilă rămân intactă. În astfel de cazuri Vorbim despre o tulburare de sensibilitate de tip segmentar.

Afectarea nucleului motor, rădăcinii motorii sau a treia ramură a nervului trigemen este însoțită de dezvoltarea paraliziei periferice sau a parezei mușchilor masticatori. Datorită atrofiei lor pe partea afectată, asimetria acestor mușchi poate apărea în timp. Hipotrofia mușchiului temporal (m. temporalis). Pentru paralizie m. maseter apare asimetria ovalului feței.

Tensiunea mușchilor masticatori în timpul mișcărilor de mestecat este slăbită. Acest lucru poate fi determinat prin plasarea mâinilor pe zona mușchilor masticatori de ambele părți și comparând tensiunea acestora. Cu afectarea unilaterală a mușchilor masticatori, poate fi detectată și asimetria forței de mușcătură. Dacă apare paralizia sau pareza mușchilor pterigoidieni externi și interni, atunci maxilarul inferior ușor coborât se abate de la linia mediană spre procesul patologic. Cu afectarea bilaterală a mușchilor masticatori, poate apărea o slăbire bilaterală a mușcăturii și uneori o cădere a maxilarului inferior. O scădere sau absență a reflexului mandibular este, de asemenea, caracteristică.

10.3. UNELE SIndroame de lezare a pontului și a nervilor lui cranieni

Localizarea procesului patologic într-o jumătate a creierului poate duce la dezvoltarea următoarelor sindroame alternative.

sindromul Millard-Hübler - apare cu un focar patologic unilateral în partea inferioară a pontului și afectarea nucleului nervului facial sau a rădăcinii acestuia și a tractului corticospinal. Pe partea afectată apare pareza periferică sau paralizia mușchilor faciali, pe partea opusă - hemipareza centrală sau hemiplegia. A fost descrisă în 1856 de către medicul francez A. Millard (1830-1915) și în 1896 de către medicul german A. Gubler (1821-1897).

sindromul Foville- apare cu focalizare patologică unilaterală în partea inferioară a puțului creierului, cauzată de afectarea nucleilor sau rădăcinilor nervilor facial și abducens, precum și a tractului piramidal și uneori a lemniscului medial. Pe partea afectată se manifestă prin pareză periferică sau paralizie a mușchilor faciali și a mușchiului rect extern al ochiului; pe partea opusă - hemipareză centrală sau hemiplegie și, eventual, o tulburare de hemitip de durere și sensibilitate la temperatură. Descrisă în 1858 de neurologul francez A. Foville (1799-1879).

Sindromul Raymond-Sestan - apare cu focalizare patologică unilaterală în puț datorită lezării combinate a centrului pontin al privirii, a pedunculului cerebelos mijlociu, a lemniscului medial și a tractului piramidal. Se notează pareza privirii către leziunea patologică, pe partea leziunii - hemiataxie; pe partea opusă - hemipareză centrală sau hemiplegie, tulburări de hemitip de durere și sensibilitate la temperatură. A fost descrisă în 1903 de neurologii francezi F. Raymond (1844-1910) și E. Cestan (1873-1932).

Sindromul Gasperini - apare ca urmare a unei focalizări patologice în anvelopa podului. Se manifestă ca semne de disfuncție a nervilor auditiv, facial, abducens și trigemen pe partea afectată și o tulburare a durerii și sensibilității la temperatură în funcție de hemitip pe partea opusă. Descris de neuropatologul italian M. Gasperini.

Cu localizarea extracerebrală a focarului patologic în cavitatea craniană, sunt posibile următoarele sindroame.

Sindromul cisternei pontine laterale sau unghiului cerebelopontin, - o combinație de semne de afectare a nervilor auditivi, facial și trigemen care trec prin cisterna laterală a podului. De obicei, se dezvoltă odată cu formarea unui proces patologic în el, mai des cu un neurom acustic.

Sindromul Gradenigo - pierderea auzului cauzată de afectarea combinată a aparatului conducător și receptor al sunetului al nervului auditiv, combinată cu disfuncția nervilor facial, abducens și trigemen. Se manifestă ca pareză a mușchilor faciali și masticatori, strabism convergent, diplopie și durere facială. De obicei, este o consecință a otitei medii purulente, în care infecția pătrunde prin vârful piramidei osului temporal în cavitatea craniană, ceea ce duce la formarea unei leptomeningite limitate cu implicarea acestor nervi cranieni în proces. Descrisă în 1904 de medicul otorinolaringolog italian G. Gradenigo (1859-1925).

Cu o leziune unilaterală a așa-numitului centru pontin al privirii situat în tegmentum, pareza privirii se dezvoltă în direcția procesului patologic.

Cu afectarea bilaterală a puțului, sunt posibile următoarele sindroame.

Sindromul de mielinoliză pontină - demielinizarea bilaterală a căilor preponderent eferente la nivelul pontului cerebral: corticospinală (piramidală), frontopontocerebeloasă și corticonucleară. Se manifestă ca tetrapareză centrală, semne de sindrom pseudobulbar și insuficiență cerebeloasă. Caracterizat prin oftalmopareză, tulburări pupilare, tremor, convulsii tonice, scăderea activității proceselor mentale. În timp, se pot dezvolta stupoare și comă. Apare din cauza tulburărilor metabolice în timpul postului, intoxicații cronice (alcoolism, boli infecțioase, patologie somatică gravă). Există o opinie că mielinoliza pontină poate fi declanșată de excesul de hidratare, ducând la hiponatremie severă cu edem al țesutului cerebral, care apare mai des la pacienții cu alcoolism, deoarece la aceștia abstinența de la alcool duce la creșterea nivelului de hormon antidiuretic în sângele și probabilitatea dezvoltării hiponatremiei cu perfuzie intravenoasă de lichide și tratament cu diuretice este deosebit de mare. CT și RMN detectează focare de densitate scăzută în partea centrală a puțului și în părțile adiacente ale trunchiului cerebral. Selectivitatea deteriorării bazei podului se explică prin particularitățile mieloarhitecturii sale.

Sindromul ochilor care dansează (mioclon ocular) - hiperkinezia globilor oculari sub forma unor mişcări prietenoase, rapide, neregulate, de amplitudine neuniformă a mişcărilor acestora, efectuate în plan orizontal şi mai ales pronunţate în stadiul iniţial de fixare a privirii asupra unui obiect. Posibil atunci când tegmentul puțului sau al creierului mediu este afectat.

Sindromul Roth-Bielschowsky (pseudooftalmoplegie Bielschowsky) - pierderea capacității de mișcări voluntare a globilor oculari în lateral, în timp ce reacțiile acestora la stimularea labirintului sunt păstrate, în timp ce convergența ochilor este posibilă și mișcările lor în plan vertical sunt păstrate. Apare ca urmare a creșterii tumorii sau a problemelor circulatorii în cauciucul portbagajului și poate fi, de asemenea, o manifestare a sclerozei multiple. Descris în 1901 de neuropatologul rus V.K. Roth (1848-1916), în 1903 neurologul german M. Bielschowsky (1869-1940).

166 ..

Pod (anatomia creierului uman)

Pod , pons, este o porțiune lungă de 25 mm a trunchiului cerebral, care este situată între medula oblongata și mezencefal. Suprafața sa ventrală este formată dintr-o convexitate alb, constând în exterior din fibre dispuse transversal. Suprafața dorsală a puțului alcătuiește partea superioară a fundului ventriculului IV - fosa romboidă, formând triunghiul său superior. Această parte a fosei romboidale este delimitată de pedunculii cerebelosi superiori. Fibrele transversale ale suprafeței anterioare formează pedunculii cerebelosi medii, care sunt cufundați în grosimea emisferelor cerebeloase. Granița dintre pons și pedunculul cerebelos mijlociu este linea trigeminofacialis, care trece între rădăcinile nervilor trigemen și facial. În mijlocul suprafeței ventrale a podului se află șanțul principal, sulcus basilaris. În secțiunea laterală a suprafeței ventrale a podului, mai aproape de marginea anterioară a acesteia, se află rădăcinile nervului trigemen. În regiunea unghiului pontocerebelos (formată din medula oblongata, pons și cerebel) sunt situate rădăcinile nervilor facial, intermediar și vestibulocohlear, iar mai aproape de linia mediană, între marginea posterioară a pontului și piramide, sunt rădăcinile nervilor abducens.

Pe secțiunile transversale ale podului, se disting o parte ventrală mare, pars ventralis pontis și o parte dorsală mai mică, pars dorsalis pontis, a căror limită este un mănunchi de fibre transversale - corpul trapez, corpus trapezoideum. Părțile ventrale și dorsale ale pontului sunt formate din substanță cenușie și albă. Cu toate acestea, partea ventrală este formată predominant din substanță albă.

Substanța cenușie a părții ventrale este compusă din numeroși nuclei proprii ale punții, nuclei pontis. În aceste nuclee se termină tracturile cortico-pontine, tractus corticopontinus și colateralele din tracturile piramidale. Fibrele celulelor nucleilor pons formează fibrele transversale ale punții, fibrae pontis transversae, care, deplasându-se în general spre partea opusă, formează pedunculii medii ai cerebelului și se termină în celulele cortexului emisferelor sale. Fibrele transversale ale punții din partea ventrală a secțiunii sale inferioare formează straturile superficiale și profunde, între care trec fasciculele tractului piramidal. În secțiunile superioare ale podului, stratul profund al fibrelor sale transversale crește în volum și apare un al treilea strat, împărțind tracturile piramidale în mănunchiuri mai mici.

Substanța cenușie a părții dorsale a pontului constă dintr-o formațiune reticulară situată central, nuclei ai nervilor cranieni și nuclei comutatori. Formarea reticulară a punții este o continuare directă a formării cu același nume în medula oblongata.

Pons conține nucleii următorilor nervi cranieni: abducens, facial, trigemen, vestibulocohlear.

nucleul nervului abducens, nucleul n. abducentis, format din celule motorii mari. Este situat lângă linia mediană a inferioară a ventriculului al patrulea și are o lungime de aproximativ 3 mm. Procesele celulelor nucleare apar prin grosimea punții dintre marginea sa posterioară și piramidă sub forma rădăcinii nervoase abducens.

Nucleul nervului facial, nucleul n. facialis, de la 2 la 5,6 mm lungime, format din celule motorii. Este situat în formațiunea reticulară a părții dorsale a podului. Procesele celulelor acestui nucleu formează partea intracerebrală a rădăcinii nervului facial, care are un curs complex în grosimea punții. Rădăcina din formațiunea reticulară trece de-a lungul fundului ventriculului IV, formează genunchiul, genu n. facialis, înconjoară nucleul nervului abducens și apoi merge înainte prin grosimea pontului până în regiunea unghiului cerebelopontin. Fibrele nervului facial sunt distribuite în mușchii faciali și asigură inervația motorie a acestuia. Oarecum posterior față de nucleul nervului facial în formațiunea reticulară a punții se află nucleul salivar superior, nucleus salivatorius superior, care este centrul secretor autonom de inervație al glandelor salivare sublinguale și submandibulare și al glandei lacrimale. Nucleul senzitiv al acestui nerv este nucleul tractului solitar, nucleus tractus solitarii, unde se termină procesele centrale ale ganglionului nervului intermediar - ganglionul genunchiului. geniculi, situat în canalul nervului facial al piramidei osului temporal.

Nucleii senzitivi și motori ai nervului trigemen sunt localizați în părțile mijlocii și superioare ale părții dorsale a pontului. Nucleu motor al nervului trigemen, nucleus motorius n. trigemini, este format din celule motorii mari și are aproximativ 4 mm lungime. Procesele celulelor nucleului motor formează rădăcina motorie a nervului trigemen și sunt distribuite în mușchii masticatori, asigurând inervația motorie a acestuia. Rădăcina motorie a nervului trigemen conține și fibre din nucleul nervului trigemen, situat în mezencefal, lateral de apeductul cerebral. Nucleul senzitiv superior al nervului trigemen, nucleus sensorius n. trigemini superior, se află în afara nucleului motor. Este mai mic decât nucleul tractului spinal al nervului trigemen. Procesele centrale ale celulelor senzoriale ale ganglionului trigemen se termină în celulele acestui nucleu. Aceste procese formează rădăcina sensibilă a nervului trigemen, care, prin grosimea părții bazale a pontului, se apropie de nucleul senzitiv superior. Aici, o parte din fibrele rădăcinii se termină, iar fibrele rămase trec la nucleii tractului spinal și mijlociu ale nervului trigemen. Procesele celulelor nucleului senzitiv superior al tractului spinal (al doilea neurocite) se deplasează în partea opusă și, ca parte a buclei mediale, intră în talamusul vizual.

Nucleii de comutare ai părții dorsale a pontului includ măslinul superior, nucleii corpului trapezului și lemniscul lateral. În toate aceste nuclee, impulsurile căii auditive sunt comutate.

Măslinul superior, oliva superior, este situat în secțiunile laterale ale corpului trapez, care este format în principal prin procese de celule ale nucleului ventral n. vestibulocohlear. Între fibrele corpului trapezoidal există acumulări de substanță cenușie - nucleele ventrale și dorsale ale corpului trapezoidal, nuclei ventralis et dorsalis corporis trapezoidei. Majoritatea fibrelor care iau naștere în nucleul ventral n. vestibulocohlear, trec pe partea opusă și se termină în măslina superioară și nucleii corpului trapez. O minoritate dintre aceste fibre se termină în nucleele corespunzătoare ale părții lor. Procesele celulelor măslinei superioare formează așa-numita ansă laterală, lemniscus lateralis, printre fibrele căreia se află nucleul ansei laterale, nucleus lemnisci lateralis. Bucla laterală este un mănunchi de fibre de grosime considerabilă; este format din procese ale celulelor nucleului dorsal n. vestibulocochlearis, precum și procese ale celulelor nucleului corpului trapez și nucleului lemniscului lateral. Ansa laterală se termină în centrii auditivi primari - coliculul inferior și corpul geniculat medial.

Substanța albă a podului este formată din fibre endogene și exogene. Fibrele endogene scurte conectează nucleele individuale ale punții și nu se extind dincolo de limitele acesteia. Astfel, s-au stabilit legături nervoase între nucleii nervilor facial și trigemen, prin care arcurile reflexe sunt închise în timpul diferitelor iritații ale pielii feței cu răspuns din partea mușchilor faciali. Fibrele endogene lungi apar în nucleii pontini și se termină în alte părți ale sistemului nervos central.

În această grupă sunt incluse fibrele care provin din nucleii proprii ai pontului către cerebel - fibre transversale ale pontului, fibrae pontis transversae, fibre ale lemniscului lateral, mănunchiuri de fibre de la unii nervi cranieni. Fibrele transversale ale pontului formează pedunculul cerebelos mijlociu, prin care scoarța cerebrală influențează activitatea cerebelului. 166 ..

Pons îndeplinește funcții motorii, senzoriale, integrative și conductoare. Funcții importante ale punții sunt asociate cu prezența nucleilor nervilor cranieni în ea.

V pereche – nervul trigemen (mixt). Nucleul motor al nervului inervează mușchii masticației, mușchii velumului palatin și mușchii tensori ai timpanului. Nucleul sensibil primește axoni aferenți de la receptorii de pe pielea feței, mucoasa nazală, dinți, 2/3 din limbă, periostul oaselor craniului și conjunctiva globului ocular.

Perechea VI – nervul abducens (motor), inervează mușchiul drept extern, care abduce globul ocular spre exterior.

VII pereche - nervul facial (mixt), inervează mușchii faciali, glandele salivare sublinguale și submandibulare, transmite informații de la papilele gustative ale părții anterioare a limbii.

VIII pereche – nervul vestibulocohlear (senzorial). Partea cohleară a acestui nerv se termină în creier în nucleii cohleari; vestibul - în nucleul triunghiular, nucleul Deiters, nucleul Bekhterev. Aici are loc analiza primară a iritațiilor vestibulare, puterea și direcția lor.

Toate căile ascendente și descendente trec prin punte, conectând puntea cu cerebelul, măduva spinării, cortexul cerebral și alte structuri ale sistemului nervos central. Căile pontocerebeloase prin pons efectuează influența de control a cortexului cerebral asupra cerebelului. În plus, puțul conține centri care reglează activitatea centrilor de inspirație și expirație localizați în medula oblongata.

Cerebelul sau „creierul mic” este situat în spatele pontului și medulului oblongata. Este format dintr-o parte mijlocie, nepereche, veche filogenetic - viermele - și emisfere pereche, caracteristice doar mamiferelor. Emisferele cerebeloase se dezvoltă în paralel cu cortexul cerebral și ating dimensiuni semnificative la om. Viermele de pe partea inferioară este situat adânc între emisfere; suprafața sa superioară trece treptat în emisfere (Fig. 11.6).

Orez. 11.6.

A: 1 – peduncul cerebral; 2 – suprafața superioară a emisferei cerebeloase; 3 – pituitară; 4 – farfurii albe; 5 – pod; 6 – nucleu dintat; 7 - materie albă; 8 - medular; 9 – miez de măsline; 10 – suprafața inferioară a emisferei cerebeloase; 11 – măduva spinării.

B: 1 – suprafața superioară a emisferei cerebeloase; 2 – farfurii albe; 3 – vierme; 4 - materie albă; 5 – cort; 6 – fantă orizontală; 7 – suprafața inferioară a emisferei cerebeloase

În general, cerebelul are conexiuni eferente extinse cu toate sisteme de propulsie trunchiul cerebral: corticospinal, rubrospinal, reticulospinal și vestibulospinal. Intrările aferente ale cerebelului nu sunt mai puțin diverse.

Întreaga suprafață a cerebelului este împărțită în lobi prin șanțuri adânci. La rândul său, fiecare lob este împărțit în circumvoluții prin șanțuri paralele; grupuri de circumvoluții formează lobulii cerebelosi. Emisferele și vermisul cerebelului constau din substanță cenușie situată la periferie - cortexul - și substanță albă situată mai adânc, care conține grupuri de celule nervoase care formează nucleii cerebelosi - nuclei de cort, sferici, în formă de plută și zimțate.

Cortexul cerebelos are o structură specifică care nu se repetă nicăieri în sistemul nervos central. Toate celulele cortexului cerebelos sunt inhibitoare, cu excepția celulelor granulare din stratul cel mai profund, care au un efect excitator.

Activitatea sistemului neuronal al cortexului cerebelos este redusă la inhibarea nucleelor ​​subiacente, ceea ce împiedică circulația pe termen lung a excitației de-a lungul circuitelor neuronale. Orice impuls excitator care ajunge la cortexul cerebelos se transformă în inhibiție într-un timp de aproximativ 100 ms. Așa are loc o ștergere automată a informațiilor anterioare, care permite cortexului cerebelos să participe la reglarea mișcărilor rapide.

Din punct de vedere funcțional, cerebelul poate fi împărțit în trei părți: arhiocerebelul (cerebelul antic), paleocerebelul (cerebelul vechi) și neocerebelul (cerebelul nou). Arhiocerebelul este un regulator vestibular, deteriorarea acestuia duce la dezechilibru. Funcţie paleocerebel - coordonarea reciprocă a posturii și mișcarea vizată, precum și corectarea mișcărilor relativ lente folosind un mecanism de feedback. Dacă structurile acestei părți a cerebelului sunt deteriorate, este dificil pentru o persoană să stea și să meargă, mai ales în întuneric, în absența corecției vizuale. Neocerebel participă la programarea mișcărilor complexe, a căror execuție are loc fără utilizarea unui mecanism de feedback. Rezultatul este o mișcare intenționată executată la viteză mare, cum ar fi cântatul la pian. Când structurile neocerebelului sunt perturbate, secvențele complexe de mișcări sunt perturbate, devin aritmice și încetinite.

Cerebelul este implicat în reglarea mișcărilor, făcându-le netede, precise, proporționale, asigurând corespondența între intensitatea contracției musculare și sarcina mișcării care se execută. Cerebelul influențează, de asemenea, o serie de funcții autonome, de exemplu, tractul gastrointestinal, nivelul tensiunii arteriale și compoziția sângelui.

Multă vreme, cerebelul a fost considerat o structură responsabilă exclusiv de coordonarea mișcărilor. Astăzi, este recunoscută participarea sa la procesele de percepție, activitate cognitivă și de vorbire.

mezencefal situat deasupra pontului si reprezentat de pedunculii cerebrali si cvadrigeminali. Pedunculii cerebrali sunt formați dintr-o bază și un tegmentum, între care se află o substanță neagră care conține celule foarte pigmentate. Tectul creierului conține nucleii nervilor trohlear (perechea IV) și oculomotori (perechea III). Cavitatea mezencefalului este reprezentată de un canal îngust - apeductul lui Sylvius, care leagă al treilea și al patrulea ventricul cerebral. Lungimea mezencefalului la un adult este de aproximativ 2 cm, greutate - 26 g. În procesul de dezvoltare embrionară, mezencefalul se formează din mezencefal, ale cărui proeminențe laterale se deplasează înainte și formează retina, care este structural și funcțional. un centru nervos periferic al creierului mediu.

Cei mai mari nuclei ai mezencefalului sunt nucleii roșii, substanța scooping, nucleii nervilor cranieni (oculomotori și trohleari) și nucleii formațiunii reticulare. Prin mijlocul creierului există căi ascendente către talamus, emisferele cerebrale și cerebel și căi descendente către medula oblongata și măduva spinării.

Mezencefalul îndeplinește funcții conductoare, motorii și reflexe.

Funcția conductivă a mezencefalului este că prin el trec toate căile ascendente către secțiunile de deasupra: talamusul (lemniscul medial, tractul spinotalamic), creierul și cerebelul. Tracturile descendente trec prin mezencefal până la medula oblongata și măduva spinării. Acest tract piramidal, fibre corticopontine, tract ruboreticulo-spinal.

Funcția motorie a mezencefalului se realizează prin nucleii nervului trohlear, nucleii nervului oculomotor, nucleul roșu și substanța neagră.

sâmburi roșii, primind informații din zona motorie a cortexului cerebral, nucleii subcorticali și cerebel despre mișcarea viitoare și starea sistemului musculo-scheletic, reglează tonusul muscular, pregătindu-i nivelul pentru mișcarea voluntară viitoare. substanță de culegere este conectat cu ganglionii bazali care se află la baza emisferelor prosencefalului - striatul și globul pallidus - și reglează actele de mestecat, deglutiție (secvența acestora), asigură reglarea fină a tonusului muscular plastic și mișcările precise ale degetelor, pt. de exemplu, când scrieți. Neuronii nucleelor nervii oculomotori și trohleari reglați mișcarea ochiului în sus, în jos, în afară, spre nas și în jos până la colțul nasului. Neuronii nucleului accesoriu al nervului oculomotor (nucleul lui Yakubovici) reglează lumenul pupilei și curbura cristalinului. De asemenea, asociat cu mezencefalul implementarea reflexelor redresoare și statocinetice. Reflexele de rectificare constau în două faze: ridicarea capului și ridicarea ulterioară a corpului. Prima fază se desfășoară datorită influențelor reflexe ale receptorilor aparatului vestibular și ale pielii, a doua este asociată cu proprioceptorii mușchilor gâtului și trunchiului. Reflexele statokinetice au ca scop readucerea corpului în poziția inițială atunci când se deplasează corpul în spațiu, în timpul rotației.

Structurile independente funcțional ale mezencefalului sunt tuberculi cvadrigemeni. Cei superiori participă la activitatea centrilor subcorticali primari ai analizatorului vizual, cei inferiori – în cel auditiv. Ele sunt locul unde are loc comutarea primară a informațiilor vizuale și auditive. Funcția principală a tuberozităților cvadrigeminale este organizarea reacții de alertă si asa-zisa începe reflexe la semnale bruște, încă nerecunoscute, vizuale (colicolul superior) sau sonore (coliculul inferior). Activarea mezencefalului sub influența factorilor alarmanți prin hipotalamus duce la creșterea tonusului muscular și la creșterea contracțiilor cardiace; are loc pregătirea pentru evitare sau o reacție defensivă. În plus, dacă reflexul cvadrigeminal este afectat, o persoană nu poate trece rapid de la un tip de mișcare la altul.

Diencefal situate sub corpul calos și fornix, fuzionate pe părțile laterale cu emisferele cerebrale. Include: talamusul (talamusul vizual), hipotalamusul (regiunea subcutanată), epitalamusul (regiunea supratuberculară) și metatalamusul (regiunea subcutanată) (Fig. 11.7). Cavitatea diencefalului este al treilea ventricul al creierului.

Orez. 11.7. :

1 - medular; 2 – pod; 3 – pedunculi cerebrali; 4 – talamus; 5 – glanda pituitară; 6 – proiecția nucleilor regiunii subtuberculare; 7 – corpul calos; 8 – glanda pineala; 9 – tuberculi cvadrigemeni; 10 – cerebel

Epitalamus include glanda endocrina - glanda pineala (corpul pineal). În întuneric, produce hormonul melatonină, care este implicat în organizarea ritmului circadian al organismului și afectează reglarea multor procese, în special creșterea scheletului și rata pubertății (vezi. Sistemul endocrin).

Metatalamus reprezentată de corpurile geniculate externe şi mediane. Corp geniculat extern este centrul subcortical al vederii, neuronii săi reacţionează diferit la stimularea culorii, aprinzând şi stingând lumina, adică. poate îndeplini o funcție de detector.

Corpul geniculat median - centru auditiv subcortical, talamic. Căile eferente din corpul geniculat medial merg la lobul temporal al cortexului cerebral, ajungând acolo în zona auditivă primară.

talamus, sau tuberculul vizual, este un organ pereche de formă ovoidală, a cărui parte anterioară este ascuțită (tuberculul anterior), iar partea posterioară expandată (pernă) atârnă peste corpurile geniculate. Suprafața mediană a talamusului este orientată spre cavitatea celui de-al treilea ventricul al creierului.

Talamusul este numit „colector al sensibilității”, deoarece căile aferente (sensibile) de la toți receptorii, cu excepția celor olfactiv, converg către el. În nucleii talamusului, informațiile provenite de la diferite tipuri de receptori sunt comutate către căile talamocorticale care încep aici, cu fața spre cortexul cerebral.

Funcția principală a talamusului este integrarea (unificarea) tuturor tipurilor de sensibilitate. Pentru a analiza mediul extern, nu există suficiente semnale de la receptorii individuali. În talamus, se compară informațiile primite prin diverse canale și se evaluează semnificația biologică a acesteia. În talamusul optic există aproximativ 40 de perechi de nuclee, care sunt împărțite în specific (căile aferente ascendente se termină pe neuronii acestor nuclei), nespecific (nucleii formațiunii reticulare) și asociativ.

Neuronii individuali ai nucleelor ​​talamice specifice sunt excitați de receptori numai de tipul lor. Din nuclee specifice, informațiile despre natura stimulilor senzoriali intră în zone strict definite ale straturilor III-IV ale cortexului cerebral. (localizare somatotopică). Disfuncția nucleelor ​​specifice duce la pierderea unor tipuri specifice de sensibilitate, deoarece nucleii talamusului, ca și cortexul cerebral, au o localizare somatotopică. Semnalele de la receptorii din piele, ochi, urechi și sistemul muscular ajung la nucleele specifice ale talamusului. Aici vin și semnalele de la interoceptorii zonelor de proiecție ale nervilor vag și celiac și ale hipotalamusului.

Neuronii nucleelor ​​nespecifice își formează conexiunile conform unui tip de plasă. Axonii lor se ridică în cortexul cerebral și contactează toate straturile acestuia, formând conexiuni nu locale, ci difuze. Nucleii nespecifici primesc conexiuni din formarea reticulară a trunchiului cerebral, a hipotalamusului, a sistemului limbic, a ganglionilor bazali și a nucleilor specifici ai talamusului. Activitatea crescută a nucleelor ​​nespecifice determină o scădere a activității cortexului cerebral (dezvoltarea unei stări de somn).

Structura complexă a talamusului, prezența nucleelor ​​specifice, nespecifice și asociative interconectate în acesta îi permit să organizeze astfel de reacții motorii cum ar fi suptul, mestecatul, înghițirea, râsul și să asigure legătura dintre actele vegetative și motorii.

Prin nucleele asociative, talamusul este conectat cu toți nucleii motori ai subcortexului - striatul, globul pallidus, hipotalamusul și cu nucleii mezencefalului și medular oblongata. Talamusul este centrul organizării și implementării instinctelor, impulsurilor și emoțiilor. Capacitatea de a primi informații despre starea multor sisteme ale corpului permite talamusului să participe la reglarea și determinarea stării funcționale a corpului în ansamblu.

Hipotalamus (subtalamus) este o structură a diencefalului, parte a sistemului limbic și care organizează reacțiile emoționale, comportamentale, homeostatice ale organismului. Hipotalamusul are un număr mare de conexiuni nervoase cu cortexul cerebral, ganglionii subcorticali, talamusul optic, mesenencefalul, puțul, medula oblongata și măduva spinării. Nucleii hipotalamusului au o aprovizionare puternică cu sânge, capilarele sale sunt ușor permeabile la compușii proteici cu molecul mare, ceea ce explică sensibilitatea ridicată a hipotalamusului la modificările umorale.

La om, hipotalamusul se maturizează în sfârșit până la vârsta de 13-14 ani, când se încheie formarea conexiunilor neurosecretoare hipotalamo-hipofizare. Datorită conexiunilor aferente puternice cu creierul olfactiv, ganglionii bazali, talamus, hipocamp și cortexul cerebral, hipotalamusul primește informații despre starea aproape a tuturor structurilor creierului. În același timp, hipotalamusul trimite informații către talamus, formațiunea reticulară, centrii autonomi ai trunchiului cerebral și măduvei spinării.

Neuronii hipotalamusului au caracteristici care determină funcțiile specifice ale hipotalamusului însuși.

Acestea includ absența unei bariere hemato-encefalice între neuroni și sânge, sensibilitatea ridicată a neuronilor hipotalamici la compoziția sângelui care îi spală și capacitatea de a secreta hormoni și neurotransmițători. Acest lucru permite hipotalamusului să influențeze funcțiile autonome ale corpului prin căi umorale și neuronale.

În general, hipotalamusul reglează funcțiile nervoase și sisteme endocrine, găzduiește centrele de homeostazie, termoreglare, foame și sațietate, sete și satisfacție, comportament sexual, frică și furie. Un loc special în funcțiile hipotalamusului îl ocupă reglarea activității glandei pituitare. Substanțele neuroreglatoare se formează în hipotalamus și glanda pituitară - encefaline, endorfine, care au un efect asemănător morfinei și ajută la reducerea stresului.

Neuronii nucleilor grupului anterior al hipotalamusului produc vasopresină sau hormon antidiuretic (ADH), oxitocină și alți hormoni, care călătoresc de-a lungul axonilor până la lobul posterior al glandei pituitare - neurohipofiza. Neuronii nucleilor grupului median al hipotalamusului produc așa-numiții factori de eliberare care stimulează (liberinele) și inhibă (statinele) activitatea glandei pituitare anterioare - adenohipofiza, în care se formează hormoni somatotropi, stimulatori ai tiroidei și alți hormoni. (vedea. Sistemul endocrin). Neuronii hipotalamusului au, de asemenea, funcția de detector de homeostazie: ei răspund la modificările temperaturii sângelui, compoziției electroliților și presiunii osmotice a plasmei, cantității și compoziției hormonilor din sânge. Hipotalamusul participă la funcția sexuală și la pubertate, la reglarea ciclului veghe-somn: părțile posterioare ale hipotalamusului activează starea de veghe, stimularea celor anterioare provoacă somn, deteriorarea hipotalamusului poate provoca așa-numitul somn letargic.

Creier finit este cel mai tânăr din punct de vedere filogenetic. Este format din două emisfere, fiecare dintre acestea fiind reprezentată de manta, creierul olfactiv și ganglionii (nuclei) bazali sau subcorticali. Lungimea medie a emisferelor este de 17 cm, înălțimea - 12 cm. Cavitatea telencefalului este ventriculii laterali, localizați în fiecare dintre emisfere. Emisferele creierului sunt separate unele de altele prin fisura longitudinală a creierului și sunt conectate prin corpul calos, comisurile anterioare și posterioare și comisura fornixului. Corpul calos este format din fibre transversale care se extind lateral în emisfere, formând strălucirea corpului calos.

Creierul olfactiv reprezentate de bulbii olfactiv, tuberculul olfactiv, septul pellucidum și zonele adiacente ale cortexului (preperiform, periamigdala și diagonala). Aceasta este o parte mai mică a telencefalului, asigură funcția primului organ de simț care a apărut la ființele vii - funcția mirosului și, în plus, face parte din sistemul limbic. Deteriorarea structurii sistemului limbic provoacă afectarea profundă a emoțiilor și a memoriei.

(nucleii de substanță cenușie) sunt localizați adânc în emisferele cerebrale. Ele reprezintă aproximativ 3% din volumul lor. Ganglionii bazali formează numeroase legături atât între structurile care îi alcătuiesc, cât și alte părți ale creierului (cortexul cerebral, talamusul, substanța neagră, nucleul roșu, cerebelul, neuronii motori ai măduvei spinării). Ganglionii bazali includ nucleul caudat puternic alungit și curbat și nucleul lentiform încorporat în grosimea substanței albe. Este împărțit în coajă și globus pallidus de două plăci albe. Împreună, nucleul caudat și putamenul se numesc striat, sunt conectate anatomic și se caracterizează prin alternanță de substanță albă și cenușie (Fig. 11.8).

Orez. 11.8.

Striatum participă la organizarea și reglarea mișcărilor și asigurarea trecerii unui tip de mișcare la altul. Stimulare nucleu caudat inhiba perceptia informatiilor vizuale, auditive si alte tipuri de informatii senzoriale, inhiba activitatea cortexului, subcortexului, reflexelor neconditionate (alimentare, defensive etc.) si dezvoltarea reflexelor conditionate, ducand la aparitia somnului. Când striatul este deteriorat, se observă pierderea memoriei pentru evenimentele premergătoare leziunii. Afectarea bilaterală a striatului încurajează mișcarea înainte, în timp ce afectarea unilaterală duce la mișcări de manege (mersul în cerc). O tulburare a funcțiilor striatului este asociată cu o boală a sistemului nervos - coreea (mișcări involuntare ale mușchilor faciali, mușchilor brațelor și trunchiului). Coajă asigură organizarea comportamentului alimentar. Când este deteriorat, se observă tulburări trofice ale pielii, iar iritația ei provoacă salivație și modificări ale respirației. Funcții globus pallidus constau in provocarea unei reactii indicative, miscarea membrelor, comportament alimentar (mestecat, inghitire).

Mantie, sau Cortex cerebral, este o placă de substanță cenușie separată de cavitatea ventriculară prin substanță albă, care conține un număr imens de fibre nervoase, împărțite în trei grupe:

• 1. Căi care conectează diferite părți ale cortexului cerebral într-o emisferă - căi asociative. Există fibre asociative scurte, sau arcuite, care conectează două giruri adiacente și altele lungi care se întind de la un lob la altul, rămânând în aceeași emisferă.
• 2. comisural, sau comisurale, fibrele leagă cortexul ambelor emisfere. Cea mai mare comisură a creierului este corpul calos.
• 3. Căi de proiecție conectează cortexul cerebral cu periferia. Există fibre centrifuge (eferente, motorii) care transportă impulsurile nervoase de la cortex la periferie și fibre centripetale (aferente, senzoriale) care transportă impulsurile de la periferie la cortexul cerebral.

Cortexul cerebral este cea mai înaltă diviziune a sistemului nervos central. Asigură organizarea perfectă a comportamentului animal pe baza funcțiilor înnăscute și dobândite în timpul ontogenezei. Este împărțit în vechi ( arhicortex ), vechi ( paleocortex ) și nou ( neocortex ). Scoarță străveche implicate în simțul mirosului și interacțiunii diverse sisteme creier scoarță veche include girusul cingulat, hipocampul și este implicat în implementarea reflexelor înnăscute și în sfera emoțională și motivațională. Crustă nouă este reprezentată de partea principală a cortexului cerebral și realizează cel mai înalt nivel de coordonare a funcției creierului și formarea unor forme complexe de comportament. Cea mai mare dezvoltare a funcțiilor neocortex observată la om, grosimea sa la vârsta adultă variază de la 1,5 până la 4,5 mm și este maximă în girusul central anterior.

PUNTUL CREIERULUI [pons(PNA, JNA), pons Varolii(BNA); sin. pons] - parte a trunchiului cerebral care face parte din creierul posterior (metencefal).

Anatomie

Puntea este situată între medulla oblongata și pedunculii cerebrali, iar pe laterale trece în pedunculii cerebelosi medii (Fig. 1). De la baza creierului, puntea este un ax alb dens care măsoară 30 X 36 X 25 mm. Suprafața anterioară a punții este convexă, cu fața în față și în jos și este adiacentă clivusului de la baza craniului. Şanţul bazilar (sulcus basilaris) trece în mijlocul suprafeţei anterioare, în care se află artera bazilară (a. basilaris), care este principala sursă de alimentare cu sânge a MG.

În spatele puțului creierului, din șanțul dintre medula oblongata, pe de o parte, pontul și pedunculul cerebelos mijlociu, pe de altă parte, ies secvențial rădăcinile abducensului, nervii facial, intermediar și vestibulocohlear.

Suprafața posterioară a punții este orientată în sus și în spate, în cavitatea celui de-al patrulea ventricul și nu este vizibilă din exterior, deoarece este acoperită de cerebel. Formează jumătatea superioară a fundului fosei în formă de diamant.

Pe secțiunile transversale (frontale) ale M. g.m. (Fig. 2), o parte anterioară (ventrală) mai masivă (pars ant. pontis) sau baza (baza pontis, BNA) și o mică parte posterioară (dorsală) ( pars post, pontis) sau pneu (tegmentum, BNA). Limita dintre ele este corpul trapezoidal (corpus trapezoideum), format în principal prin procese de celule ale nucleului cohlear anterior (nucleus cochlearis ant.). Grupurile de celule nervoase formează nucleele anterioare și posterioare ale corpului trapezului (nucleii lui Gudden). Partea din față a podului conține cap. arr. fibre nervoase, între care sunt împrăștiate numeroase mici acumulări de substanță cenușie - nucleii punții (nuclei pontis). În nucleii punții se termină fibrele tractului cortico-pontin (tractus corticopontini) și colaterale din tracturile piramidale trecătoare. Procesele celulelor nucleilor pons formează tractul cerebelopontin, ale cărui fibre trec predominant pe partea opusă și sunt fibrele transversale ale punții (fibrae pontis transversae). Aceștia din urmă formează pedunculii cerebelosi medii (pedunculi cerebellares medii).

Partea din spate a axei (anvelopă) este mult mai subțire. Conține formațiunea reticulară (formatio reticularis) și nucleii perechilor V, VI, VII, VIII de nervi cranieni. La nivelul mijlocului punţii se află nucleul motor al nervului trigemen (nucleus motorius n. trigemini), iar oarecum lateral se află nucleul senzitiv superior (nucleus sensorius sup.). Acesta din urmă este abordat de fibrele din celulele senzoriale ale ganglionului trigemen, care, ca parte a rădăcinii senzoriale, pătrund în substanța punții la limita sa cu pedunculul cerebelos mijlociu. Adiacent rădăcinii senzoriale se află rădăcina motorie, care reprezintă procesele celulelor nucleului motor al nervului trigemen.

La nivelul tuberculului facial se află nucleul nervului abducens; în apropiere, în formațiunea reticulară, se află nucleul motor al nervului facial, procesele celulelor formând un genunchi care ocolește nucleul nervului abducens. În spatele nucleului motor al nervului facial se află nucleul salivar superior (nucleus salivatorius sup.) iar în afara acestuia din urmă se află nucleul tractului solitar (nucleus tractus solitarii). În partea inferolaterală a tegmentului punții sunt localizați nucleii nervului vestibular-cohlear (n. vestibulocochlearis). Pe părțile laterale ale corpului trapez se află măslinele superioare. Procesele celulelor măslinei superioare (oliva sup.) alcătuiesc ansa laterală (lemniscus lat.), între fibrele acestuia din urmă se află nucleul ansei laterale. (nucleus lemnisci lat.). Lemniscul lateral include și procese ale celulelor nucleului posterior al nervului cohlear (nuci, post cohlear), nucleii corpului trapez și nucleul lemniscului lateral.

În interiorul măslinei superioare deasupra corpului trapez există o ansă medială (lemniscus med.), care este un mănunchi de fibre de sensibilitate proprioceptivă și o ansă spinală (lemniscus spinalis) - un mănunchi de fibre de-a lungul căii durerii și temperaturii. sensibilitate.

Funcții

Funcția și semnificația importantă a M. g. m. se datorează, pe de o parte, locației în acesta a nucleilor nervilor cranieni (perechile V, VI, VII, VIII), formațiunii reticulare și nucleilor pons; pe de altă parte, trecerea prin M. a căilor eferente (corticospinală și cortico-nucleară, tegmental-spinală, roșu nucleu-spină, reticulo-spină etc.) și a căilor aferente (spinotalamic, căi de conducere de proprioceptiv - profund). - sensibilitate etc.), care au o importanță vitală pentru organism și realizează o comunicare bidirecțională între cap-creier (vezi) și măduva spinării (vezi).

Patologie

În funcție de localizarea leziunii în patologia M. g. m., se dezvoltă diverse pene și sindroame. Loeb și Meyer (C. Loeb. J. S. Meyer, 1968) disting sindroamele ventrale, tegmentale și laterale pontine, precum și diferite combinații ale acestora (de exemplu, sindrom ventral bilateral, sindroame ventrale și laterale, sindroame ventrale și tegmentale, sindrom tegmental bilateral).

Sindromul pontin ventral, care se dezvoltă cu afectare unilaterală a părții medii și superioare (rostrale) a bazei podului (Fig. 3, b-IV, c-VII), se caracterizează prin hemipareză sau hemiplegie contralaterală, cu afectare bilaterală - tetrapareză sau tetraplegie și ocazional parapareză mai mică; destul de des se dezvoltă sindromul pseudobulbar (vezi Paralizia pseudobulbară); în unele cazuri, se observă o tulburare a funcțiilor pelvine. Afectarea părții caudale a bazei punții (Fig. 3, a-II) este caracterizată de sindromul Millard-Hübler (vezi Sindroame alternante). Sindromul tegmental pontin apare atunci când partea posterioară (anvelopa) a podului este afectată. O leziune în treimea caudală a tegmentului (Fig. 3, a-I) este însoțită de dezvoltarea sindromului Foville inferior (sindromul Fauville-Millard-Gübler), cu afectare homolaterală a nervilor cranieni VI și VII și paralizie a privirii către leziune. Când partea caudală a tegmentului este afectată, este descris și sindromul Gasperini, care se caracterizează prin afectarea homolaterală a nervilor cranieni V, VI și VII și hemianestezie contralaterală. Leziunile din treimea mijlocie a tegmentului (Fig. 3, b-III) se caracterizează prin sindromul Grene (sindromul senzorial încrucișat): tulburări homolaterale a sensibilității feței, uneori paralizia mușchilor masticatori, contralateral - hemipestezie; uneori se observă ataxie și tremor de intenție la nivelul membrelor homolaterale din cauza leziunii pedunculului cerebelos superior. O leziune în treimea rostrală a tegmentului (Fig. 3, c-VI) provoacă adesea sindromul Raymond-Sestan (vezi Sindroame alternante), numit și sindromul Foville superior. Deteriorarea tegmentului în această treime a podului, în special afectarea pedunculului cerebelos superior (Fig. 3, c-v), poate duce, de asemenea, la dezvoltarea mioclonului palatului moale („nistagmus” al palatului moale) și uneori muşchii faringelui şi ai laringelui. Odată cu deteriorarea acută a anvelopei de punte, poate apărea și o afectare severă a conștienței. Sindromul pontin lateral (sindromul Marie-Foy), asociat cu afectarea pedunculilor cerebelosi medii (Fig. 3, c - VIII), se caracterizeaza prin prezenta simptomelor cerebeloase homolaterale; uneori, cu leziuni mai extinse, se observă hemihipestezie încrucișată și hemipareză.

Cu afectarea totală a punții, există o combinație de semne de sindroame ventrale și tegmentale bilaterale, uneori însoțite de așa-numitele. sindromul blocat, când pacientul nu își poate mișca membrele sau vorbi, dar își păstrează conștiința și mișcările oculare. Acest sindrom este o consecință a unei paralizii reale a membrelor și a anartriei ca urmare a leziunilor bilaterale ale căilor motorii și corticonucleare. Sindromul seamănă extern cu mutismul akinetic (vezi Mișcări, patologie), care este cauzat de o încălcare a impulsului de acțiune în absența paraliziei la pacient.

Din patol, procesele cel mai adesea în regiunea M. g. m. apar atacuri de cord ca urmare a unei leziuni ocluzive, de obicei aterosclerotice, a vaselor sistemului vertebrobazilar; mai puţin frecvente sunt hemoragiile care se dezvoltă ca urmare a hipertensiunii arteriale. Sindroamele observate în aceste cazuri se caracterizează printr-un mare polimorfism, dar prezența sindroamelor alternante clasice nu este foarte frecventă. Tabloul clinic al infarctului variază în funcție de nivelul de afectare vasculară a sistemului vertebrobazilar și de posibilitățile de circulație colaterală. Wedge, manifestările hemoragiilor în punte depind de subiectul leziunii, de rata dezvoltării lor și de prezența sau absența pătrunderii sângelui în al patrulea ventricul. Malformațiile arteriovenoase (anevrisme) care apar rar în zona punții sunt caracterizate printr-o creștere progresivă a neurolului, simptome asociate cu deteriorarea punții, nevralgie trigemenă; este posibilă ruptura lor bruscă cu hemoragie subarahnoidiană și parenchimoasă. Anevrismele saculare pot provoca, de asemenea, hemoragii.

În zona podului există tumori (glioame) și tuberculoame (vezi Creierul). Stadiile incipiente ale gliomului, când leziunea este unilaterală, precum și tuberculoamele, de obicei localizate în tegmentum, se caracterizează prin prezența sindroamelor pontine alternante; mai târziu, pe măsură ce procesul patol se răspândește, se observă afectarea unui număr de nuclei ai nervilor cranieni, precum și a tractului piramidal și cerebelos (datorită terapiei antituberculoase eficiente, tuberculoamele au devenit rare). Wedge, semne de implicare a M. g. m. pot apărea pe măsură ce tumora unghiului cerebelopontin crește.

Înfrângerea lui M. g.m. este adesea observată în poliomielita acută, care se manifestă de obicei clinic prin paralizia „nucleară” a mușchilor faciali.

Cel mai frecvent tip de leziune traumatică a puțului este hemoragia în parenchimul său, care se dezvoltă împreună cu hemoragiile în alte părți ale creierului.

Wedge, o imagine a mielinolizei pontine centrale, care se bazează pe moartea acută a tecilor de mielină în partea centrală a tecii de mielină, este caracterizată prin tulburări piramidale cu progresie rapidă până la tetraplegie, paralizie pseudobulbară, tremor, rigiditate, deficiență mentală și intelectuală. , și moartea timp de câteva săptămâni sau luni. Etiologia bolii este neclară, dar există o legătură cu hron, alcoolism și tulburări de alimentație.

Tratamentul leziunilor lui M. se realizează ținând cont de natura patolului. procesul și etapele acestuia.

Bibliografie: Antonov I. P. și Gitkina L. S. Vertebro-basilar strokes, Minsk, 1977, bibliogr.; Bekov D. B. și M și x i l despre în S. S. Atlasul arterelor și venelor creierului uman, M., 1979; B l u m e n a u L. V. Creierul uman, p. 129, L.-M., 1925; Bogolepov N.K. și colab. Boli nervoase, p. 44, M., 1956; Diagnosticul diferențial al hemoragiilor cerebrale și al infarctelor cerebrale în perioada acută, ed. G. 3. Levina pi G. A. Maksitsova, p. 77, L., 1971; Zh la insulă și G. P. Structura neuronală și conexiunile interneuronice ale trunchiului cerebral și măduvei spinării, M., 1977; K r despre l M. B. și F e d o-r despre în și E. A. Sindroame neuropatologice de bază, M., 1966; Bolile vasculare ale sistemului nervos, ed. E. V. Schmidt, p. 308, M., 1975; T r și m-f despre în A. V. Diagnosticul local al bolilor sistemului nervos, L., 1974; Adams R. D., Victor M. a. Manca 1 1 E. L. Mielinoliza pontină centrală, Arh. Neurol. Psihiatul. (Chic.), v. 81, p. 154, 1959; B a i 1 e la O. T., B r u n o M. S. a. O b e r W. B. Mielinoliza pontină centrală, Amer. J. Med., v. 29, p. 902, 1960; Gottschick J. Die Leistungen des Nervensystems, Jena, 1955; Manual de neurologie clinică, ed. de P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 2, p. 238, Amsterdam - N.Y., 1975; KemperT.L.a. Romanul F. C. Stare asemănătoare mutismului akinetic în ocluzia arterei bazilare, Neurologie (Minne-ap.), v. 17, p. 74, 1967; O 1 s z e w s k i J. a. Baxter D. Cytoarchitecture of the human brain stem, Basel - N. Y., 1954; Prună F. a. P o s n e r J. Diagnostic of stupor and come, Philadelphia, 1966.

D. K. Lunev; V.V. Turygin (an.).

Pontul cerebral îndeplinește multe funcții importante, acestea fiind asociate cu faptul că conține nucleii nervilor cranieni. Această parte a creierului posterior îndeplinește funcții motorii, senzoriale, conductive și integrative.

Acest departament joacă un rol important, atât în ​​conectarea diferitelor departamente, cât și în sine are o influență puternică asupra vieții umane, controlează reflexele și comportamentul conștient.

Structura

Diviziunea face parte din creierul posterior. Structura și funcția unui pod sunt foarte strâns legate, ca în orice altă structură. Este situat în fața cerebelului, fiind o secțiune între mezencefal și medula oblongata.

Este separat de primul prin începutul celei de-a 4-a perechi de nervi cranieni, iar de al doilea printr-un șanț transversal. În exterior, seamănă cu o rolă cu o canelură, cu nervii care trec prin ea; ei sunt responsabili pentru abilitățile senzoriale ale pielii feței. În șanț a existat și un loc pentru arterele bazilare; caracteristicile acestora includ faptul că furnizează sânge în partea din spate a creierului.

Această secțiune are o fosă specială în formă de romb situată în partea posterioară a pontului. Fosa este mărginită în partea de sus de dungile creierului, iar deasupra acestora sunt coliculii faciali.

Deasupra lor se află o eminență mediană, iar lângă ea se află locus coeruleus, care este responsabil pentru senzația de anxietate; include multe terminații nervoase de tip norepinefrină. Căile arată ca fibre groase de țesut nervos care merg de la puț la cerebel. Astfel, ele formează brațele pontului și pedunculii cerebelului.

Printre altele, structura podului are o „anvelopă”, care este o acumulare de substanță cenușie. Această substanță cenușie este centrele nervilor cranieni și părțile care conțin căile. Adică partea superioară a creierului este rezervată pentru centrii care au legătură cu nervii cranieni (perechile a cincea, a șasea, a șaptea și a opta).

Util de stiut: Cortexul cerebral, structura și funcțiile

Vorbind despre căi, lemniscul medial și lemniscul lateral trec prin această porțiune. Același tegmentum conține formațiunea reticulară; face parte din șase nuclee și conține structuri care sunt responsabile pentru analizatorii auditivi.

La bază există căi care trec de la cortexul cerebral în diferite părți:

1. creierul puțului;
2. medular;
3. măduva spinării;
4. cerebelul.

Iar alimentarea cu sânge are loc prin artere care aparțin regiunii vertebrobazilare.

Funcția conductorului

Podul Variliev a fost numit dintr-un motiv. Chestia este că absolut toate căile trec prin acest departament, mergând atât pe direcția ascendentă, cât și pe cea descendentă.

Acestea conectează creierul anterior și alte structuri, cum ar fi cerebelul, măduva spinării și altele.

Funcții motorii și senzoriale

Vorbind mai în detaliu despre funcția motrică și senzorială, să vorbim despre nervii cranieni. Când se menționează nervii cranieni, trebuie remarcat nervul ternar sau mixt (perechea V). Această pereche de nervi este responsabilă pentru mișcarea mușchilor masticatori, precum și a mușchilor care sunt responsabili de tensiunea timpanului și a cortinei palatine.

Conexiunile aferente ale celulelor nervoase de la receptorii localizați în piele merg la partea senzorială a nervului trigemen chip uman, mucoasa nazală, 60% din limbă, glob ocular și dinți. A șasea pereche, sau așa-numitul nerv abducens, este responsabil de mișcarea globilor oculari, și anume de rotația acestuia spre exterior.

A 7-a pereche are una dintre cele mai importante funcții pentru interacțiunea umană; este responsabilă de inervarea mușchilor care permit producerea expresiilor faciale. În plus, nervul facial controlează trei glande: salivară, sublinguală și submandibulară. Aceste glande oferă reflexe precum salivația și înghițirea.

Puntea are si legatura cu nervul vestibulocohlear. Din denumire reiese clar că partea cohleară ajunge la nucleii cohleari, dar partea vestibulară se termină în nucleul triunghiular. A opta pereche de nervi este responsabilă cu analiza stimulilor vestibulari; ea determină gradul de severitate a acestora și unde sunt direcționați.

Funcția de integrare

Aceste funcții ale pontului conectează părți ale creierului numite emisfere cerebrale. De asemenea, toate celelalte căi, atât în ​​sus, cât și în coborâre, trec de-a lungul podului, conectându-l cu multe departamente ale sistemului nervos central. Printre acestea se numără măduva spinării, cerebelul și cortexul cerebral.

Impulsurile care trec prin căile pontocerebeloase ale cortexului cerebral au un impact asupra funcționării cerebelului. Cortexul nu poate exercita influență direct, așa că folosește puntea ca intermediar în aceste scopuri. Pons reglează medulara oblongata, influențând centrii responsabili de procesul respirator și intensitatea acestuia.

Rezultate

Acum a devenit clar că pontul este cea mai importantă parte a sistemului nervos central, oferind controlul conștient al corpului împreună cu cerebelul.

În plus, ajută o persoană să-și perceapă propria poziție în spațiu. El este responsabil pentru sensibilitatea limbii, feței, mucoasei nazale și a conjunctivei oculare.