Dom Grijanje

Aktivni sastojak Viagre. Kako prvi put uzimati Viagru? Oblik i sastav izdanja

Sadržaj

Nervno preopterećenje, nedostatak vremena za sport, nedostatak vitamina i mnogi drugi faktori mogu, kako pojedinačno, tako i u kombinaciji, potkopati potenciju svakog muškarca. Uzimanje Viagre pilule dokazano je od strane miliona muškaraca, apsolutno pouzdan način da se vrati sposobnost punopravnog seksualnog odnosa.

Sastav i oblik oslobađanja

Viagra se prodaje u obliku tableta u obliku dijamanta, bikonveksnih, sa zaobljenim, izrezanim rubovima. Na jednoj strani je gravura Pfizera, a na drugoj je informacija o koncentraciji sildenafila. Tablete su prekrivene plavim filmskim omotačem, stavljene po jedan ili dva komada u blistere, koji su pakirani u kartonsku kutiju od 1-2 jedinice; četiri komada - 1 ili 3 blistera u pakovanju; 12 komada - 1 blister u pakovanju. Sastav jedne tablete prikazan je u tabeli:

Princip leka

Uputa za upotrebu Viagre (Viagra) navodi da se aktivna komponenta sastava sildenafila odnosi na moćne selektivne inhibitore cikličkog gvanozin monofosfata (cGMP) i specifičnog enzima fosfodiesteraze tipa 5. Fiziološki mehanizam erekcije je oslobađanje dušikovog oksida. u kavernoznom tijelu tokom seksualne stimulacije. To dovodi do povećanja nivoa cGMP, opuštanja glatkog mišićnog tkiva kavernoznog tijela i pojačanog protoka krvi, povećanja libida.

Sildenafil ne opušta direktno izolovano kavernozno tijelo, ali povećava razgradnju dušikovog oksida putem inhibicije enzima. Supstanca ne utječe na kontraktilnost miokarda, djeluje selektivno, ne dovodi do promjena na elektrokardiogramu, povećanja krvnog tlaka i vazodilatacije. Liječenje Viagrom dovodi do poboljšanja erekcije kod pacijenata sa dijabetesom, nakon radikalne prostatektomije, ozljede kičmene moždine.

Farmakokinetika sildenafila je linearna. Brzo se apsorbira, ima 40% bioraspoloživosti, dostiže maksimalnu koncentraciju za sat vremena. Masna hrana usporava brzinu apsorpcije lijeka. Sildenafil i njegov dismetil metabolit vezuju se za proteine plazme za 96%, nalaze se u spermi sat i po nakon ingestije.

Metabolizam lijekova odvija se u jetri pod djelovanjem izoenzima. Poluživot n-desmetil metabolita i amil nitrita (metabolita) je četiri sata, konačni klirens je 3-5 sati. Ostatak doze se izlučuje izmetom i urinom. U dobi iznad 65 godina klirens sildenafila je smanjen, koncentracija u plazmi je 40% veća nego kod mladih ljudi. Kod teškog zatajenja bubrega, vrijeme za postizanje maksimalne koncentracije se povećava.

Čemu služi Viagra?

Seksopatolozi propisuju tablete afrodizijaka prema uputama proizvođača - za otklanjanje erektilne disfunkcije različitog stepena težine. Razlog nemogućnosti održavanja erekcije tokom odnosa mogu biti i nervni poremećaji i vaskularni poremećaji unutar penisa. U velikoj većini slučajeva jedna tableta je dovoljna da se u potpunosti nosi s takvim problemom kod muškarca.

Kako uzimati Viagru

Tablete su namijenjene za oralnu primjenu. Da bi se povećala apsorpcija aktivnog sastojka, preporučuje se uzimanje lijeka prije jela. Ovo će osigurati najbrži i najveći učinak. Viagra se uzima najmanje jedan sat prije seksualnog odnosa. Akcija počinje za 30 minuta i traje najmanje 4 sata. Doziranje se odabire ovisno o ozbiljnosti problema s potencijom. Da bi se uspostavila optimalna doza, preporučuje se početak sa 25 mg. Volumen od 50 mg pomaže u potpunom obnavljanju erekcije apsolutnoj većini muškaraca. Maksimalna doza je 100 mg dnevno.

specialne instrukcije

Upotreba Viagre zahtijeva poštivanje pravila u uputama. Oni su detaljnije opisani u posebnim uputama:

Prije liječenja erektilne disfunkcije potreban je fizički pregled i kompletna medicinska anamneza.
Tijekom uzimanja tableta može se razviti prijapizam. Ako erekcija traje duže od 4 sata, trebate potražiti liječničku pomoć. U suprotnom, tkiva penisa mogu biti oštećena, potencija će biti nepovratno izgubljena, a rad prostate će biti poremećen.
Lijek se ne propisuje muškarcima za koje je seksualna aktivnost nepoželjna (sa zatajenjem srca, nestabilnom anginom pektoris).
Rijetko, tokom terapije Viagrom, može se razviti nearteritična prednja ishemijska optička neuropatija. U riziku su pacijenti stariji od 50 godina, koji boluju od dijabetes melitusa, hipertenzije, hiperlipidemije, koronarne bolesti srca i pušača.
Lijek ne izaziva ovisnost, ne utiče na sposobnost upravljanja vozilima ili tehničkim sredstvima. Prilikom uzimanja tableta može doći do zamućenja vida, pa je bolje odbiti kontrolu nad mehanizmima.
Prema studijama, Viagra se može koristiti kod žena i djevojčica, ali u drugačijem obliku. Poboljšava dotok krvi u genitalije i doprinosi njihovoj somatskoj stimulaciji, omogućavajući vam da brže postignete orgazam.
Efekat prijema traje do 4 sata. Mogući placebo efekat.
Alat ne izaziva nekontroliranu erekciju, uzrokuje je samo uz prisutnost seksualnog uzbuđenja i stimulacije.

interakcija lijekova

Viagra tablete se mogu kombinovati sa drugim lekovima, izazivajući pozitivne ili negativne reakcije. Date su kombinacije iz uputstva za upotrebu:

Klirens sildenafila se smanjuje kada se uzimaju inhibitori izoenzima citokroma jetre - ketokonazol, cimetidin, eritromicin, itrakonazol.
Inhibitori HIV proteaze sakvinavir, ritonavir povećavaju vrijeme do postizanja maksimalne koncentracije lijeka u krvi.
Na bioraspoloživost Viagre ne utiče jedna doza antacida na bazi magnezijuma ili aluminijum hidroksida.
Antagonisti endotelinskih receptora, Bosentan, Rifampicin, mogu smanjiti vrijeme za postizanje maksimalne koncentracije sildenafila.
Na farmakokinetiku lijeka ne utiču varfarin, tolbutamid, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, tiazidi, triciklični antidepresivi, tiazidni diuretici, antagonisti kalcija, azitromicin, acetilsalicilna kiselina, amlodipin, sankvinavir.
Viagra pojačava hipotenzivni učinak nitrata i nitrita, pa je ova kombinacija ili kombinacija sa donorima dušikovog oksida kontraindicirana.
Istovremena primjena lijeka s alfa-blokatorom doksazosinom može dovesti do simptomatske posturalne hipotenzije.

vijagra i alkohol

Prema uputama, Viagra za muškarce je nepoželjna u kombinaciji s alkoholom, tinkturama. S kemijskog gledišta, tvari ne stupaju u interakciju, ali etanol smanjuje brzinu apsorpcije sildenafila, povećava opterećenje srčanog mišića i tijela. Sigurno je kombinirati 50 mg lijeka sa sljedećom količinom alkohola: ne više od 100 g votke, 700 ml piva ili 450 ml vina.

Nuspojave vijagre

Mnogi pacijenti primjećuju da je učinak Viagre snažan, ali uz to se pojavljuju i nuspojave. Uputstvo se na njih odnosi na sljedeće pojave:

kožni osip, reakcije preosjetljivosti, alergije, herpes, svrab, pojačano znojenje, dermatitis;
zamagljen vid, smanjena jasnoća slike, bol u oku, fotofobija, crvenilo bjeloočnice, proširenje zjenica, konjuktivitis, katarakta;
oticanje očnih kapaka, povećan zamor očiju, diplopija (dvostruki vid), povećan intraokularni pritisak;
iznenadni gubitak sluha, buka ili bol u ušima;
crvenilo, tahikardija, palpitacije, angina pektoris, nizak krvni pritisak, ishemija miokarda, cerebralna tromboza, zatajenje srca, fibrilacija atrija;
anemija, leukopenija, neuropatija;
žeđ, giht, edem, dijabetes melitus, hiperglikemija, hipoglikemija, hiperurikemija, hipernatremija;
začepljenost nosa, mukozni edem, rinitis, astma, krvarenje iz nosa, laringitis, sinusitis, faringitis, bronhitis, pojačan kašalj;
mučnina, gubitak okusa, dispepsija, povraćanje, bol u trbuhu, glositis, kolitis, gingivitis, gastritis, stomatitis;
bol u leđima, mijalgija, artritis, artroza, mijastenija gravis, ruptura tetiva;
cistitis, prijapizam, ginekomastija, urinarna inkontinencija, genitalni edem, anorgazmija;
glavobolja, nesvjestica, konvulzije, vrtoglavica, tremor, pospanost, nesanica, migrena, depresija;
osjećaj vrućine, oticanje lica, šok, astenija, zimica;
povremeni padovi, razdražljivost.

Predoziranje

Prema studijama, jedna doza Viagre u dozi do 800 mg ne dovodi do predoziranja. Tokom prijema dolazi do pojačanih i češćih nuspojava. Ako je naznačena doza prekoračena, uputa preporučuje simptomatsku terapiju. Prikazano ispiranje želuca, uzimanje sorbenata. Hemodijaliza nije efikasna jer se aktivna tvar vezuje za proteine krvi.

Kontraindikacije

Prema uputama, kontraindikacije Viagre uključuju dob ispod 18 godina, ženski spol, menopauzu, preosjetljivost na komponente sastava. Lijek se koristi s oprezom u sljedećim stanjima:

anatomski deformitet penisa (kavernozna fibroza, angulacija, Peyronijeva bolest);
bolesti koje dovode do razvoja prijapizma (produžene erekcije): anemija srpastih stanica, trombocitopenija, leukemija, mijelom, poremećaji krvotoka;
krvarenje;
infekcije;
pogoršanje čira na želucu;
zatajenje srca, nestabilna angina pektoris, poremećaji srčanog mišića;
nasljedni retinitis pigmentosa;
infarkt miokarda ili moždani udar prije manje od šest mjeseci;
po život opasna aritmija, arterijska hiper- ili hipotenzija.

Uslovi prodaje i skladištenja

Viagra je lijek koji se izdaje na recept koji se čuva pet godina na temperaturama do 30 stepeni.

Analogi

Viagra se može zamijeniti lijekovima sa sličnim djelovanjem i istim ili drugačijim aktivnim sastojkom. To uključuje:

Cialis je tableta na bazi tadalafila koja poboljšava erektilnu funkciju.
Impaza - tablete za vraćanje potencije koje sadrže antitijela na endotelnu NO-sintazu.
Levitra - tablete na bazi vardenafila.
Verona - kapsule koje utiču na spermatogenezu, koje sadrže ekstrakte zimske trešnje, puzavog tribulusa, prelepe argireje, mukune koja svrbi.
Sildenafil je generička vijagra bazirana na sildenafilu.
Dynamic je blizak analog proizvoda s istim aktivnim sastojkom u sastavu.

Viagra cijena

Viagru možete kupiti putem interneta ili u ljekarnama. Trošak ovisi o broju tableta, koncentraciji aktivnog sastojka po komadu. U Moskvi će cijene biti:

Broj tableta u pakovanju, koncentracija sildenafila po komadu	Cijena, rublje


100 mg 1 kom.

100 mg 2 kom.

100 mg 4 kom.
50 mg 12 kom.
100 mg 12 kom.

Video

Viagra je lijek koji optimalno utječe na obnavljanje erektilne disfunkcije kod muškaraca, koja se razvila u pozadini poremećaja vaskularnog ili nervnog sistema, prekomjernog rada, stresa, promjena u dobi. Čovjek, čak iu godinama, koristeći lijekove, može osjetiti erekciju, jer ima hitnu potrebu za tim.

Pravilna upotreba lijeka ključ je uspješnog seksualnog odnosa. Lekar treba da objasni način uzimanja Viagre. Lijek utječe na protok krvi u karličnim organima, povećava libido, vraća erekciju, a također produžava seksualni odnos.

opće informacije

Aktivna tvar lijeka je sildenafil. Nakon uzimanja, dotok krvi u kavernozna tijela penisa povećava se samo u fazi seksualnog uzbuđenja. Kao rezultat, dolazi do prirodne erekcije. Prednosti lijeka su u tome što, znajući kako pravilno uzimati Viagru, možete probuditi samo prirodne fiziološke procese koji se manifestiraju u muškom tijelu tokom seksualne želje.

Lijek je sintetički, njegova svojstva su vidljiva samo ako postoji stimulans, odnosno poticaj želje, o tome svjedoči više od jednog pregleda muškaraca. Tablete su u stanju ispraviti erektilnu disfunkciju, koju su izazvali različiti faktori: psihološki, organski, fiziološki.

Kako uzeti

Prije nego što isprobate lijek, važno je detaljno pročitati upute kako biste točno znali kako pravilno uzimati Viagru. Treba ga koristiti 60 minuta prije intimnosti. Iako se dešava da se njegov efekat manifestuje ranije. Zavisi od individualnih karakteristika organizma.

Svaka ljekarna prodaje lijekove bez recepta.

Otprilike 4 sata nakon uzimanja Viagre, ona ima odgovarajući učinak na mušku snagu, ali samo ako postoji seksualna razdražljivost, kao i pravo raspoloženje za seksualni odnos. Ne biste trebali čekati na erekciju ako samo uzmete tabletu bez odgovarajućih faktora za daljnji nastavak. Nakon seksa, erekcija nestaje, ali se nakon nekog vremena ponovo vraća.

Ekscitacija od 4 sata će se ponavljati onoliko puta koliko muškarac želi. Maksimalna dnevna doza je 100 mg. Povećanje ima neželjeni efekat. Moguće je svakodnevno koristiti. Ako se efekat ne postigne, potrebno je konsultovati lekara koji će preispitati izbor doze.

Doziranje i starost

100 mg lijeka dnevno bit će sigurno za muškarce srednjih godina koji nemaju patološke manifestacije bubrega i jetre. Ali liječnici savjetuju onima koji prvi put koriste Viagru da ne uzimaju više od 50 mg. Ako učinak nije dovoljan, tada se doza može povećati. Ne biste trebali kupovati daleko od jeftine druge opcije koja zamjenjuje lijekove, samo trebate konsultovati ljekara.

Za starije muškarce vrijedi znati kako uzimati Viagru. U tom slučaju dnevna doza treba da se kreće od 25 do 50 mg, ne više. Kada se lijek koristi često, više od 4 puta tjedno, tada dnevnu dozu treba smanjiti za muškarce bilo koje dobi na 25 mg. Također je vrijedno konzultirati se s liječnikom ako pacijent uzima vazodilatatorne lijekove.

Karakteristike aplikacije

Uzimanje pravog lijeka pomoći će vam da osjetite nalet muške moći.

Stoga je važno da se upoznate sa karakteristikama upotrebe Viagre:

Prijem se obavlja sat vremena prije početka čina.
Isperite toplom vodom ili drugom tečnošću koja ne sadrži alkohol.
Tableta se pije bez obzira na hranu.
Tokom lečenja ne preporučuje se jesti hranu koja ima visok sadržaj masti (više od 30%).
Zabranjeno je uzimati lek zajedno sa lekovima koji sadrže inhibitore, nitrate, donatore azotnog oksida, alfa-blokatore. Pauza između uzimanja ovih lekova i Viagre treba da bude najmanje 3 nedelje.

Viagra: doziranje, kompatibilnost s alkoholom i drugim drogama, recenzije

Prije nego što pacijent dobije recept za mogućnost oralne primjene lijeka, mora se podvrgnuti temeljnom pregledu, koji će utvrditi uzroke erektilne disfunkcije. Posebno mjesto pridaje se patologijama kardiovaskularnog sistema, jer je kod problema u ovoj oblasti zabranjena prekomjerna seksualna aktivnost, kao i uzimanje lijeka. Ako nema kontraindikacija za korištenje Viagre, doziranje se propisuje prema uputama.

Danas je lijek svima na usnama, muškarci mu vjeruju, to je najpopularniji način za spašavanje jačeg spola od muške impotencije. Ali da se ne bi narušio učinak lijeka, Viagru treba uzimati isključivo prema dozi i u skladu sa svim zahtjevima kojih treba imati na umu!

Može li se Viagra uzimati sa alkoholom i hranom?

Zapravo, tandem tableta i alkohol mogu dovesti do ozbiljnih negativnih posljedica. Ovaj fenomen izaziva dejstvo alkohola na srčani mišić. Puls se povećava nekoliko puta, udvostručavajući opterećenje na tijelu. Štaviše, čak i zdrava osoba može iznenada osjetiti slabost, depresiju, anksioznost, bol u srcu.

Mogu se pojaviti sljedeće manifestacije:

povećanje krvnog pritiska;
glavobolja koja liči na mamurluk;
zamagljena svijest;
alergija na koži lica.

Što se tiče masne hrane, ona utiče samo na vrijeme prije erekcije. Dakle, može se povećati od sat do sat i po ili više.

Šta učiniti ako Viagra ne djeluje

Lijek je spas za mnoge muškarce, ali samo ako je odabrana ispravna doza, ako Viagra nema odgovarajući učinak, potrebno je tražiti uzrok takvog problema.

Takav razlog može biti:

Ne postoji predmet želje. Sildenafil nije čarobna pilula koja će učiniti nezamislivo za 10 minuta. Kada nema uzročnika penisa, tada se njegove žile, proširene djelovanjem lijeka, neće pravilno napuniti krvlju. Kao rezultat toga, neće doći do erekcije.
Tablete imaju određeni vremenski interval od početka izlaganja do kraja. Svaki čovjek ima svoj interval, ali standard je 4-6 sati. Početak djelovanja se manifestira 50-60 minuta nakon uzimanja.
Nepažljivo proučavajući upute, muškarci kombiniraju alkohol s upotrebom Viagre, koja je strogo zabranjena. Takođe je važno shvatiti da prethodno pojedena masna hrana može produžiti vrijeme do efekta.
Često se dešava da lijek počinje djelovati tek nakon 3-4 upotrebe, prirodno u različitim periodima. Ne očajavajte, ako nije uspjelo prvi put, možda je doza Viagre pogrešno odabrana, ili bolje rečeno, liječnik to može ispraviti.

Koliko često možete uzimati Viagru

Kada koristite Viagra, ne treba zaboraviti da je uzimanje više od 1 tablete dnevno (100 mg) strogo zabranjeno. Učestalost upotrebe lijeka bez štete po zdravlje - od 2 do 4 puta tjedno. U suprotnom se mogu razviti neželjene posljedice.

Kontraindikacije i nuspojave

Tablete su obdarene odličnom tolerancijom, ali postoji niz bolesti kod kojih je bolje prestati uzimati lijek:

preneseni srčani udari, moždani udari;
angina;
ishemija;
poremećaji cirkulacije u mozgu;
hipotenzija;
leukemija;
arterijska tromboza;
ćelijska anemija;
deformitet anatomskog člana.

Najčešće, ako se ne poštuju pravila prijema, razvijaju se sljedeće nuspojave:

glavobolja;
vrtoglavica;
nazalna kongestija;
crvenilo dermisa;
smetnje u stomaku;
oštećenje vida;
povećana osetljivost na svetlost.

INN: Sildenafil

Proizvođač: Fareva Amboise

Anatomsko-terapijsko-hemijska klasifikacija: Sildenafil

Registarski broj u Republici Kazahstan: br. RK-LS-5 br. 012218

Period registracije: 02.05.2018 - 02.05.2023

Uputstvo

Trgovačko ime

Viagra ®

Međunarodni nevlasnički naziv

Sildenafil

Oblik doziranja

Filmom obložene tablete 50 mg, 100 mg

Compound

Jedna tableta sadrži

aktivna supstanca - sildenafil citrat 70,225 mg i 140,450 mg (ekvivalentno sildenafilu 50 mg i 100 mg),

pomoćni supstance: mikrokristalna celuloza, bezvodni kalcijum hidrogen fosfat, kroskarmeloza natrijum, magnezijum stearat,

Sastav školjke: Opadry plavi OY-LS-20921 (hipromeloza, laktoza, triacetin, titanijum dioksid (E 171) i indigo karmin aluminijum lak (E132)), Opadry transparentni YS-2-19114 A (hipromeloza i triacetin).

Opis

Filmom obložene tablete, plave, bikonveksne, u obliku zaobljenog romba sa oznakom "Pfizer" na jednoj strani i "VGR 50" (za dozu od 50 mg) ili "VGR 100" (za dozu od 100 mg) na drugu stranu.

Farmakoterapijska grupa

Preparati za liječenje uroloških bolesti. Drugi lijekovi za liječenje uroloških bolesti, uključujući antispazmodike. Preparati za liječenje erektilne disfunkcije. Sildenafil.

ATX kod G04BE03

Farmakološka svojstva

Farmakokinetika

Usisavanje

Sildenafil se brzo apsorbira nakon oralne primjene. Maksimalne koncentracije u plazmi (Cmax) sildenafila se postižu unutar 30 do 120 minuta (medijan 60 minuta) nakon oralne primjene na prazan želudac. Prosječna apsolutna oralna bioraspoloživost je 41% (sa rasponom od 25-63%). Nakon oralne primjene sildenafila u preporučenom rasponu doza (25-100 mg), površina ispod farmakokinetičke krive (AUC) i Cmax se povećavaju u direktnoj proporciji s uzetom dozom.

Kada se sildenafil uzima s hranom, brzina apsorpcije se smanjuje s prosječnim kašnjenjem u vremenu za postizanje maksimalne koncentracije u plazmi (tmax) od 60 minuta i prosječnim smanjenjem Cmax za 29%.

Distribucija

Srednji ravnotežni volumen distribucije (Vd) za sildenafil je 105 L, što ukazuje na njegovu distribuciju u tjelesnim tkivima.

Nakon oralne primjene sildenafila u jednoj dozi od 100 mg, srednja maksimalna ukupna koncentracija sildenafila u plazmi je približno 440 ng/ml (sa koeficijentom varijacije od 40%). Zbog činjenice da je sildenafil (i njegov glavni cirkulirajući metabolit, N-desmetil metabolit) 96% vezan za proteine plazme, prosječna maksimalna koncentracija slobodnog sildenafila u plazmi je 18 ng/ml (38 nM). Vezivanje na proteine je nezavisno od ukupnih koncentracija lijeka.

Kod zdravih dobrovoljaca koji su primili sildenafil jednokratno u dozi od 100 mg, manje od 0,0002% (prosječno 188 ng) doze lijeka utvrđeno je u ejakulatu 90 minuta nakon uzimanja doze.

Metabolizam

Istraživanja in vitro

Metabolizam sildenafila odvija se uglavnom uz učešće mikrosomalnih izoenzima jetre CYP3A4 (glavni put) i CYP2C9 (sekundarni put) citokroma P450. Iz tog razloga, inhibitori ovih izoenzima mogu smanjiti, a induktori ovih izoenzima - povećati klirens sildenafila.

N-demetilacijom nastaje glavni cirkulirajući metabolit sildenafila, koji prolazi dalje metabolizam sa konačnim poluživotom eliminacije od približno 4 sata. Metabolit je karakteriziran profilom selektivnosti fosfodiesteraze koji je uporediv sa sildenafilom i aktivnošću metabolita in vitro u odnosu na fosfodiesterazu tipa 5 (PDE-5) je približno 50% aktivnosti originalne supstance lijeka.

Koncentracije ovog metabolita u plazmi su približno 40% koncentracije sildenafila.

Sildenafil je slab inhibitor izoforma citokroma P450 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 i 3A4 (IC > 150 µM). Pod uvjetom da je maksimalna koncentracija sildenafila u krvnoj plazmi nakon uzimanja preporučenih doza lijeka približno 1 μm, malo je vjerovatno da će sildenafil promijeniti klirens supstrata ovih izoenzima.

uzgoj

Ukupni klirens sildenafila je 41 l/h, a konačno poluvrijeme je od 3 do 5 sati. Nakon oralne primjene, sildenafil se izlučuje u obliku metabolita uglavnom fecesom (oko 80% oralne doze) i u manjoj mjeri urinom (oko 13% oralne doze).

Farmakokinetika u posebnih grupa pacijenata

Stariji pacijenti

Kod zdravih starijih dobrovoljaca (u dobi od 65 godina ili više) došlo je do smanjenja klirensa sildenafila, što je uzrokovalo povećanje koncentracije sildenafila i njegovog aktivnog N-demetiliranog metabolita u plazmi za približno 90% u usporedbi s onima kod zdravih mlađih dobrovoljaca (18 -45 godina). Zbog starosnih razlika u vezivanju za proteine plazme, odgovarajuće povećanje koncentracije slobodnog sildenafila u plazmi je približno 40%.

U bolesnika s blagom ili umjerenom renalnom disfunkcijom (klirens kreatinina 30-80 ml/min), farmakokinetika sildenafila nakon jednokratne oralne doze od 50 mg se ne mijenja. Povećanje prosječne AUC i Cmax N-demetiliranog metabolita bilo je do 126%, odnosno do 73%, u usporedbi s takvim pokazateljima kod ljudi iste dobi bez oštećene funkcije bubrega. Međutim, zbog velike varijabilnosti među pacijentima, ove razlike nisu bile statistički značajne. Kod pacijenata sa teškim oštećenjem funkcije bubrega (klirens kreatinina< 30 мл/мин) клиренс силденафила снижался, что приводило к средним повышениям показателей AUC и Cmax, соответственно на 100 % и 88 % по сравнению с пациентами аналогичного возраста без нарушений функции почек. Кроме того, значения AUC и Cmax для N-деметилированного метаболита также значительно повышались - на 200 % и 79 %, соответственно.

Kod pacijenata s blagom do umjerenom cirozom jetre (Child-Pugh stadijum A i B), klirens sildenafila je smanjen, što je rezultiralo povećanjem AUC (za 84%) i Cmax (za 47%) u poređenju sa dobrovoljcima iste dobi bez jetre disfunkcija.

Farmakokinetika sildenafila kod pacijenata sa teškim oštećenjem jetre nije proučavana.

Farmakodinamika

Mehanizam djelovanja

Viagra®, oralni lijek za liječenje erektilne disfunkcije, odnosno za vrijeme seksualne stimulacije obnavlja narušenu erektilnu funkciju povećanjem dotoka krvi u penis.

Fiziološki mehanizam erekcije penisa uključuje oslobađanje dušikovog oksida (NO) u kavernoznim tijelima nakon seksualne stimulacije. Dušikov oksid aktivira enzim gvanilat ciklazu, što dovodi do povećanja nivoa cikličkog gvanozin monofosfata (cGMP), praćenog relaksacijom glatkih mišića u kavernoznim tijelima i povećanim protokom krvi.

Sildenafil je snažan i selektivan inhibitor cGMP-specifične fosfodiesteraze tipa 5 (PDE-5), koja je odgovorna za razgradnju cGMP-a u kavernoznim tijelima. Sildenafil ima periferno dejstvo na erekciju. Sildenafil nema direktan opuštajući efekat na izolovano ljudsko kavernozno telo, ali značajno pojačava opuštajući efekat NO na ovo tkivo. Kada se aktivira metabolički put NO/cGMP, kao što se dešava tokom seksualne stimulacije, inhibicija PDE-5 sildenafilom dovodi do povećanja nivoa cGMP u kavernoznim tijelima. Stoga, da bi sildenafil pružio željeno produktivno farmakološko djelovanje, neophodna je seksualna stimulacija.

Farmakodinamički efekti

In vitro studije

Sildenafil selektivno djeluje na PDE-5, koji je uključen u regulaciju procesa erekcije. Djelovanje Viagre® na PDE-5 je jače nego na druge poznate fosfodiesteraze. Ovaj efekat Viagre® delovanja je 10 puta jači od dejstva na PDE-6, koji učestvuje u procesima fototransformacije u retini. Kada se koristi u maksimalnim preporučenim dozama, selektivnost sildenafila na PDE-5 je 80 puta veća od njegove selektivnosti za PDE-1, više od 700 puta - selektivnost na PDE-2, PDE-3, PDE-4, PDE-7 , PDE-8 , PDE-9, PDE-10 i PDE-11. Konkretno, selektivnost sildenafila na PDE-5 je 4000 puta veća od njegove selektivnosti za PDE-3, cAMP-specifičnu izoformu fosfodiesteraze koja je uključena u regulaciju srčanih kontrakcija.

Klinička efikasnost i sigurnost

Sigurnost i djelotvornost sildenafila potvrđeni su podacima iz dugotrajnih studija.

Indikacije za upotrebu

Erektilna disfunkcija, koju karakteriše nemogućnost postizanja ili održavanja erekcije penisa dovoljne za zadovoljavajući snošaj.

Viagra® je efikasna samo uz seksualnu stimulaciju.

Doziranje i primjena

Za oralnu upotrebu.

Viagra ® može se uzimati sa ili bez hrane. Međutim, za početak djelovanja Viagra ® može potrajati duže ako se uzima sa hranom.

Režim doziranja

Upotreba kod odraslih

Preporučena doza Viagre ® je 50 mg oralno otprilike 1 sat prije seksualnog odnosa. Na osnovu efikasnosti i podnošljivosti, doza se može povećati na 100 mg. Maksimalna preporučena doza je 100 mg.

Tabletu treba progutati cijelu sa čašom vode.

Posebne grupe pacijenata

Stariji pacijenti

Kod starijih pacijenata (≥ 65 godina), prilagođavanje doze nije potrebno.

Bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega

Uz blagu do umjerenu bubrežnu disfunkciju (klirens kreatinina 30-80 ml/min), prilagođavanje doze nije potrebno. Zbog smanjenja klirensa sildenafila u bolesnika s teškim oštećenjem bubrega (klirens kreatinina< 30 мл/мин), следует рассмотреть возможность применения Виагры® в дозе 25 мг. Исходя из эффективности и переносимости препарата при необходимости, его дозу можно увеличивать поэтапно до 50 мг и до 100 мг.

Bolesnici s oštećenom funkcijom jetre

Zbog činjenice da je klirens sildenafila smanjen kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre (na primjer, ciroza), treba razmotriti mogućnost primjene lijeka u dozi od 25 mg. Na osnovu efikasnosti i podnošljivosti lijeka, ako je potrebno, njegova doza se može povećavati u fazama do 50 mg i do 100 mg.

Pacijenti djetinjstva i adolescencije

Sildenafil nije indiciran za primjenu kod djece (< 18 лет).

Primjena kod pacijenata koji uzimaju druge lijekove

Kako bi se smanjio rizik od razvoja posturalne arterijske hipotenzije kod pacijenata liječenih alfa-blokatorima, stanje pacijenata koji primaju alfa-blokatore treba / stabilizirati stanje pacijenata koji primaju alfa-blokatore prije početka liječenja sildenafilom. Osim toga, treba razmotriti mogućnost primjene sildenafila, počevši od doze od 25 mg.

Nuspojave

Prilikom upotrebe Viagre® registrovana su neželjena dejstva koja su klasifikovana prema učestalosti ispoljavanja na sledeći način: vrlo često (≥ 1/10), često (od ≥ 1/100 do< 1/10) , retko (od ≥ 1/1000 do< 1/100) I rijetko (≥ 1/10.000 i< 1/1000) .

Često

- glavobolja

Često

Vrtoglavica

Poremećaji vida (hloropsija, hromatopsija, cijanopsija, eritropsija, ksantopsija), poremećaj vida, zamagljen vid

Hiperemija, valovi vrućine

- nazalna kongestija

Dispepsija, mučnina

Rijetko

Preosjetljivost

Pospanost, hipoestezija

Poremećaji suzenja (suvo oko, disfunkcija suzne žlijezde, pojačano suzenje), bol u oku, fotofobija, fotopsija, očna hiperemija, vidna svjetlost, konjuktivitis

Prostorna dezorijentacija (vertigo), tinitus

Tahikardija, palpitacije

Arterijska hipertenzija, arterijska hipotenzija

Epistaksa, kongestija sinusa

Bol u gornjem dijelu abdomena, gastroezofagealna refluksna bolest, povraćanje, suha usta

Mijalgija, bol u ekstremitetima

Hematurija

Bol u grudima, umor, osjećaj vrućine

Povišen broj otkucaja srca

Rijetko

- akutna cerebrovaskularna nezgoda, prolazni ishemijski napad, napad*, recidiv napadaja*, sinkopa

Prednja nearteritična ishemijska optička neuropatija*, vaskularna okluzija mrežnjače*, krvarenje u mrežnjači, arteriosklerotična retinopatija, bolest mrežnice, glaukom, defekt vidnog polja, diplopija, smanjena oštrina vida, miopija, astenopija, staklasto tijelo, plutajuća mjehura, bolest irisa irisa krugovi u vidnom polju, oticanje oka, oticanje oka, poremećaj vida, hiperemija konjunktive, iritacija oka, neobičan osjećaj u oku, oticanje kapaka, promjena boje bjeloočnice

Gluvoća

- iznenadna srčana smrt*, infarkt miokarda, ventrikularna aritmija*, fibrilacija atrija, nestabilna angina pektoris

Osjećaj stezanja u grlu, oticanje nosa, suvoća nosne sluznice

Oralna hipoestezija

Stevens-Johnsonov sindrom*, toksična epidermalna nekroliza*

Krvarenje iz penisa, prijapizam*, hematospermija, pojačana erekcija - razdražljivost

*neželjeni događaji zabilježeni samo tokom postmarketinškog nadzora.

Prijavljivanje sumnjivih neželjenih reakcija

Saopštavanje informacija o sumnjivim nuspojavama koje su utvrđene nakon registracije lijeka je od velike važnosti. Ovo omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi/rizika lijeka.

Od zdravstvenih radnika i pacijenata se traži da prijave sve neželjene reakcije na adresu navedenu na kraju ovog uputstva.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na aktivnu tvar ili bilo koju od pomoćnih tvari

Istovremena primjena lijekova koji su donori dušikovog oksida (amil nitrita) ili nitrata u bilo kojem obliku

Istovremena primjena sa stimulansima gvanilat ciklaze (riociguat)

teško zatajenje jetre

Nasljedne degenerativne bolesti mrežnice (na primjer, nasljedni retinitis pigmentosa (manji broj ovih pacijenata ima nasljedne poremećaje funkcija retinalnih fosfodiesteraza))

Gubitak vida na jednom oku zbog nearteritične prednje ishemijske optičke neuropatije, bez obzira da li je epizoda bila povezana s prethodnom upotrebom inhibitora PDE5

Arterijska hipotenzija (BP< 90/50 мм рт. ст.)

Teška kardiovaskularna bolest (npr. teška srčana insuficijencija, nestabilna angina pektoris)

Infarkt miokarda u posljednjih 6 mjeseci

Moždani udar u posljednjih 6 mjeseci

Istovremena upotreba sa inhibitorima izoenzima CYP3A4 (npr. ketokonazol, itrakonazol, ritonavir, eritromicin, sakvinavir, klaritromicin)

Istovremena primjena lijekova za liječenje plućne arterijske hipertenzije (bosentan, iloprost) i lijekova koji sadrže sildenafil ili bilo koji drugi inhibitor PDE-5

Muškarci s rijetkim nasljednim problemima netolerancije galaktoze, Lapp laktaze ili sindroma malapsorpcije glukoze-galaktoze

Istodobna primjena s drugim oralnim ili lokalnim lijekovima za liječenje erektilne disfunkcije

Pažljivo:

anatomski deformitet penisa (uključujući angulaciju, kavernoznu fibrozu ili Peyronijevu bolest)

stanja koja predisponiraju prijapizam (kao što je anemija srpastih stanica (anomalija crvenih krvnih zrnaca), multipli mijelom (karcinom koštane srži) ili leukemija (karcinom krvnih stanica))

problemi sa zgrušavanjem krvi (hemofilija)

poremećaji krvarenja

egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca ili dvanaestopalačnog crijeva

istovremeni prijem s lijekovima grupe alfa-blokatora

Prema registrovanim indikacijama, lijek nije namijenjen za primjenu kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina i kod žena.

Drug Interactions

Učinak drugih lijekova na sildenafil

Istraživanja u vivo

Uz istovremenu primjenu sildenafila s inhibitorima CYP3A4 (kao što su ketokonazol, eritromicin i cimetidin), uočeno je smanjenje klirensa sildenafila. Kod ove grupe pacijenata nema povećane učestalosti nuspojava, međutim, potrebno je započeti liječenje Viagrom® u početnoj dozi od 25 mg.

Istovremena primjena inhibitora HIV proteaze ritonavira, koji je jak inhibitor citokroma P450, u ravnotežnom stanju (500 mg dva puta dnevno) sa sildenafilom (100 mg pojedinačna doza) dovodi do povećanja maksimalne koncentracije (Cmax) sildenafila za 300% (4 puta), kao i povećanje AUC sildenafila u plazmi za 1000% (11 puta). Nakon 24 sata, nivoi sildenafila u plazmi su približno 200 ng/mL u poređenju sa približno 5 ng/mL nakon samo sildenafila. Ovi podaci su u skladu sa izraženim efektima ritonavira na širok spektar supstrata citokroma P450. Na osnovu gore navedenih podataka, ne preporučuje se istovremena primjena sildenafila i ritonavira.

Viagra ne utiče na farmakokinetiku ritonavira.

Maksimalna doza sildenafila ni pod kojim okolnostima ne bi trebala prelaziti 25 mg u 48 sati.

Istovremena primjena inhibitora HIV proteaze sakvinavira, koji je inhibitor CYP3A4, u ravnotežnom stanju (1200 mg tri puta dnevno) sa sildenafilom (100 mg pojedinačna doza) dovodi do povećanja Cmax sildenafila za 140%, kao i kao povećanje AUC sildenafila za 210%. Sildenafil ne utiče na farmakokinetiku sakvinavira. Jači inhibitori CYP3A4, kao što su ketokonazol i itrakonazol, imaju izraženiji efekat.

Uz pojedinačnu dozu sildenafila u dozi od 100 mg zajedno sa eritromicinom, umjerenim inhibitorom CYP3A4, u stanju dinamičke ravnoteže (500 mg dva puta dnevno tijekom 5 dana), dolazi do povećanja sistemske izloženosti sildenafila za 182% (utvrđeno prema AUC vrijednosti).

Azitromicin (u dozi od 500 mg na dan tijekom 3 dana) ne utječe na AUC, Cmax, Tmax, konstantu brzine eliminacije ili kasnije poluvrijeme eliminacije sildenafila ili njegovog glavnog cirkulirajućeg metabolita.

Istovremena primjena cimetidina (800 mg), koji je inhibitor citokroma P450 i nespecifični inhibitor CYP3A4 sa sildenafilom (u dozi od 50 mg) kod zdravih dobrovoljaca, uzrokuje povećanje koncentracije sildenafila u plazmi za 56%. .

Sok od grejpfruta je slab inhibitor metabolizma posredovanog CYP3A4 u crijevnom zidu i može uzrokovati umjereno povećanje nivoa sildenafila u plazmi.

Jedna doza antacida (magnezijum hidroksida/aluminijum hidroksida) ne utiče na bioraspoloživost sildenafila.

Inhibitori CYP2C9 (tolbutamid, varfarin i fenitoin) renergički receptori i induktori metaboličke aktivnosti P450 (rifampicin, barbiturati) ne utiču na farmakokinetiku sildenafila.

Istodobna primjena antagonista endotelina bosentana (umjerenog induktora CYP3A4, CYP2C9 i vjerovatno CYP2C19) u stanju ravnoteže (125 mg dva puta dnevno) sa sildenafilom u stanju ravnoteže (80 mg tri puta dnevno) rezultirala je smanjenjem AUC i Cmax za sildenafil za 62,6% i 55,4% respektivno. Stoga se vjeruje da istovremena primjena s jakim induktorima CYP3A4, kao što je rifampin, uzrokuje izraženije smanjenje koncentracije sildenafila u plazmi.

Istovremena upotreba s drugim inhibitorima PDE-5 ili drugim tretmanima za erektilnu disfunkciju

Sigurnost i djelotvornost sildenafila u kombinaciji s drugim inhibitorima PDE-5 ili drugim lijekovima koji sadrže sildenafil za liječenje plućne arterijske hipertenzije (PAH) ili drugim lijekovima za liječenje erektilne disfunkcije nisu proučavani. S tim u vezi, upotreba ovakvih kombinacija lijekova se ne preporučuje.

Nicorandil je hibrid aktivatora kalijumovih kanala i nitrata. Zbog nitratne komponente, potencijalno je sposoban da stupi u ozbiljne interakcije sa sildenafilom.

Učinak sildenafila na druge lijekove

Istraživanja in vitro

Podaci o interakciji sildenafila sa nespecifičnim inhibitorima fosfodiesteraze, kao što su teofilin ili dipiridamol, nisu dostupni.

In vivo studije

U skladu sa poznatim djelovanjem sildenafila na NO/cGMP signalni put, sildenafil je sposoban pojačati hipotenzivni učinak nitrata, odnosno značajno smanjenje krvnog tlaka. Stoga je njegova istovremena primjena s donorima dušikovog oksida (amil nitrit) ili nitrata u bilo kojem obliku kontraindicirana.

Riociguat

U kliničkim studijama, riociguat je pojačao hipotenzivni učinak PDE-5 inhibitora. Podaci o povoljnom kliničkom učinku primjene ove kombinacije u ispitivanoj populaciji su izostali. Istovremena primjena riociguata s inhibitorima PDE-5, uključujući sildenafil, je kontraindicirana.

Istovremeni prijem sa alfa-blokatorima

Preporuča se oprezno primjenjivati sildenafil kod pacijenata koji uzimaju lijekove iz skupine alfa blokatora, jer njihova istovremena primjena može dovesti do simptomatske arterijske hipotenzije kod nekih osjetljivih pacijenata. Najvjerovatnije se to može primijetiti unutar 4 sata nakon uzimanja doze sildenafila. Kako bi se smanjio rizik od razvoja posturalne arterijske hipotenzije, potrebno je postići stanje hemodinamske stabilnosti kod pacijenata koji se liječe alfa-blokatorima prije početka liječenja sildenafilom. Treba razmotriti mogućnost primjene sildenafila, počevši od doze od 25 mg. Osim toga, kliničari bi trebali uputiti pacijente šta da rade ako se pojave simptomi posturalne hipotenzije.

Uz istovremenu primjenu sildenafila i doksazosina kod pacijenata stabiliziranih terapijom doksazosinom, prijavljeni su rijetki slučajevi simptomatske arterijske hipotenzije, vrtoglavice i presinkope, ali ne i sinkope.

Uz istovremenu primjenu sildenafila (u dozi od 50 mg) sa tolbutamidom (u dozi od 250 mg) ili varfarinom (u dozi od 40 mg), koji se oba metaboliziraju putem CYP2C9, nisu nađene značajne interakcije.

Sildenafil (u dozi od 50 mg) ne doprinosi produženju vremena krvarenja uzrokovanog uzimanjem acetilsalicilne kiseline (u dozi od 150 mg).

Sildenafil (u dozi od 50 mg) ne povećava hipotenzivni učinak alkohola kod zdravih dobrovoljaca pri prosječnom maksimalnom nivou alkohola u krvi od 80 mg/dl.

Kombinacijom sljedećih klasa antihipertenzivnih lijekova: diuretika, beta-blokatora, ACE inhibitora, antagonista angiotenzina II, antihipertenzivnih lijekova (vazodilatatora i centralnog djelovanja), adrenergičkih neuroblokatora, blokatora kalcijevih kanala i alfa-adrenergičkih blokatora - nije otkrivena razlika u profil efekta kod pacijenata koji uzimaju sildenafil u poređenju sa pacijentima koji su primali placebo. U posebnim studijama interakcije lijekova u kojima se sildenafil (u dozi od 100 mg) koristio istovremeno s amlodipinom kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom, dodatno smanjenje sistoličkog krvnog tlaka u ležećem položaju iznosilo je 8 mm. rt. Art. Odgovarajuće dodatno smanjenje dijastoličkog krvnog pritiska u ležećem položaju bilo je 7 mm. rt. Art. Ova dodatna sniženja krvnog pritiska bila su po veličini slična onima uočenim kada se sildenafil koristio kod zdravih dobrovoljaca kao monoterapija.

Sildenafil (u dozi od 100 mg) ne utiče na farmakokinetiku u stanju dinamičke ravnoteže inhibitora HIV proteaze sakvinavira i ritonavira, od kojih su oba supstrati CYP3A4.

Kada se koristi istovremeno s bosentanom, sildenafil u stanju dinamičke ravnoteže (80 mg tri puta dnevno) uzrokuje povećanje AUC i Cmax bosentana (125 mg dva puta dnevno) za 49,8%, odnosno 42%, kod zdravih muških dobrovoljaca.

specialne instrukcije

Kako bi se dijagnosticirala erektilna disfunkcija i utvrdili njeni mogući osnovni uzroci, prije razmatranja farmakološkog liječenja potrebno je obaviti anamnezu i fizički pregled.

Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti

Prije početka liječenja erektilne disfunkcije, liječnik treba procijeniti kardiovaskularni status svojih pacijenata, jer postoji određeni stepen rizika od srčanih komplikacija povezanih sa seksualnom aktivnošću.

Prije propisivanja sildenafila, liječnici bi trebali pažljivo razmotriti mogućnost štetnog djelovanja vazodilatacijskog djelovanja ovog lijeka na stanje pacijenata sa određenim osnovnim bolestima, posebno u kombinaciji sa seksualnom aktivnošću. Grupa preosjetljivosti na vazodilatatore uključuje pacijente sa suženjem izlaznog trakta lijeve komore (na primjer, stenoza aortnog zalistka, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija), kao i bolesnike sa rijetkim sindromom multipla sistemske atrofije, koji se manifestuje kao teži stepen poremećene autonomne kontrole krvi. pritisak.

Sildenafil dovodi do blagog i kratkotrajnog sniženja krvnog tlaka, koji u većini slučajeva nema kliničke manifestacije. Prosječno maksimalno smanjenje sistoličkog krvnog tlaka u ležećem položaju nakon oralne primjene sildenafila u dozi od 100 mg bilo je 8,4 mm Hg. Art. Odgovarajuća promjena dijastoličkog krvnog tlaka u ležećem položaju bila je 5,5 mm. rt. Art. Ova smanjenja krvnog pritiska su u skladu sa vazodilatacionim efektima sildenafila, verovatno zbog povećanih nivoa cGMP u glatkim mišićima krvnih sudova. Jedna oralna doza sildenafila do 100 mg kod zdravih dobrovoljaca nije izazvala nikakve klinički značajne promjene EKG-a.

U bolesnika s teškom koronarnom bolešću srca (CHD), sildenafil u dozi od 100 mg nije utjecao na minutni volumen srca i nije smanjio protok krvi kroz stenozirane koronarne arterije.

Viagra® pojačava hipotenzivni efekat nitrata.

Prema dejstvu Viagre ® na metaboličkom putu "dušikov oksid / ciklički gvanozin monofosfat (cGMP)", sildenafil je sposoban da pojača hipotenzivni efekat nitrata, pa je njegova istovremena upotreba sa donatorima azot oksida (kao što je amil nitrit) ili nitratima kontraindikovana u bilo kom obliku.

Tokom postregistracionog perioda zabilježeni su slučajevi ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija, uključujući infarkt miokarda, nestabilnu anginu pektoris, iznenadnu srčanu smrt, ventrikularnu aritmiju, cerebrovaskularno krvarenje, prolazni ishemijski napad, arterijsku hipertenziju i arterijsku hipotenziju tokom primjene sildenafila. Većina, ali ne i svi, ovih pacijenata imali su ranije kardiovaskularne faktore rizika. Mnogi od ovih događaja su prijavljeni tokom ili ubrzo nakon seksualnog odnosa, a nekoliko je prijavljeno ubrzo nakon uzimanja sildenafila bez seksualne aktivnosti. Nije moguće utvrditi da li su ovi događaji bili direktno povezani sa uzimanjem sildenafila, seksualnom aktivnošću, postojećom kardiovaskularnom bolešću, kombinacijom ovih faktora ili drugim faktorima.

Prijapizam

Lijekove za liječenje erektilne disfunkcije, uključujući sildenafil, treba oprezno primjenjivati kod pacijenata s anatomskim deformitetom penisa (kao što je angulacija, kavernozna fibroza ili Peyroniejeva bolest), kao i kod pacijenata s bolestima koje predisponiraju nastanku penisa. prijapizam (kao što je anemija falciformnih ćelija, multipli mijelom ili leukemija).

Tokom postregistracijske upotrebe sildenafila, prijavljeni su slučajevi produžene erekcije i prijapizma. U slučaju da erekcija traje duže od 4 sata, pacijent treba hitno potražiti medicinsku pomoć. Ako se ne liječi, prijapizam može dovesti do oštećenja tkiva penisa i nepovratnog gubitka potencije.

Uticaj na vid

Zabilježeni su slučajevi oštećenja vida u vezi sa uzimanjem sildenafila i drugih PDE-5 inhibitora, odnosno rijetke bolesti - prednje nearteritične ishemijske optičke neuropatije. U slučaju bilo kakvog poremećaja vidne oštrine, morate prestati sa uzimanjem Viagre® i konsultovati se sa lekarom.

Utjecaj na zgrušavanje krvi

Istraživanja in vitro korištenje ljudskih trombocita pokazuje da sildenafil pojačava antiagregacijski učinak natrijum nitroprusida. Nema podataka o sigurnosti primjene sildenafila kod pacijenata s poremećajima krvarenja ili aktivnim peptičkim ulkusom, pa se sildenafil treba koristiti nakon pažljive procjene omjera koristi i rizika.

Viagra se ne smije koristiti kod muškaraca s rijetkom nasljednom netolerancijom na galaktozu, nedostatkom Lapp laktaze ili sindromom malapsorpcije glukoze-galaktoze, zbog sadržaja laktoze u ljusci lijeka.

Trudnoća i dojenje

Viagra® nije indicirana za upotrebu od strane žena.

Nisu sprovedene odgovarajuće i strogo kontrolisane studije upotrebe Viagre® kod trudnica i dojilja.

reproduktivnu funkciju

Učinak lijeka na pokretljivost ili morfologiju sperme nakon jednokratne oralne doze sildenafila u dozi od 100 mg nije pronađen.

Značajke utjecaja lijeka na sposobnost upravljanja motornim vozilom ili potencijalno opasnim mehanizmima

Učinak sildenafila na sposobnost upravljanja vozilima ili upravljanja potencijalno opasnim mašinama nije proučavan.

Prije upravljanja vozilima ili rada s mehanizmima, pacijenti treba da saznaju kako njihovo tijelo reagira na uzimanje Viagre®, zbog nuspojava lijeka, kao što su vrtoglavica i oštećenje vidne percepcije.

Predoziranje

Nuspojave prijavljene u studijama s jednom dozom lijeka u dozi do 800 mg uz sudjelovanje dobrovoljaca bile su usporedive s onima uočenim s nižim dozama lijeka, ali su učestalost njihove pojave i težina bile veće. Uzimanje većih doza Viagre® (200 mg) ne dovodi do povećanja efikasnosti lijeka, već samo do povećanja učestalosti neželjenih reakcija (glavobolja, hiperemija, vrtoglavica, dispepsija, začepljenost nosa i oštećenje vidne percepcije) .

U slučaju predoziranja potrebno je poduzeti standardne simptomatske mjere.

Fotografija viagra tablete

Proizvod djeluje nakon prve primjene

Sastav tableta Viagra

Lijek za erektilnu disfunkciju Viagra sastoji se od selektivnog inhibitora sildenafila. Sildenafil inhibira djelovanje enzima PDE-5. Komponenta spada u grupu inhibitora čije je dejstvo usmereno na muški reproduktivni sistem. Ova supstanca se pojavila sintezom. U početku se koristio kao dio lijekova namijenjenih normalizaciji protoka krvi, poboljšanju rada krvnih žila, liječenju koronarne bolesti srca i angine pektoris.

Međutim, nakon niza laboratorijskih studija provedenih 90-ih godina prošlog stoljeća, pokazalo se da sildenafil ima neznatan učinak na funkcionisanje srčanog mišića. Ali supstanca ima snažan stimulativni učinak na cirkulaciju krvi unutar karličnih organa. Tako je sildenafil postao jedna od prvih i najpopularnijih komponenti u stvaranju lijekova za povećanje libida i liječenje prerane ejakulacije.

Sildenafil je efikasan ne samo kod erektilne disfunkcije. Zbog činjenice da komponenta stimuliše proizvodnju testosterona, korisna je i kod nedostatka androgena. Viagra se preporučuje za upotrebu tokom kompleksnog liječenja prostatitisa. Povećava sposobnost organizma da se bori protiv infekcija i upala. Sildenafil pripada selektivnim PDE-5 inhibitorima - tvarima koje pojačavaju djelovanje dušikovog oksida na spolne mišiće.

Kao rezultat toga dolaze u opušteno stanje, postaju elastičniji i ne ometaju zdravu cirkulaciju krvi. Sildenafil sam po sebi nije simulator: ima jačajući učinak i radi isključivo uz prirodno seksualno uzbuđenje. Supstanca nije kompatibilna s alkoholom. Etilni alkohol smanjuje efikasnost lijekova. Štoviše, doprinosi povećanju koncentracije sildenafila u plazmi, što nije sigurno za zdravlje. Takođe, lek se ne može kombinovati sa lekovima koji sadrže nitrate, druge vrste inhibitora, donatore azota, alfa-blokatore. Upotreba Sildenafila istovremeno s navedenim tvarima može uzrokovati nagli porast krvnog tlaka. Nisu isključeni srčani udar i intoksikacija organizma.

Photo Viagra 100 mg 10 tableta

Vrijeme djelovanja: do 4 sata

Početak djelovanja: za 30-50 minuta

Prijem sa alkoholom: nekompatibilno

Viagra tablete akcije

Pod uticajem droge seks traje tri do pet puta duže nego inače

Sildenafil nema direktan opuštajući učinak na mišićno tkivo penisa. Pojačava djelovanje dušikovog oksida, koji zauzvrat povećava tonus i elastičnost glatkih mišića penisa. Pod uticajem sildenafila, krv se puni kiseonikom, aktivira se cirkulacija krvi. U ovom slučaju, stabilna erekcija se pojavljuje odmah nakon seksualnog uzbuđenja. Sildenafil inhibira djelovanje enzima PDE-5. Supstanca blokira nervne impulse koji se šalju u mozak kako bi suzili krvne žile, sprečavajući početak prerane ejakulacije. Pod uticajem sildenafila, seks traje tri do pet puta duže nego inače, a erekcija traje četiri do pet sati.

Ljekovita komponenta povećava osjetljivost nervnih završetaka erogenih zona, pojačava orgazam, povećava izdržljivost. Redovna upotreba lijeka omogućava vam da se u potpunosti riješite prerane ejakulacije i poboljšate kvalitetu vaše erekcije. Djelovanje sildenafila se smanjuje konzumiranjem masne hrane. Prehrambeni proizvodi s udjelom masti većim od 30% usporavaju apsorpciju sildenafila sa zidova želuca, zbog čega se tvar slabo apsorbira i nema očekivani učinak.

Viagra preparati u našoj apoteci

Viagra tablete kontraindikacije i nuspojave

Kontraindikacija za uzimanje Sildenafila je individualna netolerancija na supstancu. Ako ste alergični na sildenafil, upotreba Viagre može izazvati neželjene reakcije i komplikacije kroničnih bolesti. Sildenafil je kontraindiciran kod teških srčanih bolesti (npr. nestabilna angina pektoris ili zatajenje srca). Proizvod se ne smije uzimati u slučaju ozbiljnih patologija bubrega, jetre, krvožilnog sistema. Komponentu se ne preporučuje za upotrebu u prisustvu bolesti mrežnjače, koje su nasljedne, sa epilepsijom, povredama i deformitetima penisa. Prije upotrebe Sildenafila za liječenje seksualne disfunkcije, preporučuje se konsultacija s liječnikom i podvrgnuti osnovnom ljekarskom pregledu.

Možda će vas ovo zanimati

U slučaju predoziranja ili alergije, Sildenafil izaziva sljedeće nuspojave:

glavobolja;
vrtoglavica;
mučnina;
povraćanje;
bol u donjem dijelu leđa;
privremeno oštećenje vida;
povećana fotosenzitivnost;
nazalna kongestija;
rinitis;
krvarenje iz nosa;
dijareja.

U rijetkim slučajevima može doći do tahikardije ili nesvjestice. Ako osjetite teške nuspojave Sildenafila koje ne prolaze duže vrijeme (više od 12-14 sati), preporučuje se potražiti liječničku pomoć. U slučaju predoziranja Sildenafilom moguće je ozbiljno trovanje. U takvim slučajevima potrebno je odmah otići u bolnicu, proći niz odgovarajućih pretraga i podvrgnuti se simptomatskoj terapiji.

Šta je impotencija, video

Iz videa možete saznati o uzrocima seksualne disfunkcije.

Još zanimljivih članaka

Takav alat kao što je Viagra mnogima je poznat. Čak i oni muškarci koji to nisu pili znaju čemu služe tablete, kako se koriste, a ponekad i sastav. Akcija je usmjerena na vraćanje seksualnog uzbuđenja i održavanje erekcije. Ekscitacija se postiže zbog oslobađanja dušikovog oksida u kavernoznom tijelu. Fotografija lijeka može se vidjeti u članku.

Tablete se proizvode u količinama od 100, 50 i 25 mg. Blister pakovanje može sadržavati od 12 do 1 tablete.

Sastav Viagre:

sildenafil citrat,
kroskarmeloza natrijum,
mikrokristalna celuloza,
magnezijum stearat,
kalcijum hidrofosfat.

Sastav ljuske lijeka uključuje titanov dioksid, hipromelozu, indigo karmin, triacetin, laktozu. Ponekad sastav uključuje i biotin, vanilin u različitim količinama, što zavisi od veličine tableta. Fotografije lijeka su široko predstavljene na internetu.

Čuvanje lijeka vrši se na tamnom mjestu sa niskom vlažnošću. Temperatura ne bi trebalo da bude veća od 30 stepeni.

Biljni analog Viagre

Već 2 godine na evropskom tržištu postoji čudotvorni lijek za vraćanje potencije Predstanol. U pogledu efikasnosti, nekoliko puta je bolji od Viagre - ne samo da daje trenutnu erekciju odmah nakon uzimanja, već i vraća prirodnu potenciju. Istovremeno, nema nuspojava (uopće) i košta nekoliko puta jeftinije.

PAŽNJA! PROMOCIJA!
Posjetitelji naše stranice imaju jedinstvenu priliku isprobajte Predstanol besplatno.

Poređenje Predstanola i Viagre

Nedostatak lijeka je što se zbog velike popularnosti u Rusiji ne može kupiti u ljekarnama, već samo naručiti putem interneta. Vrijedi naručiti na službenoj stranici, jer su u posljednje vrijeme lažnjaci sve češći.

Farmakodinamika

Sastav lijeka je jasan, ali kako djeluje? Glavna komponenta Viagre je snažan selektivni inhibitor.

Način i mehanizam djelovanja povezan je s oslobađanjem dušika (njegovog oksida) i iritacijom kavernoznog tijela. Njihovi glatki mišići se opuštaju, protok krvi se povećava, kao i nivo cGMP. Ovaj opuštajući učinak pilule nije posljedica direktnog djelovanja Viagre, već pojačanog djelovanja dušikovog oksida na proizvodnju fosfodiesteraze. Da bi sastav lijeka počeo djelovati potrebna je seksualna stimulacija.

Sastav lijeka nema nikakvog utjecaja na EKG indikatore kod muškaraca. Kod teške koronarne arterijske bolesti, koronarne arterije i minutni volumen također nisu zahvaćeni, ali se koronarni kanal povećava. Ako se dodatno uzimaju antihipertenzivi, tada se u nekim slučajevima bilježi trajno poboljšanje erekcije (71% slučajeva).

Sigurnost i efikasnost tableta je procijenjena u 21 studiji. U svim slučajevima zabilježeno je pozitivno djelovanje lijeka tijekom cijele godine. Erektilna funkcija je bila dovoljna za zadovoljavajući snošaj. Istovremeno se kod muškaraca poboljšava i sam kvalitet postignutog orgazma, što je važno za sveukupno zadovoljstvo (uključujući i psihičko).

Lijek ima odličnu toleranciju, ali je najbolje da se primjenjuje pojedinačno.

Farmakokinetika

Metoda apsorpcije tableta je linearna. Bioraspoloživost može biti i do 63%, a u krvi maksimalna koncentracija raste nakon sat vremena. Ovaj efekat se primećuje pod uslovom uzimanja leka na prazan želudac, što se ne može postići uzimanjem sa hranom. Najgore od svega je apsorpcija lijeka s masnom hranom - učinak se javlja tek nakon 2 sata.

Glavni metabolit se brzo vezuje za proteine plazme. Bez obzira na dozu, 96% lijeka se apsorbira u roku od sat vremena, a nakon 90 minuta njegove komponente se nalaze u sjemenu.

Metabolizacija se odvija uglavnom u jetri, citokromski izoenzim ima značajan uticaj na nju. Koncentracija metabolita u krvi je oko 40% doze aktivne supstance tablete. Njihovi tragovi ostaju u njoj još 4 sata.

Posebne grupe pacijenata

Najviše smanjen klirens je uočen kod starijih osoba, ali aktivni sildenafil u krvi je prisutan 40% više nego kod mlađih pacijenata. Nuspojave kod muškaraca u ovoj dobi razvijaju se na isti način kao iu bilo kojem drugom periodu, nisu utvrđeni česti negativni efekti.

Maksimalne vrijednosti u krvi se povećavaju za 47% u slučaju poremećene funkcije bubrega i jetre. Farmakokinetika u ovim grupama pacijenata nije detaljno proučavana.

Uputstvo za upotrebu

Viagra treba koristiti jedan sat prije seksualnog odnosa. Standardna doza za muškarce je 50 mg, ali liječnik može individualno prilagoditi količinu lijeka, na osnovu karakteristika tijela. Dakle, nekim pacijentima je dovoljno 25 mg, dok su drugima potrebne doze od 100 mg. Nije propisana doza veća od 100 mg. Službeno uputstvo kaže da se tablete uzimaju samo 1 put dnevno. Način primjene - unutra sa bilo kojom odgovarajućom tekućinom (osim alkohola).

S oštećenom funkcijom bubrega, upute za uporabu trebale bi biti nešto drugačije, ali samo ako je teško. U takvim slučajevima, doza lijeka je 25 mg, ne više. Uz umjerenu i blagu težinu bolesti, način primjene ne zahtijeva prilagođavanje. Također je potrebno smanjiti udio tableta u slučaju zatajenja jetre.

Upotreba sa drugim lekovima je sledeća:

Kada se koriste beta-blokatori, Viagra se odabire tek nakon stabilizacije općeg stanja pacijenta. Kako se ne bi izazvalo pogoršanje dinamike liječenja, početne doze lijeka se propisuju smanjenim.
Ako je Ritonavir propisan, potrebno je povećati period između uzimanja tableta. Standardno uputstvo je 25 mg nakon najmanje 48 sati.
U kombinaciji s eritromicinom, itrakonazolom i drugim izoenzimima citokroma P450, početne doze također treba smanjiti na 25 mg.

Indikacije za upotrebu

Glavna indikacija za upotrebu lijeka kod muškaraca je erektilna slabost i potpuna disfunkcija u području genitalija.

Kontraindikacije

Lijek se ne koristi u prisustvu sljedećih poremećaja:

ako se lijek već koristi za obnavljanje potencije;
starost do 18 godina;
prekomjerna osjetljivost na komponente;
kada se koriste donatori dušikovog oksida, u suprotnom postoji rizik od jakog pada krvnog pritiska.

Nakon srčanog udara, bolje je prestati koristiti lijek na određeno vrijeme.

Viagra tablete treba koristiti s oprezom u sljedećim slučajevima:

peptički ulkus u akutnoj fazi;
deformitet penisa;
krvarenje;
leukemija;
retinitis pigmentosa nasljedni oblik;
trombocitemija;
anemija srpastih ćelija;
bolesti srca;
rizik od prijapizma.

Ženama nije dozvoljeno da koriste Viagru, jer su eksperimenti pokazali da lek ne daje isti efekat kao na muškarce. Ako su tablete pogrešno uzete tokom trudnoće, onda čak i velike doze neće imati negativan učinak na fetus.

Čak i uz produženu upotrebu, Viagra ne utiče na aktivnost spermatozoida.

Nuspojave

Sastav lijeka Viagra može izazvati niz nuspojava koje imaju različite stupnjeve manifestacija. Rizik od njihovog nastanka postaje veći pod uslovom da se poveća preporučena doza. To se često dešava ako muškarci imaju želju da tablete daju stabilniji i trajniji efekat.

Organi vida: skleralne injekcije, crvenilo, bol u očnim jabučicama, osjećaj magle u očima, hromatopsija, konjuktivitis.

Reproduktivni sistem: prijapizam, duga erekcija.

Plovila i srce: nesvjestica, tahikardija, krvarenje iz nosa, sniženje krvnog tlaka.

Gastrointestinalni: povraćanje, dispepsija.

CNS: konvulzije, vrtoglavica, visok tonus mišića, nesanica.

Respiratorne bolesti: respiratorne infekcije, rinitis, respiratorni poremećaji, faringitis.

Neki muškarci imaju povećanu osjetljivost kože. Zbog toga se često javljaju osip, svrab, a krv juri na kožu lica. Začepljenost nosa, bol u mišićima ili zglobovima također se mogu javiti kod muškaraca. Ponekad se javljaju simptomi karakteristični za grip, uočen je bol u abdomenu ili leđima.

Predoziranje

Znakovi predoziranja obično se javljaju ako se uputstva nisu pridržavala, a pojedinačna doza je bila najmanje 800 mg. Kod muškaraca koji su osjetljivi na komponente Viagre, slična reakcija može se javiti s manjom količinom lijeka.

U slučaju predoziranja, lijek može uzrokovati različite negativne simptome, stoga se provodi simptomatska terapija usmjerena na uklanjanje takvih znakova. Dijaliza lijeka je neučinkovita, jer sastav Viagre brzo prodire u plazmu krvnih proteina.

Interakcija s drugim lijekovima

Fotografija lijeka je već prikazana u članku, ali važno je uzeti u obzir kako se kombinira s drugim lijekovima:

Ne reaguje sa varfarinom i tolbutamidom dugo vremena.
U kombinaciji s aspirinom, nije sklon izazivanju upornog krvarenja.
Hipotenzivni efekat alkohola se ne pogoršava.
Uz stalnu upotrebu ritonavira, farmakokinetika sakvinavira je na dobrom nivou.
Dodatne nuspojave uz istovremenu terapiju antihipertenzivima nisu otkrivene.

Analogi

Takvi lijekovi imaju sličan učinak:

Levitra,
Cialis.

Viagru možete zamijeniti tabletama kao što su:

tribestan,
Impaza,
vuka vuka,
Sealex.

Fotografije kompletnih analoga i zamjena mogu se naći na Internetu.

Lijek nije namijenjen potpunom liječenju seksualne disfunkcije.. Takođe se mora uzeti u obzir da je, kao i kod drugih spolnih odnosa, potrebno koristiti standardnu zaštitu od bolesti koje se prenose seksualnim putem, budući da Viagra ne obavlja zaštitnu funkciju.

Izvlačenje zaključaka

Jeste li imali zastoj? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije na vašoj strani.

I naravno, iz prve ruke znate da je kršenje potencije:

Nisko samopouzdanje
Žene pamte svaki vaš neuspjeh, ispričajte svojim djevojkama i prijateljima
bolest prostate
Razvijanje depresije koja negativno utječe na vaše zdravlje

Sada odgovorite na pitanje: DA LI VAM OVO ODGOVARA? Može li se ovo tolerirati? Sjećate li se onog osjećaja kada gledate golu ženu i ne možete ništa? Dosta - vreme je da se rešite problema sa potencijom, jednom zauvek! Slažeš li se?

Proučili smo ogromnu količinu materijala i, što je najvažnije, testirali većinu sredstava za potenciju u praksi. Dakle, pokazalo se da je 100% efikasan lijek bez ikakvih nuspojava Predstanol. Ovaj lijek se sastoji od prirodnih sastojaka koji u potpunosti isključuju hemiju.

PAŽNJA! PROMOCIJA! Možete probati lijek besplatno naručite klikom na link ili popunjavanjem obrasca ispod.