Διευρυμένη κύστη σε έμβρυο. Μεγακύστη στο έμβρυο - τι είναι, τα αίτια της ανάπτυξης της παθολογίας. Πώς εκδηλώνεται η κυστίτιδα;

Ορισμένες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν δυσάρεστα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υποδεικνύοντας ότι η μήτρα έχει αρχίσει να ασκεί πίεση στην ουροδόχο κύστη. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής επισκέπτεται πολύ συχνά την τουαλέτα και νιώθει πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Ας δούμε γιατί συμβαίνει αυτό.

Κατάρρευση

Πιθανότητα πίεσης της μήτρας στην κύστη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το ουρογεννητικό σύστημα μιας γυναίκας λειτουργεί με διπλό φορτίο, καθώς αφαιρεί όλα τα περιττά από το σώμα όχι μόνο της μητέρας, αλλά και του παιδιού της. Ως αποτέλεσμα, οι κάλυκες των νεφρών γίνονται ευρύτεροι μαζί με τη λεκάνη.

Μπορεί η μήτρα να ασκήσει πίεση στην ουροδόχο κύστη; Εμφανίζεται συνήθως στο πρώτο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Και υπάρχει μια εξήγηση για αυτό:

• Τις πρώτες εβδομάδες η μήτρα βρίσκεται στην περιοχή της πυέλου και εκεί αρχίζει να μεγαλώνει δημιουργώντας πίεση στα γειτονικά όργανα.
• Στο δεύτερο τρίμηνο, η μήτρα ανεβαίνει ψηλότερα στην κοιλιακή κοιλότητα και η κύστη απελευθερώνεται ελαφρά, η πίεση ανακουφίζεται.
• Στο τρίτο, η μήτρα μεγεθύνεται, το μεγαλωμένο έμβρυο κατεβαίνει με το κεφάλι του στην περιοχή της πυέλου και δημιουργείται ξανά πίεση στην κύστη.

Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, η μήτρα διαστέλλεται και συμπιέζει την κύστη, αναγκάζοντας τα ούρα να επιστρέψουν στα νεφρά. Εξαιτίας αυτού, φαίνεται στη γυναίκα ότι η φούσκα είναι συνεχώς γεμάτη. Επιπλέον, ο πλακούντας εκκρίνει μια ορμόνη που προκαλεί σπασμούς των μυών του ουροποιητικού συστήματος, γεγονός που αυξάνει την πίεση στην ίδια την κύστη.

Υπάρχει κάποιος λόγος ανησυχίας;

Η μήτρα είναι έτοιμη να φέρει το έμβρυο από την αρχή. Αρχίζει να αυξάνεται από τη στιγμή της γονιμοποίησης. Χρειάζεται αρκετό χώρο για να τοποθετηθεί σωστά στην κοιλιακή κοιλότητα και αρχίζει να ασκεί πίεση στα γειτονικά όργανα. Εάν δεν υπάρχει φλεγμονή, όλα περιορίζονται μόνο σε συχνές παρορμήσεις στην τουαλέτα. Υπό την παρουσία του φλεγμονώδης διαδικασίαμια γυναίκα αισθάνεται πόνο και πρέπει να δει έναν γιατρό για να αποφύγει τις επιπλοκές.

Αιτίες πίεσης

Με την πάροδο του χρόνου, η μήτρα εγκαθίσταται στη μόνιμη θέση της και εν μέρει ανεβαίνει από τη μικρή λεκάνη. Σε αυτή την περίπτωση, η κύστη απελευθερώνεται ελαφρώς και η κατάσταση της εγκύου ομαλοποιείται. Επιπλέον, αναπτύσσεται ο εθισμός στην παρόρμηση και η γυναίκα αισθάνεται καλά. Αλλά εάν υπάρχει πόνος στην ηβική περιοχή, τότε αυτή μπορεί να είναι μια παθολογία που πρέπει να εντοπιστεί:

• Το πιο επικίνδυνο μπορεί να είναι η κυστίτιδα που προκαλείται από παθογόνα μικρόβια. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επιτίθενται στο εξασθενημένο σώμα μιας γυναίκας και διεισδύουν εύκολα στο ουρογεννητικό σύστημα, προκαλώντας φλεγμονή και πρήξιμο. Ο ασθενής υποφέρει από πόνο κατά την ούρηση, τα ούρα γίνονται θολά.
• Μια άλλη αιτία της πυελικής πίεσης μπορεί να είναι η κυσταλγία. Με αυτό, δεν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία και τα ούρα παραμένουν φυσιολογικά. Διαφορετικά, τα συμπτώματα είναι ίδια με αυτά της κυστίτιδας.
• Στα μεταγενέστερα στάδια, θα πρέπει να αποφεύγεται η υπερπλήρωση της κύστης, καθώς αυτό προκαλεί επίσης αυξημένη πίεση στα εσωτερικά όργανα.

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, αλλά με οποιεσδήποτε αποκλίσεις από τον κανόνα, μια γυναίκα πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με το γιατρό της. Η παρουσία κυστίτιδας υποδηλώνει την παρουσία λοίμωξης στο σώμα, η οποία μπορεί να βλάψει όχι μόνο το σώμα της γυναίκας, αλλά και να παρεμποδίσει τη σωστή ανάπτυξη του εμβρύου.

Συμπτώματα αυξημένης πίεσης στη λεκάνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα βιώνει υψηλή πίεση του αίματοςστην περιοχή της πυέλου, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από τέτοια σημεία:

• Αίσθημα πληρότητας στην περιοχή της κοιλιάς. Υπάρχει μια αίσθηση φουσκώματος.
• Η επιθυμία να πάτε στην τουαλέτα γίνεται πολύ συχνή, αλλά βγαίνουν πολύ λίγα ούρα.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ακράτεια ούρων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κάτω από τη δράση της προγεστερόνης (μιας ορμόνης που εκκρίνεται από το γυναικείο σώμα κατά τη διάρκεια της κύησης), ο σφιγκτήρας (η βαλβίδα που ελέγχει την έκκριση των ούρων) χαλαρώνει.
• Η γυναίκα αισθάνεται συνεχώς δυσφορία, της φαίνεται ότι η κύστη δεν απελευθερώνεται εντελώς.
• Μπορεί να εμφανιστεί συχνή δυσκοιλιότητα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μήτρα πιέζει επίσης τα έντερα, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται στασιμότητα σε αυτήν.
• Υπάρχει περιοδικός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Αυξάνεται με την καταπόνηση, με παρατεταμένη ορθοστασία στα πόδια και με ψηλάφηση της κοιλιάς.

Αυτά τα σημάδια μπορεί να μην παρατηρούνται όλα ταυτόχρονα. Η παρουσία τουλάχιστον ενός από αυτά θα πρέπει να ειδοποιεί μια γυναίκα. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να πει πού είναι η παθολογία και πού είναι ο κανόνας.

Πώς να ανακουφίσετε την κατάσταση;

Η πιο επικίνδυνη παθολογία σε μια έγκυο γυναίκα μπορεί να σχετίζεται με κυστίτιδα. Εάν εντοπιστεί, ο γιατρός συνιστά μείωση της σωματικής δραστηριότητας και τον πλήρη αποκλεισμό της σεξουαλικής επαφής. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται, αλλά με προσοχή, ώστε να μην βλάψουν το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Για σοβαρές λοιμώξεις, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Συνταγογραφείται ειδική δίαιτα. Μια έγκυος επιτρέπεται να βγει στον καθαρό αέρα, αλλά σε καμία περίπτωση δεν είναι υπερψυχρή.

Μια έγκυος πρέπει να εγγραφεί όσο το δυνατόν νωρίτερα και να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γυναικολόγου. Πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτική στην ευημερία της και, σε περίπτωση αποκλίσεων από τον κανόνα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Εάν η ούρηση δεν προκαλεί μεγάλη ανησυχία, δεν υπάρχει πόνος και το χρώμα των ούρων δεν αλλάζει, τότε δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Οι συχνές παρορμήσεις παρέχονται από τη φύση και είναι ο κανόνας.

Οι πέτρες στα νεφρά του εμβρύου είναι μια πολύ σπάνια παθολογία. Σε έναν ενήλικα, στις σαρώσεις, ορίζονται ως υπερηχικοί σχηματισμοί ωοειδούς σχήματος που δίνουν μια ακουστική σκιά εάν το πάχος τους υπερβαίνει τα 5 mm. Στο έμβρυο, λόγω του μικρού μεγέθους των καμέων, δεν παρατηρείται ποτέ ακουστική διαρροή για αυτά. Στις σαρώσεις στο έμβρυο, ορίζονται ως υπερηχικοί σχηματισμοί ωοειδούς σχήματος, το μήκος των οποίων είναι συνήθως 3-5 mm, το πάχος είναι 2-3 mm.

Η κύστη του εμβρύου στις σαρώσεις αρχίζει να ανιχνεύεται στις 12-13 εβδομάδες κύησης. Στις εγκάρσιες σαρώσεις, ορίζεται ως στρογγυλό και στις διαμήκεις σαρώσεις, ορίζεται ως ένας αρνητικός ηχώ-αρνητικός σχηματισμός οβάλ σχήματος με καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα, εντελώς απαλλαγμένο από εσωτερικές δομές ηχούς.

Το μέγεθος της κύστης υπόκειται σε σημαντικές ατομικές διακυμάνσεις και εξαρτάται από το βαθμό πλήρωσής της. Η κένωση της κύστης γίνεται πλήρως ή κλασματικά, δηλ. σε μέρη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο αμνιακό υγρό της θέσης, μπορεί να παρατηρηθεί η εμφάνιση τυρβώδους ροής, η εμφάνιση της οποίας οφείλεται στην κένωση της κύστης.

Οι ανωμαλίες της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας είναι σπάνιες. Στην προγεννητική περίοδο παρατηρούνται κυρίως οι εξής δυσπλασίες της ανάπτυξής τους: εξστροφία κύστης, ουρητηροκήλη, ατρησία ουρήθρας, οπίσθια ουρηθρική βαλβίδα, pmne-bUy.

Η εξτροφία της ουροδόχου κύστης είναι μια συγγενής νόσος που χαρακτηρίζεται από ένα ελάττωμα στο κάτω κοιλιακό τοίχωμα και την απουσία πρόσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Αυτή η δυσπλασία είναι εξαιρετικά σπάνια - 1:45.000 νεογέννητα. Στα αγόρια, αυτό το ελάττωμα συχνά συνδυάζεται με ολικές επισπαδίες και στα κορίτσια με ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας και του κόλπου. Το κύριο ηχογραφικό σημάδι της εξτροφίας της ουροδόχου κύστης είναι η απουσία της εικόνας της στις σαρώσεις, ενώ το μέγεθος και η δομή των νεφρών παραμένουν φυσιολογικά.

Η ποσότητα του αμνιακού υγρού επίσης δεν αλλάζει. Η διάγνωση της εξστροφίας μπορεί να γίνει ήδη από 16-18 εβδομάδες. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική. Δεδομένου του μεγάλου αριθμού μη ικανοποιητικών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων, το ζήτημα της σκοπιμότητας της συνέχισης της εγκυμοσύνης θα πρέπει να αποφασιστεί από κοινού με ειδικούς που εργάζονται στον τομέα της παιδιατρικής ουρολογίας.

Η ουρητηροκήλη εντοπίζεται συχνότερα μόνο στο τέλος της εγκυμοσύνης και κυρίως με έντονη διαστολή του ουρητήρα. Λόγω του γεγονότος ότι αυτή η παθολογία συνοδεύεται σχεδόν πάντα από πυελονεφρίτιδα, ουρηθρίτιδα και κυστίτιδα. στο άμεσο διάστημα μετά τη γέννηση του παιδιού είναι απαραίτητη η παραπομπή σε εξειδικευμένο νοσοκομείο για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία.

Η ατρησία της ουρήθρας είναι μια εξαιρετικά σπάνια δυσπλασία. Το κύριο ηχογραφικό σημάδι αυτής της παθολογίας είναι μια έντονη αύξηση της ουροδόχου κύστης σε πλήρη απουσία αμνιακού υγρού. Μια διευρυμένη κύστη αρχίζει να ανιχνεύεται από την 14-15η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Μέχρι το τέλος του II και την αρχή του III τριμήνου της εγκυμοσύνης, η κύστη αυξάνεται τόσο πολύ που μπορεί να γεμίσει ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. Με τη σειρά του, αυτό οδηγεί σε σημαντική αύξηση της κοιλιάς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται υδρονεφρωτικός μετασχηματισμός των νεφρών και διάταση των ουρητήρων με ποικίλη βαρύτητα. Με την ατρησία της ουρήθρας και την αμφοτερόπλευρη σοβαρή υδρονέφρωση, ενδείκνυται η διακοπή της εγκυμοσύνης.

Το εκκολπώματα της ουροδόχου κύστης είναι μια τυφλή προεξοχή του τοιχώματος της. Τα εκκολπώματα μπορεί να είναι απλά ή πολλαπλά. Το τοίχωμα του εκκολπώματος αποτελείται από τα ίδια στρώματα με την ουροδόχο κύστη, το μυϊκό στρώμα είναι υποπλαστικό. Η παθογένεια εξηγείται από τη συγγενή κατωτερότητα του μυϊκού στρώματος. Στις σαρώσεις, ορίζεται ως μια μικρή στρογγυλή ή, λιγότερο συχνά, ωοειδής κυστική προεξοχή της ουροδόχου κύστης.

Η νόσος είναι πιο συχνή σε άνδρες ασθενείς. Τα μικρά ασυμπτωματικά εκκολπώματα συνήθως δεν απαιτούν θεραπεία, τα μεγαλύτερα πρέπει να αφαιρούνται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η δυσπλασία αποκαλύπτει ένα διευρυμένο εγγύς τμήμα της ουρήθρας, το οποίο απεικονίζεται στις σαρώσεις ως μια μικρή σωληνοειδής δομή που βρίσκεται στα κάτω μέρη της ουροδόχου κύστης. Σε πολλές περιπτώσεις παρατηρείται μεγαουρητήρας και υδρονέφρωση. Δεδομένου ότι η ουρηθρική βαλβίδα προκαλεί ενδοκυστική απόφραξη, η οποία οδηγεί σε σοβαρή ουροδυναμική διαταραχή και στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από φυσαλιδώδη ουρητηρική παλινδρόμηση, η διακοπή της εγκυμοσύνης θα πρέπει να θεωρείται κατάλληλη σε σοβαρές μορφές του ελαττώματος.

Το σύνδρομο Prune-belly είναι ένας συνδυασμός υποπλασίας μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος και κρυψορχίας. Εκδηλώνεται με υπόταση και ατροφία των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, μεγάλη ατονική κύστη, διάταση του ουρητήρα και κρυψορχία.

Συχνότητα εμφάνισης του ελαττώματος: μία περίπτωση ανά 40.000 νεογνά. Στα αγόρια, παρατηρείται περίπου 15 φορές πιο συχνά από ότι στα κορίτσια.

Κατά τη διάγνωση αυτής της παθολογίας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, σε αντίθεση με την ατρησία της ουρήθρας, το αμνιακό υγρό προσδιορίζεται στο σύνδρομο δαμάσκηνου-κοιλιάς. Η υπερηχογραφική διάγνωση του συνδρόμου είναι δυνατή από τη 15η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Και η ουρήθρα είναι σπάνιο φαινόμενο. Μπορούν να εντοπιστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με υπερηχογράφημα. Εάν εντοπιστεί κάποιο ελάττωμα στο έμβρυο, στις περισσότερες περιπτώσεις η εγκυμοσύνη διακόπτεται. Ορισμένες ανωμαλίες είναι θεραπεύσιμες και σε αυτή την περίπτωση είναι σημαντικό να παρακολουθείται το μέγεθος του εν λόγω οργάνου ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης.

Η κύστη στο έμβρυο: ο σχηματισμός και το μέγεθός της ανά εβδομάδα

Ο σχηματισμός του οργάνου στο έμβρυο αρχίζει την 25-27η ημέρα της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ουρογεννητικός κόλπος σχηματίζεται από τον εσωτερικό βλαστικό λοβό. Ο τελικός σχηματισμός του οργάνου συμβαίνει όταν το έμβρυο βρίσκεται στις 21-22 εβδομάδες ανάπτυξης. Ο κανόνας μεγέθους είναι 8 mm. Ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν λόγω ασθενειών χρωμοσωμικού τύπου. Τα ελαττώματα που εμφανίστηκαν τη στιγμή του σχηματισμού παρουσιάζονται παρακάτω.

εκκολπώματα

Χαρακτηρίζεται από προεξοχή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Το κύριο σύμπτωμα είναι η διπλή ούρηση. Η παθολογία εμφανίζεται λόγω της κατωτερότητας του μυϊκού στρώματος. Για τη θεραπεία χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία αφαιρείται το εκκολπώματα. Τα συγγενή εκκολπώματα είναι συχνότερα μεμονωμένα, λιγότερο συχνά υπάρχουν 2 ή 3. Η εκκένωση των ούρων από το εκκολπώματα μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής. Τα μικρά εκκολπώματα χωρίς συμπτώματα δεν απαιτούν θεραπεία.

Μεγακύστη και υποπλασία

Μεγακύστη είναι η αύξηση του μεγέθους της εμβρυϊκής κύστης.

Η μεγακύστη είναι ένα ελάττωμα κατά το οποίο η κύστη είναι διευρυμένη. Μια έγκαιρη εξέταση θα επιτρέψει να γίνει αυτή η διάγνωση στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης και να εντοπιστεί έγκαιρα ένα διευρυμένο όργανο. Με τη μεγακυστίτιδα, τα ούρα είναι περισσότερα από τον τυπικό κανόνα. Αυτή η ανωμαλία μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία του συνδρόμου της κομμένης κοιλιάς, το οποίο τις περισσότερες φορές έχει κακή πρόγνωση. Για να ξεκινήσει η θεραπεία, χρησιμοποιείται η διάγνωση - κυστεοκέντηση. Πρόκειται για ανάλυση εμβρυϊκών ούρων, τα οποία λαμβάνονται κατά τη διάρκεια παρακέντησης του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Η πρώιμη κυστεοκέντηση μειώνει τον κίνδυνο απώλειας του εμβρύου.

Η υποπλασία χαρακτηρίζεται από συγγενή μείωση της ουροδόχου κύστης, συχνά με νεφρική ανεπάρκεια. Πολύ συχνά αυτή η παθολογία συγχέεται με την αγενεσία. Η χωρητικότητα του οργάνου είναι αρκετά χιλιοστόλιτρα, που από τη στιγμή της γέννησης εκδηλώνεται με ακράτεια ούρων. Ανάλογα με την κατάσταση, γίνεται πλαστική χειρουργική ή κυστοστομία.

Εξστροφία, ατρησία και αγενεσία

Η εξστροφία είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Χαρακτηρίζεται από την απουσία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος της κύστης ή το ελάττωμά του. Η εξστροφία στην ηχογραφική εικόνα εκδηλώνεται με την απουσία της κύστης στην τομογραφία, ενώ η δομή των νεφρών παραμένει φυσιολογική, χωρίς αλλαγές στην ποσότητα του αμνιακού υγρού. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Η ατρησία της ουρήθρας είναι μια σπάνια δυσπλασία στην οποία οι κύριοι δείκτες είναι η διεύρυνση, η διάταση της ουροδόχου κύστης και η έλλειψη αμνιακού υγρού. Η κύστη του εμβρύου μπορεί να διευρυνθεί τόσο πολύ που οδηγεί σε αύξηση της κοιλιάς.Με αυτή την παθολογία, ενδείκνυται η διακοπή της εγκυμοσύνης· εάν διατηρηθεί, στις περισσότερες περιπτώσεις γεννιέται νεκρό παιδί ή παρατηρείται σοβαρή πνευμονική υποπλασία.

Η αγενεσία είναι μια εξαιρετικά σπάνια ανωμαλία και χαρακτηρίζεται από την απουσία ανάπτυξης οργάνων. Το ποσοστό γεννήσεων με αυτή την παθολογία είναι πολύ χαμηλό. Αυτή η ασθένεια συνήθως συνοδεύεται από άλλα ελαττώματα ασύμβατα με την ενδομήτρια ζωή. Στα νεογέννητα, η λειτουργία της ούρησης διατηρείται, αλλά υπάρχει συνεχής μερική κατακράτηση ούρων και η ψηλάφηση αποκαλύπτει μια διατεταμένη κύστη.

Η κύστη είναι κούφια εσωτερικό όργανοένα άτομο που εκτελεί τη λειτουργία της συλλογής και αφαίρεσης ούρων από το σώμα. Οι διαστάσεις του εξαρτώνται από τον βαθμό πληρότητας και μπορεί να ποικίλλουν. Η χωρητικότητα της κύστης στις γυναίκες είναι ελαφρώς μικρότερη από ό,τι στους άνδρες, κατά μέσο όρο κυμαίνεται από 200 έως 500 ml. Ωστόσο, μερικές φορές το μέγεθος αυτού του οργάνου αλλάζει - εμφανίζεται μια διευρυμένη κύστη.

αιτίες διευρυμένης κύστης

Κατά την εξέταση, μια διευρυμένη κύστη μπορεί να γίνει αντιληπτή ως κύστη, εντερικό στρογγυλό ή κοιλιακό όγκο. Προκειμένου να αποκλειστεί ένα σφάλμα, πριν από την εξέταση ασθενών με κατακράτηση ούρων, υποβάλλονται σε καθετηριασμό της κύστης, καθώς και ορθική εξέταση του οπίσθιου τοιχώματος της κύστης.

Η διευρυμένη ουροδόχος κύστη είναι ένα από τα συμπτώματα ουρολογικών ασθενειών (για παράδειγμα, υδρονέφρωση, ισχουρία - κατακράτηση ούρων), επομένως, διεξάγονται διάφορες μελέτες για τη διευκρίνιση της διάγνωσης: χρωμοκυστοσκόπηση, απεκκριτική ουρογραφία, κυστεοσκόπηση.

Μεγακύστη στο έμβρυο

Επιπλέον, μια διευρυμένη κύστη εμφανίζεται στα παιδιά κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Κατά κανόνα, η διάγνωση της μεγακύστης γίνεται στην αρχή της εγκυμοσύνης. Αυτή η ανωμαλία εμφανίζεται στο 0,06% των εμβρύων. Διευρυμένη κύστη (ή, αλλιώς, μεγακύστη) λέγεται όταν το διαμήκη μέγεθός της υπερβαίνει τα 8 mm.

Μεγακύστη στο έμβρυο - αιτίες

Τις περισσότερες φορές, η μεγακύστη είναι σημάδι αποφρακτικής βλάβης του ουροποιητικού συστήματος. Επίσης, μια διευρυμένη κύστη μπορεί να σηματοδοτήσει το σύνδρομο κομμένης κοιλιάς. Η πρόγνωση για αυτή την ασθένεια είναι κακή στις περισσότερες περιπτώσεις. Είναι δυνατή η διάγνωσή του, ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Κατά κανόνα, εάν αυτή η διάγνωση διαπιστωθεί για ιατρικούς λόγους, η εγκυμοσύνη διακόπτεται.

Μεγακύστη στο έμβρυο - θεραπεία

Ωστόσο, μερικές φορές μια διευρυμένη κύστη μπορεί να είναι παροδική. Σε έναν αριθμό περιπτώσεων (από 5 έως 47 σε διαφορετικούς ερευνητές), η κύστη επιστρέφει αυθόρμητα στο φυσιολογικό μέγεθος. Κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις, η περιγεννητική έκβαση είναι ευνοϊκή.

Εάν διαγνωστεί μια διευρυμένη κύστη σε ένα έμβρυο στην αρχή της εγκυμοσύνης, μερικές φορές πραγματοποιείται μια πρόσθετη εξέταση - κυστεοκέντηση. Πρόκειται για παρακέντηση στο τοίχωμα της κύστης του εμβρύου. Έτσι, λαμβάνονται τα ούρα του για ανάλυση. Η μελέτη αυτή πραγματοποιείται σε περιπτώσεις δυσπλασιών του ουροποιητικού συστήματος και σειράς σοβαρών παθήσεων. Επιπλέον, οι στατιστικές δείχνουν ότι η απώλεια εμβρύων με μεγακύστη κατά τη διάρκεια της κυστεοκέντησης στην αρχή της εγκυμοσύνης μειώνεται σημαντικά.

– λειτουργικές διαταραχέςγέμισμα και άδειασμα της κύστης που σχετίζεται με παραβίαση των μηχανισμών νευρικής ρύθμισης. Η νευρογενής ουροδόχος κύστη στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί με ανεξέλεγκτη, συχνή ή σπάνια ούρηση, επείγουσα ούρηση, ακράτεια ή κατακράτηση ούρων και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Η διάγνωση της νευρογενούς κύστης στα παιδιά βασίζεται σε εργαστηριακές, υπερηχογραφικές, ακτινογραφίες, ενδοσκοπικές, ραδιοϊσότοπες και ουροδυναμικές μελέτες. Η νευρογενής κύστη στα παιδιά απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης φαρμακευτική θεραπεία, φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία, χειρουργική διόρθωση.

Γενικές πληροφορίες

Η νευρογενής κύστη στα παιδιά είναι μια δυσλειτουργία δεξαμενής και εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, που προκαλείται από παραβίαση της νευρικής ρύθμισης της ούρησης σε κεντρικό ή περιφερικό επίπεδο. Η σημασία του προβλήματος της νευρογενούς κύστης στην παιδιατρική και την παιδιατρική ουρολογία οφείλεται στον υψηλό επιπολασμό της νόσου στην Παιδική ηλικία(περίπου 10%) και τον κίνδυνο εμφάνισης δευτερογενών αλλαγών στα ουροποιητικά όργανα.

Ένα ώριμο, πλήρως ελεγχόμενο πρόγραμμα ούρησης ημέρας και νύχτας σχηματίζεται σε ένα παιδί στην ηλικία των 3-4 ετών, το οποίο εξελίσσεται από ένα μη εξαρτημένο αντανακλαστικό της σπονδυλικής στήλης σε μια πολύπλοκη εκούσια αντανακλαστική πράξη. Στη ρύθμισή του συμμετέχουν φλοιώδη και υποφλοιώδη κέντρα του εγκεφάλου, κέντρα νωτιαίας νεύρωσης του οσφυοϊερού νωτιαίου μυελού και πλέγματα περιφερικών νεύρων. Η παραβίαση της νεύρωσης στη νευρογενή κύστη στα παιδιά συνοδεύεται από διαταραχές της λειτουργίας εκκένωσης της δεξαμενής και μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης, μεγαουρητήρας, υδρονέφρωσης, κυστίτιδας, πυελονεφρίτιδας, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η νευρογενής κύστη μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής, δημιουργεί σωματική και ψυχολογική δυσφορία και κοινωνική αποπροσαρμογή του παιδιού.

Αιτίες νευρογενούς κύστης στα παιδιά

Οι νευρολογικές διαταραχές αποτελούν τη βάση της νευρογενούς κύστης στα παιδιά διαφορετικά επίπεδαπου οδηγεί σε ανεπαρκή συντονισμό της δραστηριότητας του εξωστήρα ή/και του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης κατά τη συσσώρευση και την απέκκριση των ούρων.

Η νευρογενής κύστη στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί με οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα λόγω συγγενών δυσπλασιών (μυελοδυσπλασία), τραύματος, όγκου και φλεγμονωδών και εκφυλιστικών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης, του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού (τραύμα γέννησης, εγκεφαλική παράλυση, νωτιαία κήλη, αγένεση και δυσγένεση του ιερού οστού και του κόκκυγα κ.λπ.), που οδηγεί σε μερική ή πλήρη διάσταση του υπερνωτιαίου και νωτιαίου νευρικού κέντρου με την ουροδόχο κύστη.

Η νευρογενής ουροδόχος κύστη στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε αστάθεια και λειτουργική αδυναμία του σχηματιζόμενου αντανακλαστικού ελεγχόμενης ούρησης, καθώς και σε παραβίαση της νευροχυμικής της ρύθμισης που σχετίζεται με ανεπάρκεια υποθαλάμου-υπόφυσης, καθυστερημένη ωρίμανση των κέντρων ούρησης, δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, αλλαγές στην ευαισθησία των υποδοχέων και την εκτασιμότητα του μυϊκού τοιχώματος της κύστης . Πρωταρχικής σημασίας είναι η φύση, το επίπεδο και ο βαθμός βλάβης στο νευρικό σύστημα.

Η νευρογενής κύστη είναι πιο συχνή στα κορίτσια, η οποία σχετίζεται με υψηλότερο κορεσμό οιστρογόνων, γεγονός που αυξάνει την ευαισθησία των υποδοχέων εξωστήρα.

Ταξινόμηση της νευρογενούς κύστης στα παιδιά

Σύμφωνα με την αλλαγή στο κυστικό αντανακλαστικό, διακρίνεται μια υπεραντανακλαστική κύστη (σπαστική κατάσταση του εξωστήρα στη φάση συσσώρευσης), η νορμορεφλεξική και η υποαντανακλαστική (υπόταση εξωστήρα στη φάση απέκκρισης). Στην περίπτωση της υποαντανακλαστικής εξωστήρα, το αντανακλαστικό ούρησης εμφανίζεται όταν ο λειτουργικός όγκος της ουροδόχου κύστης είναι σημαντικά υψηλότερος από τον ηλικιακό κανόνα, στην περίπτωση της υπεραντανακλαστικής, πολύ πριν από τη συσσώρευση του φυσιολογικού όγκου ούρων που σχετίζεται με την ηλικία. Η πιο σοβαρή είναι η αρρέφλεξ μορφή της νευρογενούς κύστης στα παιδιά με αδυναμία ανεξάρτητης σύσπασης γεμάτης και υπερπληθυσμένης κύστης και ακούσια ούρηση.

Σύμφωνα με την προσαρμοστικότητα του εξωστήρα στον αυξανόμενο όγκο ούρων, η νευρογενής κύστη στα παιδιά μπορεί να προσαρμοστεί και να μην προσαρμοστεί (μη ανασταλτική).

Η νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε ήπιες μορφές (σύνδρομο συχνής ούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας, ενούρηση, ακράτεια ούρων από πίεση). μέτρια (σύνδρομο τεμπέλης κύστης και ασταθής κύστη). σοβαρή (σύνδρομο Hinman - δυσενέργεια εξωστήρα-σφιγκτήρα, σύνδρομο Ochoa - σύνδρομο ουροπροσωπικού).

Συμπτώματα νευρογενούς κύστης στα παιδιά

Η νευρογενής κύστη στα παιδιά χαρακτηρίζεται από διάφορες διαταραχές της πράξης της ούρησης, η σοβαρότητα και η συχνότητα των εκδηλώσεων των οποίων καθορίζεται από το επίπεδο βλάβης στο νευρικό σύστημα.

Με τη νευρογενή υπερδραστηριότητα της ουροδόχου κύστης, η οποία είναι κυρίαρχη στα μικρά παιδιά, παρατηρούνται συχνές (> 8 φορές / ημέρα) ούρηση σε μικρές μερίδες, επείγουσες (επιτακτικές) παρορμήσεις, ακράτεια ούρων, ενούρηση.

Η ορθοστατική νευρογενής κύστη στα παιδιά εκδηλώνεται μόνο όταν το σώμα μετακινείται από την οριζόντια σε κάθετη θέση και χαρακτηρίζεται από πολυκιουρία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αδιατάρακτη νυχτερινή συσσώρευση ούρων με φυσιολογικό όγκο του πρωινού τμήματος.

Η ακράτεια ούρων από στρες σε κορίτσια εφηβείας μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της άσκησης με τη μορφή έλλειψης μικρών μερίδων ούρων. Η δυσσυνεργία εξωστήρα-σφιγκτήρα χαρακτηρίζεται από πλήρη κατακράτηση ούρων, ούρηση κατά την καταπόνηση και ατελή κένωση της ουροδόχου κύστης.

Η νευρογενής υπόταση της ουροδόχου κύστης στα παιδιά εκδηλώνεται με απουσία ή σπάνια (έως 3 φορές) ούρηση με γεμάτη και υπεργεμισμένη (έως 1500 ml) κύστη, αργή ούρηση με ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα, αίσθημα ατελούς κένωσης λόγω μεγάλου όγκου (έως 400 ml) υπολειμμάτων ούρων. Πιθανή παράδοξη ισχουρία με ανεξέλεγκτη απελευθέρωση ούρων λόγω του ανοίγματος του εξωτερικού σφιγκτήρα, που τεντώνεται υπό την πίεση υπερχείλισης κύστης. Με τεμπέλης κύστη, η σπάνια ούρηση συνδυάζεται με ακράτεια ούρων, δυσκοιλιότητα, ουρολοιμώξεις (ουρολοιμώξεις).

Η νευρογενής υπόταση της ουροδόχου κύστης στα παιδιά προδιαθέτει στην ανάπτυξη χρόνια φλεγμονήουροποιητικού συστήματος, διαταραχή της νεφρικής ροής αίματος, ουλές του νεφρικού παρεγχύματος και σχηματισμός δευτερογενούς νεφρικής συρρίκνωσης, νεφροσκλήρωση και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση νευρογενούς κύστης σε παιδιά

Εάν ένα παιδί έχει διαταραχές ούρησης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ολοκληρωμένη εξέταση με τη συμμετοχή παιδίατρου, παιδοουρολόγου, παιδονεφρολόγου, παιδονευρολόγου και παιδοψυχολόγου.

Η διάγνωση της νευρογενούς ουροδόχου κύστης στα παιδιά περιλαμβάνει τη λήψη αναμνήσεων (οικογενειακή επιβάρυνση, τραύμα, παθολογία του νευρικού συστήματος κ.λπ.), αξιολόγηση των αποτελεσμάτων εργαστηριακών και οργάνων μεθόδων για την εξέταση του ουροποιητικού και του νευρικού συστήματος.

Για την ανίχνευση ουρολοιμώξεων και λειτουργικών διαταραχών των νεφρών στη νευρογενή κύστη σε παιδιά, πραγματοποιείται γενική και βιοχημική ανάλυση ούρων και αίματος, δοκιμή Zimnitsky, Nechiporenko και βακτηριολογική εξέταση των ούρων.

Η ουρολογική εξέταση για νευρογενή κύστη περιλαμβάνει υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης του παιδιού (με τον προσδιορισμό των υπολειμμάτων ούρων). ακτινογραφία (μυκητιασική κυστεογραφία, έρευνα και απεκκριτική ουρογραφία). CT και MRI των νεφρών. ενδοσκόπηση (ουρητηροσκόπηση, κυστεοσκόπηση), σάρωση νεφρών με ραδιοϊσότοπο (σπινθηρογράφημα).

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση της ουροδόχου κύστης σε ένα παιδί, ο ημερήσιος ρυθμός (αριθμός, χρόνος) και ο όγκος της αυθόρμητης ούρησης παρακολουθούνται υπό κανονικές συνθήκες πόσης και θερμοκρασίας. Μια ουροδυναμική μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος έχει υψηλή διαγνωστική σημασία στη νευρογενή κύστη στα παιδιά: ουροροομετρία, μέτρηση ενδοκυστικής πίεσης κατά τη φυσική πλήρωση της κύστης, ανάδρομη κυστεομετρία, προφιλομετρία της ουρήθρας και ηλεκτρομυογραφία.

Εάν υπάρχει υποψία παθολογίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, ενδείκνυται ΗΕΓ και) και ψυχοθεραπεία.

Με την υπερτονικότητα του εξωστήρα, συνταγογραφούνται Μ-χολινεργικοί αποκλειστές (ατροπίνη, παιδιά άνω των 5 ετών - οξυβουτυνίνη), τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (ιμιπραμίνη), ανταγωνιστές Ca + (τεροδιλίνη, νιφεδιπίνη), φυτοπαρασκευάσματα (βαλεριάνα, μητρικό βούτυρο), νοοτροπικά (οπικαμιλονικό οξύ, ). Για τη θεραπεία της νευρογενούς κύστης με νυχτερινή ενούρηση σε παιδιά άνω των 5 ετών, χρησιμοποιείται ένα ανάλογο της αντιδιουρητικής ορμόνης της νευροϋπόφυσης, η δεσμοπρεσίνη.

Σε περίπτωση υπότασης της ουροδόχου κύστης, καταναγκαστική ούρηση σύμφωνα με πρόγραμμα (κάθε 2-3 ώρες), περιοδικοί καθετηριασμοί, λήψη χολινομιμητικών (ακεκλιδίνη), αντιχολινεστεράσης (διστιγμίνη), προσαρμογόνων (ελευθερόκοκκος, λεμονόχορτο), γλυκίνη, θεραπευτικά λουτρά με θάλασσα. συνιστώνται αλάτι.

Για την πρόληψη των ουρολοιμώξεων σε παιδιά με νευρογενή υπόταση της ουροδόχου κύστης, τα ουροσηπτικά συνταγογραφούνται σε μικρές δόσεις: νιτροφουράνια (φουραζιδίνη), οξυκινολόνες (νιτροξολίνη), φθοροκινολόνες (ναλιδιξικό οξύ), ανοσοδιορθωτική θεραπεία (λεβαμιζόλη), αφεψήματα βοτάνων.

Με τη νευρογενή ουροδόχο κύστη στα παιδιά, πραγματοποιούνται ενδομητρικές και ενδοουρηθρικές ενέσεις αλλαντοτοξίνης, ενδοσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις (διουρηθρική εκτομή του αυχένα της ουροδόχου κύστης, εμφύτευση κολλαγόνου στο στόμα του ουρητήρα, επεμβάσεις στα νευρικά γάγγλια που ευθύνονται για την ούρηση), αύξηση της όγκος της κύστης με χρήση εντερικής κυστεοπλαστικής.

Πρόβλεψη και πρόληψη της νευρογενούς κύστης στα παιδιά

Με τις σωστές θεραπευτικές και συμπεριφορικές τακτικές, η πρόγνωση της νευρογενούς κύστης στα παιδιά είναι ευνοϊκότερη σε περίπτωση υπερδραστηριότητας εξωστήρα. Η παρουσία υπολειμμάτων ούρων στη νευρογενή κύστη στα παιδιά αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ουρολοιμώξεων και λειτουργικών διαταραχών των νεφρών, έως και CRF.

Για την πρόληψη των επιπλοκών, είναι σημαντική η έγκαιρη ανίχνευση και η έγκαιρη αντιμετώπιση της νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης στα παιδιά. Τα παιδιά με νευρογενή κύστη χρειάζονται ιατροφαρμακευτική παρατήρηση και περιοδική εξέταση της ουροδυναμικής.