Ce este hobble și cum să o tratezi. Vezi ce este „hobble” în alte dicționare

Pacienții cu dificultăți de respirație, tuse cronică și producție de spută sunt diagnosticați provizoriu cu BPOC. Ce este boala asta? Această abreviere înseamnă „boală pulmonară obstructivă cronică”. Această boală este asociată cu un răspuns inflamator crescut al țesutului pulmonar la acțiunea particulelor sau gazelor inhalate. Boala se caracterizează prin încălcarea progresivă, ireversibilă (în etapele finale) a permeabilității bronșice.

Caracteristica sa distinctivă este limitarea progresivă a debitului de aer, care se confirmă numai după spirometrie - un examen care vă permite să evaluați starea ventilației pulmonare. Index FEV1(volumul expirator forțat în primul minut) este un criteriu obiectiv de permeabilitate bronșică și severitatea obstrucției. După mărime FEV1 evaluează stadiul bolii, judecă progresia și evaluează tratamentul.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), ce este, cum apare și ce procese stau la baza acesteia? Restricționarea vitezei fluxului de aer este cauzată de deteriorarea bronhiilor mici (se dezvoltă constricția bronșică -) și distrugerea parenchimului (apare în timp). Gradul de predominanță al acestor două procese în țesutul pulmonar este diferit la diferiți pacienți, dar un lucru este comun - și anume inflamație cronică căile respiratorii terminale provoacă aceste modificări. Codul general pentru această boală conform ICD-10 este J44 (Altă boală pulmonară obstructivă cronică).

BPOC se dezvoltă la adulți și majoritatea pacienților se plâng de dificultăți de respirație, tuse și răceli frecvente de iarnă. Există multe motive care provoacă această boală. O cauză contributivă este boala pulmonară congenitală și boala pulmonară inflamatorie cronică care debutează în copilărie, continuă până la adolescență și progresează spre BPOC la adulți. Această boală la adulți este principala cauză de deces, astfel încât studiul acestei patologii este de mare importanță.

Cunoștințele și predarea despre BPOC sunt în continuă schimbare, se studiază posibilitățile celui mai eficient tratament și creșterea speranței de viață. Problema este atât de urgentă încât în ​​1997 Grupul Internațional de Experți în BPOC a decis să creeze Inițiativa Globală pentru BPOC (GOLD). În 2001, a fost publicat primul raport al grupului de lucru. De atunci, rapoartele au fost completate și republicate anual.

Inițiativa globală pentru BPOC monitorizează boala și oferă medicilor documente care stau la baza diagnosticării și tratării BPOC. Datele sunt utile nu numai pentru medici, ci și pentru studenții care studiază medicina internă. Este deosebit de necesar să ne bazăm pe acest document dacă se scrie un istoric al BPOC, deoarece documentul prezintă pe deplin cauzele bolii, toate etapele dezvoltării acesteia și diagnosticul. Istoricul medical pentru terapie va fi scris corect, deoarece documentul prezintă clinica bolii, se propune formularea diagnosticului și se dau recomandări clinice detaliate pentru tratament. grupuri diferite pacienți în funcție de severitatea bolii.

Aproape toate documentele Inițiativei Globale BPOC sunt disponibile pe internet în limba rusă. Dacă nu există, atunci pe site-ul oficial GOLD puteți găsi și descărca documentul BPOC recomandări gold 2015. Dezvoltarea exacerbărilor este caracteristică bolii pulmonare obstructive cronice. Gold 2015 definește: „Exacerbarea BPOC este o afecțiune acută caracterizată prin agravarea simptomelor respiratorii. Acest lucru necesită o schimbare a regimului de tratament.”

O exacerbare agravează starea pacientului și este motivul pentru care se solicită ajutor de urgență, iar exacerbările frecvente duc la o deteriorare pe termen lung a funcției respiratorii. Tinand cont cauze posibile, prezența unei exacerbări, severitatea bolii și o patologie nespecificată cu insuficiență respiratorie severă și cor pulmonar cronic, codul BPOC pentru ICD-10 are mai multe subgrupe: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Patogeneza BPOC

Patogenia este reprezentată de următoarele mecanisme:

• factorii iritanți provoacă inflamarea sistemului bronhopulmonar;
• există un răspuns sporit la procesul inflamator, ale cărui mecanisme nu sunt suficient elucidate (pot fi determinate genetic);
• răspunsul patologic se exprimă în distrugerea țesutului pulmonar, care este asociat cu un dezechilibru între proteinaze și antiproteinaze (în țesutul pulmonar există un exces de proteinaze care distrug parenchimul normal);
• creșterea formării de colagen (fibroză), modificări structurale ale bronhiilor mici și îngustarea acestora (obstrucție), ceea ce crește rezistența căilor respiratorii;
• obstrucția căilor respiratorii împiedică în continuare scăparea aerului în timpul expirației (create „capcane de aer”), se dezvoltă (creșterea aerului țesutului pulmonar din cauza golirii incomplete a alveolelor în timpul expirației), care, la rândul său, duce și la formarea de „capcane de aer”.

La pacienții cu BPOC se constată o creștere a concentrațiilor markerilor de stres oxidativ în spută și sânge. Stresul oxidativ crește odată cu exacerbările. Ca urmare a acesteia și a unui exces de proteinaze, procesul inflamator din plămâni este îmbunătățit și mai mult. Procesul inflamator continuă chiar și atunci când pacientul renunță la fumat. Severitatea inflamației în bronhiile mici, fibroza acestora și prezența exudatului (sputa) se reflectă în gradul de reducere a volumului expirator forțat în prima secundă și raportul FEV1/FZhEL.

Limitarea fluxului de aer afectează negativ activitatea inimii și a schimbului de gaze. Tulburările în schimbul de gaze conduc la hipoxemie și hipercapnie . transportul oxigenului și dioxid de carbon se agravează pe măsură ce boala progresează. Baza exacerbărilor și progresiei bolii este o reacție inflamatorie. Începe cu afectarea celulelor mucoasei tractului respirator. Apoi elemente specifice sunt implicate în proces (macrofage, neutrofile, activate interleukine , factor de necroză tumorală, leucotrienă B4 ). Mai mult, cu cât severitatea bolii este mai pronunțată, cu atât inflamația este mai activă, iar activitatea acesteia este un factor predispozitiv la exacerbări.

Clasificarea BPOC

Programul internațional GOLD din 2014 a propus o clasificare spirometrică care reflectă severitatea (sau stadiul) obstrucției.

Dar evaluarea spirometrică nu este suficientă, este necesară și o evaluare clară a simptomelor și a riscului de exacerbare la acest pacient. În 2011, a fost propusă o clasificare cuprinzătoare care ia în considerare severitatea simptomelor și frecvența exacerbărilor. În acest sens, toți pacienții din programul internațional GOLD sunt împărțiți în 4 categorii:

• A - risc scăzut de exacerbare, fără simptome, mai puțin de o exacerbare pe an, GOLD 1-2 (conform clasificării spirometrice).
• B - risc scăzut de exacerbare, mai multe simptome decât în ​​grupul precedent, mai puțin de o exacerbare pe an, GOLD 1–2 (clasificare spirometrică).
• C - risc mare de exacerbări, mai mult de două exacerbări pe an, GOLD 3-4.
• D - risc mare de exacerbări, mai multe simptome decât în ​​grupa C, mai mult de două exacerbări pe an, GOLD 3-4.

Clasificarea clinică prezintă mai detaliat semnele clinice ale bolii, care determină severitatea.

În această clasificare, severitatea moderată corespunde categoriei B.

Cursul bolii are următoarele etape:

• Iertare.
• Agravare.

O stare stabilă (remisie) se caracterizează prin faptul că severitatea simptomelor practic nu se schimbă mult timp (săptămâni și luni).

O exacerbare este o perioadă de deteriorare a stării, care se manifestă printr-o creștere a simptomelor și o deteriorare a funcției respirației externe. Durează 5 zile sau mai mult. Exacerbările pot începe treptat sau rapid odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii acute.

BPOC este o boală care combină multe sindroame. Până în prezent, sunt cunoscute două fenotipuri de pacienți:

• Tip emfizematos (predomină dispneea, bolnavii au emfizem panacinar, conform aspect sunt definiti ca „puffers roz”).
• Tipul bronșitei (predomină tuse cu spută și infecții respiratorii frecvente, la pacienții cu studiu se determină emfizemul centroacinar, iar în aparență acestea sunt „edem albăstrui”).

Aceste tipuri sunt izolate de la pacienții cu evoluție moderată până la severă. Selectarea acestor forme este importantă pentru prognostic. Cu tipul emfizematos, cor pulmonale se dezvoltă la o dată ulterioară. LA timpuri recente Studiul suplimentar al bolii a făcut posibilă identificarea altor fenotipuri: „feminin”, „BPOC în combinație cu astm bronșic”, „cu progresie rapidă”, „cu exacerbări frecvente”, „deficit de α1-antitripsină”, „pacienți tineri”.

Motivele

Etiologia (cauzele și condițiile declanșării bolii) este încă în studiu, dar astăzi este bine stabilit că BPOC se dezvoltă prin interacțiunea factorilor genetici și a factorilor de mediu adversi. Printre principalele motive se numără:

• Fumatul prelungit. Cel mai adesea, incidența este direct dependentă de acest factor, dar în condiții egale contează predispoziția genetică la boală.
• Factorul genetic asociat cu deficiență ereditară severă α1-antitripsină . deficit α1-antitripsină provoacă distrugerea țesutului pulmonar și dezvoltarea emfizemului.
• Poluarea aerului atmosferic.
• Poluarea aerului în zonele rezidențiale (încălzire cu lemne și combustibili bio-organici în încăperi cu ventilație slabă).
• Expunerea la factori ocupaționali (praf organic și anorganic, gaz, fum, substanțe chimice, abur). În acest sens, BPOC este considerată o boală profesională la acești pacienți.
• Astmul bronșic și bronșita cronică la fumători, care cresc riscul de a dezvolta BPOC.
• Patologia congenitală a structurilor bronhopulmonare. Leziuni intrauterine ale plămânilor, dezvoltarea lor necorespunzătoare crește riscul de a dezvolta această boală la adulți. Hipoplazia plămânilor împreună cu alte malformații ale structurilor bronhopulmonare (sechestrarea plămânilor, malformații ale peretelui traheei și bronhiilor, chisturi pulmonare, malformații ale venelor și arterelor plămânilor) sunt cauza inflamației bronhopulmonare constante și baza pentru cronică. proces inflamator. Hipoplazia pulmonară - subdezvoltarea parenchimului pulmonar, o scădere a numărului de ramuri bronșice în combinație cu peretele lor defect. Hipoplazia pulmonară se dezvoltă de obicei la 6-7 săptămâni de dezvoltare a embrionului.
• Fibroză chistică. Boala se manifestă la o vârstă fragedă, continuă cu bronșită purulentă și insuficiență respiratorie severă.

Factorii de risc includ: istoric familial, infecții frecvente ale tractului respirator în copilărie, greutate mică la naștere și vârstă (îmbătrânirea căilor respiratorii și a parenchimului seamănă cu procesele care apar în BPOC).

Simptomele BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică se manifestă prin dificultăți progresive de respirație, tuse cu spută. Severitatea acestor simptome se poate schimba de la o zi la alta. Principalele simptome ale BPOC la un adult sunt dificultăți de respirație și senzație de dispnee. Dificultățile respiratorii sunt cauza principală a dizabilității la pacienți.

Semne precum tusea persistentă și spută sunt adesea primele manifestări ale bolii. Tusea cronică cu sputa poate apărea cu mulți ani înainte de dezvoltarea obstrucției bronșice. Cu toate acestea, obstrucția bronșică se poate dezvolta fără o tuse cronică anterioară.

Auscultarea dezvăluie raze uscate care apar la inhalare sau expirare. În același timp, absența respirației șuierătoare nu exclude diagnosticul. Tusea este cel mai adesea subestimată de către pacienți și este considerată o consecință a fumatului. La început, este prezent periodic și în timp - în fiecare zi și aproape constant. Tusea în BPOC poate fi fără spută, iar apariția ei în în număr mare indică bronșiectazie. Cu exacerbare, sputa devine purulentă.

În cazuri severe și extrem de severe, pacientul dezvoltă oboseală, scădere în greutate, lipsă de apetit, depresie și anxietate. Aceste simptome sunt asociate cu riscul de exacerbări și au o valoare prognostică nefavorabilă. Cu o tuse puternică pot apărea tuse, care sunt asociate cu o creștere rapidă a presiunii intratoracice la tuse. Cu o tuse puternică, pot apărea coaste. Umflarea extremităților inferioare este un semn al dezvoltării corului pulmonar.

Clinica alocă tipuri diferite: emfizematos si bronsita. Tip emfizematos - Aceștia sunt pacienți cu nutriție redusă și nu au cianoză. Principala plângere este scurtarea respirației și creșterea efortului mușchilor respiratori. Pacientul respiră superficial și expiră aer prin buzele pe jumătate închise („pufături”). Poziția pacientului este caracteristică: în poziție șezând, își înclină trunchiul înainte și își sprijină mâinile pe picioare, facilitându-și astfel respirația. Tusea este minoră. Examenul a evidențiat emfizem. Compoziția de gaze a sângelui nu este foarte modificată.

Tip bronșită - din cauza hipoxemiei severe, pacienții sunt cianotici și edematoși din cauza insuficienței cardiace („edem cianotic”). Dificultățile de respirație sunt minore, iar principala manifestare este tusea cu spută și semne de hipercapnie (tremor, durere de cap, vorbire confuză, anxietate constantă). Examenul relevă cor pulmonar.
Exacerbarea BPOC este provocată de o infecție bacteriană sau virală, factori de mediu adversi. Se manifestă printr-o creștere a tuturor simptomelor, o deteriorare a parametrilor spirografici și hipoxemie severă. Fiecare exacerbare agravează evoluția bolii și este un semn de prognostic nefavorabil.

Analize și diagnostic BPOC

Diagnosticul bolii începe cu un sondaj al pacientului și colectarea plângerilor. Mai jos sunt principalele puncte de urmărit și semnele bolii.

Studii instrumentale și funcționale

• . Aceasta este o examinare importantă pentru a determina obstrucția și severitatea acesteia. Spirometria și spirometria post-bronhodilatatoare sunt necesare pentru a diagnostica boala și a determina severitatea. Un raport FEV1/FVC mai mic de 0,70 după administrarea unui bronhodilatator (spirometrie post-bronhodilatatoare) confirmă obstrucția bronșică și diagnosticul. Spirometria este, de asemenea, un instrument de evaluare a sănătății. Pe baza unui prag de 0,70, clasificarea spirometrică distinge în 4 grade de severitate a bolii.
• Pletismografie. Pacienții cu această boală se caracterizează prin retenție de aer în plămâni (volum rezidual crescut). Pletismografia măsoară capacitatea pulmonară totală și volumul rezidual. Pe măsură ce obstrucția bronșică crește, se dezvoltă hiperinflația (capacitatea pulmonară totală, caracteristică emfizemului, crește).
• Oximetria pulsului. Arată gradul de saturație a hemoglobinei cu oxigen, după care se trag concluzii despre terapia cu oxigen.
• Raze x la piept. Condus pentru a elimina cancer de plamani , . Odată cu exacerbarea BPOC, această metodă de cercetare este efectuată pentru a exclude toate complicațiile posibile: pneumonie , pleurezie cu revărsat , pneumotorax . În BPOC ușoară, modificările cu raze X nu sunt adesea detectate. Pe măsură ce boala progresează, emfizem (diafragma plată, spații transparente cu raze X - bule).
• De obicei, tomografia computerizată nu este efectuată, dar dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, studiul relevă modificări buloase și prevalența acestora. Efectuarea CT este necesară pentru a rezolva problema intervenției chirurgicale (scăderea volumului pulmonar).

Diagnosticul diferențial al bolii depinde de vârstă. La copii și adulți tineri cu excludere boli infecțioase care apar cu simptome respiratorii, boala probabilă este astm bronsic . La adulți, BPOC este observată mai des, cu toate acestea, diagnosticul diferențial la ei ar trebui efectuat cu astmul bronșic, care diferă în manifestările clinice, anamneză, dar principala diferență este reversibilitatea obstrucției bronșice în astmul bronșic. Adică testul de bronhodilatație în timpul spirometriei este pozitiv. Principalele semne de diagnostic diferențial sunt prezentate în tabel.

Tratamentul BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică apare cu perioade de remisie și exacerbări. În funcție de aceasta, tratamentul va fi diferit. Tratamentul este selectat individual și diferă în principalele grupuri de pacienți (grupele A, B, C, D, menționate mai sus). Utilizarea medicamentelor reduce severitatea simptomelor, reduce frecvența exacerbărilor, reduce severitatea acestora, îmbunătățește starea generală a pacientului. Ca urmare a tratamentului, toleranța la efort crește.

Cum și cum să tratăm BPOC? Toate medicamentele utilizate în tratamentul BPOC pot fi împărțite în grupuri principale:

• Bronhodilatatoare. Ele măresc volumul expirator forțat și modifică alți indicatori ai spirometriei. Acest lucru se datorează relaxării mușchilor bronhiilor, care elimină obstacolul în calea eliminării aerului. Bronhodilatatoarele pot fi folosite la nevoie sau în mod regulat. Ele sunt reprezentate de diferite grupe de medicamente - β2-agonişti (cu acţiune scurtă şi pe termen lung). β2-agoniștii cu acțiune scurtă inhalați sunt medicamente de salvare utilizate pentru ameliorare, în timp ce inhalatorii cu acțiune prelungită sunt utilizați pentru controlul pe termen lung al simptomelor. Preparate cu doză cu acțiune scurtă: (inhalator cu doză măsurată, doză de 100 mcg), (inhalator cu doză măsurată, doză de 100 mcg), terbutalină (inhalator pulbere 400 mcg doză). Cu acțiune prelungită: formoterol (, Atimos , ), salmeterol ( serventer ). Medicamente anticolinergice: cu acțiune scurtă pe bază de bromură de ipratropiu (, Ipratropium Aeronativ ) și cu acțiune prelungită cu substanța activă bromură de tiotripiu (, Spiriva Respimat ). Combinație de β2-agonişti și M-anticolinergice:, Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilxantine (tablete și capsule, Teopec , ).
• Glucocorticosteroizi inhalatori:,.
• Inhalatoare cu o combinație de β2-agonişti + glucocorticosteroizi:, Zenhale .
• Terapia de substituție cu α1-antitripsină. Adulții tineri cu deficit sever de α1-antitripsină și emfizem stabilit sunt candidați pentru terapia de substituție. Dar acest tratament este foarte scump și nu este disponibil în majoritatea țărilor.
• Agenți mucolitici și antioxidanti. Utilizarea pe scară largă a acestor medicamente nu este recomandată, totuși, pacienții cu spută vâscoasă prezintă o îmbunătățire cu utilizarea mucoliticelor (carbocisteină și N-acetilcisteină). Există dovezi că aceste medicamente pot reduce frecvența exacerbărilor.

Cele mai importante puncte în numirea bronhodilatatoarelor:

• Bronhodilatatoarele inhalatorii cu durată lungă de acțiune (atât β2-agoniști, cât și M-anticolinergice) sunt principalele medicamente pentru tratamentul de întreținere. Lista medicamentelor cu acțiune prelungită se extinde pentru a include medicamente de 12 ore ( Serevent , Atimos , Bretaris Genuair ) și 24 de ore ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - combinate).
• În absența efectului monoterapiei, se prescrie o combinație de β2-agonist (cu acțiune scurtă sau pe termen lung) și un M-anticolinergic.
• Bronhodilatatoarele inhalate sunt mai eficiente decât formele de tablete și au mai puține reacții adverse. are eficiență scăzută și provoacă reacții adverse, așa că este utilizat în cazurile în care nu este posibilă achiziționarea de medicamente scumpe cu inhalare cu acțiune prelungită. Multe medicamente sunt disponibile pentru nebulizator sub formă de soluții. La pacienții cu debit inspirator scăzut, utilizarea unui nebulizator are avantaje.
• Combinațiile de bronhodilatatoare cu diferite mecanisme de acțiune sunt mai eficiente în dilatarea bronhiilor. Medicamente combinate: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duaklear Genuair , Spiolto Respimat .

La prescrierea glucocorticoizilor, se iau în considerare următoarele:

• Limitați utilizarea glucocorticosteroizilor sistemici în timpul unei exacerbări la 5 zile (doză de 40 mg pe zi).
• Fenotipul BPOC-astm și prezența eozinofilelor în spută este un grup de pacienți la care utilizarea corticosteroizilor (sistemici și inhalatori) este foarte eficientă.
• O alternativă la administrarea de hormoni pe cale orală în timpul unei exacerbări sunt formele de glucocorticosteroizi inhalatori. Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor inhalatori nu este recomandată, deoarece aceștia sunt mai puțin eficienți decât combinația de β2-agonişti + glucocorticoizi: salmeterol/fluticazonă ( Seretide , Salmecort , ), formoterol/budesonid ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beclometazonă (), formoterol/mometazonă ( Zenhale ) fluticazonă/vilanterol ( Relvar Ellipta - cu acţiune prelungită).
• Tratamentul de lungă durată cu glucocorticoizi inhalatori este acceptabil în formă severă sau extrem de severă, exacerbări frecvente, cu condiția să nu existe efect suficient de la bronhodilatatoarele cu acțiune prelungită. Tratamentul pe termen lung cu medicamente hormonale inhalabile este prescris numai conform indicațiilor, deoarece există riscul de reacții adverse (pneumonie, fracturi).

Sunt propuse următoarele scheme de tratament pentru pacienții din diferite grupuri:

Pacienții din grupa A au simptome ușoare și un risc scăzut de exacerbări. Astfel de pacienți nu sunt indicați pentru numirea bronhodilatatoarelor, totuși, uneori pot fi nevoiți să utilizeze bronhodilatatoare cu acțiune scurtă „la cerere”.

La pacienții din grupa B, tabloul clinic este de severitate moderată, dar riscul de exacerbări este scăzut. Li se prescriu bronhodilatatoare cu acțiune prelungită. La un anumit pacient, alegerea unuia sau a altuia medicament depinde de eficacitatea și ameliorarea afecțiunii după administrarea acestuia.

Cu dificultăți severe de respirație, ei trec la următoarea etapă a tratamentului - o combinație de bronhodilatatoare cu acțiune prelungită din diferite grupuri. De asemenea, este posibil să se trateze în combinație bronhodilatator cu acțiune scurtă + teofilina .

Pacienții din grupa C au puține plângeri, dar un risc ridicat de exacerbări. Pentru prima linie, se folosesc medicamente hormonale inhalabile + β2-agonişti cu acţiune prelungită (anticolinergici M cu acţiune prelungită). Un regim alternativ este o combinație de bronhodilatatoare cu acțiune prelungită din două grupuri diferite.

Pacienții din grupa D au o imagine detaliată a bolii și prezintă un risc ridicat de exacerbări. In prima linie la acesti pacienti se folosesc corticosteroizi inhalatori + β2-agonisti cu actiune indelungata sau M-anticolinergici cu actiune indelungata. A doua linie de tratament este o combinație a celor trei medicamente: medicament hormonal inhalat + β2-agonist (cu acțiune prelungită) + M-anticolinergic (cu acțiune prelungită).

Astfel, în stadiul moderat (II), sever (III) și extrem de sever (IV), unul dintre medicamente este selectat secvenţial pentru utilizare regulată:

• M-anticolinergic cu acțiune scurtă -, AtroventH, Ipratropiu Aer .
• M-anticolinergic cu acțiune prelungită -, Incrus Ellipta , Spiriva Respimat .
• β2-agonişti cu acţiune scurtă.
• Agonişti β2 cu acţiune prelungită: Atimos , Formoterol Easyhaler , serventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-anticolinergic + β2-agonist.
• M-anticolinergic cu acţiune prelungită + teofiline.
• β2-agonişti cu acţiune prelungită + teofiline.
• Regim triplu: M-anticolinergic + β2-agonist inhalat + teofiline sau medicament hormonal inhalat + β2-agonist (cu acțiune prelungită) + M-anticolinergic (cu acțiune prelungită).
• O combinație de medicamente cu acțiune lungă, care sunt utilizate în mod constant și medicamente cu acțiune scurtă - „la cerere” sunt permise dacă un singur medicament nu este suficient pentru a controla dispneea.

Un forum dedicat subiectului tratamentului este vizitat de pacienții cu o boală de severitate diferită. Ei își împărtășesc impresiile despre medicamente și ajung la concluzia că selectarea unui medicament eficient de bază este o sarcină foarte dificilă pentru medic și pacient. Toată lumea este unanimă în opinia că perioada de iarnă este foarte greu de suportat, iar unii nu ies deloc.

În cazurile severe, în timpul exacerbărilor, se utilizează o combinație de hormon și bronhodilatator () de trei ori pe zi, prin inhalare. Mulți observă că utilizarea ACC facilitează evacuarea sputei și, în general, îmbunătățește starea. Utilizarea unui concentrator de oxigen în această perioadă este obligatorie. Butucii moderni au dimensiuni mici (30-38 cm) și greutate, potrivite pentru utilizare staționară și în mișcare. Pacienții aleg să folosească o mască sau o canulă nazală.

În timpul remisiunii, unii iau Erakond (extract din plante de lucernă - o sursă de fier, zinc, flavonoide și vitamine) și mulți fac exerciții de respirație conform Strelnikova dimineața și seara. Chiar și pacienții cu BPOC de gradul III o tolerează în mod normal și observă o îmbunătățire.

Tratamentul pentru exacerbarea BPOC

Exacerbarea BPOC este considerată o afecțiune acută, care se caracterizează prin agravarea simptomelor respiratorii. Exacerbarea la pacienți poate fi cauzată de infecții virale și flora bacteriană.

Procesul inflamator sistemic este evaluat de biomarkeri - nivelul proteinei C-reactive și al fibrinogenului. Predictorii dezvoltării exacerbărilor frecvente la un pacient sunt apariția neutrofilelor în spută și un conținut ridicat de fibrinogen în sânge. Trei clase de medicamente sunt utilizate pentru a trata exacerbările:

• Bronhodilatatoare. Dintre bronhodilatatoarele în timpul exacerbării, cele mai eficiente sunt β2-agoniştii inhalatori cu acţiune scurtă în combinaţie cu M-anticolinergici cu acţiune scurtă. Administrarea intravenoasă de metilxantine este a doua linie de tratament și se utilizează numai atunci când bronhodilatatoarele cu acțiune scurtă nu sunt suficient de eficiente la acest pacient.
• Glucocorticosteroizi. În caz de exacerbare, se utilizează sub formă de tablete în doză zilnică de 40 mg. Tratamentul se efectuează nu mai mult de 5 zile. Este preferată forma de tabletă. O alternativă la administrarea de hormoni pe cale orală poate fi terapia cu nebulizator, care are un efect antiinflamator local pronunțat.
• Antibiotice. Terapia antibacteriană este indicată numai pentru exacerbarea infecțioasă, care se manifestă prin dificultăți de respirație crescute, creșterea cantității de spută și apariția unei spute purulente. Initial se prescriu antibiotice empirice: aminopeniciline cu acid clavulanic , macrolide sau tetracicline. După primirea răspunsurilor analizei la sensibilitatea florei, tratamentul este ajustat.

Terapia cu antibiotice ține cont de vârsta pacientului, frecvența exacerbărilor pt Anul trecut, indicele FEV1 și prezența patologiei concomitente. La pacienții cu vârsta sub 65 de ani cu o frecvență de exacerbare de mai puțin de 4 ori pe an și VEMS > 50%, se recomandă fie o macrolidă ().

Azitromicina în varianta neutrofilă afectează toate componentele inflamației. Tratamentul cu acest medicament reduce numărul de exacerbări de aproape trei ori. Dacă aceste două medicamente sunt ineficiente, alternativa este respiratorie fluorochinolonă interior.

La pacienții cu vârsta peste 65 de ani cu exacerbări de peste 4 ori, cu prezența altor boli și cu un VEMS de 30-50% din normă, o aminopenicilină protejată () sau o fluorochinolonă respiratorie () sau o cefalosporină de a doua generație. sunt oferite ca medicamente de alegere. Dacă un pacient a primit terapie cu antibiotice de mai mult de 4 ori în anul precedent, indicatorul VEMS<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloxacina sau un antibiotic b-lactamic în combinație cu o aminoglicozidă.

O nouă clasă de medicamente antiinflamatoare (inhibitori ai fosfodiesterazei-4) este reprezentată de roflumilast ( Daxas ). Spre deosebire de GCS, care afectează doar nivelul eozinofilelor din spută, Daxas afectează, de asemenea, legătura cu neutrofile a inflamației. Un curs de tratament de patru săptămâni reduce numărul de neutrofile din spută cu aproape 36%. Pe lângă efectul antiinflamator, medicamentul relaxează mușchii netezi ai bronhiilor și suprimă fibroza. Unele studii au arătat eficacitatea în reducerea numărului de exacerbări. Daxas este prescris unui anumit grup de pacienți care au efectul maxim: cu exacerbări frecvente (mai mult de două ori pe zi) și cu un tip de bronșită a bolii.

Tratament pe termen lung roflumilast în decurs de un an, reduce frecvența exacerbărilor cu 20% în grupul „BPOC cu exacerbări frecvente”. Este prescris pe fondul tratamentului cu bronhodilatatoare cu acțiune prelungită. Numărul exacerbărilor poate fi redus semnificativ prin administrarea concomitentă de corticosteroizi și roflumilast. Cu cât evoluția bolii este mai severă, cu atât este mai mare efectul de reducere a numărului de exacerbări pe fondul unui astfel de tratament combinat.

Utilizarea ACC Fluimicină și alte medicamente cu substanța activă acetilcisteină are, de asemenea, un efect antiinflamator. Terapia de lungă durată timp de un an și doze mari (două comprimate pe zi) reduce numărul de exacerbări cu 40%.

Tratamentul BPOC cu remedii populare la domiciliu

Ca tratament de monoterapie remedii populare nu va aduce rezultate, dat fiind că BPOC este o boală gravă și complexă. Aceste fonduri trebuie combinate cu medicamente. Practic, se folosesc medicamente cu efecte antiinflamatorii, expectorante și reparatoare.

În stadiile inițiale ale BPOC, tratamentul cu bilă de urs și grăsime de urs sau bursuc este eficient. Conform rețetei, puteți lua grăsime internă de bursuc sau porc (0,5 kg), frunze de aloe zdrobite în blender (0,5 kg) și 1 kg de miere. Totul se amestecă și se încălzește într-o baie de apă (temperatura amestecului nu trebuie să crească peste 37 C, pentru ca proprietățile curative ale mierii și aloe să nu se piardă). Amestecul se ia în 1 lingură. l. înainte de mese de trei ori pe zi.

Beneficiile vor aduce rășină de cedru, ulei de cedru și infuzie de mușchi islandez. Mușchiul islandez este preparat cu apă clocotită (o lingură de materii prime la 200 ml de apă clocotită, infuzată timp de 25-30 de minute) și se ia 0,25 căni de trei ori pe zi. Cursul de tratament poate dura până la 4-5 luni cu pauze de două săptămâni. La pacienti, sputa este mai usor de expectorat si respiratia devine mai libera, este important ca apetitul si starea generala sa se imbunatateasca. Pentru inhalare și ingerare se folosesc decocturi de ierburi: coltsfoot, pătlagină, oregano, marshmallow, sunătoare, mentă, calamus, cimbru, sunătoare.

Doctorii

Medicamente

• Bronhodilatatoare: Atimos , Incrus Ellipta , serventer , Atrovent N , Ipratropiu Aer , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glucotricoizi și glucocorticoizi în combinații:, Salmecort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibiotice: / clavulanat , .
• Mucolitice:, Mukomist .

Proceduri și operațiuni

Reabilitarea pulmonară este o parte obligatorie și integrantă a tratamentului pentru această boală. Vă permite să creșteți treptat activitatea fizică și rezistența acesteia. Diverse exerciții îmbunătățesc starea de bine și cresc calitatea vieții, au un efect pozitiv asupra anxietății și apar adesea la pacienți. În funcție de starea pacientului, aceasta poate fi:

• mers zilnic timp de 20 de minute;
• antrenament fizic de la 10 la 45 de minute;
• antrenarea grupei musculare superioare folosind un ergometru sau făcând exerciții de rezistență cu greutăți;
• antrenamentul mușchilor inspiratori;
• exerciții de respirație care reduc dificultățile și oboseala, cresc toleranța la efort;
• stimularea electrică transcutanată a diafragmei.

În stadiul inițial, pacientul poate face exerciții pe o bicicletă de exerciții și poate face exerciții cu greutăți ușoare. Exercițiile speciale de respirație (după Strelnikova sau Buteyko) antrenează mușchii respiratori și măresc treptat volumul plămânilor. Un pneumolog sau un specialist în kinetoterapie ar trebui să sfătuiască gimnastica și, de asemenea, puteți viziona un videoclip cu exerciții de respirație pentru BPOC.

Terapia cu oxigen

Oxigenoterapia pe termen scurt este prescrisă pentru o perioadă de exacerbare a bolii sau în cazurile în care există o nevoie crescută de oxigen, de exemplu, în timpul exercițiilor fizice sau în timpul somnului, când saturația de oxigen a hemoglobinei scade. Se știe că utilizarea prelungită a oxigenului (mai mult de 15 ore pe zi, inclusiv noaptea) crește supraviețuirea pacienților cu insuficiență respiratorie și hipoxemie la repaus. Această metodă rămâne singura care poate reduce mortalitatea în stadiul extrem de sever. Oxigenoterapia pe termen lung este indicată numai pentru unele grupuri de pacienți:

• care sunt permanent hipoxemici PaO2 sub 55 mmHg Artă. și există semne de cor pulmonar;
• hipoxemie PaO2 sub 60-55 mm Hg. Artă. și hipercapnie PaCO2 peste 48 mm Hg. Artă. cu prezenta hipertrofie ventriculară dreaptă și ritmuri respiratorii scăzute.

Totodată, se iau în considerare și manifestările clinice: dificultăți de respirație în repaus, tuse, crize de astm, lipsa eficacității tratamentului, tulburări de somn, toleranță slabă la efort. Dispozitivele de livrare a oxigenului sunt: ​​canula nazală și măștile Venturi. Acestea din urmă sunt dispozitive de oxigen mai acceptabile, dar nu sunt bine tolerate de către pacienți.

Debitul de gaz este selectat și modificat de către medic în funcție de saturația sângelui cu oxigen. Durata ședințelor este determinată de principiul „cu cât mai lungi, cu atât mai bine” și se țin neapărat noaptea.

Terapia cu oxigen reduce dificultățile de respirație, îmbunătățește somnul, bunăstarea generală, hemodinamica și restabilește procesele metabolice. Menținerea timpului de câteva luni reduce policitemie și presiunea în artera pulmonară.

Suport de ventilație

Pacienții cu BPOC extrem de severă necesită ventilație neinvazivă și este de asemenea posibilă o combinație de oxigenoterapie pe termen lung și VNI (în prezența hipercapniei în timpul zilei). Suportul de ventilație crește supraviețuirea, dar nu afectează calitatea vieții. În acest scop, se folosesc dispozitive cu presiune pozitivă constantă în timpul inhalării și expirației.

Interventie chirurgicala

Operația de reducere a volumului pulmonar este efectuată pentru a reduce hiperinflația, a îmbunătăți funcția pulmonară și a reduce dificultățile respiratorii. Această operație mărește, de asemenea, recul elastic al plămânilor, crește viteza aerului expirat și toleranța la efort. Este indicat pacienților cu emfizem al lobului superior și toleranță scăzută la efort. Îndepărtarea bulei, care nu participă la schimbul de gaze, promovează extinderea țesutului pulmonar din apropiere. Acest tip de intervenție chirurgicală este paliativă.

Dietă

Terapia dietetică vizează:

• reducerea intoxicației;
• regenerare îmbunătățită;
• scăderea exsudației în bronhii;
• refacerea pierderilor de vitamine, proteine ​​și săruri minerale;
• stimularea secretiei gastrice si imbunatatirea apetitului.

Cu această boală, se recomandă sau. Acestea asigură pe deplin necesarul organismului de proteine, grăsimi și carbohidrați, activează protecția imunologică, măresc apărarea organismului și rezistența la infecții. Acestea sunt diete cu o valoare energetică mare (3000-3500 kcal, respectiv 2600-3000 kcal), au un conținut crescut de proteine ​​- 110-120 g (mai mult de jumătate sunt proteine ​​de origine animală - acestea sunt proteine ​​complete).

Acest lucru se datorează faptului că procesul cronic purulent-inflamator este însoțit de eliberarea de exudat, care conține proteine ​​în cantități mari. Pierderea rezultată de proteine ​​cu spută este eliminată prin consumul crescut al acesteia. În plus, în cursul bolii, mulți pacienți dezvoltă o lipsă de greutate. Conținutul de carbohidrați din diete este în limitele normale. Cu o exacerbare, carbohidrații sunt reduse la 200-250 g pe zi. Dietele sunt variate în ceea ce privește un set de produse, nu au restricții speciale la gătit, dacă acest lucru nu este dictat de patologia concomitentă a tractului gastrointestinal.

Se asigură un conținut crescut de produse vitaminice. În alimentația acestor pacienți sunt importante, DIN , LA Prin urmare, dieta este îmbogățită cu legume, sucuri, fructe, decocturi de trandafir sălbatic și tărâțe de grâu, drojdie de bere, cătină, coacăze și alte fructe de pădure de sezon, uleiuri și nuci vegetale, ficat de animale și pește.

Legumele, fructele, fructele de pădure, sucuri, bulionul de carne și pește ajută la îmbunătățirea apetitului, care este atât de important pentru pacienții cu boli severe. Puteți mânca toate alimentele, cu excepția cărnii de porc grasă, a cărnii de rață și de gâscă, a grăsimilor refractare, a condimentelor iute. Restricția de sare la 6 g reduce exsudația, inflamația și retenția de lichide, ceea ce este important în decompensarea cardiovasculară.

Reducerea cantității de lichid asigură decompensarea cardiovasculară. Dieta trebuie să includă alimente cu calciu (semințe de susan, lapte și produse din lapte acru). Calciul are un efect antiinflamator și desensibilizant. Este necesar mai ales dacă pacienții primesc hormoni. Conținutul zilnic de calciu este de 1,5 g.

În prezența unei greutăți severe de respirație, luați alimente ușoare în porții mici. În acest caz, proteinele ar trebui să fie ușor digerabile: brânză de vaci, produse din lapte acru, pui sau pește fiert, ouă fierte moi sau omletă. Dacă sunteți supraponderal, trebuie să limitați carbohidrații simpli (dulciuri, zahăr, produse de patiserie, prăjituri, prăjituri, dulcețuri etc.). Starea ridicată a diafragmei cu obezitate face dificilă respirația deja dificilă.

Prevenirea BPOC

Cu această boală, există o prevenire specifică și prevenirea complicațiilor care apar în cursul bolii.

Prevenirea specifică:

• Să renunțe la fumat.
• Luarea de măsuri pentru îmbunătățirea calității aerului la locul de muncă și acasă. Dacă este imposibil să se realizeze acest lucru în condiții de producție, pacienții trebuie să folosească în mod necesar echipament individual de protecție sau să decidă asupra unei angajări raționale.

Prevenirea complicațiilor:

• De asemenea, este important să renunți la fumat, ceea ce agravează evoluția bolii. În acest sens, decizia cu voință puternică a pacientului, recomandările persistente ale medicului și sprijinul celor dragi sunt de o importanță decisivă. Cu toate acestea, doar 25% dintre pacienți se pot abține de la fumat.
• Prevenirea exacerbărilor bolii constă în vaccinarea împotriva gripei și a infecției pneumococice, care reduce semnificativ riscul de boli infecțioase ale tractului respirator, care sunt principalul factor care provoacă o exacerbare. Se recomandă ca fiecare pacient să fie vaccinat, ceea ce este cel mai eficient la vârstnici și la pacienții cu forme severe de boală. Se folosesc vaccinuri antigripală care conțin viruși vii uciși sau inactivați. Vaccinul antigripal reduce mortalitatea în exacerbările BPOC cu 50%. De asemenea, afectează reducerea frecvenței exacerbărilor pe fondul incidenței gripei. Utilizarea vaccinului pneumococic conjugat (conform specialiștilor ruși de la Chelyabinsk) reduce frecvența exacerbărilor de 4,8 ori pe an.
• Terapia imunocorectivă, care reduce timpul de exacerbare, crește eficacitatea tratamentului și prelungește perioada de remisiune. În scopul imunocorecției, se folosesc medicamente care contribuie la producerea de anticorpi împotriva principalilor agenți patogeni: IRS-19 , . IRS-19 și Imudon - preparate locale care sunt în contact scurt timp cu mucoasele căilor respiratorii superioare. Broncho-Vaxom are o bază puternică de dovezi de eficacitate în prevenirea exacerbărilor BPOC. În scop profilactic, medicamentul este luat timp de o lună, o capsulă pe stomacul gol. Apoi se țin trei cursuri timp de 10 zile în fiecare lună, cu o pauză de 20 de zile. Astfel, întreaga schemă de prevenire durează cinci luni. Numărul exacerbărilor BPOC este redus cu 29%.
• Un aspect important rămâne reabilitarea pulmonară - exerciții de respirație, activitate fizică regulată, drumeții, yoga și multe altele.
• Exacerbările BPOC pot fi prevenite prin măsuri complexe: reabilitare fizică, tratament de bază adecvat (luarea unui beta-blocant cu acțiune prelungită sau M-anticolinergic cu acțiune prelungită) și vaccinare. În ciuda faptului că pacientul are o patologie a plămânilor, el ar trebui încurajat să facă activitate fizică și să efectueze exerciții speciale. Pacienții cu BPOC ar trebui să aibă un stil de viață cât mai activ posibil.

Consecințele și complicațiile BPOC

Se pot distinge următoarele complicații ale bolii:

• Acut și cronic.
• Hipertensiune pulmonara . Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă de obicei în stadiile târzii din cauza hipoxie și spasmul rezultat al arterelor plămânilor. Ca urmare, hipoxia și spasmul duc la modificări ale pereților arterelor mici: hiperplazie (reproducție îmbunătățită) intimă (stratul interior al peretelui vasului) și hipertrofie stratul muscular al vaselor de sânge. În arterele mici se observă un proces inflamator, asemănător cu cel din tractul respirator. Toate aceste modificări ale peretelui vascular duc la o creștere a presiunii în cercul pulmonar. Hipertensiunea pulmonară progresează și în cele din urmă duce la mărirea ventriculului drept și insuficiența ventriculului drept.
• Insuficienta cardiaca .
• Secundar policitemie - o creștere a numărului de globule roșii.
• Anemie . Se înregistrează mai des decât policitemia. Majoritatea citokinelor proinflamatorii, adipokinele, proteinele de fază acută, amiloidul A seric, neutrofilele, monocitele care sunt eliberate în timpul inflamației pulmonare joacă un rol în dezvoltarea anemiei. Semnificativă în acest sens este inhibarea germenului eritroid, încălcarea metabolismului fierului, producerea hepcidinei de către ficat, care inhibă absorbția fierului, deficiența la bărbați, care stimulează eritropoieza. Medicamentele sunt importante teofilina iar inhibitorii ACE inhibă proliferarea celulelor eritroide.
• Pneumonie . Dezvoltarea pneumoniei la acești pacienți este asociată cu un prognostic sever. Prognosticul se înrăutățește dacă pacientul are o patologie cardiovasculară. În același timp, pneumonia, la rândul său, duce adesea la complicații cardiovasculare sub formă de aritmie și edem pulmonar.
• Pleurezie .
• Tromboembolism .
• Spontan pneumotorax - acumularea de aer în cavitatea pleurală, datorită rupturii țesutului pulmonar. La pacienții cu BPOC, severitatea pneumotoraxului este determinată de o combinație de procese: colaps pulmonar, emfizem și inflamație cronică. Chiar și o ușoară colaps a plămânului duce la o deteriorare pronunțată a stării pacientului.
• Pneumomediastin - acumulare de aer în mediastin, rezultată din ruperea alveolelor terminale.

Pacienții cu BPOC dezvoltă comorbidități: sindrom metabolic disfuncție musculară, cancerul pulmonar , depresie . Comorbiditățile au un impact asupra ratelor mortalității. Mediatorii inflamatori care circulă în sânge se exacerba boală cardiacă ischemică , anemie și Diabet .

Prognoza

Se presupune că BPOC până în 2020 va ajunge pe locul 3 printre cauzele de deces. Creșterea mortalității este asociată cu o epidemie de fumat. La pacienți, o scădere a limitării fluxului de aer este asociată cu un număr crescut de exacerbări și o speranță de viață redusă. Pentru că fiecare exacerbare reduce funcția pulmonară, agravează starea pacientului și crește riscul de deces. Chiar și o exacerbare aproape înjumătățit volumul expirator forțat în prima secundă.

În primele cinci zile ale unei exacerbari a bolii, riscul crește semnificativ aritmii , sindrom coronarian acut , și moarte subită. Numărul de exacerbări ulterioare crește rapid, iar perioadele de remisie sunt reduse semnificativ. Dacă între prima și a doua exacerbare pot trece cinci ani, atunci în viitor între a opta și a noua - aproximativ două luni.

Este important să se prezică frecvența exacerbărilor, deoarece aceasta afectează supraviețuirea pacienților. Din cauza insuficienței respiratorii, care se dezvoltă cu exacerbări severe, rata mortalității crește semnificativ. S-a urmărit următoarea relație: cu cât sunt mai multe exacerbări, cu atât prognosticul este mai rău. Astfel, exacerbarea este asociată cu un prognostic prost și este important să se evite.

Cât timp trăiesc pacienții cu acest diagnostic? Speranța de viață în BPOC este afectată de severitate, comorbidități, complicații și numărul de exacerbări ale bolii de bază. Vârsta pacientului este, de asemenea, importantă.

Cât timp poți trăi cu BPOC în stadiul 4? Este dificil să răspunzi fără echivoc la această întrebare și toți factorii de mai sus trebuie luați în considerare. Vă puteți referi la statistici: acesta este un grad extrem de sever al bolii și cu o exacerbare de 2 ori pe an, mortalitatea în 3 ani apare la 24% dintre pacienți.

La clasa 3, cât trăiesc pacienții cu această boală? În aceleași condiții, mortalitatea în decurs de 3 ani apare la 15% dintre pacienți. Chiar și în absența exacerbărilor frecvente, pacienții GOLD 3 și GOLD 4 prezintă un risc mai mare de deces. Bolile concomitente agravează cursul bolii și adesea provoacă moartea.

Lista surselor

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Boala pulmonară obstructivă cronică profesională (BPOC) este o verigă lipsă în clasificarea bolilor pulmonare profesionale (o revizuire critică). În: Aspecte clinice ale patologiei ocupaţionale / Ed. Doctor în științe medicale, profesor V. V. Razumov. Tomsk, 2002, p. 15–18
• Strategia globală pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice (revizuită 2014) / Per. din engleza. ed. A. S. Belevsky.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Societatea Rusă de Respirație . Orientări clinice federale pentru diagnosticul și tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice // Pulmonology, 2014; 3:15–54.
• Avdeev S. Efecte sistemice la pacientii cu BPOC // Vrach. - 2006. - Nr. 12. - P. 3-8.

Obstructiv cronic:

• boala respiratorie NOS
• boala pulmonara NOS

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptată ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația să contacteze instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Codul ICD 10: ce este BPOC?

Codul ICD-10 BPOC este J44. Deci descifrați boala pulmonară obstructivă cronică. Aceasta este o boală inflamatorie de natură non-alergică. În acest caz, sistemul respirator are de suferit. Încălcările apar din cauza diferitelor iritații ale plămânilor de către substanțe nocive. Cu această boală, leziunile se extind la bronhiile și parenchimul plămânilor.

BPOC în ICD-10

În orice industrie există o clasificare, inclusiv în domeniul sănătății. Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) a fost elaborată. Acest document este considerat normativ și de bază. Conține un index alfabetic, instrucțiuni și clasificarea în sine. Documentul conține 21 de clase. Codurile constau dintr-un set alfanumeric. ICD-10 este revizuit la fiecare 10 ani, așa că există întotdeauna diverse actualizări și completări. ICD-10 are scopul de a crea condiții favorabile pentru colectarea, prelucrarea, stocarea și analiza informațiilor despre mortalitate și boală.

Secțiunea J44 se referă la alte boli pulmonare de natură obstructivă cronică. Aceasta include toate formele cronice de afecțiuni, precum și un tip de boală obstructivă, emfizematos. În plus, se ia în considerare blocarea canalelor respiratorii, astmul, traheobronșita și bronșita. Dar, în același timp, sunt excluse din secțiune bronșita astmatică, bronșita cronică, traheita de tip simplu sau purulent-mucos, bronșiectazia, precum și emfizemul și traheobronșita, care sunt cauzate de stimuli externi.

BPOC conform clasificatorului Mkb-10.

Codul J44.0 se referă la boala pulmonară obstructivă cronică care apare împreună cu o infecție respiratorie acută la nivelul sistemului respirator inferior. În același timp, evoluția bolii pulmonare împreună cu gripa este exclusă aici. Mai mult, sub acest număr se ia în considerare doar o boală virală.

Numărul J44.1 este o boală pulmonară obstructivă nespecificată de tip cronic cu o exacerbare. Codul J44.8 sugerează alte probleme pulmonare obstructive cronice și acestea ar trebui specificate. Aceasta se referă în principal la tipul emfizematos și bronșită, iar evoluția bolii este destul de severă. Pacientul are insuficiență respiratorie. În unele cazuri, există și insuficiență cardiacă.

Dacă boala încă nu este specificată, dar este, de asemenea, obstructivă și cronică, atunci numărul J44.9 este setat. Cursul bolii este, de asemenea, sever. Există, de asemenea, un al doilea sau al treilea grad de insuficiență cardiacă congestivă și un al treilea grad de insuficiență respiratorie.

Simptomele și etapele BPOC

De regulă, BPOC este suspectată la persoanele care tusesc constant. În plus, dificultăți de respirație, apariția sputei sunt considerate simptome caracteristice. Astfel de simptome nu sunt de natură diagnostică, dar prezența lor crește probabilitatea unui astfel de diagnostic.

Este o tuse cronică care este considerată primul simptom al unei boli pulmonare. De regulă, oamenii cred că fumatul este o reacție naturală a organismului. Sau tusea este cauzată de poluarea aerului. De fapt, tusea este periodică la început, apoi devine constantă. Deci aceasta nu este o reacție naturală a organismului, ci un simptom al bolii. Apropo, poate fi uscat, adică fără spută.

Un alt simptom principal pe care îl are această boală este scurtarea respirației, care se manifestă în timpul efortului fizic. Pacientul simte greutate în piept. Există sufocare, se simte lipsa aerului. Este nevoie de efort pentru a respira corect.

Conform clasificării bolii, BPOC are 4 etape:

În acest stadiu al dezvoltării bolii, pacientul nu observă încă patologii sau anomalii în sine. Ocazional, apare o tuse, care se cronicizează treptat. În ceea ce privește modificările organice, acestea nu sunt determinate, deci nu se va putea stabili un diagnostic de BPOC.

1. A doua faza.

Evoluția bolii nu poate fi descrisă ca fiind severă, dar în acest stadiu pacientul merge deja la spital cu plângeri de tuse obișnuită. În plus, la orice efort fizic, chiar și cel mai ușor, apare scurtarea respirației. Intensitatea tusei crește.

Acum evoluția bolii este destul de severă. Fluxul de aer în canalele respiratorii este limitat, astfel încât dificultățile de respirație apar deja nu numai în timpul efortului, ci și în starea calmă a pacientului.

1. A patra etapă este considerată cea mai dificilă.

Simptomele BPOC pun deja viața în pericol. Bronhiile devin blocate, rezultând cor pulmonar. De regulă, în această etapă, pacienții primesc dizabilități.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a BPOC

BPOC poate apărea din diverse motive. Mecanismul de dezvoltare a bolii este următorul. La început, modificările plămânilor se referă doar la emfizem. Plămânii se umflă, ceea ce duce la ruperea pereților alveolelor. Apoi se formează o obstrucție bronșică ireversibilă. Datorită faptului că pereții bronhiilor se îngroașă, este dificilă trecerea aerului prin ele. În plus, insuficiența respiratorie devine cronică și crește treptat.

Video despre boala BPOC:

Căile respiratorii devin inflamate din mai multe motive. Forma cronică a bolii se dezvoltă din cauza iritației cauzate de fumul de țigară, praf și gaze nocive. Ca urmare, țesutul pulmonar este distrus treptat, ceea ce duce la emfizem. Mecanismele naturale de protecție și recuperare sunt încălcate. Începe degenerarea naturii fibroase a bronhiilor mici. Din cauza unor astfel de modificări, activitatea întregului sistem respirator este întreruptă. Viteza fluxului de aer este foarte încetinită.

Cea mai frecventă cauză care duce la astfel de tulburări este fumatul. În plus, fumatul este un factor care provoacă nu numai insuficiență pulmonară, ci și cardiacă. Cel mai rău efect se obține numai atunci când fumatul este combinat cu utilizarea frecventă a aerosolilor industriali. În acest caz, se dezvoltă cea mai gravă formă a bolii.

ICD-10 are coduri pentru toate patologiile, inclusiv pentru bolile pulmonare.

Pentru boala pulmonară obstructivă cronică, numărul este J44. Această boală este o consecință a iritației constante a țesuturilor sistemului respirator uman de către diferite substanțe toxice, inclusiv gaze și praf. Pe măsură ce boala progresează, pacientul dezvoltă dificultăți de respirație și tuse, care cresc treptat, mai ales în timpul efortului fizic. ICD-10 ajută medicii și alți profesioniști să identifice clar boala prin această clasificare și facilitează acest proces.

Codul bronșitei (acută, cronică, obstructivă) conform ICD-10

Cunoașterea clasificării bronșitei, propusă în Clasificarea Internațională a Bolilor din a X-a revizuire, este necesară pentru ca orice medic să țină evidențe statistice și să înregistreze corect diagnosticele. Cu toate acestea, are unele dezavantaje. În special, abordările de clasificare a bolii sunt de așa natură încât aplicabilitatea clasificării în activitățile zilnice ale unui medic este destul de controversată.

Bronșita este o boală inflamatorie a membranei mucoase care acoperă arborele bronșic. Spre deosebire de pneumonie, cu bronșită există o leziune difuză a bronhiilor, nu există modificări focale infiltrative. Conform Clasificării internaționale a bolilor, leziunilor și cauzelor decesului X Revizia (ICD-10), există:

• bronsita acuta;
• Bronsita cronica.

Bronșita acută (AB) este o inflamație acută larg răspândită a membranei mucoase a arborelui bronșic, însoțită de producția crescută de mucus bronșic și formarea sputei. Adesea asociat cu infecții ale tractului respirator superior. Cod bronșită conform ICD-10 - J20.

Bronșita cronică (BC) este o inflamație larg răspândită pe termen lung a mucoasei care căptușește arborele bronșic. Boala tinde să progreseze. Se caracterizează printr-o schimbare treptată persistentă a mecanismelor activității secretoare a mucoasei bronșice, dezvoltarea tulburărilor de clearance-ul mucociliar. Bronșita cronică este considerată în prezența unei tuse cu spută timp de doi ani sau mai mult. Mai mult, în fiecare an durata tusei este de cel puțin trei luni. Codificat prin caractere J40, J41, J42.

Unii oameni cu CB dezvoltă tulburări obstructive. Obstrucție - o scădere a lumenului bronhiilor, însoțită de o încălcare a mecanismului de expirare, prelungirea acestuia.

Ca urmare a tulburărilor expiratorii, există întotdeauna un volum rezidual de aer în plămâni care depășește valorile normale (capcane de aer). Se formează emfizemul plămânilor - o afecțiune patologică caracterizată printr-o creștere a aerului plămânilor.

Apariția obstrucției este posibilă și cu OB, dar în acest caz este reversibilă.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o patologie foarte frecventă la fumători. Codificat cu caractere J44. În stadiul actual, este inacceptabil să se folosească formularea „bronșită cronică obstructivă complicată de emfizem pulmonar” atunci când se pune un diagnostic. Ambele concepte sunt incluse în termenul de boală pulmonară obstructivă cronică.

Clasificarea bronșitei este concepută atât pentru copii, cât și pentru adulți. Pentru OB, principalul criteriu de clasificare este etiologia bolii. În cele mai multe cazuri, AB este o infecție virală. Cu toate acestea, definirea agentului patogen în practica clinică este extrem de rară. Boala este cel mai adesea atribuit codul J20. 9.

Bronșita acută poate fi cauzată de:

• J20. 0 - M.pneumoniae;
• J20. 1 - H.influenzae;
• J20. 2 - streptococ;
• J20. 3 - virusul Coxsackie;
• J20. 4 - virus paragripal;
• J20. 5 - virusul sincițial respirator;
• J20. 6 - rinovirus;
• J20. 7 - echovirus;
• J20. 8 - alți agenți specificați;
• J20. 9 - alți agenți nespecificați.

Bronșită J40, nespecificată (acută sau cronică), neclasificată altfel.

Bronșita cronică este clasificată în funcție de natura sputei:

• J41. 0 - HB simplu;
• J41. 1 - HB mucopurulent;
• J41. 8 - HB mixt.

CP J42 nespecific poate fi numit traheită cronică sau traheobronșită cronică.

BPOC este împărțită în funcție de perioada bolii (exacerbare/remisie):

• J44. 0 - BPOC cu infecție respiratorie acută a căilor respiratorii inferioare;
• J44. 1 - BPOC cu exacerbare, neprecizată;
• J44. 8 - alte BPOC specificate;
• J44. 9 - BPOC, nespecificat.

Bolile țesutului pulmonar cauzate de agenți externi (substanțe chimice, praf etc.) nu aparțin bronșitei și sunt luate în considerare la alte rubrici - J60-J70. De asemenea, termenul de „bronșită alergică” nu este folosit. Este complet înlocuit de conceptul de astm bronșic (cod J45).

În practica de zi cu zi, pentru a pune un diagnostic, medicii ruși recurg la clasificarea internă. În conformitate cu aceasta, se distinge bronșita acută (obstructivă sau neobstructivă), cronică. Boala pulmonară obstructivă cronică este luată în considerare separat.

Clasificarea bolilor inflamatorii ale bronhiilor conform ICD-10 cu abordarea sa etiologică în Rusia are o importanță practică mică. Este folosit în principal ca sursă de date statistice.

Toate informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ. Înainte de a utiliza orice recomandări, asigurați-vă că vă consultați medicul.

Copierea integrală sau parțială a informațiilor de pe site fără un link activ către acesta este interzisă.

Bronșita cronică obstructivă: simptome și tratament la adulți și copii, cod ICD 10

Bronșita obstructivă (OB) este o boală gravă a tractului respirator superior. Începe cu inflamarea mucoasei bronhiilor, apoi un spasm se alătură inflamației, în care tot mucusul se acumulează în organele sistemului respirator. În cele mai multe cazuri, respirația cu aceste simptome este dificilă.

Cel mai grav simptom al unei astfel de bronșite este obstrucția acută (cel mai des întâlnită la copii) - o îngustare lentă a lumenului bronșic. Apare respirație șuierătoare anormală.

Codul bolii ICD-10

Conform clasificării internaționale a bolilor, aparține clasei 10. Are codul J20, J40 sau J44. Clasa 10 sunt boli ale sistemului respirator. J20 este bronșita acută, j40 este bronșita nespecificată, cronică sau acută și j44 este o altă boală pulmonară obstructivă cronică.

Simptome și factori de risc

Bronșita obstructivă poate fi împărțită în două tipuri:

• Primar, nu este în niciun caz asociat cu alte boli;
• Secundar este asociat cu boli concomitente. Acestea includ boli de rinichi (insuficiență renală) și boli ale sistemului cardiovascular; alte boli ale tractului respirator;

Factori de risc pentru bronșita obstructivă primară:

• Fumatul (de asemenea, pasiv);
• Aer contaminat;
• Profesie (muncă într-o zonă prăfuită, slab ventilată, muncă într-o mină sau carieră);
• Vârsta (cel mai des sunt afectați copiii și bătrânii);
• Predispoziție genetică (dacă o astfel de boală a apărut în istoria familiei, aceasta apare mai ales la femei).

Principalele sunt următoarele: Haemophilus influenzae, apare în jumătate din cazuri, pneumococul, reprezintă aproximativ 25%, precum și chlamydia, micoplasma, Staphylococcus aureus și Pseudomonas aeruginosa, acestea reprezintă 10% din cazuri.

Simptome acute și cronice

Bronșita cronică este clasificată în funcție de natura sputei:

Bronșita catarrală trece în cea mai ușoară formă și se caracterizează printr-un proces inflamator difuz, în care țesuturile bronhiilor și plămânilor nu sunt afectate. Sputa ușoară conține doar mucus.

Catarhal-purulent - la examinarea sputei în mucus, apar scurgeri purulente.

Bronsita obstructiva purulenta - pacientul tuseste cu exudat purulent. La examinarea sputei, secrețiile purulente vor fi prezente în cantități mari.

• În primele 2-3 zile de boală se observă o tuse uscată;
• Aproximativ timp de 3-4 zile, tusea devine umedă, iar, în funcție de gradul de obstrucție a mucusului în mucoasa bronșică, se împarte în obstructivă și neobstructivă;
• Durere de cap;
• Creșterea temperaturii nu este mai mare de 38 de grade;
• Dispneea;
• Încălcarea funcției respiratorii.

Simptomele formei cronice:

• Stare relativ satisfăcătoare;
• Izolarea unei cantități mici de spută mucopurulentă și purulentă;
• Perioada de exacerbare este cel mai adesea iarna;
• Majoritatea adulților cu vârsta peste 40 de ani sunt afectați.

Bronșita acută se dezvoltă adesea la copii în primul an de viață, deoarece copiii la această vârstă sunt predominant în poziție orizontală.

În legătură cu această poziție a corpului, atunci când un copil începe să aibă un ARVI însoțit de un nas care curge, mucusul nu poate ieși în mod corespunzător și coboară în bronhii.

Un copil la această vârstă nu poate tusi spută, ceea ce complică procesul de tratament și recuperare. În cele mai multe cazuri, bronșita acută este cauzată de un virus.

Bronșita obstructivă apare la copiii de la aproximativ 2 până la 3 ani, acest lucru se datorează fiziologiei copilului. Copiii la această vârstă au un lumen îngust al bronhiilor. Semnele bolii se pot dezvolta încă din prima zi de SARS (mai devreme decât în ​​cazul bronșitei acute).

Simptomele bronșitei acute:

• Febră 2-3 zile;
• Slăbiciune generală;
• Tuse;
• Triunghiul nazolabial devine albastru;
• Dispneea;
• Balonare a pieptului;

Bronșita cronică obstructivă afectează adulții și doar rar copiii. Această boală durează câțiva ani și se agravează doar de-a lungul anilor, perioada de remisiune devine mai scurtă, iar cursul exacerbarii devine din ce în ce mai dificil. Unele simptome, cum ar fi dificultăți de respirație, nu dispar și rămân permanent cu pacientul.

Diagnosticul bolii

De obicei, examinarea și analiza datelor fizice este suficientă pentru a confirma diagnosticul. După cum am menționat mai sus, la un pacient cu o boală precum bronșita obstructivă, pieptul va fi mărit, atunci când este privit cu un fonendoscop, se vor auzi sunete de șuierat și bâzâit în plămâni.

Dar pentru fiabilitate, merită să efectuați o analiză a sputei pentru a exclude astmul, tusea convulsivă sau un corp străin în bronhii. Pentru caracterul complet al datelor, va fi necesar să se doneze sânge pentru a vedea indicatorii VSH și leucocite, cu o infecție virală, acești indicatori vor fi măriți.

Tratament

Tratamentul bronșitei obstructive se desfășoară de obicei în regim ambulatoriu, singura excepție fiind copiii sub 3 ani în cazurile severe. În timpul tratamentului, este necesar să se excludă toate tipurile de iritanți (praf, parfumuri, fum de țigară, substanțe chimice de uz casnic).

Camera în care se află pacientul trebuie să fie bine ventilată și umidificată. În această boală sunt indicate și odihna și odihna. Medicamentele mucolitice și bronhodilatatoare sunt prescrise pentru evacuarea sputei.

Pentru a evita complicațiile și trecerea de la o stare acută la una cronică, terapia principală va fi utilizarea medicamentelor antivirale. Utilizarea antibioticelor este justificată numai dacă nu există o ameliorare vizibilă și se suspectează pneumonie.

Tratament medical

Terapia bronhodilatatoare este în majoritatea cazurilor principala metodă de tratare a bronșitei obstructive, deoarece vă permite să restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii. Există medicamente cu acțiune de 12 până la 24 de ore, care facilitează foarte mult viața pacienților.

Dar adevărul este că atunci când este nevoie de terapie bronhodilatatoare mai intensivă, acestea nu sunt potrivite, deoarece există riscul de supradozaj. În astfel de cazuri, se folosesc mai multe medicamente „controlate”, de exemplu, Berodual.

Este o simbioză a două bronhodilatatoare (Fenoterol și bromură de ipratropiu). Relaxarea vaselor de sânge și a mușchilor netezi ai bronhiilor, ajută la prevenirea dezvoltării bronhospasmului.

Berodual eliberează, de asemenea, mediatori din celulele inflamate, are proprietăți de stimulare a respirației și, de asemenea, reduce secreția glandelor bronșice.

Terapia mucolitică are ca scop subțierea sputei în bronhii și îndepărtarea acesteia din corpul pacientului.

Există mai multe grupuri de mucolitice:

1. Vasicinoide. Vasicinoide și mucolitice aceste medicamente nu au efecte secundare ca și grupurile anterioare. Ele pot fi folosite în pediatrie.

Vasicinoizii sunt reprezentați de ambroxol și bromhexină.

Bromhexina este un derivat al vasicinei, creat sintetic, oferind un efect mucolitic. Ambroxol este un medicament de nouă generație care este permis mamelor care alăptează și femeilor însărcinate.

Enzimatic. Acest grup de medicamente nu este recomandat pentru utilizare în pediatrie, deoarece este posibilă deteriorarea matricei pulmonare. Pentru că au o listă lungă de efecte secundare, cum ar fi tusea cu sânge și alergii.

Conținând tiol. Medicamentul care conține tiol acetilcistiina este capabil să scinde legăturile disulfurice ale mucusului.

Dar utilizarea sa în pediatrie este, de asemenea, nepractică din cauza posibilității de bronhospasm și de suprimare a acțiunilor celulelor ciliate care protejează bronhiile de infecții.

Mucoliticele sunt mucoreglatoare. Un reprezentant al mucoliticelor - mucoregulatorii sunt derivați ai carbocisteinei, având atât efect mucolitic (reduce vâscozitatea mucusului), cât și mucoregulator (reduce producția de mucus).

În plus, acest grup de medicamente contribuie la refacerea mucoasei bronșice, la regenerarea acesteia.

Un alt grup de medicamente care sunt prescrise pacienților cu bronșită obstructivă sunt corticosteroizii. Le prescriu doar atunci când renunțarea la fumat și terapia bronhodilatatoare nu ajută.

Se pierde capacitatea de a lucra, iar obstrucția căilor respiratorii rămâne severă. Medicamentele sunt de obicei prescrise sub formă de tablete, mai rar prin injecții.

Terapia bronhodilatatoare ramane principala, corticosteroizii fiind ajutorul de urgenta in aceasta boala. Cel mai frecvent medicament din acest grup este prednisolonul.

Vorbind despre medicina tradițională, nu ar trebui să vă bazați complet pe ea și să vă automedicați, dar poate fi utilizat ca terapie auxiliară cu tratamentul principal prescris de un medic.

Iată câteva sfaturi pentru tratament:

• Pentru a opri începutul tusei, trebuie să beți lapte cald cu propolis dizolvat în el (15 picături).
• Napul negru și mierea sunt excelente în eliminarea sputei. Luați un nap, spălați-l bine, tăiați mijlocul și puneți acolo o lingură de miere.

Cand napul da zeama, care se amesteca cu mierea, infuzia este gata. Trebuie să-l bei de 3-4 ori pe zi, câte o linguriță.

Antibiotice pentru bronșita obstructivă

După cum am menționat mai sus, antibioticele sunt prescrise numai pentru bronșita cauzată de o infecție bactericidă.

În toate celelalte cazuri, utilizarea antibioticelor este nejustificată și poate duce la efectul opus - disbacterioză, dezvoltarea rezistenței la acest medicament, scăderea imunității și reacții alergice. Prin urmare, merită să luați antibiotice numai așa cum este prescris de medic și doza și regimul prescris de acesta.

Îngrijire de urgenţă

Sindromul bronho-obstructiv este un complex de simptome comune care include încălcări ale permeabilității bronșice, care se bazează pe ocluzia sau îngustarea căilor respiratorii.

Pentru a atenua acest sindrom, este mai bine să inhalați cu un nebulizator și cu soluția Berodual, aceasta va ajuta la restabilirea rapidă a funcției respiratorii. Dacă nu există un nebulizator la îndemână sau capacitatea de a-l folosi, atunci puteți utiliza acest medicament sub formă de aerosol.

Prevenirea

Un rol important în prevenirea bronșitei obstructive este renunțarea la fumat. Și, de asemenea, merită spus despre camera în care o persoană lucrează și locuiește, trebuie să fie ventilată, umidificată și curată.

Pentru persoanele cu un sistem imunitar slăbit, merită să luați imunomodulatoare pentru a nu prinde o infecție, care, la rândul său, poate duce la o recidivă a bolii.

Bronșită cronică obstructivă

Cod ICD-10

Boli conexe

Titluri

Descriere

Tușiți cel puțin 3 luni pe an, cel puțin 2 ani la rând. Cu excluderea altor boli în care tusea este caracteristică - bronșita cronică.

În Rusia, conform estimărilor care folosesc markeri epidemiologici, ar trebui să existe aproximativ 11 milioane de pacienți cu bronșită obstructivă cronică. Cu toate acestea, în statisticile medicale oficiale există aproximativ jumătate de milion de pacienți cu bronșită obstructivă cronică, adică există un diagnostic în stadiile târzii ale bolii, când cele mai moderne programe de tratament nu sunt capabile să încetinească progresia constantă a bolii. . Aceasta este cauza principală a mortalității mari la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică. Deși aceste estimări necesită clarificări, nu există nicio îndoială cu privire la semnificația socioeconomică a acestei boli larg răspândite.

Motivele

Fumatul% din cazurile de bronșită cronică obstructivă.

Deficitul de α1-antitripsină (α1 - AAT) Este în prezent singura patologie genetică bine studiată care duce la bronșită obstructivă cronică și boala pulmonară obstructivă cronică (alfa 1 antitripsină este detectată în mai puțin de 1% din cazuri).

Impactul acut al poluării aerului asupra oamenilor.

Risc de natură profesională (cadmiu, siliciu). Profesii cu risc crescut de a dezvolta bronșită obstructivă cronică:

Muncitori în construcții asociați cu cimentul;

Muncitori din industria metalurgică (prelucrarea metalelor la cald);

Muncitori angajați în prelucrarea producției de cereale, bumbac și hârtie;

Angajații de birou asociați cu imprimarea pe imprimante laser (imprimantele laser emit substanțe nocive și praf fin în aer, pulberea de toner conține și substanțe toxice).

Datorită însumării factorilor de risc de mediu și a predispoziției genetice, se dezvoltă un proces inflamator, care implică toate structurile morfologice ale bronhiilor de diferite calibre, țesutul interstițial (peribronșic) și alveolele. Principala consecință a acțiunii factorilor de risc este inflamația, care se dezvoltă conform canoanelor clasice ale fiziopatologiei. Dar localizarea inflamației și caracteristicile factorilor declanșatori determină specificul procesului patologic. Schematic, întregul lanț de evenimente care se dezvoltă la pacienții cu COB poate fi împărțit în mecanisme primare și secundare.

Factorii de mediu etiologici formează „stresul oxidativ”, adică contribuie la eliberarea unui număr mare de radicali liberi în căile respiratorii.

Sub influența factorilor de risc, există o încălcare a mișcării cililor până la o oprire completă, metaplazie a epiteliului cu pierderea celulelor epiteliului ciliat, o creștere a numărului de celule caliciforme. Compoziția secreției bronșice se modifică: faza de sol devine mai mică, fiind înlocuită cu faza de gel, care perturbă mișcarea cililor subțiați semnificativ. Acest lucru contribuie la apariția mucostazei, provocând blocarea căilor respiratorii mici. Acesta din urmă duce întotdeauna la o încălcare a raporturilor ventilație-perfuzie.

De asemenea, în secreția bronșică scade conținutul de componente nespecifice ale imunității locale cu activitate antivirală și antimicrobiană: interferon, lactoferină și lizozim.

Mucusul bronșic gros și vâscos cu potențial bactericid redus este un bun teren de reproducere pentru diferite microorganisme (viruși, bacterii, ciuperci). Tot acest complex de mecanisme inflamatorii duce la formarea a două procese principale caracteristice bronșitei obstructive cronice:

Încălcarea permeabilității bronșice;

Dezvoltarea emfizemului centrilobular.

Încălcarea permeabilității bronșice la pacienții cu bronșită obstructivă cronică este împărțită condiționat în două componente: reversibilă și ireversibilă.

Prezența unei componente reversibile conferă individualitate bronșitei obstructive cronice și îi permite să fie distinsă într-o formă nosologică separată. Pe măsură ce boala progresează, pacienții cu bronșită cronică obstructivă (FEV1 - volumul expirator forțat în 1 secundă) pierd componenta reversibilă.

Componenta reversibilă constă în spasm al mușchilor netezi, edem al mucoasei bronșice și hipersecreție de mucus, care apar sub influența unei game largi de mediatori proinflamatori. Încălcarea permeabilității bronșice în bronșita obstructivă cronică este destul de persistentă, nesupusă modificărilor zilnice cu mai mult de 15%.

Pierderea componentei reversibile a obstrucției bronșice este în mod convențional considerată a fi situația în care, după un curs de 3 luni de terapie adecvată, pacientul nu a îmbunătățit VEMS (volumul expirator forțat în 1 secundă).

Simptome

Primele simptome pentru care pacienții solicită de obicei asistență medicală sunt tusea și dificultăți de respirație, uneori însoțite de respirație șuierătoare cu producție de spută. Aceste simptome sunt cele mai pronunțate dimineața. Cel mai precoce simptom, care apare la vârsta de 40-50 de ani, este tusea. În același timp, în anotimpurile reci, încep să apară episoade ale unei infecții respiratorii, care nu sunt inițial asociate cu o singură boală. Dificultățile de respirație, resimțită inițial la efort, apare în medie la 10 ani de la debutul tusei.

Sputa este secretată în cantitate mică (rar mai mult de 60 ml/zi) dimineața, are un caracter mucos și devine purulentă numai în timpul episoadelor infecțioase, care sunt de obicei considerate exacerbări.

Pe măsură ce bronșita obstructivă cronică progresează, intervalele dintre exacerbări devin mai scurte.

Rezultatele unui examen fizic al pacienților cu bronșită cronică obstructivă depind de severitatea obstrucției bronșice, de severitatea hiperinflației pulmonare și de fizic. Pe măsură ce boala progresează, la tuse se adaugă respirația șuierătoare, cea mai vizibilă cu expirația accelerată. Adesea, auscultarea dezvăluie rale uscate de timbre diferite. Dificultățile de respirație pot varia într-o gamă foarte largă: de la senzația de lipsă de aer în timpul efortului fizic standard până la insuficiență respiratorie severă. Pe măsură ce obstrucția bronșică progresează și hiperinflația plămânilor crește, dimensiunea anteroposterioră a toracelui crește. Mobilitatea diafragmei este limitată, tabloul auscultator se modifică: severitatea respirației șuierătoare scade, expirația se prelungește.

Sensibilitatea metodelor fizice pentru determinarea severității bolii pulmonare obstructive cronice este scăzută. Semnele clasice includ respirația șuierătoare și timpul expirator prelungit (>5 sec), care pot indica obstrucția bronșică.

Diagnosticare

O examinare fizică nu este suficientă pentru a stabili un diagnostic al unei boli, ea oferă doar linii directoare pentru direcția ulterioară a unui studiu de diagnostic folosind metode instrumentale și de laborator.

În mod convențional, toate metodele de diagnostic pot fi împărțite în metode minime obligatorii utilizate la toți pacienții ( analiza generala sânge, urină, sputa, radiografie toracică, testul funcției respiratorii externe (EPF), ECG) și metode suplimentare utilizate conform indicațiilor speciale.

Pentru munca clinică de zi cu zi cu pacienții cu bronșită cronică obstructivă, pe lângă testele clinice generale, se recomandă studierea funcției respirației externe (FEV1, capacitatea vitală forțată sau VC), un test cu bronhodilatatoare (agonişti b2 și anticolinergice), Raze x la piept. Alte metode de cercetare se recomanda a fi folosite dupa indicatii speciale, in functie de severitatea bolii si de natura progresiei acesteia.

De mare importanță în diagnosticul bronșitei cronice obstructive și o evaluare obiectivă a severității bolii este studiul funcției respiratorii (RF). Datorită reproductibilității bune și ușurinței de măsurare a volumului expirator forțat în 1 secundă (FEV1), este acum un indicator general acceptat pentru aprecierea gradului de obstrucție. Pe baza acestui indicator, se determină și severitatea bronșitei obstructive cronice.

Severitate uşoară - VEMS> 70% din valorile datorate;

Severă - mai puțin de 50%.

În practica de zi cu zi, la pacienții cu bronșită cronică obstructivă, se folosesc teste cu bronhodilatatoare (b-agoniști și/sau anticolinergice), care într-o anumită măsură caracterizează capacitatea de regresie rapidă a obstrucției bronșice, cu alte cuvinte, o componentă reversibilă a obstrucției. .

O creștere a VEMS în timpul testului cu mai mult de 15% față de valoarea inițială este caracterizată în mod convențional ca obstrucție reversibilă.

Deci, diagnosticul de bronșită obstructivă cronică se realizează în prezența:

Semne clinice, dintre care principalele sunt tusea și dispneea expiratorie;

Încălcări ale permeabilității bronșice (scăderea volumului expirator forțat FEV1) în studiul funcției respirației externe (RF). O componentă importantă a diagnosticului este evoluția bolii. O condiție prealabilă pentru diagnostic este excluderea altor boli care pot duce la simptome similare.

Tratament

1, Renunțarea la fumat și limitarea acțiunii factori externi risc. Primul pas necesar. Pacientul trebuie să fie bine conștient de răul cauzat de fumat. Se elaborează un program specific pentru limitarea și oprirea fumatului. În cazurile de dependență de nicotină, este indicat să folosiți medicamente de înlocuire a nicotinei. Poate implicarea psihoterapeuților, acupunctorilor.

2, Educația pacientului. Etapă relativ nouă. Pacientul trebuie să cunoască bine natura bolii și caracteristicile cursului acesteia. El trebuie să fie un participant activ și conștient la procesul de tratament. În această etapă, medicul elaborează un plan individual de tratament. Este foarte important ca la elaborarea unui plan de tratament să se stabilească obiective realiste, fezabile, ținând cont de severitatea obstrucției bronșice, de semnificația componentei sale reversibile și de natura progresiei bolii. Stabilirea sarcinilor imposibile provoacă dezamăgire pacientului, reduce credința în oportunitatea programului de tratament și, în cele din urmă, încalcă dorința pacientului de a urma recomandările medicului curant. Pacientul trebuie să fie învățat despre utilizarea corectă a medicamentelor, precum și regulile de bază de autocontrol, inclusiv utilizarea debitmetrelor de vârf. În același timp, trebuie să poată evalua în mod obiectiv starea sa și, dacă este necesar, să ia măsuri pentru a-și asigura asistență de urgență. Programul educațional ar trebui să includă și informarea și adoptarea de măsuri pentru limitarea efectelor nocive ale ecologiei locuinței. Cum ar fi, de exemplu, reducerea sau excluderea de la utilizarea detergenților de uz casnic care conțin clor și alte substanțe chimice nocive.

În zilele noastre, menținerea curățeniei în casa noastră fără substanțe chimice este o realitate. Pentru a curăța apartamentul, puteți folosi șervețele de curățare din ultramicrofibră. Aceste șervețele au proprietăți excelente de curățare, sunt durabile în utilizare și vă permit să reduceți utilizarea substanțelor chimice cu 85%. Șervețelele de curățare includ o răzuitoare, o răzuitoare universală, o răzuitoare și o răzuitoare pentru optică. Pentru curățarea apartamentului, puteți folosi și mopuri cu duze speciale pentru curățare uscată și umedă, tot din ultramicrofibră. Pentru a reduce eliberarea de clor din apa de la robinet, trebuie folosite filtre. De exemplu: filtru de duș Rainshaw, Vitalizers.

3, Terapia bronhodilatatoare.

Întrucât obstrucția bronșică este considerată unul dintre mecanismele centrale pentru apariția bronșitei obstructive cronice, medicamentele bronhodilatatoare (anticolinergice, beta-două agoniste, metilxantine) sunt terapia de bază.

Pentru bronhodilatare, Microhydrin este un bun ajutor – cel mai puternic antioxidant cunoscut în prezent, neutralizează și neutralizează radicalii liberi care se formează în organism în timpul vieții sale.

Microhidrina este capabilă să structureze apa și fluidele corporale. Reduce tensiunea de suprafață a apei, făcând-o biodisponibilă, ceea ce promovează hidratarea celulelor și țesuturilor, ceea ce este important pentru creșterea funcției și a sănătății celulelor generale.

Microhidrina este un stimulator universal și absolut sigur al producției de energie în organism. Când microhidrina este luată în celule, are loc sinteza activă a ATP - o moleculă care furnizează energie pentru toate procesele biochimice care au loc în celule.

4, Terapia mucoreglatoare.

Îmbunătățirea clearance-ului mucociliar se realizează în mare măsură cu un efect țintit asupra secrețiilor bronșice folosind medicamente mucoregulatoare (ambroxol, N-acetilcisteină, bromhexină).

Medicamentele alternative sunt:

Setul de plante nr. 3 (Combinația trei). O doză (1 comprimat) conține: carbonat de calciu 110 mg. , colecție de plante (coarță de ulm brun, rădăcină pleurală, frunze de mullein, plantă de cimbru, eriodictyon californian) 425 mg. (Coaja tanara de ulm - are efect astringent, purificator de sange, analgezic si antiinflamator. Radacina pleurala - agent expectorant, antispasmod, diaforetic, antiinflamator. Cimbru - efect expectorant, antiseptic, antispastic, sedativ si diuretic. Contine timol, care are acțiune antiseptică, dezinfectantă și bactericidă.Mullein - efect analgezic, antispasmodic, mucolitic și astringent.Eriodicție Californian - agent expectorant și antimicrobian, ameliorează spasmul mușchilor netezi ai bronhiilor.).

Rădăcină de lemn dulce. O doză (1 comprimat) conține: rădăcină de lemn dulce 490 mg. , carbonat de calciu 55 mg. , celuloză, maltodextrină, acid stearic, stearat de magneziu.

5, Terapie antiinfecțioasă.

În medicina oficială, în timpul exacerbărilor, se obișnuiește să se prescrie antibiotice, cu manifestarea semnelor clinice de intoxicație și elemente purulente în spută.

Ca alternativă, puteți utiliza:

Usturoi (usturoi). O doză (1 capsulă) conține: ulei de usturoi 3 mg. , ulei de soia, gelatina, glicerina, apa. Are proprietăți antibacteriene, antiinflamatorii, antioxidante și antitumorale, reduce nivelul de colesterol din sânge, riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, ajută la întărirea sistemului imunitar și la îmbunătățirea organismului în ansamblu.

6, Tratamentul disbacteriozei.

În timpul proceselor inflamatorii din organism, se dezvoltă o încălcare a raportului cantitativ și calitativ al microflorei corpului, ceea ce agravează și mai mult procesul bolii.

Coral Probiotic este un simbiotic care este o combinație unică de probiotice (Lactobacillus și Bifidobacterium longum) și prebiotice (inulină). Oferă o protecție completă a microflorei, având un efect pozitiv asupra disbacteriozei, intoxicației, încălcării microflorei după un curs de antibiotice.

7, Nutriția organismului.

Pentru o mai bună refacere a organismului trebuie să existe o alimentație bună la nivel celular.

Ulei de ficat de rechin - întărirea sistemului imunitar, recuperare rapidă de la bolile anterioare, stres.

Activină - Conține: Extract de semințe de struguri, muguri de soia, vitamina E, lăptișor de matcă, alge roșii dunaliella, muira puama, eleutherococcus senticosus, ciulin de lapte, ginkgo biloba, extract de ceai verde, vitamina C, amestec de probiotice (lacto- și bifidobacterii), chelat minerale: zinc, germaniu, mangan, molibden, crom, cupru, seleniu. Crește rezistența și accelerează procesul de vindecare.

VitAloe este un excelent tonic general pentru afecțiuni precum imunitatea slăbită, recuperarea organismului după boli, infecții virale, bacteriene.

Aurul verde este un produs natural combinat. Are efect tonic asupra tuturor sistemelor corpului, efect imunostimulant pronunțat, efect antioxidant.

Calciul Medzhik este cel mai important macronutrient din corpul uman, necesar tuturor. Este necesar în perioada de reabilitare după leziuni, operații, boli.

Tactici în timpul remisiunii:

1, menținerea echilibrului apei.

Una dintre cele mai importante sarcini pentru menținerea sănătății este menținerea echilibrului apei. Este necesar să beți apă pură structurată 30 ml. pe kg. greutatea corporală pe zi.

Mina de corali este o compoziție minerală pentru purificarea și îmbogățirea apei potabile cu microelemente vitale ușor accesibile. Coral Mine elimină excesul de aciditate și restabilește echilibrul acido-bazic necesar organismului.

2, Programe de curățare.

Setul de plante medicinale nr. 7 - constă din usturoi, frunze de nuc negru și frunze de cassia.

Frunze de nuc negru - antihelmintice, antibacteriene, antiinflamatoare.

De asemenea, are sens să desfășurăm programe de curățare mai profundă:

Lax - Max - leagă și elimină toxinele din organism, restabilește microflora benefică.

Colo-Vada Plus - detoxifierea organismului, acțiune antihelmintică, antimicrobiană, întărește organismul și are efect antioxidant.

Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) în versiunea a zecea a fost dezvoltată de Organizația Mondială a Sănătății în 1989 pentru a sistematiza toate bolile și stările patologice cunoscute. În conformitate cu ICD-10, boala obstructivă cronică se încadrează în 4 coduri:

• J44. 0 - BPOC cu infecție respiratorie acută a căilor respiratorii inferioare;
• J44. 1 - BPOC cu exacerbare, neprecizată;
• J44. 8 - Alte boli pulmonare obstructive specificate;
• J44. 9 - BPOC, nespecificat.

Definiția bolii, codul ICD-10, clasificarea

Să vedem ce este - BPOC,? Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală inflamatorie cronică caracterizată prin modificări ireversibile sau doar parțial reversibile ale tractului respirator inferior. Natura acestor modificări determină o restricție parțială a fluxului de aer care intră în plămâni.

Pentru toate soiurile de BPOC, evoluția bolii este caracteristică, cu timpul starea pacienților se înrăutățește. Boala îi afectează în principal pe fumători, iar dacă pacientul nu își limitează obiceiul prost, atunci pe tot parcursul vieții are nevoie de îngrijiri medicale. Chiar și o încetare completă a fumatului nu poate restabili complet țesuturile afectate.

Termenul „BPOC” implică cel mai adesea o combinație de bronșită cronică și emfizem pulmonar secundar - extinderea spațiilor de aer ale bronhiolelor distale, ducând la o serie de modificări negative ireversibile și respirație afectată.

Cauze

Principalele motive pentru care încep modificări patologice în tractul respirator inferior sunt factorii iritanți constante. Acestea includ cel mai adesea aerul poluat sau influența microflorei patogene.

Cele mai frecvente cauze ale apariției și dezvoltării BPOC includ:

• Fumatul de tutun. Substantele continute de fumul de tutun irita mucoasa respiratorie si provoaca inflamatii. Pneumocitele (celulele pulmonare) sunt deteriorate. Fumătorii de lungă durată au mai multe șanse de a dezvolta emfizem. BPOC poate apărea și cu fumatul pasiv;
• Riscuri profesionale. Poluarea aerului pe termen lung este o altă dintre cele mai frecvente cauze ale BPOC. Profesiile cu risc ridicat includ: mineri, constructori (care lucrează cu ciment), metalurgiști, feroviari, muncitori angajați la prelucrarea cerealelor și a bumbacului;
• Tulburări genetice. Nu sunt atât de frecvente, dar pot fi un factor decisiv în apariția BPOC;
• SARS frecvent și infecții respiratorii acute. Infecțiile căilor respiratorii inferioare suferite în copilărie sunt una dintre cauzele modificărilor funcției pulmonare la o vârstă mai înaintată, sub influența factorilor de mediu. Cauzele răcelilor frecvente la adulți sunt descrise în.

Până în prezent, până la 90% dintre decesele legate de BPOC au loc în țări cu un nivel social scăzut, unde măsurile de control și prevenire a apariției bolii nu sunt întotdeauna disponibile.

Simptome

Cel mai important simptom care indică modificări patologice este prezența tusei. Inițial periodic, treptat simptomul devine permanent, însoțit de dificultăți de respirație. Lipsa aerului este, de asemenea, progresivă. Apărând în timpul efortului fizic, respirația scurtă este însoțită de greutate în piept, incapacitatea de a respira complet.

În conformitate cu clasificarea, există 4 etape ale bolii:

1. Se caracterizează prin absența oricăror simptome semnificative, cu excepția tusei ocazionale. Treptat, acest simptom devine cronic;
2. Intensitatea tusei creste, este deja permanenta. Pacientul este forțat să consulte un medic, deoarece chiar și un efort fizic minor provoacă dificultăți de respirație;
3. În această etapă, starea pacientului este diagnosticată ca fiind gravă: fluxul de aer în organele respiratorii este limitat, astfel încât respirația scurtă devine un fenomen constant chiar și într-o stare calmă;
4. Această etapă a bolii reprezintă deja o amenințare pentru viața pacientului: plămânii se înfundă, iar respirația scurtă apare chiar și atunci când se schimbă hainele. În această etapă, pacientului i se atribuie un handicap.

În stadiile incipiente, BPOC este tratabilă și este posibil să se inverseze procesul de ventilație afectată. Cu toate acestea, detectarea ulterioară a patologiei reduce dramatic șansele pacientului de recuperare și este plină de o serie de consecințe negative grave.

Complicații posibile

Evoluția cronică a bolii duce la o progresie constantă a simptomelor și, în absența unei îngrijiri medicale adecvate, la apariția unor complicații grave în sănătatea pacientului:

• Insuficiență respiratorie acută sau cronică;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• Pneumonie;
• Pneumotorax (penetrarea aerului în cavitatea pleurală ca urmare a rupturii țesutului pulmonar alterat);
• Bronșiectazie (deformarea bronhiilor, în urma căreia funcționalitatea acestora este afectată);
• Tromboembolism (blocarea unui vas de către un tromb cu tulburări circulatorii);
• Inima pulmonară cronică (îngroșarea și extinderea părților drepte ale inimii ca urmare a presiunii crescute în artera pulmonară);
• Hipertensiune pulmonara ( tensiune arterială crescutăîn artera pulmonară);
• Fibrilație atrială (ritm cardiac anormal).

Oricare dintre complicațiile de mai sus poate perturba semnificativ calitatea vieții, motiv pentru care diagnosticarea precoce și îngrijirea medicală în timp util sunt de o importanță deosebită.

Cum să tratezi adulții

Următoarele metode pot fi utilizate pentru a diagnostica BPOC în stadiile incipiente:

• Spirometrie;
• Examinarea sputei;
• Test de sange;
• Radiografia plămânilor;
• Bronhoscopie.

O metodă care vă permite să stabiliți un diagnostic precis poate fi spirometria, care determină rata de intrare și ieșire a aerului din plămâni, precum și volumul acestuia. Aceleași studii pot da o idee despre severitatea bolii.

Tratament medical

Tratamentul medicamentos al BPOC poate fi împărțit în etape în funcție de starea pacientului.

În caz de exacerbare, se utilizează fonduri din următoarele grupuri:

Preț de la 140 de ruble.

• Bronhodilatatoare: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxys. Nu numai că elimină dificultățile de respirație, ci și afectează pozitiv o serie de legături de patogeneză;
• Glucocorticosteroizi: Prednisolon (sistemic), Pulmicort (inhalare). Medicamentele sistemice oferă un efect mai stabil cu utilizarea pe termen lung, totuși, cele inhalate au mai puține efecte secundare datorită efectelor locale;
• Antibiotice: Amoxicilină, Amoxiclav, Levofloxacină, Zinnat. Alegerea medicamentului depinde de severitatea stării pacientului și poate fi făcută numai de medicul curant;
• Mucolitice:, Acetilcisteină. Ele sunt prescrise în prezența sputei vâscoase în timpul unei exacerbări. De regulă, într-o stare stabilă nu sunt utilizate;
• Vaccinuri gripale. Pentru a preveni exacerbarea în timpul focarelor de gripă, se recomandă vaccinarea toamna cu vaccinuri ucise sau inactivate;
• vaccin pneumococic. Se folosește și în scop profilactic, se consideră de preferat utilizarea vaccinurilor bacteriene pe cale orală: Ribomunil, Bronchomunal, Bronchovax.

În stadiile ulterioare ale bolii cu ineficiență tratament medicamentos se poate folosi oxigenoterapie, ventilație neinvazivă și invazivă. În unele cazuri de emfizem, intervenția chirurgicală poate fi singura soluție acceptabilă.

În tratamentul complex, un element obligatoriu ar trebui să fie reducerea factorilor de risc: renunțarea la fumat, acțiuni preventive concepute pentru a minimiza impactul pericolelor industriale, poluanților atmosferici și casnici (substanțe chimice nocive).

Una dintre domeniile de tratament este implementarea programelor educaționale pe teme: renunțarea la fumat, informații de bază despre BPOC, abordări generale ale terapiei, aspecte specifice. Citiți și despre dacă este posibil să faceți inhalare cu pneumonie.

Remedii populare - tratament la domiciliu fără preparate farmaceutice

Pentru a normaliza respirația în timpul perioadei de remisie, medicamentele conform rețetelor populare sunt utilizate ca remediu suplimentar:

• Se face un amestec de mușețel, nalbă și salvie în raport de 2: 2: 1. Se toarnă o lingură din colecție cu 200 ml apă clocotită. Insistați, filtrați și luați de două ori pe zi câte 0,5 căni timp de 2 luni, după care se schimbă medicamentul;
• Se macină pe răzătoare o rădăcină de sfeclă și ridiche neagră. Se adaugă apă fiartă și se infuzează timp de 6 ore. Se iau infuzie 4 linguri. l. de trei ori pe zi timp de 30 de zile, după care iau o pauză de o săptămână;
• O linguriță de semințe de anason se infuzează într-un termos, turnând 200 ml apă clocotită timp de 15 minute. După aceea, infuzia se răcește și se bea 50 g înainte de mese 4 r. într-o zi;
• Seara în fiecare zi se beau lapte fiert (puțin răcit) cu 1 linguriță. orice grăsime internă: porc, capră;
• Se amestecă seva de mesteacăn cu lapte proaspatîntr-un raport de 3: 1, se adaugă un praf de făină pe pahar și se bea câte 1 pahar din amestec. Cursul tratamentului este de 1 lună;
• Se toarnă un pahar cu apă clocotită 1 lingură. l. erica uscată, insistă, filtrează și bea în timpul zilei în mai multe doze;
• Rădăcinile de urzică spălate și zdrobite sunt frecate cu zahăr în raport de 2: 3, după care se infuzează timp de 6 ore. Siropul rezultat se ia în 1 linguriță. de cateva ori pe zi.

Utilizarea remediilor populare trebuie efectuată numai după consultarea medicului curant, ținând cont de caracteristicile individuale ale sănătății pacientului.

Prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice

Pentru a preveni apariția sau dezvoltarea BPOC, pot fi luate următoarele acțiuni preventive:

• A renunța la fumat;
• Purtarea de aparate respiratorii în industriile periculoase;
• Tratamentul în timp util al bolilor pulmonare;
• Protejarea copiilor de fumul de tutun ca fumători pasivi;
• Întărirea imunității: nutriție completă fortificată, întărire treptată, sport, plimbări lungi, stare psiho-emoțională stabilă.

Video

Acest videoclip va explica ce este BPOC.

concluzii

Prognosticul pentru dezvoltarea bolii este extrem de nefavorabil. Prin urmare, dacă există simptome sau suspiciuni, este necesar să se supună unei examinări amănunțite. Dacă boala este detectată în stadiile incipiente, atunci este probabil ca, sub rezerva recomandărilor medicului și menținând un stil de viață sănătos, să se stabilizeze starea pentru mulți ani.

O măsură preventivă eficientă este, de asemenea, vaccinarea în timp util împotriva pneumoniei și gripei, care poate proteja împotriva dezvoltării celor mai grave complicații ale bolilor infecțioase. Este posibil să se vindece pneumonia cu remedii populare, aflați la.

Inflamație severă a sistemului respirator bronșita obstructivă se dezvoltă din cauza tratamentului intempestiv sau necorespunzător stadiul acut al bolii.

Boala este însoțită de modificări structurale și afectarea funcției respiratorii a bronhiilor.

Într-un stadiu incipient al procesului cronic, schimbările pot fi complet vindecate.

În cazurile avansate, procesul patologic devine ireversibil.

- inflamația difuză a arborelui bronșic, caracterizată prin edem persistent al mucoasei și creșterea producției de spută.

Acumulând în interiorul tractului bronșic, sputa blochează calea aerului.

Forma acută a bolii se dezvoltă ca urmare a tratamentului inadecvat al infecțiilor virale respiratorii acute. sau cu expunere prelungită la aerul poluat de pe bronhii.

Tratamentul ineficient al bronșitei obstructive acute provoacă tranziția acesteia la o formă cronică.

Conform ICD 10, bronșita cronică se referă la bolile pulmonare obstructive, prin urmare are același cod J44 cu BPOC.

Experții OMS consideră o formă de bronșită cronică dacă boala durează mai mult de 2 luni cu o exacerbare de mai mult de 2 ori pe an.

Etapele dezvoltării formei cronice

Boala în dezvoltarea sa trece prin mai multe etape:

Rezultatul umplerii constante a tractului respirator cu spută sunt modificări structurale ale pereților căilor respiratorii.

Glandele seroase care produc secreția bronșică sunt hipertrofiate. În ultima etapă, se dezvoltă sindromul „bronhiei chele”, cauzat de moartea completă a cililor bronșici.

Încălcarea schimbului de gaze în plămâni din cauza blocării canalelor bronșice duce treptat la dezvoltarea pneumosclerozei.

Clasificare

Dezvoltarea bolii este clasificată în funcție de severitate. Clasificarea se bazează pe volumul respirației formate - VEMS:

• ușoară: VEMS 70% din norma unui sistem respirator sănătos;
• in medie: de la 50 la 69%;
• greu: 50% sau mai puțin.

După natura bolii formate în bronhiile sputei, boala este împărțită în următoarele tipuri:

1. cataral- forma cea mai ușoară cu inflamație difuză.
2. Catarhal-purulent- inflamatia este insotita de formarea de puroi.
3. Purulent obstructiv- Pacientul are spută purulentă.

În etapele ulterioare, procesul inflamator afectează țesuturile profunde ale bronhiilor și plămânilor, modificările structurale ale țesuturilor devin ireversibile, iar boala se dezvoltă în BPOC.

Cauzele inflamației

Istoricul medical include cauze primare și secundare. Primar servește ca un impuls pentru inflamație, secundar - contribuie la progresia bolii:

Motive primare:

Cauzele secundare care contribuie la dezvoltarea inflamației sub influența substanțelor iritante sunt asociate cu starea sănătății umane și condițiile vieții sale.

Factorii predispozanți care accelerează dezvoltarea bolii sunt:

• tendință la reacții alergice;
• imunitatea slăbită;
• predispozitie genetica;
• raceli frecvente;
• trăind în condiții climatice nefavorabile.

Consultație video: Cauzele bronșitei obstructive.

Dr. Komarovsky va enumera cauzele bronșitei obstructive. Recomandări, concluzii, sfaturi.

Simptome

Semnul principal al dezvoltării bolii este o obstrucție lent progresivă cu insuficiență respiratorie în creștere treptată.

Procesul patologic atinge apogeul cu aproximativ 40-50 de ani.

În acest moment, îngustarea bronhiilor nu mai este susceptibilă de efectele obișnuite ale bronhodilatatoarelor.

COB apare cu exacerbări și remisiuni periodice. Simptome în timpul unei exacerbări:

• durere de cap;
• tuse cu spută purulent-mucoasă;
• frisoane, febră;
• greață, amețeli.

În timpul remisiunii, se observă următoarele manifestări clinice:

În etapele ulterioare ale COB, apar semne vizuale care sunt vizibile chiar și pentru un nespecialist:

• miscarile muschilor respiratori
• umflarea venelor de la gât;
• piept umflat;
• piele albastră;
• dispunerea orizontală a nervurilor.

Înfometarea de oxigen provoacă leziuni ale altor organe și dezvoltarea simptomelor concomitente:

1. Creșteri de presiune, tulburări de ritm cardiac, cianoză a buzelor cu afectare a sistemului cardiovascular;
2. Durere în partea inferioară a spatelui, umflarea picioarelor cu afectare a sistemului urinar;
3. Tulburări de conștiență, distragere, pierderi de memorie, halucinații, vedere încețoșată - dovezi de afectare a SNC;
4. Pierderea poftei de mâncare, durere în regiunea epigastrică cu încălcarea tractului digestiv.

IMPORTANT! Hipoxia cronică duce la deteriorarea în continuare a organismului, dezvoltând treptat boli cronice ale ficatului, rinichilor, sistemului circulator.

Diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul COB sunt efectuate de terapeuți locali sau pneumologi.

Diagnosticul se bazează pe examinarea pacientului și analiza plângerilor despre starea corpului.

Principala metodă de a face un diagnostic inițial este ascultarea plămânilor cu instrumente speciale.

Semne care confirmă diagnosticul:

• sunetul la atingerea plămânilor este cutie;
• respirație grea la începutul bolii, șuierat în plămâni pe măsură ce se dezvoltă inflamația;
• vocea simetrică tremurând în stadiile inițiale, slăbirea vocii în etapele ulterioare.

Pentru a confirma diagnosticul, medicul prescrie următoarele studii:

• teste de inhalare - inhalarea unui bronhodilatator pentru a determina reversibilitatea obstrucției;
• test de sânge pentru echilibrul acido-bazic și compoziția gazelor;
• Raze x la piept;
• spirometrie - masurarea volumului pulmonar prin intocmirea unui program de inspiratie si expiratie;
• bronhografie;

Pentru a evalua gradul, se efectuează un studiu al funcției respirației externe - FVD.

Înainte de examinare, pacienților fumători li se oferă să renunțe la obiceiurile proaste pentru o zi, pacientului i se interzice, de asemenea, să bea cafea, ceai tare și alcool și să evite efortul fizic.

Cu 30 de minute înainte de procedură, pacientul trebuie să fie într-o stare de odihnă fizică și psihică completă.

Măsurătorile se efectuează cu un dispozitiv special - un spirometru.

Pacientul este așezat pe un scaun cu cotiere și i se oferă să expire în aparat după o respirație adâncă.

O scădere a performanței la fiecare expirație indică prezența bronșitei obstructive cronice.

Tratament

Tratamentul COB este complex, constă în medicamente, fizioterapie și exerciții de respirație.

Boala ușoară până la moderată este tratată în ambulatoriu.

Pacientului i se acordă concediu medical pe o perioadă de 15 până la 30 de zile. O etapă severă de exacerbare necesită spitalizarea pacientului.

Medical

Principalul grup de medicamente pentru tratamentul COB sunt bronhodilatatoarele:

• Bromură de ipratropiu, "Salmeterol", "Formoterol" - preparate pentru inhalare, refacerea membranei mucoase;
• „Fenoterol” („Salbutamol”, „Terbutalină”) este utilizat în perioadele de exacerbări pentru a ameliora inflamația.

O parte importantă a terapiei este utilizarea expectorantelor.. Componentele medicamentelor subțiază sputa, promovează regenerarea celulelor mucoasei.

Cele mai populare medicamente din acest grup:

• "Carbocisteină";
• „Fluimucil”;
• „Lazolvan”;
• "Bromhexină";
• „Herbion”.

În stadiul acut, inflamația este îndepărtată cu antibiotice din grupa macrolidelor, cefalosporine sau peniciline.

În unele cazuri, pacienților li se prescriu medicamente antivirale: Aciclovir, Cernilton, Arbidol.

Pentru a menține imunitatea, complexul medical include imunomodulatori: Immunal, Imudon, Bronchomunal, IRS-19, Echinacin.

IMPORTANT! În perioada de remisiune, aerul salin are un efect benefic asupra stării sistemului respirator al pacienților. Prin urmare, pacienților cu bronșită li se recomandă o excursie anuală la malul mării, precum și proceduri în camere de sare (haloterapie).

Fizioterapie

Procedurile fizioterapeutice în tratamentul bronșitei au ca scop stimularea secreției de spută și corectarea funcției respiratorii.

Se aplică următoarele metode:

Setul de proceduri și durata cursului depind de stadiul bolii și de starea generală a pacientului.

Metode populare

Metodele alternative de tratament al bronșitei cronice suplimentează aportul de medicamente, ajută la accelerarea recuperării.

Potrivit pacienților, următoarele remedii populare sunt cele mai eficiente:

Prevenirea

Principalele condiții pentru prevenirea dezvoltării unei forme cronice de bronșită obstructivă sunt tratamentul în timp util al infecțiilor respiratorii acute și forma acută a bolii, precum și reducerea la minimum a factorilor de risc pentru un impact negativ asupra sistemului respirator.

Să renunț la fumat,întărirea, menținerea unui stil de viață sănătos, o dietă echilibrată stă la baza prevenirii bolii.

Persoanele cu un sistem respirator slab ar trebui să acorde atenție condițiilor de viață și de muncă.

În interior, se recomandă să faceți zilnic curățare umedă și aerisire.

Mentineti un nivel optim de umiditate.

Dacă inflamația bronhiilor provoacă mediu inconjurator sau condițiile de muncă, merită să schimbați locul de reședință și locul de muncă.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este inflamația prelungită și progresivă a organelor respiratorii.

Boala este cauzată de încălcări ale permeabilității bronșice din cauza vâscozității crescute a mucusului bronșic și a modificărilor structurale în țesutul pulmonar și vasele de sânge.

În timp, funcția pulmonară este inhibată din ce în ce mai mult, ceea ce duce la procese ireversibile și un proces de mortalitate destul de ridicat: 6% din totalul deceselor.

Fenotipuri și tipuri de BPOC, cod ICD 10

Conceptul de fenotip BPOC implică o combinație de anumite caracteristici clinice observabile.

Conform acestui principiu, boala diferă în două tipuri principale: bronșită, care s-a dezvoltat pe fondul bronșitei cronice și emfizematos - pe fondul emfizemului cronic.

Conform ICD 10, bronșita și tipurile emfizematoase de BPOC sunt indicate de cod J44.8 sub redactare „Alte boli pulmonare obstructive cronice specificate”.

Bronșită cronică obstructivă

Inflamație prelungită adesea recurentă a bronhiilor cu dificultăți de ventilație a plămânilor din cauza congestiei mucoase. Expunerea sistematică pe termen lung la factorii cauzali din arborele bronșic provoacă o serie de modificări patologice structurale și funcționale, care are ca rezultat:

• hipersecreție de mucus;
• atrofia și metaplazia epiteliului;
• hiperplazia celulelor caliciforme;
• edem mucoasei;
• scăderea producției de imunoglobuline A.

Membrana mucoasă inflamată în mod constant provoacă spasme reflexe ale bronhiilorși tulburări semnificative în sinteza surfactantului. Ca urmare a procesului inflamator, are loc obliterarea bronhiolelor (închiderea patologică a lumenului excretor) și colapsul bronhiilor mici. Funcția de drenaj a arborelui bronșic este afectată ireversibil și nu poate fi tratată.

Foto 1. Așa arată bronhiile sănătoase (poza de mai jos) și cu bronșită obstructivă cronică (sus).

După relevanța negativului factorii etiologici de influență sunt aranjați în următoarea ordine:

1. Fumatul activ și pasiv.
2. Deficiență congenitală severă de α1-antitripsină.
3. Emisii industriale, gaze de eșapament și niveluri ridicate de praf.

Principalele simptome caracteristice ale bolii sunt: tuse dureroasă, cu eliberare de spută purulentă (adesea cu dungi de sânge) cu vâscozitate crescută și dificultăți de respirație constantă. În timp, apar semne suplimentare de intoxicație generală: temperatură subfebrilă, oboseală și slăbiciune constantă.

În clasificarea ICD 10, patologia este indicată de același cod ca BPOC - J44.8

Emfizem

Deformarea patologică a țesutului pulmonar cu bronhiole distale excesiv dilatate, schimburi de gaze afectate și insuficiență respiratorie. Pereții alveolari sunt distruși, golurile din alveole sunt umplute cu aer, plămânii se umflă și cresc anormal în dimensiune. În ICD 10, emfizemul este atribuit cod J43.

Boala este foarte frecventă o consecință gravă a bronșitei cronice obstructive.În plus, emfizemul pulmonar se dezvoltă pe fondul pneumoniei avansate, tuberculozei, silicozei, antracozei și astmului bronșic.

Factorii cauzali nu mai puțin semnificativi sunt: fumatul pe termen lung, poluarea atmosferică industrială toxică și deficiența congenitală de α1-antitripsină.

Semnele primare prin care este diagnosticat emfizemul sunt:

• scurtarea severă a respirației;
• cianoza (nuanță albăstruie) a buzelor, unghiilor și limbii din cauza lipsei acute de oxigen a țesuturilor;
• netezirea regiunii supraclaviculare;
• spații intercostale extinse;
• piept semnificativ extins.

Tip bronșită

Forma clinică a BPOC cauzată de bronșită cronică cu recidive frecvente de cel putin doi ani.

Bronsita cronica inseamna inflamație difuză extinsă a mucoasei bronșice. Ca urmare, apar modificări patologice în organele sistemului respirator sub formă de disfuncție protectoare, secretoare și de curățare.

Ca urmare, hipersecreția duce la mucostază (stagnarea sputei vâscoase), hiperplazie epitelială și hiperfuncție a glandelor bronșice.

Principalul grup de risc pentru dezvoltarea și progresia bolii sunt fumători. Alte motive importante includ munca în industrii periculoase, infecțiile bacteriene și virale, predispoziția ereditară și imunitatea slăbită.

Un pacient cu bronșită cronică se caracterizează printr-o nuanță albăstruie a pielii, un piept în formă de butoi și, adesea, greutate corporală crescută până la obezitate. Simptomul principal este o tuse paroxistica., care este însoțită de secreții abundente de spută purulentă. În plus, există transpirație crescută, slăbiciune generală și stare subfebrilă. Pe viitor, obstrucția bronșică se manifestă prin respirație șuierătoare, vene jugulare umflate la expirare, dispnee expiratorie și tuse convulsivă neproductivă.

Conform rezultatelor cercetărilor în procesul de diagnosticare, se găsește îngroșarea pereților bronhiilor, fluxul de aer este extrem de slab și pătrunde doar parțial în plămâni, ceea ce indică obstrucția bronșică.

Atenţie!În ciuda faptului că terapia bronhodilatatoare, antibacteriană și expectorantă, de regulă, dă un răspuns pozitiv, este tipul de bronșită a BPOC. are o rată de mortalitate ridicată.

Forma emfizematoasă

Se dezvoltă din cauza emfizemului cronic. Diferența caracteristică a acestui tip este distrugerea septurilor interalveolareși formarea de cavități de aer (taur). Un studiu de spirometrie fixează hiperventilația: o afecțiune patologică când oxigenul intră în plămâni, dar nu pătrunde în sânge.

Foto 2. Așa arată o persoană cu BPOC de tip emfizematos (stânga) și bronșită (dreapta).

Calitatea vieții pacientului este semnificativ redusă. Apetitul este slab, în ​​legătură cu care greutatea este redusă la limita unei valori periculoase, pieptul este deformat, parcă într-o stare de inspirație profundă. Venele umflate sunt clar vizibile pe gâtul pacientului. Tusea în unele cazuri este fie complet absentă, fie se manifestă ușor și fără spută.

Respirația este slabă, însoțită de o șuierătoare zgomotoasă la distanță. Capacitatea și volumul rezidual al plămânilor sunt semnificativ crescute. Transparența lor este crescută, razele X fixează poziția scăzută a diafragmei și inima „picurată”. Culoarea pielii este nenatural de roz, iar respirația scurtă de diferite grade de intensitate este adesea prezentă chiar și în repaus.