Fetüste genişlemiş mesane. Fetüste megasistis - nedir, patolojinin gelişmesinin nedenleri. Sistit nasıl ortaya çıkar?

Bazı kadınlar hamilelik sırasında rahmin mesaneye baskı yapmaya başladığını gösteren rahatsız edici semptomlar yaşayabilir. Bu durumda hasta çok sık tuvalete gider ve alt karın bölgesinde ağrı hisseder. Bunun neden olduğunu görelim.

Yıkılmak

Mesane üzerinde uterus baskısı olasılığı

Hamilelik sırasında bir kadının genitoüriner sistemi çift yükle çalışır, çünkü gereksiz her şeyi sadece annenin değil çocuğunun da vücudundan uzaklaştırır. Sonuç olarak böbreklerin kaliksleri pelvisle birlikte genişler.

Rahim mesaneye baskı yapabilir mi? Genellikle gebeliğin birinci ve üçüncü trimesterinde ortaya çıkar. Ve bunun bir açıklaması var:

• İlk haftalarda rahim pelvik bölgede yer alır ve burada büyümeye başlayarak komşu organlara baskı oluşturur.
• İkinci trimesterde rahim karın boşluğuna doğru yükselir ve mesane hafifçe serbest bırakılır, basınç hafifler.
• Üçüncüsünde ise rahim genişler, büyüyen fetüs başı pelvik bölgeye doğru iner ve mesane üzerinde yeniden baskı oluşur.

Fetüs büyüdükçe rahim genişler ve mesaneyi sıkıştırarak idrarın böbreklere geri gönderilmesini sağlar. Bu nedenle kadına balonun sürekli dolu olduğu anlaşılıyor. Ayrıca plasenta, idrar sistemi kaslarının spazmına neden olan ve mesane üzerindeki baskıyı artıran bir hormon salgılar.

Endişelenmek için herhangi bir neden var mı?

Rahim en başından itibaren fetüsü taşımaya hazırdır. Döllenme anından itibaren artmaya başlar. Karın boşluğunda düzgün bir şekilde pozisyon alabilmek için yeterli alana ihtiyacı vardır ve komşu organlara baskı yapmaya başlar. İltihap yoksa, her şey yalnızca sık sık tuvalete gitme isteğiyle sınırlıdır. huzurunda inflamatuar süreç Bir kadın acı hisseder ve komplikasyonları önlemek için bir doktora görünmesi gerekir.

Basınç nedenleri

Zamanla rahim kalıcı yerine yerleşir ve kısmen küçük pelvisten yükselir. Bu durumda mesane hafifçe serbest bırakılır ve hamile kadının durumu normale döner. Ayrıca dürtüye bağımlılık gelişir ve kadın kendini iyi hisseder. Ancak kasık bölgesinde ağrı varsa, bu tanımlanması gereken bir patoloji olabilir:

• En tehlikeli olanı patojenik mikropların neden olduğu sistit olabilir. Hamilelik sırasında kadının zayıflamış vücuduna saldırarak genitoüriner sisteme kolayca nüfuz ederek iltihaplanma ve şişmeye neden olurlar. Hasta idrar yaparken ağrı çeker, idrar bulanıklaşır.
• Pelvik basıncın bir başka nedeni de sistalji olabilir. Bununla birlikte iltihaplanma süreci yoktur ve idrar normal kalır. Aksi takdirde belirtiler sistit belirtileriyle aynıdır.
• Daha sonraki aşamalarda mesanenin aşırı doldurulmasından kaçınılmalıdır çünkü bu aynı zamanda iç organlar üzerinde baskının artmasına neden olur.

Öyle ya da böyle, ancak normdan herhangi bir sapma olması durumunda, bir kadın derhal doktoruyla iletişime geçmelidir. Sistit varlığı vücutta sadece kadının vücuduna zarar vermekle kalmayıp aynı zamanda fetüsün doğru gelişimini de engelleyebilecek bir enfeksiyonun varlığını gösterir.

Pelviste artan basıncın belirtileri

Hamilelik sırasında bir kadın deneyimler yüksek tansiyon pelvik bölgede bu belirtilerin eşlik edebileceği durumlar:

• Karın bölgesinde dolgunluk hissi. Şişkinlik hissi var.
• Tuvalete gitme isteği çok sıklaşır ancak çok az idrar çıkar.
• Bazı durumlarda idrar kaçırma meydana gelebilir. Bunun nedeni, progesteronun (gebelik sırasında kadın vücudu tarafından salgılanan bir hormon) etkisi altında sfinkterin (idrar atılımını kontrol eden kapak) gevşemesidir.
• Kadın sürekli rahatsızlık hissediyor, mesanenin tamamen serbest bırakılmadığı anlaşılıyor.
• Sık sık kabızlık meydana gelebilir. Bunun nedeni uterusun bağırsaklara da baskı yapması ve bunun sonucunda da içinde durgunluğun oluşmasıdır.
• Bel bölgesinde periyodik ağrılar vardır. Eforla, bacaklarda uzun süre ayakta durmayla ve karın palpasyonuyla artar.

Bu işaretlerin hepsi aynı anda görülmeyebilir. Bunlardan en az birinin varlığı bir kadını uyarmalıdır. Patolojinin nerede olduğunu ve normun nerede olduğunu yalnızca bir doktor söyleyebilir.

Durum nasıl hafifletilir?

Hamile bir kadında en tehlikeli patoloji sistit ile ilişkilendirilebilir. Tespit edilirse, doktor fiziksel aktivitenin azaltılmasını ve cinsel ilişkinin tamamen dışlanmasını önerir. İlaçlar reçete edilir, ancak gelişmekte olan fetüse zarar vermemek için dikkatli olunmalıdır. Şiddetli enfeksiyonlar için antibiyotikler reçete edilir. Özel bir diyet reçete edilir. Hamile bir kadının temiz havaya çıkmasına izin verilir, ancak hiçbir durumda aşırı soğutulmamalıdır.

Hamile bir kadın mümkün olduğu kadar erken kayıt altına alınmalı ve bir jinekolog gözetiminde olmalıdır. Sağlığına son derece dikkat etmesi ve normdan herhangi bir sapma olması durumunda derhal bir doktora başvurması gerekiyor. İdrar yapmak fazla endişe yaratmıyorsa, ağrı yoksa ve idrarın rengi değişmiyorsa endişelenecek bir durum yoktur. Sık sık dürtüler doğa tarafından sağlanır ve normdur.

Fetal böbrek taşları çok nadir görülen bir patolojidir. Yetişkinlerde taramalarda kalınlıkları 5 mm'yi geçerse akustik gölge veren hiperekoik oval şekilli oluşumlar olarak tanımlanırlar. Fetüste kameoların küçük olması nedeniyle akustik sızıntı asla gözlenmez. Fetustaki taramalarda uzunluğu genellikle 3-5 mm, kalınlığı 2-3 mm olan oval şekilli hiperekoik oluşumlar olarak tanımlanırlar.

Taramalarda fetüsün mesanesi 12-13. gebelik haftalarında tespit edilmeye başlar. Enine taramalarda yuvarlak, uzunlamasına taramalarda ise iç eko yapılarından tamamen yoksun, net, düzgün konturlara sahip, eko-negatif oval şekilli bir oluşum olarak tanımlanır.

Mesanenin boyutu önemli bireysel dalgalanmalara tabidir ve dolum derecesine bağlıdır. Mesanenin boşaltılması tamamen veya kısmi olarak gerçekleşir; parçalar halinde. Bazı durumlarda, bölgedeki amniyotik sıvıda, mesanenin boşalmasından kaynaklanan türbülanslı bir akışın görünümü gözlemlenebilir.

Mesane ve üretra anomalileri nadirdir. Doğum öncesi dönemde, gelişimlerinde esas olarak aşağıdaki malformasyonlar gözlenir: mesane ekstrofisi, üreterosel, üretral atrezi, posterior üretral kapak, pmne-bUy.

Mesane ekstrofisi, alt karın duvarındaki bir defekt ve mesane ön duvarının yokluğu ile karakterize konjenital bir hastalıktır. Bu malformasyon son derece nadirdir - 1:45.000 yenidoğanda. Erkeklerde bu kusur sıklıkla total epispadias ile, kızlarda ise rahim ve vajinanın gelişimindeki anormalliklerle birleştirilir. Mesane ekstrofisinin ana ekografik belirtisi, taramalarda görüntüsünün olmaması, böbreklerin boyutu ve yapısı normal kalır.

Amniyotik sıvı miktarı da değişmez. Ekstrofi tanısı 16-18 hafta gibi erken bir dönemde konulabilir. Tedavi sadece cerrahidir. Çok sayıda tatmin edici olmayan uzun vadeli sonuçlar göz önüne alındığında, hamileliğin devam ettirilmesinin tavsiye edilip edilmeyeceği sorusuna pediatrik üroloji alanında çalışan uzmanlarla ortaklaşa karar verilmelidir.

Üreterosel daha çok hamileliğin sonunda ve esas olarak üreterin belirgin bir şekilde genişlemesiyle tespit edilir. Bu patolojiye neredeyse her zaman piyelonefrit, üretrit ve sistitin eşlik etmesi nedeniyle. Çocuğun doğumundan hemen sonra ileri tetkik ve tedavi için uzman bir hastaneye başvurmak gerekir.

Üretral atrezi oldukça nadir görülen bir malformasyondur. Bu patolojinin ana ekografik belirtisi, amniyotik sıvının tamamen yokluğunda mesanede belirgin bir artıştır. Büyümüş bir mesane hamileliğin 14-15. haftasından itibaren tespit edilmeye başlar.

Gebeliğin II. trimesterinin sonu ve III. trimesterinin başlangıcında mesane o kadar artar ki tüm karın boşluğunu doldurabilir. Bu da karın bölgesinde önemli bir artışa yol açar.

Çoğu durumda, böbreklerin hidronefrotik dönüşümü ve üreterlerin genişlemesi değişen şiddette görülür. Üretral atrezi ve iki taraflı ciddi hidronefroz durumunda gebeliğin sonlandırılması endikedir.

Mesane divertikülü, duvarının kör bir şekilde biten bir çıkıntısıdır. Divertikül tek veya çoklu olabilir. Divertikülün duvarı mesane ile aynı katmanlardan oluşur, kas tabakası hipoplastiktir. Patogenez kas tabakasının konjenital yetersizliği ile açıklanmaktadır. Taramalarda mesanenin küçük yuvarlak veya daha az sıklıkla oval kistik çıkıntısı olarak tanımlanır.

Hastalık erkek hastalarda daha sık görülüyor. Küçük asemptomatik divertiküller genellikle tedavi gerektirmez, daha büyük olanların eksize edilmesi gerekir.

Çoğu durumda, bu malformasyon, taramalarda mesanenin alt kısımlarında yer alan küçük boru şeklinde bir yapı olarak gösterilen üretranın genişlemiş proksimal kısmını ortaya çıkarır. Çoğu durumda megaüreter ve hidronefroz görülür. Üretral kapağın intravezikal obstrüksiyona yol açarak ciddi ürodinamik bozukluğa yol açtığı ve çoğu durumda veziküler üreteral reflüye eşlik ettiği göz önüne alındığında, defektin ciddi formlarında gebeliğin sonlandırılmasının uygun olduğu düşünülmelidir.

Prune-belly sendromu, karın ön duvarı kas hipoplazisi, idrar yolu tıkanıklığı ve kriptorşidizmin bir kombinasyonudur. Ön karın duvarı kaslarının hipotansiyonu ve atrofisi, büyük bir atonik mesane, üreteral dilatasyon ve kriptorşidizm ile kendini gösterir.

Kusurun ortaya çıkma sıklığı: 40.000 yenidoğanda bir vaka. Erkek çocuklarda kızlara göre yaklaşık 15 kat daha sık görülür.

Bu patolojiyi teşhis ederken, üretral atreziden farklı olarak, erik-göbek sendromunda amniyotik sıvının belirlendiği akılda tutulmalıdır. Sendromun ultrason tanısı hamileliğin 15. haftasından itibaren mümkündür.

Ve üretra nadir görülen bir durumdur. Hamilelik sırasında ultrasonla tespit edilebilirler. Fetusta bir kusur tespit edilirse çoğu durumda gebelik sonlandırılır. Bazı anomaliler tedavi edilebilir ve bu durumda söz konusu organın boyutunun gebelik haftasına göre takip edilmesi önemlidir.

Fetüsteki mesane: haftalara göre oluşumu ve büyüklüğü

Fetusta organın oluşumu gebeliğin 25-27. gününde başlar. Bu dönemde iç germinal lobdan ürogenital sinüs oluşur. Organın nihai oluşumu, fetusun gelişimin 21-22. haftasında olduğu zaman meydana gelir. Boyut normu 8 mm'dir. Çoğu durumda üriner sistem anomalileri kromozomal tipteki hastalıklar nedeniyle ortaya çıkar. Oluşum anında ortaya çıkan kusurlar aşağıda sunulmuştur.

divertikül

Mesane duvarının çıkıntısı ile karakterizedir. Ana semptom çift idrara çıkmadır. Patoloji kas tabakasının yetersizliği nedeniyle oluşur. Tedavi için divertikülün çıkarıldığı cerrahi müdahale kullanılır. Konjenital divertiküller daha sıklıkla tektir, daha az sıklıkla 2 veya 3 tane vardır. İdrarın divertikülden boşaltılması tam veya eksik olabilir. Semptomsuz küçük divertiküller tedavi gerektirmez.

Megasistis ve hipoplazi

Megasistis fetal mesanenin boyutunda bir artıştır.

Megasistis, mesanenin genişlediği bir kusurdur. Zamanında yapılan muayene, bu tanının hamileliğin ilk aşamalarında yapılmasını ve zamanla genişlemiş bir organın tespit edilmesini mümkün kılacaktır. Megasistit ile idrar standart normdan daha fazladır. Bu anomali, çoğunlukla kötü prognoza sahip olan kırpılmış göbek sendromunun varlığına işaret edebilir. Tedaviye başlamak için tanı kullanılır - vezikosentez. Bu, mesane duvarının delinmesi sırasında alınan fetal idrarın bir analizidir. Erken vezikosentez fetal kayıp riskini azaltır.

Hipoplazi, sıklıkla böbrek yetmezliği ile birlikte mesanenin konjenital küçülmesi ile karakterizedir. Çoğu zaman bu patoloji agenez ile karıştırılır. Organın kapasitesi birkaç mililitredir ve doğum anından itibaren idrar kaçırma ile kendini gösterir. Duruma göre plastik cerrahi veya sistostomi yapılır.

Ekstrofi, atrezi ve agenezi

Ekstrofi erkeklerde kadınlara göre daha yaygındır. Mesanenin karın ön duvarının yokluğu veya defekti ile karakterizedir. Ekstrofi, taramada mesanenin yokluğuyla kendini gösterirken, amniyotik sıvı miktarında değişiklik olmadan böbreklerin yapısı normal kalır. Tedavi sadece ameliyatla gerçekleştirilir.

Üretral atrezi, ana göstergelerin genişleme, mesanenin genişlemesi ve amniyotik sıvı eksikliği olduğu nadir bir malformasyondur. Fetüsün mesanesi o kadar büyüyebilir ki, karın bölgesinde bir artışa neden olur. Bu patolojiyle hamileliğin sonlandırılması endikedir, çoğu durumda ölü bir çocuk doğar veya ciddi pulmoner hipoplazi gözlenirken sürdürülür.

Agenezi son derece nadir bir anomalidir ve organ gelişiminin olmaması ile karakterizedir. Bu patolojiyle doğum oranı çok düşüktür. Bu hastalığa genellikle intrauterin yaşamla bağdaşmayan diğer kusurlar eşlik eder. Yenidoğanlarda idrara çıkma işlevi korunur, ancak idrarın sürekli kısmi tutulması vardır ve palpasyonda şişmiş bir mesane ortaya çıkar.

Mesane içi boş iç organ idrarın vücuttan toplanması ve uzaklaştırılması işlevini yerine getiren kişi. Boyutları dolgunluk derecesine bağlıdır ve değişiklik gösterebilir. Kadınlarda mesanenin kapasitesi erkeklere göre biraz daha azdır, ortalama 200 ila 500 ml arasında değişmektedir. Ancak bazen bu organın boyutu değişir - genişlemiş bir mesane oluşur.

genişlemiş mesane nedenleri

Muayenede genişlemiş bir mesane kist, bağırsak volvulusu veya karın tümörü olarak algılanabilir. Bir hatayı dışlamak için, idrar retansiyonu olan hastaları muayene etmeden önce, mesanenin kateterizasyonunun yanı sıra mesanenin arka duvarının rektal muayenesine tabi tutulurlar.

Büyümüş bir mesane, ürolojik hastalıkların semptomlarından biridir (örneğin, hidronefroz, isküri - idrar retansiyonu), bu nedenle tanıyı açıklığa kavuşturmak için bir dizi çalışma yapılır: kromosistoskopi, boşaltım ürografisi, sistoskopi.

Fetusta megasistis

Ayrıca çocuklarda fetal gelişim sırasında mesane büyümesi meydana gelir. Kural olarak megasistis tanısı hamileliğin erken döneminde konur. Bu anomali fetüslerin %0,06'sında görülür. Uzunlamasına boyutu 8 mm'yi aştığında genişlemiş bir mesanenin (veya başka bir deyişle megacystis'in) olduğu söylenir.

Fetüste megasistis - nedenleri

Çoğu zaman megasistis, obstrüktif idrar yolu lezyonunun bir belirtisidir. Ayrıca genişlemiş bir mesane, kırpılmış göbek sendromunun sinyali olabilir. Çoğu durumda bu hastalığın prognozu kötüdür. Gebeliğin ikinci trimesterinden başlayarak teşhis etmek mümkündür. Kural olarak tıbbi nedenlerle bu tanı konulduğu takdirde gebelik sonlandırılır.

Fetusta megasistis - tedavi

Ancak bazen mesane büyümesi geçici olabilir. Bazı vakalarda (farklı araştırmacılarda 5'ten 47'ye kadar) mesane kendiliğinden normal boyutuna döner. Kural olarak, bu durumlarda perinatal sonuç olumludur.

Hamileliğin erken döneminde fetusta genişlemiş bir mesane teşhisi konulursa, bazen ek bir muayene yapılır - vezikosentez. Bu, fetüsün mesane duvarındaki bir deliktir. Böylece analiz için idrarı elde edilir. Bu çalışma, idrar sistemindeki malformasyonlar ve bir dizi ciddi hastalık durumunda gerçekleştirilir. Ayrıca istatistikler, erken gebelikte vezikosentez sırasında megasistisli fetüs kaybının önemli ölçüde azaldığını göstermektedir.

– fonksiyonel bozukluklar sinir düzenleme mekanizmalarının ihlali ile ilişkili mesanenin doldurulması ve boşaltılması. Çocuklarda nörojenik mesane kontrolsüz, sık veya seyrek idrara çıkma, idrar aciliyeti, idrar kaçırma veya retansiyonu ve idrar yolu enfeksiyonları ile ortaya çıkabilir. Çocuklarda nörojenik mesane tanısı laboratuvar, ultrason, röntgen, endoskopik, radyoizotop ve ürodinamik çalışmalara dayanmaktadır. Çocuklarda nörojenik mesane, aşağıdakiler de dahil olmak üzere karmaşık tedavi gerektirir: ilaç tedavisi, fizyoterapi, egzersiz terapisi, cerrahi düzeltme.

Genel bilgi

Çocuklarda nörojenik mesane, merkezi veya periferik düzeyde idrara çıkma sinirsel düzenlemesinin ihlalinden kaynaklanan mesanenin rezervuar ve tahliye fonksiyon bozukluğudur. Pediatri ve pediatrik ürolojide nörojenik mesane probleminin önemi, hastalığın ülkemizdeki yüksek prevalansından kaynaklanmaktadır. çocukluk(yaklaşık %10) ve idrar organlarında ikincil değişiklik gelişme riski.

3-4 yaşına kadar bir çocukta olgun, tamamen kontrollü bir gündüz ve gece idrara çıkma rejimi oluşturulur ve koşulsuz bir omurga refleksinden karmaşık bir gönüllü refleks eylemine doğru ilerler. Düzenlenmesinde beynin kortikal ve subkortikal merkezleri, lumbosakral omuriliğin omurga innervasyon merkezleri ve periferik sinir pleksusları yer alır. Çocuklarda nörojenik mesanenin innervasyonunun ihlaline rezervuar boşaltma fonksiyonundaki bozukluklar eşlik eder ve vezikoüreteral reflü, megaüreter, hidronefroz, sistit, piyelonefrit, kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olabilir. Nörojenik mesane yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürür, çocuğun fiziksel ve psikolojik rahatsızlığına ve sosyal uyumsuzluğuna neden olur.

Çocuklarda nörojenik mesanenin nedenleri

Çocuklarda nörojenik mesanenin altında nörolojik bozukluklar yatıyor farklı seviyeler idrarın birikmesi ve atılması sırasında detrüsör ve / veya mesanenin dış sfinkterinin aktivitesinin yetersiz koordinasyonuna yol açar.

Çocuklarda nörojenik mesane, konjenital malformasyonlar (miyelodisplazi), travma, tümör ve omurga, beyin ve omuriliğin inflamatuar ve dejeneratif hastalıklarına (doğum travması, beyin felci, omurilik fıtığı, agenezis ve agenezis) bağlı olarak merkezi sinir sisteminde organik hasar ile gelişebilir. sakrum ve koksiks disgenezisi vb.), supraspinal ve spinal sinir merkezlerinin mesane ile kısmen veya tamamen ayrılmasına yol açar.

Çocuklarda nörojenik mesane, oluşan kontrollü idrara çıkma refleksinin dengesizliği ve fonksiyonel zayıflığının yanı sıra hipotalamik-hipofiz yetmezliği, işeme merkezlerinin gecikmiş olgunlaşması, otonom sinir sisteminin işlev bozukluğu, değişiklikler ile ilişkili nörohumoral düzenlemenin ihlali nedeniyle olabilir. reseptörlerin duyarlılığında ve mesanenin kas duvarının uzayabilirliğinde. Birincil öneme sahip olan sinir sistemindeki hasarın doğası, seviyesi ve derecesidir.

Nörojenik mesane kızlarda daha sık görülür, bu da detrüsör reseptörlerinin duyarlılığını artıran daha yüksek östrojen doygunluğu ile ilişkilidir.

Çocuklarda nörojenik mesanenin sınıflandırılması

Kistik refleksteki değişikliğe göre, hiperrefleks mesane (birikim aşamasında detrusorun spastik durumu), normorefleks ve hiporefleks (boşaltım aşamasında detrusor hipotansiyonu) ayırt edilir. Detrusor hiporefleksi durumunda, idrara çıkma refleksi, mesanenin fonksiyonel hacmi yaş normundan önemli ölçüde yüksek olduğunda, hiperrefleksi durumunda, yaşa bağlı normal idrar hacminin birikmesinden çok önce ortaya çıkar. En şiddetli olanı, dolu ve kalabalık bir mesanenin bağımsız olarak kasılmasının ve istemsiz idrara çıkmanın imkansız olduğu çocuklarda nörojenik mesanenin arefleks formudur.

Detrüsörün artan idrar hacmine uyum sağlamasına göre çocuklarda nörojenik mesane uyarlanabilir ve uyarlanamayabilir (inhibe edilemez).

Çocuklarda nörojenik mesane disfonksiyonu hafif formlarda ortaya çıkabilir (gündüz sık idrara çıkma sendromu, enürezis, stres idrar kaçırma); orta (tembel mesane sendromu ve kararsız mesane); şiddetli (Hinman sendromu - detrusor-sfinkter disenerjisi, Ochoa sendromu - ürofasiyal sendrom).

Çocuklarda nörojenik mesane belirtileri

Çocuklarda nörojenik mesane, tezahürlerinin ciddiyeti ve sıklığı sinir sistemine verilen hasarın düzeyine göre belirlenen idrara çıkma eyleminin çeşitli bozuklukları ile karakterize edilir.

Küçük çocuklarda baskın olan mesanenin nörojenik aşırı aktivitesi ile, küçük porsiyonlarda sık sık (> 8 kez / gün) idrara çıkma, acil (zorunlu) dürtüler, idrar kaçırma, enürezis görülür.

Çocuklarda postüral nörojenik mesane, yalnızca vücut yatay konumdan dikey konuma hareket ettiğinde kendini gösterir ve gündüz pollakiüri, sabah kısmının normal hacminde idrarın rahatsız edilmeden gece birikmesi ile karakterize edilir.

Ergenlik çağındaki kızlarda stres üriner inkontinans, egzersiz sırasında idrarın küçük porsiyonlarının kaçırılması şeklinde ortaya çıkabilir. Detrüsör-sfinkter dissinerjisi, tam idrar retansiyonu, ıkınma sırasında işeme ve mesanenin tam olarak boşaltılamaması ile karakterizedir.

Çocuklarda mesanenin nörojenik hipotansiyonu, dolu ve aşırı doldurulmuş (1500 ml'ye kadar) mesane ile yok veya nadir (3 kata kadar) idrara çıkma, karın duvarında gerginlik ile yavaş idrara çıkma, yetersiz boşalma hissi ile kendini gösterir. büyük hacimli (400 ml'ye kadar) artık idrar. Taşan bir mesanenin basıncı altında gerilmiş dış sfinkterin açıklığı nedeniyle kontrolsüz idrar salınımı ile olası paradoksal isküri. Tembel bir mesane ile seyrek idrara çıkma, idrar kaçırma, kabızlık, idrar yolu enfeksiyonları (İYE) ile birleştirilir.

Çocuklarda mesanenin nörojenik hipotansiyonu gelişime yatkındır kronik iltihap idrar yolu, böbrek kan akışının bozulması, böbrek parankiminin skarlaşması ve ikincil böbrek büzülmesi, nefroskleroz ve kronik böbrek yetmezliğinin oluşması.

Çocuklarda nörojenik mesane tanısı

Bir çocukta idrara çıkma bozukluklarının varlığında çocuk doktoru, çocuk ürologu, çocuk nefroloğu, çocuk nöroloğu ve çocuk psikoloğunun katılımıyla kapsamlı bir muayene yapılması gerekir.

Çocuklarda nörojenik mesane tanısı, anamnez alınmasını (aile yükü, travma, sinir sistemi patolojisi vb.), idrar ve sinir sistemini incelemek için laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerin sonuçlarının değerlendirilmesini içerir.

Çocuklarda nörojenik mesanede idrar yolu enfeksiyonlarını ve böbreklerin fonksiyonel bozukluklarını tespit etmek için idrar ve kanın genel ve biyokimyasal analizi, Zimnitsky, Nechiporenko testi ve idrarın bakteriyolojik muayenesi yapılır.

Nörojenik mesanenin ürolojik muayenesi, çocuğun böbreklerinin ve mesanesinin ultrasonunu (rezidüel idrarın belirlenmesi ile) içerir; röntgen muayenesi (sistografi, anket ve boşaltım ürografisinin mikrofonlanması); Böbreklerin BT ve MRI'sı; endoskopi (üreteroskopi, sistoskopi), böbreklerin radyoizotop taraması (sintigrafi).

Bir çocukta mesanenin durumunu değerlendirmek için, normal içme ve sıcaklık koşulları altında günlük ritim (sayı, zaman) ve spontan idrara çıkma hacmi izlenir. Alt üriner sistemin fonksiyonel durumunun ürodinamik bir çalışması, çocuklarda nörojenik mesanede yüksek tanısal öneme sahiptir: üroflowmetri, mesanenin doğal dolumu sırasında intravezikal basıncın ölçümü, retrograd sistometri, üretranın profilometrisi ve elektromiyografi.

Merkezi sinir sistemi patolojisinden şüpheleniliyorsa, EEG ve) ve psikoterapi endikedir.

Detrusor hipertonisitesi ile M-kolinerjik blokerler reçete edilir (atropin, 5 yaş üstü çocuklar - oksibutinin), trisiklik antidepresanlar (imipramin), Ca + antagonistleri (terodilin, nifedipin), fitopreparasyonlar (kediotu, anaç), nootropikler (hopantenik asit, pikamilon) ). 5 yaşından büyük çocuklarda nokturnal enürezisli nörojenik mesanenin tedavisi için, nörohipofizin antidiüretik hormonu olan desmopressinin bir analoğu kullanılır.

Mesane hipotansiyonu durumunda, programa göre zorla idrara çıkma (her 2-3 saatte bir), periyodik kateterizasyon, kolinomimetikler (aseklidin), antikolinesteraz ajanları (distigmin), adaptojenler (eleutherococcus, limon otu), glisin, deniz ile terapötik banyolar tuz tavsiye edilir.

Mesanenin nörojenik hipotansiyonu olan çocuklarda İYE'leri önlemek için üseptikler küçük dozlarda reçete edilir: nitrofuranlar (furazidin), oksikinolonlar (nitroksolin), florokinolonlar (nalidiksik asit), immüno-düzeltici tedavi (levamisol), bitkisel çaylar.

Çocuklarda nörojenik mesane ile botulinum toksininin intradetrüsör ve intraüretral enjeksiyonları yapılır, endoskopik cerrahi müdahaleler (mesane boynunun transüretral rezeksiyonu, üreter ağzına kollajen implantasyonu, idrara çıkmadan sorumlu sinir gangliyonlarına yönelik operasyonlar), idrar miktarında artış Bağırsak sistoplastisi kullanılarak mesane hacmi.

Çocuklarda nörojenik mesanenin tahmini ve önlenmesi

Doğru terapötik ve davranışsal taktiklerle çocuklarda nörojenik mesanenin prognozu, detrüsör aşırı aktivitesi durumunda en olumludur. Çocuklarda nörojenik mesanede rezidüel idrarın varlığı, İYE ve böbreklerde CRF'ye kadar fonksiyonel bozukluklar gelişme riskini artırır.

Komplikasyonların önlenmesi için çocuklarda nörojenik mesane disfonksiyonunun erken tespiti ve zamanında tedavisi önemlidir. Nörojenik mesanesi olan çocukların dispanser gözlemine ve ürodinaminin periyodik muayenesine ihtiyacı vardır.