54

CİLT PLASTİSİ (plastik cerrahi)

Cilt plastik cerrahisi plastik cerrahinin en büyük dalıdır. Yöntemleri çok çeşitlidir. Çoğu zaman klinik uygulamada, hem serbest hem de serbest olmayan deri flepleriyle otoplastik operasyon tekniği kullanılır.

Ücretsiz olmayan deri grefti . Serbest olmayan deri grefti uygulamasının temel prensibi, pedikül üzerindeki deri flepini, flebi besleyen kan damarlarının geçtiği altta yatan yağ dokusuyla birlikte kesmektir. Bu durumda flebin pedikülünün geniş olması, bükülmemesi, gerginlik olmaması, bandajla sıkıştırılmaması vb. gerekir.

En basit cilt dışı plastik cerrahi türü yaraların kenarlarını tazeleme ve sıkılaştırma yöntemi.Çoğu zaman bu tür cilt grefti, beslenme pediküllerine göre hareket eden ve cilt kusurlarının - yaraların kapatılmasına izin veren üçgen, oval ve diğer tipte cilt flepleri (A.A. Limberg, Joseph yöntemleri) oluşturularak ek cilt kesileri yapılarak gerçekleştirilir. , ülserler, yara izi eksizyonundan sonra ciltte kusurlar. Bu tip deri grefti ile kusurun yakınında bulunan dokulardan bir deri flebi kesilerek çıkarılır.

Cilt kusurunun yanındaki dokuların onu kapatmaya yetmediği durumlarda kullanılır. saplı deri flepiyle plastik cerrahi. Deri flep kesilir Vücudun kapatılacak defektten uzak bir kısmında. Pediküllü deri flebi ile plastik cerrahi türüne örnek olarak “İtalyan yöntemi”, N.V. Sklifosovsky ve Sontag'a göre “köprü flebi” ile plastik cerrahi, V.P. Filatov “Filatov sapı” yöntemine göre plastik cerrahi verilebilir.

Yöntem Bacakta "İtalyan plastiği" daha uygun. Flep defekt bölgesinde iyileştikten sonra pedikülü çaprazlanır. Ülkemizde pediküllü deri flepiyle plastik cerrahi yönteminin gelişimi N.A. Bogoraz, N.N. Blokhin, B.V. Parin isimleriyle ilişkilidir.

N.V.'ye göre "köprü yöntemini" kullanan plastik cerrahi Sklifosovsky, sırtta veya karın bölgesinde fasyaya ayrılan ve altındaki yaranın dikildiği deri-yağ şeridinin kesilmesinden oluşur. İki bacak üzerinde kalan deri flebi kaldırılarak uzvun doku defektli bölgesi altına getirilerek bu flebin dikildiği yere getirilir. Bu plastik yöntem oldukça etkilidir ancak uygulaması sınırlıdır.

Cilt yöntemi V.P.'ye göre plastik cerrahi. Filatov - "Filatov sapı"şu şekildedir: bant şeklinde ayrılan deri kanadı tüp şeklinde dikilir. Altındaki yara sıkıca dikilir. Tipik olarak böyle bir flep karın derisinden, gluteal bölgeden, uyluktan veya omuzdan kesilir. Flep hazırlandıktan sonra 2-4 hafta boyunca 10 dakikadan başlayarak 1-2 saate kadar flebin bacaklarından biri lastik şeritle günlük olarak çekilerek “eğitim yapılır”. Bu süre zarfında kan akışında yeniden yapılanma meydana gelir ve flep, klemplenmeyen pedikülden beslenmeye başlar. Flep pedikülünün kapatılacak doku defektine transferi çoğunlukla hastanın eliyle gerçekleştirilir ve flep dokusuna kan sağlama yeteneğini kaybetmiş olan uç buraya dikilir. Flep bacağının ele tamamen yerleşmesinden sonra başka bir bacağın bulunduğu bölgeden çaprazlama yapılarak doku defekti olan bölgeye getirilerek buraya sabitlenir. 3 hafta sonra flep elle kesilerek cilt kusurunun estetik cerrahi süreci tamamlanır.

V.P. Filatov'un yöntemini kullanarak deri greftlemenin başarısı, flep dokusuna iyi kan sağlanmasıyla sağlanır. Filatov sapının yardımıyla burnu, göz kapaklarını, dudakları, kulakları ve yanakları şekillendirmek mümkündür. Filatov sapı, trofik ülserlerden oluşan cilt kusurlarının yanı sıra uzuv kütüğünün cilt kusurlarının plastik olarak kapatılması için özellikle önemlidir.

Ücretsiz deri grefti . Bu tip deri grefti büyük cilt kusurlarını kapatmak için kullanılır. Çoğu zaman cilt yanıklarından sonra yara yüzeyini kapatmak için kullanılır. Her biri kendi endikasyonlarına sahip olan çeşitli serbest deri grefti yöntemleri vardır.

Rahip-Yanovich-Chainsky yöntemi vücudun sağlıklı bir bölgesinden papiller deri tabakası ile birlikte 0,5 cm boyutunda deri parçalarının ustura ile kesilip granülasyonlu yara yüzeyine yerleştirilmesinden oluşur. Bu plastik cerrahi yöntemi, yoğun yara izlerinin oluşma olasılığı nedeniyle yüzdeki ve eklem bölgesindeki cilt kusurlarını kapatmak için kullanılamaz.

Thiersch yöntemiepidermal deri fleplerinin kesilip plastik cerrahi için hazırlanan yara yüzeyine yerleştirilmesinden oluşur. Kesilecek kanatlar 1,5 x 3,0 cm ölçülerinde olup genellikle uyluk bölgesinden alınır. Yaranın üzerine deri flep ile kapatılmış antibiyotikli aseptik bir bandaj uygulanır.

Plastik cerrahide cilt kusurlarının kapatılmasında yaygın olarak kullanılmaktadır. delikli flep ile deri grefti yöntemi. Genellikle karın bölgesinden serbest deri grefti alınır. Deri grefti yara yüzeyine sabitlenmeden önce tüm alana neşter ile delikler açılır. Flep cilt defektinin kenarlarına dikişlerle sabitlenir. Üstüne aseptik bir bandaj uygulanır.

Geniş alanlı cilt kusurlarının kapatılmasının gerekli olduğu durumlarda, tasarımları çok çeşitli olan özel cihazlar - dermatomlar kullanılarak bir deri flebi alınır. Manuel, elektrikli ve pnömatik dermatomlar cilt fleplerini kesmenizi sağlar çeşitli kalınlıklar ve kareler. Derin deri yanıklarının tedavisinde deri greftinin dermatomal olarak kesilmesi büyük önem kazanmıştır.

Klinik uygulamada, herhangi bir plastik yöntemi tercih etmek zor olduğundan, genellikle deri grefti yöntemlerinin bir kombinasyonunun kullanılması gerekir.

Deri aşılama yöntemleri arasında brefoplastik deri grefti ayırt edilmelidir - 6 aylık fetüslerin cesetlerinden alınan deri greftlerinin nakli. Plastik cerrahi türleri ve greft toplama tekniği yukarıda anlatılanlardan farklı değildir. Brefoplastik deri grefti uygulamasının avantajı, embriyonik derinin zayıf antijenik özelliklere sahip olması ve yara yüzeyinde iyi bir şekilde hayatta kalmasıdır. Bu, grup uyumluluğu için bir donör seçme ihtiyacını ortadan kaldırır.

VASPASTİ

Biyoloji, tıp ve kimyadaki ilerlemeler, aort ve vena kava da dahil olmak üzere kan damarlarının tüm bölümlerinin çeşitli tipte greftler ve protezlerle tamamen değiştirilmesinin damar cerrahisinde geniş çapta uygulanmasını mümkün kılmıştır. Arka son yıllar Vasküler plastik cerrahide aşağıdakiler kullanılır: damarlardan otogreftler, arterlerden homogreftler. Ancak en sık alloplastik protezler kullanılır.

Venöz otogreft damarın dokusuna iyi uyum sağlar. İçinden akan kanla beslenir. Aynı zamanda venöz otoplastinin dezavantajları da vardır. Bunlar, nakledilen damarın duvarında bir anevrizma gelişmesi olasılığının yanı sıra, sikatrisyel süreçten veya trombüs oluşumu sürecinden dolayı otogreftin tıkanmasını içerir.

Kadavradan arteriyel greftlerin özel koruma kullanılarak hazırlanması olanağı, bunların büyük damarların protezlerinde kullanılmasını mümkün kılmıştır. Bunun için cesetten alınan protezler dondurularak kurutulur (greftin liyofilizasyonu). Ancak vasküler alloplasti en yaygın kullanım alanını vasküler plastik cerrahide bulmuştur. Bu amaçla damarların çeşitli bölümlerinin yerini alan veya damarların geçilemeyen bölümlerine bypass ameliyatı yapan özel sentetik protezler kullanılır. Damarların birbirine ve protezlerle dikilmesi için Son zamanlardaözel dikiş makineleri kullanılmaktadır.

PERİFERİK SİNİR HASTALIKLARININ PLASTİSİ

Periferik sinir gövdelerindeki defektlerin değiştirilmesine yönelik plastik yöntemler, defektin önemli ölçüde (10 cm veya daha fazla) olması nedeniyle sinir uçlarının bir araya getirilmesinin mümkün olmadığı durumlarda kullanılır.

Klinik pratikte kullanılır yama yöntemi 1872'de Letievan tarafından önerilen ve uygulanan sinir. Bu durumda özel bir sinir dikişi kullanılır.

Sinir gövdesi defektinin plastik cerrahisi, kollateral innervasyonun mümkün olduğu bölgelerden alınan kutanöz sinir segmentleri olan otogreftler kullanılarak gerçekleştirilebilir. Otogreft ile sinir greftlemenin olumsuz bir yönü, etkilenen sinirin çapı ile greft arasındaki tutarsızlıktır.

Çevreden alınan bir kas demeti, sinir gövdesi defektinin plastik cerrahisinde greft olarak kullanılabilir. Bu demet sinir gövdesi defektinin olduğu bölgeye dikilir (Murphy-Moskovich yöntemi).

Sinir gövdelerindeki büyük kusurları değiştirmenin bir yolunu bulma arzusu, hayvanlardan ve insanlardan alınan korunmuş sinirlerin plastik cerrahi için kullanılması fikrine yol açtı. Böyle bir greft uzun süre korunur, her zaman önceden hazırlanabilir, gerekli uzunluktadır ve istenildiği zaman kullanılabilir. Sinirlerin korunması için %5-12 formalin solüsyonu kullanılır. Klinik uygulama, en iyi greftlerin bir buzağıdan alınan sinir gövdeleri olduğunu göstermiştir. Sinir lifleri bakımından zengin, kollajen doku bakımından fakirdirler.

Kontrol soruları

1. Deri grefti kavramı (KP).

2. Deri greftlemesinin sınıflandırılması.

3. Temel serbest deri grefti türleri.

4. Serbest olmayan deri aşılamanın ana türleri.

5. Kombine deri grefti.

6. Deri grefti endikasyonları.

7. Deri grefti için kontrendikasyonlar.

Dermatoplastik cerrahinin görevi, yaralanma, hastalık, ayrıca gelişimsel kusurlar veya yaş nedeniyle hasar gören veya kaybedilen insan vücudunun çeşitli organlarının ve bölgelerinin görünümünü, şeklini ve işlevini kısmen veya tamamen onarma sanatıdır. -ilgili değişiklikler.

Deri - vücudu dış çevre ile etkileşime girdiği dış olumsuz etkilerden koruyan bütünleşik doku. Metabolik süreçlerin düzgün bir şekilde ilerleyemeyeceği vücut ortamının sabitliğini sağlar. Toplam alanı ortalama cilt 1600 cm2'dir. Deri kalınlığı 1 mm'ye ulaşır, avuç içlerinde deri kalınlığı 1,5-2 mm, tabanlarda ise 3 mm'ye kadardır.

Yara iyileşmesinde deri yapılarının önemi değerlendirilirken bu sürecin ikili mekanizmasının vurgulanması yerinde olacaktır. Yara kenarlarından epitelizasyon ve yara kenarlarının yakınlaşması sonucu yaralar iyileşir. bağ dokusu yaranın alt kısmında gelişen fibröz dokunun kasılması sonucu oluşur.

Serbest olmayan CP türü, hareketli bir deri kanadının donör alanıyla kalıcı bağlantıda bırakıldığı (yerel dokularla CP) veya yeni bir yere aşılandığı süre boyunca (uzak kısımlardan plastik) geçici olarak bırakıldığı yöntemleri içerir. vücut) geçici bir beslenme pedikülünde.

Yeni bir alana nakledilen derinin alanının donör bölgeden tamamen ayrıldığı KP yöntemlerine serbest deri grefti adı verilir ve ortaya çıkan flep kısmi kalınlıkta veya tam kalınlıkta olabilir. Greftin kalınlığına bağlı olarak sırasıyla iki tip serbest deri grefti vardır: kısmi kalınlıkta flep grefti ve tam kalınlıkta flep grefti.

Pratik çalışmalarda, hem serbest hem de serbest olmayan deri grefti işleminin aynı anda kullanılması sıklıkla gerekli olur, bu da kombine SP yöntemlerini ayırt etmeyi mümkün kılar.

Serbest olmayan SP'de, defektlerin yerine uzak bölgelerdeki alttaki doku ve deri kullanılır.

Plastik cerrahide, yaranın kenarlarını harekete geçirmek ve bunları dikişlerle bir araya getirmek için lokal dokular kullanılır, ciltte kesi ve kesikler yapılarak doku gerginliğini hafifletir ve yaranın kenarlarını serbestçe birleştirir.

Bu grup aynı zamanda mobilize flebin defekt üzerine döndürüldüğü ve ayrı dikişlerle sabitlendiği rotasyonel yöntemi de içerir.

Yerel dokularla klasik plasti yöntemi, yaklaşmakta olan üçgen şeklindeki fleplerin A.A. boyunca hareketidir. Limberg. Küçük pigmentli tümörler, uzuvlarda uzun süreli iyileşmeyen yaralar ile sıkılaştırıcı yara izlerinin eksizyonundan sonra kullanılır.

Vücudun uzak kısımlarından alınan deriyle yapılan plastik cerrahi, genellikle birkaç aşamada derinin bir besleme bacağına aktarılmasından oluşur.

Serbest olmayan deri grefti yöntemlerinden biri İtalyan yöntemidir: Dil şeklinde bir flep kesilir, defekt üzerine dikişlerle sabitlenir ve donör bölgesi lokal dokularla kapatılır.

Diğer yöntemlerden köprü benzeri kapaklara sahip ve V.P.'ye göre yuvarlak saplı plastik yaygın olarak kullanılmaktadır. Filatov.

Son yöntemçok aşamalıdır, ancak plastik cerrahide yüzdeki kusurların kapatılmasında ve ayağın destek yüzeyinde hacimsel bir doku defektinin kapatılması gerektiğinde haklı çıkar.

Serbest olmayan KP'nin tüm yöntemlerinde flep deriyi, deri altı dokusunu, fasyayı ve flebi besleyen kan damarlarını içerir. Fleplerin sabitlenmesi besleme pedikülüne herhangi bir gerilim uygulanmadan gerçekleştirilir.

Serbest ekimde deri flepleri dolaşım sisteminden tamamen izole edilerek defektin üzerine batık büyüme için yerleştirilir.

Serbest deri greftlerinin aşılanması üç aşamada gerçekleştirilir. Kelimenin tam anlamıyla ilk dakikalardan itibaren deri grefti yaranın tabanına yapışır ve bu sırada her iki yara yüzeyi arasında fibrin kaybı meydana gelir. İlerleyen saat ve günlerde greft, hücresel metabolizmayı uygun seviyede tutan, hücrelerden zengin doku sıvısının difüzyonuyla beslenir. Ağırlıklı olarak epitelden oluşan ve herhangi bir kan damarı içermeyen ince greftler (Thirsch flebi), doku sıvısını hemen kullanabilir ve ilerleyen günlerde bu interstisyel kan desteğinden tamamen memnun kalır. Bu, ince deri fleplerinin beslenme konusundaki iddiasızlığının ve kendi kan akışının zayıf koşullarına sahip bir yaraya aşılanma olasılığının temelidir. Aksine, dermis tabakası içeren kalın deri greftlerinde beslenme yalnızca doku sıvısının greft damarlarına girmesiyle gerçekleşir. Revaskülarizasyon ve bununla birlikte deri greftinin son aşılanması, kan damarlarının çimlenmesi nedeniyle 2 haftaya kadar aralıklarla gerçekleştirilir. Dolaşım restorasyonunun derecesi greftler arasında değişir. Kalınlıkları ve iyileşme mekanizmaları belirleyicidir. Yeni filizlenen kılcal damarlardaki dolaşım ancak 7 ila 8 gün arasında belirgin hale gelir ve tek yönde kurulur. Serbest bir greft kullanıldığında, kollajen liflerinin büzülmesi nedeniyle oluşan esnek büzülme eğilimi dikkate alınmalıdır. İkincil kırışıklık iyileşme sürecinde ortaya çıkar ve deri flepinin altında yara izlerinin oluşmasından kaynaklanır. Greft ne kadar ince olursa bu durum o kadar belirgin olur. Bunun tersine, daha kalın bir tam deri flebi daha az retraksiyona maruz kalır.

Greft bölgesindeki dokuların oranı elbette önemli bir rol oynamaktadır. Sabit bir taban (kemikler, fasya) greftin küçülmesine neden olmazken, kaslara veya vücudun çok hareketli bölgelerine (boyun) nakledilmesi, nakledilen derinin alanında önemli bir azalmaya neden olur.

Nakledilen derinin duyusal innervasyonu, sinir liflerinin yaranın kenarlarından ve derinliklerinden içe doğru büyümesi nedeniyle 3-6 ay sonra ortaya çıkar. 1-1,5 yıl sonra bu süreç tamamen tamamlanır. İyileşme şu sırayla gerçekleşir: önce dokunsal hassasiyet ortaya çıkar, ardından ağrı ve termal algılar ortaya çıkar.

Dış görünüş Serbestçe aşılanan cilt, birkaç ay içinde bağ ve yağ dokularının oluşması nedeniyle onarılır.

Bölünmüş dermatomal flepler kullanılarak cilt kusurlarının plastik cerrahisi şu anda yaygın olarak kullanılmaktadır (I. Paget, 1939). Deri eksikliği olmadığında defektin sürekli perfore greft ile kapatılması daha uygundur. Büyük yara yüzeyleri için, bölünmüş flep, posta pulu şeklinde parçalara ayrılır ve birbirlerinden “pul” genişliğine eşit bir mesafeye yerleştirilerek nakledilir (Gabarro yöntemi, 1943).

Tam kat plastik cerrahi yöntemleri arasında yüz, el ve eklem bölgesindeki kusurların kapatılmasında en yaygın kullanılan yöntem Dregstedt-Wilson-Parin yöntemidir. Donör bölgesinden flep kesilerek deri altı dokusundan ayrılır, delinir ve defekte nakledilir. Flep gergin durumdayken ayrı dikişlerle sabitlenir ve basınçlı bandaj uygulanır. Aynı kurallara göre, geniş saçlı deri yaraları için V.K Krasovitov'a (1935) göre cilt reimplantasyonu yapılır. Vasküler anastomozlu deri-yağ flepleri ile plastik cerrahi mümkündür; intervasküler anastomoz kullanılarak bir deri ve deri altı yağ bölümünün serbest nakli. Başarılı bir nakil için en önemli ön koşul, örneğin tümörün çıkarılmasından sonra bir cilt kusurunun ortadan kaldırılması sırasında, hipogastrik bölgede veya ayak sırtında iyi nabız atan bir arter ve yeterli miktarda en az bir damar ile sağlıklı bir cildin varlığıdır. drenaj kapasitesi.

Kombine cilt plasti, serbest ve serbest plasti kombinasyonunu içerir. Klasik versiyon A.K. Tychinkina'nın (1960) yöntemidir. Kullanım endikasyonları öncelikle ayağın destek yüzeyindeki kusurlardır.

Kusurun oluştuğu andan kapandığı ana kadar geçen süreye göre plastik cerrahi birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır. Primer, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde postoperatif ve taze yaraların deri grefti olarak adlandırılır.

İkincil, granülasyon oluşumundan sonra (erken plastik cerrahi) veya uzun süreli iyileşmeyen yaralar ve ülserlerle (geç plastik cerrahi) yaraların CP'si olarak adlandırılır.

Birincil deri grefti için endikasyonlar:

Kaza yaraları;

Kafa derisi yaraları;

Sınırlı yanıkların eksizyonundan sonraki yaralar;

Ameliyat sonrası yaralar (tümörlerin çıkarılmasından sonra, hemanjiyomlar);

Gelişimsel kusurlar (sindaktili, elin falanjizasyonu, önkol);

Dermojenik kontraktürlerin eksizyonundan sonraki yaralar, geniş yara izleri.

İkincil deri grefti için endikasyonlar:

Granülasyon yaraları;

Uzun süreli iyileşmeyen yaralar;

Çeşitli kökenlerden ülserler.

Birincil CP'yi uygulamak için aşağıdaki yöntemler kullanılabilir:

Yara kenarlarının insizyonlu ve insizyonsuz mobilizasyonu;

Bölünmüş fleplerin kullanıldığı plastik cerrahi;

Krasovitov'a göre cilt reimplantasyonu;

Limberg'e göre karşılıklı üçgen kanatların hareket ettirilmesi;

İtalyan usulü.

İkincil dişli kutusu için aşağıdaki yöntemler kullanılabilir:

Yara kenarlarının mobilizasyonu;

Bölünmüş kapak;

Karşıt üçgen kanatların hareket ettirilmesi;

Plastik sap Filatov;

Kombine KP Primer cilt nakli için kontrendikasyonlar şunlardır:

Yara kenarlarının güvenilir şekilde eksizyonuna güven eksikliği;

Hasarın boyutu nedeniyle primer doku eksizyonu yapılamaması

İlk yardım sağlarken kullanılamayan plastik yöntemleri kullanma ihtiyacı;

Hemostazın güvenilmezliği;

Hastanın genel durumunun ciddiyeti.

El yaralarının birincil plastik cerrahisi için özel gereksinimlerin karşılanması gerekir. Bu durumda derhal müdahale edilmeli, müdahale kapsamlı ve nihai olmalıdır.

Deri grefti yara, yanık veya cerrahi müdahaleler sonrasında oluşan cilt kusurlarının yerine konulması için yapılan cerrahi operasyondur. Ancak artık kendi isteğiyle estetik operasyon yaptırmak popüler hale geldi. Başlangıçta, bu tür yöntemlere yalnızca istisnai durumlarda, epidermisin üst katmanlarına verilen herhangi bir hasardan sonra bir kusurun düzeltilmesi gerektiğinde başvurmanın gerekli olduğuna inanılıyordu.

Deri grefti tarihçesi

Burnu onarmaya yönelik cilt ameliyatları Eski Mısır'da ve Antik Hindistan'da M.Ö. A. Celsus'un eserlerinde deri grefti kullanılarak yapılan plastik ameliyatlar anlatılmaktadır. 1597 yılında G. Tagliacozzi'nin plastik cerrahi üzerine bir incelemesi Bologna'da yayınlandı; bu inceleme, özellikle burun ameliyatı için yüzün kesilen kısımlarının yerine üst ekstremiteden alınan bir deri flepinin nakledilmesi yöntemini anlattı.

Yerli bilim adamlarının çalışmalarında deri grefti daha da geliştirildi. Yu K. Shimanovsky, 1865 yılında plastik cerrahi için temel bir kılavuz yayınladı: “Yüzeydeki operasyonlar insan vücudu».

1869'da J. Reverden serbest deri grefti uygulamasını kanıtladı ve gerçekleştirdi.

Rus cerrahlar P.Ya.Pyasetskip (1870), A.O.Yatsenko (1871), S.M. Yanovich-Chainsky (1870) serbest deri grefti uygulamasını geliştirdi. Plastik cerrahide yaygın olarak kullanılan, beslenme pedikülünde yuvarlak deri sapı ile operasyon yöntemi, 1916 yılında V. P. Filatov tarafından geliştirilmiştir.

1930'da Douglas (B. Douglas) ve 1937'de Dragstedt ve Wilson (L. Dragstedt, N. Wilson), Büyük Savaş sırasında geliştirilen, delikli deri flepleriyle bir cilt cerrahisi yöntemi önerdiler. Vatanseverlik Savaşı B.V. Larin (1943), Yu.Yu.Dzhanelidze (1945), N.N. Blokhin (1946).

Tekniklerin geliştirilmesinde yeni bir aşama, E. S. Padgett (E. S. Padgett, 1939), M. V. Kolokoltsev (1947 - yapıştırıcı, 1952 - elektrikli disk) tarafından dermatomun yaratılmasından sonra başladı ve bu, bölünmüş deri greftleri ile ameliyat yapmayı mümkün kıldı. çeşitli kalınlıklar.

Deri grefti türleri

Birincil ve ikincil (erken ve geç) deri grefti vardır. Birincil olanı yaralanmadan sonraki birkaç saat içinde yapılır, ikincil olanı granülasyon (erken cerrahi), ülser ve uzun süreli iyileşmeyen yaraların oluşmasından sonra (geç deri grefti) yapılır. Alınan cilt alanının kaynağına bağlı olarak otoplasti, homoplasti ve heteroplasti ayırt edilir; Modern terminolojiye göre homoplasti alloplastidir, heteroplasti ise ksenoplastidir.

Cilt ameliyatı endikasyonları

Rekonstrüktif cerrahi, cerrahi tedaviden hemen sonra veya daha sonraki bir tarihte, granülasyon oluşumundan sonra, uygulamanın mümkün olmadığı durumlarda, geniş cilt kusurlarının eşlik ettiği yaralar için (örneğin, bacakta, elde kafa derisi yaraları ile) endikedir. yaraya ikincil bir dikiş.

Ayrıca benzer bir teknik, deforme olmuş yara izlerinin, neoplazmaların, tüberküloz cilt lezyonlarının eksizyonundan sonra, çene-yüz cerrahisinde plastik cerrahi sırasında, fil hastalığı ve uzuvların malformasyonları (örneğin sindaktili) operasyonları sırasında oluşan kusurları kapatmak için kullanılır. Plastik cerrahi özellikle yanık tedavisinde nekroektomi sonrası granülasyon yaralarının kapatılmasında yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kontrendikasyonlar

Durumun ciddi olduğu, hastanın bitkin düştüğü, ateşin yükseldiği ve yaranın ciddi bakteriyel kontaminasyonu veya sepsis durumlarında deri grefti uygulanması yasaktır. Mesele şu ki, bu tür operasyonlara vücudun tahammül etmesi oldukça zordur.

İkincil deri grefti sırasında ameliyat öncesi hazırlık, greft engraftrasyonu açısından büyük önem taşımaktadır. Hastaya yeterli miktarda protein ve vitamin içeren tam bir yüksek kalorili diyet, kan transfüzyonu ve ayrıca kapatılacak doku defekti alanının hazırlanmasını içerir. Uzun süreli iyileşmeyen yaralar ve ülserler için cilt cerrahisine hazırlık, yara yüzeyinin nekrotik dokudan temizlenmesini, patojenik mikrobiyal floranın ortadan kaldırılmasını ve akut inflamatuar süreç. Bu amaçla yara iyileşme sürecinin aşamaları dikkate alınarak çeşitli antiseptik solüsyonlar, sülfonamidler, antibiyotikler ve enzimler içeren bandajlarla tedavi kullanılır. Granülasyonlar ve yara izleri eksize edilir, ülserin veya yaranın tabanı dikkatlice tedavi edilir. Taze yaraların plastik cerrahisi, tam cerrahi tedavi sonrasında ve ayrıca ameliyat edilen bölgenin yüzey alanına bağlı olarak lokal veya genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Deri aşılama yöntemleri

Böyle bir işlem için aşağıdaki yöntemler önerilmektedir:

• ücretsiz deri grefti;
• ücretsiz değil;
• besleme ayağında;
• birleştirildi.

Ücretsiz deri grefti

Bu yöntemde donör bölgeden deri parçaları tamamen ayrılarak kusurlu bölgeye nakledilir. Serbest deri greftlemesinde kısmi kalınlıkta ve tam kalınlıkta deri grefti arasında bir ayrım yapılır.

J. Reverdon (1889) granülasyon yüzeyine nakledildi küçük alanlar 2 - mm2 alana sahip epidermis. S. M. Yanovichaysky (1870), ateşli silah yaralanmalarından sonra kusurları kapatmak için bu yöntemi ilk kez başarıyla kullanarak, epidermisi ve dermisin bir kısmını içeren 4 - 12 mm2 ölçülerindeki deri traisplattatlarını nakletti.

Davis (J.S. Davis, 1914), derinin tüm kalınlığının 8/4'üne kadar deri greftleri nakletti.

Thiersch (K. Thierscn, 1874), yalnızca epidermisi içeren ince bölünmüş bir greft kullanan bir operasyon yöntemi önerdi. Özel bir bıçakla küçük ince epidermis şeritleri kesilerek granülasyon yaralarına nakledildi.

Ollier (L. Ollier, 1872) büyük boyutlu greftlerle plastik cerrahi gerçekleştirdi, daha sonra 4-8 cm'ye kadar tam kalınlıkta deri greftlerini cilt plastik cerrahisi için kullandı.

Blair (V.P. Blair) ve Brown (J.B. Brown, 1929) kullanıldı manuel yöntem 0,3 - 0,4 mm kalınlığında çeşitli alanlardan dermoepitelyal greftler elde edebildikleri cilt yarılması.

Split kalibreli yani kalınlığı önceden belirlenmiş greft ile dermatomal cerrahi yaygınlaştı.

Ülkemizde N. N. Blokhin, B. A. Petrov, M. V. Kolokoltsev, E. I. Shumilkina, T. Ya. Ariev, A. K. Tychinkina ve diğer cerrahların çalışmaları, bölünmüş dermatomal greft ile bu tür ameliyatlara ayrılmıştır. Dermatomal teknikte önceden hazırlanmış yara yüzeyine ince deri greftleri yerleştirilir ve üzeri basınçlı bandajla kapatılır. İkinci gün greftin kurumuş bandajla yerinden çıkmasını önlemek için bandajı dikkatlice değiştirdiğinizden emin olun. Yüz, ellerin palmar yüzeyleri, ayakların eklemleri ve plantar yüzeylerindeki operasyonlarda daha kalın dermatomal greftler kullanılır. Plastik cerrahi (donör) için kullanılan cilt alanı steril bir bandajla kaplanır; 8 - 10 gün sonra plastik cerrahi için ve gerekirse tekrar tekrar kullanılabilir; bu, özellikle geniş yanıkların tedavisinde önemlidir.

B.A. Petrov (1950), Mowlem Mowlem, 1952) ve Jackson Jackson, 1952), geniş yanıklardan sonra yaraları kapatmak için şerit şeklinde alternatif homogreftlerle bölünmüş bu teknolojiyi kullandı. Yanık sonrası 3. haftanın sonunda KP uygulandı. Homotraisilantatlı Auton yaralı yüzeyin tamamını kaplar. Homograftlar yavaşça çözülür, yavaş yavaş yanal olarak büyüyen otogreftler granülasyonları kaplar. 0,1 - 0,2 mm kalınlığında ince flepler kullanılır, kalın fleplere göre daha iyi iyileşir, yara kenarlarına sabitleme gerektirmez ve neredeyse geri çekilmeye maruz kalmaz. Yetersiz cilt kaynağı ve geniş yanıklar nedeniyle Gabarro (R. Gabarro, 1943), küçük dikdörtgen greftlerle "markalı" bir yöntem önerdi.

Tam kalınlıkta serbest plastik cerrahi, Lawson (O. Lawson, 1870) ve A. S. Yatsenko (1871) tarafından önerilmiştir. Ekim boyutları 2 - 4 veya 6 mm2'dir. 1893 yılında Krause (F. Krause) 20-25 cm2'ye kadar transplantasyonlar kullandı.

P.Ya.Pyasetsky (1870), daha iyi aşılama için deri greftlerini daha önce granülasyonlarda açtığı deliklere batırdı. Bu “daldırma” deri grefti yöntemi daha sonra W. Braun, 1920 ve Alglave (1927) tarafından geliştirildi. Kahverengi granülasyonların altına bir iğne ile küçük epidermal greftler nakledildi. Alglav, tam kalınlıktaki deri greftlerini granülasyonların altına veya granülasyonların küretajı ile oluşturulan deliklere yükledi. Büyük cilt kusurlarını kapatmak için delikli elek kanadı kullanılır. Douglas ilk önce greft bölgesinde dairesel kesiler yaptı, ardından deri kanadı ayrıldı ve donör yarasının iyileşmesi için yuvarlak cilt alanları bırakıldı. Dragetet ve Wilson deri grefti üzerinde doğrusal insizyonlar yaptı. Donör yarası sıkı bir şekilde dikildi. Greftte deliklerin oluşturulması yaranın iyi drenajına katkıda bulundu ve greft alanının arttırılmasını mümkün kıldı.

Tam kalınlıkta serbest deri plastisinin çeşitlerinden biri, 1935'te V.K. Krasovitov tarafından önerilen, yaralanma anında tamamen yırtılmış deri fleplerinin yara üzerine yeniden yerleştirilmesidir. Krasovitov'un kafa derisi yaraları için deri fleplerini replantasyon yöntemi ve ekstremiteler acil cerrahide başarıyla kullanılmaktadır. Kirlendiğinde saçlı deri akan su altında sabun ve fırça ile yıkanır, eter ile yağ lekeleri çıkarılır, ardından deri kanadı rivanol çözeltisine batırılır.

Dermatom kullanılarak deri altı dokusu çıkarılır, deri flebi kurutulur ve yaranın üzerine nakledilir. Yaralanmadan sonraki 6 saat içinde cilt replantasyonuna izin verilir, ancak cilt flepinin canlılığının korunma süresini önemli ölçüde uzatabilecek yöntemler geliştirilmiştir.

Ücretsiz olmayan deri grefti

Bu teknik, geçici bir besleme pedikülü üzerinde vücudun uzak kısımlarından alınan lokal dokular ve greftlerle yapılan plastik cerrahiyi içerir. K. ve. lokal doku yaranın mobilize edilmesi veya ek (rahatlatıcı) kesilerin kullanılmasıyla gerçekleştirilir. Kenarlarda gerilmeyi önlemek için ligaya bir veya iki paralel kesi yapılır. Yaranın yakınındaki derinin tüm kalınlığı boyunca küçük kesiler de kullanılır. Daha büyük yaralar için hareketli şekilli ameliyat yöntemleri kullanılır. Gelişmiş Çeşitli seçenekler Yu.K. Shimanovsky'nin (1864) önerisine göre, çeşitli şekillerdeki (oval, üçgen, dikdörtgen) yaralardaki yuvarlak kusurları kapatmak için uzunlamasına kesiklerin yanı sıra kare kusurların plastik cerrahisi için kayan kanatlar.

Bitişik üçgen kanatların karşıt hareketinin çalışması 1963'te A. A. Limberg tarafından önerildi; uzuvların eklemlerindeki daraltıcı yara izlerinin, yüzün, küçük cilt tümörlerinin yanı sıra uzuvdaki uzun süreli iyileşmeyen yaraların eksizyonundan sonra cilt kusurlarını kapatmak için kullanılır. Üçgen flepler deri altı dokusuyla birlikte tepe açıları 30-45 veya 60° olacak şekilde kesilerek çıkarılır. Kanlanma koşullarının daha iyi olduğu yüzde 30° açılı üçgen flepler kullanılır. Ekstremitelerde kan akışını daha iyi sağlayan 45 veya 60° açılı fleplerin kullanılması tavsiye edilir. Flepler ayrılarak hemostaz sağlandıktan sonra karşılıklı hareket ettirilerek dikişlerle gerilimsiz bir şekilde bir araya getirilir.

Köprüleme cilt grefti

Köprü benzeri ameliyat yöntemi, cilt ve deri altı dokusunu içeren köprü benzeri flepler kullanılarak cilt kusurlarının kapatılmasından oluşur. El veya önkol yaralarını kapatmak için karnın ön veya yan yüzeyindeki deriden bir köprü kanadı kesilir. Bu tip saplı plastik cerrahi aynı zamanda yaranın yanındaki deri flepini hareket ettirerek eklem bölgesindeki yaraları kapatmak için de kullanılır (Hint yöntemi). Nispeten nadiren (esas olarak büyük ventral fıtıklar için) S.P. Shilovtsev tarafından önerilen kutis-subkutis kullanılır.

Kombine Yöntemler

N.V. Almazova (1923), yüzdeki doku kusurlarının plastik cerrahisi için Hint yöntemini kullandı.

Bu yöntem aynı zamanda uzuv kütüğü defektlerini kapatmak için de kullanılır. Yer değiştirmiş flep bölgesinde oluşan yara yüzeyi, gerekirse bölünmüş deri grefti ile kaplanır. İtalyan yönteminde vücudun defektten uzak bölgelerinde pedikül flebi kesilerek çıkarılır. Yöntem daha çok ekstremitelerdeki (eller, bacaklar, bacaklar) cilt kusurlarını kapatmak için kullanılır. Operasyonun ilk aşaması, deri kanadının kesilmesini, donör yarasının dikilmesini ve greftin deri defektinin kenarlarına sabitlenmesini içerir. İkinci aşamada pedikülü kesilir (greft iyileştikten sonra). İtalyan yöntemini kullanarak 45-70 cm2 alana sahip cilt kusurlarını kapatmak mümkündür.

Daha geniş defektleri kapatmak için flep yatağının bölünmüş bir greft ile kaplandığı kombine bir operasyon kullanılır. Kombine K. p. yöntemlerinden biri, üç aşamayı içeren Tychinkina yöntemidir. Başlangıçta geniş tabanlı bir deri flebi kesilerek alttaki dokulardan ayrılır. Flep besleme pedikülünün yara yüzeyi ve donör bölgesinin tüm yara alanı split deri otogrefti ile kaplanır, ardından kesilen flep yerine geri getirilerek dikişlerle sabitlenir. 2 hafta sonra flep tekrar yataktan ayrılır, üzerindeki granülasyonlar çıkarılır. iç yüzey ve defektin yenilenmiş kenarlarına dikilir. 4 – 5 hafta sonra besleme ayağı kesilir. Bu yöntem özellikle uzuvların "çalışan" yüzeylerindeki kusurların kapatılması için endikedir.

Filatov'un yuvarlak kutanöz sap kullanan plastik cerrahi yöntemi, çene-yüz cerrahisinde yüz, el ve farinks, yemek borusu ve gırtlaktaki fistüllerin çeşitli kusurlarını değiştirmek için plastik cerrahide yaygınlaştı.

N. A. Bogoraz, bir penis oluşturmak için Filatov sapını kullandı. Filatov sapı vücudun çeşitli bölgelerinde oluşturulabilir. Flep oluşturmak için uzunluğu greftin genişliğinin 3 ila 4 katı olacak şekilde iki paralel kesi yapılır. Çıkarıldıktan sonra cilt yarası dikilir ve kesikli dikişler uygulanarak flepten bir kök oluşturulur. Sapın kenarları ve bacakları, dikişlerdeki gerilimi önleyecek şekilde özellikle dikkatli bir şekilde oluşturulmuştur. 12-14 gün sonra sapın besleme bacaklarından biri kesilerek, eğer sap defektin yakınında bulunuyorsa, defektin olduğu bölgeye nakledilir. Sap defektten önemli bir mesafeye yerleştirildiğinde, sapın ucu önce el veya önkol üzerine nakledilir ve bir süre sonra diğer ucu kusur bölgesine nakledilir. Sap göç etmeden önce, kalan sapın tabanı ince bir lastik bantla sıkılarak kan akışının durumunu değerlendirmek için bir test gerçekleştirilir. Gövdeye kan akışının eğitimi, gövdenin günde 2-3 kez klemplenmesiyle de kullanılır, turnike veya klemp uygulama süresi 2-4 hafta boyunca kademeli olarak 5 dakikadan 2 saate çıkarılır.

El üzerinde, sapın ucunun boyutuna ve şekline karşılık gelen yarım ay şeklinde bir kesi yapılır. Belki sapın tabanına daha yakın, dairesel olarak kesilmiş deri, lifi 1,5-2 cm'den fazla kesin, ardından sapın ucu kesilir, daldırılır ve katgüt dikişlerle el yarasının dibine sabitlenir. Kesikli ipek dikişler sapın derisine ve elin yarasına yerleştirilir. Sapın ikinci ayağı 6 hafta sonra kesilir. ve defektin plastik cerrahisini gerçekleştirin. Defekti kapatmak için, önce bir bacağın implantasyonu veya gövdenin her iki bacağının defekt yakınına dönüşümlü olarak implantasyonu kullanılabilir, ardından defektin plastik cerrahisi yapılabilir.

Rinoplasti için figürlü gövdeler önerilmektedir: “T” harfi şeklinde dört ayaklı, bir ucunda üç gövdeli bir haç.

Plastik cerrahinin amacına bağlı olarak defektin kapatılması için gövdenin tamamen veya kısmen düzeltilmesi yapılır. Derideki yara izi kök boyunca eksize edilir, kesi derinleştirilir, eşmerkezli yapışıklıklar disseke edilir ve cilt altı doku uzunlamasına kesilerle diseke edilerek kısmen veya tamamen eksize edilir.

Rinoplasti yapılırken kök, deri altı dokusundan tamamen arındırılarak besleyici damarlar korunur. Yanak ameliyatı yaparken kozmetik amaçlı Konturları eski haline getirmek ve ayağın plantar yüzeylerinin plastik cerrahisi için deri altı dokusu bırakılır. gerekli miktar. Kemik boşluklarının tamponlanması için derinin eksizyonundan sonra gövdenin distal kısmı kullanılır. Sapın proksimal kısmı düzleştirilir ve cilt defektini kapatmak için kullanılır.

Göç eden yuvarlak Filatov sapının ortalama plastisite süresi 3 aydır. Beş aşamayı içerir: Sapın oluşumu (2-4 hafta), sapların ele taşınması (4-6 hafta), sapın elden defekte aktarılması (4-6 hafta), sapın kesilmesi (4-6 hafta). elden sap ve defekt üzerine yayılım (3-8 alt) ve bacak düzeltmesi (3-6 hafta).

Filatov sapı plastik cerrahisinin dezavantajı, sürenin yanı sıra, yüzdeki plastik cerrahi yapılırken önemli olan, sap derisinin ve defekt çevresindeki derinin rengindeki farklılıktır. L. M. Obukhova, kozmetik amaçlar için, yüz plastik cerrahisi sırasında gövdenin deepitelizasyonunu önerdi. Epitelin eksizyonundan sonra yavaş yavaş ince, düz, pembemsi bir yara izi oluşur. Kök ten rengine yakın bir renk alır.

V.P. Filatov, tipik olana ek olarak sözde olanı önerdi. tek besleme ayağı olan keskin gövde. Keskin sapın bir ucu serbest kalır veya kusuru kapatmak için kullanılabilir; İyi kan akışı nedeniyle böyle bir kök aynı zamanda karmaşık greftler oluşturmak için de kullanılır.

Cerrahi işlem sonrasında donör yarasına ve deri grefti alanına kurumayı önlemek ve değişimi kolaylaştırmak için köknar balsamı ile nemlendirilmesi önerilen bir bandaj uygulanır. Dikişler 6. veya 8. günde alınır.

Ameliyattan sonra: sonuçlar

Ameliyat sonrası en sık görülen komplikasyonlar süpürasyon ve greftin kısmi veya tam nekrozudur. Greftte gerginlik ve yetersiz damarlanma ile görülürler. Çoğu yazara göre deri greftlerinin aşılanması vakaların %90-96'sında meydana gelir.

Terim (eşanlamlılar: deri grefti veya transplantasyonu, dermoplasti), genel amacı hastalıklar veya travmatik etkiler nedeniyle kaybedilen veya hasar gören derinin onarılması olan cerrahi operasyonları birleştirir.

Deri grefti için endikasyonlar

Deri birçok işlevi yerine getirir: koruyucu (bariyer), reseptör, metabolik ve ısı düzenleyici; ayrıca büyük bir estetik öneme sahiptir. Dermal katman birçok etkene maruz kalındığında kolaylıkla zarar görebilir. dış faktörler(fiziksel, kimyasal ve biyolojik). Bir takım iç organ hastalıklarında veya sistemik bozukluklarda cilt de patolojik sürece dahil olur. Rejeneratif yetenekleri yüksek olmasına rağmen çoğu durumda yetersiz kalır ve daha sonra kusurların onarılması için cerrahi müdahale gerekir. Aşağıda deri grefti işleminin en sık yapıldığı durumlar verilmiştir.

Yanıklar

Yanma uzmanları (termal yaralanmaların tedavisinde uzmanlar) deri grefti konusunda geniş deneyime sahiptir. Yanıklar, özellikle derin ve geniş olanlar hemen hemen her zaman dermoplasti ile tedavi edilir, çünkü cildin önemli bir kısmının yeterli restorasyon olmadan kaybedilmesi genellikle ölüme yol açar. Kritik durum düzeldikten ve yaralar iyileştikten sonra hasta, tedavinin fonksiyonel ve estetik sonucunu iyileştirmek amacıyla büyük yara izlerini ve kontraktürleri (hareket aralığını sınırlayan yapışıklıklar) ortadan kaldırmak için sıklıkla tekrarlanan operasyonlara tabi tutulur.

Yaralar

Vücut üzerindeki çeşitli mekanik etkilerle cilt de dahil olmak üzere önemli miktarda yumuşak doku kaybı meydana gelebilir. Bu tür yaralar neredeyse her zaman ikincil olarak iyileşir - kaba ve büyük yara izlerinin oluşmasıyla. Deri grefti iyileşmeyi hızlandırabilir ve hasta sonuçlarını optimize edebilir.

Yatak yaraları

Ağır yatalak hastalarda, bakım hataları varsa (vücudun zamansız dönmesi, yatak çarşaflarında kırışıklıklar, üzerine kırıntılar girmesi, sürekli nem vb.), uzun süreli kompresyon yerlerinde nekrotik doku değişiklikleri - yatak yaraları - kolayca ortaya çıkar. Zayıf iyileşme ve daha fazla yayılma eğilimi ile karakterize edilirler, bu nedenle başarılı bir şekilde tedavi etmek için genellikle deri grefti kullanılır.

Trofik ülserler

Aşağıdaki durumlarda oksijen açlığı ve bozulmuş innervasyondan muzdarip bölgelerde trofik ve nörotrofik ülserler oluşur:

• varisli damarlarla bacaklarda venöz tıkanıklık;
• diyabette ayakların anjiyopatisi;
• ekstremitelerde ateroskleroz veya endarteritin yok edilmesi;
• periferik sinir yaralanmaları.

Bu tür patolojiler için yeterli tedavi zorlu görev, çünkü vücudun savunmasındaki genel bir azalmanın ve doku metabolizmasının lokal bozulmasının arka planında meydana gelir. Ülseratif defektlerin deri flepleriyle kapatılması, bunların cerrahi olarak düzeltilmesi için en uygun yöntemdir.

Yüzeysel tümörler

Melanomun (pigment hücrelerinden oluşan bir tümör) ve diğer bazı kötü huylu cilt tümörlerinin "protokole göre" çıkarılması, kanser hücrelerinin "eksik" olasılığını azaltmak için çevredeki yumuşak dokunun geniş bir şekilde eksizyonunu (çıkarılmasını) gerektirir. Onkolojik operasyonlardan sonra plastik değişimi gerektiren geniş kusurlar kalır.

Dövmeler

Dövme silme işlemi her zaman nazik prosedürler (örneğin) kullanılarak gerçekleştirilemez. Boya derinin derin katmanlarına yerleştiğinde, sahibi için gereksiz hale gelen bir desenin çıkarılması ancak dermis alanıyla birlikte mümkündür. Ortaya çıkan yara yüzeyi, özellikle vücudun açık alanlarında bulunduğunda, nakledilen deri flep veya lokal doku ile kaplanır.

Dermoplasti türleri

Kullanılan deri grefti türleri çeşitli sınıflandırmalara sahiptir; bunların en önemlisi cerrahidir ve tüm greftleri bağlı ve serbest olarak ayırır.

Serbest olmayan (bağlı) deri grefti

Bu tip transplantasyonda, nakledilen deri flebi orijinal yeri (yatak) ile mekanik bağlantısını korur; plastik cerrahi lokal veya uzak olabilir.

Yerel plastik- manipülasyonu kolaylaştırmak için (kenarları aşırı gerilim olmadan bir araya getirmek) ilave (rahatlatıcı ve şekillendirici) kesilerin yapılabileceği, yaraya bitişik deri fleplerinin hareketi.

Uzaktan bağlantılı plastik cerrahi, vücudun başka bir kısmındaki kanadın kesilmesini gerektirir. Örnek: Karın veya göğüste geniş bir el yarasını tedavi etmek için, yaralı uzuvun altına getirilip dikildiği köprü şeklinde bir flep oluşturulur. Yeni bir yerde bir deri parçası "yakalandığında", "bacakları" kesilir, her iki yara da dikilir ve tamamen iyileşene kadar tedavi edilir. Bu tekniğin birkaç çeşidi vardır: İtalyan ve Hint yöntemleri, Filatov flep ve diğerleri; pratikte farklı seçeneklerin bir kombinasyonu mümkündür.

Yapıştırılmış plastik cerrahinin avantajları: cilt fleplerinin iyi hayatta kalma oranı.
Dezavantajları: Geniş defektlerin varlığında lokal transplantasyon sınırlıdır; Uzaktan plastik cerrahi çok aşamalı operasyonlar gerektirir, bu da uzun zaman alır ve hastaya ciddi rahatsızlık verir.

Ücretsiz deri grefti

Ücretsiz estetik ameliyatla vücudun başka bir bölgesinden donörden alınan deri parçası tamamen kesilerek hemen yeni yerine yerleştirilir. Kozmetik ve fonksiyonel açıdan önemli alanları (yüz, el, cinsel organlar, büyük eklem bölgeleri) kaplarken, tam kalınlıkta bir flep (cildin tam kalınlığı için) kullanılır; diğer birçok durumda, kısmi kalınlıkta bir flep kullanılır ( yalnızca epidermis ve dermisin ince bir yüzeysel tabakası dahil). Bölüm katı olabilir (daha iyi genişletilebilirlik için genellikle birçok yerden kesilir - "elek" veya "ağ" yöntemi) veya belirli bir aralıkta yerleştirilmiş bir dizi küçük parça ("işaretler") olabilir.

Bölünmüş bir flep almak için, alınan parçanın kalınlığını tam olarak ayarlamanıza olanak tanıyan özel cihazlar (dermatomlar) vardır. Cildin germ tabakası korunduğu ve donör yüzeyinin özel olarak kapatılmasına gerek olmadığı için dermis yavaş yavaş kendiliğinden iyileşir; Daha sonra malzemenin bu yerden tekrar alınmasına izin vereceğiz.

Ücretsiz plastik cerrahinin avantajları: iyi kozmetik sonuç, büyük kusurların kapatılması olasılığı.
Dezavantajları: Parçanın yeni bir yerde iyileşmesinde zorluklar ortaya çıkabilir, tam kalınlıkta flep alınması donör sahanın kapatılmasında sorun yaratır.

Cilt aşılama– Birçok dış kusurun tedavisinde deri parçalarının nakledilmesiyle fonksiyonel ve estetik sonuç elde etmeyi amaçlayan bir cerrahi tekniktir.

BÖLÜM 17 PLASTİK (RESTORATİF) CERRAHİ

BÖLÜM 17 PLASTİK (RESTORATİF) CERRAHİ

Doku ve organların şekil ve işlevlerinin yeniden sağlanmasıyla ilgilenen cerrahi alanına plastik veya rekonstrüktif cerrahi denir.

Plastik cerrahinin görevi, doğuştan veya sonradan meydana gelen, yaralanmalar, hastalıklar, cerrahi müdahaleler sonucu ortaya çıkan, fonksiyonel veya anatomik değişikliklere neden olan çeşitli kusurları ortadan kaldırmaktır. Herhangi bir cerrahi operasyon, doku ve organların restorasyonunu içerdiğinden plastik cerrahinin unsurlarını içerir.

İÇİNDE antik hindistan Burun defektini düzeltmek için, saplı bir deri flebi kullanılarak alnından kesilerek plastik cerrahi uygulandı. Yöntem Avrupa'ya geldi ve hâlâ "Hint burun ameliyatı yöntemi" olarak adlandırılıyor. İtalya'da 15. yüzyılda başka bir burun ameliyatı yöntemi ortaya çıktı - omuz bölgesinin derisi kullanıldı, buna İtalyan deniyordu. N.I. Pirogov (1852), uzuvun iyi destek fonksiyonunu sağlayan, ayağın osteoplastik amputasyonuna yönelik bir yöntem geliştirdi. Başkan Yardımcısı Filatov (1917) göç eden bir deri sapının (Filatov sapı) transplantasyonunu önerdi. Ts.Ru ve P.A. Herzen (1907), ince bağırsağın bir halkası ile yemek borusunun antetorasik plastisini geliştirdi.

Günümüzde plastik cerrahi, cerrahinin tüm alanlarında öncü bir önem kazanmış ve yeni bir bölüm ortaya çıkmıştır: organ ve doku nakli. Görevi, tamamen cerrahi problemlerin yanı sıra, organ ve dokuların korunması, doku uyumluluğu konularının incelenmesini de içerir.

Plastik cerrahi türleri

Nakledilen doku veya organların kaynağına bağlı olarak aşağıdaki nakil türleri vardır.

Otojen transplantasyon: Verici ve alıcı aynı kişidir.

İzojenik transplantasyon: Donör ve alıcı tek yumurta ikizleridir.

Singeneik transplantasyon: Donör ve alıcı birinci derece akrabadır.

Allojeneik nakil: Donör ve alıcının aynı türden olması (insandan insana nakil).

Ksenogenik transplantasyon: donör ve alıcı aittir farklı şekiller(hayvanlardan insanlara nakil).

Sentetik malzemeler, metaller veya diğer inorganik maddeler kullanılarak organ ve dokuların protezleri.

En yaygın kullanılanlar otoplastinin yanı sıra organ ve doku protezleridir. Ksenoplasti (kalp biyovalfleri, vasküler ksenograftlar, embriyonik dokular) doku uyumsuzluğunun üstesinden gelmenin zorlukları nedeniyle nadiren kullanılmaktadır.

Doku plastik cerrahisi türleri

Greft anne dokularından tamamen ayrıldığında doku nakli mümkündür - bedava plastik, veya transplantasyon. Aşağıdaki türler ayırt edilir.

Doku ve organ nakli, bunların vücudun bir kısmından diğerine veya bir organizmadan diğerine taşınmasıdır.

Replantasyon - etkilenen doku ve organlar orijinal yerlerine (kafa derisi, kopmuş uzuvlar veya bunların parçaları) geri nakledilir.

İmplantasyon – doku veya hücrelerin yakındaki bir alana nakledilmesi.

Özgür değil,Bağlantılı veya beslenme pedikülünde plastik cerrahi, yerinden çıkan kısım tamamen yeni bir konuma gelinceye kadar, kesilen doku kanadının orijinal yatağa bağlanmasını sağlar.

Cilt aşılama

Deri grefti, en yaygın doku grefti türüdür. Otolog deri grefti, ücretsiz veya ücretsiz olmayan versiyonu en sık kullanılır.

Ücretsiz deri grefti

Ücretsiz deri grefti uygulamasının yüz yıllık bir geçmişi vardır. 1869'da J.L. Rahip (J.L. Reverden) ilk önce birkaç küçük deri parçasını dirsek bölgesindeki iyileşmeyen granülasyon yüzeyine aktardı. Daha sonra S. Shklyarovsky (1870), A.S. Yatsenko'nun (1871),

HANIM. Yanovich-Chainsky (1871) ve J.S. Davis (J.S. Davis, 1917), derinin küçük parçalar halinde yaraların granülasyon yüzeylerine aşılanmasını ayrıntılı olarak geliştirdi ve iyileştirdi.

Yatsenko-Reverden yöntemi

Neşter veya jilet ile lokal anestezi altında uyluğun dış yüzeyinden, önkoldan veya karın ön duvarından 0,3-0,5 cm çapında küçük greftler (ince bir epidermis tabakası) kesilerek yaraya fayans gibi aktarılır. Daha sonra greftli yaraya 8-10 gün süreyle kayıtsız yağ (vazelin yağı) içeren bir bandaj uygulanır. Epidermisin hızlı tahribatı nedeniyle yöntem nadiren kullanılır.

Yanovich-Chainsky-Davis yöntemi

Tam kalınlıktaki greftler otolize uğramadığı veya yerinden çıkmadığı için greftler derinin tüm katmanlarını içerecek şekilde hazırlanır. Deri parçaları granülasyon yüzeyi üzerine birbirinden 2,5-5 mm mesafede dama tahtası şeklinde yerleştirilir.

Thiersch yöntemi

Bir ustura veya keskin bir bıçak kullanarak, epitel şeritleri 2-3 cm genişliğinde ve 4-5 cm uzunluğunda papiller (Malpighian) tabakanın üst kısımlarına kadar kesilir, greftlerin ön yüzeyinde oluşturulması daha iyidir. uyluk. Geniş epidermal deri şeritleri defektin yüzeyini kaplar ve 6-10. Günde aseptik bandaj uygulanır. Bu yöntem, uzun vadeli iyi sonuçlar elde etmenizi sağlar. Uzun süreli iyileşmeyen yaraların ve trofik ülserlerin tedavisi için daha uygundur.

Lawson-Krause yöntemi

Cildin tam kalınlığına kadar kesilen büyük bir greft granülasyon yüzeyine aktarılır ve defektin kenarlarına ayrı dikişlerle sabitlenir. Yöntemin dezavantajları: derinin tüm kalınlığı boyunca alınan greftin daha az kök salması; Büyük flep boyutları donör alanının kapatılmasını zorlaştırır.

Dermatomun klinik uygulamaya girmesiyle birlikte istenilen alan ve kalınlıkta flep alınması mümkün hale geldi. Günümüzde manuel ve elektrormatomlar kullanılmakta olup, onların yardımıyla büyük cilt defektleri (2000 cm2'ye kadar) tek adımda kapatılabilmektedir. Kullanımla

Dermatom çağırarak epidermis ve derinin bir kısmından oluşan uzun bölünmüş deri flepleri elde etmek mümkündür. Greft genel anestezi altında alınır. Ortaya çıkan bölünmüş ince flep üzerine, özel bir aparat kullanılarak dama tahtası deseninde belirli uzunlukta kesiler uygulanır. Böyle bir greft gerildiğinde orijinal boyutunun 3-6 katı kadar alana sahip bir yüzey elde etmek mümkündür. Mesh otogreftleri büyük yaraların kapatılmasında yaygın olarak kullanılmaktadır (Şekil 179).

Ücretsiz olmayan deri grefti

Serbest olmayan deri grefti, bir beslenme pedikülü aracılığıyla anne dokusuyla bağlantıyı sürdüren bir deri ve deri altı dokusu flepinin oluşturulmasını içerir. Flebin pedikülü iyi kan akışını sağlayacak kadar geniş olmalıdır. Pedikül bandaj tarafından sıkıştırılmamalı ve flep hareket ettirilirken pedikülün uzunlamasına eksen etrafında bükülmesinden kaçınılmalıdır.

Lokal (bölgesel) cilt plastik cerrahisi Çevre dokuların hareket ettirilmesiyle gerçekleştirilir.

Bazı durumlarda çevre dokuların mobilizasyonundan sonra cilt defekti dikilebilir. her zamanki gibi.

Defektin kenarlarından birkaç santimetre uzakta yapılan serbest bırakma kesileri, yara kenarlarının bir araya getirilmesine ve dikiş atılmasına olanak sağlar.

Z-şekilli plastik cerrahi, sert yara izleri nedeniyle cilt deforme olduğunda, yara izi yapışmaları nedeniyle değişen vücut parçalarının normal ilişkilerini yeniden sağlamak için kullanılır. Skar dokusunun eksizyonundan sonra deri flepleri kesilip hareket ettirilir (Şekil 180).

Kusurun yanındaki sağlıklı cilt bölgesinden dönen dil şeklinde bir deri kanadı kesilerek çıkarılır ve hareket ettirilerek kusur kapatılır (örneğin Hint yöntemine göre rinoplasti). Donör bölgesi serbest bir deri flebi ile kapatılır veya olağan şekilde dikilir (Şekil 181 a).

Flep hareket ettirilerek plastik cerrahi Defektin çevresinde flep oluşturmaya uygun doku bulunmadığı durumlarda vücudun uzak bölgelerinden kullanılır.

Doğrudan transfer Donör bölgesi ile defekt bölgesini yakından eşleştirmek mümkünse vücudun uzak bölgelerinden deri flepleri kullanılır. defektin derhal kapatılması - İtalyan yöntemi (Şekil 181, b, c, 182, bkz. renk).

Pirinç. 180.Cilt kusurlarını kapatma seçenekleri. Romen rakamları operasyon türlerini, Arap rakamları operasyon aşamalarını ve Latin harfleri hareket kılavuzlarını gösterir.

Köprü plastikleri, N.V. tarafından önerildi. Sklifosovsky, parmakların, ellerin ve ön kolun cilt kusurlarının plastik cerrahisinde kullanılır. Donör alanı, karın bölgesinde, önkol bölgesinde bir deri flep olabilir. Donör bölgesinde iki paralel kesi yapılır, aralarında bir cilt bölümü hareket ettirilir - altına uzuvun (parmak, önkol) hasarlı parçasının ayrılacağı şekilde yerleştirildiği bir "köprü" oluşturulur. flep kusuru kapatır. Flep yaraya dikilir. Aşılama İtalyan yönteminde olduğu gibi 10-15. günde gerçekleşir. Bu süre zarfında besleme pedikülünün kapağını kesebilirsiniz.

Pirinç. 181.Hint (a) ve İtalyan (b, c) yöntemlerini kullanarak pediküllü deri flepini kullanan plastik cerrahi.

Hareketli flep ile plastik cerrahi vücudun uzak kısımlarında yavaş yavaş kusura doğru hareket eden bir flep oluşumunu içerir.

Kök kanadı cilt flebinin kenarlarının birbirine dikilmesiyle oluşturulur boru şeklindeki kök bavul sapı şeklinde - “Filatov sapı” (Şek. 183). Karnın ön yüzeyinde (1) kas fasyasına kadar iki paralel kesi yapılır (cilt kesilerinin uzunluğu defektin boyutuna bağlıdır), cilt-yağ flepinin kenarları dikilir (2) ve flebin alındığı yere dikiş atılır (3, 4). Deri sapının uzunluğunun genişliğe oranı 3:1'den fazla değildir. 10-14 gün sonra gövdede kan damarları büyür, 4 hafta sonra sapın ucu kesilip kola dikilir (5, 6) ve 10-14 gün sonra defekt bölgesine dikilir (7, 8) ).

Pirinç. 183.Boru şeklinde bir deri kanadı (“Filatov sapı”) ile deri grefti. Açıklama metinde.

Yuvarlak göçmen kökgeniş cilt kusurları, trofik ülserler ve iyileşmeyen amputasyon kütüklerinin plastik cerrahisinde, yüz plastik cerrahisinde (yapay burun, dudak oluşturulması, yarık damağın kapatılması), yemek borusu, farenks, trakea cerrahisinde, vajinal plastik cerrahide kullanılır. Atrezi durumunda ve hermafroditizm tedavisinde.

Herhangi bir nedenle ototransplantasyon yapılamıyorsa allotransplantasyona başvurulur.

Allotransplantasyon

Deri allotransplantasyonu geniş yanıklarda veya hastanın genel durumunun ağır olduğu durumlarda (zehirlenme, septisemi) kullanılır.

sis, vb.) otoplastinin bir veya başka modifikasyonunun kullanılmasına izin vermez.

Taze ve korunmuş deri allogreftleri yanık hastalığının erken evresinde (14-21. Günlerde) veya nekrotik dokunun eksizyonundan sonra kullanılır. Geniş bir yüzeyin kısa süreli (2-3 hafta) greft ile kapatılması hastanın genel durumunu iyileştirir. Ototransplantasyon sıklıkla allo ve hatta ksenotransplantasyonla birleştirilir.

Brefoplasti- Ölü doğmuş bir fetüsün cilt nakli (gebelik süresi 6 aydan fazla olmamalıdır). Bu tip allotransplantasyonda donör ve alıcının izoserolojik uyumluluğunun dikkate alınması gerekir.

Şu anda, büyük cilt defektleri için, mikrocerrahi teknikler kullanılarak vasküler anastomoz ile bir deri ve deri altı yağ bölümünün serbest nakli giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu durumda iyi nabız atan bir artere ve yeterli drenaj kapasitesine sahip en az bir damara sahip olmak gerekir, küçük çaplı damarlar mikroskop altında dikilir.

Kas plastik cerrahisi

Pedikülde kas nakli Bazen kronik osteomiyelit ve bronş fistülü olan hastalarda kemik boşluklarını doldurmak için kullanılır. Bölgesel kas plasti, karın duvarındaki kas defektlerinin kapatılmasında, kasık fıtıklarının, karın beyaz çizgisi fıtıklarının onarımında ve anal sfinkter yetersizliğinin giderilmesinde kullanılır.

Kan dolaşımının ve innervasyonun korunması koşuluyla pedikül üzerine kas nakli mümkündür. Arteri içeren doku flepleri, büyük doku defektlerinin değiştirilmesini mümkün kılar.

Serbest kas plasti cerrahi uygulamada parankimal organlardan kanamayı durdurmak ve hasar görmüş dural sinüsleri kapatmak için kullanılır.

Tendon ve fasyanın plastik cerrahisi

Tendonlar, uzvun kaybolan işlevlerinin yanı sıra felçli bir grup kasın işlevlerini yeniden sağlamak için nakledilir. Bu durumda, komşu potansiyel olarak sağlıklı sinerjistik kasların tendonları felçli olanlara implante edilir.

Tendon kopmalarında primer dikişle tendon onarımı yapılır. Hasarlı uçları arasında diyastaz tespit edilirse

Pirinç. 184.Tendon plastik cerrahisi: AC - Lokal plastik cerrahi seçenekleri.

ayak bileği tendonu, çeşitli seçenekler kullanılır lokal plastik cerrahi(Şek. 184).

Fasya grefti plastik cerrahide kullanılır. Uyluğun fasya latasının flep ile serbest plastik cerrahisi, eklem kapsülünü güçlendirmek, dura mater'deki bir kusuru değiştirmek ve yapay bir rektal sfinkter oluşturmak için kullanılır. Korunmuş fasyal allograftların kullanılması mümkündür. Fasya onarımı omurilik ve karın duvarı fıtıklarında oluşan doku defektlerini kapatmak için kullanılır.

Kemik grefti

Bir organın kaybolan işlevlerini ve kozmetik formunu yeniden sağlamak için kemik nakli, kemik grefti kullanılarak gerçekleştirilir, kafatası kubbesi veya çenedeki bir kusur ortadan kaldırılırken, organın şekli ve işlevleri de eski haline getirilir.

Özgür değilplastik cerrahi ilk olarak N.I. Alt ekstremitenin destek fonksiyonunun restorasyonu ile ayağın osteoplastik amputasyonunu gerçekleştiren Pirogov (1852). R. Greeley ve Y.K. Szymanowski'de alt bacağın osteoplastik amputasyonu gelişti.

Kemik parçalarını sabitlemek için “Rus kalesi” yöntemini (N.V. Sklifosovsky) kullanan osteotomi kullanılır. Kraniyotomi sırasında doku defektini kapatmak için deri-kemik greftleri kullanılır.

ÖzgürKemik grefti otolog veya allotransplantasyon şeklinde kullanılır.

Ototransplantasyon, sahte eklemlerdeki kırıkların gecikmiş konsolidasyonu sırasında kemik parçalarını düzeltmek ve kronik osteomiyelitte kemik defektlerini doldurmak için kullanılır.

Kemik allograftları liyofilizasyon veya hızlı dondurma (-70'den -196°C'ye) yoluyla korunur. Nakledilen allogreftler, nakil bölgesinde kemiğin yenilenme kabiliyetini baskılamadan 2-3 yıl sonra emilir. Kemik allograftları, omurga cerrahisi veya bir eklemin veya kemik bölümünün rezeksiyonu sırasında fiksatif olarak kullanılır.

Sinir estetiği ameliyatı

Sinir gövdesindeki hasara yönelik cerrahi müdahalenin amacı, sinir gövdesinin uçlarını birbirine yaklaştırmak ve yenilenmeyi engelleyen nedenleri ortadan kaldırmaktır. Mikrocerrahi tekniklerin kullanılması plastik cerrahinin sinirler üzerindeki etkinliğini arttırmıştır.

Periferik sinirlere yönelik operasyon seçenekleri farklıdır: birincil veya ikincil sütür, sinir nakli, nöroliz. Birincil sütür ameliyat sırasında kullanılır - hastanın genel durumunun iyi olduğu, yarada doku kırılmasının olmadığı ve yaralanmanın 12 saatten eski olmadığı durumlarda yaranın birincil cerrahi tedavisi sırasında kullanılır. sinir restorasyonu ertelenir ve kesilen sinirin ikincil dikişi gerçekleştirilir.

Sinir dikilmeden önce her iki güdük de sağlıklı doku içerisinden enine yönde rezeke edilir. Dikişler, sinirin "kablolarını" delmeden bağ dokusu zarına yerleştirilir, 6/0 veya 7/0 atravmatik iğneler ve iplikler kullanılır.

Epinöral dikiş uygulanırken sinir uçlarının harekete geçirilmesini gerektiren gerginlikten kaçınılmalıdır. Önemli bir sinir defekti varsa sinir nakli yapılır.

Vasküler plastik cerrahi

Organlara kan akışının restorasyonu giderek daha fazla kullanılmaktadır. Manuel veya mekanik (donanım) dikiş kullanın. Mikrocerrahi damar teknolojisi, çapı 1-2 mm'ye kadar olan damarların açıklığını geri kazanmanıza olanak tanır.

Damar cerrahisinde kullanılır otogreftler damarlar ve arterler veya sentetik protezler Dacron, Teflon, Teflon'dan yapılmış

Pirinç. 185.Arter değişimi: a-d - damar protezinde dikiş aşamaları.

florolon, politetrafloroetilen vb. Arterlerin otovenöz damarlarla değiştirilmesi yaygın olarak kullanılmaktadır. İmplante edilen damarın duvarı zamanla kalınlaşarak “arteriyelize olur” ve çok nadir olarak anevrizma görülür.

Vasküler plastiklerde özellikle önemli olan damar protezleri(Şek. 185). Vasküler greftler damar rezeksiyonu, bypass ameliyatı veya “sentetik yamalar” (örneğin aort onarımı) için kullanılır. Bazı durumlarda korunmuş allograftlar (göbek kordonu damarları) veya ksenograftlar kullanılır.

Organ nakli

Organ ve doku nakli son zamanlarda giderek önem kazanmıştır. Dünya çapında 130.000'den fazla böbrek nakli, 6.000'e yakın kalp nakli, 4.000'den fazla karaciğer nakli ve 1.500'den fazla pankreas nakli gerçekleştirilmiştir. Böbrek nakli sonrası maksimum gözlem süresi 25 yılı, kalp - 15 yılı, karaciğer - 12 yılı, pankreas - 5 yılı aşmaktadır. Ülkemizde 1987 yılından bu yana böbrek nakilleri daha sık yapılmakta (yaklaşık 7.000 ameliyat), karaciğer ve pankreas nakilleri yapılmaya başlanmış, kalp nakillerine ise yeniden başlanmıştır.

Beyin ölümü aşamasında donörlerden organların allotransplantasyonu kullanılır, bir cesetten veya yakın akrabalardan alınan organlar daha az kullanılır (yalnızca eşleştirilmiş organların, örneğin böbreklerin nakli mümkündür).

Doku ve organların korunması

Kazalar (travmalar) sonucu ölen veya çeşitli nedenlerden (örneğin miyokard enfarktüsü, beyin felci) aniden ölen kişilerin doku ve organları nakil için uygundur. Zehirlenme, AIDS, kötü huylu tümörler, sıtma, tüberküloz, frengi vb. gibi ölüm nedenleri, doku ve organların alınması ve korunmasında kontrendikasyon olarak kabul edilir. Potansiyel bir bağışçıdan alınması tavsiye edilir iç organlar beyin ölümünün hemen ardından. Ölümden sonraki ilk 6 saat içinde dokular (deri, tendonlar, kornea vb.) çıkarılarak muhafaza edilir.

Nakil için doku ve organların çıkarılması, özel odalarda asepsi ve antiseptik kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir. Alınan doku ve organlar kan ve doku sıvısından iyice yıkanıp çeşitli yöntemler kullanılarak muhafaza edilir.

Antiseptik veya antibiyotik içeren solüsyonlara yerleştirme ve ardından soğutulmuş solüsyonlarda, alıcının plazmasında veya kanında saklama.

-183°C ila -273°C arasındaki sıcaklıklarda hızlı dondurma ve ardından -25°C ila -30°C arasındaki sıcaklıklarda depolama.

Kemikleri korumak için liyofilizasyon (dondurma ve ardından vakumla kurutma) kullanılır.

Parafin, aldehit çözeltilerine (formaldehit, glutaraldehit) daldırma. Özel kaplarda doku ve organlar laboratuvardan kliniğe teslim edilir ve burada 4°C sıcaklıkta özel solüsyonlar içerisinde saklanır.

Ototransplantasyon, tek yumurta ikizlerinden transplantasyon (sinjeneik veya izotransplantasyon) sırasında doku ve organların tamamen aşılanması gözlenir. Alaşım veya ksenogenik transplantasyon ile, transplantasyon bağışıklığının bir reaksiyonu olan bir ret reaksiyonu gelişir.

Transplantasyon bağışıklık tepkisi

Transplantasyon immün yanıtı (graft-versus-host reaksiyonu - GVHD), alıcıda transplantasyondan sonraki 7-10 gün içinde gelişir ve transplant reddini hedef alır. Bağışıklık sisteminin hücreleri, özellikle de T-öldürücü hücreler, ret reaksiyonunda doğrudan rol oynar, ancak makrofajlar ve T-lenfositler sürece katılır.

Transplantasyondan sonraki ilk 4-5 günde, nakledilen dokuda alıcının bağışıklık sistemi yeterli hücreleri aşılanır.

yabancı bir antijen tespit edilir. 4-5. günden itibaren nakledilen dokudaki mikro sirkülasyon bozulur, ödem gelişir ve mononükleer hücrelerin nakledilen organı istila etmesi başlar. T-lenfositleri sitotoksik özellikler kazanır ve B-lenfosit sistemi antikorları sentezler, bunun sonucunda allograft veya ksenograft reddedilir. Aynı donörden tekrarlanan allotransplantasyon, vücut zaten duyarlı olduğundan, transplantasyon bağışıklık tepkisinin 2 kat daha hızlı olmasına neden olur.

Modern immünolojik doku ve organ nakli kavramı, T ve B lenfosit alt popülasyonlarının etkileşimi ile ilişkilidir; burada lider rol, T lenfosit alt popülasyonlarına (yardımcı, öldürücü ve baskılayıcı hücreler) atanır.

Her canlı organizmanın belirli bir bağışıklık durumu vardır; bunun değerlendirilmesi, vericinin ve alıcının bağışıklık uyumluluğunun belirlenmesi için temel oluşturur. Genetiğin temel yasalarına göre her birey, doku uyumluluk antijenleri olarak sınıflandırılan HLA-subblocus antijenlerine sahiptir; bunlar hücre zarlarında lokalizedir. HLA kompleksinin çeşitli SD ve LD belirleyicilerinin varlığı, uyumlu donör ve alıcı seçimine eşlik eden zorlukları belirler. Aynı genotipin seçilme olasılığı 1:640.000'den fazla değildir.

Donör ve alıcının seçimi, ana antijen sistemlerine göre immünolojik tiplemeye dayanmaktadır: AB0, Rh (eritrosit antijenleri) ve HLA (lökosit antijenleri - doku uyumluluk antijenleri). Binlerce alıcıyı kaydeden ve kayıt altına alan organ bankalarının oluşturulması, organ seçimini kolaylaştırıyor. Özel alıcı kartları, alıcıların immünolojik, hematolojik ve klinik durumu hakkında eksiksiz bilgi içerir. Avrupa'da bu tür birkaç banka var.

Allotransplantasyonun etkinliğini arttırmak için çeşitli önlemler alınmaktadır.

Spesifik olmayan immünosupresyon - alıcının immün sistemi yeterli olan sisteminin antimitotik ajanlar (azatiyoprin), glukokortikoidler (prednizolon) ve antilenfosit serumlarıyla bloke edilmesi. Bu tür bir maruziyetin sonucu olarak, alıcılarda bir bağışıklık yetersizliği durumu gelişir ve enfeksiyonlara karşı dirençleri keskin bir şekilde azalır.

Allotransplantasyondan önce alıcının hematolenfoid sisteminin, lenfoid dokunun tamamen radyasyonla baskılanmasıyla değiştirilmesi ve ardından donörden kemik iliği nakli.

T-baskılayıcı hücrelerin aktivitesinin eş zamanlı uyarılmasıyla T-öldürücü hücrelerin seçici olarak ortadan kaldırılması. Siklosporinin de benzer bir seçici etkisi vardır.

Doku uyumu açısından kişinin kendi organ veya dokusunun nakli idealdir.

Replantasyon

Kesilen uzvun veya onun bir parçasının, nakilden önce damarlarının perfüzyonu ile birlikte 4°C'lik bir sıcaklıkta saklanması koşuluyla, yaralanmadan sonraki ilk 6 saat içinde yeniden implantasyonu mümkündür. İlk cerrahi tedavinin ardından kemik onarılır, ardından damarlar ve arterler plastikleştirilir, ardından sinirler, kaslar, tendonlar, fasya ve cilt dikilir. Ameliyat sonrası dönemde hipotermi ve bakteri ortamı kullanılarak travmatik toksikoz sendromunun önlenmesine yönelik önlemler alınır.

Böbrek nakli

Böbrek nakli günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır. Böbrek nakli endikasyonu artan üremi ile birlikte fonksiyonel yetersizliktir. Böbrek genellikle heterotopik pozisyonda nakledilir - iliak fossaya retroperitoneal olarak yerleştirilir. Donör böbreğinin damarlarının alıcının ortak iliak arteri ve veni ile anastomoz edilmesiyle kan akışı yeniden sağlanır; üreter içine implante edilir mesane(Şekil 186). Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası hemen dönemde üremiyi azaltmak için hemodiyaliz seansları yapılır. Böbrek reddinin bir işareti, kanda lenfositotoksinlerin ve idrarda lenfositlerin ortaya çıkmasıdır.

Pirinç. 186.Heterotopik böbrek nakli: 1 - iliak arter; 2 - iliak ven; 3 - üreter; 4 - mesane; 5 - nakledilen böbrek.

Karaciğer nakli

Karaciğer nakli endikasyonu hızla ilerleyen başarısızlığıdır (siroz, malign tümörler, yenidoğanlarda safra atrezisi).

Alıcının karaciğerinin çıkarılmasından sonra allojenik karaciğer, karın boşluğunun sağ üst sektöründeki normal bir yatağa nakledilir. (ortotopik transplantasyon).

Heterotopik transplantasyon için Donör karaciğeri, alıcının karnının başka bir bölgesine yerleştirilir.

Bir ceset veya hayvanın (domuz, dana) karaciğerinin kısa süreli ekstrakorporeal perfüzyonu ile karaciğer fonksiyonları kısa süreliğine desteklenebilir.

Kalp nakli

Kalp nakli, öncelikle ilerleyici kardiyomiyopati, kalbin sol ventrikül anevrizmaları, iki odacıklı kalp de dahil olmak üzere düzeltilemeyen konjenital kalp defektleri, sağ atriyoventriküler (triküspit) kapak atrezisi vb. ile ilişkili ciddi kalp yetmezliği vakalarında gerçekleştirilir.

Klinikte kalp naklinin gerekçesi A. Carrel (1905) ve V.P.'nin deneysel çalışmalarıydı. Demikhova (1946-1960). New York'taki A. Kantrowitz benzer bir ameliyatı bir bebek üzerinde tekrarladı. Daha sonra ilk kalp nakli girişiminin 1964 yılında Mississippi'de 68 yaşındaki bir hastaya şempanze kalbinin ksenotransplantasyonunu gerçekleştiren Amerikalı J. Hardy tarafından yapıldığı ortaya çıktı.

Kalp, yapay dolaşım altında ortotopik pozisyonda (çıkarılan organın yerine) implante edilir. Alıcının her iki atriyumun vena kava açıklıklarının bulunduğu arka duvarı bırakılır, böylece kalbin otonom innervasyon bölgesi korunur. Transplantasyon, sol atriyumun arka duvarının, interatriyal septumun ve sağ atriyumun dikilmesiyle başlar, ardından aort ile pulmoner gövdeyi birbirine bağlar.

Kalp reddi belirtileri ilk olarak EKG'de tespit edilir (taşikardi, ekstrasistol, azalan dalga voltajı). Tekrarlanan endokardiyal kalp biyopsileri tanıyı doğrular.

Mekanik kalbin kullanılması özellikle önemlidir. Şu anda donör bulunmadığında kısa süreli kalp değişimi için pnömatik tahrikli yapay kalp kullanılıyor.

Endokrin bezi nakli

Klinikte tiroid bezi, hipofiz bezi, adrenal bezler, testisler ve pankreas nakilleri kullanılıyor.

Endokrin bezlerinin serbest nakli uzun süredir yapılmaktadır ancak bezlerin işlevleri ancak implante edilen dokular yeniden emilene kadar gerçekleşmektedir. Endokrin bezlerinin vasküler pedikül üzerine nakli bezin tüm yapısını ve işlevini korur.

Endokrin bezleri ölümden sonraki ilk 6-10 saat içinde nakil için alınır. Bu durumda bezin damar pedikülü izole edilir, damarlar özel solüsyonlarla yıkanır ve ardından -196?C sıcaklıkta dondurulur. Çoğu zaman, bezlerin damarları femoral veya brakiyal arter ile anastomoz yapar. Transplantasyonun fonksiyonel etkisi açıkça ortaya çıkıyor: testis transplantasyonundan sonra erkeklerde inhibisyon ve atalet ortadan kalkıyor ve boşalma ortaya çıkıyor; yumurtalık nakli sonrası kadınlarda adet kanaması görülür; miksödem ile tiroid nakli etkilidir; tetani, paratiroid bezlerinin nakli ile konvülsiyonlar ortadan kaldırılır; Diabetes insipidus hastalığında hipofiz bezi nakli susuzluk hissini önemli ölçüde azaltır. İliak fossada vasküler anastomoz ile pankreasın (gövde, kuyruk, loblar) etkili bir şekilde nakledilmesine ek olarak, izole edilmiş Langerhans adacıklarının veya pankreasın küçük parçalarının portal ven yoluyla karaciğere nakledilmesiyle hormonal bir etki elde edildi.