54

SKIN PLASTY (chirurgie plastica)

Chirurgia plastică a pielii este cea mai mare secțiune a chirurgiei plastice. Metodele sale sunt foarte diverse. Cel mai adesea, în practica clinică, se utilizează o tehnică de operații autoplastică, atât cu lambou de piele liber, cât și neliber.

Grefarea de piele negratuită . Principiul de bază al grefei cutanate non-libere este tăierea unui lambou de piele pe un pedicul de hrănire împreună cu țesutul adipos subiacent, în care trec vasele de sânge care hrănesc lamboul. În acest caz, piciorul clapei trebuie să fie larg, să nu se îndoaie, să nu aibă tensiune, să nu fie strâns de un bandaj etc.

Cel mai simplu tip de plastie fără piele este metodă de împrospătare și strângere a marginilor rănilor. Adesea, acest tip de grefare a pielii se realizează cu ajutorul unor incizii suplimentare ale pielii care formează lambouri de piele triunghiulare, ovale și alte tipuri (metodele lui A.A. Limberg, Joseph), care se deplasează în raport cu picioarele lor de hrănire și permit închiderea defectelor pielii - răni. , ulcere, defecte ale pielii după excizia cicatricilor. În acest tip de grefare cutanată, clapa de piele este tăiată din țesuturile situate în imediata apropiere a defectului.

În cazurile în care țesuturile adiacente defectului pielii nu sunt suficiente pentru a-l închide, se folosește plastie cu clapă de piele pe un picior. Lamboul de piele este decupat într-o parte a corpului îndepărtată de defectul care urmează să fie închis. Exemple de tip de plastie cu lambou de piele pe un picior pot fi „metoda italiană”, plastia cu „clapa de punte” conform N.V. Sklifosovsky și Sontag, plastia conform metodei lui V.P. Filatov „tulpina Filatov”.

Metodă „plastic italian” pe picior mai adecvat. După ce lamboul s-a vindecat în zona defectului, pediculul acestuia este transectat. În țara noastră, dezvoltarea metodei de chirurgie plastică cu un lambou de piele pe un picior este asociată cu numele lui N.A. Bogoraz, N.N. Blokhin, B.V. Parin.

„Metoda podului” din plastic conform N.V. Sklifosovsky constă în faptul că pe spate sau pe stomac este tăiată o bandă grasă cu piele, care este tăiată pe fascie și rana de sub ea este suturată. Se ridică lamboul de piele rămas pe două picioare și se aduce sub el zona membrului cu un defect tisular, la care se suturează acest lambou. Această metodă plastică este destul de eficientă, dar are o aplicare limitată.

Metoda dermică materiale plastice conform V.P. Filatov - „Tulpina Filatov„este următorul: un lambou de piele separat sub formă de bandă se suturează sub formă de tub. Rana de sub ea este suturată strâns. De obicei, o astfel de clapă este tăiată din pielea abdomenului, a regiunii fesiere, a coapsei sau a umărului. După recoltarea clapei, acesta este „antrenat” prin tragerea zilnică cu o bandă de cauciuc a unuia dintre picioarele clapei, începând de la 10 minute la 1-2 ore timp de 2-4 săptămâni. În acest timp, alimentarea cu sânge este restructurată, iar clapeta începe să se alimenteze prin piciorul care nu a fost ciupit. Transferul tijei lamboului către defectul tisular care urmează să fie închis se realizează cel mai adesea prin mâna pacientului, la care se suturează lamboul cu capătul care și-a pierdut capacitatea de alimentare cu sânge a țesuturilor lamboului. După grefarea completă a piciorului lamboului pe mână, acesta este traversat în zona celuilalt picior, care este adus în zona defectului de țesut și fixat de acesta. După 3 săptămâni, lamboul este tăiat manual și procesul de chirurgie plastică a defectului cutanat este finalizat.

Succesul grefei cutanate după metoda lui V.P. Filatov este asigurat de o bună aprovizionare cu sânge a țesuturilor lamboului. Cu ajutorul tulpinii Filatov, este posibil să se formeze nasul, pleoapele, buzele, urechile, obrajii. Tulpina Filatov are o importanță deosebită pentru închiderea plastică a unui defect cutanat format dintr-un ulcer trofic, precum și a defectelor cutanate ale ciotului membrului.

Grefă de piele gratuită . Acest tip de grefare de piele este folosit pentru a închide defecte mari ale pielii. Cel mai adesea este folosit pentru a închide suprafața rănii după arsurile pielii. Există diverse metode de grefare gratuită a pielii, fiecare având propriile indicații.

Metoda Reverden-Yanovich-Chainsky constă în faptul că, pe o parte sănătoasă a corpului, bucăți de piele de dimensiunea de 0,5 cm sunt excizate cu un aparat de ras împreună cu stratul papilar al pielii și plasate pe o suprafață a plăgii granulare. Această metodă de plastie nu poate fi utilizată pentru a închide defectele pielii de pe față, precum și în zona articulațiilor din cauza posibilității de formare a cicatricilor dense.

metoda lui Thierschconstă în tăierea lambourilor cutanate epidermice și așezarea lor pe o suprafață a plăgii pregătită pentru plastie. Flapsurile tăiate au dimensiunea de 1,5x3,0 cm.De obicei sunt luate în zona coapselor. Deasupra plăgii, închisă cu un lambou de piele, se aplică un pansament aseptic cu antibiotice.

Răspândit în chirurgia plastică pentru închiderea defectelor cutanate primite metoda de plastie cutanata cu lambou perforat. O grefă de piele liberă este de obicei luată din abdomen. Înainte de fixarea grefei de piele pe suprafața plăgii, se fac perforații cu bisturiul pe toată zona acesteia. La marginile defectului cutanat, clapa este fixată cu suturi. Deasupra se aplică un bandaj aseptic.

În cazurile în care este necesară închiderea defectelor mari ale pielii, clapa de piele este luată folosind dispozitive speciale - dermatomi, ale căror modele sunt foarte diverse. Dermatoamele manuale, electrice și pneumatice permit tăierea lambourilor pielii grosimi diferiteși pătrate. Tăierea dermatomală a grefei de piele este de mare importanță în tratamentul arsurilor profunde ale pielii.

În practica clinică, este adesea necesar să se folosească o combinație de metode de grefare a pielii, deoarece este dificil să se acorde preferință oricărei metode de altoire.

Printre metodele de plastic de piele ar trebui să se distingă grefarea de piele brefoplastică - transplantul de grefe de piele prelevate de pe cadavrele fetușilor de 6 luni. Tipurile de materiale plastice și metoda de preluare a altoiului nu diferă de cele descrise mai sus. Avantajul grefei cutanate brefoplastice este că pielea embrionară are proprietăți antigenice slabe și supraviețuiește bine pe suprafața plăgii. Acest lucru elimină necesitatea de a selecta un donator pentru compatibilitatea grupului.

PLASTIA VASCULARĂ

Progresele în biologie, medicină și chimie au făcut posibilă introducerea pe scară largă în chirurgia vasculară a înlocuirii complete a segmentelor întregi de vase de sânge, inclusiv aorta și vena cavă, cu diferite tipuri de grefe și proteze. In spate anul trecutîn chirurgia plastică vasculară se folosesc autogrefe din vene, homogrefe din artere. Cu toate acestea, protezele aloplastice sunt cel mai des folosite.

Autogrefă venoasă bine obişnuit cu ţesutul vasului. Este hrănit de sângele care curge prin el. În același timp, autoplastia venoasă nu este lipsită de dezavantaje. Acestea includ posibilitatea dezvoltării unui anevrism în peretele venei transplantate, precum și obstrucția autogrefei fie din cauza procesului cicatricial, fie din cauza procesului de formare a trombului.

Posibilitatea recoltării grefelor arteriale cadaverice cu ajutorul conservării speciale a făcut posibilă utilizarea lor pentru protezarea vaselor principale. Pentru a face acest lucru, protezele luate dintr-un cadavru sunt congelate și uscate (liofilizarea grefei). Cu toate acestea, aloplastia vasculară a găsit cea mai largă distribuție în chirurgia plastică vasculară. Pentru aceasta, se folosesc proteze sintetice speciale, care înlocuiesc diverse părți ale vaselor sau efectuează o manevră de ocolire a secțiunilor impracticabile ale vaselor. Pentru suturarea vaselor între ele și cu proteze în În ultima vreme se folosesc mașini de cusut speciale.

PLASTIA DEFECTELOR NERVILOR PERIFERICI

Metodele plastice pentru înlocuirea defectelor trunchiurilor nervoase periferice sunt utilizate în cazurile în care, din cauza lungimii semnificative a defectului (10 sau mai mult cm), nu este posibilă aducerea capetele nervului împreună.

În practica clinică, este utilizat metoda patchwork nerve, propusă și implementată în 1872 de către Letyevan. În acest caz, se folosește o sutură specială a nervului.

Plastia defectelor trunchiului nervos poate fi efectuată folosind autogrefe, care sunt segmente de nervi cutanați prelevate în acele zone în care este posibilă inervația colaterală. Punctul negativ al plastiei nervoase cu autogrefă este discrepanța dintre diametrul nervului afectat și al grefei.

Un fascicul muscular din apropiere poate fi folosit ca grefă pentru plastia defectului trunchiului nervos. Acest fascicul este suturat la locul defectului din trunchiul nervos (metoda Murphy-Moskovich).

Dorința de a găsi o modalitate de a înlocui defecte mari în trunchiurile nervoase a condus la ideea de a folosi nervi conservați prelevați de la animale și oameni pentru chirurgia plastică. O astfel de grefă este depozitată o perioadă lungă de timp, poate fi întotdeauna pregătită în prealabil și are lungimea necesară și poate fi folosită în orice moment. Pentru conservarea nervilor se folosește o soluție de formol 5-12%. Practica clinică a arătat că cele mai bune grefe sunt trunchiurile nervoase prelevate de la un vițel. Sunt bogate în fibre nervoase și sărace în țesut de colagen.

Întrebări de control

1. Conceptul de plastic skin (KP).

2. Clasificarea materialelor plastice de piele.

3. Principalele tipuri de grefare de piele gratuită.

4. Principalele tipuri de materiale plastice care nu sunt libere.

5. Grefa de piele combinată.

6. Indicatii pentru grefa de piele.

7. Contraindicații pentru grefa de piele.

Sarcina chirurgiei plastice cutanate este arta refacerii parțiale sau complete a aspectului, formei și funcției diferitelor organe și zone ale corpului uman care au fost deteriorate sau pierdute ca urmare a unor traume, boli, precum și din cauza malformațiilor. sau modificări legate de vârstă.

Piele -țesut tegumentar care protejează organismul de influențele negative externe, prin care organismul este interconectat cu mediul extern. Asigură constanța mediului organismului, fără de care procesele metabolice nu pot decurge corect. suprafata totala pielea este în medie 1600 cm2. Grosimea pielii ajunge la 1 mm, pe palme grosimea pielii este de 1,5-2 mm, pe tălpi - până la 3 mm.

Evaluând importanța structurilor pielii pentru vindecarea rănilor, este oportun să subliniem mecanismul dublu al acestui proces. Rănile se vindecă ca urmare a epitelizării de la marginile plăgii și a convergenței marginilor plăgii de către țesutul conjunctiv, care apare din cauza contracției țesutului fibros care se dezvoltă în partea inferioară a plăgii.

Tipul non-liber de KP include metode în care lamboul de piele mutat este lăsat în legătură constantă cu locul donor (KP cu țesuturi locale) sau temporar - pentru perioada de grefare într-un loc nou (plastie din părți îndepărtate ale corpului). ) pe un picior de hrănire temporar.

Metodele KP în care zona de piele transferată către un nou site este complet separată de locul donor sunt numite grefare de piele gratuită, iar lamboul rezultat din aceasta poate fi despicat sau cu grosimea completă. În funcție de grosimea grefei, se disting, respectiv, 2 tipuri de grefare cutanată liberă: grefarea cu lambou split și, respectiv, grefarea cu lambou cu grosime totală.

În practică, este adesea necesar să se utilizeze atât grefarea de piele gratuită, cât și cea neliberă în același timp, ceea ce face posibilă distingerea metodelor combinate de KP.

În KP non-liber, țesuturile prezente și pielea din zone îndepărtate sunt folosite pentru a înlocui defectele.

Pentru plastia cu țesuturi locale, marginile plăgii sunt mobilizate și aduse împreună cu suturi, prin crestături și se fac incizii cutanate pentru ameliorarea tensiunii tisulare și conectarea liberă a marginilor plăgii.

Acest grup include și metoda rotațională, când lamboul mobilizat este rotit până la defect și fixat cu suturi separate.

Metoda clasică de plastie cu țesuturi locale este mișcarea lambourilor de formă triunghiulară care se apropie de-a lungul A.A. Limberg. Se folosește după excizia cicatricilor de strângere, cu mici tumori pigmentate, răni pe termen lung nevindecătoare la nivelul membrelor.

Chirurgia plastică cu piele din părți îndepărtate ale corpului constă în transferul pielii pe un picior de hrănire, adesea în mai multe etape.

Una dintre metodele de grefare a pielii neliberă este metoda italiană: se decupează un lambou în formă de limbă, se fixează cu suturi pe defect, iar locul donor este închis cu țesuturi locale.

Dintre celelalte metode, plasticul cu clape în formă de punte și tulpină rotundă conform V.P. este utilizat pe scară largă. Filatov.

Ultima metoda este in mai multe etape, dar se justifica in chirurgia plastica la inchiderea defectelor pe fata si cand este necesara inchiderea unui defect tisular volumetric pe suprafata de sustinere a piciorului.

Cu toate metodele de KP non-liber, lamboul include piele, țesut subcutanat, fascia cu vase de sânge care alimentează lamboul. Fixarea lambourilor se realizează fără nicio tensiune pe piciorul de hrănire.

Cu transplantul gratuit, lambourile cutanate sunt complet izolate de sistemul circulator și plasate pe defectul pentru creșterea în interior.

Grefarea grefelor de piele libere se realizează în trei etape. Literal, din primele minute, grefa de piele aderă la fundul plăgii, timp în care fibrina cade între ambele suprafețe ale plăgii. În următoarele ore și zile, grefa este hrănită prin difuzia fluidului tisular bogat în celule, care menține metabolismul celular la un nivel adecvat. Grefele subțiri, constând predominant din epiteliu și fără vase de sânge (lambou Thirsch), pot folosi imediat lichid tisular și în zilele următoare se mulțumesc complet cu o astfel de alimentare interstițială de sânge. Aceasta este baza pentru lipsa de pretenții a lambourilor de piele subțiri la nutriție și posibilitatea grefei lor pe o rană cu condiții precare pentru propria sa alimentare cu sânge. Dimpotrivă, cu grefe de piele groasă, inclusiv un strat al dermului, nutriția se efectuează numai atunci când lichidul tisular intră în vasele grefei. Revascularizarea și, odată cu aceasta, grefa finală a grefei de piele, se realizează într-un interval de până la 2 săptămâni din cauza germinării vasculare. Gradul de restabilire a circulației sângelui în diferite transplanturi este diferit. Grosimea lor și mecanismul de vindecare sunt decisive. Circulația în capilarele nou încolțite devine semnificativă doar din a 7-a - a 8-a zi și se stabilește într-o singură direcție. Atunci când se utilizează o grefă liberă, este necesar să se țină cont de tendința acesteia la încrețirea mobilă, care apare din cauza contracției fibrelor de colagen. Ridarea secundară apare în timpul procesului de vindecare, din cauza formării de cicatrici sub lamboul pielii. Cu cât grefa este mai subțire, cu atât este mai pronunțată. Dimpotrivă, un lambou mai puternic al întregii pielii suferă mai puțină retracție.

Raportul de țesuturi la locul grefei grefei joacă cu siguranță un rol important. O bază imobilă (oase, fascia) nu provoacă încrețirea grefei, în timp ce transplantul în mușchi sau zone foarte mobile ale corpului (gât) determină o reducere semnificativă a zonei pielii transplantate.

Inervația senzorială a pielii transplantate apare după 3-6 luni datorită creșterii în interior a fibrelor nervoase de la marginile plăgii și din adâncimea acesteia. După 1-1,5 ani, acest proces este finalizat complet. Recuperarea are loc în următoarea succesiune: mai întâi apare sensibilitatea tactilă, apoi durerea și percepțiile termice.

Aspect Pielea transplantată liber este restaurată datorită formării de țesut conjunctiv și adipos în câteva luni.

Chirurgia plastică a defectelor cutanate cu lambouri dermatomale despicate este în prezent utilizată pe scară largă (I. Paget, 1939). În absența deficienței pielii, este mai oportun să închideți defectul cu o grefă perforată solidă. Cu suprafețe extinse ale plăgii, lamboul despicat este disecat și transplantat sub formă de timbre poștale, așezându-le unul față de celălalt la o distanță egală cu lățimea „ștampilei” (metoda lui Gabarro, 1943).

Dintre metodele de plastie în strat complet, metoda Dregstedt-Wilson-Parin este cea mai utilizată pentru închiderea defectelor de pe față, mână și zona articulațiilor. Lamboul este tăiat la locul donor, separat de țesutul subcutanat, perforat și transferat în defect. Se fixează cu suturi separate în starea de tensiune a lamboului, se aplică un bandaj de presiune. Conform acelorași reguli, reimplantarea pielii se efectuează conform lui V.K. Krasovitov (1935) cu răni extinse de scalp. Sunt posibile lambouri din plastic cutanat-grăsime cu anastomoze vasculare, de ex. transplantul gratuit al unui segment de piele și grăsime subcutanată folosind anastomoză intervasculară. Cea mai importantă condiție prealabilă pentru un transplant de succes, de exemplu, atunci când se elimină un defect al pielii după îndepărtarea tumorii, este prezența pielii sănătoase în regiunea hipogastrică sau pe spatele piciorului, cu o arteră care pulsa bine și cel puțin o venă cu suficientă capacitate de drenaj.

Altoirea cutanată combinată include o combinație de altoire non-liberă cu altoire gratuită. Opțiunea clasică este metoda lui A. K. Tychinkina (1960). Indicațiile pentru utilizarea sa sunt, în primul rând, defecte de pe suprafața de susținere a piciorului.

În funcție de perioada de la momentul în care apare defectul până la momentul închiderii acestuia, plasticitatea sa este împărțită în primară și secundară. Grefarea cutanată a rănilor postoperatorii și proaspete în primele ore după leziune se numește primară.

Secundar se numește KP al rănilor după formarea de granulații (plastic timpuriu) sau cu răni și ulcere nevindecătoare pe termen lung (plastic tardiv).

Indicații pentru grefa primară de piele:

răni accidentale;

răni scalpate;

Răni după excizia arsurilor limitate;

Plăgi postoperatorii (după îndepărtarea tumorilor, hemangioame);

Malformații (sindactilie, falange a mâinii, antebrațului);

Plăgi după excizia contracturilor dermogenice, cicatrici extinse.

Indicații pentru grefa secundară de piele:

răni granulare;

Răni nevindecătoare pe termen lung;

Ulcere de diverse origini.

Pentru implementarea CP primară se pot aplica următoarele metode:

Mobilizarea marginilor plăgii cu și fără incizii laxative;

Chirurgie plastica cu lambouri despicate;

Reimplantarea pielii conform Krasovitov;

Deplasarea clapetelor triunghiulare opuse de-a lungul Limberg;

mod italian.

Pentru CP secundară pot fi utilizate următoarele metode:

Mobilizarea marginilor plăgii;

clapeta despicata;

Clapele triunghiulare de contor mobil;

Tija din plastic Filatov;

KP combinat. Contraindicațiile pentru grefa primară de piele sunt următoarele:

Lipsa de încredere în excizia fiabilă a marginilor rănii;

Imposibilitatea de a supune țesuturile exciziei primare din cauza leziunilor extinse

Necesitatea de a folosi metode plastice care nu pot fi folosite în primul ajutor;

Nefiabilitatea hemostazei;

Severitatea stării generale a pacientului.

Trebuie impuse cerințe speciale în rănile plastice primare ale mâinii. În acest caz, este necesar să se intervină imediat, iar intervenția trebuie să fie exhaustivă și definitivă.

Plastia cutanata este o operatie chirurgicala de inlocuire a defectelor pielii aparute in urma unor leziuni, arsuri sau interventii chirurgicale. Cu toate acestea, acum a devenit popular să faci chirurgie plastică pur și simplu după bunul plac. Inițial, s-a crezut că este necesar să se recurgă la astfel de metode doar în cazuri excepționale, când era necesară corectarea defectului după orice deteriorare a straturilor superioare ale epidermei.

Istoricul grefei de piele

Operațiile cutanate pentru refacerea nasului au fost folosite în Egiptul antic, precum și în India antică cu mulți ani înaintea erei noastre. Chirurgia plastică folosind materiale plastice ale pielii este descrisă în lucrările lui A. Celsus. În 1597, a fost publicat la Bologna un tratat de chirurgie plastică de G. Tagliacozzi, care descrie o metodă de transplantare a unui lambou de piele prelevat de la membrul superior pentru a înlocui părțile tăiate ale feței, în special pentru plasticul nasului.

Plastia cutanată a fost dezvoltată în continuare în lucrările oamenilor de știință domestici. Yu. K. Shimanovsky a publicat în 1865 un ghid fundamental pentru chirurgia plastică „Operații la suprafață corpul uman».

În 1869, J. Reverden a justificat și a efectuat grefarea gratuită a pielii.

Chirurgii ruși P. Ya. Pyasetskip (1870), A. O. Yatsenko (1871), S. M. Yanovich-Chainsky (1870) au îmbunătățit chirurgia plastică cutanată gratuită. Metoda de operare cu o tulpină de piele rotundă pe un picior de hrănire, care a fost utilizată pe scară largă în chirurgia plastică, a fost dezvoltată în 1916 de V.P. Filatov.

În 1930, Douglas (B. Douglas), iar în 1937 Dragstedt și Wilson (L. Dragstedt, N. Wilson) au propus o metodă de chirurgie a pielii cu lambouri de piele perforate, care a fost îmbunătățită în timpul Marelui Războiul Patriotic B. V. Larin (1943), Yu. Yu. Dzhanelidze (1945), N. N. Blokhin (1946).

O nouă etapă în dezvoltarea tehnicilor a început după crearea dermatomului de către Padgett (E. S. Padgett, 1939), M. V. Kolokoltsev (1947 - adeziv, 1952 - disc electric), care a făcut posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale cu grefe de piele despicate de diverse grosimi.

Tipuri de materiale plastice pentru piele

Există grefe de piele primare și secundare (precoce și târzie). Primar se efectuează în următoarele ore după leziune, secundar - după formarea de granulații (operație precoce), ulcere și răni nevindecătoare pe termen lung (grefarea tardivă a pielii). In functie de sursa zonei cutanate de prelevat se disting autoplastia, homoplastia si heteroplastia; conform nomenclaturii moderne, homoplastic este aloplastie, heteroplastic este xenoplastic.

Indicații pentru operația cutanată

Chirurgia reconstructivă este indicată pentru rănile însoțite de defecte cutanate extinse (de exemplu, cu răni scalpate ale piciorului, mâinii), imediat după tratamentul chirurgical sau la o dată ulterioară, după formarea granulațiilor, când o sutură secundară nu poate fi aplicată pe rana.

De asemenea, o tehnică similară este utilizată pentru închiderea defectelor formate după excizia cicatricilor deformante, a neoplasmelor, a leziunilor cutanate tuberculoase, în timpul intervențiilor chirurgicale plastice în chirurgia maxilo-facială, în timpul operațiilor pentru elefantiază și malformații ale membrelor (de exemplu, sindactilie). Chirurgia plastică a fost utilizată în special în tratamentul arsurilor pentru închiderea rănilor granulare după necrectomie.

Contraindicații

Plastia cutanată este interzisă în stare gravă, epuizare a pacientului, temperatură ridicată și contaminare bacteriană semnificativă a plăgii, sepsis. Chestia este că astfel de operații sunt destul de greu de tolerat de către organism.

Pregătirea preoperatorie în timpul grefei secundare de piele este de mare importanță pentru grefarea grefei. Include o nutriție completă bogată în calorii a pacientului cu o cantitate suficientă de proteine ​​și vitamine, transfuzie de sânge, precum și pregătirea zonei defectului tisular care urmează să fie închis. În cazul rănilor și ulcerelor care nu se vindecă pe termen lung, pregătirea pentru intervenția chirurgicală pe piele include curățarea suprafeței plăgii de țesuturile necrotice, eliminarea florei microbiene patogene și acute. proces inflamator. În acest scop, se folosește tratamentul cu pansamente cu diverse soluții antiseptice, sulfonamide, antibiotice și enzime, ținând cont de faza procesului de vindecare a rănilor. Granulațiile și cicatricile sunt excizate, fundul ulcerului sau rănii este tratat cu atenție. Chirurgia plastică a rănilor proaspete se efectuează după un tratament chirurgical complet, precum și sub anestezie locală sau generală, în funcție de suprafața zonei operate.

Metode de grefare a pielii

Sunt propuse următoarele metode pentru o astfel de operațiune:

• plastic fără piele;
• nu este gratis;
• pe piciorul de hrănire;
• combinate.

Grefarea pielii laxe

Când se utilizează această metodă, zonele de piele sunt complet separate de locul donor și transplantate în zona defectului. Se face o distincție între grefele de piele divizate și cu strat complet în grefarea cutanată liberă.

J. Reverdon (1889) transplantat pe o suprafaţă de granulare zone mici epidermă cu o suprafață de 2 - b mm 2. SM Yanovichaisky (1870) a transplantat grefe de piele cu dimensiunea de 4 - 12 mm 2 care conțin epiderma și o parte a dermului, utilizând cu succes această metodă pentru prima dată pentru a închide defectele după rănile împușcate.

Davis (J. S. Davis, 1914) a transplantat grefe de piele, inclusiv până la 8/4 din întreaga grosime a pielii.

Thiersh (K. Thierscn, 1874) a propus o tehnică pentru operația cu o grefă despicată subțire care conține doar epiderma. Fâșii mici subțiri ale epidermei au fost tăiate cu un cuțit special și transplantate pe răni granulare.

Ollier (L. Ollier, 1872) a efectuat transplanturi de plastic de dimensiuni mari, până la 4 - 8 cm mai târziu a folosit transplanturi pentru plastice cutanate în toată grosimea pielii.

Blair (V. P. Blair) și Brown (J. B. Brown, 1929) au folosit o metodă manuală de despicare a pielii, cu ajutorul căreia au reușit să obțină grefe dermoepiteliale de diferite zone cu grosimea de 0,3 - 0,4 mm.

Operația dermatomală cu o split calibrată, adică o grosime prestabilită, a devenit larg răspândită.

În țara noastră, lucrările lui N. N. Blokhin, B. A. Petrov, M. V. Kolokoltsev, E. I. Shumilkina, T. Ya. Aryev, A. K. Tychinkina și alți chirurgi sunt dedicate unei astfel de intervenții chirurgicale cu o grefă de dermatom divizat. În tehnica dermatomului, grefele de piele subțiri sunt plasate pe o suprafață a plăgii pregătită în prealabil și acoperite cu un bandaj de presiune. În a doua zi, este obligatorie o schimbare atentă a pansamentului pentru a evita deplasarea grefei cu un bandaj uscat. Grefele de dermatom mai groase sunt folosite pentru operații pe față, suprafețele palmare ale mâinilor, în zona articulațiilor și suprafețele plantare ale picioarelor. Zona de piele folosita pentru chirurgia plastica (donator) este acoperita cu un bandaj steril; poate fi refolosit pentru plastie dupa 8-10 zile, si daca este necesar - in mod repetat, ceea ce este deosebit de important in tratarea arsurilor extinse.

B. A. Petrov (1950), Mowlem Mowlem, 1952) și Jackson Jackson, 1952) au folosit această tehnologie cu clivare alternantă de tip panglică și homotransplant pentru a închide rănile după arsuri extinse. K. p. s-a facut la sfarsitul saptamanii a 3-a dupa ardere. Auton cu homotraisilantati acopera toata suprafata ranita. Homotransplantele se dizolvă încet, autogrefele, crescând treptat în lateral, acoperă granulațiile. Se folosesc lambouri subțiri cu o grosime de 0,1 - 0,2 mm; se grefează mai bine decât cele groase, nu necesită fixare pe marginile plăgii și aproape nu sunt supuse retractării. Cu o aprovizionare insuficientă de piele, cu arsuri extinse, Gabarro (R. Gabarro, 1943) a propus o metodă „de epocă” – cu mici grefe dreptunghiulare.

Lawson (O. Lawson, 1870) și A. S. Yatsenko (1871) au oferit plasticitate fără strat complet. Dimensiunile grefelor sunt de 2-4 sau 6 mm 2 . Krause (F. Krause) în 1893 a aplicat transplanturi de până la 20-25 cm 2 .

P. Ya. Pyasetsky (1870), pentru o grefare mai bună, a scufundat grefe de piele în găuri, pe care le făcuse anterior în granulații. Această metodă „submersibilă” de transplant de piele a fost ulterior îmbunătățită de Brown (W. Braun, 1920) și Alglav (G. Alglave, 1927). Brown a transplantat grefe epidermice mici cu un ac de granulație. Alglav a încărcat grefe de piele de grosime completă sub granulații sau în godeuri create prin răzuirea granulațiilor. Pentru a închide defectele mari ale pielii se folosește o sită perforată. Douglas a aplicat mai întâi incizii circulare în zona grefei, după care lamboul de piele a fost tăiat, lăsând zone de piele rotunde pentru ca rana donatorului să se vindece. Dragenet și Wilson au făcut incizii liniare pe grefa de piele. Rana donatorului a fost suturată strâns. Crearea de găuri în grefă a contribuit la un bun drenaj al plăgii și a făcut posibilă creșterea suprafeței grefei.

Una dintre varietățile de plastie cutanată fără strat complet este replantarea lambourilor de piele complet rupte în momentul rănirii, propusă de V.K. Krasovitov în 1935. Metoda de replantare a lambourilor de piele la Krasovitov pentru rănile scalpului ale capului și membrelor este utilizat cu succes în chirurgia de urgență. Când este contaminată, pielea scalpată este spălată cu săpun și o perie în apă curentă, petele de ulei sunt îndepărtate cu eter, după care clapa de piele este scufundată în soluție de rivanol.

Țesutul subcutanat este îndepărtat folosind un dermatom, lamboul de piele este uscat și transplantat pe rană. Replantarea pielii este acceptabilă în decurs de 6 ore după accidentare, cu toate acestea, au fost dezvoltate metode care pot prelungi semnificativ viabilitatea lamboului cutanat.

Grefarea de piele negratuită

Această tehnică include altoirea cu țesuturi locale și grefe din părți îndepărtate ale corpului pe un pedicul temporar. K. i. țesuturile locale se realizează prin mobilizarea plăgii sau cu ajutorul unor incizii suplimentare (laxative). Pentru a preveni tensiunea pe margini, pe margini se fac una sau două tăieturi paralele. Pe toată grosimea pielii din apropierea plăgii se aplică mici crestături. Pentru răni mari, se folosesc metode de operații glisante. Au fost dezvoltate diferite variante de incizii longitudinale pentru închiderea defectelor rotunde în răni de diferite forme (ovale, triunghiulare, dreptunghiulare), precum și clapete glisante pentru materiale plastice cu defecte pătrate - la sugestia lui Yu. K. Shimanovsky (1864).

Operarea prin contra-mișcare a clapetelor triunghiulare adiacente a fost recomandată de A. A. Limberg în 1963; este folosit pentru a închide defectele pielii după excizia cicatricilor de strângere în zona articulațiilor extremităților, feței, mici tumori ale pielii, precum și pentru rănile pe termen lung nevindecătoare ale extremității. Lambourile triunghiulare sunt tăiate din piele împreună cu țesutul subcutanat, astfel încât unghiurile vârfurilor lor să fie egale cu 30-45 sau 60°. Pe fata se folosesc lambouri triunghiulare cu un unghi de 30°, unde conditiile de alimentare cu sange sunt mai bune. La extremități, se recomandă utilizarea lambourilor cu un unghi de 45 sau 60 °, care asigură o mai bună alimentare cu sânge. Lambourile se separă și după hemostază se mișcă reciproc și se adună împreună cu suturi fără tensiune.

Grefa de piele punte

Metoda operației tip punte constă în închiderea defectelor cutanate cu ajutorul lambourilor tip punte, inclusiv a pielii și a țesutului subcutanat. Pentru a închide rănile mâinii sau antebrațului, din pielea suprafeței anterioare sau laterale a abdomenului se decupează un lambou de punte. O astfel de intervenție chirurgicală plastică pe picior este, de asemenea, utilizată pentru a închide rănile din zona articulațiilor prin deplasarea clapei de piele adiacent rănii (metoda indiană). Relativ rar (în principal pentru herniile ventrale mari), se folosește cutis-subcutanat recomandat de S. P. Shilovtsev.

Metode combinate

N. V. Almazova (1923) a folosit metoda indiană pentru plasticul defectelor tisulare de pe față.

Această metodă este, de asemenea, utilizată pentru a închide defectele ciotului membrului. Suprafața plăgii formată la locul lamboului deplasat, dacă este necesar, este închisă cu o grefă de piele despicată. Cu metoda italiană, se decupează un lambou pediculat în zone ale corpului îndepărtate de defect. Metoda este folosită mai des pentru a închide defectele pielii la nivelul membrelor (mâini, picioare, gemete). Prima etapă a operației include tăierea unui lambou de piele, suturarea plăgii donatorului și fixarea grefei la marginile defectului cutanat. În a doua etapă, piciorul îi este tăiat (după grefarea lamboului). Folosind metoda italiană, este posibilă închiderea defectelor pielii cu o suprafață de 45-70 cm 2 .

Pentru a închide defectele mai extinse, se utilizează o operație combinată, în care patul de lambou este închis cu o grefă despicată. Una dintre metodele K. p. combinate este metoda Tychinkina, care include trei etape. Inițial, un lambou de piele cu o bază largă este decupat și este separat de țesuturile subiacente. Suprafața plăgii piciorului de alimentare al lamboului și întreaga zonă a plăgii a locului donator sunt închise cu o autogrefă de piele despicată, după care lamboul tăiat este readus la locul său și fixat cu suturi. După 2 săptămâni, clapa este din nou separată de pat, granulațiile sunt îndepărtate pe acesta suprafata interioarași suturate la marginile reîmprospătate ale defectului. După 4-5 săptămâni, piciorul de hrănire este tăiat. Această metodă este indicată în special la închiderea defectelor de pe suprafețele „de lucru” ale membrelor.

Metoda lui Filatov de plastie cu tulpină rotundă a pielii este utilizată pe scară largă în chirurgia plastică în chirurgia maxilo-facială pentru înlocuirea diferitelor defecte ale feței, la nivelul mâinii, cu fistulele faringelui, esofagului și laringelui.

N. A. Bogoraz a folosit tulpina Filatov pentru a crea un penis. Tulpina Filatov poate fi formată în diferite zone ale corpului. Pentru a forma un lambou, se fac două incizii paralele, astfel încât lungimea să fie de 3-4 ori lățimea grefei. După otsenarovka, rana pielii este suturată, tulpina este formată din clapă prin aplicarea de suturi explicative întrerupte. Marginile și picioarele tulpinii sunt deosebit de atent formate, evitând tensiunea în cusături. După 12-14 zile, unul dintre picioarele de hrănire ale tulpinii este tăiat și transplantat în zona defectului, dacă tulpina este situată în apropierea defectului. Când tulpina este situată la o distanță considerabilă de defect, capătul tulpinii este mai întâi transplantat pe mână sau pe antebraț, iar după un timp celălalt capăt al său este transplantat în zona defectului. Înainte de migrarea tulpinii, se efectuează un test pentru a evalua starea alimentării cu sânge trăgând baza tulpinii rămase cu o bandă de cauciuc subțire. De asemenea, se folosește pentru antrenarea alimentării cu sânge a tulpinii prin prinderea picioarelor de 2-3 ori pe zi, crescând treptat timpul de aplicare a unui garou sau clemă de la 5 minute la 2 ore timp de 2-4 săptămâni.

Pe pensulă se face o incizie semilunară, corespunzătoare mărimii și formei capătului tulpinii. Poate mai aproape de baza tulpinii diseca circular piele, fibra este excizată timp de 1,5-2 cm, după care capătul tulpinii este tăiat, scufundat și fixat cu suturi catgut pe fundul plăgii mâinii. Suturile de mătase întrerupte sunt aplicate pe pielea tulpinii și pe rana mâinii. Al doilea picior al tulpinii este tăiat după 6 săptămâni. și produc defect plastic. Pentru a închide defectul, se poate implanta mai întâi o tulpină sau, alternativ, se poate implanta ambele picioare ale tulpinii în apropierea defectului, urmată de plastia defectului.

Pentru rinoplastie se propun tulpini cret: patru picioare, sub forma literei „T”, o cruce cu formarea a trei tulpini la un capăt.

În funcție de scopul chirurgiei plastice, pentru închiderea defectului, se efectuează o îndreptare completă sau parțială a tulpinii. Cicatricea cutanată este excizată de-a lungul tulpinii, incizia este adâncită, aderențe concentrice sunt disecate și țesutul subcutanat este disecat cu incizii longitudinale și excizat parțial sau complet.

La efectuarea rinoplastiei, tulpina este complet eliberată de țesutul subcutanat, păstrând vasele de alimentare. La efectuarea unei operații plastice a obrajilor cu scop cosmetic pentru a restabili contururile, precum și în plasticul suprafețelor plantare ale piciorului, țesutul subcutanat este lăsat în cantitatea necesară. Pentru tamponarea cavităților osoase, partea distală a tulpinii este utilizată după excizia pielii. Partea proximală a tulpinii este îndreptată și folosită pentru a închide defectul pielii.

Durata medie a plastiei cu tulpină rotundă migrantă de Filatov este de 3 pe lună. Include cinci etape: formarea tulpinii (2-4 săptămâni), migrarea tulpinii la racem (4-6 săptămâni), transferul tulpinii de la racem la defect (4-6 săptămâni), tăierea tulpinii din racem și răspândirea asupra defectului ( 3-8 sub.) și corectarea piciorului (3-6 săptămâni).

Dezavantajul chirurgiei plastice cu tulpina Filatov, pe lângă durata, este diferența de culoare a pielii tulpinii și a pielii din jurul defectului, ceea ce este important atunci când se efectuează operații plastice pe față. L. M. Obukhova, în scopuri cosmetice, a sugerat deepitelizarea tulpinii în timpul operației plastice faciale. După excizia epiteliului, are loc o formare treptată a unei cicatrici subțiri plate și roz. Tulpina capătă o culoare apropiată de culoarea feței.

V. P. Filatov a propus, pe lângă tipicul, așa-zis. tulpină ascuțită cu un picior de hrănire. Un capăt al tulpinii ascuțite este lăsat liber sau poate fi folosit pentru a închide defectul; datorită aportului său bun de sânge, o astfel de tulpină este folosită și pentru a crea transplanturi complexe.

După procedura chirurgicală, se aplică un bandaj pe rana donatorului și pe zona grefei de piele, care se recomandă să fie umezită cu balsam de brad pentru a preveni uscarea și a facilita schimbarea. Suturile sunt îndepărtate în a 6-a sau a 8-a zi.

După operație: rezultate

Cele mai frecvente complicații după intervenție chirurgicală sunt supurația, necroza parțială sau completă a grefei. Se observă cu tensiune și vascularizare insuficientă a grefei. Potrivit majorității autorilor, grefarea grefelor de piele are loc în 90-96% din cazuri.

Termenul (sinonime: grefa sau transplant de piele, dermoplastie) combină operații chirurgicale, al căror scop general este refacerea pielii care a fost pierdută sau deteriorată din cauza bolilor sau a efectelor traumatice.

Indicatii pentru grefa de piele

Pielea îndeplinește numeroase funcții: protectoare (barieră), receptor, metabolice și termoreglatoare; in plus, are o mare valoare estetica. Stratul dermic este ușor deteriorat de mulți factori externi(fizice, chimice și biologice). Într-o serie de boli ale organelor interne sau tulburări sistemice, pielea este, de asemenea, implicată în procesul patologic. Deși abilitățile sale de regenerare sunt mari, în multe cazuri sunt insuficiente, iar atunci este necesară intervenția chirurgicală pentru refacerea defectelor. Mai jos sunt cele mai frecvente situatii in care se realizeaza grefa de piele.

arsuri

Combustiologii (specialiști în tratamentul leziunilor termice) au o vastă experiență în grefarea pielii. Arsurile, în special cele profunde și extinse, sunt aproape întotdeauna tratate cu dermoplastie, deoarece pierderea unei părți semnificative a pielii fără restaurarea ei adecvată duce de obicei la moarte. După oprirea unei stări critice și vindecarea rănilor, pacientul suferă adesea operații repetate pentru a elimina cicatricile și contracturile masive (aderențe care limitează aria de mișcare) pentru a îmbunătăți rezultatul funcțional și estetic al tratamentului.

Răni

Cu diverse efecte mecanice asupra organismului, se pot pierde volume semnificative de țesuturi moi, inclusiv pielea. Asemenea răni se vindecă aproape întotdeauna prin intenție secundară - cu formarea de cicatrici aspre și mari. Grefarea pielii poate accelera recuperarea și poate optimiza rezultatele pacientului.

escare de decubit

La pacienții imobilizați la pat cu erori de îngrijire (întoarcerea prematură a corpului, apariția pliurilor pe lenjeria de pat, firimiturile căzute pe acesta, umiditate constantă etc.), modificările țesutului necrotic apar cu ușurință în locurile de compresie prelungită - escare. Ele se caracterizează printr-o vindecare slabă și o tendință de răspândire în continuare, astfel încât grefa de piele este adesea folosită pentru a le trata cu succes.

Ulcere trofice

Ulcerele trofice și neurotrofice se formează în zonele care suferă de foamete de oxigen și tulburări de inervație în următoarele condiții:

• congestie venoasă la nivelul picioarelor cu vene varicoase;
• angiopatia piciorului în diabetul zaharat;
• ateroscleroză obliterantă sau endarterită a extremităților;
• leziunea nervului periferic.

Terapia adecvată a unor astfel de patologii este sarcina dificila, deoarece apare pe fondul unei scăderi generale a apărării organismului și a unei perturbări locale a metabolismului tisular. Închiderea defectelor ulcerative cu lambouri cutanate este cea mai bună modalitate de a le corecta chirurgical.

Tumori superficiale

Îndepărtarea melanomului (o tumoare constând din celule pigmentare) și a altor neoplasme maligne ale pielii „conform protocolului” necesită o excizie largă (îndepărtarea) a țesuturilor moi din jur pentru a reduce probabilitatea de a „sări” celulele canceroase. După operațiile oncologice, rămân defecte extinse care necesită înlocuirea plasticului.

tatuaje

Îndepărtarea tatuajelor nu este întotdeauna posibilă cu ajutorul unor proceduri blânde (de exemplu,). Odată cu localizarea materiei colorante în straturile profunde ale pielii, îndepărtarea unui model care a devenit inutil pentru proprietarul său este posibilă numai împreună cu o secțiune a dermei. Suprafața plăgii rezultată, în special atunci când este situată în zone deschise ale corpului, este închisă cu un lambou de piele transplantat sau cu țesuturi locale.

Tipuri de dermoplastie

Tipurile aplicate de grefa de piele au mai multe clasificări, dintre care cea mai semnificativă este chirurgicală, împărțind toate transplanturile în conectate și gratuite.

Grefa de piele (legată) negratuită

La acest tip de transplant, lamboul de piele transplantat păstrează o legătură mecanică cu locul inițial (pat); plasticul poate fi local și îndepărtat.

Plastic local- mișcarea lambourilor cutanate adiacente plăgii, pe care se pot face incizii suplimentare (de relaxare și modelare) pentru a facilita manipularea (marginile aproximative fără tensiune excesivă).

Plastia lipită la distanță necesită tăierea unei clapete în altă parte a corpului. Exemplu: pentru tratamentul unei răni extinse a mâinii în abdomen sau torace, se creează un lambou sub formă de punte, sub care se aduce și se sutură membrul vătămat. Când o bucată de piele „prinde” într-un loc nou, „picioarele” îi sunt tăiate, ambele răni sunt suturate și vindecate până la vindecarea completă. Există mai multe varietăți ale acestei tehnici: metode italiene și indiene, lambou Filatov și multe altele; în practică, este posibilă o combinație de opțiuni diferite.

Beneficiile plastiei lipite: supraviețuire bună a lambourilor cutanate.
Dezavantaje: transplantul local este limitat în prezența unor defecte extinse; plastia la distanță necesită operații în mai multe etape, ceea ce necesită mult timp și aduce un disconfort considerabil pacientului.

Grefarea pielii laxe

Cu o operație plastică gratuită, un fragment de piele donator este prelevat dintr-o altă parte a corpului, care este complet tăiată și plasată imediat într-un loc nou. La închiderea zonelor semnificative din punct de vedere cosmetic și funcțional (față, mână, organe genitale, zone cu articulații mari), se folosește un lambou de grosime completă (pentru întreaga grosime a pielii), în majoritatea celorlalte situații - unul divizat (inclusiv doar epiderma). și un strat subțire de suprafață al dermului). Situl poate fi solid (este adesea crestat în multe locuri pentru o mai bună extensibilitate - metoda „sită” sau „mesh”) sau poate fi o mulțime de fragmente mici („ștampile”) așezate la un anumit interval.

Pentru a lua un lambou despicat, există dispozitive speciale (dermatoame) care vă permit să reglați cu precizie grosimea fragmentului luat. Deoarece stratul de creștere al pielii este păstrat și nu este nevoie de o închidere specială a suprafeței donatorului, dermul se reface treptat spontan; după care vom permite reeșantionarea materialului în acest loc.

Avantajele materialelor plastice libere: rezultat cosmetic bun, posibilitatea de a închide defectele mari.
Dezavantaje: pot exista dificultăți la grefarea fragmentului într-un loc nou, luarea unui lambou cu grosimea completă creează probleme la închiderea locului donor.

Plastie cutanata este o tehnică chirurgicală care urmărește obținerea unui rezultat funcțional și estetic în tratarea multor defecte externe prin transplant de fragmente dermice.

CAPITOLUL 17 CHIRURGIA PLASTICĂ (DE RECUPERARE).

CAPITOLUL 17 CHIRURGIA PLASTICĂ (DE RECUPERARE).

Domeniul chirurgiei care se ocupă de refacerea formei și funcției țesuturilor și organelor se numește chirurgie plastică sau reconstructivă.

Sarcina chirurgiei plastice este eliminarea diferitelor defecte, acestea pot fi congenitale sau dobândite, apar ca urmare a unor leziuni, boli, intervenții chirurgicale și provoacă modificări funcționale sau anatomice. Orice operație chirurgicală conține elemente de chirurgie plastică, deoarece implică restaurarea țesuturilor și organelor.

ÎN India antică pentru refacerea defectului nasului, s-a efectuat o intervenție chirurgicală plastică cu un lambou de piele pe un picior, decupându-l pe frunte. Metoda a venit în Europa și este încă numită „metoda indiană de rinoplastie”. În Italia, în secolul al XV-lea, a apărut o altă metodă de rinoplastie - au folosit pielea zonei umerilor, se numea italiană. N.I. Pirogov (1852) a dezvoltat o metodă de amputare osteoplastică a piciorului, care asigură o bună funcție de susținere a membrului. V.P. Filatov (1917) a propus transplantul unei tulpini de piele migratoare (tulpina Filatov). Ts. Ru și P.A. Herzen (1907) a dezvoltat o esofagoplastie antetoracică cu o ansă a intestinului subțire.

În zilele noastre, chirurgia plastică a căpătat un rol de lider în toate domeniile chirurgiei, și a apărut o nouă secțiune - transplantul de organe și țesuturi. Pe lângă problemele pur chirurgicale, sarcina sa este de a studia problemele de conservare a organelor și țesuturilor, compatibilitatea țesuturilor.

Tipuri de chirurgie plastică

În funcție de sursa țesuturilor sau organelor transplantate, există următoarele tipuri de transplant.

Transplant autogen: donatorul și primitorul sunt aceeași persoană.

Transplantul izogen: donatorul și primitorul sunt gemeni identici.

Transplant singeneic: donatorul și primitorul sunt rude de gradul I.

Transplant alogen: donatorul și primitorul sunt din aceeași specie (transplant de la om la om).

Transplantul xenogeneic: donatorului și primitorului îi aparțin tipuri diferite(transplant de la animale la om).

Proteze de organe și țesuturi folosind materiale sintetice, metale sau alte substanțe anorganice.

Cea mai utilizată autoplastie, precum și protetica de organe și țesuturi. Xenoplastia (biovalve cardiace, xenogrefe vasculare, țesuturi embrionare) este rar utilizată din cauza dificultății de a depăși incompatibilitatea tisulară.

Tipuri de materiale plastice de țesut

Transplantul de țesut este posibil cu separarea completă a grefei de țesuturile materne - plastic slăbit, sau transplant. Există următoarele tipuri.

Transplant de țesuturi și organe - mutarea acestora dintr-o parte a corpului în alta sau de la un organism la altul.

Replantare - țesuturile și organele afectate sunt transplantate înapoi la locul lor inițial (scalpul, membrele tăiate sau fragmentele acestora).

Implantare - țesuturile sau celulele sunt transferate într-o zonă din apropiere.

nu este gratis,conectat, sau plasticitatea pe un picior de hrănire, asigură conectarea clapei de țesut tăiat cu patul original până când partea deplasată crește complet într-un loc nou.

Plastie cutanata

Grefa de piele este cel mai comun tip de grefare de țesut. Autoplastia cutanată, varianta sa gratuită sau negratuită, este mai des folosită.

Grefarea pielii laxe

Altoirea de piele gratuită are o istorie de un secol. În 1869 J.L. Reverden (J.L. Reverden) a transferat mai întâi câteva bucăți mici de piele pe o suprafață de granulare care nu se vindecă în zona cotului. Ulterior, S. Shklyarovsky (1870), A.S. Iățenko (1871),

DOMNIȘOARĂ. Yanovich-Chainsky (1871), precum și J.S. Davis (J.S. Davis, 1917) a dezvoltat și îmbunătățit în detaliu grefarea pielii în bucăți mici pe suprafețele granulare ale rănilor.

Metoda Yatsenko-Reverden

Sub anestezie locală cu bisturiu sau brici, grefe mici (un strat subțire al epidermei) cu diametrul de 0,3-0,5 cm sunt tăiate de pe suprafața exterioară a coapsei, antebrațului sau peretelui abdominal anterior și transferate într-o manieră asemănătoare unei plăci la rana. Apoi, pe rană se aplică un bandaj cu grăsime indiferentă (ulei de vaselină) timp de 8-10 zile. Metoda este rar folosită din cauza distrugerii rapide a epidermei.

Metoda Yanovich-Chainsky-Davis

Grefele sunt pregătite să conțină toate straturile pielii, deoarece grefele cu strat complet nu se autolizează și nu se disloca. Bucățile de piele sunt așezate într-un model de șah pe suprafața de granulare la o distanță de 2,5-5 mm una de alta.

metoda lui Thiersch

Cu un brici sau un cuțit ascuțit, fâșii de epiteliu sunt tăiate până la vârful stratului papilar (malpighian) de 2-3 cm lățime și 4-5 cm lungime.Este mai bine să se formeze grefe pe suprafața anterioară a coapsei. . Suprafața defectului este acoperită cu benzi epidermice largi de piele și se aplică un pansament aseptic în ziua 6-10. Această metodă vă permite să obțineți rezultate bune pe termen lung. Este mai potrivit pentru tratarea rănilor nevindecătoare pe termen lung și a ulcerelor trofice.

Metoda Lawson-Krause

O grefă mare tăiată în toată grosimea pielii este transferată pe suprafața de granulare și fixată cu suturi separate pe marginile defectului. Dezavantajele metodei: un transplant efectuat în toată grosimea pielii prinde rădăcini mai rău; dimensiunea mare a lamboului face dificilă închiderea locului donor.

Odată cu introducerea dermatomului în practica clinică, a devenit posibil să se ia un lambou de orice zonă și grosime. În prezent, se folosesc electrodermatoame manuale și electrodermatoame; cu ajutorul lor, defectele extinse ale pielii (până la 2000 cm 2 în suprafață) pot fi acoperite într-un singur pas. Cu utilizarea de

Prin formarea unui dermatom, este posibil să se obțină lambouri lungi de piele despicate constând din epidermă și o parte a pielii în sine. Transplantul se face sub anestezie generală. Prin tăieturi de o anumită lungime sunt aplicate într-un model de șah pe clapa subțire despicată rezultată cu un aparat special. Când o astfel de grefă este întinsă, este posibil să se obțină o suprafață cu o suprafață de 3-6 ori mai mare decât dimensiunile sale originale. Autogrefele cu plasă sunt utilizate pe scară largă pentru a închide rănile extinse (Fig. 179).

Grefarea de piele negratuită

Grefa de piele neliberă presupune formarea unui lambou de piele și țesut subcutanat care menține o legătură cu țesutul mamă prin piciorul alimentator. Pediculul lamboului trebuie să fie suficient de larg pentru a asigura o bună alimentare cu sânge. Piciorul nu trebuie strâns cu un bandaj, iar la mutarea clapei trebuie evitată răsucirea piciorului în jurul axei longitudinale.

Grefa de piele locală (regională). efectuate folosind țesuturile din jur prin mișcarea acestora.

În unele cazuri, după mobilizarea țesuturilor din jur, defectul cutanat poate fi suturat în mod obişnuit.

Inciziile de relaxare, realizate la o distanță de câțiva centimetri de marginile defectului, vă permit să apropiați marginile plăgii și să suturați.

Plastia în formă de Z este utilizată pentru deformarea pielii cu cicatrici aspre pentru a restabili proporțiile normale ale părților corpului alterate de aderența cicatricilor. După excizia țesuturilor cicatriciale, lambourile cutanate sunt tăiate și mutate (Fig. 180).

Pe o zonă de piele sănătoasă de lângă defect se decupează un lambou rotativ de piele în formă de limbă și, prin deplasarea acestuia, defectul este închis (de exemplu, rinoplastie după metoda indiană). Zona donatoare se închide cu un lambou cutanat liber sau se suturează în mod obișnuit (Fig. 181 a).

Plasty prin deplasarea clapei din părți îndepărtate ale corpului, acestea sunt utilizate în cazurile în care nu există țesuturi în circumferința defectului potrivite pentru formarea unui lambou.

Transplant direct se folosește un lambou cutanat din părți îndepărtate ale corpului dacă este posibil să se compare îndeaproape locul donor și locul defectului, de exemplu. faceți o închidere unică a defectului - metoda italiană (Fig. 181, b, c, 182, vezi culoarea incl.).

Orez. 180.Opțiuni pentru închiderea defectelor pielii. Cifrele romane indică tipurile de operații, arabă - etapele operațiilor, literele latine - repere ale mișcării.

plastic pod, recomandat de N.V. Sklifosovsky, este utilizat pentru chirurgia plastică a defectelor cutanate ale degetelor, mâinii, antebrațului. Locul donor poate fi un lambou de piele pe abdomen, în zona antebrațului. Se fac două incizii paralele în zona locului donator, se mobilizează o zonă de piele între ele - se creează o „punte”, sub care este plasat fragmentul deteriorat al membrului (degetul, antebrațul) astfel încât clapa detașată. acoperă defectul. Lamboul este suturat pe rană. Grefarea, ca și metoda italiană, are loc în ziua a 10-15. În acest moment, este posibil să tăiați lamboul de pe pedicul.

Orez. 181.Plastie cu lambou de piele pe un pedicul folosind metodele indiene (a) și italiene (b, c).

Plastie cu lambou migrator implică formarea unui lambou în părți îndepărtate ale corpului, este mutat treptat la defect.

clapetă tulpină se formează prin cusătura marginilor lamboului de piele împreună cu formațiunea tulpină tubulară sub forma unui mâner de valiză - „Tulpină Filatov” (Fig. 183). Pe suprafața anterioară a abdomenului se fac două incizii paralele (1) cu fascia musculară (lungimea inciziilor cutanate depinde de mărimea defectului), se suturează marginile lamboului piele-grăsime (2), iar locul unde a fost luat lamboul se suturează (3, 4). Raportul dintre lungimea tulpinii pielii și lățimea nu este mai mare de 3:1. După 10-14 zile, vasele de sânge răsar în tulpină, după 4 săptămâni capătul tulpinii este tăiat, sut la braț (5, 6), iar după 10-14 zile este cusut în locul defectului (7 , 8).

Orez. 183.Plastie cutanată cu lambou tubular de piele („tulpina Filatov”). Explicație în text.

Tulpina migratoare rotundăsunt utilizate în chirurgia plastică a defectelor cutanate extinse, ulcerele trofice și cioturile de amputație nevindecătoare, chirurgia plastică facială (crearea unui nas artificial, buzele, închiderea „despicăturii palatine”), în chirurgia esofagului, faringelui, traheei, în chirurgie plastica vaginala in cazul atreziei acesteia si in tratamentul hermafroditismului.

Dacă, din anumite motive, autotransplantul nu poate fi efectuat, se folosește alotransplantul.

alotransplant

Alotransplantul de piele este utilizat pentru arsuri extinse sau în cazurile în care starea generală severă a pacientului (intoxicație, sepsis)

sis etc.) nu permite utilizarea uneia sau alteia modificări a autoplastiei.

Alogrefele de piele proaspete și conservate sunt utilizate în stadiul incipient al bolii arsurilor (în zilele 14-21) sau după excizia țesuturilor necrozate. Acoperirea pe termen scurt (timp de 2-3 săptămâni) a unei suprafețe mari cu o grefă îmbunătățește starea generală a pacientului. Adesea, autotransplantul este combinat cu alo- și chiar xenotransplant.

Brefoplastie- transplant de piele a unui făt mort (perioada de gestație nu este mai mare de 6 luni). La acest tip de alotransplant este necesar să se țină cont de compatibilitatea izoserologică a donatorului și a primitorului.

În prezent, pentru defecte cutanate mari, se utilizează tot mai mult transplantul gratuit al unui segment de piele și țesut adipos subcutanat cu anastomoză vasculară folosind tehnici microchirurgicale. În acest caz, este obligatorie prezența unei artere bine pulsate și a cel puțin unei vene cu capacitate de drenaj suficientă, vasele cu diametru mic sunt suturate la microscop.

Plastic muscular

Transplant muscular al picioarelor folosit uneori pentru umplerea cavităţilor osoase la pacienţii cu osteomielita cronică şi fistule bronşice. Plastia musculară regională este utilizată pentru a închide defectele mușchilor peretelui abdominal, în plasticul herniilor inghinale, herniilor liniei albe a abdomenului, pentru a elimina inconsistența sfincterului anal.

Transplantul de mușchi pe picior este posibil, cu condiția ca circulația sângelui și inervația să fie păstrate. Lambourile tisulare, inclusiv o arteră, permit înlocuirea defectelor tisulare extinse.

Plasticitate musculară liberă folosit în practica chirurgicală pentru a opri sângerarea din organele parenchimoase, umplând sinusurile deteriorate ale durei mater.

Plastie de tendon și fascie

Tendoanele sunt transplantate pentru a restabili funcțiile pierdute ale membrului, precum și funcțiile unui grup de mușchi paralizați. În acest caz, tendoanele mușchilor sinergici potențial sănătoși învecinați sunt implantate în cei paralizați.

Pentru rupturile de tendon se efectueaza plastia de tendon cu sutura primara. Dacă se detectează diastaza între capetele deteriorate

Orez. 184.Plastie de tendon: a-c - opțiuni pentru chirurgia plastică locală.

tendon, sunt utilizate diverse opțiuni chirurgie plastică locală(Fig. 184).

Materialele plastice fasciale sunt folosite în chirurgia plastică. Plastia liberă cu un lambou al fasciei late este utilizată pentru a întări capsula articulară, a înlocui un defect al durei mater și a forma un sfincter rectal artificial. Pot fi utilizate alogrefe de fascia conservate. Plastia fasciei este utilizată pentru a închide defectele tisulare în herniile măduvei spinării și a peretelui abdominal.

Grefa osoasa

Pentru a restabili funcțiile pierdute și forma cosmetică a organului, grefarea osoasă se realizează cu ajutorul grefei osoase, eliminând defectul bolții craniene sau maxilarului, restabilind în același timp forma și funcțiile organului.

nu este gratisplasticul a fost folosit pentru prima dată de N.I. Pirogov (1852), care a efectuat amputarea osteoplastică a piciorului cu restabilirea funcției de susținere a membrului inferior. R. Greeley și Yu.K. Shimanovsky a dezvoltat amputația osteoplastică a piciorului inferior.

Osteotomia conform metodei „blocare rusească” (N.V. Sklifosovsky) este utilizată pentru fixarea fragmentelor osoase. În craniotomie, grefele de piele și oase sunt folosite pentru a închide defectele tisulare.

gratuitgrefa osoasa se foloseste sub forma de autotransplant sau alotransplant.

Autotransplantul este utilizat pentru fixarea fragmentelor osoase în cazul consolidării întârziate a fracturilor în articulațiile false, pentru umplerea defectelor osoase în osteomielita cronică.

Alogrefele osoase sunt conservate prin liofilizare sau congelare rapidă (-70 până la -196°C). Alogrefele transplantate se dizolvă după 2-3 ani fără a inhiba capacitatea osului de a se regenera în zona transplantului. Alogrefele osoase sunt folosite ca fixative în timpul operațiilor la coloana vertebrală, rezecției unei articulații sau secțiuni osoase.

Plastie nervoasă

Scopul intervenției chirurgicale pentru leziunile trunchiului nervos este de a apropia capetele acestuia și de a elimina cauzele care interferează cu regenerarea. Utilizarea tehnicilor de microchirurgie a sporit eficiența operațiilor plastice asupra nervilor.

Opțiunile pentru operațiile pe nervi periferici sunt diferite: sutură primară sau secundară, transplant de nervi, neuroliză. Sutura primară este utilizată în timpul operației - în timpul tratamentului chirurgical primar al plăgii pe fondul unei stări generale bune a pacientului, absența strivirii țesuturilor în rană, cu o prescripție de leziune de cel mult 12 ore. În alte cazuri, restaurarea nervului este amânată, se realizează cusătura secundară a nervului transectat.

Înainte de a sutura nervul, ambele cioturi ale acestuia sunt rezecate în țesutul sănătos în direcția transversală. Suturile sunt plasate pe teaca de țesut conjunctiv fără a străpunge „cablurile” nervului însuși, folosind ace și fire atraumatice 6/0 sau 7/0.

La aplicarea unei suturi epineurale trebuie evitată tensiunea, pentru care este necesară mobilizarea capetelor nervului. Cu un defect semnificativ al nervului, se efectuează transplantul acestuia.

Materiale plastice vasculare

Restabilirea alimentării cu sânge a organelor este din ce în ce mai utilizată. Utilizați o cusătură manuală sau mecanică (hardware). Tehnica vasculară microchirurgicală permite restabilirea permeabilității vaselor de până la 1-2 mm în diametru.

Folosit în chirurgia vasculară autogrefe vene şi artere sau proteze sintetice din dacron, teflon, teflon-

Orez. 185.Proteza unei artere: a-d - etapele suturii unei proteze vasculare.

fluorolon, politetrafluoretilenă etc. Înlocuirea arterelor cu o autovenă este utilizată pe scară largă. Peretele venei implantate se îngroașă în timp, se „arterializează”, anevrismele sunt observate foarte rar.

De o importanță deosebită în plasticul vascular este protetice vasculare(Fig. 185). Protezele vasculare sunt folosite pentru rezecția vasculară, bypass-ul sau pentru „plasturi sintetice” (de exemplu, plastia aortică). În unele cazuri, se folosesc alogrefe conservate (vase de cordon ombilical) sau xenogrefe.

Transplant de organe

Transplantul de organe și țesuturi a devenit din ce în ce mai important în ultimii ani. În întreaga lume au fost efectuate peste 130.000 de transplanturi de rinichi, aproximativ 6.000 de transplanturi de inimă, peste 4.000 de transplanturi de ficat și 1.500 de transplanturi de pancreas. Perioada maximă de urmărire după transplantul de rinichi depășește 25 de ani, inima - 15 ani, ficat - 12 ani, pancreas - 5 ani. La noi se fac mai multe transplanturi de rinichi (circa 7.000 de operatii), au inceput transplanturile de ficat si pancreas, din 1987 s-au reluat transplanturile de inima.

Este utilizat alotransplantul de organe de la donatori în stadiul morții cerebrale, organele unui cadavru sau ale rudelor apropiate sunt mai rar utilizate (transplantul numai de organe pereche, cum ar fi un rinichi, este posibil).

Conservarea țesuturilor și organelor

Țesuturile și organele persoanelor care au murit în urma unor accidente (traume) sau au murit brusc din diverse cauze (de exemplu, infarct miocardic, apoplexie cerebrală) sunt potrivite pentru transplant. Contraindicațiile pentru îndepărtarea și conservarea țesuturilor și organelor sunt cauze de deces precum otrăvirea, SIDA, tumorile maligne, malaria, tuberculoza, sifilisul etc. Este recomandabil să luați de la un potențial donator organe interne imediat după declararea morţii cerebrale. Țesuturile (piele, tendoane, cornee etc.) sunt îndepărtate și conservate în primele 6 ore după moarte.

Îndepărtarea țesuturilor și a organelor pentru transplant se efectuează în încăperi speciale, cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie. Țesuturile și organele prelevate sunt spălate temeinic din sânge și fluid tisular și apoi conservate folosind diferite metode.

Plasarea in solutii care contin antiseptice sau antibiotice, urmata de depozitarea in solutii racite, plasma sau sangele primitorului.

Congelare rapidă la temperaturi de la -183 ?С la -273 ?С cu depozitare ulterioară la temperaturi de la -25 ?С la -30 ?С.

Liofilizarea (congelarea urmată de uscare în vid) este utilizată pentru conservarea oaselor.

Imersie în parafină, soluții de aldehide (formaldehidă, glutaraldehidă). În recipiente speciale, țesuturile și organele din laborator sunt livrate la clinică, unde sunt păstrate în soluții speciale la o temperatură de 4 °C.

Grefarea completă a țesuturilor și organelor se observă în timpul autotransplantului, transplantului de la gemeni identici (singeneic sau izotransplant). Cu transplantul allo sau xenogen, se dezvoltă o reacție de respingere - o reacție a imunității la transplant.

răspunsul imunității la transplant

Reacția imunității la transplant (boala grefă-versus-gazdă - GVHD) se dezvoltă la primitor în decurs de 7-10 zile de la transplant și are ca scop respingerea transplantului. Celulele sistemului imunitar, în special T-killers, joacă un rol direct în reacția de respingere, dar macrofagele și limfocitele T sunt implicate în implementarea procesului.

În primele 4-5 zile după transplant, are loc grefarea țesutului transplantat, celulele imunocompetente ale primitorului în acest

perioada identifica antigenul strain. Din a 4-a zi, microcirculația este perturbată în țesutul transplantat, se dezvoltă edem, începe invazia organului transplantat de către celulele mononucleare. Limfocitele T dobândesc proprietăți citotoxice, iar sistemul limfocitelor B sintetizează anticorpi, ca urmare, alogrefa sau xenogrefa este respinsă. Alotransplantul repetat de la același donator determină un răspuns imun la transplant de 2 ori mai rapid, deoarece organismul este deja sensibilizat.

Conceptul imunologic modern de transplant de țesut și organ este asociat cu interacțiunea subpopulațiilor de limfocite T și B, unde rolul principal este atribuit subpopulațiilor de limfocite T (celule ajutătoare, ucigașe și supresoare).

Fiecare organism viu are o anumită stare imunitară, iar evaluarea sa creează baza pentru tipărirea compatibilității imune a donatorului și a primitorului. Conform legilor de bază ale geneticii, fiecare individ are antigene HLA-sublocus, denumite antigene de compatibilitate tisulară, acestea fiind localizate în membranele celulare. Prezența mai multor determinanți SD și LD ai complexului HLA determină dificultățile care însoțesc selecția donatorului și receptorului compatibili. Probabilitatea de a selecta un genotip identic nu este mai mare de 1:640.000.

Selecția donatorului și a primitorului se bazează pe tiparea imunologică în funcție de principalele sisteme de antigene: AB0, Rh (antigene eritrocitare) și HLA (antigene leucocitare - antigene de histocompatibilitate). Crearea băncilor de organe care înregistrează și înregistrează mii de destinatari facilitează selecția organelor. Cardurile speciale ale destinatarului conțin informații complete despre starea imunologică, hematologică și clinică a primitorilor. Există mai multe astfel de bănci în Europa.

Pentru a crește eficiența alotransplantului se desfășoară diverse activități.

Imunosupresie nespecifică - blocarea sistemului imunocompetent al primitorului cu agenți antimitotici (azatioprină), glucocorticoizi (prednisolon) și seruri antilimfocitare. Ca urmare a unei astfel de expuneri, la primitori se formează o stare de imunodeficiență și rezistența la infecții este redusă drastic.

Înlocuirea sistemului hematolimfoid al primitorului înainte de alotransplant prin suprimarea totală a radiațiilor a țesutului limfoid, urmată de transplantul măduvei osoase a donatorului.

Eliminarea selectivă a celulelor T-killer cu stimularea simultană a activității celulelor T-supresoare. O acțiune selectivă similară este caracterizată de ciclosporină.

Din punct de vedere al compatibilităţii tisulare, transplantul propriului organ sau ţesuturi este ideal.

Replantare

Replantarea unui membru tăiat sau a fragmentului acestuia este posibilă în primele 6 ore după leziune, cu condiția ca membrul tăiat să fie păstrat la o temperatură de 4 °C, cu perfuzie a vaselor sale înainte de transplant. După tratamentul chirurgical primar se reface osul, apoi se efectuează chirurgia plastică a venei și arterei, după care se suturează nervii, mușchii, tendoanele, fascia și pielea. În perioada postoperatorie se iau măsuri pentru prevenirea sindromului de toxicoză traumatică, folosind hipotermia, un mediu bacterian.

transplant de rinichi

Transplantul de rinichi este utilizat pe scară largă astăzi. Indicația transplantului de rinichi este insuficiența sa funcțională cu creșterea uremiei. Rinichiul este de obicei transplantat în poziție heterotopică - este plasat retroperitoneal în fosa iliacă. Fluxul sanguin este restabilit prin anastomozarea vaselor rinichiului donator cu artera și vena iliacă comună a primitorului; ureterul este implantat în vezica urinara(Fig. 186). Înainte de operație și în perioada imediat postoperatorie se efectuează ședințe de hemodializă pentru reducerea uremiei. Un semn de respingere a rinichilor este apariția limfocitotoxinelor în sânge și a limfocitelor în urină.

Orez. 186.Transplant renal heterotopic: 1 - artera iliacă; 2 - vena iliacă; 3 - ureter; 4 - vezica urinara; 5 - rinichi transplantat.

Transplant de ficat

Indicația transplantului hepatic este insuficiența sa rapid progresivă (ciroză, tumori maligne, atrezie a căilor biliare la nou-născuți).

După îndepărtarea ficatului primitorului, ficatul alogen este transplantat într-un pat normal în sectorul superior drept al cavității abdominale. (transplant ortotopic).

Pentru transplant heterotopic ficatul donatorului este plasat într-o altă zonă a cavității abdominale a primitorului.

Funcția hepatică pentru o perioadă scurtă poate fi susținută de perfuzia extracorporală pe termen scurt a ficatului unui cadavru sau animal (porc, vițel).

Transplant de inimă

Transplantul cardiac se efectuează în insuficiența cardiacă severă asociată în primul rând cu cardiomiopatie progresivă, anevrisme ale ventriculului stâng al inimii, malformații cardiace congenitale necorectate, inclusiv o inimă cu două camere, atrezie a valvei atrioventriculare drepte (tricuspidă) etc.

Motivul pentru transplantul de inimă în clinică au fost studiile experimentale ale lui A. Carrel (1905) și V.P. Demikhov (1946-1960). A. Kantrowitz din New York a repetat o operație similară asupra unui copil. Ulterior s-a dovedit că prima încercare de transplant de inimă a fost făcută în 1964 în statul Mississippi de către americanul J. Hardy, care a efectuat xenotransplantul inimii unui cimpanzeu unui pacient de 68 de ani.

Inima este implantată în poziție ortotopică (în locul organului îndepărtat) sub bypass cardiopulmonar. Beneficiarul părăsește peretele posterior al ambelor atrii cu gura venei cave, păstrând astfel zona de inervație autonomă a inimii. Transplantul începe cu sutura peretelui posterior al atriului stâng, a septului interatrial și a atriului drept, apoi se conectează aorta și trunchiul pulmonar.

Semnele de respingere a inimii sunt detectate mai întâi pe ECG (tahicardie, extrasistolă, scăderea tensiunii dinților). Biopsiile endocardice repetate ale inimii confirmă diagnosticul.

Utilizarea unei inimi mecanice este de o importanță deosebită. În prezent, o inimă artificială cu acționare pneumatică este utilizată pentru înlocuirea pe termen scurt a inimii în absența unui donator.

Transplantul de glande endocrine

Clinica folosește transplantul glandei tiroide, glandei pituitare, glandelor suprarenale, testiculelor, pancreasului.

Transplantul gratuit al glandelor endocrine se realizează de mult timp, dar funcțiile glandelor se realizează doar până când țesuturile implantate sunt resorbite. Transplantul de glande endocrine pe un pedicul vascular păstrează întreaga structură și funcție a glandei.

Recoltarea glandelor endocrine pentru transplant se efectuează în primele 6-10 ore după deces. În același timp, pediculul vascular al glandei este izolat cu spălarea vaselor cu soluții speciale și apoi congelat la o temperatură de -196 °C. Cel mai adesea, vasele glandelor se anastomozează cu artera femurală sau brahială. Efectul funcțional al transplantului se manifestă clar: după transplantul testiculului, inhibiția și inerția dispar la bărbați, apare ejacularea; la femei după transplantul ovarian apare menstruația; cu mixedem, transplantul tiroidian este eficient; tetania, convulsiile sunt eliminate prin transplant de glande paratiroide; în diabetul insipid, transplantul hipofizar reduce semnificativ senzația de sete. Pe lângă transplantul eficient al pancreasului (corp, coadă, lob) cu anastomoză vasculară în fosa iliacă, s-a obținut un efect hormonal prin transplantul de insulițe izolate de Langerhans sau a celor mai mici fragmente de pancreas în ficat prin vena portă.