Konstrukcija Varolijevog mosta. Zadnji mozak (metencephalon). Provođenje signala i integrativne funkcije mosta

10.1. BRAIN BRIDGE

Most mozga (pons cerebri, pons) je dio moždanog stabla smješten između duguljaste moždine i srednjeg mozga. Most se može smatrati direktnim nastavkom produžene moždine. Ako su oba ova dijela moždanog stabla približno jednaka po dužini, onda je debljina moždanog mosta mnogo veća, uglavnom zbog zadebljanja njegove baze.

U podnožju ponsa, pored piramidalnog i kortikonuklearnog trakta, nalaze se i brojna kortikopontinska vlakna koja idu u vlastita jezgra mosta mozga koja se nalaze ovdje, razbacana između provodnih puteva. Pored ovih uzdužno lociranih provodnika, u bazi ponsa mozga postoji veliki broj poprečna vlakna, koja su aksoni ćelija sopstvenih jezgara mosta. Ova vlakna, koja čine cerebelopontinski trakt, prelaze uzdužne provodnike, raslojavajući svoje snopove u brojne grupe, krećući se na suprotnu stranu i formirajući srednje cerebelarne pedunke, koje imaju samo uslovnu granicu sa cerebralnim ponsom, prolazeći kroz mesta gde korijeni trigeminalnog živca izlaze iz mosta. Kortikopontinska i pontocerebelarna vlakna formiraju kortikopontinske cerebelarne puteve. Prisutnost u bazi mosta brojnih cerebelopontinskih vlakana koja idu u poprečnom smjeru određuje poprečnu prugastost njegove bazalne površine.

Most je sa ventralne strane odvojen od oblongate moždine poprečnim bulbarno-pontinskim žlijebom iz kojeg izlaze korijeni VIII, VII i VI kranijalnih živaca. Stražnju površinu mosta formira uglavnom gornji trokut romboidne jame, koji čini dno četvrte moždane komore.

Slušna polja se nalaze u bočnim uglovima romboidne jame. (areae acustici), koji odgovaraju lokaciji jezgara VIII kranijalnog živca (n. vestibulocochlearis). Slušno polje se nalazi na spoju duguljaste moždine i mosta, a jezgra VIII kranijalnog živca djelomično se protežu u tvar produžene moždine. U slušnom polju, jezgra slušnog dijela VIII kranijalnog živca zauzimaju najlateralnije dijelove romboidne jame - takozvanu lateralnu everziju četvrte komore mozga, između kojih se nalaze tzv. slušne strije (striae acustici) prolaze u poprečnom pravcu. Medijalni dijelovi slušnih polja odgovaraju lokaciji vestibularnih jezgara.

Na stranama srednjeg utora, koji prolazi kroz gornji trokut romboidne jame, nalazi se uz nju izduženo uzvišenje (eminentia

medialis). U donjem dijelu ovo uzvišenje je uzdužno podijeljeno na dva dijela, od kojih vanjski odgovara mjestu nukleusa abducens živca. Lateralno do srednje trećine eminentia medialis, na dnu IV ventrikula vidljiva je mala depresija - fovea superior, ispod kojeg se nalazi motorno jezgro trigeminalnog živca. Ispred ove depresije, u gornjem dijelu romboidne jame na stranama srednje linije, vidljiva su područja moždanog tkiva, obojena sivo s plavičastom nijansom zbog prisustva nakupine bogato pigmentiranih stanica ovdje - plavkasto mjesto (locus ceruleus).

Za detaljnije ispitivanje strukture mosta možete ga secirati na tri dijela: donji dio, koji sadrži jezgra VIII, VII i VI kranijalnih živaca, srednji dio, u kojem su dva od tri jezgra mosta. V kranijalni nerv su uglavnom lokalizovani, a gornji deo, koji je prelazna tačka mosta u srednji mozak, a ponekad se naziva i prevlaka mozga (istmus cerebri).

S obzirom na to da osnova mosta na svim nivoima ima manje-više identičnu strukturu i osnovne informacije o njoj već su iznesene, u budućnosti će se pažnja posvetiti uglavnom strukturi različitih nivoa mostne gume.

Dno mosta. U donjem dijelu mosta (slika 10.1), na granici između njegove gume i baze, nalazi se nastavak medijalne petlje koju čine aksoni drugih senzornih neurona koji idu prema talamusu.

Rice. 10.1.Presjek na granici produžene moždine i mosta.

1 - medijalni uzdužni fascikl; 2 - medijalna petlja; 3 - jezgro nerva abducens; 4 - vestibularni nervi; 5 - donji cerebelarni pedunkul; 6 - jezgro silaznog korijena V kranijalnog živca; 7 - jezgra slušnog živca; 8 - jezgro facijalnog živca; 9 - prednji spinocerebelarni trakt; 10 - donja maslina; 11 - kortikospinalni (piramidalni) trakt; VI - nerv abducens; VII - facijalni nerv; VIII - vestibulokohlearni nerv; 13 - kortikospinalni (piramidalni) trakt.

tweeting paths. Medijalni lemniscus ispresijecana je vlaknima tijela trapeza koja idu u poprečnom smjeru. (corpus trapezoideum), vezano za sistem slušnog analizatora. Duž ovih vlakana nalaze se male nakupine sive tvari - takozvana intrinzična jezgra tijela trapeza. (nuclei corporis trapezoidei). U njima, kao iu nakupinama sive materije koje se nalaze na stranama medijalnog lemniskusa, poznate kao inferiorne masline (olivae inferior), završavaju se aksoni drugih neurona slušnih puteva. Aksoni koji se protežu od tijela smještenih u navedenim strukturama trećih neurona formiraju lateralnu, ili slušnu, petlju, smještenu prema van od medijalne petlje, uzimajući uzlazni smjer i dosežući subkortikalne slušne centre.

Izvana i dorzalno od donje masline nalaze se vlakna kičmenog trakta trigeminalnog (V kranijalnog) živca i okolne ćelije istoimenog jezgra, poznatog i kao jezgro kičmenog trakta (donje jezgro) trigeminalnog živca. Iznad navedenih formacija nalazi se retikularna formacija i centralna siva tvar koja oblaže dno četvrte komore. U njemu, sa strane srednje linije postoje jezgra VI kranijalnog živca. Jezgra facijalnog (VII) živca nalaze se duboko u retikularnoj formaciji. Aksoni motornih ćelija koji su ugrađeni u njih (korijeni facijalnog živca) prvo se uzdižu prema gore, obilaze jezgro VI kranijalnog živca, a zatim idući pored korijena VI kranijalnog živca spuštaju se u stražnji dio bazalne površine mosta i napuštaju moždano stablo, izlazeći iz žlijeba, odvajajući bazalne površine ponsa i duguljastu moždinu.

Zauzeti su superolateralni dijelovi donjeg dijela tegmentuma ponsa i gornji dijelovi tegmentuma oblongate medule slušno polje, u kojoj se nalaze slušna i vestibularna jezgra koja pripadaju VIII sistemu kranijalnih nerava. Slušna jezgra se nalaze u dijelu slušnog polja, romboidne jame, uz donju malog malog pedunkula, koja se proteže do njegove dorzalne površine. Jedno od slušnih jezgara - prednje (dorzalno) jezgro ili jezgro slušnog tuberkula, nalazi se na posterolateralnoj površini donjeg malog pedunka, a drugi - stražnji (ventralni) jezgro se nalazi u području prijelaza donjeg malog pedunkula u mali mozak. U ovim jezgrama završavaju se aksoni prvih neurona i nalaze se tijela drugih neurona slušnih puteva.

Vestibularna jezgra se nalaze ispod dna bočnog dijela četvrte komore. Nalazi se iznad i bočno od drugih jezgara superiorno vestibularno jezgro (jezgro Bekhterev), u kojoj završava uzlazni dio vestibularnog dijela VIII kranijalnog živca. Iza jezgra ankilozirajućeg spondilitisa nalazi se velika ćelija lateralno vestibularno jezgro (vestibularno jezgro Deiters), što dovodi do vestibulospinalnog trakta, i medijalno - medijalno, ili trouglasto jezgro (jezgro Schwalbe), zauzimaju značajno područje slušnog polja. Inferiorno vestibularno jezgro (jezgro valjak) nalazi se niže u dijelu romboidne jame koji se odnosi na produženu moždinu.

Srednji dio mosta. Srednji dio mosne gume (sl. 10.2) sadrži motorno jezgro (nucl. motorius nervi trigemini) i pločnik(nucl. pontinus nervi trigemini), ili superiorno senzorno jezgro V kranijalnog živca (nukleus srednjeg moždanog trakta trigeminalnog živca), koje se sastoji od drugih neurona puteva duboke i taktilne osjetljivosti. Ova jezgra se nalaze duboko u lateralnom dijelu tegmentuma, na granici gornje i srednje trećine ponsa, a motorno jezgro leži ventralno u odnosu na osjetljivo.

Rice. 10.2.Izrežite u nivou srednje trećine mosta.

1 - medijalni uzdužni fascikl; 2 - medijalna petlja; 3 - motorno jezgro V nerva; 4 - terminalno jezgro trigeminalnog živca (nukleus duboke osjetljivosti); 5 - bočna (slušna) petlja; 6 - kortikospinalni (piramidalni) trakt; V - trigeminalni nerv.

Na granici između gume i osnove mosta nalaze se uzlaznih vlakana koja čine medijalnu i lateralnu petlju. Stražnji longitudinalni i tegnospinalni trakt, kao i na drugim nivoima mosta i produžene moždine, nalaze se ispod dna četvrte komore, blizu srednje linije.

Ostatak mostne gume uglavnom zauzima retikularna formacija, koja je povećala volumen.

Gornji dio mosta. Na ovom nivou, IV komora je već značajno sužena (slika 10.3). Ovo je krov prednji medularni velum, u koji pored prednjeg spinocerebelarnog trakta Goversa, koji prelazi na suprotnu stranu, prolaze i ukrštena vlakna IV kranijalnog živca. Zapremina mosne gume je smanjena, a istovremeno njena osnova dostiže najveći razvoj, pri čemu su uzdužno spušteni piramidalni trakti raščlanjeni na snopove različite debljine brojnim poprečnim vlaknima koja idu do srednjih cerebelarnih pedunula, koja više nisu. spadaju u ovaj odeljak, jer idu odavde, vlakna se prilično oštro okreću nazad. Srednji cerebelarni pedunkuli na ovoj sekciji su zamijenjeni gornjim cerebelarnim peduncima, koji omeđuju gornji trokut romboidne jame i idu prema gore i medijalno. Zaranjajući duboko u tegmentum mosta, gornji cerebelarni pedunci na ovom nivou počinju da formiraju decusaciju.

Na granici između gume i osnove mosta, kao i na prethodno razmatranim nivoima, postoje medijalne i lateralne petlje, koje se nalaze ovde

Rice. 10.3.Izrežite u nivou gornje trećine mosta.

1 - gornji cerebelarni pedunkul; 2 - medijalni longitudinalni fascikulus; 3 - bočna petlja; 4 - medijalna petlja; 5 - kortikospinalni (piramidalni) trakt; IV - trohlearni nerv.

početi da se odvaja. Na dnu jame u obliku dijamanta na ovom nivou trupa nalazi se pigmentirano područje - locus ceruleus, izvan njega je jezgro srednjeg moždanog trakta trigeminalnog živca. Ostatak guma mosta je zauzet retikularna formacija i provodne staze koje prolaze kroz most.

10.2. KRANIJALNI NERVI MOSTA

10.2.1. Vestibulocochlearis (VIII) živac (n. vestibulocochlearis)

Vestibulokohlearni nerv je osetljiv. On provodi impulse od receptora koji se nalaze u složenoj strukturi ispunjenoj tekućinom koja se zove labirint, koji se nalazi u petroznom dijelu temporalne kosti. Labirint uključuje pužnicu koja sadrži slušne receptore i vestibularni aparat koji daje informacije o jačini gravitacije i ubrzanja, o pokretima glave, olakšavajući orijentaciju u prostoru. VIII kranijalni nerv se, dakle, sastoji od dva dijela ili dijelova koji se razlikuju po funkciji: slušnog (kohlearnog, kohlearnog) i vestibularnog (vestibularnog), što se može smatrati

Rice. 10.4.Vestibulokohlearni (VIII) nerv.

1 - maslina; 2 - trapezoidno tijelo; 3 - vestibularna jezgra; 4 - zadnje kohlearno jezgro; 5 - prednje kohlearno jezgro; 6 - vestibularni korijen; 7 - kohlearni korijen; 8 - interni slušni otvor; 9 - srednji nerv; 10 - facijalni nerv; 11 - koljeno; 12 - kohlearni dio; 13 - vestibularni dio; 14 - vestibularni čvor; 15 - prednja membranska ampula; 16 - lateralna membranska ampula; 17 - eliptična torbica; 18 - zadnja membranska ampula; 19 - sferna vreća; 20 - kohlearni kanal.

sya kao periferni delovi nezavisnih (slušnih i vestibularnih) sistema (slika 10.4).

10.2.1.1. Auditorni sistem

Zajedno sa koncentrirajućim (vanjsko uho) i formacijama koje prenose zvuk (srednje uho) kohlearni dio unutrašnjeg uha (kohlea) u procesu evolucije stekao je visoku osjetljivost na zvučne podražaje, a to su vibracije zraka. Kod mladih ljudi Normalno, slušni analizator je osetljiv na vibracije vazduha u opsegu od 20 do 20.000 Hz, sa maksimalnom osetljivošću zabeleženom na frekvencijama blizu 2000 Hz. Dakle, ljudsko uho percipira zvukove u vrlo širokom rasponu intenziteta bez zasićenja ili preopterećenja. IN srednja traka frekvencijski zvuk može izazvati bol u uhu samo kada njegova energija premaši prag za 10 12 puta. Intenzitet zvuka koji odražava energetske odnose uticaja zvučnih vibracija na strukture slušnog aparata, mereno u decibelima (dB). U normalnim uslovima, osoba može otkriti promjene u intenzitetu neprekidnog tona od 1 dB. Frekvencija zvučnih talasa određuje ton zvuka, a oblik zvučnog talasa njegov timbre. Osim intenziteta, visine i boje zvukova, osoba može odrediti i smjer njihovih izvora, ova funkcija je obezbeđena zahvaljujući binauralnosti prijem zvučni signali.

Zvukovi se u određenoj mjeri koncentrišu u ušnu ušnicu i ulaze u vanjski slušni kanal, na čijem se kraju nalazi membrana - bar-

membrana za kupanje, odvaja šupljinu srednjeg uha od vanjskog prostora. Pritisak u srednjem uhu uravnotežuje slušna (Eustahijeva) cijev, koja ga povezuje sa stražnjim dijelom ždrijela. Ova cijev je obično u srušenom stanju i otvara se prilikom gutanja i zijevanja.

Bubna opna, koja vibrira pod uticajem zvukova, pokreće srednje uho ima lanac malih kostiju - malleus, incus i stremen. Moguće je pojačati zvučnu energiju za otprilike 15 puta. Regulacija intenziteta zvuka je olakšana kontrakcijom mišića bubne opne tenzora (m. tensor tympani), i stremene mišiće. Šire se duž slušnih koščica zvučna energija dopire do ovalnog prozora pužnice unutrašnjeg uha, uzrokujući vibracije perilimfe.

Pužje cijev smotana u spiralu, podijeljena uzdužno na 3 kanala ili merdevine: stepenice predvorje I bubanj stepenice, koji sadrže perilimfu i nalazi se izvan membranoznog dijela pužnice, i prosjek skala (vlastiti kanal pužnice), koji sadrže endolimfu i dio je membranoznog lavirinta koji se nalazi u pužnici. Ove skale (kanale) su međusobno odvojene bazalnom laminom i vestibularnom membranom (Reisener-ova membrana).

Receptori slušnog analizatora nalaze se u unutrašnjem uhu, tačnije u membranoznom lavirintu koji se nalazi tamo, koji sadrži spiralni organ (organum spirale), ili Cortijev organ, smještena na bazilarnoj ploči i okrenuta prema srednjoj skali ispunjenoj endolimfom. Zapravo receptorski aparat su ćelije dlake spiralnog organa, koji su iritirani vibracijom njegove bazilarne ploče (lamina basilaris).

Vibracije uzrokovane zvučnim podražajem prenose se kroz ovalni prozor do perilimfe kohlearnog lavirinta. Šireći se po uvojcima pužnice, dopiru do njenog okruglog prozora i prenose se u endolimfu membranoznog lavirinta, uzrokujući vibracije bazilarne ploče (glavne membrane) i iritaciju receptora u kojima se vibracije mehaničkog talasa pretvaraju u bioelektrične potencijale.

Treba napomenuti da, osim toga opisani, tzv vazdušno provođenje zvučnih vibracija, moguć je i njihov prijenos kroz kosti lubanje - koštana provodljivost; Primjer za to je prenošenje zvuka uzrokovano vibracijom viljuške za podešavanje, čija je drška postavljena na tjemenu ili mastoidni nastavak temporalne kosti.

Nervni impulsi koji nastaju u slušnim receptorima kreću se u centripetalnom smjeru duž dendrita prvih neurona slušnog puta do ganglijske spirale, odnosno kohlearnog čvora, u kojem se nalaze njihova tijela. Zatim se impulsi kreću duž aksona ovih neurona, formirajući kohlearni dio jednog trupa VIII kranijalnog živca, koji se sastoji od približno 25.000 vlakana. Stablo VIII kranijalnog živca izlazi iz temporalne kosti kroz unutrašnji slušni kanal, prolazi kroz lateralnu cisternu ponsa (cerebellopontini prostor) i prodire u moždano deblo u lateralnom dijelu bulbarno-pontinskog sulkusa, nalazi se u njegovoj bazi i graniči most od produžene moždine.

U moždanom stablu kohlearni deo VIII kranijalni nerv se odvaja od vestibularnog i završava se u dva slušna jezgra: stražnji (ventralni) i prednji (dorzalni) (slika 10.5). U tim jezgrama impulsi prolaze kroz sinaptičke veze od prvog do drugog neurona. Aksoni stražnjih ćelija (ventilator)

Rice. 10.5.Provodni putevi impulsa slušne osjetljivosti.

1 - vlakna koja dolaze iz receptorskog aparata pužnice; 2 - kohlearni (spiralni) čvor;

3 - zadnje kohlearno jezgro;

4 - prednje kohlearno jezgro;

5 - gornja jezgra masline; 6 - trapezoidno tijelo; 7 - moždane pruge; 8 - donji cerebelarni pedunkul; 9 - gornji cerebelarni pedunkul; 10 - srednji cerebelarni pedunkul;

11 - grane do malog mozga; 12 - retikularna formacija; 13 - bočna petlja; 14 - donji kolikulus; 15 - epifiza; 16 - odnosno kolikulus; 17 - medijalno koljeno tijelo; 18 - kohlearni put koji vodi do kortikalnog centra za sluh u gornjem temporalnom girusu.

ral) jezgra učestvuju u formiranju trapeznog tijela, nalazi se na granici između baze i gume mosta. Aksoni prednjeg (dorzalnog) slušnog jezgra usmjereni su na srednju liniju u obliku medularnih (slušnih) pruga četvrte komore (striae medullares ventriculi quarti). Većina aksona drugih neurona slušnih puteva završava u jezgrima trapeznog tijela ili u gornjoj maslini suprotne strane moždanog stabla. Drugi, manji dio aksona drugog neurona se ne križa i završava u gornjoj maslini iste strane.

Treći neuroni slušnih puteva nalaze se u gornjoj maslinastoj i trapezoidnoj jezgri. Njihovi aksoni formiraju bočnu, ili slušnu, petlju, koja se sastoji od ukrštenih i neukrštenih slušnih vlakana koja se uzdižu prema gore i dostižu subkortikalne slušne centre - medijalna koljenasta tijela, nalazi se u diencefalonu, tačnije njegovom metatalamičnom dijelu, i donji tuberozi kvadrigeminusa, vezano za srednji mozak.

U ovim subkortikalnim slušnim centrima leže tijela posljednjih neurona slušnog puta do odgovarajućih projekcijskih kortikalnih polja. Aksoni ovih neurona šalju impulse kroz sublentilni dio (pars sublenticularis) unutrašnju kapsulu i corona radiata do kortikalnog kraja slušnog analizatora, koji se nalazi u korteks Heschlove transverzalne vijuge, nalazi se na donjoj usni lateralne (silvijeve) fisure koju formira gornji temporalni girus (citoarhitektonska područja 41 i 42).

Oštećenje slušnog analizatora može uzrokovati oštećenje sluha različitih vrsta. Kada je funkcija zvučno provodnih struktura i receptorskog aparata slušnog analizatora poremećena, gubitak sluha (hipakuzija, gubitak sluha) ili gluvoća (anakuza, surdita),često praćeno bukom u uhu.

Oštećenje trupa VIII kranijalnog živca, kao i njegovih jezgara u tegmentumu mosta, takođe može dovesti do gubitka sluha na strani patološkog žarišta i pojave lateralizovane buke.

Ako su slušni putevi zahvaćeni s jedne strane iznad mjesta njihovog nepotpunog križanja u mostu, onda ne nastaje gluvoća, ali je moguć gubitak sluha s obje strane, uglavnom na strani suprotnoj od patološkog žarišta; u takvim slučajevima, moguća je umjerena, nestabilna buka u glavi.

Ako patološko žarište iritira kortikalni kraj slušnog analizatora, moguće su slušne halucinacije koje u takvim slučajevima mogu predstavljati i slušnu auru epileptičkog napadaja.

Prilikom ispitivanja stanja slušnog analizatora potrebno je obratiti pažnju na pacijentove tegobe: ima li među njima informacija koje bi mogle ukazivati ​​na gubitak sluha, izobličenje zvukova, buku u uhu, slušne halucinacije.

Prilikom provjere sluha treba imati na umu da kod normalnog sluha osoba čuje šapatom na udaljenosti od 5-6 m. S obzirom da se sluh svakog uha mora provjeravati posebno, pacijent treba da pokrije drugo uho prstom. ili vlažnu pamučnu vunu. Ako je sluh smanjen (hipakuzija) ili ga nema (anakuzija), onda je potrebno razjasniti uzrok njegovog poremećaja.

To treba uzeti u obzir Sluh pacijenta može biti smanjen zbog oštećenja ne samo aparata za prijem zvuka, već i aparata srednjeg uha koji provode zvuk. U prvom slučaju govorimo o gluhoći unutrašnjeg uha ili neuronske gluvoća, u drugom - o gluvoći srednjeg uha ili o provodljiv oblik gubitka sluha. Uzrok konduktivnog oblika gubitka sluha može biti bilo koji oblik oštećenja srednjeg (rijetko, vanjskog) uha - otoskleroza, upala srednjeg uha, tumori i sl., dok su mogući gubitak sluha i buka u uhu. Neuralni oblik gubitka sluha je manifestacija disfunkcije unutrašnjeg uha (spiralnog ili Cortijevog organa), kohlearnog dijela VIII kranijalnog živca ili moždanih struktura povezanih sa slušnim analizatorom.

Kod konduktivnog gubitka sluha obično nema potpune gluvoće i pacijent čuje zvukove koji se prenose na spiralni organ kroz kost; S neuronskim gubitkom sluha, pati sposobnost percepcije zvukova koji se prenose i kroz zrak i kroz kost.

Za razlikovanje oštećenja sluha prema provodljivom i neuralnom tipu, mogu se koristiti sljedeće dodatne studije.

1. Istraživanje sluha korištenjem viljuški za podešavanje s različitim frekvencijama vibracija. Obično se koriste viljuške za podešavanje S-128 i S-2048. Oštećenjem vanjskog i srednjeg uha dolazi do poremećaja percepcije uglavnom niskofrekventnih zvukova, dok kada je poremećena funkcija aparata za prijem zvuka dolazi do percepcije zvuka bilo kojeg tonaliteta, ali istovremeno i sluha za zvukovi visokog tona znatno stradaju.

2. Studije vazdušne i koštane provodljivosti. Kada je aparat za provodenje zvuka oštećen, zračna provodljivost je poremećena, dok koštana provodljivost ostaje netaknuta. Ako je aparat za prijem zvuka oštećen,

Pogođena su i vazdušna i koštana provodljivost. Za provjeru stanja zračne i koštane provodljivosti mogu se koristiti sljedeći testovi sa kamertonom (najčešće se koristi kamerona C-128).

Weberov eksperiment temelji se na mogućoj lateralizaciji trajanja percepcije zvuka kroz kost. Prilikom izvođenja ovog eksperimenta, stabljika zvučne viljuške za podešavanje postavlja se u sredinu pacijentove krune. Ako je aparat za provodjenje zvuka oštećen, pacijent će obolelim uhom duže vreme čuti zvuk kamerona na zahvaćenoj strani, tj. Doći će do lateralizacije zvuka prema zahvaćenom uhu. Ako je aparat za prijem zvuka oštećen, zvuk će biti lateralizovan prema zdravom uhu.

Renneov eksperiment temelji se na upoređivanju trajanja percepcije zvuka iz zraka i kostiju. Provjerava se utvrđivanjem koliko dugo pacijent čuje zvučnu kamerunu, čija drška stoji na mastoidnom nastavku sljepoočne kosti, i viljušku prinesenu do uha na udaljenosti od 1-2 cm. osoba percipira zvuk kroz vazduh otprilike 2 puta duže nego kroz kost. U ovom slučaju kažu da je Renne iskustvo + (pozitivno). Ako se zvuk percipira duži vremenski period kroz kost, Renneovo iskustvo je (negativno). Renneovo negativno iskustvo ukazuje na vjerovatno oštećenje aparata za vođenje zvuka (sred

uho).

Schwabbachovo iskustvo temelji se na mjerenju trajanja zvučne percepcije pacijenta kroz kost i upoređivanju sa normalnom koštanom provodnošću zvuka. Test se provodi na sljedeći način: noga zvučne viljuške za kameronu postavlja se na mastoidni nastavak sljepoočne kosti pacijenta. Nakon što pacijent prestane da čuje zvuk viljuške za kamerton, ispitivač postavlja stub viljuške na njegov mastoidni nastavak. U slučaju skraćivanja koštane provodljivosti pacijenta, tj. disfunkcije aparata za prijem zvuka (aparata unutrašnjeg uha), ispitivač će još neko vreme osećati vibracije, dok se smatra da ispitivač ima normalan sluh.

3. Audiometrijska studija. Točnije informacije o stanju zračne i koštane provodljivosti mogu se dobiti audiometrijskom studijom, koja vam omogućava da odredite i dobijete grafički prikaz praga čujnosti zvukova različitih frekvencija kroz zrak i kost. Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se audiometrija u proširenom rasponu frekvencija, uključujući visokofrekventne i niskofrekventne spektre, kao i različite testove iznad praga. Audiometrija se izvodi pomoću posebnog audiometarskog aparata u otoneurološkoj ordinaciji.

10.2.1.2. Vestibularni sistem

Termin dolazi iz koncepta labirintsko predvorje- predvorje lavirinta; u predvorju (dio unutrašnjeg uha) spajaju se polukružni kanali i pužnica. Tri polukružna kanala smještena su u tri međusobno okomite ravnine i međusobno su povezana, svaki kanal u blizini predvorja završava ampulom. U piramidi temporalne kosti nalaze se šuplji koštani polukružni kanali, predvorje i kohlearni kanal koji ih povezuje. Ispunjene su perilimfom - ultrafiltrat cerebrospinalne tečnosti. U koštanim kanalima se formira od membranskog tkiva membranoznog lavirinta (labyrinthus membranaceus), koji se sastoji od tri membrane

polukružnih kanala (ductus semicirculares), i od komponenti otolitni aparat eliptične i sferične vrećice (sacculus et utriculus). Membranasti labirint je okružen perilimfom i ispunjen endolimfom, vjerovatno luče ćelije samog lavirinta.

Receptori vestibularnog (statokinetičkog) analizatora nalaze se u polukružnim kanalima i u otolitnom aparatu unutrašnjeg uha. Sva tri polukružna kanala završavaju ampulama koje sadrže receptorske ćelije dlake koje čine ampularne grebene. Ovi grebeni su ugrađeni u želatinoznu supstancu koja formira kupolu. Receptorne ćelije dlake kapice su osjetljive na kretanje endolimfe u polukružnim kanalima i reaguju prvenstveno na promjene brzine kretanja – ubrzanje i kočenje, stoga nazivaju se kinetičkim receptorima.

Receptori otolitnog aparata koncentrirani su u područjima koja se nazivaju makule (maculae). U jednoj od vreća takvo mjesto zauzima horizontalni položaj, u drugoj - okomito. Receptorske ćelije dlake svake tačke ugrađene su u želatinozno tkivo koje sadrži kristale natrijum karbonata - otolite, čija promena položaja izaziva iritaciju receptorskih ćelija, a u njima se javljaju nervni impulsi koji signaliziraju položaj glave u prostoru (statički impulsi).

Iz perifernog receptorskog aparata vestibularnog sistema prate se impulsi duž dendrita prvih neurona vestibularnih puteva do vestibularnog čvora (gangl. vestibularis), ili lociran Scarpe čvor u unutrašnjem slušnom kanalu. U njemu se nalaze tijela prvih neurona. Odavde impulsi slijede duž aksona istih nervnih ćelija, prolazeći kao dio vestibularnog dijela zajedničkog trupa VIII kranijalnog živca. Kao što je već napomenuto, VIII kranijalni nerv napušta temporalnu kost kroz unutrašnji slušni kanal, prelazi lateralnu pontinsku cisternu i ulazi u moždano deblo u bočnom dijelu bulbarno-pontinskog žlijeba, ograničavajući bazalne površine ponsa i duguljastu moždinu. Ulaskom u moždano deblo, vestibularni dio VIII kranijalnog živca dijeli se na uzlazni i silazni dio (slika 10.6). Uzlazni dio završava na stanicama vestibularnog jezgra Bechterewa (nucl. superior). Neka ascendentna vlakna, zaobilazeći jezgro ankilozirajućeg spondilitisa, ulaze u cerebelarni vermis kroz donji cerebelarni pedunkul i završavaju se u njegovim jezgrama. Silazna vlakna vestibularnog dijela VIII kranijalnog živca završavaju u trokutastom vestibularnom jezgru Schwalbea (nucl. medialis) iu Deiters jezgru (nucl. lateralis), kao i u inferiornom Roller jezgru smještenom ispod ostalih vestibularnih jezgara (nucl. inferior). Tijela drugih neurona vestibularnog analizatora nalaze se u vestibularnim jezgrima, čiji aksoni zatim slijede u različitim smjerovima, osiguravajući stvaranje brojnih vestibularnih veza.

Aksoni ćelija lateralnog jezgra Deitersa spuštaju se prema dolje, prodiru u vanjske dijelove prednjih moždina kičmene moždine, gdje formiraju silazni vestibulospinalni trakt (Leventhalov snop), koji se završava na stanicama prednjih rogova na istoj strani kičmene moždine. Aksoni ćelija donjeg nukleusa Rollera dopiru do ćelija prednjih rogova suprotne strane cervikalna regija kičmena moždina. Aksoni ćelija vestibularnih jezgara Bechterew (gornji), Schwalbe (medijalni) i Roller (donji) imaju veze sa medijalnim longitudinalnim fascikulusom. Uzimajući u njemu smjer prema gore i djelomično se krećući na suprotnu stranu, završavaju na ćelijama

Rice. 10.6.Provodni putevi impulsa vestibularne osjetljivosti. 1 - vestibulospinalni trakt; 2 - polukružni kanali; 3 - vestibularni čvor; 4 - vestibularni korijen; 5 - donje vestibularno jezgro; 6 - medijalno vestibularno jezgro; 7 - lateralno vestibularno jezgro; 8 - gornje vestibularno jezgro; 9 - jezgro malog šatora; 10 - nazubljeno jezgro malog mozga; 11 - medijalni uzdužni fascikul; 12 - jezgro nerva abducens; 13 - retikularna formacija; 14 - gornji cerebelarni pedunkul; 15 - crveno jezgro; 16 - jezgro okulomotornog živca; 17 - Darkshevich nucleus; 18 - lentikularno jezgro; 19 - talamus; 20 - korteks parijetalnog režnja; 21 - korteks temporalnog režnja hemisfere mozga.

jezgra kranijalnih nerava koja obezbeđuju kretanje očnih jabučica (III, IV i VI kranijalni nervi). Prisutnost vestibulo-okulomotornih veza i obezbjeđivanje kroz medijalni longitudinalni fascikl veza između nervnih struktura koje koordiniraju funkciju prugasto-prugastih mišića očnih jabučica određuju konzistentnost pokreta očnih jabučica i očuvanje fiksacije pogleda pri položaju. promena na glavi. Poremećaj provođenja nervnih impulsa duž ovih nervnih veza može uzrokovati vestibularni nistagmus.

Dio aksona drugog neurona, čija se tijela nalaze u vestibularnim jezgrima, dolaze u kontakt sa vegetativnim strukturama, posebno sa zadnjim jezgrom vagusnog nerva i sa jezgra hipotalamusa diencephalon. Prisutnost ovih veza objašnjava pojavu u patologiji vestibularnog analizatora, posebno kada je preuzbuđen, izraženih vegetativnih, uglavnom parasimpatičkih reakcija u vidu mučnine, povraćanja, blanširanja integumentarnih tkiva, znojenja, povećane pokretljivosti crijeva, smanjene krvni pritisak, bradikardija itd.

Vestibularni sistem ima bilateralne veze sa malim mozgom, što se vjerovatno objašnjava određenom blizinom funkcija ovih dijelova nervnog sistema. Vlakna koja idu od vestibularnih jezgara do malog mozga su uglavnom aksoni ćelija čija se tijela nalaze u gornjim i medijalnim jezgrama (u jezgrima Bechterewa i Schwalbea). Ove veze prolaze kroz donji cerebelarni pedunkul i završavaju uglavnom u jezgrima njegovog vermisa.

Osim toga, ima vestibularni aparat moždanog stabla veze sa retikularnom formacijom, sa formacijama ekstrapiramidnog sistema, posebno sa crvenim jezgrima i subkortikalnim čvorovima, kao i sa cerebralni korteks mozak Veze između vestibularnih jezgara i korteksa još nisu u potpunosti praćene. Kortikalni kraj vestibularnog analizatora nalazi se u temporalnom režnju mozga, negdje blizu kortikalnog kraja slušnog analizatora. Možda se kortikalne ćelije koje primaju informacije iz vestibularnog analizatora nalaze u temporalnom režnju mozga i u susjednim dijelovima parijetalnog i frontalnog režnja.

Iritacija receptora polukružnog kanala može biti izazvana rotacijom ili infuzijom vruće ili hladnom vodom. Kao rezultat toga, vrtoglavica i vestibularni nistagmus se javljaju u ravni polukružnog kanala, u kojem dolazi do maksimalnog kretanja endolimfe.

Brojne veze vestibularnog aparata objašnjavaju obilje patoloških simptoma koji nastaju kada je oštećen. Vestibularni simptomi uključuju senzorne (vrtoglavica), okulomotoričke (nistagmus), tonične (smanjenje mišićnog tonusa, devijacija ispruženih ruku i trupa), statokinetičke (poremećena ravnoteža, hod, prisilni položaj glave itd.).

Najinformativniji rezultati proučavanja sluha i vestibularnih funkcija mogu se dobiti tokom neurootiatrijskog pregleda pacijenta, koji provode odgovarajući specijalisti.

10.2.2. Facijalni (VII) živac (n. facialis)

Facijalni nerv je uglavnom motorni, ali sadrži i senzorne nerve. (ukus i uobičajene vrste osjetljivost) i sekretor-

nalna (parasimpatička) vlakna koja se formiraju takozvani srednji nerv (nervus intermedius), ili Wriesberg živac, također poznat kao XIII kranijalni nerv, koji prolazi značajan dio puta zajedno sa VII kranijalnim živcem (slika 10.7). Iz tog razloga, facijalni nerv zajedno sa intermedijarnim živcem ponekad se naziva i srednji nerv lica. (nervus intermedio-facialis).

Vlastiti (Motorni) dio facijalnog živca u moždanom stablu predstavljen je motornim jezgrom, smještenim u donjem dijelu pontinskog tegmentuma. Ovo jezgro se sastoji od nekoliko grupa ćelija, od kojih svaka daje inervaciju određenim mišićima lica. U njemu Uobičajeno je razlikovati gornji dio, koji je povezan s korteksom obje hemisfere mozga, jer kortikonuklearna vlakna koja idu u njega čine nepotpunu supranuklearnu decusaciju, i donji dio, koji je povezan samo sa korteksom. suprotne hemisfere mozga. Gornji i donji dio jezgra facijalnog živca osiguravaju inervaciju mišića lica gornjeg i donjeg dijela lica.

Jezgra srednjeg živca nalaze se uglavnom u produženoj moždini i uobičajena su s jezgrima IX kranijalnog živca. To su gornji dijelovi nukleusa okusa solitarnog trakta i parasimpatičkog pljuvačnog nukleusa (nucleus salvatorius). Srednji živac također uključuje parasimpatičke stanice difuzno smještene u blizini motornog jezgra VII kranijalnog živca, koje osiguravaju funkciju suzne žlijezde.

Glavni motorni korijen VII živca izlazi iz moždanog stabla u poprečnom bulbarno-pontinskom sulkusu između produžene moždine i mosta. Lateralno od njega, srednji nerv izlazi iz istog žlijeba. Ubrzo se ujedinjuju u zajedničko deblo (VII i XIII živci), koja prolazi kroz bočnu pontinsku cisternu (cerebellopontini prostor). Nakon toga, VII kranijalni nerv zajedno sa VIII kranijalnim živcem prodire u kanal unutrašnjeg slušnog kanala, a zatim odvaja od njega i uključeno u sopstveni kanal - kanal facijalnog živca, ili jajovodni kanal. Prolazeći kroz ovaj kanal, facijalni živac pravi jasnu krivinu (spoljna krivina facijalnog živca); na ovoj krivini nalazi se genu ganglion (ganglion geniculi, pripada srednjem nervnom sistemu) koji sadrži pseudounipolarne senzorne ćelije, koje su tela prvih neurona puta osetljivog ukusa i puta opšteg tipa osetljivosti, pruža opće vrste osjetljivosti na vanjskoj površini bubne opne i u području vanjskog slušnog kanala. Aksoni prvog neurona osjetljivosti okusa, prolazeći u centripetalnom smjeru kao dio intermedijarnog živca, prenose odgovarajuće impulse u gornji dio jezgre okusa (nukleus solitarnog fascikulusa), smješten u tegmentumu moždanog stabla. Aksoni pseudounipolarnih ćelija općeg tipa osjetljivosti koji dolaze iz genu ganglija, ulazeći u moždano stablo, završavaju svoj put u jezgrima trigeminalnog živca.

Postojanje struktura u zajedničkom trupu VII i XIII kranijalnih nerava koje obezbeđuju osetljivost objašnjava mogući sindrom bola kod neuropatije VII kranijalnog živca, kao i bol i herpetične osipe u sindromu glave, koji se zasniva na ganglioneuritisu sa oštećenjem ganglija koljena uzrokovana virusom herpes zoster.

Prolazeći kroz temporalnu kost, trup facijalnog živca i srednji (XIII) kranijalni nerv, koji je njegov dio, odaje 3 grane (Sl. 9.8). Prvi ga napuštaju oni koji sadrže parasimpatička vlakna veći kameni nerv (n. petrosus major). Njegova sastavna preganglijska vlakna, koja su aksoni ćelija suznog jezgra smještenog u trupu

10.7. Facijalni (VII) nerv.

1 - jezgro jednog snopa; 2 - superiorno jezgro pljuvačke; 3 - jezgro facijalnog živca; 4 - genu (unutrašnji) facijalnog živca; 5 - srednji nerv; 6 - koljeno; 7 - duboki kameni nerv; 8 - unutrašnja karotidna arterija; 9 - pterigopalatinski čvor; 10 - ušni čvor; 11 - jezični nerv; 12 - žica bubnja; 13 - stapedius nerv i stapedius mišić; 14 - bubni pleksus; 15 - koljenični nerv; 16 - koleno (vanjsko) facijalnog živca; 17 - temporalne grane; 18 - frontalni trbuh occipitofrontalnog mišića; 19 - mišić koji nabora obrvu; 20 - mišić orbicularis oculi; 21 - mišić ponosa; 22 - veliki zigomatični mišić; 23 - mali zigomatski mišić, 24 - mišić koji podiže gornju usnu; 25 - mišić koji podiže gornju usnu i krilo nosa; 26, 27 - nosni mišić; 28 - mišić koji podiže ugao usta; 29 - mišić koji spušta nosni septum; 30 - gornji mišić sjekutića; 31 - orbicularis oris mišić; 32 - donji mišić sjekutića; 33 - bukalni mišić; 34 - mišić koji spušta donju usnu; 35 - mentalni mišić; 36 - mišić koji spušta ugao usta; 37 - mišić smijeha; 38 - potkožni mišić vrata; 39 - zigomatične grane; 40 - sublingvalna žlijezda; 41 - cervikalna grana; 42 - submandibularni čvor; 43 - stražnji ušni nerv; 44 - stilohioidni mišić; 45 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 46 - stilomastoidni foramen; 47 - okcipitalni trbuh occipitofrontalnog mišića. Crvena označava motoričke živce, plava označava senzorne živce, a zelena parasimpatičke živce.

Rice. 10.8.Facijalni nerv i njegova sastavna nervna vlakna, opcije za njihovo oštećenje kada su oštećeni na različitim nivoima. a - u području cerebelopontinskog ugla; b, c, d - nivoi oštećenja u kanalu facijalnog živca; d - oštećenje facijalnog živca nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena; 1 - unutrašnji slušni kanal; 2, 3 - kohlearni i vestibularni dijelovi vestibulokohlearnog (VIII) živca; 4 - srednji (XIII) kranijalni nerv, ili stražnji korijen facijalnog živca; 5 - sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda; 6 - sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda; 7 - veći kameni nerv; 8 - stapedijalni nerv; 9 - žica bubnja; 10 - stilomastoidni foramen.

mozak blizu glavnog, motornog, jezgra VII kranijalnog živca, izlaze iz piramide temporalne kosti kroz rascjep kanala većeg petrosalnog živca i prolaze duž istoimenog žlijeba do foramena lacerum. Preko njega veći petrosalni nerv izlazi na dno lobanje, gdje se spaja sa dubokim petrosalnim živcem (n. petrosus profundus). Njihova fuzija dovodi do formiranja pterigoidnog živca (n. canalis pterygoidei), prolazeći duž pterigoidnog kanala do pterigopalatinskog ganglija (ganglion pterigopalatinum).

Postganglijska vlakna koja se protežu od neurona pterygopalatinskog ganglija inerviraju suznu žlijezdu i mukozne žlijezde nosne i usne šupljine. Kada je facijalni nerv oštećen iznad ishodišta većeg petrosalnog živca, koji učestvuje u formiranju nerva pterigoidnog kanala, nastaje suvo oko - kseroftalmija,šta može biti uzrok keratitisa, episkleritisa, oftalmitisa; Moguća je i nedovoljna vlaga u homolateralnom dijelu nosne šupljine.

Sljedeća grana koja se proteže od trupa facijalnog živca, u području koje prolazi kroz vlastiti kanal, je stapedius nerve (n. stapedius), inervira istoimeni mišić (m. stapedius), istezanje bubne opne. Disfunkcija ovog živca dovodi do razvoja kod pacijenta izobličenja boje percipiranih zvukova. Zvukovi dobijaju neprijatan, oštar karakter – fenomen poznat kao hiperakuzija.

Treća grana koja se proteže od trupa facijalnog živca je žica za bubanj (chorda tympani), predstavlja direktan nastavak srednjeg živca. Sadrži ukusna vlakna, koja su dendriti ćelija čija se tela nalaze u genu čvoru, i sekretorna vegetativna vlakna (aksoni vegetativnih neurona, čija se tela nalaze u jezgru jednog snopa). Kroz istoimeni kanal bubna žica prodire u bubnu šupljinu i prolazi kroz nju ispod sluznice između inkusa i drške malleusa. Nakon toga, chorda tympani kroz petrotimpaničnu fisuru (Glaserova fisura) izlazi na vanjsku stranu baze lubanje, nakon čega se spaja sa jezičnim živcem koji pripada sistemu V kranijalnog živca. Kao rezultat toga, vlakna ukusa dopiru do dvije prednje trećine jezika, a sekretorna do sublingvalnih i submandibularnih vegetativnih čvorova (slika 10.9). Postganglijska vlakna koja se protežu iz ovih čvorova inerviraju sublingvalne i submandibularne pljuvačne žlijezde. Ako je funkcija bubnjića poremećena, poremećeni su osjećaji okusa na prednjim 2/3 jezika, a percepcija kiselog i slatkog uglavnom se gubi. Zbog činjenice da je chorda tympani uključena u inervaciju žlijezda slinovnica, njegovo oštećenje može dovesti do smanjenja lučenja pljuvačke, što se može otkriti samo pribjegavanjem posebnom, prilično složenom pregledu. Postoji mišljenje (Nomura S., Mizino N., 1983.),

Rice. 10.9.Sistem osetljivosti na ukus. 1 - koljenasta jedinica; 2 - srednji (XIII) nerv; 3 - donji čvor IX živca; 4 - donji čvor X živca; 5 - jezgro ukusa (jezgro jednog snopa);

6 - bulbotalamus trakt;

7 - jezgra talamusa; 8 - hipokampalni girus; 9 - polumjesečev čvor; 10 - epiglotis.

da chorda tympani anastomozira sa sistemom glosofaringealnih i gornjih laringealnih nerava.

Nakon odlaska iz VII kranijalnog živca chorda tympani, ovaj živac napušta istoimeni kanal kosti kroz stilomastoidni foramen (foramen stylomostoideum) do vanjske strane baze lubanje.

Prisutnost ove tri grane facijalnog živca omogućava prilično precizno određivanje lokacije njegove lezije. Ako je oštećenje nerva locirano iznad ishodišta većeg petrosalnog živca, tada se uz parezu mišića lica narušavaju funkcije sve tri ove grane facijalnog živca. Ako se patološki proces javi iznad ishodišta druge grane, stapedijalnog živca, od glavnog nervnog debla, funkcija suzne žlijezde će biti očuvana, ali će se pojaviti hiperakuzija i poremećaj okusa. Ako je živac zahvaćen između mjesta odakle potiču stapedijalni nerv i genu čvor, onda će se pareza mišića lica kombinirati samo s poremećajem okusa i, eventualno, povredom površinske osjetljivosti u području spoljašnji slušni kanal. U slučaju oštećenja trupa facijalnog živca ispod ishodišta chorda tympani, klinička slika će pokazati samo perifernu parezu ili paralizu njome inerviranih mišića na strani patološkog procesa.

Nakon što VII kranijalni nerv napusti temporalnu kost kroz stilomastoidni foramen, on napušta stražnji ušni nerv (n. auriculus posterior), inervira mišiće ušne školjke i okcipitalni mišić. Digastrična grana se odvaja malo distalno od facijalnog živca (ramus digastricus), inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidnog mišića. Osim toga, od debla facijalnog živca odvajaju se spojne grane - anastomoze do glosofaringealnog i vagusnog živca.

Tada trup facijalnog živca prolazi kroz parotidnu žlijezdu i ispred vanjskog slušnog kanala se dijeli na grane, formirajući tzv. velika vrana stopa (pes anserinus major) i istovremeno formiranje parotidni pleksus (plexus parotideus). Odavde dolaze grane koje pružaju inervaciju mišićima lica. Najveći od njih su sljedeći: temporalni (rr. temporales), bukalni (rr. buccales), zigomatična (rr. zigommatici) i marginalni ramus mandibule (r. marginalis mandibulae). Osim toga, cervikalna grana se spušta do vrata (ramus colli) za inervaciju potkožnog mišića vrata.

Oštećenje facijalnog živca (nukleusa ili bilo kojeg dijela trupa) dovodi do periferne paralize ili pareze mišića inerviranih facijalnim živcem, istovremeno se razvija asimetrija lica, uočljiva u mirovanju i naglo se povećava s pokretima lica. Kod paralize mišića lica na zahvaćenoj strani lice je nepomično, palpebralna pukotina je široka, treptajući pokreti su odsutni ili rijetki (test treptanja). Kada pokušate da naborate čelo, kožni nabori na ovoj strani se ne stvaraju (“polirano” čelo). Pacijent ne može zatvoriti oko: kada pokušava zatvoriti oko, očna jabučica na zahvaćenoj strani okreće se prema gore (znak zvona) a kroz zjapeću palpebralnu pukotinu, bjeloočnica je vidljiva ispod irisa prema gore („zečje oko“, lagoftalmus) (Sl. 10.10). Ako nije paraliza, već pareza orbikularnih mišića oka, onda kada pokušate čvrsto zatvoriti oči, kapci se ne zatvaraju čvrsto, dok na zahvaćenoj strani trepavice ne upadaju u kožne nabore (simptom trepavica). U slučaju umjerene pareze mišića orbicularis oculi, pacijent može zatvoriti kapke s obje strane, ali ih ne može zatvoriti samo na zahvaćenoj strani, ostavljajući drugo oko otvorenim. (diskinezija očnih kapaka, ili sim-

Rice. 10.10.Znakovi oštećenja lijevog facijalnog živca, otkriveni kada pacijent pokuša zatvoriti oči i ogoliti zube (šematski prikaz).

pt Revillot). Kada su obrazi naduvani, vazduh izlazi iz ugla usana na zahvaćenoj strani, prilikom disanja obraz na istoj strani "jedra". Pasivno podižući uglove pacijentovih usta, ispitivač primjećuje da uz identičan napor s obje strane dolazi do smanjenja mišićnog tonusa na zahvaćenoj strani, pa se ugao usta diže više nego na zdravoj strani. (simptom Ruseckog). Kada ogolite zube na zahvaćenoj strani mišića orbicularis oris, oni su manje izloženi nego na zdravoj strani, a razmak u ustima postaje poput teniskog reketa čija drška pokazuje zahvaćenu stranu (simptom reketa). Pacijent obično ima poteškoće u jelu, jer tone ispod paretnog obraza i ponekad se mora odatle ukloniti uz pomoć jezika. Tečna hrana i pljuvačka mogu curiti iz nedovoljno pokrivenog ugla usana na zahvaćenoj strani. U ovom kutu usana, sa parezom mišića orbicularis oris, pacijent ne može držati traku papira (test mišića orbicularis oris), ne može ili mu je teško da zviždi ili ugasi svijeću.

Kada je patološki proces lokaliziran u motornom korteksu ili duž kortikalno-nuklearnog trakta kod pacijenta na strani suprotnoj od patološkog procesa, obično se javlja brahiofacijalni sindrom ili hemipareza, s razvojem centralne pareze mišića lica. Zbog skoro potpune dekusacije kortikonuklearnih puteva koji se približavaju donjem dijelu jezgra facijalnog živca, manifestacije pareze mišića lica javljaju se u donjem dijelu lica, iako se određeni pad snage mišića lica, posebno slabljenje zatvaranja očnih kapaka, može otkriti i u gornjem dijelu lica.

S ograničenim kortikalnim patološkim žarištem u donjem dijelu precentralnog girusa na strani suprotnoj od patološkog žarišta može doći do kombinacije pareze središnjeg tipa mišića lica i jezika - faciolingvalni sindrom. Sa razvojem u istoj zoni epileptogenosti

moguće su lokalne epidemije Džeksonovski konvulzivni paroksizmi, manifestira se na strani kontralateralno od patološkog procesa kloničnim konvulzijama u mišićima lica i jezika, ponekad u kombinaciji s parestezijom. Kao što je primijetio J. Jackson (1835-1911), lokalni konvulzivni napad, koji počinje konvulzijama mišića lica, često se pretvara u sekundarno generalizirani toničko-klonički epileptički napad.

10.2.3. Abducens (VI) živac (n. abducens)

Nerv abducens je motorni nerv. Sastoji se od aksona perifernih motornih neurona, čija se tijela nalaze u motornom jezgru smještenom u pontinskom tegmentumu. Dendriti ovih ćelija, preko sistema medijalnog longitudinalnog fascikulusa, su u vezi sa drugim ćelijskim formacijama moždanog stabla, uključujući i jezgra okulomotornog nerva svoje i suprotne strane. VI kranijalni nerv prodire kroz cijelu debljinu mosta i izlazi iz poprečnog žlijeba na ventralnoj površini moždanog stabla, na granici između mosta i oblongate medule, medijalno od korijena VII kranijalnog živca, iznad piramida duguljaste moždine. Nakon toga VI kranijalni nerv, puzeći duž baze lubanje, stiže do kavernoznog venskog sinusa i prolazi kroz njegov vanjski zid. Izlazeći iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, prodire u orbitu.

VI kranijalni nerv inervira samo jedan prugasti mišić - direktni vanjski mišić oka (m. rectus lateralis oculi). Oštećenje VI kranijalnog živca dovodi do ograničene vanjske pokretljivosti očne jabučice (Sl. 10.11), može postojati tendencija da se okrene prema unutra (strabismus convergens) zbog činjenice da unutrašnji mišić rektusa oka, kao antagonist paraliziranog mišića, vuče očnu jabučicu u svom smjeru. Kada je VI kranijalni nerv oštećen, diplopija (dvostruki vid), posebno izražen kada pokušavate da skrenete pogled ka patološkom procesu. Slike objekata vidljivih u takvim slučajevima račvaju se u horizontalnoj ravni, a jačina dvostrukog vida se povećava kako se povećava tendencija skretanja pogleda prema paraliziranom mišiću. Diplopija može biti praćena vrtoglavicom, nestabilnošću hoda i dezorijentacijom u prostoru. Pacijenti često pokušavaju pokriti jedno oko (diplopija obično nestaje).

Insuficijencija funkcije VI kranijalnog živca često se opaža u kombinaciji s drugim neurološkim simptomima.

Rice. 10.11.Manifestacija paralize lijevog vanjskog pravog mišića oka pri pokušaju skretanja pogleda prema zahvaćenom mišiću (šematski prikaz).

matike i može biti manifestacija polineuropatije, meningitisa, tromboze kavernoznog sinusa, frakture i tumora baze lobanje i dr. Bilateralno oštećenje VI kranijalnog živca i nastali konvergentni strabizam mogu se javiti uz izražen porast intrakranijalnog pritiska. i u ovom slučaju oba VI kranijalna živca su pritisnuta uz kosti baze lobanje

10.2.4. Trigeminalni (V) nerv (n. trigeminus)

Trigeminalni nerv (Sl. 10.12) je mješovito. Njegov glavni, osetljivi deo obezbeđuje sve vrste osetljivosti kože lica i vlasišta na krunični šav, rožnjaču, konjuktivu, sluzokožu nosa i njegovih pomoćnih šupljina, usnu duplju, zube, dura mater. Motorni dio inervira žvačne mišiće. Osim toga, trigeminalni nerv sadrži simpatička i parasimpatička vlakna.

Tijela prvih neurona (pseudounipolarnih ćelija) osjetljivog dijela V kranijalnog živca nalaze se u trigeminalnom (lunatnom ili gaserovom) čvoru (gangl. trigeminale), nalazi se u micelijskoj jami - udubini u dura mater na gornjoj prednjoj površini piramide temporalne kosti. Aksoni ćelija koji se nalaze u ovom čvoru se formiraju senzorni korijen V kranijalnog živca, idući kroz bočni rezervoar mosta do njegove površine. Ulazak na most njegov osjetljivi korijen podijeljen je na dva dijela. Jedno od njih sadrži vlakna duboke osjetljivosti i dio vlakana taktilne osjetljivosti, završava se u pontinskom jezgru trigeminalnog živca koji se nalazi u tegmentumu mosta. (nucl. pontinus nervi trigemini), ili superiorno senzorno jezgro V kranijalnog živca (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - nukleus proprioceptivne osetljivosti. Drugi dio, koji se sastoji od vlakana bolne i temperaturne osjetljivosti, kao i pratećih vlakana taktilne osjetljivosti, čini silazni korijen V kranijalnog živca, koji ide dole, prolazi kroz duguljastu moždinu i spušta se do drugog cervikalnog segmenta kičmene moždine. Silazni korijen trigeminalnog živca okružen je stanicama koje čine jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca. (nucleus spinalis nervi trigemini), poznato i kao inferiorno senzorno jezgro trigeminalnog živca (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Ćelije jezgra kičmenog trakta trigeminalnog živca predstavljaju tijela drugih neurona površinskih puteva, uglavnom boli i temperature, kao i taktilne osjetljivosti. Aksoni ovih ćelija, poput aksona drugih neurona koji se nalaze u pontinskom jezgru trigeminalnog živca, spajaju se u medijalnu senzornu petlju i istovremeno prelaze na suprotnu stranu, prate zajedno sa vlaknima spinotalamičnog trakta. Sledeci oni dižu se prema gore kao dio tegmentuma moždanog stabla i dospiju do tijela trećih neurona smještenih u ventrolateralnim jezgrama talamusa. Odavde, duž aksona trećih neurona, impulsi koji nose informaciju o stanju osjetljivosti na licu ulaze u donje dijelove postcentralnog girusa (zona projekcije glave) uglavnom suprotne hemisfere.

Dendriti ćelija semilunarnog ganglija idu na periferiju, formirajući tri glavne grane V kranijalnog živca: I - oftalmički nerv (n. ophtalmicus), II - gornji

Rice. 10.12.Trigeminalni (V) nerv.

1 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 2 - motorno jezgro trigeminalnog živca; 3 - pontinsko jezgro trigeminalnog živca; 4 - jezgro srednjeg moždanog trakta trigeminalnog živca; 5 - trigeminalni nerv; 6 - oftalmološka grana; 7 - prednja grana; 8 - nazocijalni nerv; 9 - stražnji etmoidalni nerv; 10 - prednji etmoidalni nerv; 11 - suzna žlijezda; 12 - supraorbitalni nerv (lateralna grana); 13 - supraorbitalni nerv (medijalna grana); 14 - supratrohlearni nerv; 15 - subtrohlearni nerv; 16 - unutrašnje nosne grane; 17 - vanjska nosna grana; 18 - cilijarni čvor; 19 - suzni živac; 20 - maksilarni nerv; 21 - infraorbitalni nerv; 22 - nosne i gornje labijalne grane infraorbitalnog živca; 23 - prednje gornje alveolarne grane; 24 - pterigopalatinski čvor; 25 - mandibularni nerv; 26 - bukalni nerv; 27 - jezični nerv; 28 - submandibularni čvor; 29 - submandibularne i sublingvalne žlijezde; 30 - donji alveolarni nerv; 31 - mentalni nerv; 32 - prednji trbuh digastričnog mišića; 33 - milohioidni mišić; 34 - maksilarni-hioidni nerv; 35 - mišić za žvakanje; 36 - medijalni pterigoidni mišić; 37 - grane žice bubnja; 38 - lateralni pterigoidni mišić; 39 - aurikulotemporalni nerv; 40 - ušni čvor; 41 - duboki temporalni nervi; 42 - temporalni mišić; 43 - mišić koji napreže velum palatine; 44 - mišić koji napreže bubnu membranu; 45 - parotidna žlezda. Plava označava senzorne nerve, crvena označava motorne nerve, a zelena označava parasimpatičke živce.

vilični nerv (n. maxillaris) i III - mandibularni nerv (n. mandibularis). Mandibularna grana također uključuje motorni dio V kranijalnog živca, koji se sastoji od aksona ćelija smještenih u njegovom motornom jezgru (nucl. motorius n. trigemini) u tegmentumu mosta. Nervna vlakna koja dolaze iz ovog jezgra izlaze iz mosta kao dio motoričkog korijena, prolazeći pored semilunarne ganglije, spajaju se s III grani trigeminalnog živca i, slijedeći u svom sastavu, dopiru do žvačnih mišića i osiguravaju njihovu inervaciju.

Od početnog dijela svake od tri glavne grane trigeminalnog živca, grana se proteže u kranijalnu šupljinu do dura mater (r. meningeus).

Optički nerv - osjetljiva, prolazi u bočnom zidu kavernoznog sinusa, a zatim kroz gornju orbitalnu pukotinu prodire u orbitu, gdje se dijeli na 3 dijela: suzni živac (n. lacrimalis), frontalni živac (n. frontalis) I ne-cilijarni nerv (n. nasociliaris). Ovi nervi obezbeđuju inervaciju kože gornjeg dela lica i prednjeg dela vlasišta od nivoa palpebralnih fisura do područja koronalnog šava, kao i rožnjače, konjunktive bjeloočnice i očnih kapaka, glavnih i frontalnih paranazalnih sinusa i gornjih dijelova nosne sluznice. Kada je optički živac oštećen, refleks rožnice obično se smanjuje ili nestaje.

Maksilarni nerv - osjetljiva, izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen rotundum i daje sljedeće grane: zigomatični nerv (n. zygomaticus), infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis),čije su grane posebno gornji alveolarni nervi (nn. alveolares superiores). Inerviraju kožu srednjeg dijela lica, sluzokožu donjeg dijela nosne šupljine, maksilarnog (maksilarnog) sinusa, tvrdog nepca, desni, kao i periosteum i zube gornje vilice.

Mandibularni nerv - pomiješan u sastavu, napušta šupljinu lobanje, izlazeći kroz foramen ovale, i dijeli se na grane: nerv za žvakanje (n. masstericus), uglavnom motorni, ali sadrži i osjetljivi dio koji pruža inervaciju mandibularnog zgloba, duboko temporalni nervi (nn. temporales profundi)- motor, vanjski i unutrašnji krilati nervi (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- uglavnom motor, bukalni živac (n. buccalis)- osjetljivo, aurikulotemporalni živac (n. auriculotemporalis)- osjetljivo, jezični živac (n. lingualis)- osjetljivo, donji alveolarni živac (n. alveolaris inferior)- mješoviti, prolazi kroz mandibularni kanal, dajući brojne grane tkivima donje vilice, njegov distalni dio izlazi iz ovog kanala kroz mentalni foramen (foramen mentalis).

Mandibularni živac pruža osjetljivu inervaciju kože ispred ušne školjke i donje trećine lica, sluznice obraza. Njegov motorni dio inervira žvačne mišiće (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), kao i prednji trbuh digastričnog mišića, mišiće dijafragme usne šupljine, mišić koji napreže palatinu zavjesa (m. tensor veli palatii), mišić koji napreže bubnu opnu (m. tensor tympani).

Sa oštećenjem trigeminalnog živca karakterišu prvenstveno senzorni poremećaji (slika 10.13). Moguć je paroksizmalni bol u licu, sličan neuralgiji trigeminusa (vidi poglavlje 28) ili trajni bol u jednom ili drugom području inerviranom njegovim granama.

Ako je provodljivost duž grane trigeminalnog živca poremećena, tada se u zoni njegove inervacije javlja anestezija ili hipoestezija. Tu se ispostavi da je pokvaren kao

Rice. 10.13.Inervacija kože lica i glave.

a - periferna inervacija: I, II, III - zone inervacije I, II i III grane trigeminalnog (V) nerva, respektivno; 1 - veći okcipitalni nerv; 2 - veliki ušni nerv; 3 - donji okcipitalni nerv; 4 - kožni cervikalni nerv; 6 - segmentna inervacija: 1-5 - Zelderove zone; C2 i SZ - zone gornjih cervikalnih segmenata kičmene moždine; 6 - moždano deblo, jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca.

površinska i duboka osjetljivost. U takvim slučajevima govorimo o poremećaj osjetljivosti na licu perifernog tipa (Sl. 10.13a).

Treba uzeti u obzir da su granice zona inervacije grana trigeminalnog živca naslagane jedna na drugu, pa stoga, ako je jedna od njih zahvaćena, područje kože na kojem se javljaju poremećaji osjetljivosti otkriveni mogu biti manji od zone inervacije.

Senzorni poremećaji mogu nastati i kada su oštećena senzorna jezgra trigeminalnog živca koji se nalazi u moždanom stablu. Kada je jedno od dva senzorna jezgra V kranijalnog živca oštećeno na licu, dolazi do poremećaja osjetljivosti disociranog tipa (slika 10.13b).

Češće se radi o kršenju osjetljivosti na bol i temperaturu uz zadržavanje proprioceptivne osjetljivosti u slučajevima oštećenja jezgra kičmenog trakta (descedentnog korijena) trigeminalnog živca. Budući da je ovo jezgro velikog obima, funkcija njegovog dijela je često poremećena. Ako je zahvaćen samo njegov gornji dio, tada se na zahvaćenoj strani otkrivaju poremećaji osjetljivosti u oralnom dijelu polovice lica (područje nosa i usana); ako se patološki proces širi po jezgri, tada se postupno primjećuju senzorni poremećaji. sve veću površinu lica i na kraju može pokriti cijelu njegovu polovinu. Ako je zahvaćen donji dio, osjetljivost će biti poremećena u bočnim dijelovima odgovarajuće polovice lica. Dakle, svaki "kat" jezgra na licu odgovara određenoj zoni u obliku zagrade, poznatoj kao Zelder zona, ili zona luka. Kada je jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca oštećeno u određenim područjima Zeldera, gubi se samo osjetljivost na bol i temperaturu, dok duboka i taktilna osjetljivost ostaju netaknuta. U takvim slučajevima Riječ je o poremećaju osjetljivosti segmentnog tipa.

Oštećenje motornog jezgra, motornog korijena ili treće grane trigeminalnog živca praćeno je razvojem periferne paralize ili pareze žvačnih mišića. Zbog njihove atrofije na zahvaćenoj strani, s vremenom može doći do asimetrije ovih mišića. Hipotrofija temporalnog mišića (m. temporalis). Za paralizu m. masseter javlja se asimetrija ovalnog lica.

Napetost žvačnih mišića tokom žvakaćih pokreta je oslabljena. To se može utvrditi stavljanjem ruku na područje žvačnih mišića s obje strane i poređenjem njihove napetosti. Kod jednostranog oštećenja žvačnih mišića može se otkriti i asimetrija sile zagriza. Ako dođe do paralize ili pareze vanjskih i unutarnjih pterigoidnih mišića, tada blago spuštena donja čeljust odstupa od srednje linije prema patološkom procesu. Kod obostranog oštećenja žvačnih mišića može doći do obostranog slabljenja zagriza, a ponekad i do spuštanja donje čeljusti. Karakteristično je i smanjenje ili izostanak mandibularnog refleksa.

10.3. NEKI SINDROMI OŠTEĆENJA PONTUSA I NJEGOVIH KRANIJALNIH ŽIVCA

Lokalizacija patološkog procesa u jednoj polovini moždanog mosta može dovesti do razvoja sljedećih naizmjeničnih sindroma.

Millard-Hübler sindrom - javlja se sa jednostranim patološkim žarištem u donjem dijelu ponsa i oštećenjem jezgra facijalnog živca ili njegovog korijena i kortikospinalnog trakta. Na zahvaćenoj strani javlja se periferna pareza ili paraliza mišića lica, na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija. Godine 1856. opisao ga je francuski ljekar A. Millard (1830-1915), a 1896. njemački ljekar A. Gubler (1821-1897).

Fovilleov sindrom- javlja se sa jednostranim patološkim žarištem u donjem dijelu ponsa mozga, uzrokovanim oštećenjem jezgara ili korijena facijalnog i abducensnog živca, kao i piramidalnog trakta, a ponekad i medijalnog lemniska. Na zahvaćenoj strani manifestira se perifernom parezom ili paralizom mišića lica i vanjskog pravog mišića oka; na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija i, eventualno, hemitipski poremećaj boli i temperaturne osjetljivosti. Opisao 1858. godine francuski neurolog A. Foville (1799-1879).

Raymond-Sestan sindrom - javlja se sa unilateralnim patološkim fokusom u mostu zbog kombinovanog oštećenja pontinskog centra pogleda, srednjeg malog malog pedunka, medijalnog lemniskusa i piramidalnog trakta. Primjećuje se pareza pogleda prema patološkom žarištu, na strani fokusa - hemiataksija; na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija, hemitipski poremećaji boli i temperaturne osjetljivosti. Opisali su ga 1903. francuski neurolozi F. Raymond (1844-1910) i E. Cestan (1873-1932).

Gasperinijev sindrom - nastaje kao rezultat patološkog fokusa u gumi mosta. Manifestira se kao znaci disfunkcije slušnog, facijalnog, abducenalnog i trigeminalnog nerava na zahvaćenoj strani i poremećaja boli i temperaturne osjetljivosti prema hemitipu na suprotnoj strani. Opisao italijanski neuropatolog M. Gasperini.

Uz ekstracerebralnu lokalizaciju patološkog fokusa u šupljini lubanje, mogući su sljedeći sindromi.

Sindrom lateralne pontine cisterne ili cerebelopontinskog ugla, - kombinacija znakova oštećenja slušnog, facijalnog i trigeminalnog živca koji prolaze kroz lateralnu cisternu mosta. Obično se razvija s formiranjem patološkog procesa u njemu, češće s akustičnim neuromom.

Gradenigo sindrom - gubitak sluha uzrokovan kombinovanim oštećenjem aparata slušnog živca za provodenje i prijem zvuka, u kombinaciji sa disfunkcijom facijalnog, abducenskog i trigeminalnog živca. Manifestuje se parezom facijalnih i žvačnih mišića, konvergentnim strabizmom, diplopijom i bolom u licu. Obično je to posljedica gnojnog upale srednjeg uha, u kojem infekcija prodire kroz vrh piramide temporalne kosti u šupljinu lubanje, što dovodi do stvaranja ograničenog leptomeningitisa uz zahvatanje ovih kranijalnih živaca u proces. Opisao 1904. godine italijanski otorinolaringolog G. Gradenigo (1859-1925).

Kod jednostrane lezije takozvanog pontinskog centra pogleda koji se nalazi u tegmentumu, razvija se pareza pogleda u pravcu patološkog procesa.

Kod obostranog oštećenja mosta mogući su sljedeći sindromi.

Sindrom pontske mijelinolize - bilateralna demijelinizacija uglavnom eferentnih puteva na nivou ponsa mozga: kortikospinalnog (piramidnog), frontopontocerebelarnog i kortikonuklearnog. Manifestira se kao centralna tetrapareza, znaci pseudobulbarnog sindroma i cerebelarne insuficijencije. Karakteriziraju ga oftalmopareza, poremećaji zjenica, tremor, tonične konvulzije, smanjena aktivnost mentalnih procesa. Vremenom se mogu razviti stupor i koma. Nastaje zbog metaboličkih poremećaja tokom posta, hronične intoksikacije (alkoholizam, zarazne bolesti teška somatska patologija). Postoji mišljenje da pontinska mijelinoliza može biti izazvana prekomjernom hidratacijom, što dovodi do teške hiponatremije s edemom moždanog tkiva, koji se češće javlja kod pacijenata s alkoholizmom, jer kod njih apstinencija od alkohola dovodi do povećanja nivoa antidiuretičkog hormona u krv i vjerovatnoća razvoja hiponatremije uz intravensku infuziju tekućine i liječenje diureticima je posebno velika. CT i MRI otkrivaju žarišta male gustine u centralnom dijelu mosta i u susjednim dijelovima moždanog stabla. Selektivnost oštećenja baze mosta objašnjava se posebnostima njegove mijeloarhitekture.

Sindrom plesnih očiju (očni mioklonus) - hiperkineza očnih jabučica u vidu prijateljskih, brzih, nepravilnih, neujednačenih amplitudnih pokreta njihovih pokreta, koji se izvode u horizontalnoj ravni i posebno su izraženi u početnoj fazi fiksacije pogleda na predmet. Moguće kada je zahvaćen tegmentum mosta ili srednjeg mozga.

Roth-Bielschowsky sindrom (Bielschowsky pseudooftalmoplegija) - gubitak sposobnosti voljnih pomeranja očnih jabučica u stranu dok su njihove reakcije na stimulaciju lavirinta očuvane, dok je moguća konvergencija očiju i očuvano njihovo kretanje u vertikalnoj ravni. Javlja se kao rezultat rasta tumora ili problema s cirkulacijom u gumi prtljažnika, a može biti i manifestacija multiple skleroze. 1901. godine opisao ruski neuropatolog V.K. Roth (1848-1916), 1903. njemački neurolog M. Bielschowsky (1869-1940).

166 ..

Most (anatomija ljudskog mozga)

Most , pons, je 25 mm dug dio moždanog stabla, koji se nalazi između duguljaste moždine i srednjeg mozga. Njegova trbušna površina formirana je konveksnošću bijela, koji se izvana sastoji od poprečno raspoređenih vlakana. Dorzalna površina ponsa čini gornji dio dna IV ventrikula - romboidnu fosu, formirajući njen gornji trokut. Ovaj dio romboidne jame omeđen je gornjim cerebelarnim peduncima. Poprečna vlakna prednje površine formiraju srednje cerebelarne pedunke, koje su uronjene u debljinu hemisfera malog mozga. Granica između mosta i srednjeg malog malog pedunkula je linea trigeminofacialis, koja prolazi između korijena trigeminalnog i facijalnog živca. Na sredini ventralne površine mosta nalazi se glavni žlijeb, sulcus basilaris. U bočnom dijelu ventralne površine mosta, bliže njegovom prednjem rubu, nalaze se korijeni trigeminalnog živca. U predjelu pontocerebelarnog ugla (formiranog od produžene moždine, mosta i malog mozga) nalaze se korijeni facijalnog, srednjeg i vestibulokohlearnog živca, a bliže srednjoj liniji, između zadnje ivice mosta i piramida, nalaze se korijena abducensnih nerava.

Na poprečnim dijelovima mosta izdvajaju se veliki trbušni dio, pars ventralis pontis, i manji dorzalni dio, pars dorsalis pontis, granica između kojih je snop poprečnih vlakana - trapezoidno tijelo, corpus trapezoideum. Trbušni i dorzalni dijelovi ponsa formirani su od sive i bijele tvari. Međutim, trbušni dio se sastoji pretežno od bijele tvari.

Siva tvar ventralnog dijela sastoji se od brojnih vlastitih jezgara mosta, nuclei pontis. U ovim jezgrama završavaju se kortikalno-pontinski trakt, tractus corticopontinus i kolaterali iz piramidalnih puteva. Vlakna ćelija jezgara ponsa formiraju poprečna vlakna mosta, fibrae pontis transversae, koja, uglavnom krećući se na suprotnu stranu, formiraju srednje pedunke malog mozga i završavaju u ćelijama korteksa njegovih hemisfera. Poprečna vlakna mosta u ventralnom dijelu njegovog donjeg dijela formiraju površinski i duboki sloj, između kojih prolaze snopovi piramidalnog trakta. U gornjim dijelovima mosta, duboki sloj njegovih poprečnih vlakana povećava volumen i pojavljuje se treći sloj koji dijeli piramidalne trakte u manje snopove.

Siva tvar dorzalnog dijela ponsa sastoji se od centralno smještene retikularne formacije, jezgara kranijalnih živaca i jezgara prekidača. Retikularna formacija mosta direktan je nastavak istoimene formacije u produženoj moždini.

Pons sadrži jezgra sljedećih kranijalnih nerava: abducens, facijalni, trigeminalni, vestibulokohlearni.

Abducens nerve nucleus, nucleus n. abducentis, formiran od velikih motornih ćelija. Nalazi se blizu srednje linije dna četvrte komore i ima dužinu od oko 3 mm. Procesi nuklearnih ćelija izlaze kroz debljinu mosta između njegovog zadnjeg ruba i piramide u obliku abducens nervnog korijena.

Nukleus facijalnog živca, nukleus n. facialis, dug od 2 do 5,6 mm, formiran od motornih ćelija. Nalazi se u retikularnoj formaciji dorzalnog dijela mosta. Procesi ćelija ovog jezgra formiraju intracerebralni dio korijena facijalnog živca, koji ima složen tok u debljini mosta. Korijen iz retikularne formacije prolazi duž dna IV ventrikula, formira koljeno, genu n. facialis, okružuje jezgro abducens nerva i zatim ide naprijed kroz debljinu mosta do regije cerebellopontinskog ugla. Vlakna facijalnog živca raspoređena su u mišićima lica i pružaju njegovu motoričku inervaciju. Nešto iza jezgra facijalnog živca u retikularnoj formaciji mosta nalazi se gornje pljuvačno jezgro, nucleus salivatorius superior, koje je sekretorni autonomni centar inervacije sublingvalnih i submandibularnih pljuvačnih žlijezda i suzne žlijezde. Osjećajno jezgro ovog živca je jezgro solitarnog trakta, nucleus tractus solitarii, gdje se završavaju centralni procesi ganglije srednjeg živca - ganglija koljena. geniculi, koji se nalazi u kanalu facijalnog živca piramide temporalne kosti.

Senzorna i motorna jezgra trigeminalnog živca nalaze se u srednjem i gornjem dijelu dorzalnog dijela ponsa. Motorno jezgro trigeminalnog nerva, nucleus motorius n. trigemini, formiran je od velikih motornih ćelija i dugačak je oko 4 mm. Procesi ćelija motornog jezgra formiraju motorni korijen trigeminalnog živca i distribuiraju se u žvačnim mišićima, osiguravajući njegovu motoričku inervaciju. Motorni korijen trigeminalnog živca također sadrži vlakna iz jezgra trigeminalnog živca, smještenog u srednjem mozgu, lateralno od cerebralnog akvadukta. Superiorno senzorno jezgro trigeminalnog živca, nucleus sensorius n. trigemini superior, nalazi se izvan motornog jezgra. Manji je od jezgra kičmenog trakta trigeminalnog živca. Centralni procesi senzornih ćelija trigeminalnog ganglija završavaju se u ćelijama ovog jezgra. Ovi procesi formiraju osjetljivi korijen trigeminalnog živca, koji se kroz debljinu bazalnog dijela ponsa približava superiornom senzornom jezgru. Ovdje se dio vlakana korijena završava, a preostala vlakna prelaze u jezgra kičmenog i srednjeg moždanog trakta trigeminalnog živca. Procesi ćelija gornjeg senzornog jezgra kičmenog trakta (drugi neurociti) kreću se na suprotnu stranu i, kao dio medijalne petlje, ulaze u vizualni talamus.

Preklopna jezgra dorzalnog dijela ponsa uključuju gornju maslinu, jezgra tijela trapeza i lateralni lemniscus. U svim ovim jezgrima se mijenjaju impulsi slušnog puta.

Gornja maslina, oliva superior, nalazi se u bočnim dijelovima tijela trapeza, koje je formirano uglavnom od procesa ćelija ventralnog jezgra n. vestibulocochlearis. Između vlakana trapeznog tijela nalaze se nakupine sive tvari - ventralna i dorzalna jezgra trapeznog tijela, nuclei ventralis et dorsalis corporis trapezoidei. Većina vlakana koja nastaju u ventralnom jezgru n. vestibulocochlearis, prelaze na suprotnu stranu i završavaju u gornjoj maslini i jezgri tijela trapeza. Manji dio ovih vlakana završava u odgovarajućim jezgrama na njihovoj strani. Nastavci ćelija gornje masline formiraju takozvanu bočnu petlju, lemniscus lateralis, među čijim se vlaknima nalazi jezgro lateralne petlje, nucleus lemnisci lateralis. Bočna petlja je snop vlakana znatne debljine; sastoji se od procesa ćelija dorzalnog jezgra n. vestibulocochlearis, kao i procesi ćelija jezgra trapeznog tijela i jezgra lateralnog lemniska. Lateralna petlja završava se u primarnim slušnim centrima - inferiornom kolikulusu i medijalnom koljeničnom tijelu.

Bijela tvar mosta sastoji se od endogenih i egzogenih vlakana. Kratka endogena vlakna povezuju pojedinačna jezgra mosta i ne prelaze njegove granice. Tako su uspostavljene nervne veze između jezgara facijalnog i trigeminalnog nerava, preko kojih se refleksni lukovi zatvaraju prilikom različitih iritacija kože lica uz odgovor mišića lica. Duga endogena vlakna nastaju u jezgrima mosta i završavaju se u drugim dijelovima centralnog nervnog sistema.

U ovu grupu spadaju vlakna koja dolaze iz vlastitih jezgara ponsa do malog mozga - poprečna vlakna ponsa, fibrae pontis transversae, vlakna lateralnog lemniska, snopovi vlakana iz nekih kranijalnih nerava. Poprečna vlakna ponsa formiraju srednju cerebelarnu pedunku, preko koje cerebralni korteks utiče na aktivnost malog mozga. 166 ..

Pons obavlja motoričke, senzorne, integrativne i provodne funkcije. Važne funkcije mosta povezane su s prisustvom jezgara kranijalnih živaca u njemu.

V par – trigeminalni nerv (mešoviti). Motorno jezgro nerva inervira mišiće žvakanja, mišiće velum palatine i mišiće zatezanja timpanija. Osjetljivo jezgro prima aferentne aksone od receptora na koži lica, sluznice nosa, zuba, 2/3 jezika, periosta kostiju lubanje i konjunktivi očne jabučice.

VI par – nerv abducens (motorni), inervira rectus externus mišić, koji abdukuje očnu jabučicu prema van.

VII par - facijalni nerv (mješoviti), inervira mišiće lica, sublingvalne i submandibularne pljuvačne žlijezde, prenosi informacije iz okusnih pupoljaka prednjeg dijela jezika.

VIII par – vestibulokohlearni (osjetni) nerv. Kohlearni dio ovog živca završava u mozgu u jezgrima pužnice; predvorje - u trouglastom jezgru, Deitersovo jezgro, jezgro Bekhterev. Ovdje se odvija primarna analiza vestibularnih iritacija, njihove jačine i smjera.

Kroz most prolaze svi uzlazni i silazni putevi koji povezuju most sa malim mozgom, kičmenom moždinom, moždanom korom i drugim strukturama centralnog nervnog sistema. Pontocerebelarni putevi kroz most vrše kontrolni uticaj kore velikog mozga na mali mozak. Osim toga, most sadrži centre koji regulišu aktivnost centara za udisaj i izdisaj koji se nalaze u produženoj moždini.

Mali mozak, ili "mali mozak", nalazi se posteriorno od mosta i duguljaste moždine. Sastoji se od srednjeg, nesparenog, filogenetski starog dijela - crva - i uparenih hemisfera, karakterističnih samo za sisare. Hemisfere malog mozga razvijaju se paralelno sa korteksom velikog mozga i dostižu značajne veličine kod ljudi. Crv na donjoj strani nalazi se duboko između hemisfera; njegova gornja površina postepeno prelazi u hemisfere (slika 11.6).

Rice. 11.6.

O: 1 – cerebralni pedunkul; 2 – gornja površina hemisfere malog mozga; 3 – hipofiza; 4 – bijeli tanjiri; 5 – most; 6 – zupčasto jezgro; 7 – bijela materija; 8 - medula; 9 – koštica masline; 10 – donja površina hemisfere malog mozga; 11 – kičmena moždina.

B: 1 – gornja površina hemisfere malog mozga; 2 – bijele ploče; 3 – crv; 4 – bijela materija; 5 – šator; 6 – horizontalni prorez; 7 – donja površina hemisfere malog mozga

Općenito, mali mozak ima ekstenzivne eferentne veze sa svima pogonski sistemi moždano stablo: kortikospinalno, rubrospinalno, retikulospinalno i vestibulospinalno. Aferentni ulazi malog mozga nisu ništa manje raznoliki.

Cijela površina malog mozga podijeljena je na režnjeve dubokim žljebovima. Zauzvrat, svaki režanj je podijeljen na zavoje paralelnim žljebovima; grupe konvolucija formiraju cerebelarne lobule. Hemisfere i vermis malog mozga sastoje se od sive tvari koja leži na periferiji - korteksa - i bijele tvari smještene dublje, koja sadrži nakupine nervnih ćelija koje formiraju jezgra malog mozga - jezgra šatora, sferične, plutolike i nazubljene.

Kora malog mozga ima specifičnu strukturu koja se ne ponavlja nigdje u centralnom nervnom sistemu. Sve ćelije kore malog mozga su inhibitorne, osim zrnastih ćelija najdubljeg sloja, koje imaju ekscitatorno dejstvo.

Aktivnost neuronskog sistema korteksa malog mozga svodi se na inhibiciju osnovnih jezgara, što onemogućava dugotrajnu cirkulaciju ekscitacije duž neuralnih kola. Svaki ekscitatorni impuls, koji stigne u cerebelarni korteks, pretvara se u inhibiciju u vremenu od oko 100 ms. Tako dolazi do automatskog brisanja prethodnih informacija, što omogućava korteksu malog mozga da učestvuje u regulaciji brzih pokreta.

Funkcionalno, mali mozak se može podijeliti na tri dijela: archiocerebellum (drevni mali mozak), paleocerebellum (stari mali mozak) i neocerebellum (novi mali mozak). Archiocerebellum je vestibularni regulator, njegovo oštećenje dovodi do neravnoteže. Funkcija paleocerebelum - međusobna koordinacija držanja i ciljanog pokreta, kao i korekcija relativno sporih pokreta mehanizmom povratne sprege. Ako su strukture ovog dijela malog mozga oštećene, čovjeku je teško stajati i hodati, posebno u mraku, u nedostatku vizualne korekcije. Neocerebellum sudjeluje u programiranju složenih pokreta, čije se izvršavanje odvija bez upotrebe mehanizma povratne sprege. Rezultat je svrsishodan pokret koji se izvodi velikom brzinom, kao što je sviranje klavira. Kada su strukture neocerebeluma poremećene, složeni nizovi pokreta su poremećeni, oni postaju aritmični i usporeni.

Mali mozak je uključen u regulaciju pokreta, čineći ih glatkim, preciznim, proporcionalnim, osiguravajući podudarnost između intenziteta mišićne kontrakcije i zadatka pokreta koji se izvodi. Mali mozak također utiče na brojne autonomne funkcije, na primjer, gastrointestinalni trakt, nivo krvnog pritiska i sastav krvi.

Dugo se mali mozak smatrao strukturom odgovornom isključivo za koordinaciju pokreta. Danas je prepoznato njegovo učešće u procesima percepcije, kognitivne i govorne aktivnosti.

Srednji mozak koji se nalazi iznad mosta i predstavljen je cerebralnim pedunulima i kvadrigeminalom. Cerebralne pedunke se sastoje od baze i tegmentuma, između kojih se nalazi supstancija nigra koja sadrži visoko pigmentirane ćelije. Tektum mozga sadrži jezgra trohlearnog (IV par) i okulomotornog (III par) nerava. Šupljinu srednjeg mozga predstavlja uski kanal - Sylviusov akvadukt, koji povezuje treću i četvrtu moždanu komoru. Dužina srednjeg mozga kod odrasle osobe je oko 2 cm, težina - 26 g. U procesu embrionalnog razvoja, srednji mozak se formira iz mezencefalona, ​​čije se bočne izbočine pomiču naprijed i formiraju mrežnicu koja je strukturno i funkcionalno periferni nervni centar srednjeg mozga.

Najveća jezgra srednjeg mozga su crvena jezgra, grabljiva supstanca, jezgra kranijalnih (okulomotornih i trohlearnih) nerava i jezgra retikularne formacije. Kroz srednji mozak postoje uzlazni putevi do talamusa, moždanih hemisfera i malog mozga i silazni putevi do produžene moždine i kičmene moždine.

Srednji mozak obavlja provodne, motoričke i refleksne funkcije.

Konduktivna funkcija srednjeg mozga je da kroz njega prolaze svi uzlazni putevi do gornjih dijelova: talamus (medijalni lemniscus, spinotalamički trakt), veliki i mali mozak. Silazni putevi prolaze kroz srednji mozak do produžene moždine i kičmene moždine. Ovo piramidalni trakt, kortikopontinska vlakna, ruboretikulospinalni trakt.

Motorna funkcija srednjeg mozga realizuje se kroz jezgra trohlearnog nerva, jezgra okulomotornog nerva, crveno jezgro i crnu supstanciju.

crvena zrna, primajući informacije iz motoričke zone moždane kore, subkortikalnih jezgara i malog mozga o predstojećem kretanju i stanju mišićno-koštanog sistema, regulišu tonus mišića, pripremajući njegov nivo za nadolazeće voljno kretanje. hvatanje supstance povezan je sa bazalnim ganglijama koje leže u osnovi hemisfera prednjeg mozga - striatum i globus pallidus - i reguliše radnje žvakanja, gutanja (njihov redosled), obezbeđuje finu regulaciju plastičnog mišićnog tonusa i precizne pokrete prstiju, za na primjer, prilikom pisanja. Neuroni jezgara okulomotorni i trohlearni nervi reguliraju kretanje oka gore, dolje, van, prema nosu i dolje do ugla nosa. Neuroni akcesornog jezgra okulomotornog živca (Jakubovičevo jezgro) regulišu lumen zjenice i zakrivljenost sočiva. Takođe povezan sa srednjim mozgom implementacija ispravljačkih i statokinetičkih refleksa. Ispravljajući refleksi se sastoje od dvije faze: podizanja glave i naknadnog podizanja tijela. Prva faza se provodi zbog refleksnih utjecaja na receptore vestibularnog aparata i kože, druga je povezana s proprioceptorima mišića vrata i trupa. Statokinetički refleksi imaju za cilj vraćanje tijela u prvobitni položaj prilikom kretanja tijela u prostoru, tokom rotacije.

Funkcionalno nezavisne strukture srednjeg mozga su kvadrigeminalni tuberkuli. Gornji sudjeluju u aktivnosti primarnih subkortikalnih centara vizualnog analizatora, donji - u slušnom. Oni su mjesto gdje se događa primarno prebacivanje vizualnih i slušnih informacija. Glavna funkcija kvadrigeminalnih tuberoziteta je organizacija reakcije upozorenja i tzv startni refleksi na iznenadne, još ne prepoznate, vizuelne (superior colliculus) ili zvučne (inferior colliculus) signale. Aktivacija srednjeg mozga pod utjecajem alarmantnih faktora kroz hipotalamus dovodi do povećanja mišićnog tonusa i pojačanih srčanih kontrakcija; dolazi do pripreme za izbjegavanje ili odbrambene reakcije. Osim toga, ako je kvadrigeminalni refleks poremećen, osoba se ne može brzo prebaciti s jedne vrste pokreta na drugu.

Diencephalon koji se nalazi ispod corpus callosum i fornixa, sa strane spojen sa hemisferama mozga. Uključuje: talamus (vizualni talamus), hipotalamus (subtuberkularni region), epitalamus (supratuberkularni region) i metatalamus (subtuberkularni region) (slika 11.7). Šupljina diencefalona je treća komora mozga.

Rice. 11.7. :

1 - medula; 2 – most; 3 – cerebralne pedunke; 4 – talamus; 5 – hipofiza; 6 – projekcija jezgara subtuberkularne regije; 7 – corpus callosum; 8 – epifiza; 9 – kvadrigeminalni tuberkuli; 10 – mali mozak

Epithalamus uključuje endokrinu žlijezdu - epifiza (pinealno tijelo). U mraku proizvodi hormon melatonin, koji je uključen u organiziranje cirkadijalnog ritma tijela i utječe na regulaciju mnogih procesa, posebno rasta skeleta i brzine puberteta (vidi. Endokrini sistem).

Metathalamus predstavljena vanjskim i srednjim koljeničkim tijelima. Spoljašnje koljeno tijelo je subkortikalni centar vida, njegovi neuroni različito reaguju na stimulaciju bojama, paljenjem i gašenjem svjetla, tj. može obavljati funkciju detektora.

Srednje koljeno tijelo - subkortikalni, talamički centar za sluh. Eferentni putevi od medijalnog genikuliranog tijela idu do temporalnog režnja moždane kore, dopirući tamo do primarne slušne zone.

talamus, ili vidni tuberkul, je upareni organ jajolikog oblika, čiji je prednji dio šiljast (prednji tuberkul), a stražnji prošireni dio (jastuk) visi preko koljenastih tijela. Srednja površina talamusa okrenuta je ka šupljini treće komore mozga.

Talamus se naziva "sakupljačem osjetljivosti", jer mu konvergiraju aferentni (osjetljivi) putevi svih receptora osim olfaktornih. U jezgrima talamusa informacije koje dolaze od različitih tipova receptora se prebacuju na talamokortikalne puteve koji počinju ovdje, okrenuti prema moždanoj kori.

Glavna funkcija talamusa je integracija (ujedinjavanje) svih vrsta osjetljivosti. Za analizu vanjskog okruženja nema dovoljno signala od pojedinačnih receptora. U talamusu se uspoređuju informacije primljene kroz različite kanale i procjenjuje se njihov biološki značaj. U optičkom talamusu postoji oko 40 pari jezgara, koje se dijele na specifično (uzlazni aferentni putevi završavaju na neuronima ovih jezgara), nespecifičan (jezgra retikularne formacije) i asocijativni.

Pojedinačne neurone specifičnih jezgara talamusa pobuđuju samo receptori vlastitog tipa. Iz specifičnih jezgara informacije o prirodi senzornih podražaja ulaze u strogo određena područja III-IV slojeva korteksa velikog mozga. (somatotopska lokalizacija). Disfunkcija specifičnih jezgara dovodi do gubitka određenih tipova osjetljivosti, budući da jezgra talamusa, poput moždane kore, imaju somatotopsku lokalizaciju. Signali sa receptora u koži, očima, uhu i mišićnom sistemu idu do određenih jezgara talamusa. Ovdje dolaze i signali iz interoceptora projekcijskih zona vagusnog i celijakijskog živca i hipotalamusa.

Neuroni nespecifičnih jezgara formiraju svoje veze prema vrsti mreže. Njihovi aksoni uzdižu se u moždanu koru i dodiruju sve njegove slojeve, stvarajući ne lokalne, već difuzne veze. Nespecifična jezgra primaju veze iz retikularne formacije moždanog debla, hipotalamusa, limbičkog sistema, bazalnih ganglija i specifičnih jezgara talamusa. Povećana aktivnost nespecifičnih jezgara uzrokuje smanjenje aktivnosti moždane kore (razvoj pospanog stanja).

Složena struktura talamusa, prisutnost međusobno povezanih specifičnih, nespecifičnih i asocijativnih jezgara u njemu omogućava mu da organizira takve motoričke reakcije kao što su sisanje, žvakanje, gutanje, smijeh i osigurava povezanost vegetativnih i motoričkih činova.

Preko asocijativnih jezgara, talamus je povezan sa svim motornim jezgrama subkorteksa - striatumom, globus pallidusom, hipotalamusom i sa jezgrima srednjeg mozga i produžene moždine. Talamus je centar organizacije i implementacije instinkata, nagona i emocija. Sposobnost primanja informacija o stanju mnogih tjelesnih sistema omogućava talamusu da učestvuje u regulaciji i određivanju funkcionalnog stanja tijela u cjelini.

Hipotalamus (subtalamus) je struktura diencefalona, ​​dijela limbičkog sistema i organizira emocionalne, bihevioralne, homeostatske reakcije tijela. Hipotalamus ima veliki broj nervnih veza sa korom velikog mozga, subkortikalnim ganglijama, talamusom optičkim, srednjim mozgom, mostom, produženom moždinom i kičmenom moždinom. Jezgra hipotalamusa imaju snažnu opskrbu krvlju, njegove kapilare su lako propusne za visokomolekularne proteinske spojeve, što objašnjava visoku osjetljivost hipotalamusa na humoralne promjene.

Kod ljudi hipotalamus konačno sazrijeva do 13-14 godine, kada se završava formiranje neurosekretornih veza hipotalamus-hipofiza. Zbog snažnih aferentnih veza s olfaktornim mozgom, bazalnim ganglijama, talamusom, hipokampusom i moždanom korteksom, hipotalamus prima informacije o stanju gotovo svih moždanih struktura. Istovremeno, hipotalamus šalje informacije talamusu, retikularnoj formaciji, autonomnim centrima moždanog stabla i kičmene moždine.

Neuroni hipotalamusa imaju karakteristike koje određuju specifične funkcije samog hipotalamusa.

To uključuje odsustvo krvno-moždane barijere između neurona i krvi, visoku osjetljivost neurona hipotalamusa na sastav krvi koja ih pere i sposobnost lučenja hormona i neurotransmitera. Ovo omogućava hipotalamusu da utječe na autonomne funkcije tijela putem humoralnih i neuralnih puteva.

Općenito, hipotalamus reguliše funkcije nervnog i endokrinih sistema, u njemu se nalaze centri homeostaze, termoregulacije, gladi i sitosti, žeđi i njenog zadovoljenja, seksualnog ponašanja, straha i bijesa. Posebno mjesto u funkcijama hipotalamusa zauzima regulacija aktivnosti hipofize. U hipotalamusu i hipofizi stvaraju se neuroregulatorne tvari - enkefalini, endorfini, koji djeluju slično morfiju i pomažu u smanjenju stresa.

Neuroni jezgara prednje grupe hipotalamusa proizvode vazopresin, ili antidiuretski hormon (ADH), oksitocin i druge hormone, koji putuju duž aksona do stražnjeg režnja hipofize - neurohipofize. Neuroni jezgara srednje grupe hipotalamusa proizvode takozvane oslobađajuće faktore koji stimuliraju (liberini) i inhibiraju (statini) aktivnost prednje hipofize - adenohipofize, u kojoj se formiraju somatotropni, tireostimulirajući i drugi hormoni. (vidi. Endokrini sistem). Neuroni hipotalamusa imaju i funkciju detektora homeostaze: reagiraju na promjene temperature krvi, sastava elektrolita i osmotskog tlaka plazme, količine i sastava hormona u krvi. Hipotalamus sudjeluje u seksualnoj funkciji i pubertetu, u regulaciji ciklusa budnost-spavanje: stražnji dijelovi hipotalamusa aktiviraju budnost, stimulacija prednjih uzrokuje san, oštećenje hipotalamusa može uzrokovati tzv. letargični san.

Konačan mozak je najmlađi u filogenetskom smislu. Sastoji se od dvije hemisfere, od kojih je svaka predstavljena plaštom, olfaktornim mozgom i bazalnim ili subkortikalnim ganglijama (jezgrima). Prosječna dužina hemisfera je 17 cm, visina - 12 cm Šupljina telencefalona su bočne komore, smještene u svakoj od hemisfera. Hemisfere mozga odvojene su jedna od druge uzdužnom pukotinom mozga i povezane su corpus callosumom, prednjom i stražnjom komisurom i komisurom forniksa. Corpus callosum se sastoji od poprečnih vlakana koja se protežu bočno u hemisfere, formirajući sjaj corpus callosum.

Olfaktorni mozak predstavljen olfaktornim lukovicama, olfaktornim tuberkulom, septum pellucidumom i susjednim područjima korteksa (preperiformna, periamigdala i dijagonalna). Ovo je manji dio telencefalona, ​​pruža funkciju prvog čulnog organa koji se pojavio u živim bićima – funkciju mirisa i, osim toga, dio je limbičkog sistema. Oštećenje strukture limbičkog sistema uzrokuje duboko oštećenje emocija i pamćenja.

(jezgra sive tvari) nalaze se duboko u moždanim hemisferama. Oni čine oko 3% njihove zapremine. Bazalni gangliji formiraju brojne veze između struktura koje ih čine i drugih dijelova mozga (kora velikog mozga, talamus, supstancija nigra, crveno jezgro, mali mozak, motorni neuroni kičmene moždine). Bazalni gangliji uključuju snažno izduženo i zakrivljeno kaudatno jezgro i lećasto jezgro ugrađeno u debljinu bijele tvari. Podijeljena je na školjku i globus pallidus sa dvije bijele ploče. Zajedno, kaudatno jezgro i putamen se nazivaju striatum, anatomski su povezani i karakteriziraju ih naizmjenična bijela i siva tvar (slika 11.8).

Rice. 11.8.

Striatum učestvuje u organizaciji i regulisanju kretanja i osigurava prelazak jedne vrste kretanja u drugu. Stimulacija caudate nucleus inhibira percepciju vizuelnih, slušnih i drugih tipova senzornih informacija, inhibira aktivnost korteksa, subkorteksa, bezuslovnih refleksa (hrane, odbrambeni, itd.) i razvoj uslovnih refleksa, koji dovode do početka sna. Kada je strijatum oštećen, uočava se gubitak pamćenja za događaje koji su prethodili ozljedi. Bilateralno oštećenje striatuma potiče kretanje naprijed, dok jednostrano oštećenje dovodi do manežnih pokreta (hodanje u krug). Poremećaj funkcija striatuma povezan je sa bolešću nervnog sistema - horeom (nehotični pokreti mišića lica, mišića ruku i trupa). Shell osigurava organizaciju ponašanja u ishrani. Kada je oštećena, uočavaju se trofički poremećaji kože, a njena iritacija izaziva salivaciju i promjene u disanju. Funkcije globus pallidus sastoje se u izazivanju indikativne reakcije, pokreta udova, ponašanja u ishrani (žvakanje, gutanje).

Plašt, ili cerebralni korteks, je ploča sive tvari odvojena od šupljine komore bijelom tvari, koja sadrži ogroman broj nervnih vlakana, podijeljenih u tri grupe:

• 1. Putevi koji povezuju različite dijelove moždane kore unutar jedne hemisfere - asocijativnim stazama. Postoje kratka, ili lučna, asocijativna vlakna koja povezuju dva susjedna vijuga, i duga koja se protežu od jednog režnja do drugog, ostajući unutar iste hemisfere.
• 2. komesuralni, ili komisurna, vlakna povezuju korteks obe hemisfere. Najveća komisura mozga je corpus callosum.
• 3. Projekcione staze povezuju cerebralni korteks sa periferijom. Postoje centrifugalna (eferentna, motorna) vlakna koja prenose nervne impulse od korteksa do periferije i centripetalna (aferentna, senzorna) vlakna koja prenose impulse od periferije do korteksa velikog mozga.

Moždana kora je najviši odjel centralnog nervnog sistema. Osigurava savršenu organizaciju ponašanja životinja na osnovu urođenih i stečenih funkcija tokom ontogeneze. Dijeli se na drevne ( archicortex ), stari ( paleokorteks ) i novi ( neokorteks ). Drevna kora uključeni u čulo mirisa i interakciju razni sistemi mozak stara kora uključuje cingularni girus, hipokampus i uključen je u realizaciju urođenih refleksa i emocionalnu i motivacionu sferu. Nova kora predstavlja glavni dio kore velikog mozga i vrši najviši nivo koordinacije moždanih funkcija i formiranja složenih oblika ponašanja. Najveći razvoj funkcija neokorteks Uočeno kod ljudi, njegova debljina u odrasloj dobi kreće se od 1,5 do 4,5 mm i najveća je u prednjem središnjem girusu.

BRAIN BRIDGE [pons(PNA, JNA), pons Varolii(BNA); sin. pons] - dio moždanog stabla koji je dio stražnjeg mozga (metencephalon).

Anatomija

Most se nalazi između duguljaste moždine i cerebralnih pedunki, a sa strane prelazi u srednje cerebelarne pedunke (slika 1). Od baze mozga, most je gusta bijela osovina dimenzija 30 X 36 X 25 mm. Prednja površina mosta je konveksna, okrenuta prema naprijed i prema dolje i nalazi se u blizini klivusa na dnu lubanje. Bazilarni žlijeb (sulcus basilaris) prolazi sredinom prednje površine, u kojem se nalazi bazilarna arterija (a. basilaris), koja je glavni izvor opskrbe krvlju MG.

Iza ponsa mozga, iz žlijeba između oblongate moždine, s jedne strane, mosta i srednjeg malog malog pedunkula, s druge, uzastopno izlaze korijeni abducensnog, facijalnog, srednjeg i vestibulokohlearnog živca.

Stražnja površina mosta je okrenuta prema gore i nazad, u šupljinu četvrte komore, i nije vidljiva spolja, jer je prekrivena malim mozgom. Formira gornju polovinu dna jame u obliku dijamanta.

Na poprečnim (frontalnim) presjecima M. g.m. (slika 2) nalazi se masivniji prednji (ventralni) dio (pars ant. pontis), odnosno baza (basis pontis, BNA) i manji stražnji (dorzalni) dio ( pars post, pontis) ili guma (tegmentum, BNA). Granica između njih je trapezoidno tijelo (corpus trapezoideum), formirano uglavnom od procesa ćelija prednjeg kohlearnog jezgra (nucleus cochlearis ant.). Skupine nervnih ćelija formiraju prednje i zadnje jezgre trapeznog tela (Gudenova jezgra). Prednji dio mosta sadrži gl. arr. nervna vlakna, između kojih su razbacane brojne male nakupine sive tvari - jezgre mosta (nuclei pontis). U jezgrima mosta završavaju se vlakna kortikalno-pontinskog trakta (tractus corticopontini) i kolaterali iz prolaznih piramidalnih puteva. Procesi ćelija jezgara ponsa formiraju cerebellopontinski trakt, čija vlakna prolaze pretežno na suprotnu stranu i predstavljaju poprečna vlakna mosta (fibrae pontis transversae). Potonji formiraju srednje cerebelarne pedunke (pedunculi cerebellares medii).

Zadnji dio osovine (guma) je znatno tanji. Sadrži retikularnu formaciju (formatio reticularis) i jezgra V, VI, VII, VIII para kranijalnih nerava. U nivou sredine mosta nalazi se motorno jezgro trigeminalnog nerva (nucleus motorius n. trigemini), a nešto lateralno nalazi se superiorno senzorno jezgro (nucleus sensorius sup.). Potonjem se približavaju vlakna iz senzornih ćelija trigeminalnog gangliona, koja kao dio senzornog korijena ulaze u supstancu mosta na njegovoj granici sa srednjim cerebelarnim pedunkulom. Uz senzorni korijen nalazi se motorni korijen, koji je proces ćelija motornog jezgra trigeminalnog živca.

Na nivou facijalnog tuberkula nalazi se jezgro nerva abducens; u blizini, u retikularnoj formaciji, nalazi se motorno jezgro facijalnog živca, procesi ćelija koji formiraju koljeno koje ide oko jezgra abducens živca. Iza motornog jezgra facijalnog živca nalazi se gornje jezgro pljuvačke (nucleus salivatorius sup.), a izvan potonjeg je nukleus solitarnog trakta (nucleus tractus solitarii). U inferolateralnom dijelu tegmentuma mosta nalaze se jezgra vestibularno-kohlearnog živca (n. vestibulocochlearis). Sa strane tijela trapeza nalaze se vrhunske masline. Procesi ćelija gornje masline (oliva sup.) čine lateralnu petlju (lemniscus lat.), između vlakana potonje je jezgro bočne petlje. (nucleus lemnisci lat.). Lateralni lemniscus uključuje i procese ćelija zadnjeg jezgra kohlearnog živca (nuci, cochlearis post.), jezgra trapeznog tijela i jezgra lateralnog lemniska.

Prema unutra od gornje masline iznad trapeznog tijela nalazi se medijalna petlja (lemniscus med.), koja je snop vlakana proprioceptivne osjetljivosti, i kičmena petlja (lemniscus spinalis) - snop vlakana duž puta bola i temperature. osjetljivost.

Funkcije

Važna funkcija i značaj M. g. m. duguje se, s jedne strane, položaju u njemu jezgara kranijalnih nerava (V, VI, VII, VIII parovi), retikularne formacije i jezgra mosta; s druge strane, prolaz kroz M. eferentnih puteva (kortikospinalni i kortiko-nuklearni, tegmentalno-kičmena moždina, crveno jezgro-kičmena moždina, retikularno-kičmena moždina, itd.) i aferentnih puteva (spinotalamički, provodni putevi proprioceptivnih - dubokih - osjetljivost i dr.), koji su od vitalnog značaja za tijelo i ostvaruju dvosmjernu komunikaciju između glavnog mozga (vidi) i kičmene moždine (vidi).

Patologija

Ovisno o lokalizaciji lezije u patologiji M. g. m., razvijaju se različiti klinovi i sindromi. Loeb i Meyer (C. Loeb. J. S. Meyer, 1968) razlikuju ventralni, tegmentalni i lateralni pontinski sindrom, kao i različite njihove kombinacije (npr. bilateralni ventralni sindrom, ventralni i lateralni sindromi, ventralni i tegmentalni sindromi, bilateralni tegmentalni sindrom).

Ventralni pontinski sindrom, koji se razvija jednostranim oštećenjem srednjeg i gornjeg (rostralnog) dijela baze mosta (slika 3, b-IV, c-VII), karakterizira kontralateralna hemipareza ili hemiplegija, sa obostranim oštećenjem - kvadripareza ili kvadriplegija, a povremeno niža parapareza; vrlo često se razvija pseudobulbarni sindrom (vidi Pseudobulbarna paraliza); u nekim slučajevima se opaža poremećaj karličnih funkcija. Oštećenje kaudalnog dela baze mosta (slika 3, a-II) karakteriše Millard-Hüblerov sindrom (videti Alternativni sindromi). Tegmentalni pontinski sindrom nastaje kada je zahvaćen zadnji dio (guma) mosta. Lezija kaudalne trećine tegmentuma (slika 3, a-I) praćena je razvojem donjeg Fovilleovog sindroma (Fauville-Millard-Güblerov sindrom), sa homolateralnim oštećenjem VI i VII kranijalnog živca i paralizom pogleda prema lezija. Kada je zahvaćen kaudalni dio tegmentuma, opisan je i Gasperinijev sindrom koji se karakterizira homolateralnim oštećenjem V, VI i VII kranijalnih živaca i kontralateralnom hemianestezijom. Lezije srednje trećine tegmentuma (slika 3, b-III) karakterizira Greneov sindrom (ukršteni senzorni sindrom): homolateralni poremećaj osjetljivosti na licu, ponekad paraliza žvačnih mišića, kontralateralno - hemihipestezija; ponekad se ataksija i intencijski tremor uočavaju na homolateralnim udovima zbog oštećenja gornjeg malog malog pedunka. Lezija u rostralnoj trećini tegmentuma (slika 3, c-VI) često uzrokuje Raymond-Sestanov sindrom (vidi Alternativni sindromi), koji se naziva i gornji Fovilleov sindrom. Oštećenje tegmentuma u ovoj trećini mosta, posebno oštećenje gornjeg malog malog pedunkula (slika 3, c-v), takođe može dovesti do razvoja mioklonusa mekog nepca („nistagmus“ mekog nepca), a ponekad mišići ždrijela i larinksa. Kod akutnog oštećenja gume mosta može doći i do ozbiljnog oštećenja svijesti. Lateralni pontinski sindrom (Marie-Foy sindrom), povezan s oštećenjem srednjih cerebelarnih pedunula (slika 3, c - VIII), karakterizira prisustvo homolateralnih cerebelarnih simptoma; ponekad se, uz veće oštećenje, uočavaju unakrsna hemihipestezija i hemipareza.

Kod totalnog oštećenja mosta dolazi do kombinacije znakova bilateralnih ventralnih i tegmentalnih sindroma, ponekad praćenih tzv. locked-in sindrom, kada pacijent ne može pomicati udove ili govoriti, ali zadržava svijest i pokrete očiju. Ovaj sindrom je posljedica prave paralize udova i anartrije kao posljedica obostranog oštećenja motoričkih i kortikonuklearnih puteva. Sindrom izvana podsjeća na akinetički mutizam (vidi Pokreti, patologija), koji je uzrokovan kršenjem impulsa za djelovanje u odsustvu paralize kod pacijenta.

Od patola, procesa najčešće u predelu M. g. m. javljaju se srčani udari kao posledica okluzivnog, najčešće aterosklerotskog, oštećenja sudova vertebrobazilarnog sistema; rjeđe su krvarenja koja nastaju kao posljedica arterijske hipertenzije. Sindromi uočeni u ovim slučajevima odlikuju se velikim polimorfizmom, ali prisustvo klasičnih naizmjeničnih sindroma nije često. Klinička slika infarkta varira u zavisnosti od stepena vaskularnog oštećenja vertebrobazilarnog sistema i mogućnosti kolateralne cirkulacije. Wedge, manifestacije krvarenja u mostu ovise o temi lezije, brzini njihovog razvoja i prisutnosti ili odsutnosti proboja krvi u četvrtu komoru. Rijetko se javljaju arteriovenske malformacije (aneurizme) u području mosta karakteriziraju progresivno povećanje neurola, simptomi povezani s oštećenjem mosta, trigeminalna neuralgija; moguća je njihova iznenadna ruptura sa subarahnoidalnim i parenhimskim krvarenjem. Sakularne aneurizme također mogu uzrokovati krvarenja.

U predjelu mosta nalaze se tumori (gliomi) i tuberkulomi (vidi Mozak). Rani stadijum glioma, kada je lezija unilateralna, kao i tuberkulomi, obično lokalizovani u tegmentumu, karakterišu prisustvo naizmeničnih pontinskih sindroma; kasnije, kako se patolni proces širi, uočava se oštećenje niza jezgara kranijalnih živaca, kao i piramidalnog i cerebelarnog trakta (zbog efikasne antituberkulozne terapije tuberkulomi su postali rijetki). Klinasti, znaci zahvaćenosti M. g. m. mogu se pojaviti kako tumor cerebelopontinskog ugla raste.

Poraz M. g.m. često se opaža kod akutnog poliomijelitisa, koji se obično klinički manifestira „nuklearnom“ paralizom mišića lica.

Najčešći tip traumatske ozljede mosta je krvarenje u njegov parenhim, koje se razvija zajedno s krvarenjima u drugim dijelovima mozga.

Wedge, slika centralne pontinske mijelinolize, koja se zasniva na akutnoj smrti mijelinskih ovojnica u centralnom dijelu mijelinske ovojnice, karakteriziraju brzo napredujući piramidalni poremećaji do kvadriplegije, pseudobulbarne paralize, tremora, rigidnosti, mentalnih i intelektualnih oštećenja i smrt tokom nekoliko sedmica ili mjeseci. Etiologija bolesti je nejasna, ali postoji veza sa kronom, alkoholizmom i poremećajima u ishrani.

Liječenje M. lezija se provodi uzimajući u obzir prirodu patole. proces i njegove faze.

Bibliografija: Antonov I. P. i Gitkina L. S. Vertebro-bazilarni udari, Minsk, 1977, bibliogr.; Bekov D. B. i M i x i l o u S. S. Atlas arterija i vena ljudskog mozga, M., 1979; B l u m e n a u L. V. Ljudski mozak, str. 129, L.-M., 1925; Bogolepov N.K. i dr. Nervne bolesti, str. 44, M., 1956; Diferencijalna dijagnoza cerebralnih krvarenja i cerebralnih infarkta u akutnom periodu, ur. G. 3. Levina pi G. A. Maksitsova, str. 77, L., 1971; Zh na otoku i G. P. Neuralna struktura i interneuronske veze moždanog stabla i kičmene moždine, M., 1977; K r o l M. B. i F e d o-r o in i E. A. Osnovni neuropatološki sindromi, M., 1966; Vaskularne bolesti nervnog sistema, ur. E. V. Schmidt, str. 308, M., 1975; T r i m-f o u A. V. Topikalna dijagnoza bolesti nervnog sistema, L., 1974; Adams R. D., Victor M. a. Manca 1 1 E. L. Centralna pontinska mijelinoliza, Arch. Neurol. Psihijat. (šik.), v. 81, str. 154, 1959; B a i 1 e u O. T., B r u n o M. S. a. O b e r W. B. Centralna pontinska mijelinoliza, Amer. J. Med., v. 29, str. 902, 1960; Gottschick J. Die Leistungen des Nervensystems, Jena, 1955; Priručnik za kliničku neurologiju, ur. od P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 2, str. 238, Amsterdam - N.Y., 1975; KemperT.L.a. Romanul F. C. Stanje koje liči na akinetički mutizam u okluziji bazilarne arterije, Neurology (Minne-ap.), v. 17, str. 74, 1967; O 1 s z e w s k i J. a. Baxter D. Citoarhitektura ljudskog moždanog stabla, Basel - N. Y., 1954; Plum F. a. P o s n e r J. Dijagnoza stupora i kome, Philadelphia, 1966.

D. K. Lunev; V.V. Turygin (an.).

Moždani most obavlja mnoge važne funkcije; one su povezane s činjenicom da sadrži jezgra kranijalnih živaca. Ovaj dio stražnjeg mozga obavlja motoričke, senzorne, provodne i integrativne funkcije.

Ovaj odjel igra važnu ulogu, kako u povezivanju različitih odjela, tako i sam po sebi ima snažan utjecaj na ljudski život, kontroliše reflekse i svjesno ponašanje.

Struktura

Podjela je dio zadnjeg mozga. Struktura i funkcija mosta su usko povezane, kao i kod svake druge strukture. Nalazi se ispred malog mozga i predstavlja dio između srednjeg mozga i duguljaste moždine.

Od prvog je odvojen početkom 4. para kranijalnih nerava, a od drugog poprečnim žlijebom. Izvana, podsjeća na valjak s utorom, kroz koji prolaze živci; oni su odgovorni za senzorne sposobnosti kože lica. U žlijebu se nalazilo i mjesto za bazilarne arterije; njihove karakteristike uključuju činjenicu da dovode krv u stražnji dio mozga.

Ovaj dio ima posebnu jamu u obliku dijamanta koja se nalazi u stražnjem dijelu mosta. Fossa je na vrhu oivičena moždanim prugama, a iznad njih su facijalni kolikuli.

Iznad njih se nalazi srednja eminencija, a do nje je locus coeruleus, koji je odgovoran za osjećaj anksioznosti, uključuje mnoge nervne završetke norepinefrinskog tipa. Putevi izgledaju kao debela vlakna nervnog tkiva koja idu od mosta do malog mozga. Tako formiraju krakove mosta i pedunke malog mozga.

Između ostalog, struktura mosta ima „gumu“, koja je nakupina sive tvari. Ova siva tvar je centar kranijalnih nerava i dijelova koji sadrže puteve. Odnosno, gornji dio mozga je rezervisan za centre koji su povezani sa kranijalnim nervima (peti, šesti, sedmi i osmi par).

Korisno je znati: Kora velikog mozga, struktura i funkcije

Govoreći o putevima, kroz ovaj dio prolaze medijalni lemniscus i lateralni lemniscus. Isti tegmentum sadrži retikularnu formaciju, dio je šest jezgara i sadrži strukture koje su odgovorne za slušne analizatore.

U podnožju se nalaze putevi koji prolaze od moždane kore do različitih dijelova:

1. pons mozak;
2. medula;
3. kičmena moždina;
4. mali mozak.

A opskrba krvlju se odvija kroz arterije koje pripadaju vertebrobazilarnoj regiji.

Funkcija provodnika

Variljev most je nazvan s razlogom. Stvar je u tome da kroz ovo odeljenje prolaze apsolutno sve staze, koje idu i u uzlaznom i u silaznom pravcu.

Oni povezuju prednji mozak i druge strukture kao što su mali mozak, kičmena moždina i druge.

Motoričke i senzorne funkcije

Govoreći detaljnije o motoričkoj i senzornoj funkciji, hajde da pričamo o kranijalnim nervima. Kada se spominju kranijalni nervi, treba istaći ternarni ili mješoviti nerv (V par). Ovaj par nerava odgovoran je za kretanje žvačnih mišića, kao i mišića koji su odgovorni za napetost bubne opne i palatinske zavjese.

Aferentne veze nervnih ćelija od receptora koji se nalaze u koži idu do senzornog dela trigeminalnog živca ljudsko lice, nosne sluznice, 60% jezika, očne jabučice i zuba. Šesti par, ili takozvani nerv abducens, odgovoran je za kretanje očnih jabučica, odnosno za njihovu rotaciju prema van.

Sedmi par ima jednu od najvažnijih funkcija za međuljudsku interakciju; odgovoran je za inervaciju mišića koji omogućavaju proizvodnju izraza lica. Pored toga, facijalni nerv kontroliše tri žlezde: pljuvačnu, sublingvalnu i submandibularnu. Ove žlijezde pružaju reflekse kao što su salivacija i gutanje.

Most takođe ima vezu sa vestibulokohlearnim živcem. Iz naziva je jasno da kohlearni dio dopire do jezgara pužnice, ali vestibularni dio završava u trokutastom jezgru. Osmi par nerava je odgovoran za analizu vestibularnih podražaja, on određuje stepen njihove ozbiljnosti i gde su usmereni.

Integrirajuća funkcija

Ove funkcije mosta povezuju dijelove mozga zvane moždane hemisfere. Također, sve druge staze, kako uzlazne tako i silazne, prolaze duž mosta, povezujući ga sa mnogim odjelima centralnog nervnog sistema. Među njima su kičmena moždina, mali mozak i kora velikog mozga.

Impulsi koji prolaze kroz pontocerebelarne puteve kore velikog mozga utiču na funkcionisanje malog mozga. Korteks ne može direktno uticati, pa koristi most kao posrednika u te svrhe. Pons reguliše duguljastu moždinu, utičući na centre koji su odgovorni za respiratorni proces i njegov intenzitet.

Rezultati

Sada je postalo jasno da je most najvažniji dio centralnog nervnog sistema, koji obezbjeđuje svjesnu kontrolu tijela zajedno sa malim mozgom.

Osim toga, pomaže osobi da sagleda svoj položaj u prostoru. On je odgovoran za osjetljivost jezika, lica, nosne sluznice i očne konjunktive.