緊急事態における人口の衛生および伝染病対策の目的、目標および定義

事故、災害、自然災害の場合、緊急地域 (ES) の衛生衛生および疫学的状況は非常に複雑です。 これは、次の理由によるものです。

住宅および公共の建物の破壊;

上水道、下水道および処理施設、公益事業および工業企業の障害。

人々のさまざまな派遣団の集中的な移動;

人々の感染に対する感受性の変化;

災害地域にいる衛生疫学および医療機関の失敗。

人や動物の多数の死体の存在;

げっ歯類の大量繁殖、それらの間での流行の出現、および人獣共通感染症の自然病巣の活性化。

上記のすべての理由により、衛生的および衛生的な状況が大幅に悪化し、多くの感染症の流行状況が大幅に悪化しています。

このため、衛生衛生および抗流行対策は、災害医療の国家システムの構成要素の 1 つであり、人口に対する医療支援の重要な部分であり、緊急事態の影響を排除します。

緊急事態における衛生的および流行防止対策には、感染症の発生の防止と排除、人口の健康の維持、および労働能力の維持を目的とした一連の組織的、法律的、医学的、衛生的、および流行防止対策が含まれます。

緊急事態の医学的および衛生的影響を排除する過程で、人口の衛生的および疫学的支援が行われます 3 つの方向で:

衛生および衛生対策;

疫病対策;

コントロール 環境.

特定の衛生衛生および抗流行対策を決定するには、さまざまな種類の災害、自然災害の特性、および要因の複合体全体の影響と緊急事態の結果の両方が衛生の性質に及ぼす影響を考慮する必要があります。感染症の特定の病態学的形態における流行状況と流行プロセスのダイナミクスについて。

これらの問題の解決策は、 非常に重要また、国家衛生および疫学監督の領土センターと衛生および疫学サービスの機関に委託されています。

衛生衛生および抗流行対策は、平時および戦時中の緊急事態が発生した場合でも、日常生活においても、当局、医療およびその他のサービスの最も重要な活動の 1 つです。 彼らは以下に対処することを目指しています 目標:

公衆衛生の維持と強化、病気の予防;

発生警報 感染症人口の中で;

感染症が発生した場合の迅速な排除。

緊急事態における衛生および衛生対策の組織

衛生・衛生対策- 緊急事態の影響を排除するために、人口と参加者の健康を維持するために緊急ゾーンで実施される一連の措置。 主なものは次のとおりです。

健康状態の医学的管理;

宿泊施設の衛生管理;

食料と水の供給の衛生管理;

浴室および洗濯サービスの衛生管理;

領土の衛生状態の管理。 衛生疫学サービスは、組織し、実施します

緊急エリアにおける以下の衛生的および衛生的対策：

領土の衛生状態と衛生状態の組織化と評価、および公衆衛生と環境に影響を与える有害要因の決定。

緊急地域における人口の宿泊施設の条件、その食料、給水、入浴および洗濯サービスに関する衛生監督への組織化および参加。

緊急施設の人員、事故の結果の清算への参加者、および人口を保護するための衛生的および衛生的対策の組織。

緊急地域における人口の生命活動を保証する衛生的に重要な施設での衛生管理の組織;

緊急事態の影響の排除、特別な衣服と保護具の提供、それらの正しい使用に関与するフォーメーションと機関の職員の健康状態の医学的管理;

領土の衛生状態の管理への参加、そのタイムリーな清掃、消毒、および死んだ人や動物の埋葬の監督。

緊急施設の人員、事故の結果の清算への参加者、および緊急地域の人口のための体制と行動規則に関する組織的および説明的な作業。

給水施設やネットワークに障害が発生した場合、住民に良質の水を提供するための対策が決定されます。 集中給水を回復することが不可能な場合、緊急ゾーンへの配送を整理する問題が決定されます。 専門家は水源の選択に参加し、給水に車両を使用する許可を与え、必要に応じてタンカーの水消毒を組織し、飲料水中の残留塩素の含有量とその品質を選択的に管理します。

下水道、処理施設およびネットワークの障害、下水の土地への流入および貯水池の開放が発生した場合、修理および復旧作業を実施し、未処理の廃水の排出を停止し、水質の日常的な細菌学的管理を実施するための緊急措置が決定されます。コントロールポイントで貯水池の。

食品施設では、食品汚染の可能性を排除するためにイベントが開催されます。 衛生および疫学チームの専門家と合意して、彼らは緊急ゾーンに一時的なフードステーションを組織し、それらの改善を実行します。

水や食物によって伝染する急性腸疾患を予防するために、住民の間で対策を実施することに特に注意が払われています。

居住者や隊員の一時的な再定住の場所では、生活、飲酒体制、公共サービスに適した条件を作り出すために予防措置が講じられています。

緊急事態における防疫措置の組織

活動地域および近隣地域での流行防止対策は、感染源を中和し、病原体の伝染経路とメカニズムを破壊し、住民の免疫力を高め、特定の形態の感染症を発症する可能性を減らすことを目的とする必要があります。さまざまな極端な要因による人々への影響を軽減します。 気候や地理的条件、時期、事故の種類、大惨事、人口の自然災害などによって、ウイルス性肝炎、腸チフス、赤痢、その他の急性腸感染症、および自然病巣（ペスト、炭疽菌、野兎病、レプトスピラ症など）。 予防のために特別な措置が必要な他の病気の発生の可能性は排除されません。

防疫対策- 感染症の発生と拡大を防止するための一連の対策、および感染症が発生した場合の最速の排除。

防疫対策は分かれています 2 つのグループに分けます。

感染症の発生及び拡大を防止するための措置

緊急地域の人口の流行病巣を排除することを目的とした措置。

主な防疫対策それは：

郊外地域の避難住民の分散と宿泊が提案されている地域の衛生的および疫学的偵察;

集落の衛生状態および疫学的状態の研究を含む疫学的観察;

感染患者のタイムリーな検出、隔離および入院;

病原体の保菌者および慢性型の感染症に苦しむ人々の会計と衛生;

ワクチン、血清、抗生物質、およびさまざまな化学物質の使用による感染症の予防。

ベクター媒介性疾患およびげっ歯類の制御。

緊急事態の健康への影響という点で最も困難な状況は、人口の間に感染症の流行病巣が現れたときに発生します。 それらの特徴は次のとおりです。 特徴：

犠牲者の中に感染患者が存在し、感染拡大が加速する可能性。

緊急地域における感染病原体の伝播メカニズムの活性化;

原因不明の汚染効果の持続時間と長期作用病巣の出現。

感染病巣の徴候と診断の複雑さ;

未確認の感染源との絶え間ない接触、耐性の低下、および大量の病原体の感染量の結果としての最小潜伏期間の存在。

緊急地域における感染症の流行の危険度を評価するために、最も考慮に入れている方法論が提案されています。 重要な要因:

感染性病原体の病原性;

死亡;

伝染性（伝染指数で表される）;

症例数と予想される衛生上の損失の数。

接触者の数と隔離（観察）の必要性。

流行地帯の規模 (レベル: 地域、地域、領土、地域、連邦)。

流行が発生した場合の主な防疫対策は次のとおりです。

登録と通知;

疫学的調査および衛生疫学的偵察;

病人の特定、隔離、入院;

体制制限措置;

一般的および特別な緊急予防;

流行病巣の消毒（消毒、消毒、除菌）;

保菌者の特定と感染者の医療モニタリングの強化。

衛生説明業務。

登録と通知。特定されたすべての病人および疑わしい人は、特別な口座に送られます。 地区（市）の州衛生および疫学監督センターの主任医師は、感染患者の特定を直ちに通知する必要があります。 また、感染力の強い感染症の発生状況を把握した上で、被災地および隣接地域の住民に行動規範を説明するとともに通知します。

疫学的調査と衛生疫学的偵察。感染症の各症例は、疑わしい感染源を特定し、感染の拡大を防ぐことを目的とした基本的な対策を実施するために、徹底的な疫学的検査を受けなければなりません。 病巣の疫学的検討次の作業セクションが含まれます。

疫学的特徴による罹患率のダイナミクスと構造の分析;

被災地に残っている人々の疫学的状況とその場所の明確化。

病気の人や健康な人の問診と検査;

外部環境の視覚的および実験室検査;

被災地の衛生および疫学的状況を経済的に悪化させる物体の特定;

医療（獣医）労働者、地元住民の代表者の調査。

集落、水源、公共施設、食品施設などの衛生状態の検査。

特定の感染症における流行のタイプに関する入手可能なデータに従って、収集された資料を処理し、因果関係を確立します。

衛生および疫学的インテリジェンス- 緊急地域における衛生衛生および疫学的状況に関する情報の収集と伝達。 で タスク衛生および疫学的情報には、以下が含まれます。

患者の存在と位置、アウトブレイクの性質、感染症の蔓延の特定;

緊急地域における自然病巣感染の存在と活動の確立、野生動物と家畜の間での流行。

緊急地域、その構成集落と水源、経済施設、共同および衛生的な家庭、医療および衛生および疫学機関の衛生状態と衛生状態の調査。

緊急地域で保存されている地域の保健当局の力と手段を流行の発生時に使用する可能性の評価。

衛生および疫学情報グループには、衛生士、疫学者 (または感染症の専門家)、細菌学者、検査助手、および運転手が含まれます。

地域の衛生状態と流行状態。得られたデータに基づいて、地域の状況を評価します。 それは、繁栄、不安定、機能不全、および緊急事態として評価できます。

良好な状態：

検疫感染の不在および他の感染症の集団発生;

互いに関連がなく、この病気の潜伏期間を超えて出現した単一の感染症の存在;

流行状況は人々に危険をもたらすものではありません。

領土、給水施設の満足のいく衛生状態;

共同アメニティ。

不安定な状態:

さらに広がる傾向のない感染症の罹患率またはグループ疾患の出現のレベルの増加;

相互に関連している、または特定の地域外で共通の病気の原因を持つ単一の感染症の出現、地域の満足のいく衛生状態、および流行防止支援のための一連の対策の質の高い実施。

不調：

緊急地域における危険な感染症のグループ症例の出現、または近隣地域における特に危険な感染症の流行病巣で、さらに拡大する条件がある場合。

原因不明の多数の疾患。

特に危険な感染症を伴う単一疾患の発生。

緊急状態:

影響を受けた人口の間で危険な感染症の数が短期間で急激に増加する。

特に危険な感染症を伴う繰り返しまたはグループの病気の存在;

人々の間で病気の出現を伴う緊急ゾーンにおける危険な感染症の自然病巣の活性化。 病人の特定、隔離、入院。病気の最初の症例が検出されたチームは、注意深く観察する必要があります。 多くの病気（赤痢、発疹チフス、猩紅熱など）の場合、毎日の回診と派遣団の面接を組織する必要があり、感染症の疑いがある場合は、病人を隔離して入院させる必要があります。

チームから患者をタイムリーに早期に除外することは、感染の拡大を防ぐための基本的な対策です。

体制制限措置。流行病巣の場合の感染症の導入とその蔓延を防ぐために、感染の疫学的特徴と疫学的状況に応じて、一連の体制、制限的および医療的措置が実施されます。検疫と観察。 これらのイベントの組織と実施は、行政区域の責任者と衛生および防疫委員会に委ねられています。

検疫- 一時的な組織的、政権制限的、行政的、法律的、治療的および予防的、衛生的および衛生的、および流行病の焦点外の危険な感染症の病原体の除去を防止することを目的とした抗流行対策のシステム。フォーカスとその後の除去。

検疫は、特に危険な感染症の患者が人口の中に現れたときに導入され、伝染性感染症を伴うグループの病気が短期間で増加します。 ペスト、ラッサ、エボラ、マールブルグ病、およびその他の伝染病、ならびに炭疽菌、黄熱病、野兎病、腺腫、骨髄症、発疹チフス、ブルセラ症、オウム病などの集団感染症の孤立した症例を確立する場合、検疫体制を導入する必要があります。

観察- 医学的および獣医学的監督の強化と、流行防止、予防、獣医学的および衛生的措置の実施とともに、規制を制限する措置。

観察ゾーンを作成する検疫ゾーンに隣接するすべての行政区域内の人々または家畜の移動および移動の価値。

観察は、好ましくないまたは緊急の衛生流行状態の地域で導入されます。 グループの非伝染性疾患または伝染性感染症の孤立した症例の出現を伴います。

観察と検疫は、最後の患者の隔離の瞬間からこの感染症の最大潜伏期間が満了した後、付き添い人と人口の最終的な消毒と消毒の後、キャンセルされます。

緊急予防- 危険な感染症の病原体に感染した場合に人間の病気の発生を防ぐことを目的とした一連の医療措置。 それは、細菌感染の事実または危険な感染症の症例の集団の中での出現、ならびに未知の病因の集団感染症を確立した直後に実施されます。

予防接種とは異なり、緊急予防は感染者を迅速に保護します。

緊急予防は次のように分けられます。 一般と特別。感染症の原因微生物の種類を確定する前に一般的な予防を行い、原因菌の種類を確定してから特別緊急予防を行います。

感染症のすべてまたはほとんどの病原体に対して有効な広域抗生物質および化学療法薬は、一般的な緊急予防手段として使用されます (表 9.1)。 一般的な緊急予防のコースの期間は、抗生物質に対する病原体の感受性を特定、特定、および決定するのに必要な時間に依存し、平均2〜5日です。

特別な緊急予防の手段として、抗生物質に対する感受性を決定した結果を考慮して、流行病巣の感染患者から分離された病原体に高い病原性効果を持つ抗菌薬が使用されます。 特別な緊急予防措置の期間は、病気の病理学的形態（感染日から計算される潜伏期間）と処方された抗菌薬の特性によって異なります。

緊急の医療予防を実施する命令は、衛生および防疫委員会によって与えられます。

感染病巣における緊急予防の開始と同時に、集団の積極的な予防接種（予防接種または再接種）を実施することが推奨されます。

病巣の消毒現在および最終的な消毒を実施することにより、州の衛生および疫学サービスによって実施されます。

消毒- 環境中の感染症の病原体の破壊。 物理的、化学的、および組み合わせた方法で実行できます。 消毒は消毒団体によって行われます。 害虫駆除、消毒器、および2つの秩序からなるそのようなグループの1つは、営業日にそれぞれ60 m 2の面積を持つ25のアパートを処理することができます.

人口の領土、建物、および衛生の消毒は、地方自治体および技術サービスによって行われます。

消毒- 昆虫の破壊（感染症のキャリア）。 それは物理的および化学的方法によって行われます。 主な化学的方法が考慮されています-殺虫剤による物体の処理。

デラタイゼーション- げっ歯類の駆除（感染症の病原体の発生源として）。 それは機械的および化学的方法によって行われます。

衛生疫学サービスの機関に基づいて、迅速な対応を確保し、緊急地域で緊急の衛生衛生および防疫対策を実施するため、 絶え間ない準備と疫学情報グループの衛生および抗流行チーム、そこから衛生疫学的分離を作成できます。 チームのプロフィールと構成は、機関の能力と主な活動の性質によって異なります。

消毒剤の分類。

1.ハロゲン化- 塩素含有、ホウ素含有ヨウ素含有製剤。

塩素含有製剤 - 一般的な特性- 製剤は非常に活性が高く、殺菌作用と殺ウイルス作用のスペクトルが広く、水によく溶けますが、攻撃的であり（材料を破壊し、金属の腐食を引き起こします）、保管および使用中にすぐに活性を失うため、原則として、一度使用されます。 現在、医療施設で最も広く使用されているグループです。

無機。 オーガニック。

次亜塩素酸塩 SA; - ジャベルソリッド;

クロラミン B; -ジャベリオン;

DP-2E; - 教訓; クロセプト;

陽極液など – スルホクロラチン-Mなど

ヨウ素およびホウ素含有製剤は、主に皮膚および粘膜を治療するための防腐剤として使用されます：ヨードネート、ヨードピロン、アクアボール。

2. 酸素含有- 一般的な特徴 - 製剤は非常に活性が高く、幅広い殺菌作用と殺ウイルス作用を持ち、嫌気性微生物叢に対して活性があり、滅菌剤として使用でき、原則として再利用可能ですが、攻撃的です（材料を破壊し、金属腐食を引き起こします） 、光の中ですぐに活動を失います。

代表的なもの：過酸化水素、ビルコン、クリンデシンオキシ、セクセプトパルバー、セクセプトアクティブ、サイデックスニュー（K）、アブソルシッドオキシ、ビビデスウルトラなど

3.過酢酸および過ギ酸の誘導体- 一般的な特徴 - 製剤は非常に活性が高く、幅広い殺菌作用と殺ウイルス作用があり、材料により穏やかな効果があります。

代表者：Medilox、Sidex-new（K）、Pervomurなど

4.第四級アンモニウム化合物- 一般的な特徴 - 抗ウイルス活性のスペクトルが狭く、殺胞子効果がまったくないため、実際には純粋な形では使用されません。 実際には、第四級アンモニウム化合物を他の穀物の薬と組み合わせた薬が使用され、必要な殺菌効果と殺ウイルス効果が得られます。 この場合、第四級アンモニウム基の含有率が高い配合製剤が提示される。 これらの製剤は、材料に対してより穏やかな効果があり、消毒効果と洗浄効果を兼ね備えていますが、さまざまな程度で汚染の固定剤であり、消毒前に生物材料から対象物を完全に事前洗浄する必要があります.

代表：ドゥルバック、セプトドール、リザフィン、サマロフカ、デコネックス、ニカデス、セプタビック、ヴェルトーレン、デランシンなど

第三級アンモニウム化合物- 第 4 級アンモニウム化合物と同じ特性がありますが、定着効果はありません。

代表的なもの：アルミノール、ミストラル、インシジンエクストラNなど

5.グアニジン(ビグルコン酸クロルヘキシジンの誘導体) –

代表者: Lysatol、AHDez-3000、クロルヘキシジンの水溶液およびアルコール溶液など このグループは、皮膚消毒剤として使用されます。

6.アルデヒド- 一般的な特徴 - 製剤は非常に活性が高く、幅広い殺菌、殺ウイルス、および殺胞子効果があり、ほとんどの場合、滅菌剤として使用でき、繰り返し使用できますが、強力な接触毒であり、タンパク質変性を引き起こし、有機物の固定剤です。汚染物質。 処理工程で、消毒または滅菌後に対象物を水で十分に洗浄する場合にのみ使用できます。

代表者：ホルマリン。 グルタルアルデヒド - リソホルミン - 3000、サイデックス、サイデックス オーパ、ギガセプト、クリンデシン フォルテ、ビアノール、クリンデシン 3000、デランサールなど

7. アルコール誘導体- 皮膚消毒剤の主要なグループを表します。

代表：イソセプト、リザニン、リザニンOP、クリンデシンエリート、スピタダームなど それらは殺菌、殺ウイルス効果がありますが、胞子除去効果はありません。

医療施設における消毒対策は、微生物の院内株の形成を防止する必要があります。 この目的のために、四半期ごとに消毒剤を変更する必要があります（消毒剤のローテーション）が、その名前ではなく、薬のグループを変更する必要があります。

消毒措置を実施する担当者の要件.

消毒剤は有毒物質であるため、それらを扱うには安全規則を遵守する必要があります。

18 歳未満の方は、消毒剤を使用して作業することが許可されています。

医療従事者は適切な訓練を受けなければなりません。

毎年、消毒剤を扱う際の安全ブリーフィングを受け、続いてテストに合格してください。

個人用保護具 (メガネ、マスクまたは人工呼吸器、ゴム手袋、オイルクロス エプロン) およびオーバーオール (ローブ、帽子、靴の交換) の必須使用。

XI. コレラ・ビブリオ保菌患者との接触者への対応

XVI。 コレラに焦点を当てた衛生および流行防止（予防）対策

予防措置は、流行プロセスの発生を防ぐことを目的としています。 全国規模での感染症予防の基本としては、以下のものが挙げられます。

人口の物質的な幸福を改善する;

特に危険な感染症の導入からの領土の衛生的保護;

予防的および現在の衛生管理;

獣医および衛生上の予防;

手頃な価格の医療を国民に提供する。

人口の集団予防接種;

予防消毒措置;

感染の焦点における流行防止対策。

特に危険なものの導入からの領土の衛生的保護感染症「国際保健規則」に従って実施され、それに従って海外から到着した車両の衛生検査と人の検査が行われます。 検疫感染の患者が検出されると、連邦保健当局に緊急に通知され、続いて WHO から運用情報が提供されます。

予防的および現在の衛生管理従事する: 表面および表面の汚染の防止および除去 地下水、土壌と大気。 人口の給水と栄養の衛生的および技術的体制の遵守を管理する。 人口密集地などの共同体の改善を確実にする。

獣医および衛生上の予防農業および家畜の間で人間にとって危険な病気の予防と排除に還元されます。

人口の集団予防接種計画に従って、または流行の兆候に従って実行されます。

ワクチン、血清。古代でさえ、人々は流行について次のように指摘していました。 文明のずっと前に、インド人は天然痘患者の痂皮を予防目的で子供の皮膚にこすりつけていました. この場合、天然痘は通常軽症でした。 1980年以来、ロシアでの天然痘に対する強制ワクチン接種は、国内でこの病気が完全に根絶されたためキャンセルされました。

現在、人間の免疫を人為的に作り出すことで感染症を予防するために、 たくさんのワクチンと血清。

ワクチン -これらは、微生物細胞またはその毒素から作られた製剤であり、その使用はワクチン接種と呼ばれます. ワクチン接種後1～2週間で抗体が体内に現れ、特異的な免疫ができます。

人工獲得免疫ワクチン（特定の病気の弱体化した病原体 - 「生」ワクチン）または毒素（病原体の老廃物 - 「死んだ」ワクチン）が体内に導入されると、防御ワクチン接種の結果として発生します。 ワクチンの導入に応じて、人は、いわばこの病気で病気になりますが、非常に軽度で、ほとんど知覚できない形です。 彼の体は積極的に保護抗体を生成します。 そして、アクティブな人工免疫は、ワクチンの導入直後には現れませんが（抗体を生成するのに一定の時間がかかります）、非常に強力で、何年も、時には一生続きます。 ワクチンの免疫製剤が感染の自然な原因物質に近ければ近いほど、その免疫原性が高くなり、ワクチン接種後の免疫が強くなります。 原則として、生ワクチンによるワクチン接種は、対応する感染症に対する完全な免疫を5〜6年間提供し、不活化ワクチンによるワクチン接種は、次の2〜3年間の免疫を作成し、化学ワクチンとトキソイドの導入により保護を提供します1-1.5年のボディ。 同時に、ワクチンが精製されればされるほど、人体への導入による望ましくない有害反応を引き起こす可能性が低くなります。 能動免疫の例として、ポリオ、ジフテリア、百日咳に対するワクチンを挙げることができます。

予防接種の大半は就学前および就学前に実施されます。 就学前の年齢. 学齢期には、適切なレベルの免疫を維持することを目的として、再接種が行われます。 法的に承認された、小児および青年向けの特別な予防接種カレンダーがあります (予防接種計画の一般的なスケジュール)。 血清の投与は、病気の可能性が高い場合や病気の初期段階で使用され、身体が病気に対処するのを助けます. たとえば、流行の脅威が発生した場合のインフルエンザに対するワクチン接種、フィールド練習に出発する前、狂犬病の動物に噛まれた後のダニ媒介性脳炎に対するワクチン接種などです。

ワクチン接種反応。体内へのワクチンの導入に応じて、一般的、局所的またはアレルギー反応（アナフィラキシーショック、血清病）が発生する可能性があります。 一般的な反応は、悪寒、発熱、全身の脱力感、体の痛み、頭痛が特徴です。 局所反応は通常、免疫薬の注射または接種部位で観察され、ワクチン部位の皮膚の発赤、腫れおよび圧痛によって明らかになります。 多くの場合、これにはかゆみが伴います。 通常、ワクチン接種反応は軽度で短命です。 入院や特別な医療監督を必要とする、ワクチンに対する重度の反応は非常にまれです。

予防接種に対するアレルギー反応は、かゆみのある発疹、皮下組織の腫れ、関節痛、温度反応によって現れますが、呼吸困難によって現れることはあまりありません。

以前にアレルギー反応を起こしたことのある人の予防接種は、特別な医学的監督下でのみ許可されています。

予防接種の適応と禁忌。主な適応症計画的、予定外、および緊急に実施される感染症の免疫予防では、体の免疫系による特定の免疫の産生を刺激することにより、感染に対する免疫を作り出す必要があります。

予防消毒対策予防的消毒、消毒、除虫が含まれます。

消毒- 化学薬品および生物学的方法を使用した、大量繁殖の場所での昆虫 (蚊、ダニ) の破壊。

デラタイゼーション -げっ歯類の敷地内への侵入を防止および低減し、水や食物へのアクセスを奪うための対策。 これには、人口密集地域の清掃、タイムリーなゴミの除去、げっ歯類の駆除のための対策の編成も含まれます。

感染症の予防における特別な役割には、人口の衛生リテラシーの増加があります（教育機関における衛生規則の教育と訓練、人口の提供に関連する活動を行う職員の特別な訓練） 水を飲んでいる、食品など）。

防疫対策医療サービスによって実施されるのは、流行の焦点を排除することを目的としています。 彼らは提案します：

a) 感染病原体の発生源の中和 (除去) およびその伝染メカニズムの破壊;

b) アウトブレイクで感染のリスクがある人の、この感染の原因病原体に対する免疫を高める。

これらの対策の有効性は、人口の衛生文化のレベルに大きく依存します。

新たな疫学的焦点では、次の流行防止対策を講じる必要があります。

1) 病気が疑われる場合、医師の診察を受ける前に患者を隔離する必要があります (セクション 5.3 を参照)。 入院の決定は医師が行います。

2）感染性病原体の伝染のメカニズムを壊すために、実行する必要があります 局所消毒 , 現在および最終の消毒から成っています。 現在のものは感染の焦点で患者の存在下で行われ、消毒剤を使用した消毒は彼の退院、ケアアイテム、部屋、食器、リネンの対象となります。

消毒手順の後、クランベリージュースまたは9％酢溶液で湿らせた綿棒でシラミの卵（シラミ）を髪から取り除きます。

患者の入院後、施設とそこにある物体を除染することを目的として、最終的な消毒が行われます。 結核、白癬、発疹チフスなど、外部環境で安定している病原体によって引き起こされる感染症の病巣では、 完全な消毒 . 寝具とウェアラブルアイテムの消毒は、チャンバー消毒を使用して行われます。

３）感染源（接触者）と接触したことがある者については、立証が必要である 医療監督 この感染症の潜伏期間の最大期間中。 医学的監督下にある人には、制限的な隔離措置が適用されることがあります。 これは、幼稚園や学校施設に通う子供たち、および保育施設、食品産業、公共のケータリングなどで働く大人に最もよく当てはまります。

特に危険な感染症の場合、共和国（領土、地域）の管理下に形成された臨時反疫学委員会の決定により、出入りが禁止されているゾーンからの検疫が焦点に確立されます。 感染のリスクがある人は、検疫ゾーンを離れる前に観察を受けます。 潜伏期間中の医学的観察のために特別に調整された部屋での隔離。

追加日: 2015-02-06 | 再生回数: 1915 | 著作権侵害

| | 3 | | | | | | | | | | | | |

シベリア州立医科大学

「感染症」について

「防疫レジームの遵守

院内感染と闘う手段として病院で」

ZFVMSEの学生が完成

グループ 59-04

Slesareva S.V.

防疫対策と防疫活動の組織化の基本
o 防疫対策	3
o 組織構造	3
o 疫学的プロセスの要因	5
o 防疫対策の有効性	6
o 体制制限措置	9
o 感染経路を妨害するための介入	9
o 人口の回復力を高めるための措置
o 感染症登録制度	11
疫学的調査	12
o 監視	12
o 疫学的診断	14
o 前提条件	15
o ハービンジャー	16
院内感染	17
o 院内感染	17
o 院内感染のメカニズム、経路、および要因	22
o 流行プロセスの特徴	24
o 建築および計画活動	26
o衛生および衛生対策	27
o 人為的メカニズムの防止	28
o 組織的な作業	28
o 医療従事者の院内感染の防止 o 参考文献リスト

防疫対策と防疫活動の組織化の基本

防疫対策科学の発展のこの段階で正当化され、人口の特定のグループの間で感染症の予防を確実にし、一般人口の発生率を減らし、個々の感染を排除する一連の推奨事項として定義できます。 感染症の発生（発見）時には防疫対策を実施し、感染症患者の有無にかかわらず、常に予防対策を実施しています。

国家規模での感染症の予防の基礎は、人々の物質的な幸福の増加、快適な住宅の提供、資格のある手頃な価格の医療、文化の発展などです。

感染症予防の医学的側面には、人口の給水に対する体系的な衛生管理が含まれます。 食品の品質、食品産業企業および公共のケータリング施設、貿易および児童施設の衛生状態に対する衛生的および細菌学的管理。 計画された消毒、駆除、除菌活動を実施する。 住民の間で計画された特定の予防; 海外からの感染症の国内への侵入を防ぐための国境の衛生保護のための措置の実施など。

組織構造人口の抗流行保護システムには、医療および非医療の力と手段が含まれます。 医療従事者以外が、流行防止体制を確実に実行する上で重要な役割を果たします。 集落、食料、給水などの清掃に関連するさまざまな性質と方向性の複合的な対策は、人口の積極的な参加を得て、国家機関、機関、企業によって実施されています。 多くの流行防止対策の実施は、医療機関によって行われています。 衛生疫学サービスは、主にこの活動を管理しています。 これには、診断（疫学的診断）、組織的、方法論的、および管理機能が含まれます。 衛生および疫学機関の実行機能は、免疫予防および消毒のための個々の対策、感染の焦点における抗流行作業の実施に限定されています。 衛生および疫学機関の管理活動の複雑さは、感染症との闘いには、機関に従属しない力と手段の関与が必要であるという事実にあります。

法的側面防疫活動は立法文書に明記されています。 したがって、ロシア連邦憲法 (第 42 条) に従って、ロシアのすべての市民は、良好な環境とその状態に関する信頼できる情報を得る権利を有します。 ロシア連邦民法（第59章）、公衆衛生の保護に関するロシア連邦立法の基礎、RSFSRの法律「ロシア国民の衛生的および疫学的福利について」、規則ロシア連邦の国家衛生および疫学サービスについて、公衆衛生の疫学的福利と公衆衛生の保全の問題を解決する上で、市民と医療従事者の権利と義務を規制します。

ロシア連邦の国家衛生疫学サービスのシステムには、次のものが含まれます。

1) 保健省中央局衛生疫学監視局 ロシア連邦;

2) ロシア連邦の構成組織における国家の衛生および疫学的監視センター、都市および地区、水上および航空輸送における国家の衛生および疫学的監視センター (地域およびゾーン);

3) 衛生学および疫学プロファイルの研究機関。

4) 消毒ステーション;

5) 医療用免疫生物学的製剤の製造のための国営統一企業;

6) ロシア連邦保健省の下にある連邦生物医学および極限問題局の衛生および疫学サービス、およびその下にある国家衛生および疫学監視センター。

7) その他の衛生および疫学機関。

国家の衛生および疫学的監視の機関および機関は、保健当局および機関と協力して、公衆衛生を保護する最も重要な問題に関する予防および健康改善対策の対象を絞った包括的なプログラムを開発し、人間の病気の予防に関する共同決定を行います。 人間環境の悪影響の影響に関連して、人口の健康状態と人口統計学的状況を研究する。 感染性（寄生虫）、職業性および集団非感染性疾患、および人々の中毒の予防に関する作業を組織および管理します。 軍隊および国防省、鉄道省、内務省、および国家安全保障機関の特別な施設での衛生的および疫学的な幸福を確保するための措置は、これらの省庁および部門の特別なサービスによって実行されます。

疫学的プロセスの要因感染源、病原体の伝染メカニズム、および集団の感受性です。 要因の1つを排除すると、必然的に流行プロセスが終了するため、感染症の存在の可能性が排除されます。 したがって、感染源を中和（中和）し、病原体の感染経路を遮断し、集団の免疫力を高めることを目的とする場合、予防および流行防止対策は効果的です（表1）。

表 1. 流行プロセスの関連性に焦点を当てた流行防止対策のグループ化

人為感染症の感染源に関しては、診断、隔離、治療、レジーム制限措置が区別され、人畜共通感染症では、衛生獣医学および脱線化措置が区別されます。

病原体の伝染メカニズムを壊すための措置は、衛生的で衛生的です。 独立したグループでは、消毒と害虫駆除の対策を区別できます。

宿主集団を保護するための対策は、主に集団のワクチン接種に代表されます。その目的は、個々の感染症に対する特定の免疫（免疫）を作成することです。 別のグループは、実験室での研究と衛生的および教育的作業によって表されます。これらは、どの方向にも起因するものではありませんが、それぞれの利益のために実行されます。

感染患者の早期かつ完全な検出は、アウトブレイクにおけるタイムリーな治療、隔離、および流行防止対策の前提条件です。 感染患者の受動的検出と能動的検出があります。 最初のケースでは、医療援助を求めるイニシアチブは患者またはその家族に属します。 感染性患者の能動的検出の方法には、衛生資産の信号による患者の識別、家庭の回診、さまざまな予防検査および検査中の患者とキャリアの識別（リスクグループ）が含まれます。 そのため、子供は就学前の施設に入る前に必須の健康診断と検査を受け、成人は食品企業に雇われます。 積極的な検出には、流行病巣での医学的観察中の感染患者の特定も含まれる必要があります。

防疫対策の有効性感染源に関連して、それは主に診断によって決定されます。その要件は、疫学的観点から、主に信頼できる、そして何よりも初期の方法の選択によるものです。 診断エラーの原則は、臨床的に類似した感染症の鑑別診断の難しさ、それらの多くの臨床症状の多型性、疫学的データの過小評価、および実験室での確認機能の不十分な使用に関連しています。 さまざまな手法を組み合わせることで、診断の質が大幅に向上します。 はしか、おたふくかぜ、水ぼうそう、猩紅熱などの感染症では、ほとんどの場合、診断は臨床的に、また一部は疫学的に行われます。 これらの感染症で広く使用されている診断のための検査方法はまだ確立されていません。

検査室での診断方法が多数ある場合は、それぞれに正しい疫学的評価を行う必要があります。 したがって、たとえば、腸チフスでは、血液から病原体を分離する方法（血液培養）と血清学的検査（Vidal反応、Vi赤血球凝集反応）を使用して、病気の早期診断が行われます。 回顧的診断では、病原体が糞便、尿、および胆汁から分離される助けを借りて、後の診断方法が使用されます。 これらの方法は、診断を確認し、保因者を特定するために使用されます。 多くの実験室試験の複雑さは、それらの幅広い適用を制限します。 これらの理由により、アデノウイルスおよびエンテロウイルス感染症は、どこにでも見られますが、診断されないことがよくあります。

流行病巣における感染源に関する対策は、疾患の病因に応じて、患者が感染期間の開始前およびその全期間（腸チフスおよびチフス）にわたって隔離されている場合に有効であると見なされるべきです。 これらの措置は、患者が伝染病の初期、高さ、または伝染期（ウイルス性肝炎、麻疹、水ぼうそうなど）の終わりに隔離されている場合、効果がないと評価されます。

患者またはキャリアは、原則として、完全な臨床的回復またはキャリアの効果的な衛生状態が達成されるまで、適切な医療施設に隔離されます。 隔離の条件は、特別な指示によって決定されます。 多くの感染症では、感染伝播の可能性を排除する条件を条件として、自宅での患者またはキャリアの隔離が許可されています。 入院が義務付けられ、立法文書によって規定されている多くの病気があります。 感染症患者は、消毒の対象となる特別な輸送手段で医療施設の力によって入院します。

野生動物の人畜共通感染症 (自然病巣) では、問題は、特にペストや狂犬病などの症例が検出された場合に、場合によっては広い地域での個体群密度の根絶または減少にあります. これらの措置は費用がかかり、公衆衛生および獣医サービスの専門機関による疫学的または疫学的適応症。 領土の経済発展（草原の耕作、改善、植林）は、しばしば感染症の自然病巣の排除につながります。

流行防止活動の成功は、使用される手段の質、量の妥当性、講じられた措置の適時性と完全性から成ります。 流行防止対策の有効性は、感染症の罹患率のレベル、構造、およびダイナミクスを変更し、罹患率に関連する公衆衛生への損害を防止または軽減する能力です。 流行防止対策の有効性は、通常、疫学的、社会的、経済的の 3 つの側面で考慮されます。

流行防止対策の疫学的効果は、予防された人口の感染症の大きさと罹患率に関連する現象として理解されます。 人口またはその個々のグループにおける感染症の発生率の変化の疫学的影響は、効率指数として特徴付けられ、表現されます。

流行防止対策の社会的有効性は、一般的な人口減少の防止と、特に健康な人口の死亡率と障害の減少に関連しています。

経済効率は社会と密接に関係しています。 それは、人口の労働力を維持し、患者の治療、障害者の維持、流行病巣での対策の実施などのための社会の費用を防止した結果として達成される経済効果によって表されます。

全体としての防疫システムの活動における個々の活動の疫学的、社会的、経済的側面は相互に関連しています。

体制制限措置ばく露された人または感染のリスクがある人に関連して実施されます。 これらの措置の期間は、患者または保菌者と接触した人の感染の危険性がある時間と最大潜伏期間によって決定されます. レジーム制限措置の 3 つのカテゴリを区別することができます: 強化された医療監督, 観察と検疫.

強化された医療監視自宅、職場、勉強などで患者（キャリア）と接触した人の中から感染患者を積極的に特定することを目的としています。これらの人のうち、病気の最大潜伏期間中に、調査、健康診断、温度測定、実験室試験など。

観察（観察）- 検疫区域にいて、そこを離れようとしている人々の健康状態の医療監視を強化します。

検疫- 特に危険な感染症の病巣が発生した場合に、武装警備員によって提供される接触者の完全な隔離を提供する、人口に対する抗流行サービスのシステムにおける体制制限措置。 危険性の低い感染症の場合、検疫とは、患者と接触した人を隔離するためのいくつかの措置を導入することを意味し、新しい人の入場やグループからの子供の移動を禁止します。 組織化されたグループのグループで、子供たちのグループ、食品企業で患者とコミュニケーションをとる人々を防ぎ、他の人々との接触を制限します。

キャラクター 感染経路を遮断するための措置病気の疫学の特徴と外部環境における病原体の耐性の程度に依存します。 成功は、病気の存在に関係なく実行される一般的な衛生対策によって保証されます-給水と食品の衛生管理、下水からの人口密集地域の清掃、ハエの繁殖との戦いなど。 一般的な衛生対策は、腸の感染症の予防に決定的な役割を果たします。 一般的な衛生対策に加えて、感染のさらなる伝播を防ぐ上で非常に重要なのは、 消毒 , 害虫駆除と デラタイゼーション。

気道感染症では、感染因子は空気です。そのため、特に病院の環境や組織化されたグループでは、感染メカニズムを破壊するための対策が非常に困難です。 そのような状況での空気消毒のための方法と装置の開発が必要であり、そのような作業が進行中です。 感染の焦点における個々の予防のために、ガーゼ包帯を着用することをお勧めします。

外皮の感染症の伝染メカニズムの断絶は、人口の一般的および衛生的な文化を高め、住宅条件を改善し、家庭や職場での衛生状況を改善することによって達成されます。 伝染のメカニズムを遮断するための対策の重要性は、伝染因子が生きたキャリア（シラミ、蚊、ダニなど）である血液型の病気にはっきりと現れています。

人口の回復力を高めるための措置体の非特異的耐性を高める一般的な強化手段と、予防接種による特異的免疫の作成の両方に還元されます。

活動の焦点は、感染症の特性によって異なります。 流行防止活動への統合的アプローチに加えて、最も脆弱でアクセスしやすいリンクを目的とした対策が決定的になります。 したがって、腸の感染症では、予防の基本は、病気の伝染を遮断し、人口の感染を防ぐことを目的とした一連の衛生的および衛生的な対策です。 同時に、これらの対策は気道感染症には効果がありません。これは、それらの中で非常に活発な感染性病原体のエアロゾル感染メカニズムを遮断することは事実上不可能であるためです。 免疫学的因子は気道感染症の発生率を調節します。 この点で、集団免疫の高い層を作成するための集団の特定の予防接種のための措置は、このグループの感染の予防において決定的な役割を果たします。 したがって、ワクチンが開発された闘病中の疾患は、制御された免疫予防手段として分類されます。 これらの感染症には、多数のエアロゾル人為感染症 (はしか、ジフテリア、百日咳、おたふくかぜなど) が含まれます。 衛生的および衛生的な対策によって管理される感染症には、糞口感染メカニズムを伴う人為感染症（細菌性赤痢、腸チフス、A型およびE型肝炎など）が含まれます。 しかし、ポリオでは、生ワクチンが開発され、広く使用されて初めて、発生率の着実な低下が可能になりました。 家畜のエドノーシスに罹患した人々の発生率の予防は、衛生的および獣医学的措置とワクチン接種、および自然な病巣感染によって提供されます-体制制限およびワクチン接種措置によって提供されます。 個々の対策の割合は異なり、感染の性質だけでなく、それらが実行される衛生的および疫学的状況にも依存します。

感染症患者登録制度私たちの国で採用されているものは次のとおりです。

1) 感染症の蔓延または流行の発生を防止するために必要なすべての措置を講じるために、感染症の症例の検出について衛生および疫学機関および保健当局にタイムリーに通知する。

2) 感染症の正確な計算。

3) 運用上および遡及的疫学的分析を実施する可能性。

感染患者に関するすべての医療データは、医療機関 (HCF) の詳細に対応する主要な医療文書に入力されます: 入院患者の医療記録、外来患者の医療記録、子供の発育履歴、患者の医療記録性感染症などを伴う。疾患ごとに一般的に受け入れられている順序で、最終的な（精密な）診断を登録するための統計クーポン、外来クーポンを記入します。 疾病（疑い）、予防接種異常反応、動物の咬傷、唾液、伝染病緊急通報、食品、職業中毒、予防接種異常反応－様式第58号の届出書です。 （患者の居住地に関係なく）病気の衛生および疫学的監督登録の領土センターに12時間以内に送信されます。 診断を明確化または変更した医療施設は、新しい緊急通知を作成し、24時間以内に病気が検出された場所の衛生疫学監視センターに送信する義務があり、変更された診断、その日付を示します確立、初期診断および臨床検査の結果。

感染患者の個人的な会計、およびその後の衛生および疫学的監視センターへの情報の転送の完全性とタイミングの管理のために、緊急通知からの情報が感染症の特別登録簿に入力されます-フォームNo. 60

疫学的調査

疫学的調査人口の発生を防止および低減するための対策の実施に必要な情報を保健当局に提供するための情報システムを表します。 海外では公衆衛生監督と呼ばれています。 純粋な情報システムであるため、疫学的監視は、感染症と闘い、予防するための戦略と戦術の開発、合理的な計画、実施、衛生および抗流行サービスの活動の調整と改善の基礎として機能します。 疫学的サーベイランスの主な規定（人口の健康状態に関する情報の収集、分析、解釈、および伝達）は、非感染性疾患にまで拡大することができます。 B.L.によると、感染症、疫学的監視に関して。 Cherkassky (1994) は、予防および抗流行対策の有効性を合理化し、高めるために、特定の地域における特定の病気の流行プロセスを動的かつ統合的に追跡 (観察) するシステムとして定義できます。

モニタリング- 疫学的監視の一部であり、状況を診断し、衛生および疫学サービスの直接的な戦術的行動を開発する責任があります。 疫学的監視の最終的な目標 - 科学に基づいた一連の戦略的管理決定の開発と、その後のシステム全体の有効性の評価 - は、疫学的監視を超えています。 疫学的状況を動的に評価するときは、生物学的要素（病原体集団、宿主の状態、特定の感染メカニズムによる相互の相互作用、および環境）と自然および社会的要素（作用、流行プロセスの人口の生活とレクリエーションの条件）。 疫学的サーベイランスの有効性は、感染症の罹患率のレベル、構造、およびダイナミクスへの影響の程度によって評価されるべきではありません。 感染の予防と制御の合理的なシステムのみが、流行プロセスのこれらの兆候に影響を与えることができます。 疫学的サーベイランスの有効性は、合理的な管理決定とその最適な実施に必要かつ十分な情報を提供する能力によってのみ評価できます。 疫学的監視システムが流行プロセスに与える影響は、間接的な影響しかなく、予防および流行防止対策の計画、改善、および実施においてその結果を使用する適時性と便宜に依存します。

疫学的監視のタスクには、次のものが含まれます (B.L. Cherkassky、1994)。

o 感染症の程度、有病率の性質、および社会経済的重要性の評価。

o 傾向を特定し、この感染症の流行プロセスのダイナミクスのペースを経時的に評価する。

o この感染症の実際のおよび潜在的な疫学的苦痛の程度を考慮した、地域のゾーニング。

o 生産、家庭、またはその他の生活条件の特徴により、病気のリスクが高い集団の特定。

o この感染症の流行プロセスの症状の観察された性質を決定する原因と条件を特定する;

o 予防および抗流行対策の適切なシステムを決定し、それらの実施の順序とタイミングを計画する。

o 合理的に調整するために、進行中の予防および抗流行対策の規模、質、有効性を管理する。

o 疫学的状況の定期的な予測の開発。

疫学的サーベイランスは、感染症の病態学的形態ごとに特別に開発された複雑な対象を絞ったプログラムに従って実施されます。 監視プログラムには、相互に関連する独立したセクション (サブシステム) が含まれます: 情報分析および診断。 情報分析サブシステムは、疫学的監視の基本セクションです。 このサブシステムの枠組みの中で、病気の発現のすべての形態が考慮され、記録されるだけでなく、運送、罹患率、死亡率、および死亡率のダイナミクスが監視されます。 それぞれの場合に必要な情報の量は、病気の疫学の特徴、および場所と時間の特定の条件で必要な情報をサポートするための抗流行システムの実際の可能性によって決まります。 個々の感染症の監視タスクの違いにより、疫学的状況の完全な研究に必要な一連の情報が決まります。 したがって、免疫予防法によって制御された感染症の罹患率（死亡率）のレベル、構造、および動態を監視するためのすべての監視プログラムに共通の情報サポートとともに、集団の免疫状態（免疫学的制御）に関する情報が必要です。リスクグループにおける免疫の強さ。 同時に、ジフテリアでは、集団間の病原体の循環を監視することが重要です（病原体の構造、循環の幅、および生物学的特性に関するデータを含む細菌学的制御）。 はしかの場合、この情報は必要ありません。 腸管感染症の疫学的サーベイランスは、外部環境の衛生的および衛生的な管理、食品施設での衛生的および疫学的体制の遵守などに基づいている必要があります。 人獣共通感染症の場合、衛生疫学および獣医学サービスが共同で実施する、包括的な多面的な疫学・疫学調査が必要です。

疫学的監視プログラムを開発するための出発点は、前の期間の地域の疫学的状況の遡及的分析です。 その目的は、特定の条件下で研究中の感染症の疫学的サーベイランスの優先分野によって決定されます。 レトロスペクティブ疫学的分析の論理的な継続は、運用疫学的分析です。 流行プロセスの管理に関する運用上の決定を下すための疫学的状況のダイナミクスの研究。

疫学的診断調査期間中の人口の特定のグループの間で、特定の地域における現在の状況とその原因の評価が含まれます。 社会経済分析は重要であり、特定の感染症によって引き起こされる経済的および社会的損害を評価することができます。

臨床診療で使用される「病態前診断」の概念に似ています。 健康と病気、規範と病理の間の身体の境界状態の認識、疫学の実践では「流行前診断」の概念があります。 前提条件と前兆のタイムリーな検出 合併症の可能性予防および抗流行対策の計画の運用上の修正のための勧告に基づく疫学的状況および開発（B.L. Cherkassky、1994）。

自然環境の構成要素の範囲と流行プロセスへの影響の詳細は、病原体の伝染のメカニズムによって各感染症について決定されます。 したがって、原因物質が主に生物学的宿主の体内に生息する気道の感染症では、自然因子が主に宿主集団に作用します（マクロ生物の抵抗）。 病原体が外部環境に長期間存在する可能性がある腸の感染症では、自然要因が病原体と感染経路の活動の両方に影響を与えます。 人口の生活の社会的条件は、3 つのリンクすべてを通じて流行プロセスの生物学的基盤に影響を与えますが、異なる感染では異なる強度を伴います。 気道感染症では、流行プロセスのダイナミクスは、病原体の導入、非免疫層の増加、および感染メカニズムの活性化に寄与するチームの構成の更新によって決定されます。 腸の感染症では、疫学的状況の複雑化の主な前提条件は、病原体伝播の主要な経路（水と食物）を活性化できる社会生活の現象です。

前兆気道感染症の疫学的状況の合併症は、人口の非免疫層の増加と組み合わせて感染源の出現、および循環病原体の景観の変化として機能する可能性があります。 したがって、髄膜炎菌感染症の発生率の増加の可能性を示す予後徴候は、 比重青年および成人における血清群 A または C の髄膜炎菌、ならびに幼い子供における検出された血清群 B の髄膜炎菌の急激な増加。 インフルエンザウイルスの抗原特性の変化は、発生率の上昇の予測因子としても役立ちます。 ジフテリアおよび連鎖球菌（グループA）感染の流行プロセスの発生における好ましくない瞬間は、循環病原体の集団の血清学的および典型的な構造の再発達、その毒性の増加です。 腸感染症における疫学的状況の合併症の前兆は、水と食物の細菌学的パラメーターの悪化、循環病原体の特性の変化である可能性があります。

感染症の動向に関する情報は、定期報告書、発生報告書、情報レター、速報、方法論文書などの形で配布されます。分析資料または個々の地域および国全体の衛生および疫学的状態に関する資料が発行されます。月刊誌「人口の健康と生息地」、ロシアの衛生および疫学的状況に関する年次国家報告など ロシアの憲法および医療分野の立法文書に従って、衛生および疫学的福利に関するデータマスメディアを通じて国民に伝えられます。

医療現場で開発および実施されている個々の感染症に対する包括的な対象を絞った監視プログラムは、州の衛生および疫学的監視システムに含まれています。 後者の情報サブシステムは、社会衛生モニタリング (SHM) です。 SHMシステムの作成と実施のための概念、組織構造、および原則の準備の法的根拠は、「人口の衛生的および疫学的幸福に関する」ロシア連邦の法律であり、それによると、「観察、生息地の状態に関連した人口の健康状態の評価と予測」は、州の衛生および疫学的監督の主要な要素として定義されています。 連邦および地域レベルでのSHMシステムの作成と実施は、ロシア連邦の人口の健康を保護するための予防方向の開発における重要な段階となります。

院内感染

院内感染(院内感染 - 院内感染) は、世界のすべての国で最も差し迫った健康問題の 1 つです。 それらが引き起こす社会経済的損害は甚大で、判断が困難です。 逆説的に言えば、診断および治療技術、特に入院治療技術の分野における多大な成果にもかかわらず、院内感染の問題は依然として最も深刻な問題の 1 つであり、ますます医学的かつ社会的に重要になってきています。 院内感染の増加傾向を決定する要因の中で、侵襲的（損傷および貫通）診断および治療操作の広範な使用、免疫抑制剤、抗生物質の広範な、時には制御されていない使用、および結果としての抗生物質の拡散に言及する必要があります。病院内の微生物の耐性株、および入院する構造の特定の変化（高齢者、衰弱した子供、長期にわたる、以前は不治の病を患っている患者の割合の増加）など。

長い間、病院での感染に起因する患者の病気だけが HAI に起因するとされていました。 もちろん、院内感染のこの部分が最も顕著で重要であり、まず第一に公衆と医療従事者の注目を集めました。 今日、WHO の定義によると、院内感染には、「患者が病院に入院したり治療を求めたりした結果として患者に影響を与える臨床的に認識可能な感染症、またはこの施設での勤務の結果として病院の従業員に影響を与えるあらゆる感​​染症が含まれます。入院中または退院後の病気の症状の発症。

この定義から、「院内感染」の概念には、病院や診療所、診療所、保健所、在宅などで医療を受けた患者の疾患と、その過程で医療関係者が感染した場合の両方が含まれることになります。彼らの 職業活動. 特定のタイプの病院では、職員は、B 型および C 型肝炎、HIV 感染 (集中治療室および化膿性手術、HIV 感染および血液透析室、輸血ステーションなど) を含むさまざまな感染症にかかるリスクが高くなります。 看護師の中で最も感染しやすいのは、手続きを行う姉妹や、血液やその他の秘密で汚染された器具や器具の滅菌前の洗浄や滅菌を行う職員です。 産科病院では、化膿性外科部門の医療スタッフの63％が年間にさまざまな形態の化膿性炎症感染症で病気になるという証拠があります。この数字は15％です。 スタッフの 5 ～ 7% で、病気を繰り返す可能性があります。

WHO プログラムの下で実施された研究では、院内感染が患者の平均 8.4% で発生することが示されています。 ヨーロッパ諸国では​​、この数字は西部では7.7％でした 太平洋- 9%、東南アジアと東地中海の地域 - それぞれ 10-11%、米国 - 約 5%。 最も影響を受けたのは、1 歳未満の子供と 65 歳以上の人でした。 米国では、毎年最大 200 万件の疾患が病院に登録されています。ドイツでは 50 万から 70 万件で、これらの国の人口の約 1% です。 ロシアでは、院内感染の問題はそれほど重要ではありません。 CIS の 8 地域の 58 の医療施設に基づいて WHO の勧告に基づいて実施された選択的研究によると、発生率は入院患者数の 6.7% でした。 絶対的には、病院での患者の推定年間発生率は 200 万から 250 万人です。 小児外科病院では、手術を受けた患者の 21.9% で院内感染が検出され、成人の外科病院では、術後の化膿性敗血症合併症の割合は 12 ～ 16% です。 わが国にとっての院内感染の問題の関連性は、医療施設での病気の発生が絶えず記録されていることによっても確認されています。 近年の重要な成果は、1990 年以来、国家統計報告の枠組みの中で院内感染の登録をロシアで導入したことです。 これらの資料の分析により、患者の院内感染の発生率を評価することが可能になります。 ここ数年、地域別、罹患率の構造 - 病理学的形態およびさまざまなプロファイルの病院別を含む。 同時に、ロシアで記録された院内感染の発生率は、その実際のレベルを完全には反映していません。

院内感染の問題は、経済的・社会的側面を含め、さまざまな側面から研究・考察されています。 院内感染によって引き起こされる経済的損害は、少なくとも患者の入院期間の延長、臨床検査、および治療 (抗生物質、免疫製剤など) に関連する直接的および追加的な費用で構成されます。 米国の著者によると、院内感染による追加の入院費用は、年間 50 億ドルから 100 億ドルに上ります。

被害の社会的側面は、被害者の健康への害、いくつかの病理学的形態の障害、および院内感染による患者の死亡率の増加に関係しています。 WHO によると、院内感染で入院した患者の死亡率は、感染していない患者の死亡率の 10 倍でした。 わが国の産科施設での院内発生の分析では、影響を受けた新生児の死亡率は平均16.2％であり、新生児病理部門では46.6％に達することもありました。

院内病原体の広範なリストには、細菌、ウイルス、原生動物、および真菌に関連するさまざまな分類群の代表が含まれています。 VBIは2つに分けることができます 大規模なグループ以下によって引き起こされる感染症：

人間の病原体を義務付けます。

条件付き病原性ヒト微生物叢。

最初のグループには、「伝統的な」（古典的な）感染症のすべての症例が含まれます - 小児感染症（はしか、ジフテリア、猩紅熱、風疹、おたふくかぜなど）、腸感染症（サルモネラ症、赤痢など）、B型肝炎およびCおよび他の多くの病気。 病院でこれらの病気が発生すると、特に子供の病院や産科施設では、基礎疾患の経過が著しく複雑になる可能性があります。 このグループの疾患は、院内感染の約 15% を占めています。 絶対的な病原性微生物によって引き起こされる感染症の病院での出現と蔓延は、原則として、病原体の医療機関への導入または感染性物質を扱う際の職員の感染に関連しています。 非感染性病院への病原性病原体の導入が発生する可能性があります。

o 病気の潜伏期にある患者、または病原体の保因者の入院時。

o 病原体のキャリアである病院スタッフから;

o 特にインフルエンザやその他の急性呼吸器感染症の流行時、および寄付された食品やその他の物品を通じて、病院への訪問者から。

病原性微生物が病院に導入されると、感染症の単一または複数の症例が発生し、同時にまたは順次登録されます。これは、既存の感染メカニズムの活動によって決定されます。 これらの疾患の疫学的症状は、まれな例外 (空中浮遊粉塵感染を伴う病院サルモネラ症、ブルセラ症を伴う空気感染など) を除いてよく知られており、病院での状況は一般的な疫学的状況によって大きく左右されます。 特定の感染症の発生率が増加するにつれて、病院に病気を持ち込む頻度も増加します。 院内感染との闘いが成功するかどうかは、推奨される流行防止および予防措置を適切かつ良心的に実施することにかかっています。

2 番目のグループ (院内感染の約 85%) には、日和見病原体によって引き起こされる疾患が含まれます。 このグループは、診断および治療プロセスと因果関係にある、さまざまな臨床症状と病因の一連の感染症を表しています。 これらの疾患の構造は化膿性炎症性疾患 (化膿性敗血症) によって決定され、化膿を伴うまたは伴わない局所炎症プロセスによって明らかになり、一般化および敗血症の発症の傾向があります。 ブドウ球菌、レンサ球菌、グラム陰性菌 (大腸菌、クレブシエラ、プロテウス、セレーションなど) が病原体の中で優勢です。 シュードモナス属、レジオネラ属、ロタウイルス、サイトメガロウイルスなどによる院内感染の事例は珍しくありません.カンジダ属、ノカルジア属、クリプトコッカス属などの真菌の重要性が高まっています.ニューモシスチス、クリプトスポリジウム、および原生動物の他の代表者の役割は証明されています。 さまざまな病原体の病因学的役割は、時間とともに変化します。 したがって、近年、病院の病理学におけるグラム陰性菌の役割が増加し、グラム陽性菌の役割が減少する傾向があります。 さまざまな微生物の関与の割合は、病理学的プロセスの局在化、病院のプロファイル、検査室検査の性質とレベルなど、多くの要因によって決定されます。したがって、尿路の病理はほとんど排他的に引き起こされます下気道の感染症を伴うグラム陰性微生物による緑膿菌と肺炎球菌が優勢です。 産科病院では、グラム陽性微生物叢（ブドウ球菌、連鎖球菌）が優勢であり、精神科病院では腸感染症（腸チフス、赤痢）、胃腸病学ではヘリコバクター症、外科部門ではグラム陰性微生物叢とブドウ球菌などがあります。

病原体との交差感染の可能性として、化膿性手術における感染プロセスの過程のそのような特徴に注意する必要があります。 同じ病棟のブドウ球菌感染症と緑膿菌感染症の患者は、病原体を交換します。 腹部手術では、50% 以上の症例で、腹腔の感染は多菌性であり、これは医療施設における交差感染および重複感染の現象の蔓延も示しています。

院内疾患は通常、多剤耐性、高い病原性、有害な環境要因 (乾燥、紫外線への曝露、消毒剤) に対する耐性を備えた微生物の院内株によって引き起こされます。 一部の消毒剤の溶液では、病原体の病院株が持続するだけでなく、増殖する可能性があることを覚えておく必要があります。 クレブシエラ、シュードモナス、レジオネラなどの多くの病原体は、エアコン、吸入器、シャワー、液体剤形、洗面器の表面、湿式洗浄装置などの湿気の多い環境で増殖する可能性があります。

ロシアにおける院内感染の登録が不完全な理由の 1 つは、規制文書でこれらの感染を特定するための明確な定義と基準が欠如していることです。 この点に関して、外国、特に「院内感染の定義」の原則と規定が策定され、現在施行されている米国の経験は、疑いなく興味深いものです。 多くの西ヨーロッパ諸国は、これらの「定義」を作業に使用しており、このドキュメントに可能な国際標準としての価値を与えています。 この定義は、臨床徴候の組み合わせ、および実験室およびその他の種類の診断研究の結果に基づいています。 院内感染のリストには、手術創感染、血液および尿路感染、肺炎の定義が含まれています。 他のタイプの感染症は、器官系の局在に基づいて分類されます。 手術創感染症は、米国の院内感染症の約 29%、尿路感染症 45%、肺炎 19% を占め、死亡の最大の脅威を含んでいます。 文献によると、入院患者の死亡の 15% は肺炎に関連しており、これは外科病院、集中治療室、集中治療室でよく発生します。 血液感染症は二次的なものであることが多いです。 皮膚感染症、軟部組織の感染症、胃腸管、生殖器系、心血管系、骨組織、および複合感染症はまれであり、6% 未満です。 各院内感染の社会経済的重要性を評価すると、創傷感染が追加費用の 42% を吸収し、院内感染の総数の追加入院の半分を説明することに注意する必要があります。 肺炎は 2 番目にランクされ、39% の追加費用が必要です。 3 位は尿路感染症 (費用の 13%)、

血液感染症は費用の 3% を占めます。

図1 院内感染のメカニズムと感染経路

院内感染の多因性と、さまざまな病理学的形態の病原体のさまざまなソースが、多様性を事前に決定します。 伝染のメカニズム、方法、および要因(図 1)、さまざまなプロファイルの病院で独自の仕様があります。 しかし、病原体の拡散に寄与したり妨げたりする共通点がいくつかあります。 まず第一に、これは病院の施設のレイアウト、病院の衛生状態と衛生状態、治療室と診断室です。

空気感染（エアロゾル）の感染経路感染症は、ブドウ球菌および連鎖球菌感染症の拡大において主要な役割を果たしています。 感染した空気はレジオネラ症の発生を引き起こし、世界中のいくつかの国の病院で登録されています。 同時に、加湿器付きエアコンが感染拡大に大きな役割を果たしました。 換気システムまれに、病院の近くで行われた理学療法や土工作業中に、水や粉塵のエアロゾルを吸入したことが原因で病気が発生することがありました。 マットレス、マットレス、毛布、枕などの寝具も、ブドウ球菌、腸内病原性およびその他の病原体の伝染の要因になる可能性があることに留意する必要があります。

連絡先家庭用送信主にグラム陰性菌による感染症の特徴。 同時に、湿った環境、液体剤形、搾乳された母乳、人員の手を洗うための湿ったブラシ、および湿ったぼろきれで、これらの微生物が集中的に繁殖および蓄積する可能性を考慮する必要があります。 汚染された器具、呼吸器、リネン、寝具、濡れた物体の表面（蛇口の取っ手、流し台の表面など）、人員の感染した手も感染伝播の要因となります。 家庭内感染は、特に表皮黄色ブドウ球菌によって引き起こされる場合に、ブドウ球菌感染でも実現されます。

食物の伝染経路さまざまな病原体によって引き起こされる感染症で実現できます。 母乳で育てられている乳児は、さく乳した母乳を与えられた、または補充された場合、または乳腺炎の母親から与えられた場合に、ブドウ球菌に感染する可能性があります. 食品調理技術の違反、食品労働者間の認識されていない感染源の存在は、病院での腸感染症の発生につながります。 しかし、人為的または人為的な感染メカニズムが、院内感染の拡大に主な役割を果たしています。 アーティファクトメカニズムの価値は高まっています。 実際、私たちは診断および治療医療技術の本当の「攻撃」に取り組んでいます。 さらに、WHO によると、侵襲的介入の約 30% が不合理に行われています。 感染した血液製剤の導入により、消毒されていない注射器や針を使用すると、病原体の非経口感染が発生する可能性があります。 人員による無菌および消毒の規則の違反、医療器具および機器の滅菌および消毒の違反は、人為的な感染伝播方法の実施につながります。 同時に、病院の種類ごとに、特に院内感染の可能性が高い危険因子と不測の事態を特定することが重要です。

流行プロセスの特徴化膿性敗血症感染症は次のとおりです。

o 流行プロセスが進行中であり、多数の患者と医療関係者が関与しています。

o 流行のプロセスは閉鎖された (病院の) 空間で行われます。

o 1 つの焦点で複数の感染メカニズムが形成される可能性があります: エアロゾル、家庭内接触など。

o 外部環境は、感染病原体の貯蔵庫として、患者や保因者とともに作用します。

ほとんどの院内感染は日和見病原体によって引き起こされるため、病院のタイプごとにリスク要因とリスクグループを明確に定義することが重要です。 院内感染との戦いの複雑さは、そのレベル、構造、ダイナミクスが多くの要因の作用と相互作用の結果であるという事実によって決まります。 これは、予防への統合されたアプローチの必要性を示しています。 伝統的に確立された感染の予防と制御のシステム（流行プロセスの3つのリンクすべてへの影響）は、院内感染にも適用できますが、病因と疫学的な特徴だけでなく、それらの一般的な特徴を考慮して修正する必要があります。特定の種類の医療施設における病気の症状。

非常に重要なのは、病院における疫学的状況の客観的評価と、制御および予防措置の予測と科学的実証の両方のために設計された疫学的監視システムの開発です。 疫学的サーベイランスには、登録、疾患の登録、病因構造の解読、病原性および日和見微生物の循環の研究が含まれます。 この作業には、医療従事者の健康状態の監視 (罹患率と運送) が含まれます。 監督の不可欠な部分は、医療施設における衛生衛生および抗流行体制を監視することです。 アメリカ、ヨーロッパ、アジアでは、院内感染の予防に取り組むことを感染対策と呼んでいます。 院内感染の制御は、医療専門家、疫学者、薬剤師などのさまざまな専門家によって行われますが、多くの国では、感染制御は高度な資格を持つ看護職員に割り当てられています。 院内感染の予防に看護サービスが積極的に参加することは、成功のための主要な前提条件の 1 つです。

まず第一に、病気の積極的かつ早期の発見、完全な会計処理、およびすべての症例の登録に努力を向けるべきです。 罹患率は、病理学的プロセスの局在化だけでなく、分離株の詳細な説明を伴う病因によっても分析する必要があります。 致死結果の分析は重要です（致死結果の数が登録された疾患の数を超える場合があります）。

院内感染の発生率の増加の理由の1つは病院株の形成であるため、循環病原体の緯度と生物学的特性の微生物学的モニタリングの重要性を強調する必要があります。 病院での院内株の出現と循環の事実をタイムリーに検出することは、疫学的状況の差し迫った合併症を示し、適切な措置を促します。 それらの中で病原体の抗生物質耐性株が多数あることを考えると、重要かつ緊急の課題は、それぞれで開発することです 医療機関化学予防と化学療法の戦略と戦術。 これらの問題は、訓練を受けた専門家が対処する必要があります。 このようなアプローチの必要性は、膨大な量の既存の薬と、臨床医学におけるそれらの広範な使用によって決まります。

感染源を対象とした対策の中で、病因学的要因を考慮した、入院時および特別病棟（ボックス）滞在中の患者のタイムリーな検出と隔離、および各症例の疫学的調査が挙げられます。院内感染の。 したがって、感染のさらなる拡大が防止され、他の医療施設に運ばれます。

近年、日和見微生物叢の保菌について病院の医療関係者を幅広く検査することの不都合が示されている。 わが国では、特に困難な疫学的状況でのみ正当化される黄色ブドウ球菌の保菌について、医療従事者の定期検査を停止する決定が下されました。 広域薬剤による四半期ごとの衛生管理は、病原性微生物から体を保護する上で重要な役割を果たしている鼻咽頭粘膜の正常な微生物生育環境の破壊につながりました。 同じファゴバールの病原体を 6 か月以上排泄する長期保因者のみを消毒するのが適切であると考えられます。 この場合、クロロフィルの2％油溶液またはブドウ球菌バクテリオファージなど、作用範囲の狭い薬を使用することをお勧めします。

伝送メカニズムを破ることを目的とした一連の対策には、 建築・計画活動、衛生衛生および消毒モード。 アーキテクチャと計画の対策は、患者の「化膿性」と「クリーン」な流れを厳密に分離することを目的としています。 このために、十分な数の施設とそれらの合理的な配置が計画されています。 手術室には、生産施設、家庭施設、および補助施設のすべてのセットがあり、他の病院施設から最大限に隔離されている必要があります。 2 つの隔離された非通過コンパートメントが必要です: 腐敗および無菌。 手術室を重ねて配置する場合、腐敗コンパートメントは無菌コンパートメントの上に配置する必要があります。 汚染された空気が他の部屋に入る可能性を排除するために、「化膿」外科部門は建物の上層階に配置する必要があります。 別の建物にある腐敗性操作ユニットを使用して、「化膿性」部門を削除することをお勧めします。

医療施設の建物では、原則として、機械的刺激による給排気換気が提供されます。 建物内の換気は、「汚れた」ゾーン（建物）から「きれいな」ゾーンへの空気の流れを排除する必要があります。 空気の流れが許可されていない部門または施設のグループは、ロックで隔離されています。 衛生管理体制が 1 つある施設の部門またはグループには、通常、1 つの集中型システムが装備されています。 給排気換気. 基本原則：無菌体制の部屋では、空気の供給が排気よりも優先されます（清潔な手術室、出産、蘇生、手続き、更衣室など）。 「汚れた」部屋（化膿性の手術室、汚れたリネンの保管室、感染性物質を扱うための箱など）では、空気の抽出が流入よりも優先されます。 新鮮な空気は上部ゾーンから供給されますが、流入は排気よりも少なくとも 20% 優勢でなければなりません。 手術室での空気交換の頻度は、1時間に少なくとも10回行われます。

集中治療室や集中治療室もリスクが高くなります。 これらの部門での感染の伝播方法の 1 つは空気感染であり、もう 1 つは直接およびケア用品、下着、包帯、器具、医療および診断機器を介した接触です。

院内感染との闘いにおいて非常に重要なのは、 衛生および衛生対策: 医療従事者による個人衛生の規則の遵守、手の慎重な処理、および消毒計画。 特に注目すべきは滅菌対策の役割であり、その違反は化膿性炎症性疾患だけでなく、ウイルス性B型およびC型肝炎、HIV感染などの出現につながる可能性があります.使い捨て器具（注射器、輸血システムなど) .) 使い捨て下着の使用が効果的です。

ある患者から別の患者への感染の伝達において非常に重要なのは、スタッフの手です。 入手可能なデータによると、40% のケースで、日和見微生物叢によって引き起こされる感染症の発症は、職員の手のこれらの微生物、さらには腸内細菌の存在に関連しています。院内感染を発症するリスクの高いグループに割り当てられた患者のすべての操作を実行する前と後の彼らの手。 手を洗うことと手袋を使用することは、相反するものではありません。 さらに、手袋は目に見えないほど破れたり、目に見えない亀裂や損傷が含まれている可能性があるため、手袋を外した後の手洗いも必要です. 院内感染の予防のために、他の衛生的および衛生的な要件を遵守する必要があります。

o 空中で揺れたり、患者の寝具を床に投げたりしないでください。

o 処理部門から固形廃棄物と液体廃棄物を正しく除去する。

o ケアアイテムと医療機器の消毒、滅菌前の洗浄と滅菌の要件を厳守する。

o 施設の換気モードを観察します。

消毒剤を使用して、要件に従って床の洗浄と表面（家具、機器、器具）のウェットクリーニングを実行する。

衛生的で衛生的な体制、その合理的な組織と維持は、病院と部門の長、そしてまず第一に上級看護師と主任看護師の役割です。 責任感を持って看護職員を教育するのは彼らです。 高品質実行された作業の、すべてのオブジェクトの衛生的および衛生的な状態を監視し、無菌および消毒の規則を遵守します。 主任看護師は、消毒剤、滅菌機器、医療機器の市場調査を行い、購入申請書を作成します。

人工メカニズムの防止移植は、侵襲的処置の使用の削減、研究用の材料を入手するための非侵襲的方法の広範な使用、集中滅菌部門の創設、および使い捨て器具の使用によって促進されます。 侵襲的介入は、絶対に必要な場合にのみ実行する必要があります。 この場合、安全を保証する条件を守る必要があります。 海外では、血管カテーテル法は非常に深刻な手術として扱われ、マスク、手袋、滅菌ガウンを着用して行われます。

疫学的にも経済的に計画された環境オブジェクトの研究も正当化されません。 それらは高価であり、ほとんど効果がありません。 合理的なのは、特定の物体の衛生状態と衛生状態を制御するための、また院内感染の発生中の、一時的な対象を絞った研究にすぎません。 私たちの国では、多くの都市で、臨床検査室の微生物学的研究の最大50〜70％が外部環境に向けられており、患者には30〜50％しか向けられていません。 したがって、院内疾患の発生の病因と原因は、しばしば解読されません。 これは、器具、包帯、溶液、ミルク混合物などの無菌性に対する細菌学的管理の必要性を排除するものではありません。

国内外で得られた経験は、院内感染の予防分野における進歩が大きく依存していることを示しています。 組織作業. 院内感染の積極的な予防の見通しは、17.09.93 付けのロシア連邦保健省 No. 220 の命令により、公衆衛生のために開かれています。 この命令は、臨床疫学者、および大規模病院では衛生および疫学的問題の副主任医師である医師の地位を導入し、新しいタスクを策定し、院内感染の予防のための効果的なシステムを作成するための新しい組織の機会を提供しました。 国家衛生および疫学監督のセンターでは、院内感染を管理するためのグループ（部門）が作成されました。 彼らの主な任務は、院内感染の予防、医療施設の認可、さまざまな医療施設における疫学的状況の分析、アウトブレイクの調査への参加、および医療施設の長に対する最小限の「懲罰的」制裁に関する作業の方法論的ガイダンスです。 . 副主任医師が率いる、院内感染と闘うための委員会を医療施設に設置した経験があります。 委員会には、病院管理の代表者に加えて、部門長（医療部門の医師）、主任看護師（または感染管理の専門家）、病院の疫学者、検査室の労働者、そして最後に工学部の代表者が含まれます。および技術サービス。 院内感染の予防では、次のような医療施設の活動の組織的形態：

o 母子の原則に従った産科病院の業務の組織化 (その利点は 12 のパラメーターで証明されています)。 観察が示しているように、母子の原則に基づいて運営されている産科病院では、新生児生物のコロニー形成は主に病院株ではなく母体によって行われ、病院内株のスタッフ間および環境オブジェクトでの循環の強度は減少します;

o 産科病院に、出生前病理を有する高リスク群の妊婦のデイケアのための部門（病棟）を創設する。

o 入院前および入院前ケアに対する入院前ケアの比率の変化。

o 専門センターで診断研究を実施する。

o 入院の減少;

o 病院で過ごす時間を最小限に抑えます。 計画された手術中の外科病院では、病院での検査の重複なしに外来患者の設定で検査が行われるため、これが可能です。

産科病院では、正常なバイオセノーシスと免疫システムの形成、早期退院 - 2日目から4日目、感染患者の治療の終了、病院へのタイムリーな移送、許可のために、新生児の乳房への早期付着が推奨されます出産前、出産中、出産後に親族が同席すること。 術前、術中、術後の抗菌予防薬を組み合わせて使用​​すると、合併症の数を平均で 30% 減らすことができます。 ただし、化学療法および抗生物質による予防は正当化され、適応症に従って厳密に実施されるべきです。

とすれば 炎症過程患者の免疫反応性の低下を背景に発症するため、感染と戦う免疫学的方法が重要になります。ワクチン、トキソイド、過免疫抗菌プラズマ、標的免疫グロブリン、免疫調節剤を使用した特定の免疫予防と免疫療法です。

の質問 医療従事者の院内感染防止. 世界中で、ウイルス性 B 型肝炎、C 型肝炎、D 型肝炎は、患者の血液と接触する医療従事者の職業病と見なされています。 医療従事者の院内感染のもう一つの重要な問題は、HIV 感染です。 指摘したように、化膿性外科の部門、熱傷部門では、医療従事者の間で化膿性炎症性疾患の発生率が増加しています。 医療従事者の感染を防ぐことができるのは、一連の対策のみです。一部の感染症では、ワクチン接種（B型肝炎、ジフテリア）、その他の感染症では、マクロ生物の非特異的耐性の増加（インフルエンザ、急性呼吸器感染症など）。感染症、基本的な衛生規則の順守、および個人用保護具（手袋、ゴーグル、ガウン、マスクなど）の血液やその他の生物学的秘密との接触での使用。 また、使用済みの鋭利な医療器具 (針、メスなど) には細心の注意を払うことが重要です。 このような基本的な規則も遵守する必要があります。皮膚に微小外傷がある場合は、各医療施設の医療従事者用の応急処置キットにある粘着テープまたはリフソルで感染の入り口を閉じます。 医療従事者の定期的な健康診断は、患者とその中の感染者を特定するのに役立ちます。これは、職業病の予防と、患者の感染源としての中和の両方に影響します。

これまで、院内感染予防プログラムの導入の経済効率の高さについて十分な情報が蓄積されてきました。 米国で実施された研究では、院内感染の発生率を 0.4% 減少させることで、予防プログラムの費用を十分に賄い、130,000 人以上の患者の感染を予防できることが示されています。 しかし、その活用を阻む最大の障害は「人的要因」です。 看護師から主治医までの医療従事者が、注意深い治療に積極的に関心を持つようになるまでは、 日課すべての規制された単純な対策のうち、院内感染との闘いにおいて有意な結果は得られません。 HAI を防止するよりも、HAI を隠す方がはるかに簡単です。 院内感染との闘いを成功させるには、治療と予防および衛生疫学サービスの医療従事者の緊密な相互作用が非常に重要です。

使用された文献のリスト:

1. Pokrovsky V.I.、Pak S.G.、Briko N.I.、Danilkin B.K. 感染症と疫学。 - M.: GEOTAR MEDICINE、2000。

2. ポクロフスキー V.I. Cherkassky B.L.、Petrov V.L. 流行防止の実践。 – M.:-Perm, 1998.

3. 保健省令第 916-1983 号「感染症病院（部門）の職員の衛生および防疫体制と労働保護に関する指示の承認について」。

4.感染症の疫学ガイド/ Ed。 そして。 ポクロフスキー、2巻 - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh.、ズエバ L.P. 院内感染の疫学 - L.、1989年。

講義 8

発生時の予防および流行防止対策

プラン

2. 流行焦点の概念。

3. 疫病の発生を排除するための措置。

4.感染症の登録と登録。

5.検疫措置。

6.感染源の中和を目的とした対策。

1) 病人に関する措置。

２）キャリアに関する対策。

３）感染源である動物への対策。

7. 伝染のメカニズム、方法、および要因を打破することを目的とした活動。

8. 影響を受けやすい生物を対象とした活動。

１）患者との接触者への対応

2) 国民の感染に対する抵抗力を高めるための措置。

9. フォーカスの清算。

1. 国内の感染症予防の方向性

1) 感染症の発生と拡大の防止;

2) 感染症の罹患率の減少といくつかの感染症の排除;

3) 感染症に関する住民の健康教育。

4) 国内への感染症の輸入の防止。

2. 流行焦点の概念

流行の焦点は、特定の病気のこの特定の状況で感染性病原体を伝染させることができる範囲で、それを取り巻く領域との感染源の場所です。

エピデミック フォーカスは、エピデミック プロセスの構造セルであり、フォーカスの境界を決定し、エピデミック プロセスの拡散を制限するための措置を講じる必要がある場所です。

割り当てる：

家族の囲炉裏;

ホームセンター（集合住宅）;

集合的な焦点;

児童施設の囲炉裏;

生産拠点など

3. 流行の発生を排除するための措置

感染症と戦うための対策は、2つのグループに分けられます。

感染症の有無に関わらず予防対策を行っております。 彼らの目標は、感染症の発生を防ぐことです。

感染症が発生した場合、流行の焦点で、流行防止対策が実施されます。

4. 感染症の登録と登録

1. 特定された感染症患者が登録されている

『感染症ジャーナル』フォーム No. 60-レック .),

これは、すべての医療および予防、子供の 就学前教育機関そして学校。

2.同時にカードに記入する

「感染症、食品、急性職業中毒、予防接種の異常反応に関する緊急通報」（様式第58号 ).

遅くとも 12 時間以内に、病人が発見された場所の CSES にカードを送付する必要があります。

患者（キャリア）の存在に関するメッセージを受け取った瞬間から、衛生および疫学的監視のセンターが作業に含まれ、アウトブレイクを排除するために必要な措置の範囲を決定する必要があります。

これは疫学調査で明らかになった。

疫学調査 次のタスクを解決します。

a) 感染源と感染経路の特定;

b) 焦点の境界を確立する。

c) 消毒の対象となる環境物体の決定;

d) 医学的観察または隔離の対象となる、感染のリスクのある人物の特定。

e) 流行を根絶するための行動計画を策定する。

5.検疫措置

安全な地域（集団）への立ち入りを防ぎ、流行の焦点外への感染の拡大を防ぐ一連の管理および健康対策は、検疫。

検疫は通常、ある地域から別の地域への感染の拡大を防ぎますが、この可能性を完全に排除するわけではありません。

6. 感染源の無力化に向けた対策

１）病人への対応

a) 早期発見;

感染患者の能動的検出と受動的検出があります。

アクティブ検出:

1）医療従事者は人口のアパートを迂回し、

2) 各種予防検査及び検査における患者の識別、

3) 発生時の医学的観察の過程で。

受動的発見 - 医療援助を求めるイニシアチブは、患者またはその家族に属します。

B) 患者をタイムリーに隔離するには、早期かつ正確な診断が必要です。

C) 患者の隔離。

1) 自宅での隔離。

* 患者には別の部屋（または部屋のフェンスで囲まれた部分）が与えられます。

* 個別のケア項目、個別の料理が割り当てられます。

* 介護者は定期的な消毒方法の訓練を受けています。

* 患者のケアに直接関係のない人による患者への訪問は避けるべきです。

2) 入院。

· 入院の適応は次のとおりです。

1) 臨床 ( 厳しいコース病気など）

2) 疫学:

a) ホステルでの患者の宿泊、

b) ユーティリティなどの不足。

c) 食品企業の従業員および彼らと同等の人物、ならびに児童養護施設に通う子供との家族内およびアパート内での接触。

d）患者の職業の特徴 - 食品企業の従業員または彼と同等の人物。

病気の人の隔離は、病原体の放出が停止した後に終了します。

E）特定の感染症（腸チフスおよびパラチフス、赤痢、ウイルス性肝炎、コレラ）から回復した後に病気になった人のために、診療所の観察が確立されています。

２）運送業者への対応

A) 発見。

何らかの感染症にかかったことがある人;

感染症患者と接触した人;

その輸送が他の人（食品施設、児童施設などで働く人々）に最大の危険をもたらす、人口の布告されたグループの人-予防健康診断。

保菌検査も疫学的適応に応じて行います。

B) キャリアの衛生管理が行われている 薬または理学療法。

C)保因者の入院 たとえば、コレラ、毒素産生性ジフテリア微生物の運搬体ではめったに使用されません。

D) 緊急輸送では、最も一般的に使用される措置は分離です。保因者は、子供のグループや公共のケータリング施設を訪問することから除外されます。 解離は、担体の液体化によって終了する。

E) 腸チフス菌の慢性(数ヶ月または長期)保菌の場合、制限的な体制が適用されます。慢性保菌者は、食品企業および就学前の子供の施設で働くことを禁止されています。

E) 衛生および教育作業 保菌者とその環境の人の間で - 注意深い個人衛生は、保菌者が他の人に及ぼす疫学的危険を大幅に減らします。

３）感染源である動物への対応

感染源が家畜である場合:

特別な農場での感染動物の隔離 - 断熱材;

病因療法;

ある場合には感染した動物は殺されます。

特定の条件下（例えば、圧力下のボイラーで煮沸した後）で屠殺された家畜の肉、臓器は、販売が許可される場合があります。

家畜を改善するための措置は、獣医サービスによって実行されます。

感染源が野生動物の場合

野生動物の病気と闘うための対策 - 林業によって実施される

感染源がげっ歯類である場合、入植地でのげっ歯類の制御（デラタイゼーション）のための対策は、医療サービス、つまり衛生疫学管理センターの予防消毒部門によって実行されます。

7.病原体の伝染のメカニズム、経路、および要因を混乱させることを目的とした対策

～を目的とした公衆衛生対策ヒットを避ける 水、食べ物、汚れた手で病原体を体内に侵入させます。 感染症の症例の有無にかかわらず、常にどこでも実施する必要があります。

共同衛生：集落の改善、レイアウト、住宅配置、下水道と給水の利用可能性。

2) 保健当局による活動

家庭用品や節足動物を介した焦点での感染の伝播を防ぐための対策の実施を確実にします。

消毒

殺菌

消毒

人口の衛生文化を改善する。 これは、医療機関のスタッフであるTsSENによる衛生および教育作業を実施することによって達成されます。

8. 感受性生物を対象とした活動

１）患者との接触者への対応

A) 特定の疾患の最大潜伏期間中の医療監督。

B) 保因者または過去にこの病気にかかったことのある人を特定するための臨床検査 (血清学的検査)。

C) 解離 - その人が病原体の保因者ではないことを示す臨床検査データを受け取るまで、彼らは働くこと (研究、児童養護施設) を許可されません。

大人の間では、原則として、公共のケータリング施設や児童施設で働く人は分離の対象となります。

D）特に危険な感染症（ペスト、コレラ）の場合は入院が行われ、病院の患者との接触は検査を受けます。

D) 病気の緊急予防:

受動免疫（血清、免疫グロブリンの導入）;

積極的な予防接種 - 予防接種（接触者にはめったに使用されません）。

緊急予防の方法は、適用される感染症によって決まります。 対象となる派遣団は、疫学的調査のデータによって決定されます。

2) 国民の感染に対する抵抗力を高めるための措置

A) 一般的な生理学的効果:

合理的でビタミン豊富な栄養、

体育、

体の硬化。

B) 免疫薬の導入による特異的な人工免疫。

9. フォーカスの排除

患者の入院（または自宅隔離の終了）および消毒の瞬間からの病気の最大潜伏期間中に、アウトブレイクで新しい患者とキャリアが検出されなかった場合、アウトブレイクは排除されたと見なされます。