Çrregullimi i sjelljes hiperkinetike (F90.1). Çrregullime hiperkinetike Psikiatri e diagnostikoi fëmijën si të shëndetshëm f 90.0
RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit - 2010 (Urdhër nr. 239)
Çrregullimi i sjelljes hiperkinetike (F90.1)
informacion i pergjithshem
Përshkrim i shkurtër
është një grup çrregullimesh komplekse të sjelljes që karakterizohen nga prania e një numri të caktuar shenjash në tre kategori: mosvëmendje, impulsivitet dhe hiperaktivitet (çrregullim i deficitit të vëmendjes dhe hiperaktivitetit) me praninë e kritereve për çrregullimin. sjellje sociale.
Protokolli"Çrregullimi i sjelljes hiperkinetike"
Kodi ICD 10: F 90.1
Klasifikimi
Klasifikimi klinik sipas ashpërsisë - i lehtë, i rëndë.
Diagnostifikimi
Kriteret diagnostike
Për t'u diagnostikuar me çrregullim hiperkinetik, gjendja duhet të plotësojë kriteret e mëposhtme:
1. Çrregullim i vëmendjes. Për të paktën gjashtë muaj, duhet të vërehen të paktën gjashtë shenja të këtij grupi në një ashpërsi të papajtueshme me fazën normale të zhvillimit të fëmijës. Fëmijët:
- të paaftë për të kryer shkollën ose detyra të tjera pa gabime të shkaktuara nga moskujdesi ndaj detajeve;
- shpesh në pamundësi për të përfunduar veprën ose lojën që po kryhet;
- shpesh nuk dëgjojnë ato që u thonë;
- zakonisht nuk mund të ndjekë shpjegimet e nevojshme për të përfunduar shkollën ose detyra të tjera (por jo për shkak të sjelljes kundërshtuese ose moskuptimit të udhëzimeve);
- shpeshherë të paaftë për të organizuar punën e tyre si duhet;
- shmangni punën e padashur që kërkon këmbëngulje dhe këmbëngulje;
- humbin shpesh sende të rëndësishme për kryerjen e detyrave të caktuara (instrumente shkrimi, libra, lodra, vegla);
- zakonisht shpërqendrohet nga stimujt e jashtëm;
- shpesh harron në aktivitetet e përditshme.
2. Hiperaktivitet. Për të paktën gjashtë muaj, të paktën tre nga shenjat e këtij grupi vërehen në ashpërsi që nuk korrespondon me fazën e caktuar të zhvillimit të fëmijës. Fëmijët:
- shpesh tundin krahët dhe këmbët ose rrotullohen në vendet e tyre;
- të lënë vendin e tyre në klasë ose në situata të tjera në të cilat pritet këmbëngulje;
- vrapimi ose ngjitja diku në situata të papërshtatshme për këtë;
- shpesh i zhurmshëm në lojëra ose i paaftë për të kaluar kohë të qetë;
- demonstrojnë një model të vazhdueshëm të aktivitetit të tepruar fizik, të pakontrolluar nga konteksti social ose ndalimet.
3. Impulsiviteti. Për të paktën gjashtë muaj, të paktën një nga shenjat e këtij grupi vërehet në një ashpërsi që nuk korrespondon me fazën e caktuar të zhvillimit të fëmijës. Fëmijët:
- shpesh hidhen jashtë me një përgjigje pa dëgjuar pyetjen;
- shpesh nuk mund të presin radhën e tyre në lojëra ose situata në grup;
- shpesh ndërpret ose shqetëson të tjerët (për shembull, ndërhyrja në një bisedë ose lojë);
- shpesh tepër i folur, duke mos iu përgjigjur në mënyrë adekuate kufizimeve sociale.
4. Fillimi i çrregullimit para moshës 7 vjeçare.
5. Ashpërsia e simptomave: Informacioni objektiv në lidhje me sjelljen hiperkinetike duhet të merret nga më shumë se një fushë e vëzhgimit të vazhdueshëm (për shembull, jo vetëm në shtëpi, por edhe në shkollë ose klinikë), sepse Raportet e prindërve për sjelljen në shkollë mund të jenë jo të besueshme.
6. Simptomat shkaktojnë dëmtime të dukshme në funksionimin social, arsimor ose të punës.
7. Gjendja nuk i plotëson kriteret për çrregullimin e përhapur të zhvillimit (F84), episodin afektiv (F3) ose çrregullimin e ankthit (F41).
Ankesat dhe anamneza
1. Çrregullimet e vëmendjes përfshijnë:
- pamundësia për të mbajtur vëmendjen: fëmija nuk mund ta kryejë detyrën deri në fund, nuk mblidhet kur e kryen atë;
- ulje e vëmendjes selektive, pamundësia për t'u përqendruar në një temë për një kohë të gjatë;
- harresa e shpeshtë e asaj që duhet bërë;
- rritje e shpërqendrimit, rritje e ngacmueshmërisë: fëmijët janë të shqetësuar, të shqetësuar, shpesh kalojnë nga një aktivitet në tjetrin;
- një rënie edhe më e madhe e vëmendjes në situata të pazakonta kur është e nevojshme të veprohet në mënyrë të pavarur.
2. Impulsiviteti - pamundësia për të krijuar marrëdhënie shkak-pasojë, si rezultat i së cilës fëmija nuk është në gjendje të parashikojë pasojat e veprimeve të tij:
- kryerja e pakujdesshme e detyrave shkollore, pavarësisht përpjekjeve për të bërë gjithçka në mënyrë korrekte;
- të bërtiturat e shpeshta nga sedilja dhe veprime të tjera të zhurmshme gjatë mësimit;
- “ndërhyrja” në bisedën ose punën e fëmijëve të tjerë;
- pamundësia për të pritur radhën në lojëra, gjatë orëve të mësimit, etj.;
- zënka të shpeshta me fëmijët e tjerë (arsyeja nuk janë qëllimet e këqija apo mizoria, por pamundësia për të humbur).
Me moshën mund të ketë - mosmbajtje urinare dhe fekale; në klasat fillore - aktivitet i tepruar në mbrojtjen e interesave të veta, pavarësisht nga kërkesat e mësuesit (përkundër faktit se kontradiktat midis studentit dhe mësuesit janë mjaft të natyrshme), padurim ekstrem.
3. Rritja e hiperaktivitetit, çrregullimi i sjelljes, shqetësimet e qëllimshme sociale, çrregullimi i personalitetit disocial. Në fëmijërinë dhe adoleshencën më të vjetër - veprime huligane dhe sjellje antisociale (vjedhje, përdorim droge, shthurje). Sa më i madh të jetë fëmija, aq më i theksuar dhe më i dukshëm është impulsiviteti dhe çrregullimet e sjelljes.
Ekzaminimet fizike: statusi neurologjik - koordinim i dëmtuar në formën e lëvizjeve të imta të dëmtuara (lidhja e lidhësve të këpucëve, përdorimi i gërshërëve, ngjyrosja, shkrimi), ekuilibri (fëmijët e kanë të vështirë të ngasin një skateboard dhe një biçikletë me dy rrota), koordinim vizual-hapësinor (paaftësia për të luajtur sporte, veçanërisht me top); çrregullime të sjelljes; shqetësime emocionale (çekuilibër, temperament i shkurtër, intolerancë ndaj dështimeve); marrëdhëniet me të tjerët prishen, si me moshatarët ashtu edhe me të rriturit; vonesa të pjesshme zhvillimore pavarësisht IQ normale në formën e disleksisë, disgrafisë, diskalkulisë. Mund të ketë shqetësime të gjumit dhe enurezë.
Hulumtimi laboratorik: analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës pa patologji.
Studime instrumentale:
1. Elektroencefalografia.
Ndryshimet karakteristike janë: aktiviteti i tepërt i valëve të ngadalta në kalimet anteriore-qendrore; Aktiviteti dypalësh sinkron, me valë të ngadaltë në shpimet e pasme; shfaqja e aktivitetit që nuk është tipik për këtë moshë; përfaqësim më i madh i ritmit theta në regjistrimin në sfond; EEG me amplitudë të lartë; shfaqja e shpërthimeve të aktivitetit theta në çon okupital.
2. Të dhënat e CT dhe MRI. Ndryshimet karakteristike janë: ndryshime të vogla subatrofike në lobin frontal dhe temporal; zgjerim i lehtë i hapësirës subaraknoidale; zgjerim i lehtë i sistemit ventrikular; asimetria e strukturave bazale (bërthama kaudate e majtë është më e vogël se e djathta).
Indikacionet për konsultime specialistike:
1. Psikolog për diagnostikim dhe korrigjim psikologjik.
2. Mjeku i terapisë fizike të përshkruaj seancat individuale të fizioterapisë.
3. Fizioterapisti të përshkruajë procedurat fizioterapeutike.
4. Një okulist për të përcaktuar gjendjen e fundusit.
5. Ortoped për të përjashtuar patologjinë ortopedike.
6. Audiologu për të përcaktuar mprehtësinë e dëgjimit.
Ekzaminimi minimal kur referohet në spital:
Analiza e përgjithshme gjaku;
Analiza e përgjithshme e urinës;
ALT, AST;
Feces në i/g.
Masat themelore diagnostikuese:
1. Test i përgjithshëm i gjakut (6 parametra).
2. Elektroencefalografia.
3. Ekzaminim nga psikolog, logoped.
4. Tomografia e kompjuterizuar e trurit.
5. Ekzaminimi nga një okulist.
Masat shtesë diagnostikuese:
1. Rezonanca magnetike e trurit.
2. Ekzaminimi nga një ortoped.
3. Ekzaminimi nga një audiolog.
Diagnoza diferenciale
|
Sëmundje |
Manifestimi |
Klinika |
Faktorët etiopatogjenetikë |
|
ADHD |
Deri në 8 vjet |
Impulsiviteti, vëmendja e dëmtuar, hiperaktiviteti, zhvillimi intelektual sipas moshës, ngathtësia motorike, disleksia, disgrafia, diskalkulia |
Faktorët gjenetikë, perinatale, psikosociale |
|
Çrregullimi i sjelljes hiperkinetike |
Manifestimi para 7 vjetësh |
Hiperaktiviteti, impulsiviteti, agresiviteti, shpërqendrimi, zhvillimi intelektual sipas moshës, ngathtësia motorike, disleksia, disgrafia, diskalkulia plus kriteret për çrregullimin e sjelljes sociale |
Faktorët biologjikë, privimi i zgjatur emocional; stresi psikosocial |
|
Sindroma psikoorganike |
Pas 8 vitesh |
Shenjat e mungesës intelektuale të shkallëve të ndryshme: ulje e produktivitetit intelektual për shkak të rraskapitjes së papritur të vëmendjes, mungesës së kujtesës, kritikës, pakujdesisë, mungesës së interesave njohëse me aftësi të larta abstraksioni, inercisë së të menduarit, vështirësisë në ndërrim, monotonisë së sjelljes. |
Faktorët perinatal dhe psikosocial |
|
Depresioni |
12-15 vjet |
Ulje e humorit, çrregullime të sjelljes, prapambetje motorike, izolim social |
Faktorë biologjikë, faktorë psikosocialë |
|
Rënie e dëgjimit dhe shikimit |
Që nga lindja |
Çrregullime të sjelljes, hiperaktivitet, ulje e vëmendjes, patologji e dëgjimit dhe shikimit me mprehtësi të reduktuar |
Faktorët biologjikë dhe ekzogjenë |
Mjekimi jashtë vendit
Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA
Merrni këshilla për turizmin mjekësor
Mjekimi
Taktikat e trajtimit
Qëllimet e trajtimit konservativ:
1. Korrigjimi i statusit neuropsikik të pacientëve.
2. Sigurojini pacientit përshtatje sociale.
3. Përcaktoni shkallën e çrregullimit të sjelljes dhe siguroni zgjedhjen e terapisë.
Trajtimi jo medikamentoz
Puna edukative për prindërit dhe fëmijën, për të shpjeguar karakteristikat e sëmundjes, domosdoshmërisht shpjegojnë kuptimin e trajtimit të ardhshëm. Është e nevojshme të diskutohen çështje të përgjithshme dhe specifike të edukimit, të prezantohen prindërit me metodat e shpërblimit, psikoterapinë e sjelljes, etj. Nëse një fëmijë ka vështirësi në të mësuar në një klasë të rregullt, ai transferohet në një klasë të specializuar (korrektuese). Optimizimi i kushteve të jashtme për qëndrimin e një fëmije në grup, qëndrimi i tij në një grup të vogël shkolle, mundësisht me vetë-shërbim në klasë, ulje të menduar të fëmijëve.
Pajtueshmëria me rutinën e përditshme, korrigjimi pedagogjik, krijimi rehati psikologjike;
Psikoterapia kognitive;
Kurse me psikolog;
Terapia e ushtrimeve në grup;
Masazh i zonës së qafës së mitrës;
Fizioterapi;
Pedagogjia konduktive;
Kurse me një terapist të të folurit.
1. Metilfenidati merret 1-3 herë në ditë (në varësi të formës): një herë në mëngjes për format me lëshim të zgjatur (të zgjatur), dhe për format me çlirim të menjëhershëm - në mëngjes, në mesditë dhe nëse është e mundur. , pas shkolle. Një vështirësi është se marrja e drogës shumë vonë gjatë ditës mund të prishë gjumin. Doza e metilfenidatit është 10-60 mg/ditë. nga goja, doza duhet të zgjidhet individualisht, bazuar në nevojat e pacientit individual dhe përgjigjen e tij ndaj trajtimit. Merreni barin 18 mg një herë në ditë, lani me lëng në mëngjes (mos e thyeni ose përtypni), e ndjekur nga një rritje prej 18 mg në javë, por jo më shumë se 54 mg/ditë.
Përzgjedhja e barit kryhet derisa të arrihet efekti maksimal terapeutik ose të zhvillohen efekte anësore - humbje e oreksit, nervozizëm, dhimbje epigastrike, dhimbje koke, pagjumësi (zakonisht kur merret vonë). Në rast të rritjes paradoksale të simptomave ose ngjarjeve të tjera anësore, doza e barit duhet të reduktohet dhe më pas të ndërpritet. Fëmijët zakonisht nuk zhvillojnë varësi fizike ndaj psikostimulantëve. Toleranca gjithashtu nuk është tipike; Si një fenomen afatshkurtër, është i mundur në fillim të trajtimit, por zakonisht zhduket me rritjen e dozës.
2. Neuroleptikët: klorprotikseni, tioridazina indikohen për hiperaktivitet të rëndë dhe agresivitet.
3. Ilaqet kundër depresionit për depresionin dytësor: fluoksetinë, melipraminë.
4. Qetësuesit nëse trajtimi i mësipërm është joefektiv: Grandaxin, clorazepate.
5. Përdoren gjithashtu stabilizues antikonvulsant të humorit (fenitoinë-difeninë, karbamazepinë dhe acid valproik).
6. Nëse psikostimulantët janë intolerantë, indikohet terapi nootropike: glicina, pantokalcina, noofen.
7. Terapia antioksidante: Oxibral, Actovegin, Instenon.
8. Terapia e përgjithshme forcuese: vitamina B, acid folik, preparate magnezi.
Veprimet parandaluese:
Përmirësimi i cilësisë së jetës;
Tolerancë e mirë ndaj drogës;
Parandalimi Efektet anësore psikostimulantë, antikonvulsant;
Kontrolli pedagogjik;
Krijimi i rehatisë psikologjike në familje;
Gjatë kryerjes së terapisë me ilaçe - kontakt ditor telefonik me stafin e shkollës, ndërprerje periodike e mjekimit për të vendosur nëse është e nevojshme të vazhdohet;
Nëse terapia me ilaçe është joefektive, është e mundur të përdoret një program terapie të sjelljes me pjesëmarrjen e psikoterapistëve dhe mësuesve specialistë.
Menaxhimi i mëtejshëm: regjistrimi shpërndarës me një neurolog në vendin e banimit; kur merrni psikostimulantë, është e nevojshme të monitorohet cilësia e gjumit dhe efektet anësore; kur merrni ilaqet kundër depresionit, monitoroni një EKG për rrahje të shpejtë të zemrës; kur merrni antikonvulsantët - test biokimik i gjakut - ALT, AST; Krijim kushte optimale për mësim normal, socializim të suksesshëm të fëmijës dhe zhvillim të vetëkontrollit.
Medikamentet thelbësore:
1. Methylphenidate - koncerta, tableta me çlirim të zgjatur 18 mg, 36 mg, 54 mg
2. Fluoxetine hydrochloride, kapsula 20 mg
3. Klorprotikseni, tableta 0,015 dhe 0,05
4. Tioridazine (sonapax), tableta 0.01, 0.025 dhe 0.1
5. Convulex, pika për administrim oral me pikatore dozimi, 300 mg/ml, 1 pikë 10 mg, 1 ml = 30 pika = 300 mg.
6. Konvulex, tableta me lëshim të zgjatur 300 dhe 500 mg
7. Karbamazepinë, tableta 200 mg
8. Vincamine (oxybral), kapsula 30 mg
9. Actovegin, ampula 80 mg
10. Piridoksine hidroklorur, ampula, 1 ml 5%
11. Magne B6, tableta
12. Cianokobalaminë, ampula 1 ml 200 mcg dhe 500 mcg
13. Thiamine bromide, ampula 1 ml 5%
14. Clorazepate (tranksen), kapsula 0.01 dhe 0.005
Medikamente shtesë:
1. Grandaxin, 50 mg
2. Mebicar, tableta 300 mg
3. Imipramine (melipramine), 25 mg
4. Tanakan, tableta 40 mg
5. Pantokalcin, tableta 0.25
6. Neuromultivit, tableta
7. Acidi folik, tableta 0.001
8. Vinpocetine (Cavinton), tableta 5 mg
9. Glicinë, tableta
10. Noofen, tableta 0.25
11. Difenin, tableta 0,117
Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
1. Rritja e nivelit të vëmendjes aktive.
2. Sjellje e përmirësuar.
3. Ulja e nivelit të impulsivitetit dhe agresivitetit.
4. Rritja e performancës dhe pavarësisë në shkollë.
Hospitalizimi
Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar: dëmtim i vëmendjes, dezinhibim, ngathtësi motorike, harresë, mosvëmendje ndaj detajeve, mungesë pavarësie, qëllimshmëri dhe përqendrim, mospërshtatje shkollore dhe dështim akademik, disocialitet, simptoma depresive dytësore.
Informacion
Burimet dhe literatura
- Protokollet për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit (Urdhër nr. 239, datë 04.07.2010)
- "Neurology", redaktuar nga M. Samuels, 1997. Petrukhin A.S. Neurologjia fëmijërinë, Moskë 2004 "Psikiatria" redaktuar nga R. Shader, 1998 "Psikiatria klinike" redaktuar nga V.D. Vid, Yu.V. Popov. Shën Petersburg - 2000.
Informacion
Lista e zhvilluesve:
|
№ |
Zhvilluesi |
Vendi i punës |
Titulli i punës |
|
Kadyrzhanova Galiya Baekenovna |
RDKB “Aksai”, departamenti psikoneurologjik Nr.3 |
Kreu i departamentit |
|
|
Serova Tatyana Konstantinovna |
RDKB “Aksai”, departamenti psikoneurologjik Nr.1 |
Kreu i departamentit |
|
|
Mukhambetova Gulnara Amerzaevna |
KazNMU, Departamenti i Sëmundjeve Nervore |
Asistent, Kandidat i Shkencave Mjekësore |
|
|
Balbaeva Ayim Sergazievna |
RDKB “Aksai”, departamenti psikoneurologjik Nr.3 |
Neuropatolog |
Skedarët e bashkangjitur
Kujdes!
- Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
- Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Terapist's Guide" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë kokë më kokë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
- Zgjedhja barna dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
- Faqja e internetit MedElement dhe aplikacionet celulare"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Directory's Therapist" janë vetëm burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
- Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.
I quajtur më parë mosfunksionim minimal i trurit (MMD), sindromi hiperkinetik, dëmtim minimal i trurit. Është një nga çrregullimet më të zakonshme të sjelljes së fëmijërisë dhe vazhdon deri në moshën madhore për shumë njerëz.
Prevalenca
Çrregullimi është më i zakonshëm tek djemtë. Prevalenca relative midis djemve dhe vajzave varion nga 3:1 deri në 9:1, në varësi të kritereve diagnostikuese. Aktualisht, prevalenca tek nxënësit e shkollës varion nga 3 deri në 20%. Në 30-70% të rasteve, sindromat e çrregullimit përparojnë në moshën madhore. Hiperaktiviteti në adoleshencë ulet për shumë njerëz, edhe nëse çrregullime të tjera mbeten, por rreziku i zhvillimit të psikopatisë antisociale, alkoolizmit dhe varësisë nga droga është i lartë.
Çfarë shkakton dëmtim të aktivitetit dhe vëmendjes:
Çrregullimi hiperkinetik më parë është shoqëruar me dëmtime të trurit para lindjes ose pas lindjes (“dëmtimi minimal i trurit”). Është identifikuar një predispozitë gjenetike për këtë çrregullim. Binjakët identikë kanë përputhje më të lartë se binjakët vëllazërorë. 20-30% e prindërve të pacientëve vuanin ose vuajnë nga çrregullime të aktivitetit dhe vëmendjes. Tendenca e lindur për hiperaktivitet rritet nën ndikimin e disa faktorëve socialë, pasi një sjellje e tillë është më e zakonshme tek fëmijët që jetojnë në kushte të pafavorshme sociale. Prindërit e pacientëve kanë më shumë gjasa të kenë alkoolizëm, psikopati antisociale dhe çrregullime afektive sesa popullata e përgjithshme. Shkaqet e dyshuara të çrregullimit janë të lidhura me alergjitë ushqimore, intoksikimin afatgjatë me plumb dhe ekspozimin ndaj aditivëve ushqimorë, megjithatë, këto hipoteza nuk mbështeten me prova bindëse. Është identifikuar një lidhje e fortë midis çrregullimeve të aktivitetit dhe vëmendjes dhe pandjeshmërisë ndaj hormoneve të tiroides, një gjendje e rrallë e bazuar në një mutacion në gjenin beta të receptorit të hormoneve tiroide.
Simptomat: Aktiviteti dhe vëmendja e dëmtuar:
Kriteret diagnostike për çrregullimin kanë ndryshuar disi me kalimin e viteve. Simptomat shfaqen pothuajse gjithmonë para moshës 5-7 vjeç. Mosha mesatare e vizitës tek mjeku është 8-10 vjeç.
Manifestimet kryesore përfshijnë:
- - Çrregullime të vëmendjes. Pamundësia për të mbajtur vëmendjen, ulja e vëmendjes selektive, pamundësia për t'u përqëndruar në një temë për një kohë të gjatë, harresa e shpeshtë e asaj që duhet bërë; rritja e shpërqendrimit, ngacmueshmëria. Fëmijë të tillë janë të shqetësuar dhe të shqetësuar. Vëmendja zvogëlohet edhe më shumë në situata të pazakonta kur duhet të veproni në mënyrë të pavarur. Disa fëmijë nuk mund t'i shikojnë deri në fund shfaqjet e tyre të preferuara televizive.
- - Impulsiviteti. NË forma e kryerjes së pakujdesshme të detyrave shkollore, pavarësisht përpjekjeve për t'i kryer ato në mënyrë korrekte; të bërtitura të shpeshta nga sedilja, veprime të zhurmshme gjatë orëve të mësimit; “ndërhyrja” në bisedën ose punën e të tjerëve; padurim në radhë; pamundësia për të humbur (si rezultat i kësaj, përleshje të shpeshta me fëmijët). Manifestimet e impulsivitetit mund të ndryshojnë me moshën. Në moshë të re, kjo është mosmbajtje urinare dhe fekale; në shkollë - aktivitet i tepruar dhe padurim ekstrem; në adoleshencë - veprime huligane dhe sjellje antisociale (vjedhje, përdorim droge, etj.). Megjithatë, sa më i madh të jetë fëmija, aq më i theksuar dhe më i dukshëm është impulsiviteti tek të tjerët.
- - Hiperaktiviteti. Kjo është një veçori opsionale. Në disa fëmijë, aktiviteti motorik mund të reduktohet. Megjithatë, aktiviteti fizik ndryshon në mënyrë cilësore dhe sasiore nga norma e moshës. Në parashkollor dhe fëmijërinë e hershme mosha shkollore Fëmijë të tillë vrapojnë vazhdimisht dhe në mënyrë impulsive, zvarriten, kërcejnë lart dhe janë shumë të shqetësuar. Gjatë pubertetit, hiperaktiviteti shpesh zvogëlohet. Fëmijët pa hiperaktivitet janë më pak agresivë dhe armiqësorë ndaj të tjerëve, por ata kanë më shumë gjasa të përjetojnë vonesa të pjesshme të zhvillimit, duke përfshirë aftësitë shkollore.
Shenja shtesë
- - Çrregullime të koordinimit vërehen në 50-60% në formën e pamundësisë për të bërë lëvizje të imta (lidhja e lidhësve të këpucëve, përdorimi i gërshërëve, ngjyrosja, shkrimi); çrregullime të ekuilibrit, koordinim vizual-hapësinor (pamundësia për të luajtur sport, për të ngarë biçikletë, për të luajtur me top).
- - Çrregullime emocionale në formën e çekuilibrit, temperamentit të nxehtë, intolerancës ndaj dështimit. Ka një vonesë në zhvillimin emocional.
- - Marrëdhëniet me të tjerët. Në zhvillimin mendor, fëmijët me çrregullime të aktivitetit dhe vëmendjes mbeten prapa bashkëmoshatarëve të tyre, por përpiqen të jenë udhëheqës. Është e vështirë të jesh miq me ta. Këta fëmijë janë ekstrovertë, kërkojnë miq, por shpejt i humbasin. Prandaj, ata shpesh komunikojnë me të rinjtë më "të përshtatshëm". Marrëdhëniet me të rriturit janë të vështira. As dënimi, as dashuria, as lavdërimi nuk i prek ata. Është “sjellja e keqe” dhe “sjellja e keqe” nga këndvështrimi i prindërve dhe mësuesve, ato që janë arsyeja kryesore për t'iu drejtuar mjekëve.
- - Vonesë të pjesshme zhvillimore. Pavarësisht nga një IQ normal, shumë fëmijë performojnë dobët në shkollë. Arsyet janë pavëmendja, mungesa e këmbënguljes, intoleranca ndaj dështimit. Vonesat e pjesshme në zhvillimin e shkrimit, leximit dhe numërimit janë karakteristike. Simptoma kryesore është mospërputhja midis nivelit të lartë intelektual dhe performancës së dobët në shkollë. Kriteri për vonesë të pjesshme është që aftësitë të mbeten pas atyre të kërkuara me të paktën 2 vjet. Megjithatë, është e nevojshme të përjashtohen shkaqet e tjera të dështimit akademik: çrregullimet e perceptimit, shkaqet psikologjike dhe sociale, inteligjenca e ulët dhe mësimdhënia joadekuate.
- - Çrregullime të sjelljes. Jo gjithmonë vëzhguar. Jo të gjithë fëmijët me çrregullime të sjelljes do të kenë probleme me aktivitetin dhe vëmendjen.
- - Urinimi në shtrat. Probleme me rënien në gjumë dhe përgjumje në mëngjes.
Çrregullimet e aktivitetit dhe vëmendjes mund të ndahen në 3 lloje: me mbizotërim të pavëmendjes; me mbizotërim të hiperaktivitetit; të përziera.
Diagnoza: Dëmtimi i aktivitetit dhe vëmendjes:
Duhet të ketë pavëmendje ose hiperaktivitet dhe impulsivitet (ose të gjitha manifestimet në të njëjtën kohë) që nuk korrespondojnë me normën e moshës.
Karakteristikat e sjelljes:
- 1) paraqitet para moshës 8 vjeç;
- 2) gjenden në të paktën dy fusha të veprimtarisë - shkollë, shtëpi, punë, lojëra, klinikë;
- 3) nuk shkaktohen nga ankthi, çrregullimet psikotike, afektive, disociative dhe psikopatia;
- 4) shkaktojnë shqetësime të konsiderueshme psikologjike dhe keqpërshtatje.
Pavëmendje:
- 1. Pamundësia për t'u fokusuar në detaje, gabime të pakujdesshme.
- 2. Paaftësia për të mbajtur vëmendjen.
- 3. Pamundësia për të dëgjuar fjalimin e folur.
- 4. Pamundësia për të përfunduar detyrat.
- 5. Aftësi të ulëta organizative.
- 6. Qëndrim negativ ndaj detyrave që kërkojnë përpjekje mendore.
- 7. Humbja e sendeve të nevojshme për të përfunduar detyrën.
- 8. Shpërqëndrimi nga stimujt e jashtëm.
- 9. Harresa. (Nga shenjat e listuara, të paktën gjashtë duhet të vazhdojnë për më shumë se 6 muaj.)
Hiperaktivitet dhe impulsivitet(të paktën katër nga simptomat e mëposhtme duhet të vazhdojnë për të paktën 6 muaj):
- - hiperaktivitet: fëmija është i shqetësuar, i shqetësuar. Kërcen lart pa leje. Vrapon pa qëllim, nervozohet, ngjitet. Nuk mund të pushojë ose të luajë lojëra të qeta;
- - impulsiviteti: thërret përgjigjen pa dëgjuar pyetjen. Mezi pret radhën e tij.
Diagnoza diferenciale
Për të vendosur një diagnozë, ju duhet: një histori e detajuar e jetës. Informacioni duhet të merret nga të gjithë ata që e njohin fëmijën (prindërit, kujdestarët, mësuesit). Historia e detajuar familjare (prania e alkoolizmit, sindroma e hiperaktivitetit, tika tek prindërit ose të afërmit). Të dhëna për sjelljen aktuale të fëmijës.
Kërkohet informacion për performancën akademike dhe sjelljen e fëmijës në institucion arsimor. Informative teste psikologjike Aktualisht nuk ka asnjë mjet diagnostikues për këtë çrregullim.
Çrregullimet e aktivitetit dhe vëmendjes nuk kanë shenja të qarta patognomonike. Ky çrregullim mund të dyshohet në bazë të historisë mjekësore dhe testeve psikologjike duke marrë parasysh kriteret diagnostike. Për të bërë një diagnozë përfundimtare, tregohet një recetë provë e psikostimulantëve.
Fenomenet e hiperaktivitetit dhe të pavëmendjes mund të jenë simptoma të ankthit ose çrregullimeve depresive, çrregullimeve të humorit. Diagnoza e këtyre çrregullimeve bëhet nëse plotësohen kriteret e tyre diagnostikuese. Prania e një fillimi akut të çrregullimit hiperkinetik në moshën shkollore mund të jetë një manifestim i një çrregullimi reaktiv (psikogjenik ose organik), gjendjes maniake, skizofrenisë ose sëmundjes neurologjike.
Trajtimi për dëmtimin e aktivitetit dhe vëmendjes:
Trajtimi medikamentoz është efektiv në 75-80% të rasteve, me një diagnozë të saktë. Veprimi i tij është kryesisht simptomatik. Shtypja e simptomave të hiperaktivitetit dhe çrregullimeve të vëmendjes lehtëson intelektualin dhe zhvillim social fëmijë. Trajtimi medikamentoz i nënshtrohet disa parimeve: vetëm terapia afatgjatë që përfundon në adoleshencë është efektive. Zgjedhja e barit dhe doza bazohen në efektin objektiv, dhe jo në ndjesitë e pacientit. Nëse trajtimi është efektiv, atëherë është e nevojshme të bëhen pushime provash në intervale të caktuara për të zbuluar nëse fëmija mund të bëjë pa ilaçe. Këshillohet që pushimet e para të bëhen gjatë pushimeve, kur stresi psikologjik mbi fëmijën është më i vogël.
Agjentët farmakologjikë të përdorur për trajtimin e këtij çrregullimi janë stimuluesit e SNQ. Mekanizmi i veprimit të tyre nuk dihet plotësisht. Megjithatë, psikostimuluesit jo vetëm që e qetësojnë fëmijën, por ndikojnë edhe në simptoma të tjera. Aftësia për t'u përqendruar rritet, shfaqet stabiliteti emocional, ndjeshmëria ndaj prindërve dhe bashkëmoshatarëve dhe përmirësohen marrëdhëniet shoqërore. Zhvillimi mendor mund të përmirësohet në mënyrë dramatike. Aktualisht përdoren amfetaminat (deksamfetamina (Dexedrine), metamfetamina), metilfenidati (Ritalin), pemoline (Zilert). Ndjeshmëria individuale ndaj tyre ndryshon. Nëse një nga barnat është joefektive, kaloni në një tjetër. Avantazhi i amfetaminave është kohëzgjatja e gjatë e veprimit të tyre dhe prania e formave të zgjatura. Metilfenidati zakonisht merret 2-3 herë në ditë; shpesh ka një efekt qetësues. Intervalet ndërmjet dozave janë zakonisht 2.5-6 orë.Format me veprim të gjatë të amfetaminave merren një herë në ditë. Dozat e psikostimulantëve: metilfenidat - 10-60 mg/ditë; metamfetamina - 5-40 mg/ditë; pemoline - 56,25-75 mg / ditë. Trajtimi zakonisht fillon me doza të ulëta dhe rritet gradualisht. Varësia fizike zakonisht nuk zhvillohet. Në raste të rralla të zhvillimit të tolerancës, kaloni në një ilaç tjetër. Nuk rekomandohet përshkrimi i metilfenidatit për fëmijët nën 6 vjeç dhe deksamfetamina për fëmijët nën 3 vjeç. Pemolina përshkruhet kur amfetaminat dhe metilfenidati janë joefektive, por efekti i saj mund të vonohet, duke zgjatur 3-4 javë. Efekte anësore- humbje e oreksit, nervozizëm, dhimbje epigastrike, dhimbje koke, pagjumësi. Pemolina ka një rritje të aktivitetit të enzimave të mëlçisë, verdhëzën e mundshme. Psikostimulantët rrisin rrahjet e zemrës dhe presionin e gjakut. Disa studime tregojnë ndikim negativ barna për gjatësinë dhe peshën trupore, por këto janë shqetësime të përkohshme.
Nëse psikostimuluesit janë të paefektshëm, rekomandohet hidroklorur imipramine (Tofranil) në doza nga 10 deri në 200 mg/ditë; ilaqet kundër depresionit të tjerë (desipramine, amfebutamone, fenelzine, fluoxetine) dhe disa antipsikotikë (klorprotikseni, tioridazina, sonapax). Neuroleptikët nuk kontribuojnë në përshtatjen sociale të fëmijës, kështu që indikacionet për përdorimin e tyre janë të kufizuara. Ato duhet të përdoren në rastet e agresivitetit të rëndë, pakontrollueshmërisë ose kur terapia dhe psikoterapia e tjera janë joefektive.
Psikoterapia
Ndihma psikologjike për fëmijët dhe familjet e tyre mund të arrijë një efekt pozitiv. Këshillohet psikoterapia racionale, duke i shpjeguar fëmijës arsyet e dështimeve të tij në jetë; Terapia e sjelljes me trajnimin e prindërve në metodat e shpërblimit dhe ndëshkimit. Ulja e tensionit psikologjik në familje dhe në shkollë, krijimi i një mjedisi të favorshëm për fëmijën kontribuon në efektivitetin e trajtimit. Megjithatë, psikoterapia është joefektive si një metodë e trajtimit radikal për çrregullimet e aktivitetit dhe vëmendjes.
Monitorimi i gjendjes së fëmijës duhet të vendoset që në fillim të trajtimit dhe të kryhet në disa drejtime - studimi i sjelljes, performanca e shkollës, marrëdhëniet shoqërore.
Diagnoza vendoset duke plotësuar kriteret e çrregullimit hiperkinetik dhe kriteret e përgjithshme për çrregullimin e sjelljes. Karakterizohet nga prania e sjelljes disociale, agresive ose sfiduese me shkelje të theksuar të moshës dhe normave shoqërore përkatëse, të cilat nuk janë simptoma të gjendjeve të tjera mendore.
Terapia
Psikostimuluesit e aplikueshëm janë amfetamina (5-40 mg/ditë) ose metilfenidati (5-60 mg/ditë), antipsikotikë me efekt të theksuar qetësues. Rekomandohet përdorimi i antikonvulsantëve normotimik (karbamazepinë, kripëra të acidit valproik) në doza të zgjedhura individualisht. Teknikat psikoterapeutike janë kryesisht të kushtëzuara nga shoqëria dhe janë të një natyre ndihmëse.
Çrregullime të sjelljes (F91).
Ato përfshijnë çrregullime në formën e sjelljes shkatërruese, agresive ose antisociale, në kundërshtim me normat dhe rregullat e pranuara shoqërore dhe duke shkaktuar dëme tek njerëzit e tjerë. Shkeljet janë më të rënda se zënkat dhe shakatë e fëmijëve dhe adoleshentëve.
Etiologjia dhe patogjeneza
Një sërë faktorësh biopsikosocialë qëndrojnë në themel të çrregullimit të sjelljes:
Marrëdhënia me qëndrimet e prindërve. Trajtimi i dobët ose jo i duhur i fëmijëve ndikon në zhvillimin e sjelljes jopërshtatëse. Etiologjikisht e rëndësishme është lufta e prindërve mes tyre dhe jo shkatërrimi i familjes. Një rol të rëndësishëm luan prania e çrregullimeve mendore, sociopatisë apo alkoolizmit tek prindërit.
Teoria sociokulturore - prania e kushteve të vështira socio-ekonomike kontribuon në zhvillimin e çrregullimeve të sjelljes, pasi ato konsiderohen të pranueshme në kushtet e privimit socio-ekonomik.
Faktorët predispozues janë prania e mosfunksionimit minimal ose dëmtimit organik të trurit; refuzimi nga prindërit, vendosja e hershme në konvikte; edukim jo i duhur me disiplinë të ashpër; ndërrimet e shpeshta të mësuesve dhe kujdestarëve; moslegjitimiteti.
Prevalenca
Mjaft e zakonshme në fëmijëri dhe adoleshencë. Zbulohet në 9% të djemve dhe 2% të vajzave nën moshën 18 vjeç. Raporti i djemve ndaj vajzave varion nga 4:1 deri në 12:1. Është më e zakonshme tek fëmijët, prindërit e të cilëve janë individë antisocialë ose vuajnë nga alkoolizmi. Prevalenca e këtij çrregullimi lidhet me faktorë socio-ekonomikë.
Klinika
Çrregullimi i sjelljes duhet të zgjasë për të paktën 6 muaj, gjatë të cilëve vërehen të paktën tre manifestime (diagnoza vendoset vetëm para moshës 18 vjeç):
1. Vjedhja e diçkaje pa dijeninë e viktimës dhe zënka më shumë se një herë (përfshirë falsifikimin e dokumenteve).
2. Ikja nga shtëpia gjatë gjithë natës të paktën 2 herë, ose një herë pa u kthyer (kur jetoni me prindërit ose kujdestarët).
3. Gënjeshtra e shpeshtë (përveç kur gënjen për të shmangur ndëshkimin fizik ose seksual).
4. Pjesëmarrje e veçantë në zjarrvënie.
5. Mungesa e shpeshtë nga klasa (punë).
6. Shpërthime të pazakonta të shpeshta dhe të rënda zemërimi.
7. Hyrja e veçantë në shtëpinë, lokalet, makinën e dikujt tjetër; shkatërrim i veçantë i pasurisë së dikujt tjetër.
8. Mizoria fizike ndaj kafshëve.
9. Të detyrosh dikë në marrëdhënie seksuale.
10. Përdorimi i armës më shumë se një herë; shpesh nxitës i zënkave.
11. Vjedhja pas një beteje (p.sh., goditja me grusht e viktimës dhe rrëmbimi i portofolit; zhvatje ose grabitje me armë).
12. Mizoria fizike ndaj njerëzve.
13. Sjellje provokuese sfiduese dhe mosbindje e vazhdueshme, e hapur.
Diagnoza diferenciale
Veprimet individuale të sjelljes antisociale nuk janë të mjaftueshme për të vendosur një diagnozë. Çrregullimi bipolar, skizofrenia, çrregullimi i përhapur i zhvillimit, çrregullimi hiperkinetik, mania dhe depresioni duhet të përjashtohen. Megjithatë, prania e simptomave të buta, specifike për situatën e hiperaktivitetit dhe mungesës së vëmendjes; Vetëvlerësimi i ulët dhe manifestimet e lehta emocionale nuk përjashtojnë diagnozën e çrregullimit të sjelljes.
Çrregullime emocionale specifike për fëmijërinë (F93).
Diagnoza e çrregullimit emocional (neurotik) përdoret gjerësisht në psikiatrinë e fëmijëve. Për sa i përket shpeshtësisë së shfaqjes, është i dyti vetëm pas çrregullimeve të sjelljes.
Etiologjia dhe patogjeneza
Në disa raste, këto çrregullime zhvillohen kur fëmija ka një tendencë për të reaguar tepër ndaj stresorëve të përditshëm. Supozohet se tipare të tilla janë të natyrshme në karakter dhe të përcaktuara gjenetikisht. Ndonjëherë çrregullime të tilla lindin si një reagim ndaj prindërve vazhdimisht shqetësues dhe tepër mbrojtës.
Prevalenca
Është 2.5% si tek vajzat ashtu edhe tek djemtë.
Terapia
Asnjë trajtim specifik nuk është identifikuar deri më sot. Disa lloje psikoterapie dhe puna me familje janë efektive. Për shumicën e formave të çrregullimeve emocionale, prognoza është e favorshme. Edhe çrregullimet e rënda gradualisht zbuten dhe zhduken me kalimin e kohës pa trajtim, duke mos lënë simptoma të mbetura. Megjithatë, nëse një çrregullim emocional që filloi në fëmijëri vazhdon në moshën madhore, ai shpesh merr formën e një sindromi neurotik ose çrregullimi afektiv.
Kjo perfshin:
shqetësim i aktivitetit dhe vëmendjes (F90.0) (Çrregullim ose çrregullim i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes, çrregullim hiperaktiv i deficitit të vëmendjes);
çrregullimi i sjelljes hiperkinetike (F90.1).
Sindroma hiperkinetike - çrregullim i karakterizuar nga shkelje vëmendje, hiperaktiviteti motorik Dhe sjellje impulsive .
Termi "sindromë hiperkinetike" ka disa sinonime në psikiatri: "çrregullim hiperkinetik", "çrregullim hiperaktiviteti", çrregullimet e vëmendjes"(sindroma e deficitit të vëmendjes), "çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes" (Zavadenko N. N. et al., 1997).
NË ICD-10 kjo sindromë klasifikohet në klasën “Çrregullime të sjelljes dhe emocionale, zakonisht duke filluar në fëmijëri dhe adoleshencë” (F9), duke përbërë grupin “ Çrregullime hiperkinetike(F90).
Prevalenca. Frekuenca e sindromës tek fëmijët në vitet e para të jetës varion nga 1.5-2, tek fëmijët e moshës shkollore - nga 2 në 20%. Tek djemtë, sindroma hiperkinetike shfaqet 3-4 herë më shpesh se tek vajzat.
Etiologjia dhe patogjeneza . Nuk ka asnjë shkak të vetëm të sindromës dhe zhvillimi i tij mund të shkaktohet nga të ndryshme të brendshme dhe faktorët e jashtëm(traumatike, metabolike, toksike, infektive, patologjitë e shtatzënisë dhe të lindjes, etj.). Midis tyre janë faktorë psikosocialë në formën e privimit emocional, stresit të lidhur me në forma të ndryshme dhuna etj. Shumë vëmendje i kushtohet faktorëve gjenetikë dhe kushtetues. Të gjitha këto ndikime mund të çojnë në një formë të patologjisë së trurit që më parë ishte përcaktuar si " mosfunksionim minimal i trurit" Në vitin 1957 M. Laufer e lidhi me të sindromën klinike të natyrës së sipërpërshkruar, të cilën e quajti hiperkinetike.
Studimet gjenetike molekulare, në veçanti, kanë sugjeruar që 3 gjene të receptorit të dopaminës mund të rrisin ndjeshmërinë ndaj sindromës.
Tomografia e kompjuterizuar konfirmoi mosfunksionimin e korteksit frontal dhe sistemeve neurokimike që projektohen në korteksin frontal dhe përfshirjen e rrugëve frontale-nënkortikale. Këto rrugë janë të pasura me katekolamina (të cilat mund të shpjegojnë pjesërisht efektin terapeutik të stimuluesve). Ekziston edhe një hipotezë katekolamine e sindromës.
Manifestimet klinike të sindromës hiperkinetike korrespondojnë me konceptin e maturimit të vonuar të strukturave të trurit përgjegjës për rregullimin dhe kontrollin e funksionit të vëmendjes. Kjo e bën legjitime ta konsiderojmë atë në grupin e përgjithshëm të shtrembërimeve zhvillimore.
Manifestimet klinike. Tiparet e tyre kryesore janë mungesa e këmbënguljes në veprimtarinë njohëse, prirja për të kaluar nga një detyrë në tjetrën pa kryer asnjërën prej tyre; aktivitet i tepruar por joproduktiv. Këto karakteristika vazhdojnë gjatë moshës shkollore dhe madje edhe në moshën madhore.
Çrregullimet hiperkinetike shpesh fillojnë në fëmijërinë e hershme ( deri në 5 vjet), megjithëse diagnostikohen shumë më vonë.
Çrregullime vëmendje manifestohet nga shpërqendrimi i shtuar dhe paaftësia për të kryer aktivitete që kërkojnë përpjekje njohëse. Fëmija nuk mund të mbajë vëmendjen për një kohë të gjatë në një lodër, aktivitete, të presë dhe të durojë.
Hiperaktiviteti motorik manifestohet kur një fëmijë ka vështirësi të qëndrojë ulur, ndërkohë që ai shpesh lëviz pa pushim krahët dhe këmbët, nervozohet, fillon të ngrihet, të vrapojë, ka vështirësi të kalojë kohën e lirë në heshtje, duke preferuar aktivitetin motorik. Në moshën para pubertetit, një fëmijë mund të frenojë shkurtimisht shqetësimin motorik, ndërsa ndjen një ndjenjë tensioni dhe ankthi të brendshëm.
Impulsiviteti zbulohet në përgjigjet e fëmijës, të cilat ai i jep pa dëgjuar pyetjen, si dhe në pamundësinë për të pritur radhën në situata loje, në ndërprerjen e bisedave apo lojërave të të tjerëve. Impulsiviteti manifestohet edhe në faktin se sjellja e fëmijës është shpesh e pamotivuar: reagimet motorike dhe veprimet e sjelljes janë të papritura (dridhje, kërcime, vrapime, situata të papërshtatshme, ndryshime të papritura në aktivitet, ndërprerje e lojës, biseda me një mjek, etj.).
Fëmijët hiperkinetikë janë shpesh të pamatur, impulsivë dhe të prirur për t'u futur në situata të vështira për shkak të veprimeve të nxituara.
Marrëdhëniet me moshatarët dhe të rriturit prishen, pa ndjenjën e distancës.
Kur fillojnë shkollën, fëmijët me sindromë hiperkinetike zhvillohen shpesh probleme specifike të të nxënit: vështirësi në të shkruar, çrregullime të kujtesës, mosfunksionime dëgjimore-verbale; inteligjenca zakonisht nuk është e dëmtuar .
Pothuajse vazhdimisht, këta fëmijë shfaqin qëndrueshmëri emocionale, shqetësime motorike perceptuese dhe çrregullime të koordinimit. 75% e fëmijëve zhvillojnë në mënyrë të vazhdueshme sjellje agresive, protestuese, sfiduese ose, përkundrazi, humor të dëshpëruar dhe ankth, shpesh si formacione dytësore të shoqëruara me prishje të marrëdhënieve brenda familjes dhe ndërpersonale.
Në ekzaminimi neurologjik Fëmijët shfaqin simptoma "të buta" neurologjike dhe çrregullime të koordinimit, papjekurinë e koordinimit dhe perceptimit vizual-motor, dhe diferencimin dëgjimor. EEG zbulon tipare karakteristike të sindromës.
Në disa raste, manifestimet e para të sindromës zbuluar në foshnjëri: Fëmijët me këtë çrregullim janë tepër të ndjeshëm ndaj stimujve dhe traumatizohen lehtësisht nga zhurma, drita dhe ndryshimet e temperaturës mjedisi, mjedis. Tipike janë shqetësimi motorik në formën e aktivitetit të tepruar në shtrat, kur jeni zgjuar dhe shpesh në gjumë, rezistenca ndaj pelerisë, gjumi i shkurtër dhe qëndrueshmëria emocionale.
Komplikimet dytësore përfshijnë sjellje disociale dhe ulje të vetëbesimit. Shpesh ka vështirësi shoqëruese në zotërimin e aftësive shkollore (disleksia dytësore, dispraksia, diskalkulia dhe probleme të tjera shkollore).
Paaftësitë në të mësuar dhe ngathtësia motorike janë mjaft të zakonshme. Ato duhet të kodohen nën (F80-89) dhe nuk duhet të jenë pjesë e çrregullimit.
Kuadri klinike i çrregullimit shfaqet më qartë në moshën shkollore.
Tek të rriturit, çrregullimi hiperkinetik mund të shfaqet si çrregullim i personalitetit disocial, çrregullim i abuzimit me substancat ose një gjendje tjetër me sjellje të dëmtuar sociale.
Rrjedha çrregullime hiperkinetike individualisht. Si rregull, lehtësimi i simptomave patologjike ndodh në moshën 12-20 vjeç dhe hiperaktiviteti motorik dhe impulsiviteti fillimisht dobësohen dhe më pas zhduken; Çrregullimet e vëmendjes janë të fundit që reagojnë. Por në disa raste, mund të zbulohet një predispozitë ndaj sjelljes antisociale, personalitetit dhe çrregullimeve emocionale. Në 15-20% të rasteve, simptomat e çrregullimit të vëmendjes me hiperaktivitet vazhdojnë gjatë gjithë jetës së një personi, duke u manifestuar në një nivel subklinik.
Diagnoza diferenciale nga çrregullime të tjera të sjelljes, të cilat mund të jenë manifestime të çrregullimeve psikopatike në sfondin e disfunksioneve të mbetura cerebralo-organike, si dhe paraqesin debutimin e sëmundjeve mendore endogjene.
Nëse plotësohen shumica e kritereve për çrregullimin hiperkinetik, duhet të bëhet një diagnozë. Kur ka shenja të hiperaktivitetit të rëndë të gjeneralizuar dhe çrregullimit të sjelljes, vendoset një diagnozë e çrregullimit të sjelljes hiperkinetike (F90.1).
Fenomenet e hiperaktivitetit dhe të pavëmendjes mund të jenë simptoma të ankthit ose çrregullimeve depresive (F40 - F43, F93), çrregullimeve të humorit (F30-F39). Diagnoza e këtyre çrregullimeve bëhet nëse plotësohen kriteret e tyre diagnostikuese. Diagnoza e dyfishtë e mundur kur ka simptoma të veçanta të çrregullimit hiperkinetik dhe, për shembull, çrregullime të humorit.
Prania e një fillimi akut të çrregullimit hiperkinetik në moshën shkollore mund të jetë një manifestim i një çrregullimi reaktiv (psikogjenik ose organik), gjendjes maniake, skizofrenisë ose sëmundjes neurologjike.
Mjekimi. Nuk ka asnjë këndvështrim të vetëm për trajtimin e sindromës hiperdinamike. Në literaturën e huaj, theksi në trajtimin e këtyre gjendjeve vihet tek stimuluesit cerebral: metilfenidati (Ritylin), pemoline (Cylert), deksadrinë. Rekomandohet përdorimi i barnave që stimulojnë maturimin e qelizave nervore (Cerebrolysin, Cogitum, nootropics, vitaminat B, etj.), duke përmirësuar qarkullimin cerebral të gjakut (Cavinton, Sermion, Oxibral, etj.) në kombinim me etaprazine, Sonapax, Teralen, etj. Një vend të rëndësishëm në masat terapeutike i jepet mbështetjes psikologjike të prindërve. psikoterapia familjare, duke vendosur kontakte dhe bashkëpunim të ngushtë me edukatoren dhe mësuesit e grupeve të fëmijëve ku rriten apo studiojnë këta fëmijë.
Aktiviteti dhe vëmendja e dëmtuar (F90.0)
(Çrregullim ose çrregullim i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes, çrregullim hiperaktiv i deficitit të vëmendjes)
I thirrur më parë mosfunksionim minimal i trurit(MMD), sindroma hiperkinetike, dëmtim minimal i trurit. Është një nga çrregullimet më të zakonshme të sjelljes së fëmijërisë dhe vazhdon deri në moshën madhore për shumë njerëz.
Etiologjia dhe patogjeneza. Çrregullimi më parë është shoqëruar me dëmtim të trurit para lindjes ose pas lindjes ("dëmtimi minimal i trurit"). Është identifikuar një predispozitë gjenetike për këtë çrregullim. Tendenca e lindur për hiperaktivitet rritet nën ndikimin e disa faktorëve socialë, pasi një sjellje e tillë është më e zakonshme tek fëmijët që jetojnë në kushte të pafavorshme sociale.
Prevalenca në mesin e nxënësve të shkollës nga 3 deri në 20%. Çrregullimi është më i zakonshëm tek djemtë nga 3:1 deri në 9:1. Në 30-70% të rasteve, sindromat e çrregullimit përparojnë në moshën madhore. në adoleshencë, për shumë, aktiviteti i çrregullimeve ulet, por rreziku i zhvillimit të psikopatisë antisociale, alkoolizmit dhe varësisë nga droga është i lartë.
Klinika. Simptomat shfaqen pothuajse gjithmonë para moshës 5-7 vjeç. Mosha mesatare e vizitës tek mjeku është 8-10 vjeç. Çrregullimet e aktivitetit dhe vëmendjes mund të ndahen në 3 lloje: prevalenca e mosvëmendjes; me mbizotërim të hipoaktivitet; të përziera.
Manifestimet kryesore përfshijnë:
- Çrregullime të vëmendjes. Pamundësia për të mbajtur vëmendjen, ulja e vëmendjes selektive, pamundësia për t'u përqëndruar në një temë për një kohë të gjatë, harresa e shpeshtë e asaj që duhet bërë; rritja e shpërqendrimit, ngacmueshmëria. Fëmijë të tillë janë të shqetësuar dhe të shqetësuar. Vëmendja zvogëlohet edhe më shumë në situata të pazakonta kur duhet të veproni në mënyrë të pavarur. Disa fëmijë nuk mund t'i shikojnë deri në fund shfaqjet e tyre të preferuara televizive.
- Impulsiviteti. Në formën e kryerjes së pakujdesshme të detyrave shkollore, pavarësisht përpjekjeve për t'i kryer ato në mënyrë korrekte; të bërtitura të shpeshta nga sedilja, veprime të zhurmshme gjatë orëve të mësimit; “ndërhyrja” në bisedën ose punën e të tjerëve; padurim në radhë; pamundësia për të humbur (si rezultat i kësaj, përleshje të shpeshta me fëmijët). Në moshë të re, kjo është mosmbajtje urinare dhe fekale; në shkollë - aktivitet i tepruar dhe padurim ekstrem; në adoleshencë - veprime huligane dhe sjellje antisociale (vjedhje, përdorim droge, etj.). Sa më i madh të jetë fëmija, aq më i theksuar dhe më i dukshëm është impulsiviteti tek të tjerët.
- Hiperaktiviteti. Kjo është një veçori opsionale. Në disa fëmijë, aktiviteti motorik mund të reduktohet. Megjithatë, aktiviteti fizik ndryshon në mënyrë cilësore dhe sasiore nga norma e moshës. Në moshën parashkollore dhe të hershme, fëmijë të tillë vrapojnë vazhdimisht dhe në mënyrë impulsive, zvarriten, kërcejnë dhe janë shumë të bezdisshëm. Gjatë pubertetit, hiperaktiviteti shpesh zvogëlohet. Fëmijët pa hiperaktivitet janë më pak agresivë dhe armiqësorë ndaj të tjerëve, por ata kanë më shumë gjasa të përjetojnë vonesa të pjesshme të zhvillimit, duke përfshirë aftësitë shkollore.
Shenja shtesë
Koordinimi i dëmtuar vërehet në 50-60% në formën e pamundësisë së lëvizjeve të imta (lidhja e lidhësve të këpucëve, përdorimi i gërshërëve, ngjyrosja, shkrimi); çrregullime të ekuilibrit, koordinim vizual-hapësinor (pamundësia për të luajtur sport, për të ngarë biçikletë, për të luajtur me top).
Çrregullime emocionale në formën e çekuilibrit, temperamentit të nxehtë, intolerancës ndaj dështimit. Ka një vonesë në zhvillimin emocional.
Marrëdhëniet me të tjerët. Në zhvillimin mendor, fëmijët me çrregullime të aktivitetit dhe vëmendjes mbeten prapa bashkëmoshatarëve të tyre, por përpiqen të jenë udhëheqës. Është e vështirë të jesh miq me ta. Këta fëmijë janë ekstrovertë, kërkojnë miq, por shpejt i humbasin. Prandaj, ata shpesh komunikojnë me të rinjtë më "të përshtatshëm". Marrëdhëniet me të rriturit janë të vështira. As dënimi, as dashuria, as lavdërimi nuk i prek ata. Është “sjellja e keqe” dhe “sjellja e keqe” nga këndvështrimi i prindërve dhe mësuesve, ato që janë arsyeja kryesore për t'iu drejtuar mjekëve.
Vonesat e pjesshme të zhvillimit. Kriteri është që aftësitë të mbeten pas atyre të kërkuara me të paktën 2 vjet. Pavarësisht nga një IQ normal, shumë fëmijë performojnë dobët në shkollë. Arsyet janë pavëmendja, mungesa e këmbënguljes, intoleranca ndaj dështimit. Vonesat e pjesshme në zhvillimin e shkrimit, leximit dhe numërimit janë karakteristike. Simptoma kryesore është mospërputhja midis nivelit të lartë intelektual dhe performancës së dobët në shkollë.
Çrregullime të sjelljes. Jo gjithmonë vëzhguar. Jo të gjithë fëmijët me çrregullime të sjelljes do të kenë probleme me aktivitetin dhe vëmendjen.
Larje në shtrat. Probleme me rënien në gjumë dhe përgjumje në mëngjes.
Diagnostifikimi. Duhet të ketë pavëmendje ose hiperaktivitet dhe impulsivitet (ose të gjitha manifestimet në të njëjtën kohë) që nuk korrespondojnë me normën e moshës.
Karakteristikat e sjelljes:
1. paraqitet para moshës 8 vjeçare;
2. gjendet në të paktën dy fusha të veprimtarisë - shkollë, shtëpi, punë, lojëra, klinikë;
3. nuk shkaktohen nga ankthi, çrregullimet psikotike, afektive, disociative dhe psikopatia;
4. shkaktojnë shqetësime të konsiderueshme psikologjike dhe keqpërshtatje.
Pavëmendje:
1. Pamundësia për t'u fokusuar në detaje, gabime të pakujdesshme.
2. Paaftësia për të mbajtur vëmendjen.
3. Pamundësia për të dëgjuar fjalimin e folur.
4. Pamundësia për të përfunduar detyrat.
5. Aftësi të ulëta organizative.
6. Qëndrim negativ ndaj detyrave që kërkojnë përpjekje mendore.
7. Humbja e sendeve të nevojshme për të përfunduar detyrën.
8. Shpërqëndrimi nga stimujt e jashtëm.
9. Harresa. (Nga shenjat e listuara, të paktën gjashtë duhet të vazhdojnë për më shumë se 6 muaj.)
Hiperaktivitet dhe impulsivitet(të paktën katër nga simptomat e mëposhtme duhet të vazhdojnë për të paktën 6 muaj):
hiperaktiviteti: fëmija është i shqetësuar, i shqetësuar. Kërcen lart pa leje. Vrapon pa qëllim, nervozohet, ngjitet. Nuk mund të pushojë ose të luajë lojëra të qeta;
impulsiviteti: thërret përgjigjen pa dëgjuar pyetjen. Mezi pret radhën e tij.
Diagnoza diferenciale. Fenomenet e hiperaktivitetit dhe të pavëmendjes mund të jenë simptoma të ankthit ose çrregullimeve depresive, çrregullimeve të humorit. Diagnoza e këtyre çrregullimeve bëhet nëse plotësohen kriteret e tyre diagnostikuese.
Çrregullimi i sjelljes hiperkinetike (F90.1)
Diagnoza vendoset kur ka kriteret për hiperkinetikënçrregullime Dhe Kriteret e zakonshme për çrregullimin e sjelljes.
