54

PLASTIA LEKURE (kirurgji plastike)

Kirurgjia plastike e lëkurës është dega më e madhe e kirurgjisë plastike. Metodat e tij janë shumë të ndryshme. Më së shpeshti në praktikën klinike përdoret teknika autoplastike e operacioneve, me lëkura të lira dhe jo të lira.

Shartim i lëkurës jo i lirë . Parimi bazë i shartimit të lëkurës jo të lirë është prerja e një përplasjeje të lëkurës në një pedikul së bashku me indin dhjamor themelor, në të cilin kalojnë enët e gjakut që ushqejnë flapin. Në këtë rast, pedikuli i flapit duhet të jetë i gjerë, jo i përkulur, të mos ketë tension, të mos jetë i ngjeshur nga një fashë, etj.

Lloji më i thjeshtë i kirurgjisë plastike jo të lirë të lëkurës është metodë e freskimit dhe shtrëngimit të skajeve të plagëve. Shpesh ky lloj i shartimit të lëkurës kryhet duke bërë prerje shtesë të lëkurës, duke formuar lëkura trekëndore, ovale dhe lloje të tjera të flapave të lëkurës (metodat e A.A. Limberg, Joseph), të cilat lëvizin në lidhje me pedikulën e tyre ushqyese dhe lejojnë mbylljen e defekteve të lëkurës - plagëve. , ulçera, defekte të lëkurës pas heqjes së mbresë. Me këtë lloj shartimi të lëkurës, një përplasje lëkure pritet nga indet e vendosura në afërsi të defektit.

Në rastet kur indet e vendosura pranë defektit të lëkurës nuk mjaftojnë për ta mbyllur atë, përdoret operacioni plastik me një përplasje lëkure të pedunkuluar. Flipi i lëkurës është prerë në një pjesë të trupit të largët nga defekti të mbyllet. Shembuj të llojit të operacionit plastik me një përplasje të lëkurës së këmbës mund të jenë "metoda italiane", kirurgjia plastike me "përthyerje urë" sipas N.V. Sklifosovsky dhe Sontag, kirurgjia plastike sipas metodës së V.P. Filatov "Kërcelli i Filatov".

Metoda “Plastikë italiane” në këmbë më e përshtatshme. Pasi përplasja të jetë shëruar në zonën e defektit, pedikuli i saj kryqëzohet. Në vendin tonë, zhvillimi i metodës së kirurgjisë plastike me një përplasje të lëkurës së këmbës lidhet me emrat e N.A. Bogoraz, N.N. Blokhin, B.V. Parin.

Kirurgjia plastike duke përdorur "metodën e urës" sipas N.V. Sklifosovsky konsiston në prerjen e një shiriti yndyror të lëkurës në shpinë ose bark, i cili ndahet në fascie dhe plaga nën të qepet. Lëkura e mbetur në dy këmbë ngrihet dhe sipër saj vihet zona e gjymtyrës me defektin e indeve, së cilës i qepet ky përplasje. Kjo metodë plastike është mjaft efektive, por ka aplikim të kufizuar.

Metoda e lëkurës kirurgji plastike sipas V.P. Filatov - "Kërcelli i Filatov""është si më poshtë: rrahja e lëkurës, e ndarë në formë shiriti, është e qepur në formën e një tubi. Plaga poshtë është qepur fort. Në mënyrë tipike, një përplasje e tillë pritet nga lëkura e barkut, rajonit gluteal, kofshës ose shpatullës. Pas përgatitjes së kapakut, ai “stërvitet” duke tërhequr çdo ditë njërën nga këmbët e flapit me një shirit gome, duke filluar nga 10 minuta në 1-2 orë për 2-4 javë. Gjatë kësaj kohe, ndodh një ristrukturim i furnizimit me gjak, dhe përplasja fillon të ushqehet përmes pedikulit që nuk ishte i mbërthyer. Transferimi i pedikulës së flap-it në defektin e indeve që do të mbyllet më së shpeshti kryhet përmes dorës së pacientit, të cilës i qepet flapi me skajin që ka humbur aftësinë për të furnizuar me gjak indin e flapit. Pas transplantimit të plotë të këmbës së krahut në dorë, ajo kryqëzohet në zonën e një këmbe tjetër, e cila sillet në zonën e defektit të indit dhe fiksohet në të. Pas 3 javësh, këputja pritet me dorë dhe përfundon procesi i operacionit plastik të defektit të lëkurës.

Suksesi i shartimit të lëkurës duke përdorur metodën e V.P. Filatov sigurohet nga furnizimi i mirë i gjakut në indin e përplasjes. Me ndihmën e kërcellit Filatov është e mundur të jepni formë hundën, qepallat, buzët, veshët dhe faqet. Kërcelli Filatov ka një rëndësi të veçantë për mbylljen plastike të defekteve të lëkurës të formuara nga ulcerat trofike, si dhe defektet e lëkurës së trungut të gjymtyrëve.

Graft lëkure falas . Ky lloj i shartimit të lëkurës përdoret për të mbyllur defektet e mëdha të lëkurës. Më shpesh përdoret për të mbyllur sipërfaqen e plagës pas djegieve të lëkurës. Ekzistojnë metoda të ndryshme të shartimit të lirë të lëkurës, secila prej të cilave ka indikacionet e veta.

Metoda Reverden-Yanovich-Chainsky konsiston në prerjen e copave të lëkurës me madhësi 0,5 cm së bashku me shtresën papilare të lëkurës nga një zonë e shëndetshme e trupit me një brisk dhe vendosjen e tyre në një sipërfaqe plage granuluese. Kjo metodë e kirurgjisë plastike nuk mund të përdoret për të mbuluar defektet e lëkurës në fytyrë, si dhe në zonën e kyçeve, për shkak të mundësisë së formimit të plagëve të dendura.

Metoda Thierschkonsiston në prerjen e flapave të lëkurës epidermale dhe vendosjen e tyre në sipërfaqen e plagës të përgatitur për kirurgji plastike. Fletët që do të priten kanë përmasa 1.5 x 3.0 cm. Zakonisht merren nga zona e kofshës. Një fashë aseptike me antibiotikë aplikohet në majë të plagës, e mbuluar me një përplasje të lëkurës.

Përdoret gjerësisht në kirurgjinë plastike për të mbyllur defektet e lëkurës. metoda e shartimit të lëkurës me një përplasje të shpuar. Një transplant i lirë i lëkurës zakonisht merret nga zona e barkut. Para se të fiksohet grafti i lëkurës në sipërfaqen e plagës, bëhen perforime me bisturi në të gjithë zonën e saj. Flipi fiksohet në skajet e defektit të lëkurës me sutura. Një fashë aseptike aplikohet sipër.

Në rastet kur është e nevojshme të mbulohen defektet e lëkurës me një zonë të madhe, një përplasje lëkure merret duke përdorur pajisje speciale - dermatome, modelet e të cilave janë shumë të ndryshme. Dermatomet manuale, elektrike dhe pneumatike ju lejojnë të shkurtoni fletët e lëkurës trashësi të ndryshme dhe katrore. Prerja dermatomale e një transplanti të lëkurës ka fituar një rëndësi të madhe në trajtimin e djegieve të thella të lëkurës.

Në praktikën klinike, shpesh është e nevojshme të përdoret një kombinim i metodave të shartimit të lëkurës, pasi është e vështirë t'i jepet përparësi ndonjë metode plastike.

Ndër metodat e shartimit të lëkurës transplantimi brefoplastik i lëkurës duhet të theksohet - transplantimi i transplanteve të lëkurës të marra nga kufomat e fetuseve 6 muajsh. Llojet e kirurgjisë plastike dhe teknika e korrjes së graftit nuk janë të ndryshme nga ato të përshkruara më sipër. Avantazhi i shartimit të lëkurës brefoplastike është se lëkura embrionale ka veti të dobëta antigjenike dhe mbijeton mirë në sipërfaqen e plagës. Në këtë rast, nuk ka nevojë të zgjidhni një donator bazuar në pajtueshmërinë e grupit.

VASPLASTIA

Përparimi i biologjisë, mjekësisë dhe kimisë ka bërë të mundur futjen e gjerë në kirurgjinë vaskulare të zëvendësimit të plotë të segmenteve të tëra të enëve të gjakut, përfshirë aortën dhe vena kava, me lloje të ndryshme graftesh dhe protezash. Mbrapa vitet e fundit në kirurgjinë plastike vaskulare përdoren: autotransplantet nga venat, homograftet nga arteriet. Megjithatë, më shpesh përdoren protezat aloplastike.

Autograft venoz përshtatet mirë në indin e enës. Ajo ushqehet nga gjaku që rrjedh nëpër të. Në të njëjtën kohë, autoplastika venoze nuk është pa të meta. Këto përfshijnë mundësinë e zhvillimit të një aneurizmi në murin e venës së transplantuar, si dhe pengimin e autotransplantit ose për shkak të procesit cikatricial ose për shkak të procesit të formimit të trombit.

Mundësia e përgatitjes së grafteve arteriale kadaverike duke përdorur një ruajtje të veçantë bëri të mundur përdorimin e tyre për protetikën e enëve të mëdha. Për ta bërë këtë, protezat e marra nga një kufomë ngrihen dhe thahen (liofilizimi i graftit). Megjithatë, aloplastika vaskulare ka gjetur përdorimin më të përhapur në kirurgjinë plastike vaskulare. Për këtë qëllim përdoren proteza të veçanta sintetike, të cilat zëvendësojnë seksione të ndryshme të enëve të gjakut ose kryejnë operacion bypass të pjesëve të pakalueshme të enëve të gjakut. Për qepjen e enëve së bashku dhe me proteza në Kohët e fundit përdoren makina të veçanta qepëse.

PLASTIA E DEFEKTEVE NERVE PERIFERE

Metodat plastike për zëvendësimin e defekteve në trungjet nervore periferike përdoren në rastet kur, për shkak të shtrirjes së konsiderueshme të defektit (10 cm ose më shumë), nuk është e mundur të bashkohen skajet e nervit.

Në praktikën klinike përdoret metodë lara-lara nervore, propozuar dhe zbatuar në 1872 nga Letievan. Në këtë rast, përdoret një qepje e veçantë nervore.

Kirurgjia plastike e një defekti të trungut nervor mund të kryhet duke përdorur autotransplantet, të cilat janë segmente të nervave të lëkurës të marra nga zonat ku është i mundur inervimi kolateral. Një aspekt negativ i shartimit nervor me një autograft është mospërputhja midis diametrit të nervit të prekur dhe transplantit.

Një tufë muskulore e marrë nga lagjja mund të përdoret si transplant për kirurgjinë plastike të një defekti të trungut nervor. Kjo pako është e qepur në vendin e defektit të trungut nervor (metoda Murphy-Moskovich).

Dëshira për të gjetur një mënyrë për të zëvendësuar defektet e mëdha në trungjet nervore çoi në idenë e përdorimit të nervave të ruajtura të marra nga kafshët dhe njerëzit për kirurgji plastike. Një shartim i tillë ruhet për një kohë të gjatë, mund të përgatitet gjithmonë paraprakisht dhe të ketë gjatësinë e kërkuar dhe mund të përdoret në çdo kohë. Për ruajtjen e nervave, përdoret një zgjidhje 5-12% e formalinës. Praktika klinike ka treguar se graftet më të mira janë trungjet nervore të marra nga një viç. Ato janë të pasura me fibra nervore dhe të varfra me inde kolagjeni.

Pyetje kontrolli

1. Koncepti i shartimit të lëkurës (KP).

2. Klasifikimi i shartimit të lëkurës.

3. Llojet kryesore të shartimit të lirë të lëkurës.

4. Llojet kryesore të shartimit të lëkurës jo të lirë.

5. Shartim i kombinuar i lëkurës.

6. Indikacionet për shartimin e lëkurës.

7. Kundërindikimet për shartimin e lëkurës.

Detyra e kirurgjisë dermatoplastike është arti i restaurimit të pjesshëm ose të plotë të pamjes, formës dhe funksionit të organeve dhe zonave të ndryshme të trupit të njeriut që janë dëmtuar ose humbur si rezultat i lëndimit, sëmundjes, si dhe për shkak të defekteve zhvillimore ose ndryshime të lidhura me moshën.

lëkurë - ind integral që mbron trupin nga ndikimet e jashtme negative, përmes të cilit trupi ndërvepron me mjedisin e jashtëm. Siguron qëndrueshmërinë e mjedisit të trupit, pa të cilin proceset metabolike nuk mund të vazhdojnë siç duhet. Sipërfaqja e përgjithshme Lëkura është mesatarisht 1600 cm 2. Trashësia e lëkurës arrin 1 mm, në pëllëmbët trashësia e lëkurës është 1.5-2 mm, në thembra - deri në 3 mm.

Kur vlerësohet rëndësia e strukturave të lëkurës për shërimin e plagëve, është e përshtatshme të theksohet mekanizmi i dyfishtë i këtij procesi. Plagët shërohen si rezultat i epitelizimit nga skajet e plagës dhe afrimit të skajeve të plagës IND lidhës, e cila ndodh për shkak të tkurrjes nga indet fibroze që zhvillohen në fund të plagës.

Lloji jo i lirë i CP përfshin metoda në të cilat një përplasje e lëvizshme e lëkurës lihet në lidhje të përhershme me vendin e dhurimit (CP me indet lokale) ose e përkohshme - për periudhën e transplantimit të saj në një vend të ri (plastike nga pjesët e largëta të trupi) në një pedikul me ushqim të përkohshëm.

Metodat KP, në të cilat zona e lëkurës e transferuar në një vend të ri është plotësisht e ndarë nga zona e donatorit, quhen shartim i lirë i lëkurës dhe përplasja që rezulton mund të jetë me trashësi të ndarë ose me trashësi të plotë. Në varësi të trashësisë së graftit, ekzistojnë përkatësisht dy lloje të shartimit të lirë të lëkurës: shartimi me flap me trashësi të ndarë dhe shartimi me flap me trashësi të plotë.

Në punën praktike, shpesh është e nevojshme të përdoret njëkohësisht shartimi i lëkurës së lirë dhe jo i lirë, gjë që bën të mundur dallimin e metodave të kombinuara të CP.

Në CP jo të lirë, indet themelore dhe lëkura nga zona të largëta përdoren për të zëvendësuar defektet.

Për kirurgjinë plastike, indet lokale përdoren për të mobilizuar skajet e plagës dhe për t'i bashkuar ato me qepje, duke bërë prerje dhe prerje në lëkurë për të lehtësuar tensionin e indeve dhe për të lidhur lirshëm skajet e plagës.

Ky grup përfshin edhe metodën rrotulluese, kur flap-i i mobilizuar rrotullohet mbi defekt dhe fiksohet me sutura të veçanta.

Metoda klasike e kirurgjisë plastike me inde lokale është lëvizja e flapave trekëndore të kundërta përgjatë A.A. Limberg. Përdoret pas heqjes së plagëve shtrënguese, për tumoret e vogla të pigmentuara dhe plagët afatgjata jo shëruese në ekstremitete.

Shartimi i lëkurës nga pjesët e largëta të trupit përfshin transferimin e lëkurës në një pedikul ushqimor, shpesh në disa faza.

Një nga metodat e shartimit të lëkurës jo të lirë është metoda italiane: pritet një flap në formë gjuhe, fiksohet me sutura në defekt dhe zona e dhurimit mbulohet me inde lokale.

Ndër metodat e tjera, përdoret gjerësisht kirurgjia plastike duke përdorur flapa të ngjashme me urën dhe një kërcell të rrumbullakët sipas V.P. Filatov.

Metoda e funditështë shumëfazore, por justifikohet në kirurgjinë plastike kur mbyllen defektet në fytyrë dhe kur është e nevojshme mbyllja e një defekti vëllimor të indit në sipërfaqen mbajtëse të këmbës.

Me të gjitha metodat e CP jo të lirë, flap përfshin lëkurën, indin nënlëkuror, fascinë me enët që furnizojnë gjak në flap. Fiksimi i flapave kryhet pa asnjë tension në pedikulën ushqyese.

Në transplantimin e lirë, fletët e lëkurës izolohen plotësisht nga sistemi i qarkullimit të gjakut dhe vendosen në defekt për rritje.

Transplantimi i graftit të lirë të lëkurës kryhet në tre faza. Fjalë për fjalë që në minutat e para, transplanti i lëkurës ngjitet në fund të plagës, gjatë së cilës humbja e fibrinës ndodh midis të dy sipërfaqeve të plagës. Në orët dhe ditët në vijim, transplanti ushqehet nga difuzioni i lëngut indor të pasur me qeliza, i cili ruan metabolizmin qelizor në nivelin e duhur. Graftet e holla të përbëra kryesisht nga epitel dhe pa asnjë enë gjaku (Thirsch flap) mund të përdorin menjëherë lëngun e indeve dhe në ditët në vijim të jenë plotësisht të kënaqur me këtë furnizim intersticial me gjak. Kjo është baza për jopretenciozitetin e fletëve të hollë të lëkurës ndaj ushqimit dhe mundësinë e transplantimit të tyre në një plagë me kushte të këqija të furnizimit të saj me gjak. Përkundrazi, me graftet e trashë të lëkurës që përfshijnë një shtresë dermis, ushqimi ndodh vetëm kur lëngu i indeve hyn në enët e transplantit. Rivaskularizimi dhe bashkë me të edhe transplantimi përfundimtar i transplantit të lëkurës kryhet në një interval deri në 2 javë për shkak të mbirjes së enëve të gjakut. Shkalla e restaurimit të qarkullimit të gjakut ndryshon ndërmjet grafteve. Trashësia dhe mekanizmi i shërimit të tyre janë përcaktues. Qarkullimi në kapilarët e sapombisur bëhet i rëndësishëm vetëm nga 7 deri në 8 ditë dhe vendoset në një drejtim. Kur përdorni një transplant të lirë, duhet të merret parasysh tendenca e tij për t'u tkurrur në mënyrë fleksibël, e cila ndodh për shkak të tkurrjes së fibrave të kolagjenit. Rrudhat dytësore ndodhin gjatë procesit të shërimit dhe shkaktohen nga formimi i plagëve nën mbulesën e lëkurës. Sa më e hollë të jetë shartimi, aq më e theksuar është kjo. Në të kundërt, një përplasje e tërë e lëkurës më e trashë pëson më pak tërheqje.

Raporti i indeve në vendin e transplantit sigurisht që luan një rol të rëndësishëm. Një bazë fikse (kockat, fascia) nuk shkakton tkurrjen e graftit, ndërsa transplantimi i tij në muskuj ose zona shumë të lëvizshme të trupit (qafë) shkakton një reduktim të ndjeshëm në zonën e lëkurës së transplantuar.

Inervimi ndijor i lëkurës së transplantuar shfaqet pas 3-6 muajsh për shkak të rritjes së fibrave nervore nga skajet e plagës dhe nga thellësitë e saj. Pas 1-1,5 vjetësh, ky proces përfundon plotësisht. Rimëkëmbja ndodh në sekuencën e mëposhtme: së pari, shfaqet ndjeshmëria prekëse, pastaj dhimbja dhe perceptimet termike.

Pamja e jashtme Lëkura e shartuar lirisht restaurohet për shkak të formimit të indeve lidhëse dhe yndyrore gjatë disa muajve.

Kirurgjia plastike e defekteve të lëkurës duke përdorur flapa dermatomale të ndara aktualisht përdoret gjerësisht (I. Paget, 1939). Në mungesë të mungesës së lëkurës, është më e përshtatshme të mbyllet defekti me një transplant të vazhdueshëm të shpuar. Për sipërfaqet e mëdha të plagës, kapaku i ndarë disekohet dhe transplantohet në formën e pullave postare, duke i vendosur ato nga njëra-tjetra në një distancë të barabartë me gjerësinë e "pullës" (metoda Gabarro, 1943).

Ndër metodat e kirurgjisë plastike me trashësi të plotë, metoda më e përdorur është metoda Dregstedt-Wilson-Parin për mbylljen e defekteve në fytyrë, dorë dhe zonën e kyçeve. Flapi pritet në vendin e dhurimit, ndahet nga indi nënlëkuror, shpohet dhe transferohet në defekt. Ajo fiksohet me sutura të veçanta, ndërsa flap-i është nën tension dhe aplikohet një fashë presioni. Sipas të njëjtave rregulla, riimplantimi i lëkurës kryhet sipas V.K Krasovitov (1935) për plagë të gjera me skalp. Është e mundur operacioni plastik me flapa dhjamore të lëkurës me anastomoza vaskulare, d.m.th. transplantim falas i një segmenti të lëkurës dhe yndyrës nënlëkurore duke përdorur anastomozë intervaskulare. Parakushti më i rëndësishëm për transplantim të suksesshëm, për shembull, kur eliminohet një defekt i lëkurës pas heqjes së tumorit, është prania e lëkurës së shëndetshme në rajonin hipogastrik ose në shpinë të këmbës me një arterie pulsuese mirë dhe të paktën një venë me mjaftueshëm kapaciteti kullues.

Plastika e kombinuar e lëkurës përfshin një kombinim të plastikës jo të lirë dhe të lirë. Versioni klasik është metoda e A.K. Tychinkina (1960). Indikacionet për përdorimin e tij janë kryesisht defekte në sipërfaqen mbështetëse të këmbës.

Bazuar në periudhën nga momenti i shfaqjes së defektit deri në momentin e mbylljes së tij, kirurgjia plastike ndahet në parësore dhe dytësore. Primar quhet shartimi i lëkurës i plagëve postoperative dhe të freskëta në orët e para pas lëndimit.

Dytësore quhet CP e plagëve pas formimit të granulacioneve (kirurgjia plastike e hershme) ose me plagë dhe ulçera afatgjata jo shëruese (kirurgji plastike e vonë).

Indikacionet për transplantimin parësor të lëkurës:

Plagë aksidentale;

Plagë të skalpuara;

Plagët pas heqjes së djegieve të kufizuara;

Plagët postoperative (pas heqjes së tumoreve, hemangiomave);

Defekte zhvillimore (sindaktili, falangizimi i dorës, parakrahut);

Plagë pas heqjes së kontrakturave dermogjenike, plagë të gjera.

Indikacionet për transplantimin dytësor të lëkurës:

Plagë granuluese;

Plagët afatgjata jo shëruese;

Ulçera me origjinë të ndryshme.

Për të zbatuar CP parësore, mund të përdoren metodat e mëposhtme:

Mobilizimi i skajeve të plagës me dhe pa prerje lëshuese;

Kirurgji plastike duke përdorur flaps të ndarë;

Riimplantimi i lëkurës sipas Krasovitov;

Lëvizja e flapave trekëndore kundërshtare sipas Limberg;

Mënyra italiane.

Për kutinë e shpejtësisë dytësore, mund të përdoren metodat e mëposhtme:

Mobilizimi i skajeve të plagës;

Fletë e ndarë;

Lëvizja e fletëve të kundërta trekëndore;

Fjala plastike Filatov;

KP e kombinuar Kundërindikimet për transplantin primar të lëkurës janë si më poshtë:

Mungesa e besimit në heqjen e besueshme të skajeve të plagës;

Pamundësia për t'iu nënshtruar ekscizionit primar të indit për shkak të shkallës së dëmtimit

Nevoja për të përdorur metoda plastike që nuk mund të përdoren gjatë dhënies së ndihmës së parë;

Mosbesueshmëria e hemostazës;

Ashpërsia e gjendjes së përgjithshme të pacientit.

Kërkesat e veçanta duhet të plotësohen për kirurgjinë plastike parësore të plagëve të duarve. Në këtë rast duhet të ndërhyhet menjëherë dhe ndërhyrja duhet të jetë shteruese dhe përfundimtare.

Shartimi i lëkurës është një operacion kirurgjikal për të zëvendësuar defektet e lëkurës që ndodhin pas plagëve, djegieve ose ndërhyrjeve kirurgjikale. Megjithatë, tani është bërë popullore t'i nënshtroheni operacioneve plastike thjesht sipas dëshirës. Fillimisht, besohej se ishte e nevojshme të përdoreshin metoda të tilla vetëm në raste të jashtëzakonshme, kur ishte e nevojshme të korrigjohej një defekt pas ndonjë dëmtimi në shtresat e sipërme të epidermës.

Historia e shartimit të lëkurës

Operacionet e lëkurës për të rivendosur hundën u përdorën në Egjiptin e Lashtë, si dhe në Indinë e Lashtë shumë vite para Krishtit. Operacionet plastike duke përdorur shartimin e lëkurës janë përshkruar në veprat e A. Celsus. Në 1597, një traktat mbi kirurgjinë plastike nga G. Tagliacozzi u botua në Bolonjë, i cili përshkruante metodën e transplantimit të një përplasjeje lëkure të marrë nga gjymtyra e sipërme për të zëvendësuar pjesët e prera të fytyrës, veçanërisht për kirurgjinë e hundës.

Shartimi i lëkurës u zhvillua më tej në punimet e shkencëtarëve vendas. Yu. K. Shimanovsky në 1865 botoi një udhëzues themelor për kirurgjinë plastike "Operacionet në sipërfaqe Trupi i njeriut».

Në vitin 1869, J. Reverden vërtetoi dhe kreu shartimin e lëkurës falas.

Kirurgët rusë P. Ya. Pyasetskip (1870), A. O. Yatsenko (1871), S. M. Yanovich-Chainsky (1870) përmirësuan shartimin e lirë të lëkurës. Metoda e funksionimit me një kërcell lëkure të rrumbullakët në një pedikus ushqimor, e cila përdoret gjerësisht në kirurgjinë plastike, u zhvillua në 1916 nga V. P. Filatov.

Në vitin 1930, Douglas (B. Douglas), dhe në 1937, Dragstedt dhe Wilson (L. Dragstedt, N. Wilson) propozuan një metodë të kirurgjisë së lëkurës me llapa të shpuar të lëkurës, e cila u përmirësua gjatë periudhës së Madhe. Lufta Patriotike B.V. Larin (1943), Yu. Yu. Dzhanelidze (1945), N.N. Blokhin (1946).

Një fazë e re në zhvillimin e teknikave filloi pas krijimit të dermatomit nga E. S. Padgett (E. S. Padgett, 1939), M. V. Kolokoltsev (1947 - ngjitës, 1952 - disk elektrik), i cili bëri të mundur kryerjen e operacionit me graftet e lëkurës të ndarë të trashësi të ndryshme.

Llojet e shartimit të lëkurës

Ka shartim të lëkurës parësore dhe dytësore (të hershme dhe të vonë). Primari kryhet në orët në vijim pas lëndimit, sekondari kryhet pas formimit të granulacioneve (operacioni i hershëm), ulçerave dhe plagëve afatgjata jo shëruese (shartimi i vonshëm i lëkurës). Në varësi të burimit të zonës së lëkurës së marrë, dallohen autoplastika, homoplastika dhe heteroplastika; Sipas nomenklaturës moderne, homoplastika është aloplastikë, heteroplastika është ksenoplastikë.

Indikacionet për kirurgji të lëkurës

Kirurgjia rindërtuese indikohet për plagët e shoqëruara me defekte të gjera të lëkurës (për shembull, me plagë të skalpuara të këmbës, dorës), menjëherë pas trajtimit kirurgjik ose në një datë të mëvonshme, pas formimit të granulimeve, kur nuk është e mundur të aplikohet. një qepje dytësore në plagë.

Gjithashtu, një teknikë e ngjashme përdoret për mbylljen e defekteve të formuara pas heqjes së plagëve deformuese, neoplazmave, lezioneve tuberkuloze të lëkurës, gjatë operacioneve plastike në kirurgjinë maksilofaciale, gjatë operacioneve për elefantiazë dhe keqformime të gjymtyrëve (për shembull, sindaktili). Kirurgjia plastike përdoret veçanërisht gjerësisht në trajtimin e djegieve për mbylljen e plagëve granuluese pas nekroektomive.

Kundërindikimet

Ndalohet shartimi i lëkurës në rastet e gjendjes së rëndë, rraskapitjes së pacientit, temperaturës së ngritur dhe ndotjes së konsiderueshme bakteriale të plagës ose sepsës. Puna është se operacione të tilla janë mjaft të vështira për t'u toleruar nga trupi.

Përgatitja para operacionit gjatë shartimit sekondar të lëkurës ka një rëndësi të madhe për transplantimin e graftit. Ai përfshin një dietë të plotë me kalori të lartë për pacientin me një sasi të mjaftueshme të proteinave dhe vitaminave, transfuzion gjaku, si dhe përgatitjen e zonës së defektit të indeve që do të mbyllet. Për plagët dhe ulcerat afatgjata jo shëruese, përgatitja për kirurgjinë e lëkurës përfshin pastrimin e sipërfaqes së plagës nga indet nekrotike, eliminimin e florës mikrobike patogjene dhe akute. proces inflamator. Për këtë qëllim përdoret trajtimi me fasha me solucione të ndryshme antiseptike, sulfonamide, antibiotikë dhe enzima, duke marrë parasysh fazat e procesit të shërimit të plagëve. Granulimet dhe plagët hiqen, pjesa e poshtme e ulçerës ose plagës trajtohet me kujdes. Kirurgjia plastike e plagëve të freskëta kryhet pas trajtimit të plotë kirurgjik, si dhe nën anestezi lokale ose të përgjithshme, në varësi të sipërfaqes së zonës së operuar.

Metodat e shartimit të lëkurës

Propozohen metodat e mëposhtme për një operacion të tillë:

• shartim falas i lëkurës;
• jo falas;
• në këmbën e ushqyerjes;
• të kombinuara.

Shartim falas i lëkurës

Duke përdorur këtë metodë, pjesët e lëkurës ndahen plotësisht nga vendi i donatorit dhe transplantohen në zonën e defektit. Në shartimin e lirë të lëkurës, bëhet një dallim midis transplanteve të lëkurës me trashësi të ndarë dhe me trashësi të plotë.

J. Reverdon (1889) transplantuar në një sipërfaqe granuluese zona të vogla epidermë me një sipërfaqe prej 2 - mm 2. S. M. Yanovichaysky (1870) transplantoi traisplaptate të lëkurës me përmasa 4 - 12 mm 2, që përmbajnë epidermën dhe një pjesë të dermës, për herë të parë duke përdorur me sukses këtë metodë për të mbyllur defektet pas plagëve me armë zjarri.

Davis (J. S. Davis, 1914) transplantoi graftet e lëkurës, duke përfshirë deri në 8/4 e të gjithë trashësisë së lëkurës.

Thiersch (K. Thierscn, 1874) propozoi një metodë operimi duke përdorur një shartim të hollë të ndarë që përmban vetëm epidermën. Shirita të vegjël të hollë të epidermës u prenë me një thikë të veçantë dhe u transplantuan në plagë granuluese.

Ollier (L. Ollier, 1872) kreu operacione plastike me grafte të përmasave të mëdha; më vonë, deri në 4-8 cm, ai përdori transplantet e lëkurës me trashësi të plotë për kirurgjinë plastike të lëkurës.

Blair (V.P. Blair) dhe Brown (J.B. Brown, 1929) përdorën metodë manualeçarje e lëkurës, me ndihmën e së cilës ata mundën të merrnin grafte dermoepiteliale të zonave të ndryshme me trashësi 0,3 - 0,4 mm.

Kirurgjia dermatomale me një graft të ndarë, të kalibruar, domethënë, me trashësi të paracaktuar është bërë i përhapur.

Në vendin tonë, veprat e N. N. Blokhin, B. A. Petrov, M. V. Kolokoltsev, E. I. Shumilkina, T. Ya. Ariev, A. K. Tychinkina dhe kirurgë të tjerë i kushtohen një operacioni të tillë me një transplant dermatomal të ndarë. Në teknikën dermatomale, graftet e hollë të lëkurës vendosen në një sipërfaqe plage të përgatitur më parë dhe mbulohen me një fashë presioni. Në ditën e dytë, sigurohuni që të ndryshoni me kujdes fashën për të shmangur zhvendosjen e graftit me një fashë të tharë. Graftet dermatomale më të trasha përdoren për operacione në fytyrë, sipërfaqet palmare të duarve, kyçet dhe sipërfaqet shputore të këmbëve. Zona e lëkurës e përdorur për kirurgji plastike (dhurues) është e mbuluar me një fashë sterile; mund të ripërdoret për kirurgji plastike pas 8-10 ditësh, dhe nëse është e nevojshme, në mënyrë të përsëritur, gjë që është veçanërisht e rëndësishme kur trajtohen djegiet e gjera.

B. A. Petrov (1950), Mowlem Mowlem, 1952) dhe Jackson Jackson, 1952) e përdorën këtë teknologji me homografe të alternuara në formë shiriti të ndarë me iute për të mbyllur plagët pas djegieve të gjera. KP është kryer në fund të javës së 3-të pas djegies. Auton me homotraisilantate mbulon të gjithë sipërfaqen e plagosur. Homograftet shpërndahen ngadalë, autotransplantet, duke u rritur gradualisht anash, mbulojnë granulacionet. Përdoren flapa të hollë me trashësi 0,1 - 0,2 mm; ato shërohen më mirë se përplasjet e trasha, nuk kërkojnë fiksim në skajet e plagës dhe pothuajse nuk i nënshtrohen tërheqjes. Me një furnizim të pamjaftueshëm të lëkurës, me djegie të gjera, Gabarro (R. Gabarro, 1943) propozoi një metodë "të markës" - me grafte të vogla drejtkëndore.

Kirurgjia plastike pa trashësi të plotë u propozua nga Lawson (O. Lawson, 1870) dhe A. S. Yatsenko (1871). Madhësitë e transplantit janë 2 - 4 ose 6 mm 2. Krause (F. Krause) në 1893 përdorte transplante deri në 20-25 cm 2.

P. Ya. Pyasetsky (1870) për transplantim më të mirë, zhyti transplantet e lëkurës në vrima që ai kishte bërë më parë në granulacione. Kjo metodë "zhytjeje" e shartimit të lëkurës u përmirësua më vonë nga W. Braun, 1920 dhe Alglave (1927). Brown transplantoi grafte të vogla epidermale me një gjilpërë nën granulacione. Alglav ngarkoi graftet e lëkurës me trashësi të plotë nën granulacione ose në vrima të krijuara nga kuretazhimi i granulacioneve. Për të mbuluar defekte të mëdha të lëkurës, përdoret një sitë e shpuar. Douglas fillimisht bëri prerje rrethore në zonën e graftit, pas së cilës rrahja e lëkurës u nda, duke lënë zona të rrumbullakëta të lëkurës për shërimin e plagës së dhuruesit. Dragetet dhe Wilson bënë prerje lineare në transplantin e lëkurës. Plaga e dhuruesit ishte qepur fort. Krijimi i vrimave në shartim kontribuoi në kullimin e mirë të plagës dhe bëri të mundur rritjen e zonës së transplantit.

Një nga varietetet e plastikës së lëkurës pa trashësi të plotë është rimbjellja e fletëve të lëkurës në plagë, të grisura plotësisht në momentin e lëndimit, e propozuar nga V.K. Krasovitov në vitin 1935. Metoda e Krasovitov për riplantimin e fletëve të lëkurës për plagët me lëkurë të kokës dhe ekstremitetet përdoret me sukses në kirurgjinë urgjente. Kur kontaminohet, lëkura e skalpuar lahet me sapun dhe furçë në ujë të rrjedhshëm, njollat ​​e vajit hiqen me eter, pas së cilës pjesa e lëkurës zhytet në tretësirë ​​rivanol.

Indi nënlëkuror hiqet duke përdorur një dermatom, lëkura thahet dhe transplantohet në plagë. Rimbjellja e lëkurës lejohet brenda 6 orëve pas lëndimit, megjithatë, janë zhvilluar metoda që mund të zgjasin ndjeshëm periudhën e ruajtjes së qëndrueshmërisë së përplasjes së lëkurës.

Shartim i lëkurës jo i lirë

Kjo teknikë përfshin kirurgji plastike me inde lokale dhe transplante nga pjesët e largëta të trupit në një pedikul ushqimor të përkohshëm. K. dhe. indi lokal kryhet duke mobilizuar plagën ose duke përdorur prerje shtesë (relaksuese). Për të parandaluar tensionin në skajet, bëhen një ose dy prerje paralele në liga. Prerje të vogla përdoren gjithashtu në të gjithë trashësinë e lëkurës pranë plagës. Për plagët më të mëdha, përdoren metoda kirurgjikale në formë të lëvizshme. Zhvilluar opsione të ndryshme prerje gjatësore për mbylljen e defekteve të rrumbullakëta në plagë të formave të ndryshme (ovale, trekëndore, drejtkëndëshe), si dhe flapa rrëshqitëse për kirurgji plastike të defekteve katrore - sipas propozimit të Yu. K. Shimanovsky (1864).

Operacioni i kundër-lëvizjes së flapave trekëndore ngjitur u rekomandua nga A. A. Limberg në 1963; përdoret për mbylljen e defekteve të lëkurës pas heqjes së plagëve shtrënguese në nyjet e gjymtyrëve, fytyrës, tumoreve të vogla të lëkurës, si dhe për plagët afatgjata jo shëruese të gjymtyrëve. Flipet trekëndore priten nga lëkura së bashku me indin nënlëkuror në mënyrë që këndet e majave të tyre të jenë të barabarta me 30-45 ose 60°. Për fytyrën përdoren llapa trekëndore me kënd 30°, ku kushtet e furnizimit me gjak janë më të mira. Në ekstremitetet rekomandohet përdorimi i flapave me kënd 45 ose 60°, të cilat sigurojnë më mirë furnizimin me gjak. Flapat ndahen dhe, pas hemostazës, lëvizen reciprokisht dhe bashkohen me qepje pa tension.

Shartimi i lëkurës lidhëse

Metoda e kirurgjisë e ngjashme me urën konsiston në mbylljen e defekteve të lëkurës duke përdorur flapa të ngjashme me urën, duke përfshirë lëkurën dhe indin nënlëkuror. Për të mbyllur plagët e dorës ose të parakrahut, një përplasje ure pritet nga lëkura e sipërfaqes së përparme ose anësore të barkut. Ky lloj i kirurgjisë plastike të pedunkuluar përdoret gjithashtu për mbylljen e plagëve në zonën e kyçit duke lëvizur një përplasje të lëkurës ngjitur me plagën (metoda indiane). Relativisht rrallë (kryesisht për herniet e mëdha të barkut) përdoret cutis-subcutis, i rekomanduar nga S.P. Shilovtsev.

Metodat e kombinuara

N.V. Almazova (1923) përdori metodën indiane për kirurgjinë plastike të defekteve të indeve në fytyrë.

Kjo metodë përdoret gjithashtu për të mbyllur defektet e trungut të gjymtyrëve. Sipërfaqja e plagës e formuar në vendin e përplasjes së zhvendosur, nëse është e nevojshme, mbulohet me një transplant të lëkurës të ndarë. Me metodën italiane, një përplasje pedikuli pritet në zonat e trupit të largëta nga defekti. Metoda përdoret më shpesh për të mbyllur defektet e lëkurës në ekstremitete (duart, këmbët, këmbët). Faza e parë e operacionit përfshin prerjen e një përplasjeje të lëkurës, qepjen e plagës së dhuruesit dhe fiksimin e transplantit në skajet e defektit të lëkurës. Në fazën e dytë, pedikuli i saj pritet (pasi të jetë shëruar shartimi). Duke përdorur metodën italiane, është e mundur të mbyllen defektet e lëkurës me një sipërfaqe prej 45-70 cm 2.

Për të mbyllur defekte më të gjera, përdoret një operacion i kombinuar, në të cilin shtrati i përplasjes është i mbuluar me një shartim të ndarë. Një nga metodat e K. p. të kombinuara është metoda Tychinkina, e cila përfshin tre faza. Fillimisht, një përplasje lëkure me një bazë të gjerë pritet dhe ndahet nga indet e poshtme. Sipërfaqja e plagës së pedikulës ushqimore të flap-it dhe e gjithë zona e plagës së vendit të dhurimit mbulohen me një autotransplant të lëkurës të ndarë, pas së cilës përplasja e prerë kthehet në vendin e saj dhe fiksohet me qepje. Pas 2 javësh, përplasja ndahet përsëri nga shtrati, granulimet mbi të hiqen sipërfaqe e brendshme dhe qepen në skajet e rifreskuara të defektit. Pas 4-5 javësh, këmba e ushqyerjes pritet. Kjo metodë tregohet veçanërisht për mbylljen e defekteve në sipërfaqet "pune" të gjymtyrëve.

Metoda e kirurgjisë plastike e Filatov duke përdorur një kërcell të rrumbullakët të lëkurës është bërë e përhapur në kirurgjinë plastike në kirurgjinë maksilofaciale për të zëvendësuar defekte të ndryshme të fytyrës, duarve dhe fistulave të faringut, ezofagut dhe laringut.

N.A. Bogoraz përdori kërcellin Filatov për të krijuar një penis. Kërcelli Filatov mund të formohet në zona të ndryshme të trupit. Për të formuar një përplasje, bëhen dy prerje paralele në mënyrë që gjatësia të jetë 3 deri në 4 herë gjerësia e shartesës. Pas heqjes, plaga e lëkurës qepet dhe formohet një kërcell nga përplasja duke aplikuar sutura të ndërprera. Skajet dhe këmbët e kërcellit janë formuar veçanërisht me kujdes, duke shmangur tensionin në qepje. Pas 12-14 ditësh, njëra nga këmbët ushqyese të kërcellit pritet dhe transplantohet në zonën e defektit, nëse kërcelli ndodhet afër defektit. Kur kërcelli ndodhet në një distancë të konsiderueshme nga defekti, fundi i kërcellit transplantohet fillimisht në dorë ose parakrah dhe pas njëfarë kohe fundi tjetër i tij transplantohet në zonën e defektit. Përpara se kërcelli të migrojë, kryhet një test për të vlerësuar gjendjen e furnizimit me gjak duke shtrënguar bazën e kërcellit të mbetur me një brez të hollë gome. Trajnimi i furnizimit me gjak të kërcellit përdoret gjithashtu duke shtrënguar kërcellin 2 - 3 herë në ditë, duke rritur gradualisht kohën e aplikimit të turniketit ose kapëses nga 5 minuta në 2 orë për 2 - 4 javë.

Në dorë bëhet një prerje gjysmë unaze, që korrespondon me madhësinë dhe formën e fundit të kërcellit. Ndoshta më afër bazës së kërcellit, prerë në mënyrë rrethore lëkurën, ekscizoni fibrën mbi 1,5-2 cm, pas së cilës fundi i kërcellit pritet, zhytet dhe fiksohet me sutura catgut në fund të plagës së dorës. Në lëkurën e kërcellit dhe në plagën e dorës vendosen qepje mëndafshi të ndërprera. Këmba e dytë e kërcellit pritet pas 6 javësh. dhe kryejnë operacione plastike të defektit. Për të mbyllur defektin, mund të përdoret fillimisht implantimi i njërës këmbë ose implantimi i alternuar i të dy këmbëve të kërcellit pranë defektit, pasuar nga operacioni plastik i defektit.

Për rinoplastikën propozohen kërcell me figura: me katër këmbë, në formën e shkronjës "T", një kryq me formimin e tre kërcejve në njërin skaj.

Në varësi të qëllimit të operacionit plastik, bëhet drejtimi i plotë ose i pjesshëm i kërcellit për të mbyllur defektin. Shenja e lëkurës hiqet përgjatë kërcellit, prerja thellohet, ngjitjet koncentrike disektohen dhe indi nënlëkuror disektohet me prerje gjatësore dhe hiqet pjesërisht ose plotësisht.

Gjatë kryerjes së rinoplastikës, kërcelli lirohet plotësisht nga indi nënlëkuror, duke ruajtur enët e ushqimit. Gjatë kryerjes së operacionit në faqe me për qëllime kozmetike për të rivendosur konturet, si dhe për kirurgjinë plastike të sipërfaqeve shputore të këmbës, indi nënlëkuror lihet në sasia e kërkuar. Për tamponadën e zgavrave të kockave, pjesa distale e kërcellit përdoret pas heqjes së lëkurës. Pjesa proksimale e kërcellit drejtohet dhe përdoret për të mbyllur defektin e lëkurës.

Kohëzgjatja mesatare e plasticitetit nga kërcelli migrues i Filatov është 3 muaj. Ai përfshin pesë faza: formimi i kërcellit (2-4 javë), migrimi i kërcellit në dorë (4-6 javë), transferimi i kërcellit nga dora në defekt (4-6 javë), prerja e rrjedhin nga dora dhe përhapen në defekt (3-8 nën.) dhe korrigjimi i këmbës (3-6 javë).

Disavantazhi i operacionit plastik të kërcellit Filatov, përveç kohëzgjatjes, është ndryshimi në ngjyrën e lëkurës së kërcellit dhe lëkurës rreth defektit, gjë që është e rëndësishme gjatë kryerjes së operacionit plastik në fytyrë. L. M. Obukhova, për qëllime kozmetike, propozoi deepiteliizimin e kërcellit gjatë operacionit plastik të fytyrës. Pas heqjes së epitelit, gradualisht formohet një mbresë e hollë, e sheshtë, rozë. Kërcelli merr një ngjyrë afër çehrës.

V.P. Filatov propozoi, përveç tipikes, të ashtuquajturit. kërcell i mprehtë me një këmbë ushqyese. Njëra skaj i kërcellit të mprehtë mbetet i lirë ose mund të përdoret për të mbyllur defektin; Për shkak të furnizimit të mirë me gjak, një kërcell i tillë përdoret gjithashtu për të krijuar grafte komplekse.

Pas procedurës kirurgjikale, në plagën e dhuruesit dhe në zonën e transplantit të lëkurës aplikohet një fashë, e cila rekomandohet të laget me balsam bredhi për të parandaluar tharjen dhe për të lehtësuar ndryshimin. Qepjet hiqen në ditën e 6-të ose të 8-të.

Pas operacionit: rezultatet

Komplikimet më të shpeshta pas operacionit janë suppurimi dhe nekroza e pjesshme ose e plotë e graftit. Vërehen me tension dhe vaskularizim të pamjaftueshëm të graftit. Sipas shumicës së autorëve, transplantimi i transplanteve të lëkurës ndodh në 90-96% të rasteve.

Termi (sinonimet: transplantim i lëkurës ose transplantim, dermoplastikë) kombinon operacionet kirurgjikale, qëllimi i përgjithshëm i të cilave është të rivendosin lëkurën e humbur ose të dëmtuar për shkak të sëmundjeve ose ndikimeve traumatike.

Indikacionet për shartimin e lëkurës

Lëkura kryen shumë funksione: mbrojtëse (barrierë), receptore, metabolike dhe termorregulluese; përveç kësaj, ajo ka një rëndësi të madhe estetike. Shtresa e lëkurës dëmtohet lehtësisht nga ekspozimi ndaj shumë njerëzve faktorët e jashtëm(fizike, kimike dhe biologjike). Në një sërë sëmundjesh të organeve të brendshme ose çrregullime sistemike, lëkura gjithashtu përfshihet në procesin patologjik. Edhe pse aftësitë e tij rigjeneruese janë të larta, në shumë raste ato janë të pamjaftueshme dhe më pas kërkohet ndërhyrje kirurgjikale për të rikthyer defektet. Më poshtë janë situatat më të zakonshme në të cilat kryhet transplantimi i lëkurës.

djegiet

Kombustiologët (specialistë në trajtimin e lëndimeve termike) kanë përvojë të gjerë me transplantet e lëkurës. Djegiet, veçanërisht ato të thella dhe të gjera, trajtohen pothuajse gjithmonë me dermoplastikë, pasi humbja e një pjese të konsiderueshme të lëkurës pa restaurim adekuat zakonisht çon në vdekje. Pas lehtësimit të gjendjes kritike dhe shërimit të plagëve, pacienti shpesh i nënshtrohet operacioneve të përsëritura për të eliminuar plagët dhe kontraktimet masive (ngjitjet që kufizojnë gamën e lëvizjes) për të përmirësuar rezultatin funksional dhe estetik të trajtimit.

Plagët

Me ndikime të ndryshme mekanike në trup, mund të ndodhë humbja e vëllimeve të konsiderueshme të indeve të buta, duke përfshirë lëkurën. Plagë të tilla pothuajse gjithmonë shërohen nga qëllimi dytësor - me formimin e plagëve të ashpra dhe të mëdha. Shartimi i lëkurës mund të përshpejtojë shërimin dhe të optimizojë rezultatet e pacientit.

Plagët e shtratit

Në pacientët e shtrirë rëndë në shtrat, nëse ka gabime në kujdes (përmbysja e parakohshme e trupit, rrudha në shtratin e krevatit, thërrimet në të, lagështia e vazhdueshme, etj.), ndryshimet nekrotike të indeve - plagët e shtratit - shfaqen lehtësisht në vendet e ngjeshjes së zgjatur. Ato karakterizohen nga shërim i dobët dhe një tendencë për t'u përhapur më tej, kështu që shartimi i lëkurës përdoret shpesh për t'i trajtuar me sukses.

Ulçera trofike

Ulçera trofike dhe neurotrofike formohen në zonat që vuajnë nga uria e oksigjenit dhe inervimi i dëmtuar në kushtet e mëposhtme:

• kongjestion venoz në këmbë me venat me variçe;
• angiopatia e këmbëve në diabet mellitus;
• zhdukja e aterosklerozës ose endarteritit të ekstremiteteve;
• lëndimet e nervit periferik.

Terapia adekuate për patologji të tilla është detyrë sfiduese, pasi ndodh në sfondin e një rënie të përgjithshme të mbrojtjes së trupit dhe ndërprerjes lokale të metabolizmit të indeve. Mbyllja e defekteve ulcerative me llapa të lëkurës është metoda optimale për korrigjimin e tyre kirurgjik.

Tumoret sipërfaqësore

Heqja e melanomës (një tumor i përbërë nga qeliza pigmenti) dhe disa tumoreve të tjera malinje të lëkurës "sipas protokollit" kërkon heqje (heqje) të gjerë të indeve të buta përreth për të reduktuar gjasat e "mungesjes" së qelizave kancerogjene. Pas operacioneve onkologjike mbeten defekte të gjera që kërkojnë zëvendësim plastik.

Tatuazhet

Heqja e tatuazhit nuk mund të arrihet gjithmonë duke përdorur procedura të buta (për shembull,). Kur boja ndodhet në shtresat e thella të lëkurës, heqja e një modeli që është bërë i panevojshëm për pronarin e tij është i mundur vetëm së bashku me zonën e dermës. Sipërfaqja e plagës që rezulton, veçanërisht kur ndodhet në zona të hapura të trupit, mbulohet me një përplasje lëkure të transplantuar ose ind lokal.

Llojet e dermoplastikës

Llojet e shartimit të lëkurës të përdorura kanë disa klasifikime, më i rëndësishmi prej të cilëve është ai kirurgjik, duke i ndarë të gjitha transplantet në të lidhur dhe të lirë.

Shartim i lëkurës jo i lirë (i lidhur).

Me këtë lloj transplantimi, llaku i transplantuar i lëkurës ruan një lidhje mekanike me vendin e tij origjinal (shtratin); kirurgjia plastike mund të jetë lokale ose e largët.

Plastike lokale– lëvizja e fletëve të lëkurës ngjitur me plagën, mbi të cilat mund të bëhen prerje shtesë (relaksuese dhe formësuese) për të lehtësuar manipulimin (bashkimi i skajeve pa tension të tepruar).

Kirurgjia plastike e lidhur në distancë kërkon prerjen e një përplasjeje në një pjesë tjetër të trupit. Shembull: për të trajtuar një plagë të gjerë të dorës në bark ose në gjoks, krijohet një përplasje në formën e një ure, nën të cilën sillet dhe qepet gjymtyra e dëmtuar. Kur një pjesë e lëkurës "kapet" në një vend të ri, "këmbët" e saj priten, të dyja plagët qepen dhe trajtohen deri në shërimin e plotë. Ekzistojnë disa lloje të kësaj teknike: metoda italiane dhe indiane, flap Filatov dhe shumë të tjera; në praktikë, një kombinim i opsioneve të ndryshme është i mundur.

Përparësitë e kirurgjisë plastike të lidhur: Shkalla e mirë e mbijetesës së fletëve të lëkurës.
Disavantazhet: transplantimi lokal është i kufizuar në prani të defekteve të gjera; Kirurgjia plastike në distancë kërkon operacione me shumë faza, të cilat kërkojnë një kohë të gjatë dhe sjellin shqetësim të konsiderueshëm për pacientin.

Shartim falas i lëkurës

Me një operacion plastik falas, një pjesë e lëkurës donatore merret nga një zonë tjetër e trupit, e cila pritet plotësisht dhe vendoset menjëherë në një vend të ri. Kur mbulohen zona të rëndësishme kozmetike dhe funksionale (fytyra, dora, organet gjenitale, zonat e nyjeve të mëdha), përdoret një përplasje me trashësi të plotë (për trashësinë e plotë të lëkurës); në shumicën e situatave të tjera, përdoret një përplasje me trashësi të ndarë ( duke përfshirë vetëm epidermën dhe një shtresë të hollë sipërfaqësore të dermës). Seksioni mund të jetë i fortë (shpesh pritet në shumë vende për shtrirje më të mirë - metoda "sitë" ose "rrjeta") ose mund të jetë një numër fragmentesh të vogla ("shenja") të vendosura në një interval të caktuar.

Për të korrur një përplasje të ndarë, ekzistojnë pajisje speciale (dermatome) që ju lejojnë të rregulloni saktësisht trashësinë e fragmentit të marrë. Meqenëse shtresa embrionale e lëkurës ruhet dhe nuk ka nevojë për mbyllje të veçantë të sipërfaqes dhuruese, dermis gradualisht rimëkëmbet spontanisht; pas së cilës do të lejojmë që materiali të merret sërish në këtë vend.

Përparësitë e kirurgjisë plastike falas: rezultat i mirë kozmetik, mundësi mbylljeje defektesh të mëdha.
Disavantazhet: mund të lindin vështirësi me shërimin e fragmentit në një vend të ri; marrja e një përplasjeje me trashësi të plotë krijon probleme me mbulimin e vendit të dhurimit.

Shartimi i lëkurës– një teknikë kirurgjikale që synon marrjen e një rezultati funksional dhe estetik në trajtimin e shumë defekteve të jashtme duke transplantuar fragmente të lëkurës.

KAPITULLI 17 KIRURGJIA PLASTIKE (RISTORATIVE).

KAPITULLI 17 KIRURGJIA PLASTIKE (RISTORATIVE).

Fusha e kirurgjisë që merret me rikthimin e formës dhe funksionit të indeve dhe organeve quhet kirurgji plastike ose rikonstruktive.

Detyra e kirurgjisë plastike është të eliminojë defekte të ndryshme, ato mund të jenë të lindura ose të fituara, të lindin si rezultat i lëndimeve, sëmundjeve, ndërhyrjeve kirurgjikale dhe shkaktojnë ndryshime funksionale ose anatomike. Çdo operacion kirurgjik përmban elementë të kirurgjisë plastike, pasi përfshin restaurimin e indeve dhe organeve.

NË india e lashtë Për të rikthyer defektin e hundës, u krye operacioni plastik duke përdorur një rrip lëkure të pedunkuluar, duke e prerë atë në ballë. Metoda erdhi në Evropë dhe ende quhet "metoda indiane e kirurgjisë së hundës". Në Itali, në shekullin e 15-të, u shfaq një metodë tjetër e kirurgjisë së hundës - ata përdorën lëkurën e zonës së shpatullave, ajo quhej italiane. N.I. Pirogov (1852) zhvilloi një metodë të amputimit osteoplastik të këmbës, e cila siguron funksion të mirë mbështetës të gjymtyrëve. V.P. Filatov (1917) propozoi transplantimin e një kërcelli të lëkurës migruese (kërcelli Filatov). Ts.Ru dhe P.A. Herzen (1907) zhvilloi plastikë antetorakale të ezofagut me një lak të zorrës së hollë.

Në ditët e sotme, kirurgjia plastike ka marrë një rëndësi kryesore në të gjitha fushat e kirurgjisë dhe është shfaqur një seksion i ri - transplantimi i organeve dhe indeve. Detyra e tij, përveç problemeve thjesht kirurgjikale, përfshin studimin e çështjeve të ruajtjes së organeve dhe indeve, përputhshmërinë e indeve.

Llojet e kirurgjisë plastike

Në varësi të burimit të indeve ose organeve të transplantuara, ekzistojnë llojet e mëposhtme të transplantimit.

Transplantimi autogjen: dhuruesi dhe marrësi janë i njëjti person.

Transplantimi izogjenik: dhuruesi dhe marrësi janë binjakë identikë.

Transplantimi singjenik: dhuruesi dhe marrësi janë të afërm të shkallës së parë.

Transplanti alogjenik: dhuruesi dhe marrësi janë të së njëjtës specie (transplanti nga njeriu në njeri).

Transplantimi ksenogjenik: dhuruesi dhe marrësi i përkasin tipe te ndryshme(transplantimi nga kafsha te njeriu).

Proteza e organeve dhe indeve duke përdorur materiale sintetike, metale ose substanca të tjera inorganike.

Më të përdorurat janë autoplastika, si dhe proteza e organeve dhe indeve. Ksenoplastika (biovalvat e zemrës, ksenografitë vaskulare, indet embrionale) përdoret rrallë për shkak të vështirësive të tejkalimit të papajtueshmërisë së indeve.

Llojet e kirurgjisë plastike të indeve

Transplantimi i indeve është i mundur kur transplanti është plotësisht i ndarë nga indet e nënës - plastike falas, ose transplantim. Dallohen llojet e mëposhtme.

Transplantimi i indeve dhe organeve është lëvizja e tyre nga një pjesë e trupit në tjetrën ose nga një organizëm në tjetrin.

Riplantimi - indet dhe organet e prekura transplantohen përsëri në vendin e tyre origjinal (skalpi i kokës, gjymtyrët e prera ose fragmente të tyre).

Implantimi - indet ose qelizat transferohen në një zonë të afërt.

I palirë,i lidhur, ose kirurgjia plastike në një pedikul ushqimor, parashikon lidhjen e një përplasjeje indi të prerë me shtratin origjinal derisa pjesa e zhvendosur të rritet plotësisht në një vend të ri.

Shartimi i lëkurës

Shartimi i lëkurës është lloji më i zakonshëm i shartimit të indeve. Më shpesh përdoret shartimi autolog i lëkurës, versioni i tij falas ose jo i lirë.

Shartim falas i lëkurës

Shartimi i lëkurës falas ka një histori qindravjeçare. Në 1869 J.L. Reverden (J.L. Reverden) fillimisht transferoi disa copa të vogla të lëkurës në një sipërfaqe granuluese jo shëruese në zonën e bërrylit. Më pas S. Shklyarovsky (1870), A.S. Yatsenko (1871),

ZNJ. Yanovich-Chainsky (1871), si dhe J.S. Davis (J.S. Davis, 1917) zhvilloi dhe përmirësoi në detaje shartimin e lëkurës në copa të vogla në sipërfaqet granuluese të plagëve.

Metoda Yatsenko-Reverden

Nën anestezi lokale me bisturi ose brisk, graftet e vogla (një shtresë e hollë epidermë) me diametër 0,3-0,5 cm priten nga sipërfaqja e jashtme e kofshës, parakrahut ose murit të përparmë të barkut dhe transferohen në plagë si me pllaka. Më pas një fashë me yndyrë indiferente (vazelinë) aplikohet në plagë me sharte për 8-10 ditë. Metoda përdoret rrallë për shkak të shkatërrimit të shpejtë të epidermës.

Metoda Yanovich-Chainsky-Davis

Graftet përgatiten në mënyrë që ato të përmbajnë të gjitha shtresat e lëkurës, pasi graftet me trashësi të plotë nuk i nënshtrohen autolizës ose zhvendosjes. Copat e lëkurës vendosen në një model shahu në sipërfaqen e granulimit në një distancë prej 2,5-5 mm nga njëra-tjetra.

Metoda Thiersch

Me anë të një brisk ose një thike të mprehtë priten shirita të epitelit në majat e shtresës papilare (malpighian), me gjerësi 2-3 cm dhe gjatësi 4-5 cm. Është më mirë të formohen grafte në sipërfaqen e përparme të kofshë. Rripa të gjera epidermale të lëkurës mbulojnë sipërfaqen e defektit dhe aplikoni një fashë aseptike në ditën e 6-10. Kjo metodë ju lejon të arrini rezultate të mira afatgjata. Është më i përshtatshëm për trajtimin e plagëve afatgjata jo shëruese dhe ulcerave trofike.

Metoda Lawson-Krause

Një transplant i madh, i prerë në trashësinë e plotë të lëkurës, transferohet në sipërfaqen e granulimit dhe fiksohet me sutura të veçanta në skajet e defektit. Disavantazhet e metodës: një shartim i marrë në trashësinë e plotë të lëkurës lëshon rrënjë më pak mirë; Përmasat e mëdha të flapave e bëjnë të vështirë mbulimin e vendit të dhurimit.

Me futjen e dermatomit në praktikën klinike, u bë e mundur të merret një përplasje e çdo zone dhe trashësie. Aktualisht përdoren manuale dhe elektrodermatome; me ndihmën e tyre mund të mbulohen me një hap defekte të mëdha të lëkurës (deri në 2000 cm2 në sipërfaqe). Me përdorim

Duke thirrur një dermatome, është e mundur të përftohen fletë të gjata të lëkurës të ndara që përbëhen nga epiderma dhe një pjesë e vetë lëkurës. Grafti merret nën anestezi të përgjithshme. Në përplasjen e hollë të ndarë që rezulton, përmes prerjeve të një gjatësi të caktuar aplikohen në një model shahu duke përdorur një aparat të veçantë. Kur një shartim i tillë shtrihet, është e mundur të merret një sipërfaqe me një sipërfaqe 3-6 herë më të madhe se dimensionet e saj origjinale. Autotransplantet me rrjetë përdoren gjerësisht për mbylljen e plagëve të mëdha (Fig. 179).

Shartim i lëkurës jo i lirë

Shartimi i lëkurës jo i lirë përfshin formimin e një përplasjeje të lëkurës dhe indit nënlëkuror që ruan lidhjen me indin e nënës nëpërmjet një pedikule ushqyese. Pedikuli i përplasjes duhet të jetë mjaft i gjerë për të siguruar furnizim të mirë me gjak. Pedikuli nuk duhet të ngjeshet me fashë, dhe kur lëvizni përplasjen, duhet të shmanget përdredhja e pedikulës rreth boshtit gjatësor.

Kirurgji plastike e lëkurës lokale (rajonale). kryhet duke përdorur indet përreth duke i lëvizur ato.

Në disa raste, pas mobilizimit të indeve përreth, defekti i lëkurës mund të qepet në mënyrën e zakonshme.

Prerjet lëshuese të bëra në një distancë prej disa centimetrash nga skajet e defektit lejojnë që skajet e plagës të bashkohen dhe të vendosen qepje.

Kirurgjia plastike në formë Z përdoret kur lëkura deformohet nga plagët e vrazhda për të rivendosur marrëdhëniet normale të pjesëve të trupit të ndryshuara nga ngjitjet e mbresë. Pas heqjes së indit të mbresë, llapat e lëkurës priten dhe zhvendosen (Fig. 180).

Një përplasje lëkure rrotulluese në formë gjuhe pritet nga një zonë e lëkurës së shëndetshme pranë defektit dhe, duke e lëvizur atë, defekti mbyllet (për shembull, rinoplastika sipas metodës indiane). Vendi i dhurimit mbulohet me një llak të lirë të lëkurës ose qepet në mënyrën e zakonshme (Fig. 181 a).

Kirurgji plastike duke lëvizur flapin nga zonat e largëta të trupit përdoret në rastet kur nuk ka inde në perimetrin e defektit të përshtatshëm për formimin e një përplasjeje.

Transferimi i drejtpërdrejtë Pllakat e lëkurës nga zonat e largëta të trupit përdoren nëse është e mundur të përputhen ngushtë me vendin e dhuruesit dhe vendin e defektit, d.m.th. për të kryer mbylljen e menjëhershme të defektit - metoda italiane (Fig. 181, b, c, 182, shih ngjyra në).

Oriz. 180.Opsione për mbylljen e defekteve të lëkurës. Numrat romakë tregojnë llojet e operacioneve, numrat arabë tregojnë fazat e operacioneve dhe shkronjat latine tregojnë udhëzimet e lëvizjes.

Plastika e urës, rekomanduar nga N.V. Sklifosovsky, përdoret për kirurgjinë plastike të defekteve të lëkurës së gishtave, duarve dhe parakrahut. Vendi i dhurimit mund të jetë një përplasje lëkure në bark, në zonën e parakrahut. Në zonën e zonës së dhurimit bëhen dy prerje paralele, midis tyre mobilizohet një pjesë e lëkurës - krijohet një "urë", nën të cilën vendoset fragmenti i dëmtuar i gjymtyrës (gishti, parakrahu) në mënyrë që të shkëputurit. përplasja mbulon defektin. Përplasja është e qepur në plagë. Shartimi, si me metodën italiane, ndodh në ditën e 10-15. Gjatë kësaj kohe, ju mund të prisni përplasjen nga pedikuli i ushqimit.

Oriz. 181.Kirurgjia plastike duke përdorur një përplasje lëkure të këmbës duke përdorur metoda indiane (a) dhe italiane (b, c).

Kirurgji plastike me flap migrues përfshin formimin e një përplasjeje në pjesët e largëta të trupit, e cila gradualisht zhvendoset në defekt.

Fletë e kërcellit të formuara duke qepur skajet e përplasjes së lëkurës së bashku për të formuar kërcell tubular në formën e një doreze valixhe - "Kërcelli Filatov" (Fig. 183). Bëhen dy prerje paralele në sipërfaqen e përparme të barkut (1) me fascinë e muskujve (gjatësia e prerjeve të lëkurës varet nga madhësia e defektit), skajet e flapit të yndyrës së lëkurës qepen (2) dhe vendi ku merret flap është qepur (3, 4). Raporti i gjatësisë së kërcellit të lëkurës me gjerësinë nuk është më shumë se 3:1. Pas 10-14 ditësh, enët e gjakut rriten në kërcell; pas 4 javësh, fundi i kërcellit pritet, qepet në krah (5, 6) dhe pas 10-14 ditësh qepet në vendin e defektit (7, 8 ).

Oriz. 183.Shartimi i lëkurës me një mbulesë lëkure tubulare (“stem Filatov”). Shpjegimi në tekst.

Kërcell migrator i rrumbullakëtpërdoret në kirurgjinë plastike të defekteve të gjera të lëkurës, ulçerave trofike dhe trungjeve të amputimit jo shërues, kirurgjisë plastike të fytyrës (krijimi i hundës artificiale, buzëve, mbyllja e qiellzës së çarë), në kirurgjinë e ezofagut, faringut, trakesë, në kirurgjinë plastike vaginale në rast të atrezisë dhe në trajtimin e hermafroditizmit.

Nëse për ndonjë arsye autotransplantimi nuk mund të kryhet, përdoret alotransplantimi.

Allotransplantimi

Alotransplantimi i lëkurës përdoret për djegie të mëdha ose në rastet kur gjendja e përgjithshme e pacientit është e rëndë (intoksikim, septicemi).

sis, etj.) nuk lejon përdorimin e një ose një modifikimi tjetër të autoplastikës.

Alograftet e freskëta dhe të konservuara të lëkurës përdoren në fazën e hershme të sëmundjes së djegies (në ditën e 14-21) ose pas heqjes së indit nekrotik. Mbulimi afatshkurtër (2-3 javë) i një sipërfaqeje të madhe me transplant përmirëson gjendjen e përgjithshme të pacientit. Autotransplantimi shpesh kombinohet me allo- dhe madje edhe ksenotransplant.

Brefoplastika- transplantimi i lëkurës së një fetusi të lindur të vdekur (periudha e shtatzënisë jo më shumë se 6 muaj). Me këtë lloj alotransplantimi, është e nevojshme të merret parasysh përputhshmëria izoserologjike e dhuruesit dhe marrësit.

Aktualisht, për defekte të mëdha të lëkurës, transplantimi falas i një segmenti të lëkurës dhe yndyrës nënlëkurore me anastomozë vaskulare përdoret gjithnjë e më shumë duke përdorur teknika mikrokirurgjikale. Në këtë rast, është e nevojshme të keni një arterie pulsuese dhe të paktën një venë me kapacitet të mjaftueshëm kullues; enët me diametër të vogël qepen nën mikroskop.

Kirurgji plastike e muskujve

Transplantimi i muskujve në pedikul ndonjëherë përdoret për mbushjen e zgavrave të kockave te pacientët me osteomielit kronik dhe fistula bronkiale. Plastika rajonale e muskujve përdoret për mbylljen e defekteve muskulare të murit të barkut, për riparimin e hernieve inguinale, hernieve të vijës së bardhë të barkut dhe për të eliminuar inkompetencën e sfinkterit anal.

Transplantimi i muskujve në një pedikul është i mundur me kusht që të ruhet qarkullimi i gjakut dhe inervimi. Flapat e indeve që përfshijnë arterien bëjnë të mundur zëvendësimin e defekteve të mëdha të indeve.

Plastifikim falas i muskujve përdoret në praktikën kirurgjikale për të ndaluar gjakderdhjen nga organet parenkimale dhe për të mbyllur sinuset durale të dëmtuara.

Kirurgji plastike e tendinave dhe fascisë

Tendonat transplantohen për të rivendosur funksionet e humbura të gjymtyrëve, si dhe funksionet e një grupi muskujsh të paralizuar. Në këtë rast, tendinat e muskujve fqinjë potencialisht të shëndetshëm sinergjikë implantohen në ato të paralizuara.

Riparimi i tendinit me suturë primare kryhet për këputjet e tendinit. Nëse zbulohet diastaza midis skajeve të të dëmtuarit

Oriz. 184.Kirurgjia plastike e tendinit: a-c - opsionet për kirurgji plastike lokale.

tendoni i kyçit të këmbës, përdoren opsione të ndryshme kirurgji plastike lokale(Fig. 184).

Shartimi i fascisë përdoret në kirurgjinë plastike. Kirurgjia plastike falas me një përplasje të fascia lata të kofshës përdoret për të forcuar kapsulën e kyçit, për të zëvendësuar një defekt në dura mater dhe për të formuar një sfinkter artificial rektal. Është e mundur të përdoren alograftet e konservuara fasciale. Riparimi i fascisë përdoret për të mbyllur defektet e indeve në herniet e palcës kurrizore dhe murit të barkut.

Shartimi i kockave

Për të rivendosur funksionet e humbura dhe formën kozmetike të një organi, transplantimi i kockave kryhet duke përdorur shartimin e kockave, duke eliminuar një defekt në kamerën e kafkës ose nofullën, duke rivendosur formën dhe funksionet e organit.

I palirëKirurgjia plastike u përdor për herë të parë nga N.I. Pirogov (1852), i cili kreu amputim osteoplastik të këmbës me rivendosjen e funksionit mbështetës të gjymtyrës së poshtme. R. Greeley dhe Y.K. Szymanowski zhvilloi amputim osteoplastik të pjesës së poshtme të këmbës.

Osteotomia duke përdorur metodën "Kështjella Ruse" (N.V. Sklifosovsky) përdoret për të rregulluar fragmentet e kockave. Gjatë kraniotomisë, graftet lëkurë-kockë përdoren për të mbyllur defektin e indeve.

FalasShartimi i kockave përdoret në formë autologe ose alotransplantimi.

Autotransplantimi përdoret për të rregulluar fragmentet e kockave gjatë konsolidimit të vonuar të frakturave në nyjet false dhe për të mbushur defektet e kockave në osteomielitin kronik.

Alograftet kockore ruhen me liofilizim ose ngrirje të shpejtë (nga -70 në -196? C). Alograftet e transplantuara përthithen pas 2-3 vjetësh, pa shtypur aftësinë e kockave për t'u rigjeneruar në zonën e transplantimit. Alograftet e kockave përdoren si fiksues gjatë operacionit të shtyllës kurrizore ose rezeksionit të një nyjeje ose seksioni kockor.

Kirurgji plastike e nervit

Qëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale për dëmtimin e trungut nervor është afrimi i skajeve të tij dhe eliminimi i shkaqeve që pengojnë rigjenerimin. Përdorimi i teknikave mikrokirurgjikale ka rritur efektivitetin e kirurgjisë plastike në nerva.

Opsionet për operacione në nervat periferikë janë të ndryshme: qepje parësore ose dytësore, transplantim nervor, neurolizë. Qepja primare përdoret gjatë operacionit - gjatë trajtimit parësor kirurgjik të plagës në sfondin e gjendjes së përgjithshme të mirë të pacientit, mungesës së shtypjes së indeve në plagë dhe kur lëndimi është jo më shumë se 12 orë. Në raste të tjera. restaurimi i nervit shtyhet dhe kryhet qepja dytësore e nervit të transektuar.

Para qepjes së nervit, të dy trungjet e tij resektohen brenda indit të shëndetshëm në drejtim tërthor. Qepjet vendosen në membranën e indit lidhës pa shpuar "kabllot" e vetë nervit; përdoren gjilpëra dhe fije atraumatike 6/0 ose 7/0.

Gjatë aplikimit të një suture epineurale, duhet të shmanget tensioni, për të cilin është e nevojshme të mobilizohen skajet e nervit. Nëse ka një defekt të rëndësishëm nervor, kryhet një transplant nervor.

Kirurgji plastike vaskulare

Rivendosja e furnizimit me gjak të organeve përdoret gjithnjë e më shumë. Përdorni qepje manuale ose mekanike (hardware). Teknologjia vaskulare mikrokirurgjike ju lejon të rivendosni kalueshmërinë e enëve me një diametër deri në 1-2 mm.

Përdoret në kirurgjinë vaskulare autotransplantet venat dhe arteriet ose proteza sintetike bërë nga Dacron, Teflon, Teflon-

Oriz. 185.Zëvendësimi i arteries: a-d - fazat e qepjes në një protezë vaskulare.

fluorolone, politetrafluoroetileni etj. Zëvendësimi i arterieve me vena autovenoze përdoret gjerësisht. Muri i venës së implantuar trashet me kalimin e kohës dhe "arterializohet", dhe aneurizmat vërehen shumë rrallë.

Rëndësi të veçantë në plastikën vaskulare ka proteza vaskulare(Fig. 185). Graftet vaskulare përdoren për rezeksionin vaskular, kirurgjinë e bypass-it ose për "arna sintetike" (për shembull, riparimi i aortës). Në disa raste përdoren alografte të konservuara (enët e kordonit kërthizor) ose ksenografte.

Transplantimi i organeve

Transplantimi i organeve dhe indeve kohët e fundit është bërë gjithnjë e më i rëndësishëm. Më shumë se 130,000 transplante veshkash, rreth 6,000 transplante zemre, më shumë se 4,000 transplante të mëlçisë dhe 1,500 transplante të pankreasit janë kryer në mbarë botën. Periudha maksimale e vëzhgimit pas transplantimit të veshkave kalon 25 vjet, zemra - 15 vjet, mëlçia - 12 vjet, pankreasi - 5 vjet. Në vendin tonë, transplantet e veshkave kryhen më shpesh (rreth 7000 operacione), transplantet e mëlçisë dhe pankreasit kanë filluar dhe transplantet e zemrës kanë rifilluar që nga viti 1987.

Përdoret alotransplantimi i organeve nga donatorët në fazën e vdekjes së trurit; organet nga një kufomë ose të afërm të afërt përdoren më rrallë (transplantimi i vetëm organeve të çiftëzuara, për shembull, veshkat, është i mundur).

Ruajtja e indeve dhe organeve

Të përshtatshme për transplantim janë indet dhe organet e njerëzve që kanë vdekur si pasojë e aksidenteve (traumave) ose që kanë vdekur papritur nga shkaqe të ndryshme (për shembull, infarkti i miokardit, apopleksia cerebrale). Shkaqet e vdekjes si helmimi, SIDA, tumoret malinje, malaria, tuberkulozi, sifilizi etj konsiderohen si kundërindikacione për heqjen dhe ruajtjen e indeve dhe organeve. Këshillohet që të merret nga një donator i mundshëm organet e brendshme menjëherë pas shpalljes së vdekjes së trurit. Indet (lëkura, tendinat, kornea, etj.) hiqen dhe ruhen në 6 orët e para pas vdekjes.

Heqja e indeve dhe organeve për transplantim kryhet në dhoma të veçanta në përputhje me rregullat e asepsis dhe antiseptikëve. Indet dhe organet e marra lahen tërësisht nga gjaku dhe lëngu i indeve dhe më pas ruhen duke përdorur metoda të ndryshme.

Vendosja në solucione që përmbajnë antiseptikë ose antibiotikë, e ndjekur nga ruajtja në solucione frigoriferike, plazma ose gjaku i marrësit.

Ngrirje e shpejtë në temperatura nga -183?C deri në -273?C me ruajtje të mëvonshme në temperatura nga -25?C deri në -30?C.

Liofilizimi (ngrirja e ndjekur nga tharja me vakum) përdoret për të ruajtur kockat.

Zhytja në solucione parafinë, aldehide (formaldehid, glutaraldehid). Në kontejnerë të veçantë, indet dhe organet dërgohen nga laboratori në klinikë, ku mbahen në solucione speciale në një temperaturë prej 4? C.

Transplantimi i plotë i indeve dhe organeve vërehet gjatë autotransplantimit, transplantimit nga binjakë identikë (singeneik, ose izotransplant). Me transplantim aliazh ose ksenogjenik, zhvillohet një reaksion refuzimi - një reagim i imunitetit të transplantimit.

Përgjigja imune e transplantimit

Përgjigja imune e transplantimit (reaksioni i transplantit kundër pritësit - GVHD) zhvillohet tek marrësi brenda 7-10 ditëve pas transplantimit dhe synon refuzimin e transplantit. Qelizat e sistemit imunitar, në veçanti qelizat T-vrasëse, luajnë një rol të drejtpërdrejtë në reaksionin e refuzimit, por makrofagët dhe limfocitet T marrin pjesë në proces.

Në 4-5 ditët e para pas transplantimit, ndodh transplantimi i indit të transplantuar; qelizat imunokompetente të marrësit

periudhës, identifikohet një antigjen i huaj. Nga dita e 4-5, mikroqarkullimi në indin e transplantuar prishet, zhvillohet edema dhe fillon pushtimi i organit të transplantuar nga qelizat mononukleare. Limfocitet T fitojnë veti citotoksike, dhe sistemi i limfociteve B sintetizon antitrupa, si rezultat i të cilave alografti ose ksenografti refuzohet. Alotransplantimi i përsëritur nga i njëjti dhurues shkakton një përgjigje imune transplantimi 2 herë më shpejt, pasi trupi tashmë është i sensibilizuar.

Koncepti imunologjik modern i transplantimit të indeve dhe organeve shoqërohet me ndërveprimin e nënpopullimeve të limfociteve T dhe B, ku roli kryesor u caktohet nënpopulatave të limfociteve T (qelizat ndihmëse, vrasëse dhe shtypëse).

Çdo organizëm i gjallë ka një status të caktuar imunitar, vlerësimi i tij krijon bazën për përcaktimin e përputhshmërisë imune të dhuruesit dhe marrësit. Sipas ligjeve bazë të gjenetikës, çdo individ ka antigjene HLA-subblocus, të klasifikuar si antigjenë të histokompatibilitetit; ato janë të lokalizuara në membranat qelizore. Prania e disa përcaktuesve SD dhe LD të kompleksit HLA përcakton vështirësitë që shoqërojnë zgjedhjen e dhuruesit dhe marrësit të pajtueshëm. Probabiliteti për të zgjedhur një gjenotip identik nuk është më shumë se 1:640,000.

Përzgjedhja e dhuruesit dhe marrësit bazohet në tipizimin imunologjik sipas sistemeve kryesore të antigjenit: AB0, Rh (antigjenet eritrocitare) dhe HLA (antigjenet e leukociteve - antigjenet e histokompatibilitetit). Krijimi i bankave të organeve, të cilat regjistrojnë dhe regjistrojnë mijëra marrës, lehtëson përzgjedhjen e organeve. Kartat speciale të marrësit përmbajnë informacion të plotë për gjendjen imunologjike, hematologjike dhe klinike të marrësve. Ka disa banka të tilla në Evropë.

Për të rritur efikasitetin e alotransplantimit, kryhen masa të ndryshme.

Imunosupresioni jospecifik - bllokimi i sistemit imunokompetent të marrësit me agjentë antimitotikë (azatioprinë), glukokortikoidë (prednizolon) dhe serume antilimfocitare. Si rezultat i një ekspozimi të tillë, marrësit zhvillojnë një gjendje të mungesës së imunitetit dhe rezistenca e tyre ndaj infeksioneve zvogëlohet ndjeshëm.

Zëvendësimi i sistemit hematolimfoide të marrësit përpara alotransplantimit me shtypje totale të rrezatimit të indit limfoid i ndjekur nga transplantimi i palcës kockore nga donatori.

Eliminimi selektiv i qelizave T-vrasëse me stimulim të njëkohshëm të aktivitetit të qelizave T-supresore. Ciklosporina ka një efekt të ngjashëm selektiv.

Nga pikëpamja e përputhshmërisë së indeve, transplantimi i organit ose indeve të veta është ideal.

Rimbjellja

Rimbjellja e një gjymtyre të prerë ose e fragmentit të saj është e mundur në 6 orët e para pas lëndimit, me kusht që gjymtyra e prerë të ruhet në një temperaturë prej 4? C, me perfuzion të enëve të saj para transplantimit. Pas trajtimit fillestar kirurgjik, kocka restaurohet, më pas plastikohen venat dhe arteriet, pas së cilës qepen nervat, muskujt, tendinat, fascia dhe lëkura. Në periudhën pas operacionit, merren masa për të parandaluar sindromën e toksikozës traumatike duke përdorur hipotermi dhe një mjedis abakterial.

Transplantimi i veshkave

Transplantimi i veshkave përdoret gjerësisht në ditët e sotme. Indikacioni për transplantimin e veshkave është dështimi i saj funksional me rritjen e uremisë. Veshka zakonisht transplantohet në një pozicion heterotopik - vendoset në mënyrë retroperitoneale në fosën iliake. Rrjedha e gjakut restaurohet duke anastomozuar enët e veshkës dhuruese me arterien iliake të përbashkët dhe venën e marrësit; ureteri implantohet në fshikëz(Fig. 186). Para operacionit dhe në periudhën e menjëhershme postoperative, kryhen seancat e hemodializës për të reduktuar ureminë. Shenjë e refuzimit të veshkave është shfaqja e limfocitotoksinave në gjak dhe limfociteve në urinë.

Oriz. 186.Transplantimi heterotopik i veshkave: 1 - arteria iliake; 2 - vena iliake; 3 - uretër; 4 - fshikëza; 5 - veshka e transplantuar.

Transplantimi i mëlçisë

Treguesi për transplantimin e mëlçisë është dështimi i saj me progresion të shpejtë (cirozë, tumore malinje, atrezi biliare tek të sapolindurit).

Pas heqjes së mëlçisë së marrësit, mëlçia alogjene transplantohet në një shtrat normal në sektorin e sipërm të djathtë të zgavrës së barkut. (transplantim ortotopik).

Për transplantim heterotopik Mëlçia e dhuruesit vendoset në një zonë tjetër të barkut të marrësit.

Funksionet e mëlçisë mund të mbështeten për një periudhë të shkurtër nga perfuzioni ekstrakorporal afatshkurtër i mëlçisë së një kufome ose kafshe (derri, viçi).

Transplanti i zemrës

Transplantimi i zemrës kryhet në rastet e dështimit të rëndë të zemrës që shoqërohet kryesisht me kardiomiopati progresive, aneurizma të barkushes së majtë të zemrës, defekte të lindura të zemrës të pakorrigjueshme, duke përfshirë zemrën me dy dhoma, atrezinë e valvulës atrioventrikulare (trikuspidale) të djathtë, etj.

Arsyetimi për transplantin e zemrës në klinikë ishin studimet eksperimentale të A. Carrel (1905) dhe V.P. Demikhova (1946-1960). A. Kantrowitz në Nju Jork përsëriti një operacion të ngjashëm me një foshnjë. Më vonë doli se përpjekja e parë për transplantim të zemrës u bë në vitin 1964 në Misisipi nga amerikani J. Hardy, i cili kreu një ksenotransplantim të zemrës së një shimpanzeje në një pacient 68-vjeçar.

Zemra implantohet në një pozicion ortotopik (në vend të organit të hequr) nën qarkullimin artificial. Muri i pasmë i marrësit i të dy atriumeve me vrimat e vena kava është lënë, duke ruajtur kështu zonën e inervimit autonom të zemrës. Transplantimi fillon me qepjen e murit të pasmë të atriumit të majtë, septumit ndëratrial dhe atriumit të djathtë, duke lidhur më pas aortën dhe trungun pulmonar.

Shenjat e refuzimit të zemrës zbulohen fillimisht në një EKG (takikardi, ekstrasistola, ulje e tensionit të valës). Biopsi të përsëritura të zemrës endokardiale konfirmojnë diagnozën.

Përdorimi i një zemre mekanike është i një rëndësie të veçantë. Aktualisht, një zemër artificiale me një makinë pneumatike përdoret për zëvendësimin afatshkurtër të zemrës në mungesë të një donatori.

Transplantimi i gjëndrave endokrine

Klinika përdor transplantet e gjëndrës tiroide, gjëndrrës së hipofizës, gjëndrës mbiveshkore, testikujve dhe pankreasit.

Transplantimi falas i gjëndrave endokrine kryhet prej kohësh, por funksionet e gjëndrave realizohen vetëm derisa indet e implantuara të ripërthithen. Transplantimi i gjëndrave endokrine në një pedikul vaskular ruan të gjithë strukturën dhe funksionin e gjëndrës.

Gjëndrat endokrine merren për transplantim në 6-10 orët e para pas vdekjes. Në këtë rast, pedikuli vaskular i gjëndrës izolohet, enët lahen me solucione speciale dhe më pas ngrihen në temperaturën -196? C. Më shpesh, enët e gjëndrave anastomozohen me arterien femorale ose brachiale. Efekti funksional i transplantit manifestohet qartë: pas transplantimit të testisit tek meshkujt zhduket inhibimi dhe inercia dhe shfaqet ejakulimi; gratë fillojnë menstruacionet pas transplantimit të vezoreve; për myxedema, transplantimi i tiroides është efektiv; tetania dhe konvulsionet eliminohen me transplantim të gjëndrave paratiroide; Në diabetin insipidus, transplantimi i gjëndrrës së hipofizës redukton ndjeshëm ndjenjën e etjes. Përveç transplantimit efektiv të pankreasit (trupi, bishti, lobet) me anastomozë vaskulare në fosën iliake, një efekt hormonal u arrit duke transplantuar ishuj të izoluar të Langerhans ose fragmente të vogla të pankreasit në mëlçi përmes venës porta.