Tulburare de comportament hiperkinetic (F90.1). Tulburări hiperkinetice Psihiatrul a diagnosticat copilul sănătos f 90,0
RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)
Tulburare de comportament hiperkinetic (F90.1)
Informații generale
Scurta descriere
este un grup de tulburări comportamentale complexe caracterizate prin prezența unui anumit număr de semne în trei categorii: neatenție, impulsivitate și hiperactivitate (tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție) cu prezența unor criterii pentru tulburare. comportament social.
Protocol„Tulburare de comportament hipercinetic”
Cod ICD 10: F 90,1
Clasificare
Clasificare clinică în funcție de severitate - ușoară, severă.
Diagnosticare
Criterii de diagnostic
Pentru a fi diagnosticată cu tulburare hiperkinetică, afecțiunea trebuie să îndeplinească următoarele criterii:
1. Perturbarea atenției. Timp de cel puțin șase luni, cel puțin șase semne ale acestui grup trebuie observate într-o severitate incompatibilă cu stadiul normal de dezvoltare a copilului. Copii:
- imposibilitatea de a finaliza școala sau alte sarcini fără erori cauzate de neatenția la detalii;
- adesea incapabil să finalizeze lucrarea sau jocul în curs de desfășurare;
- de multe ori nu ascultă ceea ce li se spune;
- de obicei nu pot urma explicațiile necesare pentru a finaliza școala sau alte sarcini (dar nu din cauza comportamentului de opoziție sau a neînțelegerii instrucțiunilor);
- adesea incapabil să-și organizeze corect munca;
- evitați munca neiubită care necesită perseverență și perseverență;
- pierde adesea obiecte importante pentru îndeplinirea anumitor sarcini (instrumente de scris, cărți, jucării, unelte);
- de obicei distras de stimuli externi;
- adesea uituc în activitățile zilnice.
2. Hiperactivitate. Timp de cel puțin șase luni, cel puțin trei dintre semnele acestui grup sunt observate cu o severitate care nu corespunde stadiului dat de dezvoltare a copilului. Copii:
- își balansează adesea brațele și picioarele sau se învârt pe scaune;
- isi lasa locul in sala de clasa sau in alte situatii in care se asteapta perseverenta;
- alergare sau catarare undeva in situatii inadecvate pentru aceasta;
- adesea zgomotos în jocuri sau incapabil să petreacă timp liniștit;
- să demonstreze un model persistent de activitate fizică excesivă, necontrolată de contextul social sau de interdicții.
3. Impulsivitate. Timp de cel puțin șase luni, cel puțin unul dintre semnele acestui grup este observat într-o severitate care nu corespunde stadiului dat de dezvoltare a copilului. Copii:
- sari adesea cu un raspuns fara a asculta intrebarea;
- de multe ori nu își așteaptă rândul în jocuri sau în situații de grup;
- deseori întrerupeți sau deranjați pe alții (de exemplu, intervenția într-o conversație sau într-un joc);
- deseori excesiv de verbos, nerăspunzând în mod adecvat la restricțiile sociale.
4. Debutul tulburării înainte de vârsta de 7 ani.
5. Severitatea simptomelor: informațiile obiective despre comportamentul hipercinetic trebuie obținute din mai mult de o zonă de observație continuă (de exemplu, nu numai acasă, ci și la școală sau clinică), deoarece Rapoartele părinților despre comportamentul la școală pot fi nesigure.
6. Simptomele cauzează deficiențe distincte în funcționarea socială, educațională sau profesională.
7. Afecțiunea nu îndeplinește criteriile pentru tulburarea pervazivă de dezvoltare (F84), episodul afectiv (F3) sau tulburarea de anxietate (F41).
Plângeri și anamneză
1. Tulburările de atenție includ:
- incapacitatea de a menține atenția: copilul nu poate finaliza sarcina până la capăt, nu este colectat la finalizarea acesteia;
- scăderea atenției selective, incapacitatea de a se concentra pe un subiect pentru o perioadă lungă de timp;
- uitarea frecventă a ceea ce trebuie făcut;
- distracție crescută, excitabilitate crescută: copiii sunt agitați, neliniştiți, trec adesea de la o activitate la alta;
- o scadere si mai mare a atentiei in situatii neobisnuite cand este necesar sa actionezi independent.
2. Impulsivitate - incapacitatea de a stabili relații cauză-efect, în urma căreia copilul nu este capabil să prevadă consecințele acțiunilor sale:
- finalizarea neglijent a sarcinilor școlare, în ciuda eforturilor de a face totul corect;
- strigăte frecvente de pe scaun și alte bătăi de cap zgomotoase în timpul lecțiilor;
- „intervenirea” în conversația sau munca altor copii;
- incapacitatea de a-ți aștepta rândul în jocuri, în timpul orelor etc.;
- lupte frecvente cu alți copii (motivul nu este intențiile rele sau cruzimea, ci incapacitatea de a pierde).
Odată cu vârsta pot apărea - incontinență urinară și fecală; la clasele elementare - activitate excesivă în apărarea propriilor interese, indiferent de cerințele profesorului (în ciuda faptului că contradicțiile dintre elev și profesor sunt destul de naturale), nerăbdare extremă.
3. Hiperactivitate crescută, tulburare de conduită, tulburări sociale intenţionate, tulburare de personalitate disocială. În copilărie și adolescență mai în vârstă - bufnii de huligan și comportament antisocial (furt, consum de droguri, promiscuitate). Cu cât copilul este mai mare, cu atât impulsivitatea și tulburările de comportament sunt mai pronunțate și vizibile.
Examene fizice: stare neurologică - tulburări de coordonare sub formă de mișcări fine afectate (legarea șireurilor, folosirea foarfecelor, colorat, scris), echilibru (copiilor le este greu să meargă cu skateboardul și o bicicletă cu două roți), coordonarea vizual-spațială (incapacitatea de a se juca sport, mai ales cu mingea); tulburări de comportament; tulburări emoționale (dezechilibru, temperament scurt, intoleranță la eșecuri); relațiile cu ceilalți sunt perturbate, atât cu semenii, cât și cu adulții; întârzieri parțiale ale dezvoltării în ciuda IQ-ului normal sub formă de dislexie, disgrafie, discalculie. Pot exista tulburări de somn și enurezis.
Cercetare de laborator: analize generale de sânge și urină fără patologie.
Studii instrumentale:
1. Electroencefalografia.
Modificările caracteristice sunt: activitate excesivă a undelor lente în derivațiile antero-centrale; activitate bilaterală sincronă, cu undă lentă în derivațiile posterioare; apariția unei activități care nu este tipică pentru această vârstă; reprezentare mai mare a ritmului theta în înregistrarea de fundal; EEG de mare amplitudine; apariția exploziilor de activitate theta în derivațiile occipitale.
2. Date CT și RMN. Modificările caracteristice sunt: modificări subatrofice minore în lobii frontali și temporali; ușoară expansiune a spațiului subarahnoidian; ușoară expansiune a sistemului ventricular; asimetria structurilor bazale (nucleul caudat stâng este mai mic decât cel drept).
Indicatii pentru consultatii de specialitate:
1. Psiholog pentru diagnosticare și corectare psihologică.
2. Medic kinetoterapie să prescrie ședințe individuale de kinetoterapie.
3. Kinetoterapeut să prescrie proceduri fizioterapeutice.
4. Un oftalmolog pentru a determina starea fundului de ochi.
5. Ortoped să excludă patologia ortopedică.
6. Audiolog pentru a determina acuitatea auzului.
Examinare minimă atunci când este trimis la spital:
Analiza generala sânge;
Analiza generală a urinei;
ALT, AST;
Fecale pe i/g.
Măsuri de diagnostic de bază:
1. Test general de sânge (6 parametri).
2. Electroencefalografia.
3. Examinare de către un psiholog, logoped.
4. Tomografia computerizată a creierului.
5. Examinare de către un medic oftalmolog.
Măsuri suplimentare de diagnosticare:
1. Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului.
2. Examinare de către un medic ortoped.
3. Examinare de către un audiolog.
Diagnostic diferentiat
|
Boala |
Manifestare |
Clinica |
Factori etiopatogenetici |
|
ADHD |
Până la 8 ani |
Impulsivitate, tulburări de atenție, hiperactivitate, dezvoltare intelectuală în funcție de vârstă, stângăcie motrică, dislexie, disgrafie, discalculie |
Factori genetici, perinatali, psihosociali |
|
Tulburare de comportament hiperkinetic |
Manifestare înainte de 7 ani |
Hiperactivitate, impulsivitate, agresivitate, distractibilitate, dezvoltare intelectuală în funcție de vârstă, stângăcie motrică, dislexie, disgrafie, discalculie plus criterii pentru tulburarea de comportament social |
Factori biologici, deprivare emoțională prelungită; stres psihosocial |
|
Sindromul psiho-organic |
Dupa 8 ani |
Semne de deficiență intelectuală de diferite grade: scăderea productivității intelectuale din cauza epuizării bruște a atenției, lipsă de memorie, criticitate, nepăsare, lipsa intereselor cognitive cu capacități mari de abstractizare, inerție a gândirii, dificultăți de comutare, monotonie a comportamentului |
Factori perinatali și psihosociali |
|
Depresie |
12-15 ani |
Scăderea stării de spirit, tulburări de comportament, retard motor, izolare socială |
Factori biologici, factori psihosociali |
|
Scăderea auzului și vederii |
De la nastere |
Tulburări de comportament, hiperactivitate, scăderea atenției, patologia auzului și vederii cu acuitate scăzută |
Factori biologici și exogeni |
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Tactici de tratament
Obiectivele tratamentului conservator:
1. Corectarea statusului neuropsihic al bolnavilor.
2. Asigurați pacientului adaptare socială.
3. Determinați gradul de tulburare de comportament și asigurați selecția terapiei.
Tratament non-medicament
Munca educațională pentru părinți și copil, pentru a explica caracteristicile bolii, explică în mod necesar sensul tratamentului viitor. Este necesar să se discute probleme generale și specifice ale educației, să se prezinte părinților metode de recompensă, psihoterapie comportamentală etc. Dacă un copil are dificultăți de învățare într-o clasă obișnuită, este transferat la o clasă specializată (corecțională). Optimizarea condițiilor externe pentru șederea unui copil într-un grup, șederea acestuia într-un grup școlar mic, de preferință cu autoservire în sala de clasă, așezare atentă a copiilor.
Respectarea rutinei zilnice, corectare pedagogică, creație confort psihologic;
Psihoterapie cognitivă;
Cursuri cu un psiholog;
Terapie prin exerciții în grup;
Masajul zonei cervico-guler;
Fizioterapie;
Pedagogie conductivă;
Cursuri cu un logoped.
1. Metilfenidatul se ia de 1-3 ori pe zi (în funcție de formă): o dată dimineața pentru formele cu eliberare prelungită (extended-release), iar pentru formele cu eliberare imediată - dimineața, la prânz și, dacă este posibil , dupa scoala. O dificultate este că administrarea medicamentului prea târziu în timpul zilei poate perturba somnul. Doza de metilfenidat este de 10-60 mg/zi. pe cale orală, doza trebuie selectată individual, în funcție de nevoile pacientului individual și de răspunsul acestuia la tratament. Luați medicamentul 18 mg o dată pe zi, spălat cu lichid dimineața (nu rupeți sau mestecați), urmat de o creștere de 18 mg pe săptămână, dar nu mai mult de 54 mg/zi.
Selecția medicamentului se efectuează până când se obține efectul terapeutic maxim sau se dezvoltă efecte secundare - pierderea poftei de mâncare, iritabilitate, durere epigastrică, durere de cap, insomnie (de obicei, atunci când sunt luate târziu). În cazul unei creșteri paradoxale a simptomelor sau a altor evenimente adverse, doza de medicament trebuie redusă și apoi întreruptă. De obicei, copiii nu dezvoltă dependență fizică de psihostimulante. De asemenea, toleranța nu este tipică; Ca fenomen pe termen scurt, este posibil la începutul tratamentului, dar de obicei dispare odată cu creșterea dozei.
2. Neuroleptice: clorprotixenul, tioridazina sunt indicate pentru hiperactivitate severa si agresivitate.
3. Antidepresive pentru depresia secundară: fluoxetină, melipramină.
4. Tranchilizante dacă tratamentul de mai sus este ineficient: Grandaxin, clorazepat.
5. Se mai folosesc stabilizatori anticonvulsivante (fenitoin-difenina, carbamazepina si acid valproic).
6. Daca psihostimulantele sunt intolerante, este indicata terapia nootropica: glicina, pantocalcina, noofen.
7. Terapie cu antioxidanti: Oxibral, Actovegin, Instenon.
8. Terapie generală de întărire: vitamine B, acid folic, preparate cu magneziu.
Acțiuni preventive:
Îmbunătățirea calității vieții;
Toleranță bună la medicamente;
Prevenirea efecte secundare psihostimulante, anticonvulsivante;
Controlul pedagogic;
Crearea confortului psihologic în familie;
La efectuarea terapiei medicamentoase - contact telefonic zilnic cu personalul școlii, întreruperea periodică a medicației pentru a decide dacă este necesară continuarea acesteia;
Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, este posibil să se utilizeze un program de terapie comportamentală cu participarea psihoterapeuților și a profesorilor specialiști.
Management suplimentar:înregistrarea la dispensar la un neurolog la locul de reședință; atunci când luați psihostimulante, este necesar să monitorizați calitatea somnului și efectele secundare; atunci când luați antidepresive, monitorizați un ECG pentru bătăile rapide ale inimii; atunci când luați anticonvulsivante - test biochimic de sânge - ALT, AST; Creare conditii optime pentru invatarea normala, socializarea cu succes a copilului si dezvoltarea autocontrolului.
Medicamente esentiale:
1. Metilfenidat - concerta, comprimate cu eliberare prelungită 18 mg, 36 mg, 54 mg
2. Clorhidrat de fluoxetină, capsule 20 mg
3. Clorprothixene, tablete de 0,015 și 0,05
4. Tioridazină (sonapax), comprimate 0,01, 0,025 și 0,1
5. Convulex, picături pentru administrare orală cu un picurător dozator, 300 mg/ml, 1 picătură 10 mg, 1 ml = 30 picături = 300 mg
6. Konvulex, comprimate cu eliberare prelungită 300 și 500 mg
7. Carbamazepină, comprimate 200 mg
8. Vincamine (oxybral), capsule 30 mg
9. Actovegin, fiole de 80 mg
10. Clorhidrat de piridoxină, fiole, 1 ml 5%
11. Magne B6, tablete
12. Cianocobalamină, 1 ml fiole 200 mcg și 500 mcg
13. Bromură de tiamină, fiole 1 ml 5%
14. Clorazepat (tranxen), capsule 0,01 și 0,005
Medicamente suplimentare:
1. Grandaxin, 50 mg
2. Mebicar, comprimate 300 mg
3. Imipramină (melipramină), 25 mg
4. Tanakan, comprimate 40 mg
5. Pantocalcin, comprimate 0,25
6. Neuromultivit, tablete
7. Acid folic, tablete 0,001
8. Vinpocetină (Cavinton), comprimate 5 mg
9. Glicina, tablete
10. Noofen, tablete 0,25
11. Difenină, tablete 0,117
Indicatori ai eficacității tratamentului:
1. Cresterea nivelului de atentie activa.
2. Comportament îmbunătățit.
3. Reducerea nivelului de impulsivitate si agresivitate.
4. Creșterea performanței școlare și a independenței.
Spitalizare
Indicații pentru spitalizarea planificată: tulburări de atenție, dezinhibiție, stângăcie motrică, uitare, neatenție la detalii, lipsă de independență, intenție și concentrare, inadaptare școlară și eșec școlar, dissocialitate, simptome depresive secundare.
informație
Surse și literatură
- Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04/07/2010)
- „Neurologie”, editat de M. Samuels, 1997. Petrukhin A.S. Neurologie copilărie, Moscova 2004 „Psihiatrie” editată de R. Shader, 1998 „Psihiatrie clinică” editată de V.D. Vid, Yu.V. Popov. St.Petersburg - 2000.
informație
Lista dezvoltatorilor:
|
№ |
Dezvoltator |
Loc de munca |
Denumirea funcției |
|
Kadyrzhanova Galiya Baekenovna |
RDKB „Aksai”, departamentul psihoneurologic nr. 3 |
Seful departamentului |
|
|
Serova Tatyana Konstantinovna |
RDKB "Aksai", departamentul psihoneurologic nr. 1 |
Seful departamentului |
|
|
Mukhambetova Gulnara Amerzaevna |
KazNMU, Departamentul de Boli Nervose |
Asistent, Candidat la Științe Medicale |
|
|
Balbaeva Ayim Sergazievna |
RDKB „Aksai”, departamentul psihoneurologic nr. 3 |
neuropatolog |
Fișiere atașate
Atenţie!
- Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
- Alegere medicamente iar doza lor trebuie discutată cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
- site-ul web MedElement și aplicatii mobile„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt doar resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
- Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.
Denumită anterior disfuncție cerebrală minimă (MMD), sindrom hiperkinetic, leziuni cerebrale minime. Este una dintre cele mai frecvente tulburări de comportament din copilărie și persistă până la vârsta adultă pentru mulți.
Prevalența
Tulburarea este mai frecventă la băieți. Prevalența relativă în rândul băieților și fetelor variază de la 3:1 la 9:1, în funcție de criteriile de diagnostic. În prezent, prevalența în rândul școlarilor variază de la 3 la 20%. În 30-70% din cazuri, sindroamele tulburării progresează la vârsta adultă. Hiperactivitatea în adolescență scade pentru mulți, chiar dacă rămân alte tulburări, dar riscul de a dezvolta psihopatie antisocială, alcoolism și dependență de droguri este mare.
Ce cauzează afectarea activității și a atenției:
Tulburarea hiperkinetică a fost anterior asociată cu leziuni cerebrale prenatale sau postnatale („leziuni cerebrale minime”). S-a identificat o predispoziție genetică la această tulburare. Gemenii identici au o concordanță mai mare decât gemenii fraterni. 20-30% dintre părinții pacienților au suferit sau suferă de tulburări de activitate și atenție. Tendința înnăscută la hiperactivitate este sporită sub influența anumitor factori sociali, deoarece un astfel de comportament este mai frecvent la copiii care trăiesc în condiții sociale nefavorabile. Părinții pacienților sunt mai susceptibili de a avea alcoolism, psihopatie antisocială și tulburări afective decât populația generală. Cauzele suspectate ale tulburării au fost legate de alergiile alimentare, intoxicația pe termen lung cu plumb și expunerea la aditivi alimentari, cu toate acestea, aceste ipoteze nu sunt susținute de dovezi convingătoare. S-a identificat o legătură puternică între tulburările de activitate și atenție și insensibilitatea la hormonii tiroidieni, o afecțiune rară bazată pe o mutație a genei receptorului beta pentru hormoni tiroidieni.
Simptome: activitate și atenție afectate:
Criteriile de diagnostic pentru tulburare s-au schimbat oarecum de-a lungul anilor. Simptomele apar aproape întotdeauna înainte de vârsta de 5-7 ani. Vârsta medie de vizita la medic este de 8-10 ani.
Principalele manifestări includ:
- - Tulburări de atenție. Incapacitatea de a menține atenția, scăderea atenției selective, incapacitatea de a se concentra pe un subiect pentru o perioadă lungă de timp, uitarea frecventă a ceea ce trebuie făcut; distractibilitate crescută, excitabilitate. Astfel de copii sunt agitați și neliniştiți. Atenția este redusă și mai mult în situațiile neobișnuite când trebuie să acționați independent. Unii copii nici măcar nu pot să se uite până la sfârșit la emisiunile lor TV preferate.
- - Impulsivitate.ÎN forma de finalizare neglijentă a sarcinilor școlare, în ciuda eforturilor de a le face corect; strigăte frecvente de pe scaun, bufnii zgomotoase în timpul orelor; „intervenirea” cu conversația sau munca altora; nerăbdare la rând; incapacitatea de a pierde (ca urmare a acestui fapt, lupte frecvente cu copiii). Manifestările impulsivității se pot schimba odată cu vârsta. La o vârstă fragedă, aceasta este incontinența urinară și fecală; la școală - activitate excesivă și nerăbdare extremă; în adolescență - bufnițe huligan și comportament antisocial (furt, consum de droguri etc.). Cu toate acestea, cu cât copilul este mai mare, cu atât impulsivitatea este mai pronunțată și mai vizibilă pentru ceilalți.
- - Hiperactivitate. Aceasta este o caracteristică opțională. La unii copii, activitatea motrică poate fi redusă. Totuși, activitatea fizică diferă calitativ și cantitativ de norma de vârstă. În preșcolar și copilărie timpurie varsta scolara Astfel de copii aleargă constant și impulsiv, se târăsc, sar în sus și sunt foarte agitați. La pubertate, hiperactivitatea scade adesea. Copiii fără hiperactivitate sunt mai puțin agresivi și ostili față de ceilalți, dar sunt mai predispuși să experimenteze întârzieri parțiale în dezvoltare, inclusiv abilitățile școlare.
Caracteristici suplimentare
- - Se observă tulburări de coordonare în proporție de 50-60% sub forma incapacității de a face mișcări fine (legarea șireurilor, folosirea foarfecelor, colorarea, scrierea); tulburări de echilibru, coordonare vizual-spațială (incapacitate de a practica sport, de a merge cu bicicleta, de a juca cu mingea).
- - Tulburări emoționale sub formă de dezechilibru, temperament fierbinte, intoleranță la eșec. Există o întârziere în dezvoltarea emoțională.
- - Relațiile cu ceilalți. În dezvoltarea mentală, copiii cu tulburări de activitate și atenție rămân în urmă față de semenii lor, dar se străduiesc să fie lideri. E greu să fii prieten cu ei. Acești copii sunt extravertiți, își caută prieteni, dar îi pierd repede. Prin urmare, ei comunică adesea cu tineri mai „suportabili”. Relațiile cu adulții sunt dificile. Nici pedeapsa, nici afecțiunea, nici lauda nu îi afectează. „Manierele proaste” și „comportarea proastă” din punctul de vedere al părinților și al profesorilor sunt motivul principal pentru a apela la medici.
- - Întârzieri parțiale în dezvoltare. În ciuda unui IQ normal, mulți copii au rezultate slabe la școală. Motivele sunt neatenția, lipsa de perseverență, intoleranța la eșec. Întârzierile parțiale în dezvoltarea scrisului, citirii și numărării sunt caracteristice. Principalul simptom este discrepanța dintre un nivel intelectual ridicat și performanța slabă la școală. Criteriul de întârziere parțială este ca competențele să rămână în urma celor solicitate cu cel puțin 2 ani. Cu toate acestea, este necesar să se excludă și alte cauze ale eșecului academic: tulburări de percepție, cauze psihologice și sociale, inteligență scăzută și predare inadecvată.
- - Tulburări de comportament. Nu întotdeauna observat. Nu toți copiii cu tulburări de conduită vor avea probleme cu activitatea și atenția.
- - Umezirea patului. Dificultăți de a adormi și somnolență dimineață.
Tulburările de activitate și atenție pot fi împărțite în 3 tipuri: cu predominanța neatenției; cu predominanță a hiperactivității; amestecat.
Diagnostic: afectarea activității și a atenției:
Trebuie să existe neatenție sau hiperactivitate și impulsivitate (sau toate manifestările în același timp) care nu corespund normei de vârstă.
Caracteristicile comportamentului:
- 1) apar înainte de vârsta de 8 ani;
- 2) se regăsesc în cel puțin două domenii de activitate - școală, casă, serviciu, jocuri, clinică;
- 3) nu sunt cauzate de anxietate, tulburări psihotice, afective, disociative și psihopatie;
- 4) provoacă disconfort psihologic semnificativ și inadaptare.
Neatenţie:
- 1. Incapacitatea de a se concentra pe detalii, greșeli neglijente.
- 2. Incapacitatea de a menține atenția.
- 3. Incapacitatea de a asculta vorbirea vorbită.
- 4. Incapacitatea de a îndeplini sarcini.
- 5. Abilități organizatorice scăzute.
- 6. Atitudine negativă față de sarcini care necesită efort mental.
- 7. Pierderea elementelor necesare pentru a finaliza sarcina.
- 8. Distractibilitatea prin stimuli străini.
- 9. Uitare. (Din semnele enumerate, cel puțin șase trebuie să persistă mai mult de 6 luni.)
Hiperactivitate și impulsivitate(cel puțin patru dintre următoarele simptome trebuie să persistă cel puțin 6 luni):
- - hiperactivitate: copilul este agitat, nelinistit. Se ridică fără permisiune. Aleargă fără scop, se frământă, urcă. Nu se poate odihni sau juca jocuri liniștite;
- - impulsivitatea: strigă răspunsul fără a asculta întrebarea. Abia aștept rândul lui.
Diagnostic diferentiat
Pentru a pune un diagnostic, aveți nevoie de: un istoric de viață detaliat. Informațiile trebuie obținute de la toți cei care cunosc copilul (părinți, îngrijitori, profesori). Istoric familial detaliat (prezența alcoolismului, sindrom de hiperactivitate, ticuri la părinți sau rude). Date despre comportamentul actual al copilului.
Sunt necesare informații despre performanța școlară și comportamentul copilului în instituție educațională. Informativ teste psihologiceÎn prezent, nu există un instrument de diagnostic pentru această tulburare.
Tulburările de activitate și atenție nu au semne patognomonice clare. Această tulburare poate fi suspectată pe baza istoricului medical și a testării psihologice ținând cont de criteriile de diagnostic. Pentru a pune un diagnostic final, este indicată o rețetă de probă de psihostimulante.
Fenomenele de hiperactivitate și neatenție pot fi simptome de anxietate sau tulburări depresive, tulburări de dispoziție. Diagnosticul acestor tulburări se face dacă criteriile lor de diagnostic sunt îndeplinite. Prezența unui debut acut al tulburării hiperkinetice la vârsta școlară poate fi o manifestare a unei tulburări reactive (psihogene sau organice), a stării maniacale, a schizofreniei sau a unei boli neurologice.
Tratament pentru afectarea activității și a atenției:
Tratamentul medicamentos este eficient în 75-80% din cazuri, cu un diagnostic corect. Acțiunea sa este în mare parte simptomatică. Suprimarea simptomelor de hiperactivitate și tulburări de atenție facilitează intelectual și dezvoltare sociala copil. Tratamentul medicamentos este supus mai multor principii: numai terapia de lungă durată care se încheie în adolescență este eficientă. Selectarea medicamentului și a dozei se bazează pe efectul obiectiv și nu pe senzațiile pacientului. Dacă tratamentul este eficient, atunci este necesar să se facă pauze de probă la anumite intervale pentru a afla dacă copilul se poate descurca fără medicamente. Este indicat să faceți primele pauze în perioada vacanței, când stresul psihologic asupra copilului este mai mic.
Agenții farmacologici utilizați pentru a trata această tulburare sunt stimulentele SNC. Mecanismul acțiunii lor nu este pe deplin cunoscut. Cu toate acestea, psihostimulanții nu numai că calmează copilul, ci afectează și alte simptome. Capacitatea de concentrare crește, apare stabilitatea emoțională, sensibilitatea față de părinți și semeni, iar relațiile sociale se îmbunătățesc. Dezvoltarea mentală se poate îmbunătăți dramatic. În prezent se folosesc amfetaminele (dexamfetamina (Dexedrine), metamfetamina), metilfenidatul (Ritalin), pemolina (Zilert). Sensibilitatea individuală la acestea variază. Dacă unul dintre medicamente este ineficient, treceți la altul. Avantajul amfetaminelor este durata lungă de acțiune și prezența formelor prelungite. Metilfenidatul se ia de obicei de 2-3 ori pe zi; are adesea un efect sedativ. Intervalele dintre doze sunt de obicei de 2,5-6 ore.Formele de amfetamine cu acțiune prelungită se iau o dată pe zi. Doze de psihostimulante: metilfenidat - 10-60 mg/zi; metamfetamina - 5-40 mg/zi; pemolina - 56,25-75 mg/zi. Tratamentul este de obicei început cu doze mici și crescute treptat. Dependența fizică de obicei nu se dezvoltă. În cazuri rare de dezvoltare a toleranței, treceți la un alt medicament. Nu se recomandă prescrierea de metilfenidat copiilor sub 6 ani, iar dexamfetamina copiilor sub 3 ani. Pemolina este prescrisă atunci când amfetaminele și metilfenidatul sunt ineficiente, dar efectul său poate fi întârziat, durând 3-4 săptămâni. Efecte secundare- pierderea poftei de mâncare, iritabilitate, dureri epigastrice, cefalee, insomnie. Pemolina are o creștere a activității enzimelor hepatice, posibil icter. Psihostimulanții cresc ritmul cardiac și tensiunea arterială. Unele studii indică influență negativă medicamente pentru înălțime și greutate corporală, dar acestea sunt tulburări temporare.
Daca psihostimulantele sunt ineficiente, clorhidratul de imipramina (Tofranil) se recomanda in doze de 10 pana la 200 mg/zi; alte antidepresive (desipramină, amfebutamonă, fenelzină, fluoxetină) și unele antipsihotice (clorprothixene, tioridazină, sonapax). Neurolepticele nu contribuie la adaptarea socială a copilului, deci indicațiile pentru utilizarea lor sunt limitate. Acestea trebuie utilizate în cazuri de agresivitate severă, incontrolabil sau când alte terapii și psihoterapie sunt ineficiente.
Psihoterapie
Asistența psihologică pentru copii și familiile acestora poate avea un efect pozitiv. Psihoterapia rațională este indicată, explicându-i copilului motivele eșecurilor sale în viață; Terapie comportamentală cu pregătirea părinților în metode de recompensă și pedeapsă. Reducerea tensiunii psihologice în familie și la școală, crearea unui mediu favorabil copilului contribuie la eficacitatea tratamentului. Cu toate acestea, psihoterapia este ineficientă ca metodă de tratament radical pentru tulburările de activitate și atenție.
Monitorizarea stării copilului trebuie stabilită încă de la începutul tratamentului și efectuată în mai multe direcții - studierea comportamentului, a performanței școlare, a relațiilor sociale.
Diagnosticul se pune prin îndeplinirea criteriilor pentru tulburarea hiperkinetică și a criteriilor generale pentru tulburarea de conduită. Caracterizat prin prezența unui comportament dissocial, agresiv sau sfidător, cu o încălcare pronunțată a vârstei și a normelor sociale relevante, care nu sunt simptome ale altor afecțiuni mentale.
Terapie
Psihostimulantele aplicabile sunt amfetamina (5-40 mg/zi) sau metilfenidatul (5-60 mg/zi), antipsihotice cu efect sedativ pronunțat. Se recomandă utilizarea anticonvulsivantelor normotimice (carbamazepină, săruri de acid valproic) în doze selectate individual. Tehnicile psihoterapeutice sunt în mare măsură condiționate social și sunt de natură auxiliară.
Tulburări de comportament (F91).
Acestea includ tulburări sub formă de comportament distructiv, agresiv sau antisocial, cu încălcarea normelor și regulilor sociale acceptate și care provoacă prejudicii altor persoane. Încălcările sunt mai grave decât certurile și farsele copiilor și adolescenților.
Etiologie și patogeneză
O serie de factori biopsihosociali stau la baza tulburării de conduită:
Relația cu atitudinile părinților. Tratamentul defectuos sau necorespunzător al copiilor influențează dezvoltarea comportamentului dezadaptativ. Semnificativă din punct de vedere etiologic este lupta părinților între ei, și nu distrugerea familiei. Prezența tulburărilor psihice, a sociopatiei sau a alcoolismului la părinți joacă un rol important.
Teoria socioculturală - prezența unor condiții socio-economice dificile contribuie la dezvoltarea tulburărilor de comportament, deoarece acestea sunt considerate acceptabile în condiții de deprivare socio-economică.
Factorii predispozanți sunt prezența unei disfuncții minime sau leziuni organice ale creierului; respingere de către părinți, plasare timpurie în școli-internat; educație necorespunzătoare cu disciplină dură; schimbări frecvente ale profesorilor și tutorilor; ilegitimitatea.
Prevalența
Destul de frecvente în copilărie și adolescență. Este detectată la 9% dintre băieți și 2% dintre fete sub 18 ani. Raportul dintre băieți și fete variază de la 4:1 la 12:1. Este mai frecventă la copiii ai căror părinți sunt persoane antisociale sau suferă de alcoolism. Prevalența acestei tulburări se corelează cu factorii socioeconomici.
Clinica
Tulburarea de conduită trebuie să dureze cel puțin 6 luni, timp în care se observă cel puțin trei manifestări (diagnosticul se pune numai înainte de vârsta de 18 ani):
1. Furtul de ceva fără știrea victimei și lupta de mai multe ori (inclusiv falsificarea documentelor).
2. Fugirea de acasă toată noaptea de cel puțin 2 ori, sau o dată fără întoarcere (când locuiește cu părinții sau tutorii).
3. Mințitul frecvent (cu excepția cazului în care minți pentru a evita pedepsele fizice sau sexuale).
4. Participare specială la incendiere.
5. Absenteism frecvent de la ore (muncă).
6. Izbucniri de furie neobișnuit de frecvente și severe.
7. Intrare specială în casa, sediul, mașina altcuiva; distrugerea specială a proprietății altcuiva.
8. Cruzime fizică față de animale.
9. Forțarea pe cineva la relații sexuale.
10. Folosirea unei arme de mai multe ori; adesea instigatorul unor lupte.
11. Furt după o luptă (de exemplu, lovirea cu pumnii victimei și smulgerea unui portofel; estorcare sau jaf armat).
12. Cruzime fizică față de oameni.
13. Comportament provocator sfidător și neascultare constantă, totală.
Diagnostic diferentiat
Actele individuale de comportament antisocial nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. Tulburarea bipolară, schizofrenia, tulburarea pervazivă de dezvoltare, tulburarea hipercinetică, mania și depresia trebuie excluse. Cu toate acestea, prezența unor simptome ușoare, specifice situației, de hiperactivitate și neatenție; stima de sine scazuta si manifestarile emotionale usoare nu exclud diagnosticul de tulburare de conduita.
Tulburări emoționale specifice copilăriei (F93).
Diagnosticul tulburării emoționale (nevrotice) este utilizat pe scară largă în psihiatrie infantilă. În ceea ce privește frecvența de apariție, este al doilea după tulburările de comportament.
Etiologie și patogeneză
În unele cazuri, aceste tulburări se dezvoltă atunci când copilul are tendința de a reacționa exagerat la factorii de stres zilnic. Se presupune că astfel de trăsături sunt inerente caracterului și determinate genetic. Uneori, astfel de tulburări apar ca o reacție la părinții mereu îngrijorați și supraprotectori.
Prevalența
Este de 2,5% atât la fete, cât și la băieți.
Terapie
Niciun tratament specific nu a fost identificat până în prezent. Unele tipuri de psihoterapie și lucrul cu familiile sunt eficiente. Pentru majoritatea formelor de tulburări emoționale, prognosticul este favorabil. Chiar și tulburările severe se înmoaie treptat și dispar în timp fără tratament, fără a lăsa simptome reziduale. Cu toate acestea, dacă o tulburare emoțională care a început în copilărie continuă până la vârsta adultă, deseori ia forma unui sindrom nevrotic sau a unei tulburări afective.
Aceasta include:
perturbarea activității și a atenției (F90.0) (Tulburare sau tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție) ;
tulburare de comportament hiperkinetic (F90.1).
Sindromul hipercinetic - tulburare caracterizată prin încălcare Atenţie, hiperactivitate motorie Și comportament impulsiv .
Termenul „sindrom hiperkinetic” are mai multe sinonime în psihiatrie: „tulburare hiperkinetică”, „tulburare de hiperactivitate”, „ deficit de atentie„(sindrom de deficit de atenție), „tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție” (Zavadenko N. N. și colab., 1997).
ÎN ICD-10 acest sindrom este clasificat în clasa „Tulburări comportamentale și emoționale, de obicei începând din copilărie și adolescență” (F9), alcătuind grupa „ Tulburări hipercinetice„(F90).
Prevalența. Frecvența sindromului în rândul copiilor în primii ani de viață variază de la 1,5-2, la copiii de vârstă școlară - de la 2 la 20%. La băieți, sindromul hipercinetic apare de 3-4 ori mai des decât la fete.
Etiologie și patogeneză . Nu există o singură cauză a sindromului și dezvoltarea acestuia poate fi cauzată de diverse interne și factori externi(traumatice, metabolice, toxice, infecțioase, patologii ale sarcinii și nașterii etc.). Printre aceștia se numără factorii psihosociali sub formă de privare emoțională, stres asociat sub diferite forme violenta etc. Se acordă multă atenție factorilor genetici și constituționali. Toate aceste influențe pot duce la o formă de patologie cerebrală care a fost desemnată anterior drept „ disfuncție cerebrală minimă" În 1957 M. Laufer a asociat cu acesta sindromul clinic de natura descrisă mai sus, pe care l-a numit hiperkinetic.
Studiile genetice moleculare, în special, au sugerat că 3 gene ale receptorilor de dopamină pot crește susceptibilitatea la sindrom.
Tomografia computerizată a confirmat disfuncția cortexului frontal și a sistemelor neurochimice care se proiectează către cortexul frontal și implicarea căilor frontal-subcorticale. Aceste căi sunt bogate în catecolamine (ceea ce poate explica parțial efectul terapeutic al stimulentelor). Există, de asemenea, o ipoteză de catecolamină a sindromului.
Manifestările clinice ale sindromului hiperkinetic corespund conceptului de maturare întârziată a structurilor cerebrale responsabile de reglarea și controlul funcției atenției. Acest lucru face legitimă luarea în considerare a acesteia în grupul general al distorsiunilor de dezvoltare.
Manifestari clinice. Principalele lor trăsături sunt lipsa persistenței în activitatea cognitivă, tendința de a trece de la o sarcină la alta fără a finaliza niciuna dintre ele; activitate excesivă, dar neproductivă. Aceste caracteristici persistă până la vârsta școlară și chiar până la vârsta adultă.
Tulburările hipercinetice încep adesea în copilărie timpurie ( până la 5 ani), deși sunt diagnosticați mult mai târziu.
Tulburări Atenţie manifestată prin distragerea crescută și incapacitatea de a efectua activități care necesită efort cognitiv. Copilul nu poate menține atenția mult timp asupra unei jucării, activități, aștepta și îndura.
Hiperactivitate motorie se manifestă atunci când un copil are dificultăți să stea nemișcat, în timp ce deseori își mișcă neliniștit brațele și picioarele, se frământă, începe să se ridice, să alerge, are dificultăți în a-și petrece timpul liber în liniște, preferând activitatea motrică. La vârsta prepuberală, un copil poate reține pentru scurt timp neliniștea motorie, simțind în același timp un sentiment de tensiune internă și anxietate.
Impulsivitate este detectată în răspunsurile copilului, pe care le dă fără să asculte întrebarea, precum și în incapacitatea de a-și aștepta rândul în situații de joacă, în întreruperea conversațiilor sau a jocurilor celorlalți. Impulsivitatea se manifestă și prin faptul că comportamentul copilului este adesea nemotivat: reacțiile motorii și acțiunile comportamentale sunt neașteptate (smucituri, sărituri, alergări, situații nepotrivite, schimbări bruște ale activității, întreruperea jocului, conversații cu medicul etc.).
Copiii hiperkinetici sunt adesea nesăbuiți, impulsivi și predispuși să intre în situații dificile din cauza acțiunilor erupții.
Relațiile cu semenii și adulții sunt întrerupte, fără un sentiment de distanță.
Când încep școala, copiii cu sindrom hiperkinetic se dezvoltă adesea probleme specifice de învățare: dificultăţi de scriere, tulburări de memorie, disfuncţii auditiv-verbale; inteligența nu este de obicei afectată .
Aproape constant, acești copii prezintă labilitate emoțională, tulburări de percepție motorie și tulburări de coordonare. 75% dintre copii dezvoltă în mod destul de constant un comportament agresiv, de protest, sfidător sau, dimpotrivă, stare de spirit depresivă și anxietate, adesea ca formațiuni secundare asociate cu perturbarea relațiilor intra-familiale și interpersonale.
La examen neurologic Copiii prezintă simptome neurologice „ușoare” și tulburări de coordonare, imaturitate a coordonării și percepției vizual-motorii și diferențiere auditivă. EEG-ul dezvăluie trăsături caracteristice sindromului.
În unele cazuri, primele manifestări ale sindromului descoperit în copilărie: Copiii cu această tulburare sunt prea sensibili la stimuli și sunt ușor traumatizați de zgomot, lumină și schimbări de temperatură mediu inconjurator, mediu inconjurator. Sunt tipice neliniștea motorie sub formă de activitate excesivă în pat, în timp ce sunteți treaz și adesea în somn, rezistența la înfășare, somnul scurt și labilitatea emoțională.
Complicații secundare includ comportamentul disocial și scăderea stimei de sine. Există adesea dificultăți însoțitoare în stăpânirea abilităților școlare (dislexie secundară, dispraxie, discalculie și alte probleme școlare).
Dificultățile de învățare și stângăcia motorie sunt destul de frecvente. Acestea ar trebui să fie codificate sub (F80-89) și nu ar trebui să facă parte din tulburare.
Tabloul clinic al tulburării se manifestă cel mai clar la vârsta școlară.
La adulți, tulburarea hiperkinetică se poate manifesta ca tulburare de personalitate disocială, tulburare de abuz de substanțe sau o altă afecțiune cu comportament social afectat.
curgere tulburări hiperkinetice individual. De regulă, ameliorarea simptomelor patologice apare la vârsta de 12-20 de ani, iar hiperactivitatea motrică și impulsivitatea mai întâi slăbesc și apoi dispar; Tulburările de atenție sunt ultimele care regresează. Dar, în unele cazuri, poate fi detectată o predispoziție la comportament antisocial, tulburări de personalitate și emoționale. În 15-20% din cazuri, simptomele tulburării de atenție cu hiperactivitate persistă pe tot parcursul vieții unei persoane, manifestându-se la nivel subclinic.
Diagnostic diferentiat din alte tulburări de comportament, care pot fi manifestări ale tulburărilor psihopatice pe fondul disfuncțiilor reziduale cerebral-organice și reprezintă, de asemenea, debutul bolilor psihice endogene.
Dacă sunt îndeplinite majoritatea criteriilor pentru tulburarea hiperkinetică, trebuie pus un diagnostic. Când există semne de hiperactivitate generalizată severă și tulburare de conduită, se pune un diagnostic de tulburare de conduită hiperkinetică (F90.1).
Fenomenele de hiperactivitate și neatenție pot fi simptome de anxietate sau tulburări depresive (F40 - F43, F93), tulburări de dispoziție (F30-F39). Diagnosticul acestor tulburări se face dacă criteriile lor de diagnostic sunt îndeplinite. Diagnostic dublu posibil atunci când există simptome separate de tulburare hiperkinetică și, de exemplu, tulburări de dispoziție.
Prezența unui debut acut al tulburării hiperkinetice la vârsta școlară poate fi o manifestare a unei tulburări reactive (psihogene sau organice), a stării maniacale, a schizofreniei sau a unei boli neurologice.
Tratament. Nu există un punct de vedere unic asupra tratamentului sindromului hiperdinamic. În literatura străină, accentul în tratamentul acestor afecțiuni este pus pe stimulentele cerebrale: metilfenidat (Ritylin), pemolină (Cylert), dexadrină. Se recomandă utilizarea medicamentelor care stimulează maturarea celulelor nervoase (Cerebrolysin, Cogitum, nootropice, vitaminele B etc.), îmbunătățind fluxul sanguin cerebral (Cavinton, Sermion, Oxibral etc.) în combinație cu etaparazină, Sonapax, Teralen, etc. Un loc important în măsurile terapeutice sunt acordate suportului psihologic al părinților, psihoterapie familială, stabilirea contactului și strânsă cooperare cu educatoarea și profesorii grupurilor de copii în care acești copii sunt crescuți sau învață.
Activitate și atenție afectate (F90.0)
(Tulburare sau tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție)
Sunat anterior disfuncție cerebrală minimă(MMD), sindrom hipercinetic, leziuni cerebrale minime. Este una dintre cele mai frecvente tulburări de comportament din copilărie și persistă până la vârsta adultă pentru mulți.
Etiologie și patogeneză. Tulburarea a fost asociată anterior cu leziuni cerebrale prenatale sau postnatale („leziuni cerebrale minime”). S-a identificat o predispoziție genetică la această tulburare. Tendința înnăscută la hiperactivitate este sporită sub influența anumitor factori sociali, deoarece un astfel de comportament este mai frecvent la copiii care trăiesc în condiții sociale nefavorabile.
Prevalența în rândul școlarilor de la 3 la 20%. Tulburarea este mai frecventă la băieți între 3:1 și 9:1. În 30-70% din cazuri, sindroamele tulburării progresează la vârsta adultă. în adolescență, activitatea tulburărilor scade pentru mulți, dar riscul de a dezvolta psihopatie antisocială, alcoolism și dependență de droguri este mare.
Clinica. Simptomele apar aproape întotdeauna înainte de vârsta de 5-7 ani. Vârsta medie de vizita la medic este de 8-10 ani. Tulburările de activitate și atenție pot fi împărțite în 3 tipuri: prevalența neatenției; cu predominanţa hipoactivitate; amestecat.
Principalele manifestări includ:
- Tulburări de atenție. Incapacitatea de a menține atenția, scăderea atenției selective, incapacitatea de a se concentra pe un subiect pentru o perioadă lungă de timp, uitarea frecventă a ceea ce trebuie făcut; distractibilitate crescută, excitabilitate. Astfel de copii sunt agitați și neliniştiți. Atenția este redusă și mai mult în situațiile neobișnuite când trebuie să acționați independent. Unii copii nici măcar nu pot să se uite până la sfârșit la emisiunile lor TV preferate.
- Impulsivitate. Sub formă de finalizare neglijentă a sarcinilor școlare, în ciuda eforturilor de a le face corect; strigăte frecvente de pe scaun, bufnii zgomotoase în timpul orelor; „intervenirea” cu conversația sau munca altora; nerăbdare la rând; incapacitatea de a pierde (ca urmare a acestui fapt, lupte frecvente cu copiii). La o vârstă fragedă, aceasta este incontinența urinară și fecală; la școală - activitate excesivă și nerăbdare extremă; în adolescență - bufnițe huligan și comportament antisocial (furt, consum de droguri etc.). Cu cât copilul este mai mare, cu atât impulsivitatea este mai pronunțată și mai vizibilă pentru ceilalți.
- Hiperactivitate. Aceasta este o caracteristică opțională. La unii copii, activitatea motrică poate fi redusă. Totuși, activitatea fizică diferă calitativ și cantitativ de norma de vârstă. La vârsta preșcolară și școlară timpurie, astfel de copii aleargă, se târăsc, sar în mod constant și impulsiv și sunt foarte agitați. La pubertate, hiperactivitatea scade adesea. Copiii fără hiperactivitate sunt mai puțin agresivi și ostili față de ceilalți, dar sunt mai predispuși să experimenteze întârzieri parțiale în dezvoltare, inclusiv abilitățile școlare.
Caracteristici suplimentare
Deficiența coordonării se remarcă în 50-60% sub forma imposibilității mișcărilor fine (legarea șireurilor, folosirea foarfecelor, colorarea, scrierea); tulburări de echilibru, coordonare vizual-spațială (incapacitate de a practica sport, de a merge cu bicicleta, de a juca cu mingea).
Tulburări emoționale sub formă de dezechilibru, temperament fierbinte, intoleranță la eșec. Există o întârziere în dezvoltarea emoțională.
Relațiile cu ceilalți. În dezvoltarea mentală, copiii cu tulburări de activitate și atenție rămân în urmă față de semenii lor, dar se străduiesc să fie lideri. E greu să fii prieten cu ei. Acești copii sunt extravertiți, își caută prieteni, dar îi pierd repede. Prin urmare, ei comunică adesea cu tineri mai „suportabili”. Relațiile cu adulții sunt dificile. Nici pedeapsa, nici afecțiunea, nici lauda nu îi afectează. „Manierele proaste” și „comportarea proastă” din punctul de vedere al părinților și al profesorilor sunt motivul principal pentru a apela la medici.
Întârzieri parțiale ale dezvoltării. Criteriul este ca competențele să rămână în urma celor solicitate cu cel puțin 2 ani. În ciuda unui IQ normal, mulți copii au rezultate slabe la școală. Motivele sunt neatenția, lipsa de perseverență, intoleranța la eșec. Întârzierile parțiale în dezvoltarea scrisului, citirii și numărării sunt caracteristice. Principalul simptom este discrepanța dintre un nivel intelectual ridicat și performanța slabă la școală.
Tulburări de comportament. Nu întotdeauna observat. Nu toți copiii cu tulburări de conduită vor avea probleme cu activitatea și atenția.
Umezirea patului. Dificultăți de a adormi și somnolență dimineață.
Diagnosticare. Trebuie să existe neatenție sau hiperactivitate și impulsivitate (sau toate manifestările în același timp) care nu corespund normei de vârstă.
Caracteristicile comportamentului:
1. apar înainte de vârsta de 8 ani;
2. aflat în cel puțin două domenii de activitate - școală, casă, serviciu, jocuri, clinică;
3. nu sunt cauzate de tulburări anxioase, psihotice, afective, disociative și psihopatie;
4. provoacă disconfort psihologic semnificativ și inadaptare.
Neatenţie:
1. Incapacitatea de a se concentra pe detalii, greșeli neglijente.
2. Incapacitatea de a menține atenția.
3. Incapacitatea de a asculta vorbirea vorbită.
4. Incapacitatea de a îndeplini sarcini.
5. Abilități organizatorice scăzute.
6. Atitudine negativă față de sarcini care necesită efort mental.
7. Pierderea elementelor necesare pentru a finaliza sarcina.
8. Distractibilitatea prin stimuli străini.
9. Uitare. (Din semnele enumerate, cel puțin șase trebuie să persistă mai mult de 6 luni.)
Hiperactivitate și impulsivitate(cel puțin patru dintre următoarele simptome trebuie să persistă cel puțin 6 luni):
hiperactivitate: copilul este agitat, neliniştit. Se ridică fără permisiune. Aleargă fără scop, se frământă, urcă. Nu se poate odihni sau juca jocuri liniștite;
impulsivitatea: strigă răspunsul fără a asculta întrebarea. Abia aștept rândul lui.
Diagnostic diferentiat. Fenomenele de hiperactivitate și neatenție pot fi simptome de anxietate sau tulburări depresive, tulburări de dispoziție. Diagnosticul acestor tulburări se face dacă criteriile lor de diagnostic sunt îndeplinite.
Tulburare de comportament hiperkinetic (F90.1)
Diagnosticul se pune atunci când există criterii de hiperkineticătulburăriȘi criterii comune pentru tulburarea de conduită.
