Pirogov Nikolaj Ivanovič (1810-1881), lekár, zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie.

Narodil sa 25. novembra 1810 v Moskve. Pirogov, pochádzajúci z početnej rodiny drobného šľachtica, by sotva získal vzdelanie, keby nebolo priateľa jeho rodičov: známy moskovský lekár, profesor Moskovskej univerzity E. Mukhin si všimol chlapcove schopnosti a začal pracovať s ním. Pirogov splnil očakávania: už vo veku 14 rokov, keď si pridal dva roky, vstúpil na lekársku fakultu Moskovskej univerzity a potreba zarobiť si peniaze navyše ako disektor v anatomickom divadle viedla k výberu chirurgie ako špecialita. Po absolvovaní univerzity (1826) odišiel Pirogov na Yuryevovu (teraz Tartu) univerzitu. Tu pracuje na chirurgickej klinike a o päť rokov neskôr obhajuje doktorandskú prácu.

Vo veku 26 rokov sa stal profesorom chirurgie. V roku 1833 odišiel Pirogov do Nemecka, kde sa zdokonaľoval na klinikách v Berlíne a Göttingene. Po návrate vydal svoje slávne Annals of the Surgical Clinic a klasické dielo Chirurgická anatómia arteriálnych trunkov a fascií. V roku 1840 bol Pirogov vymenovaný za profesora na Lekársko-chirurgickej akadémii v Petrohrade. V roku 1843-1848. publikoval svoj Kompletný kurz aplikovanej anatómie Ľudské telo". Pirogov najprv testoval účinok anestézie (éteru) počas operácií na ranených vo vojenských poľných podmienkach na Kaukaze, študoval patológiu cholery.

Počas krymskej vojny v rokoch 1853-1856. podieľal sa na organizácii vojenskej poľnej zdravotnej služby, prvýkrát v histórii použil sadrový odliatok pri liečbe úrazových zlomenín, zaviedol inštitút milosrdných sestier. Na základe vlastných skúseností napísal Nikolaj Ivanovič „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“ (1865-1866). V roku 1856 Pirogov opustil službu na Lekársko-chirurgickej akadémii. Bol vymenovaný za správcu vzdelávacieho okresu Odessa, potom Kyjeva. Vzdelávacie aktivity vedca pokračovali až do marca 1861, kedy bol prepustený pre voľnomyšlienkárstvo a pokusy o zmenu školského systému.

Rusko nie je rodiskom vojenskej poľnej chirurgie – stačí pripomenúť ambulancie volante Dominique Larrey (pozri s. 289), zakladateľa francúzskej vojenskej poľnej chirurgie, a jeho dielo „Spomienky na vojenskú poľnú chirurgiu a vojenské ťaženia“ (1812 – 1817). ). Nikto však pre rozvoj tejto vedy neurobil toľko ako N. I. Pirogov, zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie v Rusku.

Vo vedeckej a praktickej činnosti N. I. Pirogova sa prvýkrát urobilo veľa: od vytvorenia celých vied (topografická anatómia a vojenská poľná chirurgia), prvá operácia v rektálnej anestézii (1847) až po prvý sadrový odliatok v teréne. (1854) a prvá myšlienka o štepení kostí (1854).

V Sevastopole počas krymskej vojny v rokoch 1853-1856, keď ranení prichádzali na obväzovú stanicu po stovkách, najskôr zdôvodnil a zaviedol do praxe triedenie ranených do štyroch skupín. Prvú skupinu tvorili nevyliečiteľne chorí a smrteľne zranení. Boli zverené do opatery milosrdným sestrám a kňazovi. Do druhej kategórie patrili ťažko ranení, vyžadujúci urgentný zákrok, ktorý sa vykonával priamo na obväzovej stanici v Dome šľachtického snemu. Niekedy operovali súčasne na troch stoloch, 80-100 pacientov denne. Tretiu skupinu určili zranení strednej závažnosti, ktorí mohli byť operovaní nasledujúci deň. Štvrtú skupinu tvorili ľahko ranení. Po poskytnutí potrebnej pomoci sa vrátili späť k jednotke.

Pooperačných pacientov najskôr rozdelili do dvoch skupín: čistých a hnisavých. Pacienti druhej skupiny boli umiestnení na špeciálne gangrenózne oddelenia - "memento mori" (lat. - pamätajte na smrť), ako ich nazval Pirogov.

N. I. Pirogov hodnotiac vojnu ako „traumatickú epidémiu“ bol presvedčený, že „nie medicína, ale administratíva zohráva hlavnú úlohu pri pomoci raneným a chorým na vojnovom poli“. A so všetkou vášňou bojoval proti „hlúposti oficiálneho zdravotníckeho personálu“, „nenásytnej dravosti nemocničnej správy“ a zo všetkých síl sa snažil zaviesť jasnú organizáciu lekárskej starostlivosti o ranených, ktorá v podmienkach r. cárstvo sa dalo robiť len na úkor nadšenia posadnutých. Boli to sestry milosrdenstva.

Meno N. I. Pirogova sa spája s celosvetovo prvým zapojením žien do starostlivosti o ranených v divadle vojenských operácií. Najmä na tieto účely bolo v Petrohrade v roku 1854 založené „Spoločenstvo sestier pre starostlivosť o ranených a chorých vojakov Povýšenia kríža“.

N. I. Pirogov s oddielom lekárov odišiel na Krym v októbri 1854. Po ňom bol vyslaný prvý oddiel 28 milosrdných sestier. V Sevastopole ich N. I. Pirogov hneď rozdelil do troch skupín: obliekacie sestry, ktoré pomáhali lekárom pri operáciách a pri preväzoch; sestry lekárničky, ktoré pripravovali, skladovali, distribuovali a distribuovali lieky a sestry pani, ktoré dohliadali na čistotu a výmenu bielizne, údržbu chorých a upratovanie. Neskôr sa objavil štvrtý, špeciálny transportný oddiel sestier, ktoré sprevádzali ranených pri diaľkovom transporte. Mnoho sestier zomrelo na brušný týfus, niektoré boli zranené alebo šokované. Ale všetci, „znášajúc všetky námahy a nebezpečenstvá pokorne a nezištne sa obetujúc na dosiahnutie vytýčeného cieľa, slúžili v prospech ranených a chorých“.

N. I. Pirogov obzvlášť vysoko ocenil Ekaterinu Mikhailovnu Bakuninu (1812-1894) - „ideálny typ sestry milosrdenstva“, ktorá spolu s chirurgmi pracovala na operačnej sále a bola posledná, ktorá opustila nemocnicu počas evakuácie zranených, byť v službe vo dne iv noci.

„Som hrdý, že som viedol ich požehnané aktivity,“ napísal N. I. Pirogov v roku 1855.

História Ruského spolku Červeného kríža, ktorý vznikol v Petrohrade v roku 1867 (pôvodne nazývaný Ruský spolok pre starostlivosť o ranených a chorých vojakov), sleduje svoju históriu od milosrdných sestier spoločenstva Povýšenia kríža. Únia spoločností Červeného kríža a Červeného polmesiaca dnes zohráva významnú úlohu v rozvoji domáceho zdravotníctva a činnosti Medzinárodného Červeného kríža, založeného A. Dunantom (Dunant, Henry, 1828-1910) (Švajčiarsko) v roku 1864. (pozri str. 341) .

Rok po krymskej vojne bol N. I. Pirogov nútený opustiť službu v akadémii a odišiel z vyučovania chirurgie a anatómie (mal vtedy 46 rokov).

A. A. Herzen označil rezignáciu N. I. Pirogova za „jeden z najodpornejších činov Alexandra, ktorý prepustil muža, na ktorého je Rusko hrdé“ („Bell“, 1862, č. 188).

„Mám určité právo poďakovať Rusku, ak nie teraz, tak možno niekedy neskôr, keď mi budú hniť kosti v zemi, nájdu sa nestranní ľudia, ktorí keď uvidia moju prácu, pochopia, že som nepracoval bezúčelne a nie bez vnútornej dôstojnosti, “napísal vtedy Nikolaj Ivanovič.

Vkladajúc veľké nádeje na zlepšenie verejného vzdelávania, prijal post správcu Odesy a od roku 1858 - Kyjevského vzdelávacieho okresu, ale po niekoľkých rokoch bol opäť nútený rezignovať. V roku 1866 sa napokon usadil v dedine Vishnya pri meste Vinnitsa (dnes Múzeum-majetok N. I. Pirogova, obr. 147).

Nikolaj Ivanovič neustále poskytoval lekársku pomoc miestnemu obyvateľstvu a mnohým pacientom, ktorí k nemu prišli do dediny Vishnya z rôznych miest a dedín Ruska. Na prijímanie návštev si zriadil malú nemocnicu, kde takmer denne operoval a obliekal sa.

Na prípravu liekov na panstve bol postavený malý jednoposchodový dom - lekáreň. Sám sa zaoberal pestovaním rastlín potrebných na prípravu liekov. Mnohé lieky sa vydávali zadarmo: na recepte bolo uvedené pro pauper (lat. - pre chudobných).

N. I. Pirogov ako vždy prikladal veľký význam hygienickým opatreniam a šíreniu hygienických poznatkov medzi obyvateľstvom. "Verím v hygienu," povedal. „V tom spočíva skutočný pokrok našej vedy. Budúcnosť patrí preventívnej medicíne. Táto veda, idúca ruka v ruke so štátnou vedou, prinesie ľudstvu nepochybné výhody. Videl úzku súvislosť medzi odstraňovaním chorôb a bojom proti hladu, chudobe a nevedomosti.

N. I. Pirogov žil na svojom panstve v obci Vishnya takmer 15 rokov. Tvrdo pracoval a zriedka cestoval (v roku 1870 - do divadla francúzsko-pruskej vojny av rokoch 1877-1878 - na balkánsky front). Výsledkom týchto ciest bola jeho práca „Správa o návštevách vojenských hygienických ústavov v Nemecku, Lotrinsku atď. Alsasko v roku 1870“ a práca o vojenskej poľnej chirurgii „Vojenská lekárska prax a súkromná pomoc na vojnovom divadle v Bulharsku a v tyle aktívna armáda v rokoch 1877-1878“. V týchto prácach, ako aj vo svojom zásadnom diele „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie, prevzaté z pozorovaní vojenskej nemocničnej praxe a spomienok na Krymskú vojnu a kaukazskú výpravu“ (1865 – 1866), položil N. I. Pirogov základy pre organizačné taktické a metodické zásady vojenského lekárstva.

Posledným dielom N. I. Pirogova bol nedokončený Denník starého lekára.

Éra antiseptik

Do polovice 19. storočia viac ako 80 % operovaných zomieralo na hnisavé, hnilobné a gangrenózne komplikácie operačných rán. Na identifikáciu príčin týchto komplikácií smerovalo úsilie niekoľkých generácií lekárov v mnohých krajinách sveta. Avšak až úspechy mikrobiológie po objavoch L. Pasteura umožnili priblížiť sa k riešeniu tohto problému chirurgie.

Antiseptickú metódu chirurgickej práce vyvinul v roku 1867 anglický chirurg J. Lister (pozri str. 246). Ako prvý sformuloval tézu „Nič by sa nemalo dotýkať rany bez toho, aby to nebolo uložené“ a zaviedol chemické metódy boja proti infekcii rany.

J. Lister mal veľa predchodcov. Takže N. I. Pirogov používal na dezinfekciu rán alkohol, lapis a jódovú tinktúru a maďarský pôrodník I. F. Semmelweis dokázal účinnosť umývania rúk bieliacim roztokom pred pôrodníckymi operáciami.

Listerova metóda bola založená na použití roztokov kyseliny karbolovej. Pred operáciou a počas nej boli nastriekané do vzduchu operačnej sály. V 2-3% roztoku kyseliny karbolovej boli ošetrené ruky chirurga, nástroje, obväzový a šijací materiál, ako aj chirurgické pole.

J. Lister pripisoval mimoriadny význam infekcii vzduchu. Preto bola rana po operácii uzavretá viacvrstvovým vzduchotesným obväzom. Jeho prvá vrstva pozostávala z jemného hodvábu impregnovaného 5% roztokom kyseliny karbolovej v živicovej látke. Na hodváb sa nanieslo osem vrstiev gázy ošetrenej kyselinou karbolovou, kolofóniou a parafínom. To všetko bolo prikryté plátnom a previazané obväzom namočeným v kyseline karbolovej.

Listerova metóda niekoľkonásobne znížila pooperačné komplikácie a mortalitu. Karbolický obväz ale chránil ranu nielen pred mikroorganizmami – neprepúšťal vzduch, čo spôsobilo rozsiahlu nekrózu tkaniva. Okrem toho výpary kyseliny karbolovej často spôsobovali otravu zdravotníckeho personálu a pacientov a umývanie rúk a operačného poľa viedlo k podráždeniu pokožky.

Následný vývoj vedy odhalil množstvo chemických zlúčenín, ktoré sa v súčasnosti používajú ako antiseptiká.

Na konci 80-tych rokov XIX storočia. Okrem antiseptickej metódy bola vyvinutá aj metóda asepsie, ktorá má zabrániť prenikaniu mikroorganizmov do rany. Asepsa je založená na pôsobení fyzikálnych faktorov a zahŕňa sterilizáciu nástrojov, obväzov a stehov vo vriacej vode alebo pare, špeciálny systém umývania rúk chirurga, ako aj celý rad hygienicko-hygienických a organizačných opatrení na chirurgickom oddelení. .

Neskôr sa na zabezpečenie asepsie začalo používať rádioaktívne žiarenie, ultrafialové lúče, ultrazvuk a pod.

Zakladateľmi asepsie boli nemeckí chirurgovia Ernst von Bergmann (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) - tvorca veľkej chirurgickej školy a jeho žiak Kurt Schimmelbusch (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895). V roku 1890 prvýkrát informovali o metóde asepsie na X. medzinárodnom kongrese lekárov v Berlíne. V Rusku boli zakladateľmi asepsy P. P. Pelechin, M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov a rozsiahle zavádzanie princípov antisepsy a asepsy je spojené s aktivitami N. V. Sklifosovského, K. K. Reyera, G. A. Reina, N. A. Velyaminova, M. A. Raminova, V. Ya. Preobrazhensky a mnoho ďalších vedcov.

Po objavení anestézie a rozvoji metód antisepsy a asepsy dosiahla chirurgia za niekoľko desaťročí také skvelé praktické výsledky, aké nepoznala v celej svojej doterajšej stáročnej histórii – predantiseptickej ére. Možnosti chirurgických zákrokov sa nesmierne rozšírili. Abdominálna chirurgia bola široko rozvinutá.

Veľkým prínosom pre rozvoj techniky operácií na brušných orgánoch bol francúzsky chirurg Jules Emile Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898). Ako jeden z prvých úspešne vykonal ooforektómiu (1864), vyvinul techniku ​​na odstránenie ovariálnych cýst a ako prvý na svete odstránil časť žalúdka postihnutú zhubným nádorom (1879). Výsledok operácie bol fatálny.

Prvú úspešnú resekciu žalúdka (1881) vykonal nemecký chirurg Theodor Billroth (Billroth, Theodor, 1829-1894), zakladateľ gastrointestinálnej chirurgie. Vyvinul rôzne metódy resekcie žalúdka, pomenované po ňom (Billroth-I a Billroth-II), prvýkrát vykonal resekciu pažeráka (1892), hrtana (1893), rozsiahlu excíziu jazyka pri rakovine, atď T. Billroth písal o veľkom vplyve N. I. Pirogova na jeho činnosť. (Ich sympatie boli vzájomné – práve k T. Billrothovi vo Viedni chodil N.I. Pirogov počas svojej poslednej choroby.)

V Billroth Clinic pracovalo mnoho zahraničných (vrátane ruských) vedcov, ktorí mali významný vplyv na rozvoj chirurgie. Medzi nimi Theodor Kocher (Kocher, Theodor 1841-1917) je žiakom T. Billrotha a B. Langenbecka. V roku 1909 mu bola udelená Nobelova cena za prácu o fyziológii, patológii a chirurgii štítnej žľazy. T. Kocher veľkou mierou prispel k rozvoju brušnej chirurgie, traumatológie a vojenskej poľnej chirurgie, k rozvoju problematiky antisepsy a asepsie.

V Rusku je celá éra v histórii chirurgie spojená s činnosťou Nikolaja Vasiljeviča Sklifosovského (1836-1904). V roku 1863 obhájil doktorandskú prácu „O krvavom parauterinnom nádore“. N. V. Sklifosovsky, rozvíjajúc brušnú chirurgiu (gastrointestinálny trakt a urogenitálny systém), vyvinul množstvo operácií, z ktorých mnohé nesú jeho meno. V traumatológii navrhol originálnu metódu osteoplastiky kostného kĺbu („Ruský hrad“ alebo Sklifosovského hrad). Ako lekár sa zúčastnil rakúsko-pruskej (1866), francúzsko-pruskej (1870-1871) a rusko-tureckej (1877-1878) vojny a významne prispel k rozvoju vojenskej poľnej chirurgie. V mene N. V. Sklifosovského bol pomenovaný Výskumný ústav urgentnej medicíny v Moskve.

Éra antisepsy a asepsy otvorila široké možnosti pre urgentnú operáciu. Umožnili sa operácie na zošívanie perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika, chirurgická liečba nepriechodnosti čriev a strelných poranení dutiny brušnej. V roku 1884 boli v Nemecku a Anglicku vykonané prvé operácie slepého čreva. Predtým bolo možné iba otvoriť apendikulárne abscesy a vykonať konzervatívnu liečbu.

V chirurgickej praxi sa začali široko používať inštrumentálne metódy vyšetrenia a liečby. Chirurgia dosiahla zásadne nové vedecké obzory.

Široký nárast objemu chirurgických poznatkov v druhej polovici XIX storočia. viedlo k vyčleneniu chirurgie zo samostatných vedných odborov: oftalmológie, gynekológie, otorinolaryngológie, urológie, ortopédie, neskôr onkológie, neurochirurgie atď.

pôrodníctvo a gynekológia

Pôrodníctvo (franc. accoucher – pomáhať pri pôrode) – náuka o tehotenstve, pôrode a popôrodnom období a gynekológia (z gréckeho gyne, gynaik (os) – žena; logos – vyučovanie) – v širšom zmysle slova – tzv. náuka o žene, v užšom zmysle – náuka o ženských chorobách – sú najstaršími odvetviami medicínskeho poznania. Až do 19. storočia neboli oddelené a náuka o ženských chorobách bola neoddeliteľnou súčasťou náuky o pôrode.

Prvé informácie o pôrodníctve a ženských chorobách sú obsiahnuté v lekárskych textoch. staroveký východ:, Čínske hieroglyfické rukopisy, egyptské papyrusy („gynekologický papyrus“ z Kahunu, 19. storočie pred Kristom, a papyrus G. Ebersa, 16. storočie pred Kristom), babylonské a asýrske klinové tabuľky, (II-I tisícročie pred Kristom), indické ajurvédske texty. Hovoria o ženských chorobách (posuny maternice, nádory, zápaly), dietetike tehotných žien, normálnom a komplikovanom pôrode. V samhite slávneho chirurga starovekej Indii Sushruta spomína nesprávnu polohu plodu v maternici a operácie otáčania plodu na nôžku a na hlavičku, v prípade potreby odstraňovanie plodu operáciami na ničenie plodov.

Hippokratova zbierka obsahuje množstvo špeciálne práce: „O povahe ženy“, „O ženských chorobách“, „O neplodnosti“ atď., ktoré popisujú príznaky chorôb maternice a spôsoby odstraňovania nádorov pomocou klieští, noža a rozžeraveného železa. O cisárskom reze vedeli aj starí Gréci, no vykonávali ho len na mŕtvej žene za účelom vytiahnutia živého plodu (podľa mytológie sa tak narodil boh uzdravenia Asclepius). Všimnite si, že prvé spoľahlivé informácie o úspešnom cisárskom reze na živej rodiacej žene sú z roku 1610, vykonal ho nemecký pôrodník I. Trautmann vo Wittenbergu. V záverečnom období dejín staroveké Grécko- éra helenizmu, keď alexandrijskí lekári začali vykonávať anatomické pitvy, ako samostatné povolanie začalo vystupovať pôrodníctvo a gynekológia. Slávnym pôrodníkom svojej doby bol teda študent Herophilus Demetrius z Apamea (II. storočie pred Kristom). Študoval vývoj tehotenstva, príčiny patologického pôrodu, urobil rozbor rôznych typov krvácania a rozdelil ich do skupín. Ďalší alexandrijský lekár Kleophantus (2. storočie pred Kristom) zostavil rozsiahle dielo o pôrodníctve a ženských chorobách.

V storočiach I-II. n. e. v Ríme pôsobil chirurg a pôrodník Archivus, ktorý pri vyšetrovaní vagíny a krčka maternice prvýkrát použil zrkadlo, ktoré nazval dioptra. Gynekologické zrkadlá a iné chirurgické nástroje boli nájdené počas vykopávok v starovekých rímskych mestách Pompeje a Herculaneum, ktoré boli v roku 79 nl pochované pod popolom sopky Vezuv. e.

Veľmi cenné špeciálne práce rímskych lekárov o pôrodníctve a ženských chorobách sa zachovali dodnes. Patrí medzi ne práca pôrodnej asistentky Aspasia (II. storočie), ktorá popisuje metódy konzervatívnej a chirurgickej liečby ženských chorôb, hygienu tehotenstva, starostlivosť o novorodenca a klasické spisy známych lekárov. staroveký Rím- A. K. Celsus, Sorana z Efezu Galén z Pergamu. Poznali rôzne metódy pôrodníckeho a gynekologického vyšetrenia, operácie otáčania plodu na nôžku, extrakciu koncom panvovým, embryotómiu; poznali nádory pohlavného ústrojenstva (fioromyóm, rakovina), posuny a prolapsy maternice, zápalové ochorenia mazacej gumy a na univerzitách sa venovali najmä zostavovaniu a komentovaniu jednotlivých rukopisov antických autorov, cenného empirického dedičstva r. antický svet zachovali a obohatili lekári a filozofi stredovekého východu (Abu Bakr ar-Razi, Ibn Sina, Ibn Rushd a ďalší).

V období renesancie rozvoj vedeckej anatómie (A. Vesalius, J. Fabricius, G. Fallopius, V. Eustachius) a fyziologického poznania vytvorili predpoklady pre rozvoj vedeckého pôrodníctva a gynekológie. Prvý v západná Európa rozsiahlu príručku o ženských chorobách „De mulierum afekcioni-bus“) zostavil v roku 1579 Luis Mercado (Mercado, Luis, 1525-1606), profesor na univerzite v Tolede (Španielsko).

Veľký význam pre rozvoj pôrodníctva a gynekológie bola činnosť Ambroise Pare (pozri str. 194), ktorý vrátil do pôrodníctva zabudnutú operáciu otočenia plodu na nôžku, zaviedol do rozšírenej praxe gynekologické zrkadlá a zorganizoval prvé pôrodnícke oddelenie a prvé pôrodníckej škole v Európe v parížskej nemocnici Hotel-Dieu. Boli do nej prijímané iba ženy; Školenie trvalo 3 mesiace, z toho 6 týždňov bolo venovaných praktickému vyučovaniu.

Formovanie pôrodníctva ako samostatnej klinickej disciplíny sa začalo vo Francúzsku na prelome 17.-18. To bolo do značnej miery uľahčené organizáciou pôrodníckych kliník. Prvý z nich bol otvorený v Paríži (XVII. storočie) v nemocnici Hotel-Dieu. Vznikla tu prvá škola francúzskych pôrodníkov, ktorej významným predstaviteľom bol François Mauriceau (Mauriceau, Francois, 1637-1709) – autor hlavného sprievodcu chorobami tehotných žien („Traite des maladies des femmes grosses et accouchees “, 1668), ktorý navrhol niekoľko nových pôrodníckych operácií a nástrojov.

XVIII. storočie bolo obdobím formovania pôrodníctva v Anglicku, Holandsku, Nemecku, Francúzsku, Rusku a ďalších krajinách. V roku 1729 bola teda v Štrasburgu otvorená prvá pôrodná klinika v Európe. V roku 1751 bola v Göttingene zorganizovaná prvá univerzitná pôrodnícka klinika, kde sa študenti učili:

Formovanie pôrodníckej výchovy v Rusku je spojené s menom P. 3. Kondoidiho (1710-1760). V 50-tych rokoch XVIII storočia. bol vymenovaný do funkcie archiatrista - hlavného lekára Lekárskeho úradu, zriadeného namiesto Lekárskeho poriadku c. 1723 v súlade s reformami Petra I. Na návrh P. 3. Kondoidiho vydal senát v roku 1754 dekrét „O slušnom založení veci ženy v prospech spoločnosti“. V roku 1757 v Moskve a Petrohrade vznikli „ženské školy“, ktoré pripravovali „prísažné sprievodkyne“ (vzdelané pôrodné asistentky, resp. pôrodné asistentky). Pôvodne ich učili cudzinci: jeden lekár (profesor ženstva) a jeden lekár (pôrodník). V prvých rokoch bol výcvik len teoretický. Potom, po otvorení prvých pôrodníckych (pôrodníckych) oddelení v Rusku pre 20 lôžok v sirotincoch v Moskve (1764) a Petrohrade (1771), sa začal vyučovať praktický kurz. Školenie na ženských školách bolo spočiatku neúčinné. Pri nábore študentov boli značné ťažkosti: napríklad v roku 1757 bolo v Petrohrade zaregistrovaných 11 pôrodných asistentiek a 4 v Moskve, čo predstavovalo veľmi obmedzenú rezervu na získavanie študentov. Výsledkom bolo, že počas prvých 20 rokov Moskovská škola vyškolila iba 35 pôrodných asistentiek (z ktorých päť bolo Rusov a zvyšok boli cudzinci).

V roku 1784 začal na petrohradskej Babi škole vyučovať Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik (1744-1812), prvý ruský profesor pôrodnej asistencie (1782), jeden zo zakladateľov vedeckého pôrodníctva, pediatrie a farmakognózie v Rusku. V roku 1770 bol po absolvovaní petrohradskej nemocničnej školy vyslaný na mimoriadne štipendium na lekársku fakultu Univerzity v Štrasburgu, kde v roku 1775 obhájil doktorskú dizertačnú prácu o ľudskej pečeni („De hepate humano“).

Po návrate do Ruska N. M. Maksimovič-Ambodik organizoval výučbu ženstva na svoju dobu na vysokej úrovni: zaobstaral si pôrodnícke nástroje, sprevádzal prednášky s ukážkami na fantóme a pri lôžku rodiacich žien, fantóm ženskej panvy s drevené dieťa, ako aj rovné a zakrivené oceľové kliešte („kliešte“) s drevenými rúčkami, strieborný katéter a ďalšie nástroje vyrábal podľa vlastných predlôh a nákresov.

Jeho hlavné dielo „Umenie Babčiky alebo veda o ženskosti“ (obr. 148) bolo prvým pôvodným ruským sprievodcom pôrodníctva a pediatrie. N. M. Maksimovič-Ambodik začal najskôr vyučovať pôrodníctvo v ruštine. Ako jeden z prvých v Rusku použil pôrodnícke kliešte (obr. 148).

Prvý model pôrodníckych klieští vyvinul v Anglicku v roku 1569 lekár Chamberlen, Guillaume, 1540-1596 a vylepšil ho jeho najstarší syn Peter Chamberlain (Chamberlen, Peter, 1560-1631). Tento vynález však, žiaľ, zostal niekoľko generácií tajomstvom dynastie Chamberlainovcov; Pôrodnícke kliešte sa do širokej klinickej praxe začali dostávať až v roku 1723, keď holandský anatóm a chirurg J. Palfin (Palfyn, Jean, 1650-1730) predložil na testovanie parížskej akadémii vied niekoľko vzoriek vlastného vynálezu. Palfinove kliešte sa od tých, ktoré poznáme dnes, výrazne líšili predovšetkým nedokonalosťou svojho dizajnu: pozostávali z dvoch širokých oceľových lyžíc, ktoré sa nekrížia na drevených rúčkach, ktoré sa po priložení na hlavu navzájom spájali. To však neuberá na význame jeho objavu. Prvý popis Palfinových klieští sa objavil v roku 1724 v druhom vydaní príručky „Chirurgia“ od L. Geistera (pozri str. 288) a hneď sa na ich základe začali vytvárať nové modifikácie. Francúzsky pôrodník Andre Levre (Levret, Andre, 1703-1780) dal svojim dlhým kliešťom zakrivenie panvy, vylepšil zámok, ohol konce tenkých rukovätí pomocou háčika smerom von, stanovil indikácie a metódy používania svojho modelu. Kliešte anglického pôrodníka Williama Smeliho (Smelli, William, 1697-1763) boli veľmi krátke a mali veľmi dokonalý zámok, ktorý sa stal typickým pre všetky nasledujúce anglické systémy. Naopak, kliešte Jamesa Simpsona (Simpson, James sir, 1811-1870) boli dlhé, ale ľahké a vyznačovali sa pohyblivosťou zámku.

V Rusku sa pôrodnícke kliešte začali používať v roku 1765, keď ich pri pôrodoch začal používať prvý profesor lekárskej fakulty Moskovskej univerzity I.F.Erazmus, ktorý v roku 1765 začal vyučovať pôrodníctvo na katedre anatómie, chirurgie a ženstva.

Spomedzi mnohých modifikácií pôrodníckych klieští vytvorených v Rusku sú najznámejšie kliešte charkovského profesora I.P. Lazareviča (1829-1902). Vyznačovali sa miernym zakrivením panvy a absenciou dekusácie lyžice. Postupom času vzniklo v rôznych krajinách sveta mnoho modelov pôrodníckych klieští. Niektoré z nich boli dobré len v rukách svojich tvorcov, iné si získali celosvetovú slávu, no jedno je isté – ich vynález výrazne znížil počet plodoničných operácií a úmrtnosť pri pôrodoch.

V druhom pol XVIII storočia Moskva a Petrohrad sa stávajú centrami ruskej pôrodníckej vedy. V roku 1797 bola v Petrohrade založená pôrodnica s 20 lôžkami a s ňou aj škola pôrodnej asistencie pre 22 študentov (dnes Ústav pôrodníctva a gynekológie Ruskej akadémie lekárskych vied).

Od roku 1798, po zriadení lekárskych a chirurgických akadémií v Petrohrade a Moskve, sa výučba pôrodníctva začala vykonávať na samostatných katedrách pôrodnej asistencie. Prvým profesorom pôrodníctva na Moskovskej lekárskej a chirurgickej akadémii bol G. Frese. I. Konradi sa stal prvým profesorom pôrodníctva na petrohradskej lekárskej a chirurgickej akadémii.

V roku 1790 Wilhelm Michajlovič Richter (1783-1822) viedol katedru pôrodnej asistencie na Moskovskej univerzite. Po absolvovaní lekárskej fakulty v Moskve získal doktorát na univerzite v Erlangene. Po návrate na Alma Mater otvoril V. M. Richter Ústav pôrodnej asistencie pre 3 lôžka na Klinickom inštitúte Moskovskej univerzity (v roku 1820 sa ich počet zvýšil na 6). Myšlienka klinickej výučby pôrodníctva v Rusku bola teda uvedená do praxe.

Otvorilo sa zavedenie éterovej (1846) a chloroformovej (1847) anestézie, začiatok prevencie puerperálnej horúčky (1847, pozri str. 245), ako aj rozvoj doktríny antiseptík a asepsie (pozri str. 246). ponúka široké možnosti pre pôrodnícku a gynekologickú prax. To všetko spolu s pokrokmi v oblasti morfológie a fyziológie ženského tela prispelo k úspešnému rozvoju gynekológie a jej separácii v polovici 19. storočia. do samostatného medicínskeho odboru.

V Rusku boli otvorené prvé gynekologické oddelenia v Petrohrade (1842) a Moskve (1875). Začiatok chirurgického smerovania v ruskej gynekológii položil Alexander Alexandrovič Kiter (1813-1879), talentovaný študent N. I. Pirogova. A. A. Kiter viedol 10 rokov (1848-1858) oddelenie pôrodníctva s výučbou ženských a detských chorôb na petrohradskej lekárskej a chirurgickej akadémii; napísal prvú učebnicu gynekológie v Rusku „Sprievodca štúdiom ženských chorôb“ (1858) a vykonal prvú úspešnú transvaginálnu operáciu v krajine na odstránenie maternice postihnutej rakovinou (1842). Anton Yakovlevich Krassovsky (1821-1898), študent A. A. Kitera, výrazne prispel k rozvoju operatívnej gynekológie a operačného pôrodníctva. Ako prvý v Rusku vykonal úspešné operácie ovariotómie (ooforektómie) a odstránenia maternice a neustále zlepšoval techniku ​​týchto chirurgických zákrokov: navrhol originálnu klasifikáciu foriem úzkej panvy, jasne rozdeľujúcu pojmy „ anatomicky úzka panva“ a „klinicky úzka panva“ a vyvinuli sa indikácie na zavedenie pôrodníckych klieští, ktoré obmedzujú ich neopodstatnené použitie v úzkej panve.

Na základe Lekársko-chirurgickej akadémie po prvýkrát v Rusku zorganizoval široké klinické školenie pôrodníkov a gynekológov, zaviedol systém postgraduálneho zdokonaľovania v tejto oblasti. Jeho „Kurz praktického pôrodníctva“ dlho slúžil ako hlavný sprievodca pre domácich pôrodníkov a gynekológov. A. Ya.Krassovsky zorganizoval Petrohradskú pôrodnícku a gynekologickú vedeckú spoločnosť, prvú v Rusku (1887) a prvú v tejto oblasti, Journal of Obstetrics and Women's Diseases (1887). Vyučovanie gynekológie ako samostatného odboru bolo v Rusku zavedené z iniciatívy Vladimíra Fedoroviča Snegireva (1847-1916), jedného zo zakladateľov ruskej gynekológie. V roku 1889 vytvoril na Moskovskej univerzite prvú gynekologickú kliniku u nás, ktorú viedol až do roku 1900.

Veľký prínos pre rozvoj pôrodníctva a gynekológie v Rusku mali aj G. Frese, I. Konradi, S. A. Gromov, S. F. Hotovitsky, G. P. Popov, D. I. Levickij, I. P. Lazarevič, V. V. Stroganov a ďalší.

Zubné lekárstvo

Zubné lekárstvo (z gréckeho stómia, somatos - ústa a logos - výučba) je náuka o ochoreniach ústnej dutiny a maxilofaciálnej oblasti, metódach ich diagnostiky, liečby a prevencie. Ako klinický odbor má niekoľko oblastí: terapeutická stomatológia, chirurgická stomatológia, ortopedická stomatológia, detská stomatológia atď.

V stredovekých ruských ručne písaných knihách o medicíne (liečitelia a bylinkári) sa značná pozornosť venovala aj zubným chorobám. Ľudoví liečitelia zubov (zubné obklady) hojne využívali bylinné lieky (gáfor, bylinkové nálevy, obklady zo semien a pod.), spevňovali zuby drôtenými „pneumatikami“ a dokázali aplikovať výplne do „červích dier“ v zuoah.

Prvé informácie o zubných chorobách sa týkajú predtriednej spoločnosti: paleopatológia poskytuje spoľahlivé dôkazy o zubnom kaze a poškodení lebky tváre u primitívneho človeka.

V krajinách staroveký svet(Babylonia, Asýria, Egypt) choroby zubov sa vysvetľovali prítomnosťou „červa, ktorý rastie v zube“. Choroby zubov a ústnej dutiny boli liečené terapeutickými pastami a roztokmi. Stopy chirurgickej stomatológie (napríklad výplň kazivých dutín) sa nenašli ani u múmií faraónov (pozri s. 65). Napriek tomu bol zubár v starovekom Egypte veľmi vážený; volali ho „ten, kto sa stará o zuby“. Pod faraónom slúžil „hlavný zubár Veľkého domu“.

Zubné choroby, ich prevencia a konzervatívna liečba sú popísané v Hippokratovej zbierke, dielach Aristotela a spisoch lekárov starovekého Ríma. Známe sú starorímske zubné protézy (kultúra Etruskov, pozri obr. 51 na str. IZ).

"Kánon medicíny" od Ibn Sina poskytuje rozsiahle informácie o prerezávaní zubov, ich raste a štruktúre v rôzneho veku, popisuje početné príznaky chorôb zubov a ústnej dutiny, spôsoby ich liečby v tej dobe známe.

Od roku 1654 (keď bola otvorená prvá lekárska škola v moskovskom štáte) sa budúcim lekárom začali učiť zubné zručnosti. Bolo to spôsobené tým, že značná časť lekárov bola poslaná do armády, kde boli potrebné znalosti v chirurgickej stomatológii aj v boji proti skorbutu. Slad, pivo, vínny ocot a sbiten boli distribuované do všetkých hodností ako antiskorbutické prostriedky vo vojenských posádkach. V roku 1672, kedy ruská armáda v blízkosti Astrachanu vznikli hromadné choroby skorbutu, princovi A. A. Golitsynovi bol zaslaný osobitný kráľovský list, v ktorom bolo nariadené vyrobiť v Kazani „dvesto vedier borovicových vrcholkov namočených vo víne a v Nižnom Novgorode vyrobiť sto vedier, a pošlite to víno do Astrachánu a dajte to víno v Astracháne na službu ľuďom pred skorbutom.

Prvýkrát právo vykonávať zubné lekárstvo v Rusku získal Francúz Francois Dubrel v roku 1710. V tom istom roku bol v Rusku zavedený titul „zubár“. Zubné zručnosti sa začali vo väčšej miere vyučovať v priebehu chirurgie.

Ako samostatný odbor medicíny sa stomatológia presadila až koncom 17. - začiatkom 18. storočia. Do značnej miery tomu napomohla činnosť francúzskeho chirurga Pierra Faucharda (Fauchard, Pierre, 1678-1761). Z holiča sa stal chirurgom a získal si veľkú popularitu ako súkromný zubár. P. Forchard opísal asi 130 ochorení zubov a ochorení ústnej dutiny, študoval príčiny ich výskytu a charakteristiku priebehu. Na základe svojich výskumov zostavil jednu z prvých klasifikácií chorôb zubov. Jeho hlavné dielo „Zubná chirurgia alebo zubné lekárstvo“ („Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents“, 1728) bolo prvým sprievodcom, ktorý systematizoval vedecké a praktické poznatky zo zubného lekárstva.

P. Fauchard výrazne prispel aj k protetike: zdokonalil palatinové obturátory, používal zlaté čiapky a porcelánový povlak na umelé zuby; prišiel s myšlienkou použiť špeciálne pružiny na uchytenie kompletných snímateľných protéz v ústach. Zaoberal sa nápravou defektov abnormálneho rastu zubov a čeľustí a je právom považovaný za zakladateľa ortodoncie - sekcie ortopedickej stomatológie.

V ruskej literatúre koniec XVIII – začiatkom XIX V. zubné choroby a ich liečba boli zahrnuté v chirurgických príručkách. Takže N. M. Maksimovich-Ambodik v knihe „Umenie povivania alebo veda o ženskosti“ (1784-1786) podrobne opísal choroby ústnej dutiny počas tehotenstva (pulpitída, ochorenie ďasien, drozd, t.j. stomatitída), jazykové defekty. ; navrhol chirurgickú liečbu rázštepu pery. P. A. Zagorsky v „Abridged Anatomy“ (1802) podrobne načrtol základy anatómie maxilofaciálnej oblasti. I. F. Bush v „Sprievodcovi výučbou chirurgie“ (1807-1808) predstavil základy terapeutickej a chirurgickej stomatológie, zubnej starostlivosti a prevencie zubných chorôb.

Ruskí chirurgovia výrazne prispeli k rozvoju chirurgickej stomatológie. I. V. Buyalsky ako prvý zaviedol operáciu resekcie hornej čeľuste pre novotvar, úspešne vykonal plastickú chirurgiu (reštauráciu spodnej pery z kože brady) a vyvinul novú stomatologickú inštrumentáciu. Veľké množstvo zubné operácie vykonával N. I. Pirogov; vyvinul metódy plastickej chirurgie na tvári (napríklad rinoplastika), vyrábal sady chirurgických nástrojov, medzi ktoré patrili aj zubárske.

V prvej polovici XIX storočia. preložené a pôvodné práce o stomatológii a maxilofaciálnej chirurgii začali vychádzať v ruštine. Patrí medzi ne monografia K-F. von Graefe (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) „Rhinoplastik“ („Rhinoplastika“, 1818), ktorú v roku 1821 z nemeckého jazyka preložil A. Nikitin, a kniha B. Gan (V. Hahn) „Rozpoznanie a liečba skrofulóznej anglickej choroby a ťažkého prerezávania zubov u detí“ (1829).

V roku 1829 vyšla A. M. Sobolevova „Stomatológia alebo zubné umenie“, ktorá bola encyklopédiou najnovších poznatkov v tej dobe v oblasti stomatológie (terapeutická a chirurgická stomatológia, ortopédia a ortodoncia, prevencia zubných chorôb). Druhá časť tejto knihy s názvom „Detská hygiena“ je venovaná preventívne opatrenia a odporúčania pre starostlivosť o deti rôzneho veku, zamerané na zlepšenie zdravia detí vo všeobecnosti a najmä chrupu. Prevencia chorôb zubov bola témou knihy „Petrohradský zubár“, ktorú napísal zubár B. S. Wagengeim, cudzinec, ktorý slúžil v Rusku. Podľa jeho odhadov zubná starostlivosť v Petrohrade v prvej polovici XIX storočia. vyrovnala sa západnej stomatológii av niektorých ohľadoch ju prekonala. Takže už vtedy v celom Petrohrade vyššie vzdelávacie inštitúcie boli realizované preventívne stomatologické prehliadky a následne sanitácia ústnej dutiny.

V prvej polovici XIX storočia. zubné lekárstvo vykonávali najmä lekári, ktorí mali právo liečiť všetky choroby a vykonávať všetky operácie bez výnimky. Špecializácia na zubné lekárstvo bola zriedkavá. Takže v roku 1809 podľa „Ruského lekárskeho zoznamu“, ktorý obsahuje informácie o špecialistoch v oblasti medicíny, bolo v Rusku iba 18 zubných lekárov; väčšina z nich boli cudzinci, často bez akéhokoľvek všeobecného lekárskeho alebo zubného vzdelania. Prvým na tomto zozname bol Ilya Luzgin, ktorý je považovaný za jedného z prvých ruských zubárov (z rodených Rusov).

Ďalší rozvoj stomatológie úzko súvisí s rozvojom nových metód a nástrojov zubného lekárstva: výroba umelých zlatých koruniek (1756), plombovanie zubov strieborným amalgámom (1819) a špeciálnymi cementmi (1858), používanie kyseliny arzénovej ( 1836), vynález moderných zubných klieští (1840) a nožnej vŕtačky (1870), objav anestézie (1846) a zavedenie anestézie v zubnom lekárstve a maxilofaciálnej chirurgii (obr. 149).

Ryža. 149. Prvé použitie éterovej anestézie W. Mortonom (16. septembra 1846) počas operácie nádoru na krku, ktorú operoval Dr. J. Warren.

Od roku 1838 sa zubári nazývajú zubári. Právo na samostatnú zubnú prax získali po absolvovaní špeciálnych skúšok na Lekársko-chirurgickej akadémii a na lekárskych fakultách univerzít (z anatómie maxilofaciálnej oblasti, chorôb zubov, ďasien a liečivých látok používaných v zubnej praxi). Okrem toho bolo potrebné vykonať niekoľko stomatologických operácií a preukázať schopnosť vkladania umelých zubov.

Pirogov bol účastníkom štyroch vojen: kaukazskej (v roku 1847 odišiel do kaukazského divadla vojenských operácií), krymskej (na Kryme sa zdržiaval v rokoch 1854 až 1855), v roku 1870 na návrh Červeného kríža išiel s inšpekciou nemocníc do divadla francúzsko-pruskej vojny av roku 1877 podnikol výlet do rusko-tureckej vojny. Svoje obrovské skúsenosti vedec načrtol v štyroch klasických prácach o vojenskej poľnej chirurgii, ktoré tvorili základ systému celej modernej lekárskej starostlivosti o ranených na bojisku. N.I.Pirogov je právom považovaný za otca ruskej chirurgie a zakladateľa vojenskej poľnej chirurgie.14.2.1847 vykonal Pirogov svoju prvú operáciu v éterovej narkóze v 2.vojenskej pozemnej nemocnici v Petrohrade a 8.7.1847 odišiel na Kaukaz, aby na veľkom materiáli otestoval účinok éterovej anestézie ako anestetika. Podstúpili tu viac ako 100 operácií v narkóze. Pirogov teda ako prvý na svete použil éterovú anestéziu na bojisku. Tu na Kaukaze používal škrobový obväz na fixáciu zlomenín končatín ranených na prevoz a v roku 1852 ho nahradil sadrovým obväzom. Pirogov ako prvý na svete v roku 1854 organizoval a aplikoval ženskú starostlivosť o ranených v bojovej oblasti. Založil „Komunitu sestier starajúcich sa o ranených a chorých Povýšenie kríža“. Sláva týchto prvých ruských žien, ktoré z celého srdca slúžili svojmu ľudu, rástla a šírila sa a moderných žien, ktoré plnili svoju povinnosť na frontoch Veľkej Vlastenecká vojna, s vďakou spomínajú na svojich sevastopolských predchodcov. Pirogov ako prvý na svete ponúkol svoje slávne triedenie ranených, z ktorého následne vyrástla celá lekárska a evakuačná služba armády.

Pirogovovo triedenie pozostávalo z piatich hlavných kategórií:

Beznádejný a smrteľne zranený

Vážne a nebezpečne zranené, vyžadujúce okamžitú pomoc,

Ťažko zranení, ktorí tiež potrebujú okamžitú, no ochrannejšiu pomoc,

ranení, u ktorých je okamžitá chirurgická pomoc potrebná len na umožnenie transportu,

Ľahko ranení alebo tí, u ktorých sa prvá pomoc obmedzuje na priloženie ľahkého obväzu alebo odstránenie povrchovo usadeného náboja.

Triedenie ranených podľa Pirogova neskôr úspešne použili v nepriateľských armádach.

Pirogov načrtol svoje skúsenosti a znalosti v dielach „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“, „Vojenská zdravotná starostlivosť“ atď.

4. Vyšetrenie chirurgického pacienta. Zdravotná dokumentácia.

Vyšetrenie pacienta - komplexný tvorivý proces, ktorého účelom je stanovenie hlavnej diagnózy, ako aj objasnenie charakteristík stavu všetkých orgánov a systémov pacienta. Vyšetrenie chirurgických pacientov spolu s všeobecné zásady má svoje vlastné charakteristiky. Sú dané povahou významnej časti chirurgických ochorení – ich prechodnosťou a možnosťou rozvoja ťažkých komplikácií, čo si vyžaduje rýchlu diagnostiku a terapeutické opatrenia. Okrem toho by sa mali brať do úvahy aj vlastnosti samotnej chirurgickej metódy liečby (prítomnosť rany a iné lokálne patologické zmeny).

Toto rozdelenie je podmienené a sleduje systematizáciu údajov získaných pri vyšetrení pacientov, uľahčenie diagnostiky a predchádzanie pohľadom a diagnostickým chybám.

Etapa I - vstupné vyšetrenie pacienta.

Stupeň II - dodatočné vyšetrenie pacienta.

Stupeň III - dynamické sledovanie pacienta.

Štádium IV - stanovenie konečnej diagnózy. Vstupné vyšetrenie pacienta spočíva v tom, že lekár zistí

subjektívnych (podľa pacienta) a objektívnych (ním definovaných) znakov stavu pacienta. Na základe týchto údajov sa stanoví predbežná diagnóza. Výsledkom vyšetrenia je spísanie takzvaného prijímacieho stavu – podkladu anamnézy pacienta.

Hlavné časti a pravidlá písania anamnézy budú uvedené nižšie.

Dodatočný plán vyšetrenia sa stanoví na základe predbežnej diagnózy, pričom sa zohľadnia znaky zistené počas počiatočného vyšetrenia.

Dynamické pozorovanie pacienta umožňuje objasniť hlavnú diagnózu, potvrdiť alebo zamietnuť predbežné úsudky o stave orgánov a systémov pacienta.

Formulácia konečnej diagnózy sa uskutočňuje na základe predbežnej diagnózy, berúc do úvahy ďalšie údaje získané počas vyšetrenia pacienta a dynamického pozorovania.

História ochorenia- systematická prezentácia subjektívnych a objektívnych skutočností súvisiacich so zdravotným stavom pacienta v minulosti, súčasnosti a budúcnosti.

Pre systematickú prezentáciu sa rozlišujú tieto hlavné časti anamnézy:

Pasová časť;

História vývoja ochorenia;

Životný príbeh;

Objektívne vyšetrenie pacienta;

predbežná diagnóza.

Všetky ďalšie časti anamnézy možno podmienečne rozdeliť na dve časti:

Subjektívne (sťažnosti, anamnéza a anamnéza života); objektívne (objektívne vyšetrenie pacienta a údaje z doplnkových výskumných metód).

Subjektívna časť anamnézy sa vypĺňa na základe odpovedí pacienta na položené otázky, objektívnu časť tvoria symptómy a parametre určené priamo lekárom.

Hlavné sťažnosti

Po tom, čo sa pacienta opýta na jeho sťažnosti, vyjadrí svoje pocity priamo v čase vyšetrenia alebo pocity, ktoré sú v zásade charakteristické pre jeho súčasný stav. Hlavné sťažnosti sú tie, ktoré sú spojené s vývojom základnej choroby.

Medzi hlavné sťažnosti patria tri skupiny: sťažnosti na bolesť; všeobecné sťažnosti; sťažnosti súvisiace s dysfunkciou orgánov.

Prieskum podľa orgánových systémov

Nervový systém: zníženie pracovnej kapacity, podráždenosť, spánkový režim (či je ľahké zaspať a zobudiť sa, hĺbka spánku, či užíva prášky na spanie alebo drogy).

Kardiovaskulárny systém: dýchavičnosť, búšenie srdca, opuch, bolesť v ľavej polovici hrudníka.

Dýchací systém: dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku, charakter spúta.

Zažívacie ústrojenstvo: porucha chuti do jedla, dyspeptické javy, povaha stolice, bolesť brucha (ich lokalizácia, ožarovanie, trvanie).

Močový systém: dysurické javy, bolesť v bedrovej oblasti, zmeny charakteru moču.

História vývoja ochorenia (anamnesis morbi)

Táto časť popisuje všetky podrobnosti o prejave základnej choroby, to znamená choroby, ktorá určuje závažnosť stavu pacienta a jeho hlavné sťažnosti, v súvislosti s ktorými bol prijatý do nemocnice. U chirurgických pacientov sa za hlavné ochorenie považuje ochorenie, pri ktorom sa vykonáva chirurgická intervencia. Ak má pacient konkurenčné ochorenia, píšu sa dve anamnézy ochorenia.

Anamnéza života (anamnesis vitae): Pacient sa pýta na všetky znaky života, ktoré majú aspoň nejaký význam pre diagnostiku a liečbu pacienta. Schematicky možno hlavné úseky anamnézy vitae znázorniť takto: Vyšetrenie anamnézy palpácia poklepová auskultácia

Lekárska dokumentácia

Charakteristiky klinickej histórie ochorenia

V klinickej anamnéze choroby nie sú žiadne siahodlhé argumenty, je maximálne prispôsobená pre prácu na oddelení.

Po stanovení predbežnej diagnózy a jej zdôvodnení vypracujú „Plán vyšetrenia a liečby pacienta“. Potom sa vyplní časť podľa údajov získaných z ďalších výskumných metód a sformuluje sa klinická diagnóza. Vynechávajú sa časti „Etiológia a patogenéza“, „Patologické zmeny v orgánoch“, „Prevencia“ a „Literatúra“, namiesto nich sa uvádzajú časti: „Predoperačná epikríza“, „Operačný protokol“, „Pozorovací denník“, „ Epikríza“. Predoperačná epikríza; Operačný protokol; Protokol chirurgického zákroku je zostavený pre všetky typy chirurgických zákrokov, zvyčajne vyzerá takto. Operačný protokol

Dátum_______________Začiatok_____________Koniec___________

Operácia (názov)________________________________

Chirurg (celé meno)______

Asistenti (celé meno)________________________

Operačná sestra (celé meno) ______________

Anestéziológ (celé meno)______________

Typ anestézie _________________

Popis operácie. Prístup (v akej oblasti bol rez urobený, jeho veľkosť, smer, vrstvy pitvaných tkanív). Popis patologických zmien zistených počas operácie. Operačná diagnostika. Názov operácie a Detailný popis priebeh jeho realizácie. Ako sa vykonáva hemostáza? počet tampónov a drénov, ktoré zostali v rane. Kontrolný účet gázy a nástrojov. Dokončenie operácie (typ stehov, obväz). Popis odstráneného makroprípravku. Chirurgov podpis.

Pozorovacie denníky: Pozorovacie denníky sa vyrábajú denne. Prezentácia týchto štúdií sa uskutočňuje na orgánových systémoch. Najväčšiu pozornosť treba venovať popisu systému a tých orgánov, ktoré sú pri tomto patologickom procese poškodené alebo môžu byť poškodené. Popíšte všetky zistené patologické symptómy a porovnajte ich s výsledkami získanými skôr. U pacientov v pooperačnom období treba denne počítať pulz, merať krvný tlak, počúvať srdce, pľúca, najmä dolné úseky (možnosť pooperačného zápalu pľúc). Je potrebné prehmatať brucho, sledovať príznaky zápalu pobrušnice, funkcie čriev (plyn, stolica) a močenie. Uveďte stav obväzu. Obväz by mal byť opísaný: stav rany a čo sa robilo počas preväzu.

5. Deontológia v chirurgii.

Deontológia zahŕňa:

Vzťah medzi lekárom a pacientom

Vzťah medzi lekárom a príbuznými pacienta

Vzťahy v lekárskom tíme

Vzťah medzi lekárom a pacientom

1. Vzhľad lekára: úhľadne oblečený, čistý a upravený

2. Správanie. Extrémy - hrubé zaobchádzanie s pacientmi alebo iné - pitie a intimita s pacientom. Doktor fajčí.

3. Profesionálna úroveň lekára: samovzdelávanie, nadstavbové kurzy, učenie sa od kolegov: nehanbite sa opýtať, skúste odovzdať skúsenosti mladším súdruhom, bez strachu z konkurencie.

4. Starostlivosť a pracovitosť v práci: predchádzať nedbanlivosti, nedbanlivosti a najmä trestnej nedbanlivosti. Alkohol a drogy.

5. Lekárske chyby:

Typy chýb: Technická chyba chirurga - priesečník veľkej cievy, močovodu. Nepozorovaný defekt čriev. Taktické chyby - operácia bez prípravy na obštrukciu, odklad operácie pre krvácanie - nepozorovaná ruptúra ​​sleziny v ranom p/o období po nefrektómii vľavo .. po veľkej ambulantnej operácii prepustili domov a o hod. doma - krvácanie, plánovaná oprava hernie pre ročné dieťa. Organizačná chyba – operácia pri absencii nevyhnutných okolností.

Príčiny chýb:

Svedomitá chyba lekára - častejšie. Analýza technických, taktických a organizačných chýb.

Trestný úmysel. Príkladom je poškodenie pacienta za účelom zisku: predaj nekvalitných liekov, liekov, ktoré sú pre tohto pacienta kontraindikované.

Vykonávanie nelegálnych operácií: trestné potraty, experimentálne operácie bez súhlasu pacienta

Príprava zdravotnej dokumentácie. Súhlas pacienta s operáciou. Lekárska anamnéza a amb karta, práceneschopnosť, osvedčenie - právne dokumenty, finančné dokumenty. Príklad: falošný certifikát je alibi pre zločinca.

Lekárske tajomstvo. Mám pacientovi povedať, že má rakovinu? Hovoríte príbuzným o tejto chorobe všetko?

Postoj lekára a príbuzných pacienta. Vzťahy by mali byť také, aby aj keď pacient zomrel, príbuzní boli s vami spokojní.

Vysvetlite podstatu choroby

Hovorte o ťažkostiach

Naverbujte na pomoc

Ak chcete zúžiť výsledky vyhľadávania, môžete dotaz spresniť zadaním polí, v ktorých sa má hľadať. Zoznam polí je uvedený vyššie. Napríklad:

Môžete vyhľadávať vo viacerých poliach súčasne:

logické operátory

Predvolený operátor je A.
Operátor A znamená, že dokument sa musí zhodovať so všetkými prvkami v skupine:

Výskum a vývoj

Operátor ALEBO znamená, že dokument sa musí zhodovať s jednou z hodnôt v skupine:

štúdium ALEBO rozvoj

Operátor NIE nezahŕňa dokumenty obsahujúce tento prvok:

štúdium NIE rozvoj

Typ vyhľadávania

Pri písaní dotazu môžete určiť spôsob, akým sa bude fráza hľadať. Podporované sú štyri metódy: vyhľadávanie na základe morfológie, bez morfológie, hľadanie predpony, hľadanie frázy.
Štandardne je vyhľadávanie založené na morfológii.
Na vyhľadávanie bez morfológie stačí pred slová vo fráze vložiť znak „dolár“:

$ štúdium $ rozvoj

Ak chcete vyhľadať predponu, musíte za dopyt vložiť hviezdičku:

štúdium *

Ak chcete vyhľadať frázu, musíte dopyt uzavrieť do dvojitých úvodzoviek:

" výskum a vývoj "

Hľadajte podľa synoným

Ak chcete do výsledkov vyhľadávania zahrnúť synonymá slova, vložte značku hash " # “ pred slovom alebo pred výrazom v zátvorkách.
Pri aplikácii na jedno slovo sa preň nájdu až tri synonymá.
Pri použití na výraz v zátvorkách sa ku každému slovu pridá synonymum, ak sa nejaké nájde.
Nie je kompatibilné s vyhľadávaním bez morfológie, predpony alebo fráz.

# štúdium

zoskupenie

Zátvorky sa používajú na zoskupovanie vyhľadávaných fráz. To vám umožňuje ovládať boolovskú logiku požiadavky.
Napríklad musíte požiadať: nájdite dokumenty, ktorých autorom je Ivanov alebo Petrov a názov obsahuje slová výskum alebo vývoj:

Približné vyhľadávanie slov

Pre približné vyhľadávanie musíte dať vlnovku " ~ “ na konci slova vo fráze. Napríklad:

bróm ~

Vyhľadávanie nájde slová ako "bróm", "rum", "prom" atď.
Môžete dodatočne špecifikovať maximálne množstvo možné úpravy: 0, 1 alebo 2. Napríklad:

bróm ~1

Predvolená hodnota je 2 úpravy.

Kritérium blízkosti

Ak chcete hľadať podľa blízkosti, musíte umiestniť vlnovku " ~ " na konci frázy. Ak napríklad chcete nájsť dokumenty so slovami výskum a vývoj v rámci 2 slov, použite nasledujúci dopyt:

" Výskum a vývoj "~2

Relevantnosť výrazu

Ak chcete zmeniť relevantnosť jednotlivých výrazov vo vyhľadávaní, použite znak " ^ “ na konci výrazu a potom uveďte úroveň relevantnosti tohto výrazu vo vzťahu k ostatným.
Čím vyššia úroveň, tým relevantnejší je daný výraz.
Napríklad v tomto výraze je slovo „výskum“ štyrikrát relevantnejšie ako slovo „vývoj“:

štúdium ^4 rozvoj

Štandardne je úroveň 1. Platné hodnoty sú kladné reálne číslo.

Vyhľadajte v rámci intervalu

Ak chcete určiť interval, v ktorom by mala byť hodnota niektorého poľa, mali by ste zadať hraničné hodnoty v zátvorkách oddelené operátorom TO.
Vykoná sa lexikografické triedenie.

Takýto dotaz vráti výsledky s autorom počnúc Ivanovom a končiacim Petrovom, ale Ivanov a Petrov nebudú zahrnutí do výsledku.
Ak chcete zahrnúť hodnotu do intervalu, použite hranaté zátvorky. Ak chcete uniknúť hodnote, použite zložené zátvorky.

13. a 25. novembra 2010 uplynie 200 rokov od narodenia veľkého ruského chirurga Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Nikolaj Ivanovič najprv získal stredoškolské vzdelanie doma a potom v súkromnej internátnej škole. V štrnástich rokoch vstúpil na lekársku fakultu Moskovskej univerzity, ktorú ukončil v roku 1828 a bol poslaný do Dorpatu, na profesorský inštitút, aby sa pripravoval na vyučovanie. V roku 1832 N.I. Pirogov v rokoch 1833-36 obhájil doktorandskú dizertačnú prácu „O podviazaní brušnej aorty“. navštevoval chirurgické kliniky v Nemecku a Francúzsku a od roku 1841 prešiel na Lekársku a chirurgickú akadémiu v Petrohrade, kde z jeho iniciatívy vznikla klinika nemocničnej chirurgie a patologickej anatómie. Zásluhy N.I. Pirogova pre vlasť a predovšetkým sú veľké. pred ruskou armádou. Bol účastníkom štyroch vojen: kaukazskej (v roku 1847 odišiel do kaukazského operačného divadla), krymskej (na Kryme sa zdržiaval v rokoch 1854 až 1855), v roku 1870 na návrh Červeného kríža išiel s inšpekciu nemocníc do divadla francúzsko-pruskej vojny a v roku 1877 podnikol cestu do rusko-tureckej vojny. Svoje obrovské skúsenosti vedec načrtol v štyroch klasických prácach o vojenskej poľnej chirurgii, ktoré tvorili základ systému celej modernej lekárskej starostlivosti o ranených na bojisku. N.I.Pirogov je právom považovaný za otca ruskej chirurgie a zakladateľa vojenskej poľnej chirurgie.14.2.1847 vykonal Pirogov svoju prvú operáciu v éterovej narkóze v 2.vojenskej pozemnej nemocnici v Petrohrade a 8.7.1847 odišiel na Kaukaz, aby na veľkom materiáli otestoval účinok éterovej anestézie ako anestetika. Podstúpili tu viac ako 100 operácií v narkóze. Pirogov teda ako prvý na svete použil éterovú anestéziu na bojisku. Tu na Kaukaze používal škrobový obväz na fixáciu zlomenín končatín ranených na prevoz a v roku 1852 ho nahradil sadrovým obväzom. Pirogov ako prvý na svete v roku 1854 organizoval a aplikoval ženskú starostlivosť o ranených v bojovej oblasti. Založil „Komunitu sestier starajúcich sa o ranených a chorých Povýšenie kríža“. Sláva týchto prvých ruských žien, ktoré nezištne slúžili svojmu ľudu, rástla a šírila sa a moderné ženy, ktoré vykonávali svoju povinnosť na frontoch Veľkej vlasteneckej vojny, si s vďakou spomínajú na svojich predchodcov zo Sevastopolu. Pirogov ako prvý na svete ponúkol svoje slávne triedenie ranených, z ktorého následne vyrástla celá lekárska a evakuačná služba armády. Pirogovovo triedenie pozostávalo z piatich hlavných kategórií:

Beznádejný a smrteľne zranený

Vážne a nebezpečne zranené, vyžadujúce okamžitú pomoc,

Ťažko zranení, ktorí tiež potrebujú okamžitú, no ochrannejšiu pomoc,

ranení, u ktorých je okamžitá chirurgická pomoc potrebná len na umožnenie transportu,

Ľahko ranení alebo tí, u ktorých sa prvá pomoc obmedzuje na priloženie ľahkého obväzu alebo odstránenie povrchovo usadeného náboja.

Triedenie ranených podľa Pirogova neskôr úspešne použili v nepriateľských armádach. Pirogov píše: „Bol som prvý, kto zaviedol triedenie ranených na obväzových staniciach v Sevastopole, a tým zničil chaos, ktorý tam vládol. A opäť: „Zo skúseností som presvedčený, že na dosahovanie dobrých výsledkov vo vojenských poľných nemocniciach je potrebná ani nie tak vedecká chirurgia a lekárske umenie, ako efektívna a zabehnutá administratíva.... Bez usilovnosti a správneho podávania nemá úžitok ani veľké množstvo lekárov, a ak ich je ešte málo, tak väčšina ranených zostáva úplne bez pomoci. Pirogov načrtol svoje skúsenosti a znalosti v prácach „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“, „Vojenská zdravotná starostlivosť“ od Dr. Pirogova, pričom dal klasickú definíciu šoku, ktorá je stále citovaná vo všetkých príručkách o šoku. Už skôr L. Pasteur a D. Lister urobili dômyselný predpoklad o pôvodcoch hnisavých procesov. Pirogov vytvoril Rôzne druhy chirurgické súpravy, ktoré obsahujú nástroje na maxilofaciálne operácie. Súpravy práporu N.I.Pirogova obsahovali zubný kľúč s tromi a dvoma skrutkami a rukoväťou, zubárske krivé kliešte a „koziu nohu“. Na objednávku Pirogova bol vyrobený batoh s chirurgickými nástrojmi, ktorý zahŕňal: zubný kľúč, prístroj na obväzovanie zlomenín dolnej čeľuste, čelenku v tvare T, tvár, nos a ďalšie predmety.

Nikolaj Ivanovič Pirogov je skvelý učiteľ, verejná osobnosť a horlivý vlastenec svojej vlasti, je našou národnou hrdosťou. Vedec napísal: "Milujem Rusko, milujem česť vlasti."