Një fshikëz e zgjeruar në një fetus. Megacystis në fetus - çfarë është ajo, shkaqet e zhvillimit të patologjisë. Si shfaqet cistiti?

Disa gra mund të përjetojnë simptoma të pakëndshme gjatë shtatzënisë, që tregojnë se mitra ka filluar të ushtrojë presion mbi fshikëzën. Në këtë rast, pacienti shumë shpesh viziton tualetin dhe ndjen dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Le të shohim pse ndodh kjo.

Kolapsi

Mundësia e presionit të mitrës në fshikëz

Gjatë shtatzënisë, sistemi gjenitourinar i një gruaje funksionon me një ngarkesë të dyfishtë, pasi largon të gjitha të panevojshmet nga trupi jo vetëm i nënës, por edhe i fëmijës së saj. Si rezultat, kalicët e veshkave bëhen më të gjera së bashku me legenin.

A mundet mitra të bëjë presion mbi fshikëzën? Zakonisht ndodh në tremujorin e parë dhe të tretë të shtatzënisë. Dhe ka një shpjegim për këtë:

• Në javët e para, mitra ndodhet në zonën e legenit dhe aty fillon të rritet, duke krijuar presion në organet fqinje.
• Në tremujorin e dytë, mitra ngrihet më lart në zgavrën e barkut, dhe fshikëza lirohet pak, presioni lirohet.
• Në të tretën, mitra zmadhohet, fetusi i rritur zbret me kokën në zonën e legenit dhe përsëri krijohet presion mbi fshikëzën.

Ndërsa fetusi rritet, mitra zgjerohet dhe ngjesh fshikëzën, duke e detyruar urinën të kthehet në veshka. Për shkak të kësaj, gruas i duket se flluska është vazhdimisht e mbushur. Përveç kësaj, placenta sekreton një hormon që shkakton spazma të muskujve të sistemit urinar, gjë që rrit presionin në vetë fshikëzën.

A ka ndonjë arsye për shqetësim?

Mitra është gati për të mbajtur fetusin që në fillim. Fillon të rritet që nga momenti i fekondimit. Ajo ka nevojë për hapësirë ​​të mjaftueshme për t'u pozicionuar siç duhet në zgavrën e barkut dhe ajo fillon të ushtrojë presion mbi organet fqinje. Nëse nuk ka inflamacion, gjithçka kufizohet vetëm në nxitjet e shpeshta në tualet. Në prani të proces inflamator një grua ndjen dhimbje dhe ajo duhet të shohë një mjek për të shmangur komplikimet.

Shkaqet e presionit

Me kalimin e kohës, mitra vendoset në vendin e saj të përhershëm dhe pjesërisht ngrihet nga legeni i vogël. Në këtë rast, fshikëza lirohet pak, dhe gjendja e gruas shtatzënë normalizohet. Përveç kësaj, zhvillohet varësia ndaj nxitjes dhe gruaja ndihet mirë. Por nëse ka dhimbje në rajonin pubik, atëherë kjo mund të jetë një patologji që duhet të identifikohet:

• Më i rrezikshmi mund të jetë cistiti i shkaktuar nga mikrobet patogjene. Gjatë shtatzënisë, ata sulmojnë trupin e dobësuar të një gruaje dhe depërtojnë lehtësisht në sistemin gjenitourinar, duke shkaktuar inflamacion dhe ënjtje. Pacienti vuan nga dhimbje gjatë urinimit, urina bëhet e turbullt.
• Një tjetër shkak i presionit të legenit mund të jetë cistalgjia. Me të, nuk ka asnjë proces inflamator, dhe urina mbetet normale. Përndryshe, simptomat janë të njëjta me ato të cistitit.
• Në fazat e mëvonshme duhet shmangur mbushja e tepërt e fshikëzës, pasi kjo shkakton edhe rritje të presionit në organet e brendshme.

Në një mënyrë apo tjetër, por me çdo devijim nga norma, një grua duhet të kontaktojë menjëherë mjekun e saj. Prania e cistitit tregon praninë e një infeksioni në trup, i cili mund të dëmtojë jo vetëm trupin e gruas, por edhe të ndërhyjë në zhvillimin e duhur të fetusit.

Simptomat e rritjes së presionit në legen

Gjatë shtatzënisë, një grua përjeton presionin e lartë të gjakut në zonën e legenit, të cilat mund të shoqërohen me shenja të tilla:

• Ndjenja e ngopjes në rajonin e barkut. Ka një ndjenjë fryrjeje.
• Dëshira për të shkuar në tualet bëhet shumë e shpeshtë, por del shumë pak urinë.
• Në disa raste, mund të ndodhë mosmbajtje urinare. Kjo për faktin se nën veprimin e progesteronit (një hormon i sekretuar nga trupi femëror gjatë shtatzënisë), sfinkteri (valvula që kontrollon sekretimin e urinës) relaksohet.
• Gruaja vazhdimisht ndjen siklet, i duket se fshikëza nuk është çliruar plotësisht.
• Mund të ndodhë kapsllëk i shpeshtë. Kjo për faktin se mitra shtyp edhe zorrët, si rezultat i së cilës në të ndodh ngecja.
• Ka dhimbje periodike në rajonin e mesit. Rritet me sforcim, me qëndrim të zgjatur në këmbë dhe me palpim të barkut.

Këto shenja mund të mos vërehen të gjitha në të njëjtën kohë. Prania e të paktën njërit prej tyre duhet të alarmojë një grua. Vetëm një mjek mund të tregojë se ku është patologjia dhe ku është norma.

Si të lehtësoni gjendjen?

Patologjia më e rrezikshme në një grua shtatzënë mund të shoqërohet me cystitis. Nëse zbulohet, mjeku rekomandon reduktim Aktiviteti fizik dhe përjashtimi i plotë i marrëdhënieve seksuale. Ilaçet janë të përshkruara, por me kujdes në mënyrë që të mos dëmtojnë fetusin në zhvillim. Përshkruhen për infeksione të rënda barna antibakteriale. Është përshkruar një dietë e veçantë. Një grua shtatzënë lejohet të dalë në ajër të pastër, por në asnjë rast të mos jetë e ftohur shumë.

Një grua shtatzënë duhet të regjistrohet sa më shpejt që të jetë e mundur dhe të jetë nën mbikëqyrjen e një gjinekologu. Ajo duhet të jetë jashtëzakonisht e vëmendshme ndaj mirëqenies së saj dhe, në rast të ndonjë devijimi nga norma, menjëherë të konsultoheni me një mjek. Nëse urinimi nuk shkakton shumë shqetësim, nuk ka dhimbje dhe ngjyra e urinës nuk ndryshon, atëherë nuk ka arsye për shqetësim. Nxitjet e shpeshta ofrohen nga natyra dhe janë normë.

Gurët në veshka të fetusit janë një patologji shumë e rrallë. Në një të rritur, në skanime, ato përcaktohen si formacione hiperekoike në formë ovale që japin një hije akustike nëse trashësia e tyre kalon 5 mm. Në fetus, për shkak të madhësia e vogël cameos, rrjedhje akustike nuk vërehet kurrë. Në skanimet në fetus, ato përcaktohen si formacione hiperekoike në formë ovale, gjatësia e të cilave është zakonisht 3-5 mm, trashësia është 2-3 mm.

Fshikëza e fetusit në skanime fillon të zbulohet në javën 12-13 të shtatzënisë. Në skanimet tërthore, ai përcaktohet si i rrumbullakët, dhe në skanimet gjatësore, përkufizohet si një formacion ovale me eko-negativë me konture të qarta, të njëtrajtshme, plotësisht pa struktura të brendshme eko.

Madhësia e fshikëzës është subjekt i luhatjeve të konsiderueshme individuale dhe varet nga shkalla e mbushjes së saj. Zbrazja e fshikëzës ndodh plotësisht ose pjesërisht, d.m.th. në pjesë. Në disa raste, në lëngun amniotik në vendndodhje, mund të vërehet shfaqja e një fluksi të turbullt, shfaqja e të cilit është për shkak të zbrazjes së fshikëzës.

Anomalitë e fshikëzës dhe uretrës janë të rralla. Në periudhën antenatale vërehen kryesisht këto keqformime të zhvillimit të tyre: ekstrofia e fshikëzës, ureterocela, atrezia e uretrës, valvula e pasme e uretrës, pmne-bUy.

Ekstrofia e fshikëzës është një sëmundje kongjenitale e karakterizuar nga një defekt në murin e poshtëm të barkut dhe mungesa e një muri të përparmë të fshikëzës. Ky keqformim është jashtëzakonisht i rrallë - 1:45,000 të sapolindur. Tek djemtë, ky defekt shpesh kombinohet me epispadia totale, ndërsa tek vajzat, me anomali në zhvillimin e mitrës dhe vaginës. Shenja kryesore ekografike e ekstrofisë së fshikëzës është mungesa e imazhit të saj në skanime, ndërsa madhësia dhe struktura e veshkave mbeten normale.

Sasia e lëngut amniotik gjithashtu nuk ndryshon. Diagnoza e ekstrofisë mund të bëhet që në javën 16-18. Trajtimi është vetëm kirurgjik. Duke pasur parasysh numrin e madh të rezultateve afatgjata jo të kënaqshme, çështja e këshillueshmërisë së vazhdimit të shtatzënisë duhet të vendoset së bashku me specialistët që punojnë në fushën e urologjisë pediatrike.

Ureterocela zbulohet më shpesh vetëm në fund të shtatzënisë dhe kryesisht me një zgjerim të theksuar të ureterit. Për faktin se kjo patologji shoqërohet pothuajse gjithmonë me pyelonephritis, urethritis dhe cystitis. Në periudhën e menjëhershme pas lindjes së fëmijës, është e nevojshme të drejtoheni në një spital të specializuar për ekzaminim dhe trajtim të mëtejshëm.

Atrezia e uretrës është një keqformim jashtëzakonisht i rrallë. Shenja kryesore ekografike e kësaj patologjie është një rritje e theksuar e fshikëzës në mungesë të plotë të lëngut amniotik. Një fshikëz e zmadhuar fillon të zbulohet nga 14-15 javë të shtatzënisë.

Nga fundi i II dhe fillimi i tremujorit të III të shtatzënisë, fshikëza rritet aq shumë sa mund të mbushë të gjithë zgavrën e barkut. Nga ana tjetër, kjo çon në një rritje të konsiderueshme të barkut.

Në shumicën e rasteve, transformimi hidronefrotik i veshkave dhe zgjerimi i ureterëve vërehen me ashpërsi të ndryshme. Me atrezinë e uretrës dhe hidronefrozën e rëndë dypalëshe, tregohet ndërprerja e shtatzënisë.

Një divertikul i fshikëzës është një zgjatim verbërisht i murit të tij. Divertikulat mund të jenë të vetme ose të shumëfishta. Muri i divertikulit përbëhet nga të njëjtat shtresa si fshikëza, shtresa muskulare është hipoplastike. Patogjeneza shpjegohet me inferioritetin kongjenital të shtresës muskulore. Në skanime, përkufizohet si një zgjatje e vogël e rrumbullakët ose, më rrallë, ovale cistike e fshikëzës.

Sëmundja është më e zakonshme tek pacientët meshkuj. Divertikulat e vogla asimptomatike zakonisht nuk kërkojnë trajtim, ato më të mëdha duhet të hiqen.

Në shumicën e rasteve, ky keqformim zbulon një pjesë proksimale të zmadhuar të uretrës, e cila në skanime paraqitet si një strukturë e vogël tubulare e vendosur në pjesët e poshtme të fshikëzës. Në shumë raste vërehen megaureter dhe hidronefrozë. Duke qenë se valvula uretrale shkakton obstruksion intravesikal, duke çuar në shqetësime të rënda urodinamike dhe në shumicën e rasteve shoqërohet me refluks ureteral vezikular, ndërprerja e shtatzënisë duhet të konsiderohet e përshtatshme në format e rënda të defektit.

Sindroma Prune-belly është një kombinim i hipoplazisë së muskujve të murit të përparmë të barkut, obstruksionit të traktit urinar dhe kriptorkizmit. Shfaqet me hipotension dhe atrofi të muskujve të murit të përparmë të barkut, një fshikëz të madhe atonike, dilatim ureteral dhe kriptorkizëm.

Frekuenca e shfaqjes së defektit: një rast për 40 000 të porsalindur. Tek djemtë vërehet afërsisht 15 herë më shpesh se tek vajzat.

Gjatë diagnostikimit të kësaj patologjie, duhet pasur parasysh se, ndryshe nga atrezia uretral, lëngu amniotik përcaktohet në sindromën kumbulle-bark. Diagnoza me ultratinguj e sindromës është e mundur që në javën e 15-të të shtatzënisë.

Dhe uretra është një dukuri e rrallë. Ato mund të zbulohen gjatë shtatzënisë me ultratinguj. Nëse zbulohet një defekt në fetus, në shumicën e rasteve shtatzënia ndërpritet. Disa anomali janë të trajtueshme dhe këtë rastështë e rëndësishme të monitorohet madhësia e organit në fjalë sipas javës së shtatzënisë.

Fshikëza në fetus: formimi dhe madhësia e saj sipas javës

Formimi i organit në fetus fillon në ditën e 25-27 të shtatzënisë. Gjatë kësaj periudhe, sinusi urogjenital formohet nga lobi i brendshëm germinal. Formimi përfundimtar i organit ndodh kur fetusi është në javën 21-22 të zhvillimit. Norma e madhësisë është 8 mm. Anomalitë e sistemit urinar në të shumtën e rasteve ndodhin për shkak të sëmundjeve të tipit kromozomal. Defektet që u shfaqën në momentin e formimit janë paraqitur më poshtë.

divertikulum

Karakterizohet nga zgjatja e murit të fshikëzës. Simptoma kryesore është urinimi i dyfishtë. Patologjia ndodh për shkak të inferioritetit të shtresës së muskujve. Për mjekim përdoret ndërhyrja kirurgjikale, gjatë së cilës hiqet divertikuli. Divertikulat kongjenitale janë më shpesh të vetme, më rrallë janë 2 ose 3. Zbrazja e urinës nga divertikuli mund të jetë e plotë ose jo e plotë. Divertikulat e vogla pa simptoma nuk kërkojnë trajtim.

Megacisti dhe hipoplazia

Megacystis është një rritje në madhësinë e fshikëzës së fetusit.

Megacistis është një defekt në të cilin fshikëza zmadhohet. Një ekzaminim në kohë do të bëjë të mundur vendosjen e kësaj diagnoze në fazat fillestare të shtatzënisë dhe zbulimin në kohë të një organi të zmadhuar. Me megacistitin, urinar është më shumë se norma standarde. Kjo anomali mund të tregojë praninë e sindromës së barkut të prerë, e cila më së shpeshti ka një prognozë të keqe. Për të filluar trajtimin, përdoret diagnoza - vezikocenteza. Kjo është një analizë e urinës së fetusit, e cila merret gjatë një birë të murit të fshikëzës. Vezikocenteza e kryer në datat e hershme zvogëlon rrezikun e humbjes së fetusit.

Hipoplazia karakterizohet nga reduktimi i lindur i fshikëzës, shpesh me insuficiencë renale. Shumë shpesh kjo patologji ngatërrohet me agjenezën. Kapaciteti i organit është disa mililitra, që nga momenti i lindjes manifestohet me mosmbajtje urinare. Në varësi të situatës, kryhet operacioni plastik ose cistostomia.

Ekstrofia, atrezia dhe agjeneza

Ekstrofia është më e zakonshme tek meshkujt sesa tek femrat. Karakterizohet nga mungesa e murit të përparmë të barkut të fshikëzës ose defekti i saj. Ekstrofia në foton ekografike manifestohet me mungesën e fshikëzës në skaner, ndërsa struktura e veshkave mbetet normale, pa ndryshime në sasinë e lëngut amniotik. Trajtimi kryhet vetëm me operacion.

Atrezia e uretrës është një keqformim i rrallë në të cilin treguesit kryesorë janë zmadhimi, distensioni i fshikëzës dhe mungesa e lëngut amniotik. Fshikëza e fetusit mund të zmadhohet aq shumë sa të çojë në një rritje të barkut. Me këtë patologji indikohet ndërprerja e shtatzënisë, duke e mbajtur atë, në shumicën e rasteve lind një fëmijë i vdekur ose vërehet hipoplazi e rëndë pulmonare.

Agenesia është një anomali jashtëzakonisht e rrallë dhe karakterizohet nga mungesa e zhvillimit të organeve. Nataliteti me këtë patologji është shumë i ulët. Kjo sëmundje zakonisht shoqërohet me defekte të tjera të papajtueshme me jetën intrauterine. Tek të porsalindurit, funksioni i urinimit ruhet, por ka një mbajtje të pjesshme të vazhdueshme të urinës dhe palpimi zbulon një fshikëz të zgjeruar.

Fshikëza është e zbrazët organ i brendshëm një person që kryen funksionin e mbledhjes dhe nxjerrjes së urinës nga trupi. Dimensionet e tij varen nga shkalla e plotësisë dhe mund të ndryshojnë. Kapaciteti i fshikëzës tek femrat është pak më i vogël se tek meshkujt, mesatarisht varion nga 200 në 500 ml. Megjithatë, nganjëherë madhësia e këtij organi ndryshon - ndodh një zmadhim i fshikëzës.

Shkaqet e zmadhimit të fshikëzës

Në ekzaminim, një fshikëz e zmadhuar mund të perceptohet si një kist, volvulus intestinal ose tumor abdominal. Për të përjashtuar një gabim, para ekzaminimit të pacientëve me mbajtje urinare, ata i nënshtrohen kateterizimit të fshikëzës, si dhe ekzaminimit rektal të murit të pasmë të fshikëzës.

Një fshikëz e zmadhuar është një nga simptomat e sëmundjeve urologjike (për shembull, hidronefroza, ischuria - mbajtja e urinës), prandaj, kryhen një sërë studimesh për të sqaruar diagnozën: kromocistoskopia, urografia ekskretuese, cistoskopia.

Megacistis në fetus

Përveç kësaj, një fshikëz e zgjeruar shfaqet tek fëmijët gjatë zhvillimit të fetusit. Si rregull, diagnoza e megacistis bëhet në shtatzëninë e hershme. Kjo anomali ndodh në 0.06% të fetuseve. Një fshikëz e zmadhuar (ose, ndryshe, megacistis) thuhet se është kur madhësia e saj gjatësore kalon 8 mm.

Megacisti në fetus - shkaqet

Më shpesh, megacisti është një shenjë e një dëmtimi obstruktiv të traktit urinar. Gjithashtu, një fshikëz e zmadhuar mund të sinjalizojë sindromën e barkut të prerë. Prognoza për këtë sëmundje në shumicën e rasteve është e dobët. Është e mundur të diagnostikohet, duke filluar nga tremujori i dytë i shtatzënisë. Si rregull, nëse kjo diagnozë vendoset për arsye mjekësore, shtatzënia ndërpritet.

Megacistis në fetus - trajtim

Megjithatë, ndonjëherë një fshikëz e zmadhuar mund të jetë kalimtare. Në një numër rastesh (nga 5 në 47 në studiues të ndryshëm), fshikëza kthehet spontanisht në madhësinë normale. Si rregull, në këto raste, rezultati perinatal është i favorshëm.

Nëse një fshikëz e zmadhuar diagnostikohet në një fetus në shtatzëninë e hershme, ndonjëherë kryhet një ekzaminim shtesë - vezikocenteza. Kjo është një birë në murin e fshikëzës së fetusit. Kështu, urina e tij merret për analizë. Ky studim kryhet në rastet e keqformimeve të sistemit urinar dhe një sërë sëmundjesh të rënda. Për më tepër, statistikat tregojnë se humbja e fetusit me megacistis gjatë vezikocentezës në shtatzëninë e hershme është reduktuar ndjeshëm.

– çrregullime funksionale mbushja dhe zbrazja e fshikëzës shoqërohet me një shkelje të mekanizmave të rregullimit nervor. Fshikëza neurogjenike tek fëmijët mund të shfaqet me urinim të pakontrolluar, të shpeshtë ose të rrallë, urgjencë urinare, mosmbajtje ose mbajtje urinare dhe infeksione të traktit urinar. Diagnoza e fshikëzës neurogjenike tek fëmijët bazohet në studime laboratorike, ekografike, me rreze X, endoskopike, radioizotopike dhe urodinamike. Fshikëza neurogjene tek fëmijët kërkon trajtim kompleks, duke përfshirë terapi medikamentoze, fizioterapi, terapi ushtrimore, korrigjim kirurgjik.

Informacion i pergjithshem

Fshikëza neurogjenike tek fëmijët është një mosfunksionim i rezervuarit dhe evakuimit të fshikëzës, i shkaktuar nga një shkelje e rregullimit nervor të urinimit në nivelin qendror ose periferik. Rëndësia e problemit të fshikëzës neurogjenike në pediatri dhe urologjinë pediatrike është për shkak të prevalencës së lartë të sëmundjes në fëmijërinë(rreth 10%) dhe rreziku i zhvillimit të ndryshimeve dytësore në organet urinare.

Një regjim urinimi i pjekur, plotësisht i kontrolluar ditën dhe natën, formohet tek një fëmijë në moshën 3-4 vjeç, duke përparuar nga një refleks kurrizor i pakushtëzuar në një akt kompleks refleks vullnetar. Në rregullimin e tij marrin pjesë qendrat kortikale dhe nënkortikale të trurit, qendrat e inervimit kurrizor të palcës kurrizore lumbosakral dhe plexuset nervore periferike. Shkelja e innervimit në fshikëzën neurogjenike tek fëmijët shoqërohet me çrregullime të funksionit të rezervuarit-evakuimit të saj dhe mund të shkaktojë zhvillimin e refluksit vezikoureteral, megaureterit, hidronefrozës, cistitit, pielonefritit, dështimit kronik të veshkave. Fshikëza neurogjenike ul ndjeshëm cilësinë e jetës, krijon shqetësime fizike dhe psikologjike dhe mospërshtatje sociale të fëmijës.

Shkaqet e fshikëzës neurogjenike tek fëmijët

Çrregullimet neurologjike qëndrojnë në themel të fshikëzës neurogjenike tek fëmijët nivele të ndryshme duke çuar në koordinim të pamjaftueshëm të aktivitetit të detrusorit dhe / ose muskul unazor të jashtëm të fshikëzës gjatë akumulimit dhe sekretimit të urinës.

Fshikëza neurogjene tek fëmijët mund të zhvillohet me dëmtim organik të sistemit nervor qendror për shkak të keqformimeve kongjenitale (mielodisplazia), traumave, tumoreve dhe sëmundjeve inflamatore dhe degjenerative të shtyllës kurrizore, trurit dhe palcës kurrizore (trauma e lindjes, paraliza cerebrale, hernia kurrizore, agjeneza dhe disgjeneza e sakrumit dhe koksikut, etj.), që çon në shkëputje të pjesshme ose të plotë të qendrave nervore mbi kurrizore dhe kurrizore me fshikëzën.

Fshikëza neurogjene tek fëmijët mund të jetë për shkak të paqëndrueshmërisë dhe dobësisë funksionale të refleksit të urinimit të kontrolluar të formuar, si dhe shkeljes së rregullimit të tij neurohumoral të shoqëruar me insuficiencë hipotalamike-hipofizare, maturim të vonuar të qendrave të mikut, mosfunksionim të sistemit nervor autonom, ndryshime. në ndjeshmërinë e receptorëve dhe shtrirjen e murit muskulor të fshikëzës. Me rëndësi parësore është natyra, niveli dhe shkalla e dëmtimit të sistemit nervor.

Fshikëza neurogjenike është më e zakonshme tek vajzat, e cila shoqërohet me ngopje më të lartë të estrogjenit, gjë që rrit ndjeshmërinë e receptorëve detrusor.

Klasifikimi i fshikëzës neurogjenike tek fëmijët

Sipas ndryshimit të refleksit cistik, dallohen një fshikëz hiperrefleks (gjendja spastike e detrusorit në fazën e akumulimit), normorefleksi dhe hiporefleksi (hipotensioni detrusor në fazën e ekskretimit). Në rastin e hiporefleksisë detrusore, refleksi i urinimit ndodh kur vëllimi funksional i fshikëzës është dukshëm më i lartë se norma e moshës, në rastin e hiperrefleksisë, shumë kohë përpara akumulimit të vëllimit normal të urinës në lidhje me moshën. Më e rënda është forma areflex e fshikëzës neurogjenike tek fëmijët me pamundësi të tkurrjes së pavarur të fshikëzës së plotë dhe të mbushur me njerëz dhe urinim të pavullnetshëm.

Sipas përshtatshmërisë së detrusorit ndaj vëllimit në rritje të urinës, fshikëza neurogjenike tek fëmijët mund të përshtatet dhe të mos përshtatet (jo e frenuar).

Mosfunksionimi neurogjen i fshikëzës tek fëmijët mund të ndodhë në forma të lehta (sindroma e urinimit të shpeshtë gjatë ditës, enurezë, mosmbajtje urinare stresuese); e moderuar (sindroma e fshikëzës së dembelit dhe fshikëza e paqëndrueshme); të rënda (sindroma Hinman - disenergji detrusor-sfinkter, sindroma Ochoa - sindroma urofaciale).

Simptomat e fshikëzës neurogjenike tek fëmijët

Fshikëza neurogjene tek fëmijët karakterizohet nga çrregullime të ndryshme të aktit të urinimit, ashpërsia dhe shpeshtësia e manifestimeve të të cilave përcaktohet nga niveli i dëmtimit të sistemit nervor.

Me mbiaktivitet neurogjenik të fshikëzës, i cili është mbizotërues tek fëmijët e vegjël, ka urinim të shpeshtë (> 8 herë / ditë) në pjesë të vogla, nxitje urgjente (imperative), mosmbajtje urinare, enurezë.

Fshikëza neurogjenike posturale tek fëmijët manifestohet vetëm kur trupi lëviz nga një pozicion horizontal në atë vertikal dhe karakterizohet nga polakiuria gjatë ditës, akumulimi i patrazuar gjatë natës i urinës me një vëllim normal të pjesës së saj në mëngjes.

Mospërmbajtja urinare e stresit tek vajzat e pubertetit mund të ndodhë gjatë stërvitjes në formën e mungesës së pjesëve të vogla të urinës. Disynergjia detrusor-sfinkter karakterizohet nga mbajtja e plotë e urinës, mitur gjatë tendosjes dhe zbrazje jo të plotë të fshikëzës.

Hipotensioni neurogjenik i fshikëzës tek fëmijët manifestohet me urinim të munguar ose të rrallë (deri në 3 herë) me një fshikëz të plotë dhe të tejmbushur (deri në 1500 ml), urinim i ngadaltë me tension në murin e barkut, një ndjenjë e zbrazjes jo të plotë për shkak të një vëllim i madh (deri në 400 ml) urina e mbetur. Ischuria e mundshme paradoksale me lëshim të pakontrolluar të urinës për shkak të hapjes së muskul unazor të jashtëm, i shtrirë nën presionin e një fshikëze të tejmbushur. Me një fshikëz dembel, urinimi i rrallë kombinohet me mosmbajtje urinare, kapsllëk, infeksione të traktit urinar (UTI).

Hipotensioni neurogjenik i fshikëzës tek fëmijët predispozon zhvillimin inflamacion kronik trakti urinar, dëmtim i qarkullimit të gjakut renale, dhëmbëza e parenkimës renale dhe formimi i tkurrjes dytësore të veshkave, nefrosklerozë dhe insuficiencë renale kronike.

Diagnoza e fshikëzës neurogjenike tek fëmijët

Në prani të çrregullimeve të urinimit tek një fëmijë, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim gjithëpërfshirës me pjesëmarrjen e një pediatri, një urolog pediatrik, një nefrolog pediatrik, një neurolog pediatrik dhe një psikolog fëmijësh.

Diagnoza e fshikëzës neurogjenike tek fëmijët përfshin marrjen e një anamneze (barra familjare, trauma, patologjia e sistemit nervor, etj.), Vlerësimi i rezultateve të metodave laboratorike dhe instrumentale për ekzaminimin e sistemit urinar dhe nervor.

Për të zbuluar UTI dhe çrregullime funksionale të veshkave në fshikëzën neurogjenike tek fëmijët, kryhet një analizë e përgjithshme dhe biokimike e urinës dhe gjakut, një test Zimnitsky, Nechiporenko dhe një ekzaminim bakteriologjik i urinës.

Ekzaminimi urologjik për fshikëzën neurogjenike përfshin ultratinguj të veshkave dhe fshikëzës së fëmijës (me përcaktimin e urinës së mbetur); ekzaminimi me rreze x (cistografi mikrobike, anketa dhe urografia ekskretuese); CT dhe MRI e veshkave; endoskopia (ureteroskopia, cistoskopia), skanimi i veshkave me radioizotop (shintigrafi).

Për të vlerësuar gjendjen e fshikëzës tek një fëmijë, monitorohet ritmi ditor (numri, koha) dhe vëllimi i urinimit spontan gjatë pirjes dhe pirjes normale. regjimi i temperaturës. Një studim urodinamik i gjendjes funksionale të traktit të poshtëm urinar ka një rëndësi të lartë diagnostike në fshikëzën neurogjenike tek fëmijët: urofluometria, matja e presionit intravesikal gjatë mbushjes natyrale të fshikëzës, cistometria retrograde, profilometria e uretrës dhe elektromiografia.

Nëse dyshohet për një patologji të sistemit nervor qendror, indikohet një EEG dhe) dhe psikoterapi.

Me hipertonizëm detrusor, përshkruhen bllokues M-kolinergjikë (atropinë, fëmijë mbi 5 vjeç - oksibutininë), antidepresivë triciklikë (imipramine), antagonistë Ca + (terodilin, nifedipinë), fitopreparate (valeriana, amina), nootropikë (acidi hopicamilonik,). ). Për trajtimin e fshikëzës neurogjenike me enurezë nate tek fëmijët më të vjetër se 5 vjeç, përdoret një analog i hormonit antidiuretik të neurohipofizës, desmopresina.

Në rast të hipotensionit të fshikëzës, urinimit të detyruar sipas një orari (çdo 2-3 orë), kateterizimeve periodike, marrjes së kolinomimetikëve (aceclidine), agjentëve antikolinesterazë (distigmine), adaptogjenëve (eleutherococcus, limongrass), glicinë, banja terapeutike me det. rekomandohet kripë.

Për të parandaluar UTI-të tek fëmijët me hipotension neurogjenik të fshikëzës, uroseptikët përshkruhen në doza të vogla: nitrofurane (furazidin), oksikinolone (nitroxoline), fluoroquinolones (acid nalidiksik), terapi imunokorrektive (levamisole), çajra bimorë.

Me fshikëzën neurogjenike tek fëmijët, kryhen injeksione intradetrusore dhe intrauretrale të toksinës botulinum, ndërhyrje kirurgjikale endoskopike (rezeksioni transuretral i qafës së fshikëzës, implantimi i kolagjenit në grykën e ureterit, operacionet në ganglion nervore përgjegjëse për urinimin), një rritje në vëllimi i fshikëzës duke përdorur cistoplastikën e zorrëve.

Parashikimi dhe parandalimi i fshikëzës neurogjenike tek fëmijët

Me taktikat e duhura terapeutike dhe të sjelljes, prognoza e fshikëzës neurogjenike tek fëmijët është më e favorshme në rast të mbiaktivitetit të detrusorit. Prania e urinës së mbetur në fshikëzën neurogjene tek fëmijët rrit rrezikun e zhvillimit të UTI-ve dhe çrregullimeve funksionale të veshkave, deri në CRF.

Për parandalimin e komplikimeve, është i rëndësishëm zbulimi i hershëm dhe trajtimi në kohë i mosfunksionimit neurogjenik të fshikëzës tek fëmijët. Fëmijët me fshikëz neurogjenike kanë nevojë për vëzhgim mjekësor dhe ekzaminim periodik të urodinamikës.