Hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1). Hiperkinetički poremećaji Psihijatar je detetu dijagnostikovao zdravo f 90,0
RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2010 (Naredba br. 239)
Hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1)
opće informacije
Kratki opis
je grupa složenih poremećaja ponašanja koje karakteriše prisustvo određenog broja znakova u tri kategorije: nepažnja, impulsivnost i hiperaktivnost (poremećaj pažnje i hiperaktivnosti) uz prisustvo kriterijuma za poremećaj društveno ponašanje.
Protokol"hiperkinetički poremećaj ponašanja"
Kod po ICD 10: F 90.1
Klasifikacija
Klinička klasifikacija prema težini - blaga, teška.
Dijagnostika
Dijagnostički kriterijumi
Da bi se dijagnosticirao hiperkinetički poremećaj, stanje mora ispunjavati sljedeće kriterije:
1. Poremećaj pažnje. Najmanje šest mjeseci mora se promatrati najmanje šest znakova ove grupe u težini koja nije kompatibilna s normalnim stadijumom razvoja djeteta. djeca:
- nesposobnost da završi školske ili druge zadatke bez grešaka uzrokovanih nepažnjom na detalje;
- često nisu u mogućnosti da završe rad ili predstavu koja se izvodi;
- često ne slušaju šta im se govori;
- obično ne može pratiti objašnjenja neophodna za obavljanje školskih ili drugih zadataka (ali ne zbog opozicionog ponašanja ili nerazumijevanja instrukcija);
- često nesposobni da pravilno organizuju svoj rad;
- izbjegavajte nevoljen posao koji zahtijeva upornost i upornost;
- često gube predmete važne za obavljanje određenih poslova (pribor za pisanje, knjige, igračke, alati);
- obično ometaju vanjski podražaji;
- često zaboravni u svakodnevnim aktivnostima.
2. Hiperaktivnost. Najmanje šest mjeseci primjećuju se najmanje tri znaka ove grupe po težini koja ne odgovara datoj fazi razvoja djeteta. djeca:
- često ljuljaju rukama i nogama ili se okreću u sjedištima;
- napuste svoje mjesto u učionici ili u drugim situacijama u kojima se očekuje upornost;
- trčanje okolo ili penjanje negdje u situacijama koje za to nisu adekvatne;
- često bučni u igricama ili nesposobni da provedu mirno vrijeme;
- pokazuju uporni obrazac prekomjerne fizičke aktivnosti, nekontrolisan društvenim kontekstom ili zabranama.
3. Impulzivnost. Najmanje šest mjeseci primjećuje se barem jedan od znakova ove grupe u težini koja ne odgovara datoj fazi razvoja djeteta. djeca:
- često iskaču sa odgovorom ne slušajući pitanje;
- često ne mogu čekati svoj red u igricama ili grupnim situacijama;
- često prekidaju ili ometaju druge (na primjer, miješanje u razgovor ili igru);
- često preterano opsežan, ne reagujući adekvatno na društvena ograničenja.
4. Početak poremećaja prije 7. godine života.
5. Ozbiljnost simptoma: Objektivne informacije o hiperkinetičkom ponašanju treba dobiti iz više od jednog područja kontinuiranog posmatranja (na primjer, ne samo kod kuće, već iu školi ili klinici), jer Izvještaji roditelja o ponašanju u školi mogu biti nepouzdani.
6. Simptomi uzrokuju izrazita oštećenja u socijalnom, obrazovnom ili radnom funkcioniranju.
7. Stanje ne ispunjava kriterije za pervazivni razvojni poremećaj (F84), afektivnu epizodu (F3) ili anksiozni poremećaj (F41).
Pritužbe i anamneza
1. Poremećaji pažnje uključuju:
- nesposobnost održavanja pažnje: dete ne može da završi zadatak do kraja, nije sabrano prilikom njegovog izvršavanja;
- smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajne koncentracije na predmet;
- često zaboravljanje onoga što treba uraditi;
- povećana rastresenost, povećana razdražljivost: djeca su nervozna, nemirna, često prelaze s jedne aktivnosti na drugu;
- još veći pad pažnje u neobičnim situacijama kada je potrebno djelovati samostalno.
2. Impulsivnost - nemogućnost uspostavljanja uzročno-posledičnih veza, usled čega dete nije u stanju da predvidi posledice svojih postupaka:
- neuredno izvršavanje školskih zadataka, uprkos naporima da se sve uradi kako treba;
- često vikanje sa sjedišta i druge bučne ludorije tokom nastave;
- „miješanje“ u razgovor ili rad druge djece;
- nemogućnost čekanja na svoj red u igricama, tokom nastave i sl.;
- česte svađe sa drugom djecom (razlog nisu loše namjere ili okrutnost, već nemogućnost gubitka).
S godinama može postojati - urinarna i fekalna inkontinencija; u osnovnim razredima - pretjerana aktivnost u odbrani vlastitih interesa, bez obzira na zahtjeve nastavnika (uprkos činjenici da su kontradikcije između učenika i nastavnika sasvim prirodne), izrazita nestrpljivost.
3. Povećana hiperaktivnost, poremećaj ponašanja, namjerni socijalni poremećaji, disocijalni poremećaj ličnosti. U starijem djetinjstvu i adolescenciji - huliganske nestašluke i antisocijalno ponašanje (krađa, upotreba droga, promiskuitet). Što je dijete starije, to su impulzivnost i poremećaji ponašanja izraženiji i uočljiviji.
fizikalni pregledi: neurološki status - poremećena koordinacija u vidu poremećenih finih pokreta (vezivanje pertle, korišćenje makaza, bojenje, pisanje), ravnoteža (deci je teško da voze skejtbord i bicikl na dva točka), vizuelno-prostorna koordinacija (nemogućnost igre sportovi, posebno s loptom); poremećaji ponašanja; emocionalni poremećaji (neuravnoteženost, razdražljivost, netolerancija na neuspjehe); odnosi sa drugima su poremećeni, kako sa vršnjacima tako i sa odraslima; parcijalno zaostajanje u razvoju uprkos normalnom IQ-u u obliku disleksije, disgrafije, diskalkulije. Može doći do poremećaja spavanja i enureze.
Laboratorijsko istraživanje: opća analiza krvi i urina bez patologije.
Instrumentalne studije:
1. Elektroencefalografija.
Karakteristične promjene su: prekomjerna sporotalasna aktivnost u prednje-centralnim odvodima; bilateralna sinhrona, sporotalasna aktivnost u zadnjim odvodima; pojava aktivnosti koja nije tipična za ovo doba; veća zastupljenost theta ritma u snimku u pozadini; EEG visoke amplitude; pojava rafala theta aktivnosti u okcipitalnim odvodima.
2. CT i MRI podaci. Karakteristične promjene su: manje subatrofične promjene u frontalnim i temporalnim režnjevima; blago proširenje subarahnoidalnog prostora; blago proširenje ventrikularnog sistema; asimetrija bazalnih struktura (lijevo kaudatno jezgro je manje od desnog).
Indikacije za specijalističke konsultacije:
1. Psiholog za psihološku dijagnostiku i korekciju.
2. Doktor fizikalne terapije da propisuje individualne sesije fizikalne terapije.
3. Fizioterapeut da propisuje fizioterapeutske procedure.
4. Oftalmolog za utvrđivanje stanja fundusa.
5. Ortoped da isključi ortopedsku patologiju.
6. Audiolog za određivanje oštrine sluha.
Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:
Opća analiza krv;
Opća analiza urina;
ALT, AST;
Izmet na i/g.
Osnovne dijagnostičke mjere:
1. Opšti test krvi (6 parametara).
2. Elektroencefalografija.
3. Pregled psihologa, logopeda.
4. Kompjuterska tomografija mozga.
5. Pregled kod oftalmologa.
Dodatne dijagnostičke mjere:
1. Magnetna rezonanca mozga.
2. Pregled ortopeda.
3. Pregled od strane audiologa.
Diferencijalna dijagnoza
|
Bolest |
Manifestacija |
Klinika |
Etiopatogenetski faktori |
|
ADHD |
Do 8 godina |
Impulsivnost, poremećena pažnja, hiperaktivnost, intelektualni razvoj prema godinama, motorička nespretnost, disleksija, disgrafija, diskalkulija |
Genetski, perinatalni, psihosocijalni faktori |
|
Hiperkinetički poremećaj ponašanja |
Manifestacija prije 7 godina |
Hiperaktivnost, impulsivnost, agresivnost, rastresenost, intelektualni razvoj prema godinama, motorička nespretnost, disleksija, disgrafija, diskalkulija plus kriterijumi za poremećaj socijalnog ponašanja |
Biološki faktori, produžena emocionalna deprivacija; psihosocijalni stres |
|
Psihoorganski sindrom |
Nakon 8 godina |
Znakovi intelektualnog nedostatka različitog stepena: smanjena intelektualna produktivnost zbog iznenadne iscrpljenosti pažnje, nedostatak pamćenja, kritičnost, nemarnost, nedostatak kognitivnih interesa sa visokim sposobnostima apstrakcije, inercija razmišljanja, poteškoće u prebacivanju, monotonija ponašanja |
Perinatalni i psihosocijalni faktori |
|
Depresija |
12-15 godina |
Smanjenje raspoloženja, poremećaji ponašanja, motorna retardacija, socijalna izolacija |
Biološki faktori, psihosocijalni faktori |
|
Smanjen sluh i vid |
Od rođenja |
Poremećaji ponašanja, hiperaktivnost, smanjena pažnja, patologija sluha i vida sa smanjenom oštrinom |
Biološki i egzogeni faktori |
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Taktike liječenja
Ciljevi konzervativnog lečenja:
1. Korekcija neuropsihičkog statusa pacijenata.
2. Osigurati pacijentu socijalnu adaptaciju.
3. Utvrditi stepen poremećaja ponašanja i osigurati odabir terapije.
Tretman bez lijekova
Vaspitno-obrazovni rad za roditelje i dijete, kako bi se objasnile karakteristike bolesti, neophodno je objasniti značenje predstojećeg liječenja. Potrebno je razgovarati o opštim i specifičnim pitanjima vaspitanja, upoznati roditelje sa metodama nagrađivanja, bihejvioralnom psihoterapijom itd. Ukoliko dijete ima poteškoća u učenju u redovnom odjeljenju, prelazi u specijalizirano odjeljenje (popravni). Optimiziranje vanjskih uslova za boravak djeteta u grupi, njegov boravak u maloj školskoj grupi, po mogućnosti uz samoposluživanje u učionici, promišljeno sjedenje djece.
Usklađenost sa dnevnom rutinom, pedagoška korekcija, kreacija psihološki komfor;
Kognitivna psihoterapija;
Časovi sa psihologom;
Terapija vježbanjem u grupi;
Masaža cervikalno-ovratnog područja;
fizioterapija;
Konduktivna pedagogija;
Časovi sa logopedom.
1. Metilfenidat se uzima 1-3 puta dnevno (u zavisnosti od oblika): jednom ujutru za oblike sa produženim oslobađanjem (produženo oslobađanje), a za oblike sa trenutnim otpuštanjem - ujutro, u podne i po mogućnosti , poslije škole. Jedna od poteškoća je što uzimanje lijeka prekasno u toku dana može poremetiti san. Doza metilfenidata je 10-60 mg/dan. oralno, dozu treba odabrati pojedinačno, na osnovu potreba pojedinačnog pacijenta i njegovog odgovora na liječenje. Uzimajte lijek u dozi od 18 mg jednom dnevno, isperite tečnošću ujutro (ne lomite ili žvakajte), nakon čega slijedi povećanje od 18 mg sedmično, ali ne više od 54 mg/dan.
Odabir lijeka vrši se sve dok se ne postigne maksimalni terapijski učinak ili se razviju nuspojave - gubitak apetita, razdražljivost, bol u epigastriju, glavobolja, nesanica (obično kada se uzima kasno). U slučaju paradoksalnog povećanja simptoma ili drugih neželjenih događaja, dozu lijeka treba smanjiti, a zatim prekinuti. Djeca obično ne razvijaju fizičku ovisnost o psihostimulansima. Tolerancija takođe nije tipična; Kao kratkotrajna pojava, moguć je na početku liječenja, ali obično nestaje s povećanjem doze.
2. Neuroleptici: hlorprotiksen, tioridazin su indikovani za tešku hiperaktivnost i agresivnost.
3. Antidepresivi za sekundarnu depresiju: fluoksetin, melipramin.
4. Sredstva za smirenje ako je gornji tretman neefikasan: Grandaksin, klorazepat.
5. Koriste se i antikonvulzivni stabilizatori raspoloženja (fenitoin-difenin, karbamazepin i valproična kiselina).
6. Ako su psihostimulansi netolerantni, indikovana je nootropna terapija: glicin, pantokalcin, noofen.
7. Antioksidativna terapija: Oxibral, Actovegin, Instenon.
8. Opća terapija jačanja: vitamini B, folna kiselina, preparati magnezijuma.
Preventivne radnje:
Poboljšanje kvaliteta života;
Dobra tolerancija na lijekove;
Prevencija nuspojave psihostimulansi, antikonvulzivi;
Pedagoška kontrola;
Stvaranje psihološke udobnosti u porodici;
Prilikom provođenja terapije lijekovima - svakodnevni telefonski kontakt sa osobljem škole, periodični prekid uzimanja lijekova kako bi se odlučilo da li je potrebno nastaviti;
Ako je terapija lijekovima neučinkovita, moguće je koristiti bihejvioralni terapijski program uz sudjelovanje psihoterapeuta i specijalista.
Dalje upravljanje: ambulantna prijava kod neurologa u mjestu prebivališta, prilikom uzimanja psihostimulansa potrebno je pratiti kvalitetu sna i nuspojave; kada uzimate antidepresive, pratite EKG radi ubrzanog rada srca; kada uzimate antikonvulzive - biohemijski test krvi - ALT, AST; Kreacija optimalni uslovi za normalno učenje, uspješnu socijalizaciju djeteta i razvoj samokontrole.
Esencijalni lijekovi:
1. Metilfenidat - concerta, tablete sa produženim oslobađanjem 18 mg, 36 mg, 54 mg
2. Fluoksetin hidrohlorid, kapsule 20 mg
3. Klorprotiksen, tablete od 0,015 i 0,05
4. Tioridazin (sonapax), tablete 0,01, 0,025 i 0,1
5. Convulex, kapi za oralnu primenu sa kapaljkom za doziranje, 300 mg/ml, 1 kap 10 mg, 1 ml = 30 kapi = 300 mg
6. Konvulex, tablete sa produženim oslobađanjem 300 i 500 mg
7. Karbamazepin, tablete 200 mg
8. Vinkamin (oksibral), kapsule 30 mg
9. Actovegin, 80 mg ampule
10. Piridoksin hidrohlorid, ampule, 1 ml 5%
11. Magne B6, tablete
12. Cijanokobalamin, 1 ml ampule 200 mcg i 500 mcg
13. Tiamin bromid, ampule 1 ml 5%
14. Klorazepat (tranxene), kapsule 0,01 i 0,005
Dodatni lijekovi:
1. Grandaxin, 50 mg
2. Mebicar, tablete 300 mg
3. Imipramin (melipramin), 25 mg
4. Tanakan, tablete 40 mg
5. Pantokalcin, tablete 0,25
6. Neuromultivit, tablete
7. Folna kiselina, tablete 0,001
8. Vinpocetin (Cavinton), tablete 5 mg
9. Glicin, tablete
10. Noofen, tablete 0,25
11. Difenin, tablete 0,117
Indikatori efikasnosti tretmana:
1. Povećanje nivoa aktivne pažnje.
2. Poboljšano ponašanje.
3. Smanjenje nivoa impulsivnosti i agresivnosti.
4. Povećanje školskog učinka i nezavisnosti.
Hospitalizacija
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: poremećena pažnja, dezinhibicija, motorička nespretnost, zaboravnost, nepažnja na detalje, nedostatak samostalnosti, svrhovitosti i koncentracije, školska neprilagođena i akademski neuspjeh, disocijalnost, sekundarni simptomi depresije.
Informacije
Izvori i literatura
- Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
- “Neurologija”, priredio M. Samuels, 1997. Petrukhin A.S. Neurologija djetinjstvo, Moskva 2004 “Psihijatrija” priredio R. Shader, 1998 “Klinička psihijatrija” priredio V.D. Vid, Yu.V. Popov. St. Petersburg - 2000.
Informacije
Spisak programera:
|
№ |
Developer |
Mjesto rada |
Naziv posla |
|
Kadyrzhanova Galiya Baekenovna |
RDKB "Aksai", psihoneurološko odeljenje br.3 |
Šef odjela |
|
|
Serova Tatjana Konstantinovna |
RDKB "Aksai", psihoneurološko odeljenje br.1 |
Šef odjela |
|
|
Mukhambetova Gulnara Amerzaevna |
KazNMU, Odsjek za nervne bolesti |
Asistent, kandidat medicinskih nauka |
|
|
Balbaeva Ayim Sergazievna |
RDKB "Aksai", psihoneurološko odeljenje br.3 |
neuropatolog |
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
- Izbor lijekovi a o njihovoj dozi se mora razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Ranije se nazivala minimalna moždana disfunkcija (MMD), hiperkinetički sindrom, minimalna ozljeda mozga. To je jedan od najčešćih poremećaja ponašanja u djetinjstvu i traje u odrasloj dobi kod mnogih.
Prevalencija
Poremećaj je češći kod dječaka. Relativna prevalencija kod dječaka i djevojčica kreće se od 3:1 do 9:1, ovisno o dijagnostičkim kriterijima. Trenutno se prevalencija među školskom djecom kreće od 3 do 20%. U 30-70% slučajeva sindromi poremećaja napreduju u odrasloj dobi. Hiperaktivnost u adolescenciji kod mnogih se smanjuje, čak i ako ostali poremećaji ostanu, ali je rizik od razvoja antisocijalne psihopatije, alkoholizma i ovisnosti o drogama visok.
Šta uzrokuje oštećenje aktivnosti i pažnje:
Hiperkinetički poremećaj je ranije bio povezan s prenatalnim ili postnatalnim oštećenjem mozga („minimalno oštećenje mozga“). Utvrđena je genetska predispozicija za ovaj poremećaj. Jednojajčani blizanci imaju veću konkordanciju od dvojajčanih blizanaca. 20-30% roditelja pacijenata je patilo ili boluje od poremećaja aktivnosti i pažnje. Urođena sklonost hiperaktivnosti pojačava se pod uticajem određenih društvenih faktora, jer je takvo ponašanje češće kod dece koja žive u nepovoljnim društvenim uslovima. Roditelji pacijenata češće imaju alkoholizam, antisocijalnu psihopatiju i afektivne poremećaje nego opća populacija. Pretpostavljeni uzroci poremećaja povezani su s alergijama na hranu, dugotrajnom intoksikacijom olovom i izloženošću aditivi za hranu, međutim, ove hipoteze nisu potkrijepljene uvjerljivim dokazima. Utvrđena je jaka veza između poremećaja aktivnosti i pažnje i neosjetljivosti na hormone štitnjače, rijetkog stanja zasnovanog na mutaciji beta gena receptora hormona štitnjače.
Simptomi: Smanjenje aktivnosti i pažnje:
Dijagnostički kriteriji za poremećaj su se donekle promijenili tokom godina. Simptomi se gotovo uvijek javljaju prije 5-7 godina. Prosječna starost posjete ljekaru je 8-10 godina.
Glavne manifestacije uključuju:
- - Poremećaji pažnje. Nemogućnost održavanja pažnje, smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajne koncentracije na predmet, često zaboravljanje onoga što treba učiniti; povećana rastresenost, razdražljivost. Takva djeca su nervozna i nemirna. Pažnja se još više smanjuje u neobičnim situacijama kada trebate djelovati samostalno. Neka djeca ne mogu čak ni da pogledaju svoje omiljene TV emisije do kraja.
- - Impulzivnost. IN oblik neurednog izvršavanja školskih zadataka, uprkos naporima da se oni pravilno urade; često vikanje sa sjedišta, bučne ludorije tokom nastave; „ometanje“ u razgovoru ili radu drugih; nestrpljivost u redu; nemogućnost gubitka (kao rezultat toga, česte svađe s djecom). Manifestacije impulsivnosti mogu se promijeniti s godinama. U ranoj dobi, to je urinarna i fekalna inkontinencija; u školi - pretjerana aktivnost i krajnje nestrpljenje; u adolescenciji - huliganske nestašluke i antisocijalno ponašanje (krađa, upotreba droga, itd.). Međutim, što je dijete starije, to je impulsivnost prema drugima izraženija i uočljivija.
- - Hiperaktivnost. Ovo je opciona funkcija. Kod neke djece motorna aktivnost može biti smanjena. Međutim, fizička aktivnost se kvalitativno i kvantitativno razlikuje od starosne norme. U predškolskom i ranom djetinjstvu školskog uzrasta Takva djeca stalno i impulzivno trče, puze, skaču i vrlo su nervozna. Do puberteta se hiperaktivnost često smanjuje. Djeca bez hiperaktivnosti su manje agresivna i neprijateljski raspoložena prema drugima, ali je veća vjerovatnoća da će imati djelimično zaostajanje u razvoju, uključujući školske vještine.
Dodatni znakovi
- - Poremećaji koordinacije se uočavaju u 50-60% u vidu nemogućnosti finih pokreta (vezivanje pertle, korišćenje makaza, bojenje, pisanje); poremećaji ravnoteže, vizuelno-prostorne koordinacije (nemogućnost bavljenja sportom, vožnje bicikla, igranja loptom).
- - Emocionalni poremećaji u vidu neravnoteže, ljutine, netolerancije na neuspjeh. Postoji kašnjenje u emocionalnom razvoju.
- - Odnosi sa drugima. U mentalnom razvoju djeca s poremećajima aktivnosti i pažnje zaostaju za svojim vršnjacima, ali teže da budu lideri. Teško je biti prijatelj sa njima. Ova djeca su ekstrovertna, traže prijatelje, ali ih brzo izgube. Zbog toga često komuniciraju sa „pokornijim“ mlađima. Odnosi sa odraslima su teški. Na njih ne utiču ni kazna, ni naklonost, ni pohvala. Upravo su „loši maniri” i „loše ponašanje” sa stanovišta roditelja i nastavnika glavni razlog za obraćanje lekarima.
- - Djelimična zaostajanja u razvoju. Uprkos normalnom IQ-u, mnoga djeca imaju loš uspjeh u školi. Razlozi su nepažnja, nedostatak istrajnosti, netolerancija na neuspjeh. Karakteristična su djelimična kašnjenja u razvoju pisanja, čitanja i brojanja. Glavni simptom je nesklad između visokog intelektualnog nivoa i lošeg uspjeha u školi. Kriterijum za delimično kašnjenje je da veštine zaostaju za potrebnim najmanje 2 godine. Međutim, potrebno je isključiti druge uzroke akademskog neuspjeha: poremećaje percepcije, psihološke i socijalne uzroke, nisku inteligenciju i neadekvatno podučavanje.
- - Poremećaji u ponašanju. Nije uvek primećeno. Neće sva djeca s poremećajima u ponašanju imati problema s aktivnošću i pažnjom.
- - Mokrenje u krevet. Problemi sa uspavljivanjem i jutarnja pospanost.
Poremećaji aktivnosti i pažnje mogu se podijeliti u 3 vrste: s prevladavanjem nepažnje; sa dominacijom hiperaktivnosti; mješovito.
Dijagnoza: Poremećaj aktivnosti i pažnje:
Mora postojati nepažnja ili hiperaktivnost i impulsivnost (ili sve manifestacije u isto vrijeme) koje ne odgovaraju starosnoj normi.
Karakteristike ponašanja:
- 1) pojavi se prije navršenih 8 godina života;
- 2) nalaze se u najmanje dve oblasti delatnosti - škola, dom, posao, igre, ambulanta;
- 3) nisu uzrokovani anksioznošću, psihotičnim, afektivnim, disocijativnim poremećajima i psihopatijama;
- 4) izazvati značajnu psihičku nelagodu i neprilagođenost.
nepažnja:
- 1. Nemogućnost fokusiranja na detalje, nepažljive greške.
- 2. Nemogućnost održavanja pažnje.
- 3. Nemogućnost slušanja govornog govora.
- 4. Nemogućnost izvršavanja zadataka.
- 5. Niske organizacione sposobnosti.
- 6. Negativan stav prema zadacima koji zahtijevaju mentalni napor.
- 7. Gubitak stvari neophodnih za završetak zadatka.
- 8. Ometanje stranih podražaja.
- 9. Zaborav. (Od navedenih znakova, najmanje šest mora postojati duže od 6 mjeseci.)
Hiperaktivnost i impulsivnost(najmanje četiri od sljedećih simptoma moraju trajati najmanje 6 mjeseci):
- - hiperaktivnost: dijete je nervozno, nemirno. Skoči bez dozvole. Besciljno trči, vrpolji se, penje se. Ne mogu se odmarati ili igrati tihe igre;
- - impulsivnost: uzvikuje odgovor ne slušajući pitanje. Jedva čeka svoj red.
Diferencijalna dijagnoza
Za postavljanje dijagnoze potrebno je: detaljna životna istorija. Informacije se moraju dobiti od svih koji poznaju dijete (roditelji, staratelji, nastavnici). Detaljna porodična anamneza (prisustvo alkoholizma, sindrom hiperaktivnosti, tikovi kod roditelja ili rođaka). Podaci o trenutnom ponašanju djeteta.
Potrebne su informacije o djetetovom akademskom uspjehu i ponašanju obrazovne ustanove. Informativno psihološki testovi Trenutno ne postoji dijagnostički alat za ovaj poremećaj.
Poremećaji aktivnosti i pažnje nemaju jasne patognomonične znakove. Na ovaj poremećaj se može posumnjati na osnovu medicinske istorije i psihološkog testiranja uzimajući u obzir dijagnostičke kriterijume. Za postavljanje konačne dijagnoze indiciran je probni recept psihostimulansa.
Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja, poremećaja raspoloženja. Dijagnoza ovih poremećaja postavlja se ako su ispunjeni njihovi dijagnostički kriteriji. Prisustvo akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskom uzrastu može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, šizofrenije ili neurološke bolesti.
Liječenje oštećenja aktivnosti i pažnje:
Lečenje lekovima je efikasno u 75-80% slučajeva, uz tačnu dijagnozu. Njegovo djelovanje je uglavnom simptomatsko. Suzbijanje simptoma hiperaktivnosti i poremećaja pažnje olakšava intelektualne i društveni razvoj dijete. Liječenje lijekovima podliježe nekoliko principa: efikasna je samo dugotrajna terapija koja se završava u adolescenciji. Odabir lijeka i doze temelje se na objektivnom učinku, a ne na osjećajima pacijenta. Ako je tretman efikasan, potrebno je u određenim intervalima praviti probne pauze kako bi se utvrdilo može li dijete bez lijekova. Prve pauze je poželjno praviti tokom praznika, kada je psihički stres za dijete manji.
Farmakološki agensi koji se koriste za liječenje ovog poremećaja su CNS stimulansi. Mehanizam njihovog djelovanja nije u potpunosti poznat. Međutim, psihostimulansi ne samo da smiruju dijete, već utiču i na druge simptome. Povećava se sposobnost koncentracije, javlja se emocionalna stabilnost, osjetljivost prema roditeljima i vršnjacima, poboljšavaju se društveni odnosi. Mentalni razvoj se može dramatično poboljšati. Trenutno se koriste amfetamini (deksamfetamin (Dexedrine), metamfetamin), metilfenidat (Ritalin), pemolin (Zilert). Individualna osjetljivost na njih varira. Ako je jedan od lijekova neučinkovit, prijeđite na drugi. Prednost amfetamina je njihovo dugo trajanje djelovanja i prisutnost produženih oblika. Metilfenidat se obično uzima 2-3 puta dnevno, često ima sedativni efekat. Razmaci između doza su obično 2,5-6 sati.Dugodjelujući oblici amfetamina uzimaju se jednom dnevno. Doze psihostimulansa: metilfenidat - 10-60 mg/dan; metamfetamin - 5-40 mg/dan; pemolin - 56,25-75 mg/dan. Liječenje obično započinje niskim dozama i postepeno se povećava. Fizička zavisnost se obično ne razvija. U rijetkim slučajevima razvoja tolerancije, prijeđite na drugi lijek. Ne preporučuje se propisivanje metilfenidata djeci mlađoj od 6 godina, a deksamfetamina djeci mlađoj od 3 godine. Pemolin se propisuje kada su amfetamini i metilfenidat neefikasni, ali njegovo dejstvo može biti odloženo i traje 3-4 nedelje. Nuspojave- gubitak apetita, razdražljivost, bol u epigastriju, glavobolja, nesanica. Pemolin ima povećanje aktivnosti jetrenih enzima, moguća žutica. Psihostimulansi povećavaju broj otkucaja srca i krvni pritisak. Neka istraživanja pokazuju negativan uticaj lijekovi za visinu i tjelesnu težinu, ali to su privremene smetnje.
Ako su psihostimulansi neefikasni, preporučuje se imipramin hidrohlorid (Tofranil) u dozama od 10 do 200 mg/dan; drugi antidepresivi (desipramin, amfebutamon, fenelzin, fluoksetin) i neki antipsihotici (hlorprotiksen, tioridazin, sonapaks). Neuroleptici ne doprinose socijalnoj adaptaciji djeteta, pa su indikacije za njihovu primjenu ograničene. Treba ih koristiti u slučajevima jake agresivnosti, nekontroliranosti ili kada su druge terapije i psihoterapija nedjelotvorne.
Psihoterapija
Psihološka pomoć djeci i njihovim porodicama može postići pozitivan efekat. Preporučljiva je racionalna psihoterapija, objašnjavajući djetetu razloge njegovih neuspjeha u životu; Bihevioralna terapija uz obuku roditelja o metodama nagrađivanja i kažnjavanja. Smanjenje psihičke napetosti u porodici i školi, stvaranje ambijenta povoljnog za dijete doprinosi djelotvornosti liječenja. Međutim, psihoterapija je neučinkovita kao metoda radikalnog liječenja poremećaja aktivnosti i pažnje.
Praćenje stanja djeteta treba uspostaviti od početka liječenja i provoditi u nekoliko pravaca – proučavanje ponašanja, školski uspjeh, društveni odnosi.
Dijagnoza se postavlja ispunjavanjem kriterija za hiperkinetički poremećaj i općih kriterija za poremećaj ponašanja. Karakteriše ga prisustvo disocijalnog, agresivnog ili prkosnog ponašanja sa izraženim kršenjem relevantnih starosnih i društvenih normi, koje nisu simptomi drugih psihičkih stanja.
Terapija
Primjenjivi psihostimulansi su amfetamin (5-40 mg/dan) ili metilfenidat (5-60 mg/dan), antipsihotici sa izraženim sedativnim djelovanjem. Preporučuje se upotreba normotimičnih antikonvulziva (karbamazepin, soli valproične kiseline) u individualno odabranim dozama. Psihoterapijske tehnike su uglavnom socijalno uslovljene i pomoćne su prirode.
Poremećaji ponašanja (F91).
Uključuju poremećaje u obliku destruktivnog, agresivnog ili antisocijalnog ponašanja, kršenja prihvaćenih društvenih normi i pravila i nanošenja štete drugim ljudima. Prekršaji su ozbiljniji od svađa i podvala djece i adolescenata.
Etiologija i patogeneza
Brojni biopsihosocijalni faktori su u osnovi poremećaja ponašanja:
Odnos sa stavovima roditelja. Loš ili neodgovarajući tretman djece utiče na razvoj neprilagođenog ponašanja. Etiološki značajna je borba roditelja među sobom, a ne uništavanje porodice. Prisustvo mentalnih poremećaja, sociopatija ili alkoholizma kod roditelja igra važnu ulogu.
Sociokulturna teorija - prisustvo teških socio-ekonomskih uslova doprinosi razvoju poremećaja ponašanja, budući da se smatraju prihvatljivim u uslovima socio-ekonomske deprivacije.
Predisponirajući faktori su prisustvo minimalne disfunkcije ili organskog oštećenja mozga; odbacivanje od strane roditelja, prijevremeni smještaj u internate; nepravilan odgoj uz oštru disciplinu; česte promjene nastavnika i staratelja; nelegitimnost.
Prevalencija
Prilično čest u djetinjstvu i adolescenciji. Otkriva se kod 9% dječaka i 2% djevojčica mlađih od 18 godina. Omjer dječaka i djevojčica kreće se od 4:1 do 12:1. Češći je kod djece čiji su roditelji asocijalne osobe ili boluju od alkoholizma. Prevalencija ovog poremećaja je u korelaciji sa socioekonomskim faktorima.
Klinika
Poremećaj ponašanja mora trajati najmanje 6 mjeseci, tokom kojih se uočavaju najmanje tri manifestacije (dijagnoza se postavlja tek prije 18. godine):
1. Krađa nečega bez znanja žrtve i svađa više puta (uključujući falsifikovanje dokumenata).
2. Bježanje od kuće tokom cijele noći najmanje 2 puta, ili jednom bez povratka (kada živite sa roditeljima ili starateljima).
3. Često laganje (osim kada lažete kako biste izbjegli fizičku ili seksualnu kaznu).
4. Posebno učešće u podmetanju požara.
5. Česti izostanci sa nastave (rad).
6. Neuobičajeno česti i jaki izlivi bijesa.
7. Poseban ulazak u tuđu kuću, prostorije, automobil; posebno uništavanje tuđe imovine.
8. Fizička okrutnost prema životinjama.
9. Prisiljavanje nekoga na seksualne odnose.
10. Upotreba oružja više puta; često pokretač svađa.
11. Krađa nakon borbe (npr. udaranje žrtve pesnicom i otimanje novčanika; iznuda ili oružana pljačka).
12. Fizička okrutnost prema ljudima.
13. Prkosno provokativno ponašanje i stalna, direktna neposlušnost.
Diferencijalna dijagnoza
Pojedinačni činovi antisocijalnog ponašanja nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Treba isključiti bipolarni poremećaj, šizofreniju, pervazivni razvojni poremećaj, hiperkinetički poremećaj, maniju i depresiju. Međutim, prisutnost blagih, situacijski specifičnih simptoma hiperaktivnosti i nepažnje; nisko samopoštovanje i blage emocionalne manifestacije ne isključuju dijagnozu poremećaja ponašanja.
Emocionalni poremećaji specifični za djetinjstvo (F93).
Dijagnoza emocionalnog (neurotičnog) poremećaja se široko koristi u dječjoj psihijatriji. Po učestalosti pojavljivanja je na drugom mjestu nakon poremećaja ponašanja.
Etiologija i patogeneza
U nekim slučajevima, ovi poremećaji se razvijaju kada dijete ima tendenciju pretjerane reakcije na svakodnevne stresore. Pretpostavlja se da su takve osobine inherentne karakteru i genetski uvjetovane. Ponekad takvi poremećaji nastaju kao reakcija na roditelje koji su stalno zabrinuti i previše zaštitnički nastrojeni.
Prevalencija
Ona iznosi 2,5% i kod djevojčica i kod dječaka.
Terapija
Do danas nije identifikovan nikakav specifičan tretman. Neke vrste psihoterapije i rada sa porodicama su efikasne. Za većinu oblika emocionalnih poremećaja prognoza je povoljna. Čak i teški poremećaji postepeno omekšavaju i nestaju s vremenom bez liječenja, ne ostavljajući preostale simptome. Međutim, ako se emocionalni poremećaj koji je započeo u djetinjstvu nastavi u odrasloj dobi, često poprima oblik neurotičnog sindroma ili afektivnog poremećaja.
Ovo uključuje:
poremećaj aktivnosti i pažnje (F90.0) (poremećaj ili poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje, hiperaktivni poremećaj deficita pažnje) ;
hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).
Hiperkinetički sindrom - poremećaj koji karakteriše kršenje pažnju, motorička hiperaktivnost I impulsivno ponašanje .
Termin "hiperkinetički sindrom" u psihijatriji ima nekoliko sinonima: "hiperkinetički poremećaj", "poremećaj hiperaktivnosti", " poremećaj deficita pažnje"(sindrom deficita pažnje), "poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje" (Zavadenko N. N. et al., 1997.).
IN ICD-10 ovaj sindrom je klasifikovan u klasu „Poremećaji ponašanja i emocionalnosti, koji obično počinju u detinjstvu i adolescenciji“ (F9), čineći grupu „ Hiperkinetički poremećaji"(F90).
Prevalencija. Učestalost sindroma kod djece u prvim godinama života kreće se od 1,5-2, kod djece školskog uzrasta - od 2 do 20%. Kod dječaka se hiperkinetički sindrom javlja 3-4 puta češće nego kod djevojčica.
Etiologija i patogeneza . Ne postoji jedinstven uzrok sindroma i njegov razvoj mogu biti uzrokovani raznim unutrašnjim i vanjski faktori(traumatske, metaboličke, toksične, infektivne, patologije trudnoće i porođaja, itd.). Među njima su psihosocijalni faktori u vidu emocionalne deprivacije, stresa povezan sa u različitim oblicima nasilje itd. Mnogo pažnje se poklanja genetskim i konstitucijskim faktorima. Svi ovi utjecaji mogu dovesti do oblika moždane patologije koja se ranije označavala kao “ minimalna moždana disfunkcija" Godine 1957 M. Laufer je s njim povezao klinički sindrom gore opisane prirode, koji je nazvao hiperkinetičkim.
Molekularno-genetičke studije su, posebno, sugerirale da 3 gena receptora dopamina mogu povećati osjetljivost na sindrom.
Kompjuterizovana tomografija je potvrdila disfunkciju frontalnog korteksa i neurohemijskih sistema koji se projektuju na frontalni korteks, kao i zahvaćenost frontalno-subkortikalnih puteva. Ovi putevi su bogati kateholaminima (što dijelom može objasniti terapeutski učinak stimulansa). Postoji i kateholaminska hipoteza sindroma.
Kliničke manifestacije hiperkinetičkog sindroma odgovaraju konceptu odgođenog sazrijevanja moždanih struktura odgovornih za regulaciju i kontrolu funkcije pažnje. To ga čini legitimnim smatrati ga u opštoj grupi razvojnih distorzija.
Kliničke manifestacije. Njihove glavne karakteristike su nedostatak upornosti u kognitivnoj aktivnosti, sklonost prelasku sa jednog zadatka na drugi bez dovršavanja nijednog od njih; pretjerana ali neproduktivna aktivnost. Ove karakteristike traju kroz školsko doba, pa čak iu odrasloj dobi.
Hiperkinetički poremećaji često počinju u ranom djetinjstvu ( do 5 godina), iako se dijagnosticiraju mnogo kasnije.
Poremećaji pažnju manifestuje se povećanom rasejanošću i nemogućnošću obavljanja aktivnosti koje zahtijevaju kognitivni napor. Dijete ne može dugo zadržati pažnju na igračku, aktivnosti, čekati i izdržati.
Motorna hiperaktivnost manifestuje se kada dijete ima poteškoća da mirno sjedi, dok često nemirno pomiče ruke i noge, vrpolji se, počinje da ustaje, trči, teško provodi svoje slobodno vrijeme u tišini, preferira motoričku aktivnost. U predpubertetskom dobu dijete može nakratko obuzdati motorički nemir, dok osjeća osjećaj unutrašnje napetosti i anksioznosti.
Impulzivnost detektuje se u djetetovim odgovorima koje ono daje ne slušajući pitanje, kao i u nemogućnosti da sačeka svoj red u situacijama igre, u prekidanju razgovora ili igrica drugih. Impulsivnost se očituje i u tome što je djetetovo ponašanje često nemotivirano: motoričke reakcije i radnje u ponašanju su neočekivane (trzaji, skokovi, trčanje, neprimjerene situacije, nagle promjene aktivnosti, prekid igre, razgovori s liječnikom itd.).
Hiperkinetička djeca su često nepromišljena, impulsivna i sklona upadanju u teške situacije zbog nepromišljenih postupaka.
Odnosi sa vršnjacima i odraslima su poremećeni, bez osjećaja distance.
Kod polaska u školu često se razvijaju djeca sa hiperkinetičkim sindromom specifični problemi učenja: poteškoće u pisanju, poremećaji pamćenja, slušno-verbalne disfunkcije; inteligencija obično nije oštećena .
Ova djeca gotovo stalno pokazuju emocionalnu labilnost, perceptivne motoričke smetnje i poremećaje koordinacije. 75% djece prilično dosljedno razvija agresivno, protestno, prkosno ponašanje ili, naprotiv, depresivno raspoloženje i anksioznost, često kao sekundarne formacije povezane s poremećajem unutarporodičnih i međuljudskih odnosa.
At neurološki pregled Djeca ispoljavaju „blage“ neurološke simptome i poremećaje koordinacije, nezrelost vidno-motoričke koordinacije i percepcije i slušnu diferencijaciju. EEG otkriva karakteristike karakteristične za sindrom.
U nekim slučajevima, prve manifestacije sindroma otkriven u detinjstvu: Djeca s ovim poremećajem su pretjerano osjetljiva na podražaje i lako se traumatiziraju bukom, svjetlom i promjenama temperature okruženje, okruženje. Tipični su motorički nemir u vidu prekomjerne aktivnosti u krevetu, budnom i često u snu, otpornost na povijanje, kratak san i emocionalna labilnost.
Sekundarne komplikacije uključuju disocijalno ponašanje i smanjeno samopoštovanje. Često postoje prateće poteškoće u ovladavanju školskim vještinama (sekundarna disleksija, dispraksija, diskalkulija i drugi školski problemi).
Poteškoće u učenju i motorička nespretnost su prilično česte. Trebali bi biti kodirani pod (F80-89) i ne bi trebali biti dio poremećaja.
Klinička slika poremećaja najjasnije se manifestira u školskom uzrastu.
Kod odraslih osoba, hiperkinetički poremećaj se može manifestirati kao disocijalni poremećaj ličnosti, poremećaj zloupotrebe supstanci ili drugo stanje s oštećenim društvenim ponašanjem.
Protok hiperkinetički poremećaji pojedinačno. U pravilu, do ublažavanja patoloških simptoma dolazi u dobi od 12-20 godina, a motorička hiperaktivnost i impulzivnost prvo slabe, a zatim nestaju; Poremećaji pažnje posljednji povlače. Ali u nekim slučajevima može se otkriti predispozicija za antisocijalno ponašanje, poremećaj ličnosti i emocionalne poremećaje. U 15-20% slučajeva simptomi poremećaja pažnje s hiperaktivnošću perzistiraju tijekom cijelog života osobe, manifestirajući se na subkliničkom nivou.
Diferencijalna dijagnoza od drugih poremećaja ponašanja, koji mogu biti manifestacije psihopatskih poremećaja na pozadini cerebralno-organskih rezidualnih disfunkcija, a također predstavljaju debi endogenih mentalnih bolesti.
Ako je većina kriterija za hiperkinetički poremećaj zadovoljena, treba postaviti dijagnozu. Kada postoje znaci teške generalizirane hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja, postavlja se dijagnoza hiperkinetičkog poremećaja ponašanja (F90.1).
Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja (F40 - F43, F93), poremećaja raspoloženja (F30-F39). Dijagnoza ovih poremećaja postavlja se ako su ispunjeni njihovi dijagnostički kriteriji. Dvostruka dijagnoza moguće kada postoje odvojeni simptomi hiperkinetičkog poremećaja i, na primjer, poremećaja raspoloženja.
Prisustvo akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskom uzrastu može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, šizofrenije ili neurološke bolesti.
Tretman. Ne postoji jedinstveno gledište o liječenju hiperdinamičkog sindroma. U stranoj literaturi akcenat u liječenju ovih stanja je na cerebralnim stimulansima: metilfenidatu (Ritylin), pemolinu (Cylert), deksadrinu. Preporučuje se primena lekova koji stimulišu sazrevanje nervnih ćelija (Cerebrolysin, Cogitum, nootropici, vitamini B, itd.), poboljšavaju cerebralni protok krvi (Cavinton, Sermion, Oxibral i dr.) u kombinaciji sa etaprazinom, Sonapaxom, Teralenom, itd. Važno mjesto u terapijskim mjerama ima psihološka podrška roditelja, porodična psihoterapija, uspostavljanje kontakta i bliske saradnje sa vaspitačem i vaspitačima dečijih grupa u kojima se ova deca odgajaju ili školuju.
Smanjenje aktivnosti i pažnje (F90.0)
(poremećaj ili poremećaj pažnje sa hiperaktivnošću, hiperaktivni poremećaj deficita pažnje)
Prethodno pozvani minimalna moždana disfunkcija(MMD), hiperkinetički sindrom, minimalno oštećenje mozga. To je jedan od najčešćih poremećaja ponašanja u djetinjstvu i traje u odrasloj dobi kod mnogih.
Etiologija i patogeneza. Poremećaj je ranije bio povezan s prenatalnim ili postnatalnim oštećenjem mozga („minimalno oštećenje mozga“). Utvrđena je genetska predispozicija za ovaj poremećaj. Urođena sklonost hiperaktivnosti pojačava se pod uticajem određenih društvenih faktora, jer je takvo ponašanje češće kod dece koja žive u nepovoljnim društvenim uslovima.
Prevalencija među školarcima od 3 do 20%. Poremećaj je češći kod dječaka od 3:1 do 9:1. U 30-70% slučajeva sindromi poremećaja napreduju u odrasloj dobi. u adolescenciji za mnoge se aktivnost poremećaja smanjuje, ali je rizik od razvoja antisocijalne psihopatije, alkoholizma i ovisnosti o drogama visok.
Klinika. Simptomi se gotovo uvijek javljaju prije 5-7 godina. Prosječna starost posjete ljekaru je 8-10 godina. Poremećaji aktivnosti i pažnje mogu se podijeliti u 3 tipa: prevalencija nepažnje; sa dominacijom hipoaktivnost; mješovito.
Glavne manifestacije uključuju:
- Poremećaji pažnje. Nemogućnost održavanja pažnje, smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajne koncentracije na predmet, često zaboravljanje onoga što treba učiniti; povećana rastresenost, razdražljivost. Takva djeca su nervozna i nemirna. Pažnja se još više smanjuje u neobičnim situacijama kada trebate djelovati samostalno. Neka djeca ne mogu čak ni da pogledaju svoje omiljene TV emisije do kraja.
- Impulzivnost. U vidu neurednog izvršavanja školskih zadataka, uprkos naporima da se oni pravilno urade; često vikanje sa sjedišta, bučne ludorije tokom nastave; „ometanje“ u razgovoru ili radu drugih; nestrpljivost u redu; nemogućnost gubitka (kao rezultat toga, česte svađe s djecom). U ranoj dobi, to je urinarna i fekalna inkontinencija; u školi - pretjerana aktivnost i krajnje nestrpljenje; u adolescenciji - huliganske nestašluke i antisocijalno ponašanje (krađa, upotreba droga, itd.). Što je dijete starije, to je impulsivnost prema drugima izraženija i uočljivija.
- Hiperaktivnost. Ovo je opciona funkcija. Kod neke djece motorna aktivnost može biti smanjena. Međutim, fizička aktivnost se kvalitativno i kvantitativno razlikuje od starosne norme. U predškolskom i ranom školskom uzrastu takva djeca stalno i impulsivno trče, puze, skaču i vrlo su izbirljiva. Do puberteta se hiperaktivnost često smanjuje. Djeca bez hiperaktivnosti su manje agresivna i neprijateljski raspoložena prema drugima, ali je veća vjerovatnoća da će imati djelimično zaostajanje u razvoju, uključujući školske vještine.
Dodatni znakovi
Poremećaj koordinacije se bilježi u 50-60% u vidu nemogućnosti finih pokreta (vezivanje pertle, korištenje makaza, bojenje, pisanje); poremećaji ravnoteže, vizuelno-prostorne koordinacije (nemogućnost bavljenja sportom, vožnje bicikla, igranja loptom).
Emocionalni poremećaji u vidu neravnoteže, ljutine, netolerancije na neuspjeh. Postoji kašnjenje u emocionalnom razvoju.
Odnosi sa drugima. U mentalnom razvoju djeca s poremećajima aktivnosti i pažnje zaostaju za svojim vršnjacima, ali teže da budu lideri. Teško je biti prijatelj sa njima. Ova djeca su ekstrovertna, traže prijatelje, ali ih brzo izgube. Zbog toga često komuniciraju sa „pokornijim“ mlađima. Odnosi sa odraslima su teški. Na njih ne utiču ni kazna, ni naklonost, ni pohvala. Upravo su „loši maniri” i „loše ponašanje” sa stanovišta roditelja i nastavnika glavni razlog za obraćanje lekarima.
Djelomična zaostajanja u razvoju. Kriterijum je da vještine zaostaju za potrebnim najmanje 2 godine. Uprkos normalnom IQ-u, mnoga djeca imaju loš uspjeh u školi. Razlozi su nepažnja, nedostatak istrajnosti, netolerancija na neuspjeh. Karakteristična su djelimična kašnjenja u razvoju pisanja, čitanja i brojanja. Glavni simptom je nesklad između visokog intelektualnog nivoa i lošeg uspjeha u školi.
Poremećaji u ponašanju. Nije uvek primećeno. Neće sva djeca s poremećajima u ponašanju imati problema s aktivnošću i pažnjom.
Mokrenje u krevet. Problemi sa uspavljivanjem i jutarnja pospanost.
Dijagnostika. Mora postojati nepažnja ili hiperaktivnost i impulsivnost (ili sve manifestacije u isto vrijeme) koje ne odgovaraju starosnoj normi.
Osobine ponašanja:
1. pojaviti se prije 8. godine života;
2. nalaze se u najmanje dvije oblasti aktivnosti - škola, dom, posao, igre, ambulanta;
3. nisu uzrokovani anksioznošću, psihotičnim, afektivnim, disocijativnim poremećajima i psihopatijama;
4. izazvati značajnu psihičku nelagodu i neprilagođenost.
Nepažnja:
1. Nemogućnost fokusiranja na detalje, nepažljive greške.
2. Nemogućnost održavanja pažnje.
3. Nemogućnost slušanja govornog govora.
4. Nemogućnost izvršavanja zadataka.
5. Niske organizacione sposobnosti.
6. Negativan stav prema zadacima koji zahtijevaju mentalni napor.
7. Gubitak stvari neophodnih za završetak zadatka.
8. Ometanje stranih podražaja.
9. Zaborav. (Od navedenih znakova, najmanje šest mora postojati duže od 6 mjeseci.)
Hiperaktivnost i impulsivnost(najmanje četiri od sljedećih simptoma moraju trajati najmanje 6 mjeseci):
hiperaktivnost: dijete je nervozno, nemirno. Skoči bez dozvole. Besciljno trči, vrpolji se, penje se. Ne mogu se odmarati ili igrati tihe igre;
impulsivnost: uzvikuje odgovor ne slušajući pitanje. Jedva čeka svoj red.
Diferencijalna dijagnoza. Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja, poremećaja raspoloženja. Dijagnoza ovih poremećaja postavlja se ako su ispunjeni njihovi dijagnostički kriteriji.
Hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1)
Dijagnoza se postavlja kada postoji kriterijuma za hiperkinetikuporemećaji I zajednički kriterijumi za poremećaj ponašanja.
