Pirogov Nikolai Ivanovich (1810-1881), doktor, askeri saha cerrahisinin kurucusu.

25 Kasım 1810'da Moskova'da doğdu. Küçük ölçekli bir asilzadeden oluşan geniş bir aileden gelen Pirogov, ailesinin bir arkadaşı olmasaydı neredeyse hiç eğitim alamazdı: Tanınmış bir Moskova doktoru, Moskova Üniversitesi'nde profesör olan E. Mukhin çocuğun yeteneklerini fark etti ve başladı onunla çalışmak için Pirogov beklentileri karşıladı: 14 yaşında, kendisine iki yıl ekleyerek Moskova Üniversitesi tıp fakültesine girdi ve anatomik tiyatroda diseksiyoncu olarak fazladan para kazanma ihtiyacı ameliyat seçimine yol açtı. bir uzmanlık Üniversiteden mezun olduktan sonra (1826), Pirogov Yuryev (şimdi Tartu) Üniversitesi'ne gitti. Burada bir cerrahi klinikte çalışıyor ve beş yıl sonra doktora tezini savunuyor.

26 yaşında cerrahi profesörü oldu. 1833'te Pirogov, Berlin ve Göttingen kliniklerinde becerilerini geliştirdiği Almanya'ya gitti. Geri döndüğünde ünlü Annals of the Surgical Clinic'i ve klasik eseri Surgical Anatomy of the Arterial Trunks and Fascia'yı yayınladı. 1840 yılında Pirogov, St. Petersburg'daki Mediko-Cerrahi Akademisi'nde profesörlük görevine atandı. 1843-- 1848'de. Komple Uygulamalı Anatomi Kursunu yayınladı insan vücudu". Pirogov ilk olarak Kafkasya'da askeri saha koşullarında yaralılar üzerindeki operasyonlar sırasında anestezinin (eter) etkisini test etti, kolera patolojisini inceledi.

1853-1856 Kırım Savaşı sırasında. askeri saha sağlık teşkilatının teşkilatına katıldı, tarihte ilk defa travmatik kırıkların tedavisinde alçı kullandı ve Rahibeler Enstitüsü'nü kurdu. Nikolai İvanoviç, kendi deneyimlerine dayanarak "Genel Askeri Saha Cerrahisinin Başlangıcı"nı (1865-1866) yazdı. 1856'da Pirogov, Mediko-Cerrahi Akademisi'nde hizmetten ayrıldı. Odessa eğitim bölgesinin, ardından Kiev'in mütevelli heyetine atandı. Bilim adamının eğitim faaliyetleri, özgür düşündüğü ve okul sistemini değiştirmeye çalıştığı için görevden alındığı Mart 1861'e kadar devam etti.

Rusya, askeri saha cerrahisinin doğum yeri değildir - Fransız askeri saha cerrahisinin kurucusu ambulans volante Dominique Larrey'i (bkz. s. 289) ve "Askeri saha cerrahisi ve askeri kampanyaların anıları" (1812-1817) adlı çalışmasını hatırlamak yeterlidir. ). Ancak, hiç kimse bu bilimin gelişimi için Rusya'da askeri saha cerrahisinin kurucusu N. I. Pirogov kadar çok şey yapmadı.

N. I. Pirogov'un bilimsel ve pratik faaliyetlerinde ilk kez çok şey yapıldı: tüm bilimlerin yaratılmasından (topografik anatomi ve askeri saha cerrahisi), rektal anestezi altında ilk ameliyattan (1847) sahadaki ilk alçıya kadar (1854) ve kemik aşılama hakkında ilk fikir (1854).

Sivastopol'da, 1853-1856 Kırım Savaşı sırasında, yüzlerce yaralı pansuman istasyonuna geldiğinde, yaralıların dört gruba ayrılmasını önce doğruladı ve uygulamaya koydu. İlk grup, ölümcül hasta ve ölümcül şekilde yaralananlardan oluşuyordu. Merhametli kız kardeşlerin ve rahibin bakımına emanet edildiler. İkinci kategori, doğrudan Soylu Meclis Evi'ndeki pansuman istasyonunda gerçekleştirilen acil bir operasyon gerektiren ağır yaralıları içeriyordu. Bazen günde 80-100 hasta olmak üzere aynı anda üç masada ameliyat yapıyorlardı. Üçüncü grup, ertesi gün ameliyat edilebilecek orta şiddette yaralılar tarafından belirlendi. Dördüncü grup hafif yaralılardan oluşuyordu. Gerekli yardımı yaptıktan sonra birliğe geri döndüler.

Postoperatif hastalar öncelikle temiz ve pürülan olmak üzere iki gruba ayrıldı. İkinci grubun hastaları, Pirogov'un dediği gibi özel kangren bölümlerine - "memento mori" (Latince - ölümü hatırla) yerleştirildi.

Savaşı "travmatik bir salgın" olarak değerlendiren N. I. Pirogov, "savaş tiyatrosunda yaralı ve hastalara yardım etmede asıl rolün ilaç değil, yönetim oynadığına" ikna olmuştu. Ve tüm tutkusuyla "resmi sağlık personelinin aptallığına", "hastane yönetiminin doyumsuz yağmacısına" karşı savaştı ve tüm gücüyle yaralılar için net bir tıbbi bakım organizasyonu kurmaya çalıştı. çarlık ancak takıntılıların coşkusu pahasına yapılabilirdi. Bunlar merhamet kızkardeşleriydi.

N. I. Pirogov'un adı, dünyanın ilk kez askeri harekat tiyatrosunda yaralıların bakımına kadınların katılımıyla ilişkilendirilir. Özellikle bu amaçlar için 1854 yılında St.

N. I. Pirogov, bir doktor müfrezesiyle birlikte Ekim 1854'te Kırım'a gitti. Ondan sonra, 28 merhametli kız kardeşin ilk müfrezesi gönderildi. Sivastopol'da N. I. Pirogov onları hemen üç gruba ayırdı: ameliyatlar sırasında ve pansuman sırasında doktorlara yardım eden pansuman hemşireleri; ilaçları hazırlayan, saklayan, dağıtan ve dağıtan eczacı ablalar, temizlik ve çarşaf değişimi, hasta bakımı ve ev işlerinin takibini yapan hanımefendiler. Daha sonra, uzun mesafeli nakliye sırasında yaralılara eşlik eden dördüncü, özel bir kız kardeş nakliye müfrezesi ortaya çıktı. Birçok kız kardeş tifodan öldü, bazıları yaralandı veya şok geçirdi. Ancak hepsi, "üstlenilen hedefe ulaşmak için tüm emeklere ve tehlikelere uysalca ve özverili bir şekilde katlanarak, yaralıların ve hastaların yararına hizmet etti."

N. I. Pirogov, cerrahlarla birlikte ameliyathanede çalışan ve yaralıların tahliyesi sırasında hastaneden en son ayrılan Ekaterina Mihaylovna Bakunina'yı (1812-1894) özellikle takdir etti - "merhametli kız kardeşin ideal tipi", gece gündüz görevde olmak.

N. I. Pirogov 1855'te "Onların kutsanmış faaliyetlerine öncülük ettiğim için gurur duyuyorum" diye yazmıştı.

1867'de St. Petersburg'da kurulan Rus Kızıl Haç Derneği'nin (başlangıçta Rus Yaralı ve Hasta Askerlerin Bakımı Derneği olarak adlandırılır) tarihi, Haçın Yüceltilmesi topluluğunun merhamet kız kardeşlerinden izini sürer. Bugün Kızılhaç ve Kızılay Dernekleri Birliği, 1864 yılında A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (İsviçre) tarafından kurulan Uluslararası Kızıl Haç'ın yerli sağlık hizmetlerinin ve faaliyetlerindeki gelişmesinde önemli bir rol oynamaktadır. (bkz. s. 341) .

Kırım Savaşı'ndan bir yıl sonra, N. I. Pirogov akademideki hizmetinden ayrılmak zorunda kaldı ve cerrahi ve anatomi öğretmenliğinden emekli oldu (o zamanlar 46 yaşındaydı).

A. A. Herzen, N. I. Pirogov'un istifasını "İskender'in en aşağılık işlerinden biri, Rusya'nın gurur duyduğu bir adamı görevden alması" olarak nitelendirdi ("Bell", 1862, No. 188).

“Rusya'ya şükran duymaya hakkım var, eğer şimdi değilse, o zaman belki bir gün sonra, kemiklerim yerde çürüdüğünde, emeklerimi gördükten sonra amaçsız çalışmadığımı anlayacak tarafsız insanlar olacak ve içsel haysiyet olmadan değil, ”diye yazdı Nikolai Ivanovich o zaman.

Halk eğitiminin iyileştirilmesine büyük umutlar bağlayarak, Odessa'nın mütevelli görevini kabul etti ve 1858'den beri - Kiev eğitim bölgesi, ancak birkaç yıl sonra tekrar istifa etmek zorunda kaldı. 1866'da nihayet Vinnitsa şehri yakınlarındaki Vishnya köyüne yerleşti (şimdi N. I. Pirogov'un müze mülkü, şek. 147).

Nikolai İvanoviç, yerel halka ve Rusya'nın farklı şehir ve köylerinden Vishnya köyünde kendisine gelen çok sayıda hastaya sürekli olarak tıbbi yardım sağladı. Ziyaretçileri kabul etmek için, neredeyse her gün ameliyat ettiği ve giyindiği küçük bir hastane kurdu.

Sitede ilaçların hazırlanması için tek katlı küçük bir ev inşa edildi - bir eczane. Kendisi, ilaçların hazırlanması için gerekli bitkilerin yetiştirilmesiyle uğraşıyordu. Birçok ilaç ücretsiz olarak dağıtıldı: reçetede pro pauper (lat. - fakirler için) listelendi.

Her zaman olduğu gibi, N. I. Pirogov, hijyen önlemlerine ve hijyen bilgisinin nüfus arasında yayılmasına büyük önem verdi. Hijyene inanıyorum” dedi. "Bilimimizin gerçek ilerlemesinin yattığı yer burasıdır. Gelecek koruyucu tıbba aittir. Devlet ilmi ile el ele giden bu ilim, insanlığa şüphesiz faydalar sağlayacaktır. Hastalığın ortadan kaldırılması ile açlık, yoksulluk ve cehaletle mücadele arasında yakın bir bağlantı gördü.

N. I. Pirogov, Vishnya köyündeki mülkünde yaklaşık 15 yıl yaşadı. Çok çalıştı ve nadiren seyahat etti (1870'te - Fransa-Prusya savaşı tiyatrosuna ve 1877-1878'de - Balkan cephesine). Bu gezilerin sonucu, “Almanya, Lorraine vb. Ülkelerdeki askeri sıhhi kurumlara yapılan ziyaretler hakkında rapor” çalışmasıydı. 1870'de Alsace" ve askeri saha cerrahisi üzerine bir çalışma "Bulgaristan'da ve arkada savaş tiyatrosunda askeri tıbbi uygulama ve özel yardım aktif ordu 1877-1878'de". N. I. Pirogov, "Askeri hastane pratiğinin gözlemlerinden ve Kırım Savaşı ve Kafkas seferinin anılarından alınan genel askeri sahra cerrahisinin başlangıcı" (1865-1866) adlı temel çalışmasında olduğu gibi, bu çalışmalarda da temellerini attı. askeri tıbbın örgütsel taktik ve metodolojik ilkeleri.

N. I. Pirogov'un son eseri, Eski Bir Doktorun tamamlanmamış Günlüğü idi.

Antiseptik çağı

19. yüzyılın ortalarına kadar, ameliyat edilenlerin% 80'inden fazlası, cerrahi yaraların cerahatli, çürütücü ve kangrenli komplikasyonlarından öldü. Dünyanın birçok ülkesindeki birkaç kuşak doktorun çabaları, bu komplikasyonların nedenlerini belirlemeye yöneliktir. Bununla birlikte, yalnızca L. Pasteur'ün keşiflerinden sonra mikrobiyolojideki başarılar, bu cerrahi problemin çözümüne yaklaşmayı mümkün kılmıştır.

Antiseptik cerrahi çalışma yöntemi, 1867'de İngiliz cerrah J. Lister tarafından geliştirildi (bkz. S. 246). "Yaraya birikmeden hiçbir şey dokunmamalı" tezini ilk formüle eden oydu ve yara enfeksiyonuyla mücadelede kimyasal yöntemler tanıttı.

J. Lister'in birçok öncülü vardı. Bu nedenle, N. I. Pirogov, yaraları dezenfekte etmek için alkol, lapis ve iyot tentürü kullandı ve Macar doğum uzmanı I. F. Semmelweis, obstetrik operasyonlardan önce elleri bir ağartıcı solüsyonla yıkamanın etkinliğini kanıtladı.

Lister'in yöntemi, karbolik asit çözeltilerinin kullanımına dayanıyordu. Ameliyat öncesi ve ameliyat sırasında ameliyathanenin havasına püskürtüldüler. %2-3'lük karbolik asit solüsyonunda cerrahın elleri, aletleri, pansuman ve dikiş materyali ile cerrahi saha tedavi edildi.

J. Lister, hava enfeksiyonuna özel önem verdi. Bu nedenle operasyondan sonra yara çok katmanlı hava geçirmez bir bandajla kapatıldı. İlk tabakası, reçineli bir madde içinde %5'lik bir karbolik asit çözeltisi ile emprenye edilmiş ince ipekten oluşuyordu. İpeğin üzerine karbolik asit, rosin ve parafinle işlenmiş sekiz kat gazlı bez uygulandı. Bütün bunlar muşamba ile kaplandı ve karbolik aside batırılmış bir bandajla bağlandı.

Lister yöntemi postoperatif komplikasyonları ve mortaliteyi birkaç kat azalttı. Ancak karbolik bandaj, yarayı yalnızca mikroorganizmalardan korumakla kalmadı, aynı zamanda geniş doku nekrozuna neden olan havanın geçmesine izin vermedi. Ayrıca karbolik asit buharları sıklıkla tıbbi personel ve hastaların zehirlenmesine, ellerin ve cerrahi sahanın yıkanması cilt tahrişine neden olmuştur.

Bilimin sonraki gelişimi, şu anda antiseptik olarak kullanılan çok sayıda kimyasal bileşiği ortaya çıkardı.

XIX yüzyılın 80'lerinin sonunda. Antiseptik yöntemin yanı sıra mikroorganizmaların yaraya girmesini engellemek için asepsi yöntemi geliştirilmiştir. Asepsis, fiziksel faktörlerin etkisine dayanır ve aletlerin, pansumanların ve dikişlerin kaynar suda veya buharda sterilizasyonunu, cerrahın ellerini yıkamak için özel bir sistemin yanı sıra cerrahi departmanda bir dizi sıhhi-hijyenik ve organizasyonel önlemi içerir. .

Daha sonra asepsi sağlamak için radyoaktif radyasyon, ultraviyole ışınları, ultrason vb. kullanılmaya başlandı.

Asepsisin kurucuları, büyük bir cerrahi okulun yaratıcısı olan Alman cerrahlar Ernst von Bergmann (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) ve öğrencisi Kurt Schimmelbusch (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895) idi. 1890'da Berlin'deki X Uluslararası Hekimler Kongresi'nde asepsi yöntemini ilk kez bildirdiler. Rusya'da asepsisin kurucuları P. P. Pelekhin, M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov'du ve antisepsi ve asepsi ilkelerinin yaygın olarak tanıtılması N. V. Sklifosovsky, K. K. Reyer, G. A. Rein , N. A. Velyaminov, V. A. Ratimov, M Ya Preobrazhensky ve diğer birçok bilim adamı.

Anestezinin keşfinden ve antisepsi ve asepsi yöntemlerinin geliştirilmesinden sonra, birkaç on yıl içinde cerrahi o kadar büyük pratik sonuçlar elde etti ki, önceki asırlık tarihinin tamamında - antiseptik öncesi dönem - bilmiyordu. Cerrahi müdahaleler için fırsatlar ölçülemeyecek kadar genişledi. Abdominal cerrahi geniş çapta geliştirilmiştir.

Fransız cerrah Jules Emile Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898) karın organlarında ameliyat tekniğinin geliştirilmesine büyük katkı sağladı. Başarılı bir ooferektomi gerçekleştiren ilk kişilerden biriydi (1864), yumurtalık kistlerini çıkarmak için bir teknik geliştirdi ve dünyada kötü huylu bir tümörden etkilenen midenin bir bölümünü çıkaran ilk kişiydi (1879). Ameliyatın sonucu ölümcül oldu.

Midenin ilk başarılı rezeksiyonu (1881), gastrointestinal cerrahinin kurucusu Alman cerrah Theodor Billroth (Billroth, Theodor, 1829-1894) tarafından gerçekleştirildi. Midenin çeşitli rezeksiyon yöntemlerini geliştirdi (Billroth-I ve Billroth-II), ilk kez yemek borusu (1892), gırtlak (1893) rezeksiyonu, kanserde dilin kapsamlı eksizyonu, vb. T. Billroth, N. I. Pirogov'un faaliyetleri üzerindeki büyük etkisi hakkında yazdı. (Sempatileri karşılıklıydı - N.I. Pirogov son hastalığı sırasında Viyana'daki T. Billroth'a gitmişti.)

Billroth Clinic'te, cerrahinin gelişimi üzerinde önemli bir etkisi olan birçok yabancı (Rus dahil) bilim adamı çalıştı. Bunların arasında Theodor Kocher (Kocher, Theodor 1841-1917) T. Billroth ve B. Langenbeck'in öğrencisidir. 1909'da tiroid bezinin fizyolojisi, patolojisi ve cerrahisi üzerine yaptığı çalışmalardan dolayı Nobel Ödülü'ne layık görüldü. T. Kocher, karın cerrahisi, travmatoloji ve askeri saha cerrahisinin gelişimine, antisepsi ve asepsi problemlerinin gelişimine büyük katkı yaptı.

Rusya'da cerrahi tarihinde bütün bir dönem Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky'nin (1836-1904) faaliyetleriyle ilişkilidir. 1863'te doktora tezini "Kanlı bir parauterin tümör üzerine" savundu. Abdominal cerrahi (gastrointestinal sistem ve genitoüriner sistem) geliştiren N. V. Sklifosovsky, çoğu kendi adını taşıyan bir dizi operasyon geliştirdi. Travmatolojide, orijinal bir kemik eklem osteoplastisi yöntemi (“Rus kalesi” veya Sklifosovsky'nin kalesi) önerdi. Avusturya-Prusya (1866), Fransa-Prusya (1870-1871) ve Rus-Türk (1877-1878) savaşlarına doktor olarak katılarak askeri saha cerrahisinin gelişmesine önemli katkılarda bulundu. N. V. Sklifosovsky adına Moskova'daki Acil Tıp Araştırma Enstitüsü seçildi.

Antisepsi ve asepsi dönemi, acil cerrahi için geniş umutlar açtı. Mide ve duodenumun perfore ülserlerinin dikilmesi ameliyatları, bağırsak tıkanıklığının cerrahi tedavisi ve karın boşluğunun ateşli silah yaralanmaları mümkün hale geldi. 1884 yılında Almanya ve İngiltere'de ilk apendektomi ameliyatları yapıldı. Bundan önce sadece apendiküler apseleri açmak ve konservatif tedavi yapmak mümkündü.

Cerrahi uygulamada, enstrümantal muayene ve tedavi yöntemleri yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Cerrahi temelde yeni bilimsel ufuklara ulaştı.

XIX yüzyılın ikinci yarısında cerrahi bilgi hacminde büyük bir artış. cerrahinin bağımsız bilimsel disiplinlerden ayrılmasına yol açtı: oftalmoloji, jinekoloji, kulak burun boğaz, üroloji, ortopedi ve daha sonra onkoloji, beyin cerrahisi vb.

kadın hastalıkları ve doğum

Doğum (Fransız muhasebeci - doğuma yardımcı olmak için) - hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem ve jinekoloji doktrini (Yunanca gyne, gynaik (os) - kadın; logos - öğretim) - kelimenin geniş anlamıyla - Kadın doktrini, dar anlamıyla - kadın hastalıkları doktrini - tıp bilgisinin en eski dallarıdır. 19. yüzyıla kadar ayrılmadılar ve kadın hastalıkları doktrini, doğum doktrininin ayrılmaz bir parçasıydı.

Kadın hastalıkları ve kadın hastalıkları ile ilgili ilk bilgiler tıp metinlerinde yer almaktadır. eski Doğu:, Çin hiyeroglif el yazmaları, Mısır papirüsü (MÖ 19. yüzyıl Kahun'dan “jinekolojik papirüs” ve MÖ 16. yüzyıl G. Ebers papirüsü), Babil ve Asur çivi yazısı tabletleri, (MÖ II-I binyıl), Hint Ayurveda metinleri. Kadın hastalıkları (rahmin yer değiştirmesi, tümörler, iltihaplar), hamile kadınların diyetleri, normal ve karmaşık doğum hakkında konuşurlar. Ünlü bir cerrahın samhitasında antik hindistan Sushruta, fetüsün rahimdeki yanlış pozisyonundan ve fetüsün bacak ve baş üzerinde döndürülmesi ameliyatlarından ve gerekirse meyve parçalayıcı ameliyatlarla fetüsün çıkarılmasından bahseder.

Hipokrat Koleksiyonu bir dizi içerir özel işler: Rahim hastalıklarının semptomlarını ve maşa, bıçak ve kızgın demir ile tümörleri çıkarma yöntemlerini açıklayan “Kadının doğası üzerine”, “Kadın hastalıkları üzerine”, “Kısırlık üzerine” vb. Eski Yunanlılar da sezaryeni biliyorlardı, ancak canlı bir fetüsü çıkarmak için sadece ölü bir kadın üzerinde yapıyorlardı (mitolojiye göre şifa tanrısı Asklepios bu şekilde doğmuştu). Doğum yapan canlı bir kadında başarılı bir sezaryen hakkında ilk güvenilir bilginin 1610 yılına kadar uzandığına dikkat edin, Alman kadın doğum uzmanı I. Trautmann tarafından Wittenberg'de yapıldı. Tarihin son döneminde Antik Yunan- İskenderiyeli doktorların anatomik otopsiler yapmaya başladığı, kadın doğum ve jinekolojinin bağımsız bir meslek olarak öne çıkmaya başladığı Helenizm dönemi. Yani, zamanının ünlü kadın doğum uzmanı, Apamea'dan (MÖ II. Yüzyıl) Herophilus Demetrius'un öğrencisiydi. Hamileliğin gelişimini, patolojik doğumun nedenlerini inceledi, çeşitli kanama türlerinin analizini yaptı ve bunları gruplara ayırdı. Başka bir İskenderiyeli doktor Cleophantus (MÖ 2. yüzyıl), doğum ve kadın hastalıkları üzerine kapsamlı bir çalışma derledi.

I-II yüzyıllarda. N. e. Roma'da, vajinayı ve rahim ağzını incelerken ilk kez dioptra adını verdiği bir ayna kullanan cerrah ve kadın doğum uzmanı Archivus çalıştı. MS 79'da Vezüv Yanardağı'nın külleri altında gömülü antik Roma şehirleri Pompeii ve Herculaneum'da yapılan kazılarda jinekolojik aynalar ve diğer cerrahi aletler bulundu. e.

Romalı doktorların doğum ve kadın hastalıkları konusunda çok değerli özel çalışmaları günümüze kadar ulaşmıştır. Bunlar arasında kadın ebe Aspasia'nın (II. yüzyıl) kadın hastalıklarının konservatif ve cerrahi tedavi yöntemlerini, gebelik hijyenini, yenidoğan bakımını anlatan çalışmaları ve ünlü doktorların klasik yazıları bulunmaktadır. Antik Roma- A. K. Celsus, Efes'ten Sorana Bergama'dan Galen. Çeşitli obstetrik ve jinekolojik muayene yöntemlerinin, fetüsün bacak üzerinde döndürülmesi, pelvik ucundan çıkarılması, embriyotomi; cinsel organların tümörlerine (fioromyoma, kanser), uterusun yer değiştirmelerine ve sarkmalarına, silginin enflamatuar hastalıklarına aşinaydılar ve üniversitelerde esas olarak eski yazarların bireysel el yazmalarını, değerli ampirik mirasını derlemek ve yorumlamakla meşgul oldular. antik dünya, ortaçağ Doğu'nun doktorları ve filozofları (Ebu Bekir ar-Razi, İbn Sina, İbn Rüşd ve diğerleri) tarafından korunmuş ve zenginleştirilmiştir.

Rönesans döneminde bilimsel anatominin (A. Vesalius, J. Fabricius, G. Fallopius, V. Eustachius) ve fizyolojik bilginin gelişimi, bilimsel kadın doğum ve jinekolojinin gelişmesi için ön koşulları yarattı. ilk gelen Batı Avrupa kadın hastalıkları için kapsamlı bir rehber "De mulierum impacti-bus"), 1579'da Toledo Üniversitesi'nde (İspanya) profesör olan Luis Mercado (Mercado, Luis, 1525-1606) tarafından derlendi.

Büyük önem Obstetrik ve jinekolojinin gelişimi için, fetüsü bir bacak üzerinde döndürme şeklindeki unutulmuş operasyonu obstetriye geri döndüren, jinekolojik aynaları yaygın uygulamaya sokan ve ilk obstetrik departmanı ve ilk Avrupa'da Paris Hotel-Dieu hastanesinde kadın doğum okulu . Sadece kadınlar kabul edildi; Eğitim 3 ay sürmüş, bunun 6 haftası uygulamalı eğitime ayrılmıştır.

Kadın doğumun bağımsız bir klinik disiplin olarak oluşumu, 17-18. Yüzyılların başında Fransa'da başladı. Bu, büyük ölçüde doğum kliniklerinin organizasyonu ile kolaylaştırılmıştır. Bunlardan ilki Paris'te (XVII yüzyıl) Hotel-Dieu hastanesinde açıldı. Fransız kadın doğum uzmanlarının ilk okulu burada kuruldu ve önde gelen temsilcisi, hamile kadınların hastalıklarıyla ilgili sermaye rehberinin ("Traite des maladies des femmes grosses et accouchees) yazarı François Mauriceau (Mauriceau, Francois, 1637-1709) idi. ", 1668), birkaç yeni obstetrik operasyon ve araç önerdi.

18. yüzyıl, İngiltere, Hollanda, Almanya, Fransa, Rusya ve diğer ülkelerde kadın doğumun oluşum dönemiydi. Böylece 1729'da Avrupa'nın ilk doğum kliniği Strasbourg'da açıldı. 1751'de, Göttingen'de öğrencilere öğretilen ilk üniversite doğum kliniği düzenlendi:

Rusya'da obstetrik eğitimin oluşumu, P. 3. Kondoidi (1710-1760) adıyla ilişkilidir. XVIII yüzyılın 50'lerinde. Eczacılık Düzeni yerine kurulan Tıp Bürosu'nun kıdemli doktoru olan arşiatrist görevine atandı c. Peter I'in reformlarına uygun olarak 1723. P. 3. Kondoidi'nin önerisi üzerine, Senato 1754'te "Toplum yararına bir kadın davasının düzgün bir şekilde kurulması hakkında" bir kararname çıkardı. 1757'de Moskova ve St. Petersburg'da "yeminli görevliler" (eğitimli ebeler veya ebeler) hazırlayan "kadın okulları" kuruldu. Başlangıçta yabancılar tarafından öğretildiler: bir doktor (kadınlık profesörü) ve bir doktor (doğum uzmanı). İlk yıllarda eğitim sadece teorikti. Daha sonra Moskova (1764) ve St. Petersburg (1771) Yetimhanelerinde Rusya'da 20 yataklı ilk kadın doğum (doğum) bölümlerinin açılmasından sonra uygulamalı bir kurs okutulmaya başlandı. İlk başta, kadın okullarındaki eğitim etkisizdi. Öğrenci alımında önemli zorluklar vardı: örneğin, 1757'de St. Petersburg'da 11 ve Moskova'da 4 ebe kayıtlıydı, öğrenci alımı için çok sınırlı bir rezerv oluşturuyorlardı. Sonuç olarak, Moskova Okulu ilk 20 yılda sadece 35 ebe yetiştirdi (bunlardan beşi Rus, geri kalanı yabancıydı).

1784 yılında, Rusya'daki bilimsel obstetrik, pediatri ve farmakognozinin kurucularından biri olan ilk Rus ebelik profesörü (1782) Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812), St. Petersburg Babi okulunda öğretmenlik yapmaya başladı. 1770 yılında, St.Petersburg hastane okulundan mezun olduktan sonra, özel bir bursla Strasbourg Üniversitesi tıp fakültesine gönderildi ve burada 1775'te insan karaciğeri ("De hepate humano") üzerine doktora tezini savundu.

Rusya'ya dönen N. M. Maksimovich-Ambodik, kadınlık öğretimini zamanına göre yüksek düzeyde organize etti: obstetrik aletler aldı, derslere bir hayalet üzerinde ve doğum yapan kadınların başucunda, bir kadın pelvisinin hayaleti olan bir hayalet üzerinde gösterilerle eşlik etti. ahşap çocuk, ayrıca ahşap kulplu düz ve kavisli çelik forseps (“kerpeten”), gümüş bir sonda ve diğer aletler kendi modellerine ve çizimlerine göre yapılmıştır.

Başlıca eseri "Babchika Sanatı veya Kadınlık Bilimi" (Şekil 148), doğum ve pediatri için ilk orijinal Rus rehberiydi. N. M. Maksimovich-Ambodik ilk olarak Rusça kadın doğum öğretmeye başladı. Rusya'daki ilklerden biri, obstetrik forseps kullandı (Şek. 148).

İlk obstetrik forseps modeli İngiltere'de 1569'da doktor Chamberlen, Guillaume, 1540-1596 tarafından geliştirildi ve en büyük oğlu Peter Chamberlain (Chamberlen, Peter, 1560-1631) tarafından geliştirildi. Ancak ne yazık ki bu buluş, birkaç nesil boyunca Chamberlain hanedanının sırrı olarak kaldı; Obstetrik forseps, yalnızca 1723'te Hollandalı anatomist ve cerrah J. Palfin'in (Palfyn, Jean, 1650-1730) Paris Bilimler Akademisi'nde test edilmek üzere kendi buluşundan birkaç örnek sunmasıyla geniş klinik uygulamaya girmeye başladı. Palfin'in maşası, öncelikle tasarımlarının kusurlu olması nedeniyle bugün bildiğimiz maşalardan önemli ölçüde farklıydı: bunlar, kafaya uygulandıktan sonra birbirine bağlanan, tahta kulplar üzerinde çapraz olmayan iki geniş çelik kaşıktan oluşuyordu. Ancak bu, keşfinin önemini azaltmaz. Palfin'in forsepslerinin ilk açıklaması, 1724'te L. Geister tarafından yazılan "Surgery" kılavuzunun ikinci baskısında yayınlandı (bkz. S. 288) ve hemen temellerinde yeni değişiklikler yaratılmaya başlandı. Fransız kadın doğum uzmanı Andre Levre (Levret, Andre, 1703-1780) uzun forsepslerine pelvik bir eğrilik verdi, kilidi geliştirdi, ince kulpların uçlarını bir tığ işi kancayla dışa doğru büktü, modelini kullanmanın endikasyonlarını ve yöntemlerini belirledi. İngiliz kadın doğum uzmanı William Smelli'nin (Smelli, William, 1697-1763) pensleri çok kısaydı ve sonraki tüm İngiliz sistemleri için tipik hale gelen çok mükemmel bir kilide sahipti. James Simpson'ın (Simpson, James sir, 1811-1870) maşaları ise tam tersine uzun ama hafifti ve kilidin hareketliliği ile ayırt ediliyordu.

Rusya'da, 1765 yılında anatomi, cerrahi ve kadınlık bölümünde kadın doğum dersleri vermeye başlayan Moskova Üniversitesi tıp fakültesinin ilk profesörü I.F. Erasmus'un doğumda kullanmaya başlamasıyla 1765 yılında obstetrik forseps kullanılmaya başlandı.

Rusya'da yaratılan çok sayıda obstetrik forseps modifikasyonu arasında en ünlüsü, Kharkov profesörü I.P. Lazarevich'in (1829-1902) forsepsleridir. Hafif bir pelvik eğrilik ve kaşık çaprazlamasının olmaması ile ayırt edildiler. Zamanla, dünyanın çeşitli ülkelerinde birçok obstetrik forseps modeli oluşturulmuştur. Bazıları sadece yaratıcılarının elinde iyiydi, diğerleri dünya çapında ün kazandı, ancak kesin olan bir şey var - buluşları, meyveleri yok eden operasyonların sayısını ve doğum sırasındaki ölümleri önemli ölçüde azalttı.

İkinci yarıda 18. yüzyıl Moskova ve St. Petersburg, Rus kadın doğum biliminin merkezleri haline geliyor. 1797'de St.Petersburg'da 20 yataklı bir doğum hastanesi ve onunla birlikte 22 öğrencilik bir ebelik okulu (şimdi Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Kadın Hastalıkları ve Doğum Enstitüsü) kuruldu.

1798'den itibaren St. Petersburg ve Moskova'da tıp ve cerrahi akademilerinin kurulmasından sonra, ebelik biliminin bağımsız bölümlerinde kadın doğum eğitimi verilmeye başlandı. Moskova Tıp ve Cerrahi Akademisi'ndeki ilk kadın doğum profesörü G. Frese idi. I. Konradi, St. Petersburg Tıp ve Cerrahi Akademisi'nde ilk kadın doğum profesörü oldu.

1790'da Wilhelm Mihayloviç Richter (1783-1822), Moskova Üniversitesi'nde ebelik bölümüne başkanlık etti. Moskova Tıp Fakültesi'nden mezun olduktan sonra Erlangen Üniversitesi'nden MD aldı. Alma Mater'e dönen V. M. Richter, Moskova Üniversitesi Klinik Enstitüsünde 3 yataklı bir ebelik enstitüsü açtı (1820'de sayıları 6'ya çıktı). Böylece, Rusya'da klinik obstetrik öğretimi fikri uygulamaya konuldu.

Eter (1846) ve kloroform (1847) anestezisinin tanıtılması, lohusa ateşinin önlenmesinin başlangıcı (1847, bkz. s. 245) ve ayrıca antiseptikler ve asepsi doktrininin geliştirilmesi (bkz. s. 246) açıldı. obstetrik ve jinekolojik uygulama için geniş fırsatlar kadar. Bütün bunlar, kadın vücudunun morfolojisi ve fizyolojisi alanındaki başarılarla birlikte, jinekolojinin başarılı bir şekilde gelişmesine ve 19. yüzyılın ortalarında ayrılmasına katkıda bulundu. ayrı bir tıp disiplinine dönüşmüştür.

Rusya'da ilk jinekoloji bölümleri St. Petersburg (1842) ve Moskova'da (1875) açıldı. Rus jinekolojisinde cerrahi yönün başlangıcı, N. I. Pirogov'un yetenekli bir öğrencisi olan Alexander Alexandrovich Kiter (1813-1879) tarafından atıldı. 10 yıl boyunca (1848-1858) A. A. Kiter, St. Petersburg Tıp ve Cerrahi Akademisi'nde kadın ve çocuk hastalıkları öğretimi ile kadın doğum bölümüne başkanlık etti; Rusya'da jinekoloji üzerine ilk ders kitabı olan "Kadın Hastalıkları Araştırma Rehberi"ni (1858) yazdı ve kanserden etkilenen bir rahmi çıkarmak için ülkedeki ilk başarılı transvajinal ameliyatı gerçekleştirdi (1842). A. A. Kiter'in öğrencisi Anton Yakovlevich Krassovsky (1821-1898), operatif jinekoloji ve operatif obstetrik gelişimine büyük katkı yaptı. Rusya'da başarılı bir yumurtalık ameliyatı (ooforektomi) ve rahmin çıkarılması operasyonlarını gerçekleştiren ve bu cerrahi müdahalelerin tekniğini sürekli geliştiren ilk kişiydi: dar bir pelvis formlarının orijinal bir sınıflandırmasını önerdi ve kavramları açıkça böldü. anatomik olarak dar pelvis" ve "klinik olarak dar pelvis" ve dar bir pelviste gereksiz kullanımlarını sınırlayarak obstetrik forseps uygulamak için endikasyonlar geliştirdi.

Mediko-Cerrahi Akademisi temelinde, Rusya'da ilk kez kadın doğum uzmanları ve jinekologlar için geniş bir klinik eğitim düzenledi ve bu alanda bir mezuniyet sonrası iyileştirme sistemi başlattı. "Pratik obstetrik kursu" uzun süre yerli kadın doğum uzmanları ve jinekologlar için ana rehber oldu. A.Ya.Krassovsky, Rusya'da ilk (1887) ve bu alanda ilk olan Journal of Obstetrics and Women's Diseases (1887) olan St. Bağımsız bir disiplin olarak jinekoloji öğretimi, Rus jinekolojisinin kurucularından Vladimir Fedorovich Snegirev'in (1847-1916) girişimiyle Rusya'da tanıtıldı. 1889 yılında Moskova Üniversitesi'nde 1900 yılına kadar yöneticiliğini yaptığı ülkemizdeki ilk jinekolojik kliniğini kurmuştur.

G. Frese, I. Konradi, S. A. Gromov, S. F. Hotovitsky, G. P. Popov, D. I. Levitsky, I. P. Lazarevich, V. V. Stroganov ve diğerleri de Rusya'da kadın hastalıkları ve jinekolojinin gelişimine büyük katkı yaptı.

diş hekimliği

Diş hekimliği (Yunan stomasından, somatos - ağız ve logos - öğretim), ağız boşluğu ve çene-yüz bölgesi hastalıklarının, bunların teşhis, tedavi ve korunma yöntemlerinin incelenmesidir. Klinik bir disiplin olarak birkaç alanı vardır: terapötik diş hekimliği, cerrahi diş hekimliği, ortopedik diş hekimliği, pediatrik diş hekimliği vb.

Ortaçağ Rus el yazısıyla yazılmış tıp kitaplarında (şifacılar ve şifalı bitkiler), diş hastalıkları da büyük ilgi gördü. Halk şifacıları (diş drajeleri) yaygın olarak bitkisel ilaçlar (kafur, bitkisel infüzyonlar, tohumlardan lapalar vb.) kullandılar, tel "lastikler" ile dişleri güçlendirdiler ve zuoahlardaki "solucan deliklerine" dolgu uygulayabildiler.

Diş hastalıklarıyla ilgili ilk bilgiler, sınıf öncesi topluma atıfta bulunur: paleopatoloji, ilkel insanda diş çürükleri ve yüz kafatasındaki hasarlar hakkında güvenilir kanıtlar sağlar.

ülkelerde Antik Dünya(Babil, Asur, Mısır) diş hastalıkları "dişte büyüyen bir solucanın" varlığıyla açıklanıyordu. Diş ve ağız boşluğu hastalıkları terapötik macunlar ve solüsyonlarla tedavi edildi. Firavunların mumyalarında bile cerrahi diş hekimliği izlerine (örneğin çürük boşlukların doldurulması) rastlanmamıştır (bkz. s. 65). Bununla birlikte, eski Mısır'da diş hekimine büyük saygı duyulurdu; ona "dişlere bakan kişi" deniyordu. Firavunun altında "Büyük Evin baş diş hekimi" görev yaptı.

Hipokrat Koleksiyonu'nda, Aristoteles'in eserlerinde ve antik Roma doktorlarının yazılarında diş hastalıkları, bunların önlenmesi ve konservatif tedavisi tartışılmaktadır. Antik Roma takma dişleri bilinmektedir (Etrüsk kültürü, bkz. Şekil 51, s. IZ).

İbn Sina'nın "Tıp Kanonu", diş çıkarma, büyümeleri ve yapıları hakkında kapsamlı bilgi sağlar. farklı Çağlar, o zamanlar bilinen tedavi yöntemleri olan diş ve ağız boşluğu hastalıklarının çok sayıda semptomunu tanımlar.

1654'ten başlayarak (Moskova eyaletinde ilk tıp fakültesi açıldığında), geleceğin doktorlarına diş hekimliği becerileri öğretilmeye başlandı. Bunun nedeni, doktorların önemli bir kısmının, hem cerrahi diş hekimliğinde hem de iskorbüt ile mücadelede bilginin gerekli olduğu orduda hizmete gönderilmesiydi. Malt, bira, şarap sirkesi ve sbiten, askeri garnizonlarda iskorbüt önleyici maddeler olarak tüm saflara dağıtıldı. 1672'de ne zaman Rus Ordusu Astrakhan yakınlarında toplu iskorbüt hastalıkları ortaya çıktı, Prens A. A. Golitsyn'e Kazan'da “şaraba batırılmış iki yüz kova çam tepesi ve Nizhny Novgorod'da yüz kova yapması emredilen özel bir kraliyet mektubu gönderildi. ve o şarabı Astrakhan'a gönder ve o şarabı Astrakhan'da iskorbüt hastalarına hizmet etmesi için ver.

Rusya'da diş hekimliği yapma hakkı ilk kez 1710 yılında Fransız François Dubrel'e verildi. Aynı yıl Rusya'da “diş hekimi” unvanı getirildi. Diş hekimliği becerileri cerrahi sırasında daha yaygın olarak öğretilmeye başlandı.

Bağımsız bir tıp alanı olarak diş hekimliği ancak 17. yüzyılın sonunda - 18. yüzyılın başında öne çıktı. Bu, büyük ölçüde Fransız cerrah Pierre Fauchard'ın (Fauchard, Pierre, 1678-1761) faaliyetleriyle kolaylaştırıldı. Berberlikten cerrahlığa geçti ve özel diş hekimi olarak geniş bir popülerlik kazandı. P. Forchard, yaklaşık 130 diş hastalığı ve ağız boşluğu hastalıklarını tanımladı, bunların oluşum nedenlerini ve seyrinin özelliklerini inceledi. Araştırmalarına dayanarak, diş hastalıklarının ilk sınıflandırmalarından birini derledi. Başlıca eseri "Diş cerrahisi veya diş hekimliği" ("Le chirur-gien-dentiste, ou trate des dents", 1728), diş hekimliğinin bilimsel ve pratik bilgilerini sistematize eden ilk rehberdi.

P. Fauchard ayrıca protezlere önemli bir katkı yaptı: damak tıkaçlarını geliştirdi, yapay dişler için altın kapaklar ve porselen kaplama kullandı; tam hareketli takma dişleri ağızda tutmak için özel yaylar kullanma fikrini ortaya attı. Dişlerin ve çenelerin anormal büyümesindeki kusurların düzeltilmesi ile uğraştı ve haklı olarak ortopedik diş hekimliğinin bir bölümü olan ortodontinin kurucusu olarak kabul edildi.

Rus edebiyatında geç XVIII – erken XIX V. diş hastalıkları ve tedavileri cerrahi el kitaplarında ele alındı. Bu nedenle, "Povivanie Sanatı veya Kadınlık Bilimi" nde (1784-1786), N. M. Maksimovich-Ambodik, hamilelik sırasında ağız boşluğu hastalıklarını (pulpitis, diş eti hastalığı, pamukçuk, yani stomatit), dil frenulum kusurlarını ayrıntılı olarak tanımladı. ; yarık dudağın cerrahi tedavisini önerdi. "Kısaltılmış Anatomi" (1802) adlı eserinde P. A. Zagorsky, maksillofasiyal bölgenin anatomisinin temellerini ayrıntılı olarak özetledi. I. F. Bush, "Ameliyat öğretimi rehberi" (1807-1808) adlı kitabında terapötik ve cerrahi diş hekimliğinin, diş bakımının ve diş hastalıklarının önlenmesinin temellerini sundu.

Rus cerrahlar, cerrahi diş hekimliğinin gelişimine önemli katkılarda bulunmuştur. I. V. Buyalsky, bir neoplazm için üst çenenin rezeksiyonu operasyonunu ilk başlatan, başarılı bir şekilde plastik cerrahi (alt dudağın çene derisinden restorasyonu) gerçekleştiren ve yeni bir diş enstrümantasyonu geliştiren ilk kişiydi. Çok sayıda diş operasyonları N. I. Pirogov tarafından gerçekleştirildi; yüzünde plastik cerrahi yöntemleri geliştirdi (örneğin, rinoplasti), dişçilik aletleri de dahil olmak üzere cerrahi alet setleri yaptı.

XIX yüzyılın ilk yarısında. Diş hekimliği ve çene-yüz cerrahisi ile ilgili tercüme ve orijinal eserler Rusça olarak yayınlanmaya başlandı. Bunların arasında, 1821'de A. Nikitin tarafından Almanca'dan çevrilen K-F. von Graefe'nin (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) “Rhinoplastik” (“Rinoplasti”, 1818) monografisi ve B. Gan (V. Hahn) "Çocuklarda sıra sıra İngiliz hastalığının ve zor diş çıkarmanın tanınması ve tedavisi" (1829).

1829'da A. M. Sobolev'in diş hekimliği alanında (terapötik ve cerrahi diş hekimliği, ortopedi ve ortodonti, diş hastalıklarının önlenmesi) o zamanın en son bilgilerinin bir ansiklopedisi olan “Diş Hekimliği veya Diş Sanatı” yayınlandı. Bu kitabın "Çocuk Hijyeni" başlıklı ikinci bölümü, önleyici tedbirler ve genel olarak çocukların sağlığını ve özel olarak dişleri iyileştirmeyi amaçlayan farklı yaşlardaki çocukların bakımı için tavsiyeler. Rusya'da görev yapan bir yabancı olan diş hekimi B. S. Wagengeim'in yazdığı "St. Petersburg Diş Hekimi" kitabının konusu diş hastalıklarının önlenmesiydi. Tahminlerine göre, XIX yüzyılın ilk yarısında St. Petersburg'da diş bakımı. Batı diş hekimliği ile eşleşti ve bazı açılardan onu aştı. Yani, zaten o zaman tüm Petersburg'da daha yüksek Eğitim Kurumlarıönleyici diş muayeneleri yapıldı, ardından ağız boşluğunun sanitasyonu yapıldı.

XIX yüzyılın ilk yarısında. diş hekimliği, istisnasız tüm hastalıkları tedavi etme ve tüm ameliyatları yapma hakkına sahip olan hekimler tarafından yürütülüyordu. Diş hekimliğinde uzmanlaşma nadirdi. Yani 1809'da tıp alanındaki uzmanlar hakkında bilgiler içeren "Rus Tıp Listesi" ne göre Rusya'da sadece 18 diş hekimi vardı; çoğu yabancıydı ve genellikle herhangi bir genel tıp veya dişçilik eğitimi almamışlardı. Bu listedeki ilk kişi, (doğuştan Ruslar arasından) ilk Rus diş hekimlerinden biri olarak kabul edilen İlya Luzgin'di.

Diş hekimliğinin daha da gelişmesi, yeni diş hekimliği yöntemlerinin ve aletlerinin geliştirilmesiyle yakından bağlantılıdır: yapay altın kronların imalatı (1756), dişlerin gümüş amalgam (1819) ve özel çimentolarla doldurulması (1858), arsenik asit kullanımı ( 1836), modern diş pensinin icadı (1840) ve ayak matkabı (1870), anestezinin keşfi (1846) ve anestezinin diş hekimliği ve çene-yüz cerrahisine girişi (Şekil 149).

Pirinç. 149. W. Morton'un boyundaki bir tümör ameliyatı sırasında Dr. J. Warren tarafından ameliyat edilen ilk eter anestezisi kullanımı (16 Eylül 1846).

1838'den beri diş hekimlerine diş hekimi denilmektedir. Mediko-Cerrahi Akademisi ve üniversitelerin tıp fakültelerinde (çene-yüz bölgesi anatomisi, diş hastalıkları, diş eti hastalıkları ve diş hekimliğinde kullanılan tıbbi maddeler) özel sınavlardan geçerek bağımsız diş hekimliği yapma hakkını elde ettiler. Ek olarak, birkaç diş ameliyatı yapmak ve yapay diş takma becerisini göstermek gerekiyordu.

Pirogov dört savaşa katıldı: Kafkas (1847'de Kafkas askeri harekat tiyatrosuna gitti), Kırım (1854'ten 1855'e kadar Kırım'da kaldı), 1870'te Kızıl Haç'ın önerisiyle, o hastanelerin teftişi ile Fransa-Prusya savaşının tiyatrosuna gitti ve 1877'de Rus-Türk savaşına bir gezi yaptı. Bilim adamı, savaş alanında yaralılar için tüm modern tıbbi bakım sisteminin temelini oluşturan askeri saha cerrahisi üzerine dört klasik çalışmadaki engin deneyimini özetledi. Rus cerrahisinin babası ve askeri saha cerrahisinin kurucusu olarak kabul edilen N.I. anestezik olarak eter anestezisinin etkisini büyük bir malzeme üzerinde test etmek için Kafkasya'ya gitti. Burada anestezi altında 100'den fazla ameliyat gerçekleştirdiler. Böylece Pirogov, dünyada savaş alanında eter anestezisi kullanan ilk kişi oldu. Burada Kafkasya'da, nakledilecek yaralıların uzuvlarındaki kırıkları onarmak için nişastalı bir bandaj kullandı ve 1852'de onu bir alçı bandajla değiştirdi. Pirogov, 1854'te savaş alanında yaralılar için kadın bakımını organize eden ve uygulayan dünyada ilk kişiydi. "Yaralılar ve Hastalar İçin Bakım Hemşirelerinin Çapraz Topluluğunun Yüceltilmesi" ni kurdu. Halkına gönülden hizmet eden bu ilk Rus kadınlarının ünü büyüyüp yayıldı ve Büyük cephelerde görevlerini yapan modern kadınların ünü büyüdü ve yayıldı. Vatanseverlik Savaşı, Sivastopol seleflerini minnetle hatırlayın. Pirogov, daha sonra ordunun tüm tıbbi ve tahliye hizmetinin büyüdüğü ünlü yaralı sıralamasını sunan dünyadaki ilk kişiydi.

Pirogov'un sıralaması beş ana kategoriden oluşuyordu:

Umutsuz ve ölümcül şekilde yaralı

Acil yardım gerektiren ciddi ve tehlikeli şekilde yaralanmış,

Aynı zamanda acil ancak daha fazla koruyucu yardıma ihtiyaç duyan ciddi şekilde yaralananlar,

Sadece nakli mümkün kılmak için acil cerrahi müdahalenin gerekli olduğu yaralılar,

Hafif yaralılar veya ilk yardımın hafif bir pansuman uygulamak veya yüzeysel olarak oturmuş bir mermiyi çıkarmakla sınırlı olduğu kişiler.

Pirogov'a göre yaralıların sınıflandırılması daha sonra düşman ordularında başarıyla kullanıldı.

Pirogov, deneyim ve bilgisini “Genel Askeri Saha Cerrahisinin Başlangıcı”, “Askeri Tıbbi Bakım” vb.

4. Bir cerrahi hastanın muayenesi. Tıbbi belgeler.

Hastanın muayenesi - amacı, ana teşhisi koymak ve ayrıca hastanın tüm organlarının ve sistemlerinin durumunun özelliklerini açıklığa kavuşturmak olan karmaşık bir yaratıcı süreç. Cerrahi hastaların muayenesi ile birlikte Genel İlkeler kendine has özellikleri vardır. Bunlar, cerrahi hastalıkların önemli bir kısmının doğasından kaynaklanmaktadır - geçici olmaları ve hızlı teşhis ve terapötik önlemler gerektiren ciddi komplikasyonlar geliştirme olasılığı. Ek olarak, cerrahi tedavi yönteminin özellikleri (bir yaranın varlığı ve diğer yerel patolojik değişiklikler) de dikkate alınmalıdır.

Bu ayrım şartlıdır ve hastaların muayenesi sırasında elde edilen verileri sistematik hale getirmeyi, tanıyı kolaylaştırmayı ve görüşlerden ve tanısal hatalardan kaçınmayı amaçlar.

Aşama I - hastanın ilk muayenesi.

Aşama II - hastanın ek muayenesi.

Aşama III - hastanın dinamik izlenmesi.

Aşama IV - son teşhisi yapmak. Hastanın ilk muayenesi, doktorun bunu öğrenmesidir.

hastanın durumunun öznel (hastaya göre) ve nesnel (kendisi tarafından tanımlanan) özellikleri. Bu verilere dayanarak, bir ön teşhis kurulur. Muayenenin sonucu, hastanın tıbbi geçmişinin temeli olan sözde kabul durumunun yazılmasıdır.

Tıbbi öykü yazmanın ana bölümleri ve kuralları aşağıda tartışılacaktır.

İlk muayenede belirlenen özellikler dikkate alınarak ön tanıya göre ek bir muayene planı belirlenir.

Hastanın dinamik gözlemi, ana tanının netleştirilmesine, hastanın organlarının ve sistemlerinin durumu hakkındaki ön yargıların onaylanmasına veya reddedilmesine olanak tanır.

Nihai teşhisin formülasyonu, hastanın muayenesi sırasında elde edilen ek veriler ve dinamik gözlem dikkate alınarak ön teşhis temelinde gerçekleştirilir.

Hastalık geçmişi- hastanın hem geçmişteki hem de şimdiki ve gelecekteki sağlık durumuyla ilgili öznel ve nesnel gerçeklerin sistematik bir sunumu.

Sistematik bir sunum için, vaka geçmişinin aşağıdaki ana bölümleri ayırt edilir:

Pasaport kısmı;

Hastalığın gelişim tarihi;

Hayat hikayesi;

Hastanın objektif muayenesi;

ön tanı

Tıbbi geçmişin diğer tüm bölümleri şartlı olarak iki kısma ayrılabilir:

Öznel (şikayetler, tıbbi geçmiş ve yaşam öyküsü); objektif (hastanın objektif muayenesi ve ek araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler).

Tıbbi öykünün sübjektif kısmı, hastanın sorulan sorulara verdiği yanıtlara göre doldurulurken, objektif kısmı doğrudan doktor tarafından belirlenen semptom ve parametrelerden oluşur.

Ana şikayetler

Hastaya şikayetlerini sorduktan sonra, muayene sırasındaki duygularını veya prensipte mevcut durumu için karakteristik olan hisleri doğrudan ifade eder. Ana şikayetler, altta yatan hastalığın gelişimi ile ilişkili olanlardır.

Başlıca şikayetler arasında üç grup vardır: ağrı şikayetleri; genel şikayetler; organların işlev bozukluğu ile ilgili şikayetler.

Organ sistemlerine göre araştırma

Sinir sistemi: çalışma kapasitesinde azalma, sinirlilik, uyku düzeni (uykuya dalıp uyanmanın kolay olup olmadığı, uykunun derinliği, uyku hapı veya uyuşturucu kullanıp kullanmadığı).

Kardiyovasküler sistem: nefes darlığı, çarpıntı, şişlik, göğsün sol yarısında ağrı.

Solunum sistemi: nefes darlığı, öksürük, göğüs ağrısı, balgam karakteri.

Sindirim sistemi: iştah bozukluğu, dispeptik fenomenler, dışkı doğası, karın ağrısı (lokalizasyon, ışınlama, süre).

Üriner sistem: dizürik fenomen, lomber bölgede ağrı, idrarın doğasında değişiklikler.

Hastalığın gelişim öyküsü (anamnesis morbi)

Bu bölüm, altta yatan hastalığın tezahürünün tüm ayrıntılarını, yani hastanın durumunun ciddiyetini ve hastaneye kaldırıldığı ana şikayetlerini belirleyen hastalığı açıklar. Cerrahi hastalarda asıl hastalık cerrahi müdahalenin yapıldığı hastalık olarak kabul edilir. Hastanın yarışan hastalıkları varsa, hastalığın iki anamnezi yazılır.

Yaşam öyküsü (anamnesis vitae): Hastaya, hastanın tanı ve tedavisi için en azından bir önemi olan yaşamın tüm özellikleri sorulur. Anamnez özgeçmişinin ana bölümleri şematik olarak şu şekilde gösterilebilir: Anamnez muayene palpasyon perküsyon oskültasyon

Tıbbi Dokümantasyon

Hastalığın klinik öyküsünün özellikleri

Hastalığın klinik öyküsünde uzun tartışmalar yoktur, departmanda çalışmak için maksimum düzeyde uyarlanmıştır.

Ön tanı konup doğrulandıktan sonra "Hastanın muayene ve tedavisi için bir plan" hazırlanır. Daha sonra ek araştırma yöntemlerinden elde edilen verilere göre bir bölüm doldurulur ve klinik tanı formüle edilir. "Etiyoloji ve patogenez", "Organlarda patolojik değişiklikler", "Korunma" ve "Literatür" bölümleri çıkarılmış, bunların yerine "Ameliyat öncesi epikriz", "Ameliyat protokolü", "Gözlem günlüğü", " Epikriz". Ameliyat öncesi epikriz; Operasyon protokolü; Bir cerrahi operasyonun protokolü her türlü cerrahi müdahale için yapılır, genellikle böyle görünür. operasyon protokolü

Tarih______________Başlangıç____________Bitiş____________

Operasyon (isim)_______________________________

Cerrah (tam adı)______

Asistanlar (tam ad)_______________________

Ameliyat hemşiresi (tam adı) ______________

Anestezist (tam adı)______________

Anestezi tipi ________________

Operasyon Açıklaması. Erişim (kesiğin hangi alanda yapıldığı, boyutu, yönü, disseke doku katmanları). Operasyon sırasında bulunan patolojik değişikliklerin tanımı. Operasyonel tanı. Operasyonun adı ve Detaylı Açıklama uygulanmasının seyri. Hemostaz nasıl yapılır? yarada kalan tampon ve dren sayısı. Gazlı bez ve aletlerin hesabını kontrol edin. Operasyonun tamamlanması (dikiş tipi, bandaj). Kaldırılan makro hazırlığın açıklaması. Cerrahın imzası.

Gözlem günlükleri: Gözlem günlükleri günlük olarak yapılır. Bu çalışmaların sunumu organ sistemleri üzerinde gerçekleştirilmektedir. Sistemin tanımına ve bu patolojik süreçte hasar gören veya hasar görebilecek organlara azami dikkat gösterilmelidir. Tanımlanan tüm patolojik semptomları tanımlayın ve daha önce elde edilen sonuçlarla karşılaştırın. Ameliyat sonrası dönemdeki hastalarda günlük nabız sayılmalı, kan basıncı ölçülmeli, kalp, akciğer, özellikle alt kısımlar dinlenmelidir (ameliyat sonrası pnömoni olasılığı). Karnı palpe etmek, peritonit belirtilerini, bağırsak fonksiyonlarını (gaz, dışkı) ve idrara çıkmayı izlemek gereklidir. Bandajın durumunu belirtin. Pansuman açıklanmalıdır: yaranın durumu ve pansuman sırasında ne yapıldığı.

5. Cerrahide deontoloji.

Deontoloji şunları içerir:

doktor ve hasta arasındaki ilişki

Doktor ve hasta yakınları arasındaki ilişki

Sağlık ekibindeki ilişkiler

doktor ve hasta arasındaki ilişki

1. Doktorun görünüşü: düzgün giyimli, temiz ve bakımlı

2. Davranış. Aşırılıklar - hastalara veya başkalarına kaba muamele - hastayla içki içmek ve yakınlık. Doktor sigara içiyor.

3. Bir doktorun profesyonel seviyesi: kendi kendine eğitim, ileri eğitim kursları, meslektaşlardan öğrenme: sormaktan çekinmeyin, rekabet korkusu olmadan genç yoldaşlara deneyim aktarmaya çalışın.

4. Çalışkanlık ve titizlik: ihmali, ihmali ve özellikle cezai ihmali önlemek. Alkol ve uyuşturucu.

5. Tıbbi hatalar:

Hata türleri: Cerrahta teknik bir hata - büyük bir damarın, üreterin kesişimi. Fark edilmeyen bağırsak defekti. Taktik hatalar - tıkanıklık için hazırlıksız bir ameliyat, kanama için ameliyatta gecikme - soldaki bir nefrektomi sonrası erken p / o döneminde dalağın fark edilmeyen bir yırtılması .. büyük bir ayaktan ameliyattan sonra eve gitmelerine izin verdiler ve ev - bir yaşında bir çocuk için kanama, planlı fıtık onarımı. Organizasyon hatası - gerekli koşulların yokluğunda bir işlem.

Hataların nedenleri:

Doktorun vicdani hatası - daha sık. Teknik, taktiksel ve organizasyonel hataların analizi.

Suç niyeti. Bir örnek, kar amacıyla bir hastaya zarar vermektir: standart altı ilaçların satışı, bu hasta için kontrendike olan ilaçlar.

Yasadışı operasyonların gerçekleştirilmesi: cezai kürtaj, hastanın rızası olmadan deneysel operasyonlar

Tıbbi belgelerin hazırlanması. Hastanın operasyona rızası. Tıbbi geçmiş ve amb kartı, hastalık izni, sertifika - yasal belgeler, mali belgeler. Örnek: sahte bir sertifika, bir suçlu için mazerettir.

Tıbbi sır. Hastaya kanser olduğunu söylemeli miyim? Akrabalarınıza hastalık hakkında her şeyi anlatıyor musunuz?

Doktorun ve hasta yakınlarının tutumu.İlişkiler öyle olmalıdır ki hasta ölse bile yakınları sizden memnun kalsın.

Hastalığın doğasını açıklayın

Zorluklar hakkında konuşun

Yardım için işe alın

Arama sonuçlarını daraltmak için, aranacak alanları belirterek sorguyu daraltabilirsiniz. Alanların listesi yukarıda sunulmuştur. Örneğin:

Aynı anda birden çok alanda arama yapabilirsiniz:

mantıksal operatörler

varsayılan operatör VE.
Şebeke VE belgenin gruptaki tüm öğelerle eşleşmesi gerektiği anlamına gelir:

Araştırma & Geliştirme

Şebeke VEYA belgenin gruptaki değerlerden biriyle eşleşmesi gerektiği anlamına gelir:

çalışmak VEYA gelişim

Şebeke OLUMSUZ bu öğeyi içeren belgeleri hariç tutar:

çalışmak OLUMSUZ gelişim

Arama Tipi

Bir sorgu yazarken, ifadenin nasıl aranacağını belirleyebilirsiniz. Dört yöntem desteklenir: morfolojiye dayalı, morfoloji olmadan arama, önek arama, kelime öbeği arama.
Varsayılan olarak, arama morfolojiye dayalıdır.
Morfoloji olmadan arama yapmak için ifadedeki kelimelerin önüne "dolar" işareti koymak yeterlidir:

$ çalışmak $ gelişim

Bir önek aramak için, sorgudan sonra bir yıldız işareti koymanız gerekir:

çalışmak *

Bir ifadeyi aramak için, sorguyu çift tırnak içine almanız gerekir:

" Araştırma ve Geliştirme "

Eş anlamlılara göre ara

Bir kelimenin eşanlamlılarını arama sonuçlarına dahil etmek için bir kare işareti koyun " # " bir kelimeden önce veya parantez içindeki bir ifadeden önce.
Bir kelimeye uygulandığında, onun için en fazla üç eş anlamlı bulunacaktır.
Parantez içindeki bir ifadeye uygulandığında, varsa her kelimeye bir eşanlamlı eklenecektir.
Morfoloji, önek veya tümcecik aramalarıyla uyumlu değildir.

# çalışmak

gruplama

Parantezler, arama ifadelerini gruplandırmak için kullanılır. Bu, isteğin boole mantığını kontrol etmenizi sağlar.
Örneğin, bir talepte bulunmanız gerekir: yazarı Ivanov veya Petrov olan ve başlığı araştırma veya geliştirme kelimelerini içeren belgeleri bulun:

Yaklaşık kelime arama

Yaklaşık bir arama için yaklaşık işareti koymanız gerekir " ~ " cümle içindeki bir kelimenin sonunda. Örneğin:

brom ~

Arama, "brom", "rom", "balo" vb. kelimeleri bulacaktır.
Ek olarak belirtebilirsiniz en yüksek miktar olası düzenlemeler: 0, 1 veya 2. Örneğin:

brom ~1

Varsayılan 2 düzenlemedir.

yakınlık kriteri

Yakınlığa göre aramak için yaklaşık işareti koymanız gerekir " ~ " bir cümlenin sonunda. Örneğin, 2 kelime içinde araştırma ve geliştirme kelimelerinin bulunduğu belgeleri bulmak için aşağıdaki sorguyu kullanın:

" Araştırma & Geliştirme "~2

İfade alaka düzeyi

Aramadaki tek tek ifadelerin alaka düzeyini değiştirmek için " işaretini kullanın. ^ " ve ardından bu ifadenin diğerlerine göre alaka düzeyini gösterir.
Seviye ne kadar yüksek olursa, verilen ifade o kadar alakalı olur.
Örneğin, bu ifadede "araştırma" kelimesi, "geliştirme" kelimesinden dört kat daha alakalıdır:

çalışmak ^4 gelişim

Varsayılan olarak seviye 1'dir. Geçerli değerler pozitif bir gerçek sayıdır.

Aralık içinde ara

Bir alanın değerinin olması gereken aralığı belirtmek için, sınır değerlerini operatörle ayırarak parantez içinde belirtmelisiniz. İLE.
Bir sözlüksel sıralama yapılacaktır.

Böyle bir sorgu, yazarla birlikte Ivanov'dan başlayarak ve Petrov ile biten sonuçları döndürür, ancak Ivanov ve Petrov sonuca dahil edilmez.
Aralığa bir değer eklemek için köşeli parantez kullanın. Bir değerden kaçmak için kaşlı ayraçları kullanın.

13/25 Kasım 2010, büyük Rus cerrah Nikolai Ivanovich Pirogov'un doğumunun 200. yıldönümü. Nikolai İvanoviç orta eğitimini önce evde, ardından özel bir yatılı okulda aldı. On dört yaşında, 1828'de mezun olduğu Moskova Üniversitesi tıp fakültesine girdi ve öğretmenliğe hazırlanmak üzere Dorpat'a, Profesörler Enstitüsüne gönderildi. 1832'de N.I. Pirogov, 1833-36'da "Abdominal aortun bağlanması üzerine" doktora tezini savundu. Almanya ve Fransa'daki cerrahi klinikleri ziyaret etti ve 1841'den beri St.Petersburg'daki Tıp ve Cerrahi Akademisine taşındı ve burada kendi inisiyatifiyle bir hastane cerrahisi ve patolojik anatomi kliniği oluşturuldu. N.I.'nin esası Pirogov Anavatana ve her şeyden önce harika. Rus ordusunun önünde. Dört savaşa katıldı: Kafkasya (1847'de Kafkas harekat tiyatrosuna gitti), Kırım (1854'ten 1855'e kadar Kırım'da kaldı), 1870'te Kızıl Haç'ın önerisiyle birlikte gitti. Fransa-Prusya savaş tiyatrosunun hastanelerini teftiş etti ve 1877'de Rus-Türk savaşına bir gezi yaptı. Bilim adamı, savaş alanında yaralılar için tüm modern tıbbi bakım sisteminin temelini oluşturan askeri saha cerrahisi üzerine dört klasik çalışmadaki engin deneyimini özetledi. Rus cerrahisinin babası ve askeri saha cerrahisinin kurucusu olarak kabul edilen N.I. anestezik olarak eter anestezisinin etkisini büyük bir malzeme üzerinde test etmek için Kafkasya'ya gitti. Burada anestezi altında 100'den fazla ameliyat gerçekleştirdiler. Böylece Pirogov, dünyada savaş alanında eter anestezisi kullanan ilk kişi oldu. Burada Kafkasya'da, nakledilecek yaralıların uzuvlarındaki kırıkları onarmak için nişastalı bir bandaj kullandı ve 1852'de onu bir alçı bandajla değiştirdi. Pirogov, 1854'te savaş alanında yaralılar için kadın bakımını organize eden ve uygulayan dünyada ilk kişiydi. "Yaralılar ve Hastalar İçin Bakım Hemşirelerinin Çapraz Topluluğunun Yüceltilmesi" ni kurdu. Halkına özveriyle hizmet eden bu ilk Rus kadınlarının ünü büyüdü ve yayıldı ve Büyük Vatanseverlik Savaşı cephelerinde görev yapan modern kadınlar Sivastopol seleflerini minnetle anıyorlar. Pirogov, daha sonra ordunun tüm tıbbi ve tahliye hizmetinin büyüdüğü ünlü yaralı sıralamasını sunan dünyadaki ilk kişiydi. Pirogov'un sıralaması beş ana kategoriden oluşuyordu:

Umutsuz ve ölümcül şekilde yaralı

Acil yardım gerektiren ciddi ve tehlikeli şekilde yaralanmış,

Aynı zamanda acil ancak daha fazla koruyucu yardıma ihtiyaç duyan ciddi şekilde yaralananlar,

Sadece nakli mümkün kılmak için acil cerrahi müdahalenin gerekli olduğu yaralılar,

Hafif yaralılar veya ilk yardımın hafif bir pansuman uygulamak veya yüzeysel olarak oturmuş bir mermiyi çıkarmakla sınırlı olduğu kişiler.

Pirogov'a göre yaralıların sınıflandırılması daha sonra düşman ordularında başarıyla kullanıldı. Pirogov şöyle yazıyor: "Sevastopol pansuman istasyonlarında yaralıların sınıflandırılmasını ilk ben başlattım ve böylece orada hüküm süren kaosu yok ettim." Ve yine: “Askeri sahra hastanelerinde iyi sonuçlar elde etmek için, bilimsel cerrahi ve tıp sanatından çok, verimli ve köklü bir yönetim kadar gerekli olduğuna, deneyimlerime ikna oldum .... Özen ve uygun uygulama olmadan, çok sayıda doktorun bile bir faydası yoktur ve eğer hala çok azı varsa, o zaman yaralıların çoğu yardımsız kalır. Pirogov, Dr. Pirogov'un "Genel Askeri Saha Cerrahisinin Başlangıcı", "Askeri Tıbbi Bakım" eserlerindeki deneyim ve bilgisini özetledi ve şokla ilgili tüm kılavuzlarda hala alıntılanan klasik şok tanımını verdi. Daha önce, L. Pasteur ve D. Lister, süpüratif süreçlerin nedensel ajanları hakkında ustaca bir varsayımda bulundular. Pirogov'u yarattı Çeşitli tiplerçene-yüz operasyonları için aletler içeren cerrahi kitler. N.I. Pirogov'un tabur setleri, üç ve iki vidalı bir diş anahtarı ve bir sap, diş çarpık maşası ve bir "keçi bacağı" içeriyordu. Pirogov'un emriyle, aşağıdakileri içeren cerrahi aletler içeren bir sırt çantası yapıldı: bir diş anahtarı, alt çene kırıklarını sarmak için bir aparat, T şeklinde bir kafa bandı, yüz, burun ve diğer öğeler.

Nikolai İvanoviç Pirogov harika bir öğretmen, halk figürü ve Anavatanının ateşli vatanseveridir, o bizim ulusal gururumuzdur. Bilim adamı şöyle yazdı: "Rusya'yı seviyorum, Anavatan'ın onurunu seviyorum."