Šta je HOBP i kako je liječiti. Pogledajte šta je “cobl” u drugim rječnicima ICD kod ozbiljan cobl

Pacijentima sa kratkim dahom, hroničnim kašljem i proizvodnjom sputuma postavlja se preliminarna dijagnoza HOBP. Kakva je ovo bolest? Ova skraćenica znači "kronična opstruktivna plućna bolest". Ova bolest je povezana s pojačanim upalnim odgovorom plućnog tkiva na udahnute čestice ili plinove. Bolest je karakterizirana progresivnim, ireverzibilnim (u završnim fazama) oštećenjem bronhijalne opstrukcije.

Njegova karakteristična karakteristika je progresivno ograničenje brzine strujanja vazduha, što se potvrđuje tek nakon toga spirometrija - pregled koji vam omogućava da procenite stanje plućne ventilacije. Indeks FEV1(forsirani ekspiratorni volumen u prvoj minuti) je objektivni kriterij bronhijalne prohodnosti i težine opstrukcije. Po veličini FEV1 procijeniti stadij bolesti, procijeniti progresiju i ocijeniti pruženo liječenje.

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), šta je to, kako nastaje i koji procesi su u njenoj osnovi? Ograničenje brzine protoka zraka uzrokovano je oštećenjem malih bronha (razvija se suženje bronha) i destrukcijom parenhima (nastaje vremenom). Stepen dominacije ova dva procesa u plućnom tkivu varira kod različitih pacijenata, ali jedna stvar je zajednička – naime hronična upala terminalnih dišnih puteva uzrokuje ove promjene. Opšti kod za ovu bolest po ICD-10 je J44 (Druga hronična opstruktivna bolest pluća).

HOBP se razvija kod odraslih i većina pacijenata se žali na kratak dah, kašalj i česte zimske prehlade. Mnogo je razloga koji uzrokuju ovu bolest. Jedan od razloga koji doprinose nastanku je urođena patologija pluća i kronične upalne bolesti pluća koje se javljaju u djetinjstvo, nastavlja se kod adolescenata i napreduje do HOBP kod odraslih. Ova bolest kod odraslih je vodeći uzrok smrti, pa je proučavanje ove patologije od velike važnosti.

Informacije i podučavanje o HOBP se stalno mijenjaju, a proučavaju se mogućnosti najefikasnijeg liječenja i produžavanja životnog vijeka. Problem je toliko hitan da je 1997. godine Međunarodna grupa eksperata za COPD odlučila da osnuje Globalnu inicijativu za COPD (GOLD). 2001. godine objavljen je prvi izvještaj radne grupe. Od tada su izvještaji dopunjavani i ponovno objavljivani svake godine.

Globalna inicijativa za COPD prati bolest i dostavlja liječnicima dokumente koji predstavljaju osnovu za dijagnosticiranje i liječenje HOBP. Podaci su korisni ne samo za ljekare, već i za studente koji studiraju internu medicinu. Na ovaj dokument se posebno treba osloniti ako se piše anamneza HOBP, jer dokument u potpunosti prikazuje uzroke bolesti, sve faze njenog razvoja i dijagnozu. Medicinska anamneza terapije će biti ispisana korektno, jer dokument prikazuje kliničku sliku bolesti, predlaže formulaciju dijagnoze i daje detaljne kliničke preporuke za liječenje različite grupe pacijenata u zavisnosti od težine bolesti.

Gotovo svi dokumenti Globalne inicijative za COPD dostupni su na internetu na ruskom jeziku. Ako neki nedostaju, onda na službenoj stranici GOLD možete pronaći i preuzeti dokument HOBP preporuke gold 2015. Razvoj egzacerbacija karakterističan je za kroničnu opstruktivnu bolest pluća. Prema definiciji zlata iz 2015.: „Egzacerbacija HOBP je akutno stanje koje karakteriše pogoršanje respiratornih simptoma. To zahtijeva promjenu u terapijskom režimu.”

Pogoršanje pogoršava stanje pacijenta i razlog je traženja hitne pomoći, a česte egzacerbacije dovode do dugotrajnog pogoršanja respiratorne funkcije. Uzimajući u obzir mogući razlozi, prisutnost egzacerbacije, ozbiljnost bolesti i nespecificirana patologija sa teškom respiratornom insuficijencijom i kroničnim plućnim srcem, kod MKB-10 COPD ima nekoliko podgrupa: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Patogeneza HOBP

Čini se da su patogeneza sljedeći mehanizmi:

• iritirajući faktori uzrokuju upalu bronhopulmonalnog sistema;
• dolazi do pojačanog odgovora na upalni proces, čiji mehanizmi nisu dobro shvaćeni (mogu biti genetski uvjetovani);
• patološki odgovor se izražava u destrukciji plućnog tkiva, što je povezano s neravnotežom između proteinaze I antiproteinaze (u plućnom tkivu postoji višak proteinaza koje uništavaju normalan parenhim);
• pojačano stvaranje kolagena (fibroza), strukturne promjene u malim bronhima i njihovo sužavanje (opstrukcija), što povećava otpor dišnih puteva;
• opstrukcija disajnih puteva dodatno onemogućava izlazak vazduha pri izdisaju (stvaraju se "zračne zamke"), razvija se (povećana prozračnost plućnog tkiva zbog nepotpunog pražnjenja alveola pri izdisaju), što za sobom povlači i stvaranje "vazduha". zamke“.

Pacijenti s KOPB-om pokazuju povećane koncentracije markera oksidativnog stresa u sputumu i krvi. Oksidativni stres se povećava tokom egzacerbacija. Kao rezultat njega i viška proteinaza, upalni proces u plućima se dodatno pojačava. Upalni proces se nastavlja i kada pacijent prestane pušiti. Ozbiljnost upale u malim bronhima, njihova fibroza i prisustvo eksudata (sputuma) ogleda se u stepenu smanjenja forsiranog ekspiratornog volumena u prvoj sekundi i omjeru FEV1/FVC.

Ograničavanje brzine protoka zraka ima negativan utjecaj na funkciju srca i razmjenu plinova. Poremećaji izmjene plinova dovode do hipoksemija I hiperkapnija . Transport kiseonika i ugljen-dioksid pogoršava kako bolest napreduje. Osnova za pogoršanje i napredovanje bolesti je upalni odgovor. Počinje oštećenjem stanica sluznice respiratornog trakta. Tada su specifični elementi uključeni u proces (makrofagi, neutrofili, aktivirani interleukina faktor nekroze tumora, leukotrien B4 ). Štoviše, što je izraženija težina bolesti, to je upala aktivnija, a njena aktivnost je faktor koji predisponira pogoršanje.

Klasifikacija HOBP

Međunarodni GOLD program iz 2014. godine predložio je spirometrijsku klasifikaciju koja odražava ozbiljnost (ili stadijum) opstrukcije.

Ali spirometrijska procjena nije dovoljna, potrebna je i jasna procjena simptoma i rizika od egzacerbacije kod datog pacijenta. Godine 2011. predložena je sveobuhvatna klasifikacija koja uzima u obzir težinu simptoma i učestalost egzacerbacija. S tim u vezi, svi pacijenti u međunarodnom GOLD programu podijeljeni su u 4 kategorije:

• A - nizak rizik od egzacerbacije, simptomi nisu izraženi, manje od jedne egzacerbacije godišnje, GOLD 1-2 (prema spirometrijskoj klasifikaciji).
• B - nizak rizik od egzacerbacije, više simptoma nego u prethodnoj grupi, manje od jedne egzacerbacije godišnje, GOLD 1–2 (prema spirometrijskoj klasifikaciji).
• C - visok rizik od egzacerbacija, više od dva pogoršanja godišnje, GOLD 3-4.
• D - visok rizik od egzacerbacija, više simptoma nego u grupi C, više od dvije egzacerbacije godišnje, GOLD 3-4.

Klinička klasifikacija detaljnije prikazuje kliničke znakove bolesti koji određuju težinu.

U ovoj klasifikaciji, kategorija B odgovara umjerenoj težini.

Bolest ima sledeće faze:

• Remisija.
• Egzacerbacija.

Stabilno stanje (remisija) karakterizira činjenica da težina simptoma ostaje gotovo nepromijenjena dugo vremena (tjednima i mjesecima).

Egzacerbacija je period pogoršanja stanja, koji se manifestuje pojačavanjem simptoma i pogoršanjem funkcije vanjskog disanja. Traje od 5 dana ili više. Egzacerbacije mogu početi postupno ili brzo s razvojem akutnog respiratornog zatajenja.

HOBP je bolest koja kombinuje mnoge sindrome. Do danas su poznata dva fenotipa pacijenata:

• Emfizematozni tip (prevladava otežano disanje, bolesnici imaju panacinarni emfizem, prema izgled definisani su kao „ružičasti puferi“).
• Bronhitičan tip (preovlađuje kašalj sa sputumom i česte respiratorne infekcije; kod pacijenata se pregledom otkriva centroacinarni emfizem, a po izgledu su „cijanotični edem”).

Ove vrste su izolirane kod pacijenata sa umjerenom do teškom bolešću. Izolacija ovih oblika je važna za prognozu. Kod emfizematoznog tipa, cor pulmonale se razvija u kasnijoj fazi. IN U poslednje vreme Daljnje proučavanje bolesti omogućilo je identifikaciju drugih fenotipova: „ženski rod“, „KOPB u kombinaciji sa bronhijalnom astmom“, „sa brzom progresijom“, „sa čestim egzacerbacijama“, „nedostatak α1-antitripsina“, „mladi pacijenti“ .

Uzroci

Etiologija (uzroci i stanja bolesti) se još uvijek proučava, ali je danas dobro utvrđeno da se HOBP razvija interakcijom genetskih faktora i nepovoljnih faktora okoline. Među glavnim razlozima su:

• Dugotrajno pušenje. Najčešće, incidencija je direktno ovisna o ovom faktoru, ali pod jednakim uslovima bitna je genetska predispozicija za bolest.
• Genetski faktor povezan s teškim nasljednim nedostatkom α1-antitripsin . Nedostatak α1-antitripsin uzrokuje destrukciju plućnog tkiva i razvoj emfizema.
• Zagađenje atmosferskog zraka.
• Zagađenje zraka u stambenim područjima (grijanje na drva i bio-organska goriva u slabo ventiliranim prostorima).
• Izloženost profesionalnim faktorima (organska i neorganska prašina, gas, dim, hemikalije, para). S tim u vezi, kod ovih pacijenata KOPB se smatra profesionalnom bolešću.
• Bronhijalna astma i hronični bronhitis kod pušača, koji povećavaju rizik od razvoja KOPB-a.
• Kongenitalna patologija bronhopulmonalnih struktura. Intrauterino oštećenje pluća i njihov abnormalni razvoj povećavaju rizik od razvoja ove bolesti kod odraslih. Hipoplazija pluća uz ostale malformacije bronhopulmonalnih struktura (sekvestracija pluća, defekti zida dušnika i bronhija, plućne ciste, malformacije vena i arterija pluća) uzrok su stalne bronhopulmonalne upale i osnova za hroničnu upalni proces. Hipoplazija pluća - nerazvijenost plućnog parenhima, smanjenje broja grana bronha u kombinaciji s njihovim defektnim zidom. Hipoplazija pluća se obično razvija u 6-7 sedmici embrionalnog razvoja.
• Cistična fibroza. Bolest se manifestira u ranoj dobi i javlja se gnojnim bronhitisom i teškim respiratornim zatajenjem.

Faktori rizika uključuju porodičnu anamnezu, česte infekcije respiratornog trakta u detinjstvu, nisku porođajnu težinu i godine (starenje disajnih puteva i parenhima podseća na procese koji se javljaju kod HOBP).

Simptomi HOBP

Hronična opstruktivna bolest pluća manifestuje se progresivnom otežano disanje i kašalj sa ispljuvakom. Ozbiljnost ovih simptoma može varirati svakodnevno. Glavni simptomi KOPB-a kod odrasle osobe su otežano disanje i osjećaj nedostatka zraka. Upravo je nedostatak daha glavni uzrok invaliditeta pacijenata.

Znakovi kao što su uporni kašalj i sluz često su prve manifestacije bolesti. Hronični kašalj sa ispljuvkom može se pojaviti mnogo godina prije razvoja bronhijalne opstrukcije. Međutim, bronhijalna opstrukcija se može razviti i bez prethodnog kroničnog kašlja.

Auskultacijom se otkrivaju suvi hripavi koji se javljaju tokom udisaja ili izdisaja. Istovremeno, odsustvo zviždanja ne isključuje dijagnozu. Pacijenti najčešće potcjenjuju kašalj i smatraju ga posljedicom pušenja. U početku je prisutan periodično, a vremenom - svaki dan i gotovo stalno. Kašalj sa HOBP-om može biti bez sputuma, a njegova pojava u velike količine ukazuje na bronhiektazije. S egzacerbacijom, sputum postaje gnojne prirode.

U teškim i ekstremno teškim slučajevima pacijent doživljava umor, gubitak težine, nedostatak apetita, depresiju i anksioznost. Ovi simptomi su povezani s rizikom od egzacerbacija i imaju nepovoljnu prognostičku vrijednost. Kod jakog kašlja mogu se pojaviti simptomi kašlja, koji su povezani s brzim porastom intratorakalnog pritiska pri kašljanju. Kod jakog kašlja mogu se pojaviti rebra. Edem donjih ekstremiteta je znak razvoja cor pulmonale.

Klinika izoluje Razne vrste: emfizematozni i bronhitis. Emfizematozni tip - to su pacijenti sa niskom ishranom i nemaju cijanozu. Glavna pritužba je nedostatak daha i pojačan rad respiratornih mišića. Pacijent diše plitko i izdiše vazduh kroz poluzatvorene usne („puffs“). Karakteristično je držanje bolesnika: u sjedećem položaju naginju trup prema naprijed i oslanjaju ruke na noge, čime sebi olakšavaju disanje. Kašalj je manji. Pregledom se otkriva plućni emfizem. Gasni sastav krvi nije mnogo promijenjen.

Bronhitičan tip - pacijenti su zbog teške hipoksemije cijanotični i edematozni zbog zatajenja srca („cijanotični edem“). Dispneja je blaga, a glavna manifestacija je iskašljavanje sputuma i znaci hiperkapnije (tremor, glavobolja, zbunjen govor, stalni nemir). Pregledom se otkriva cor pulmonale.
Pogoršanje KOPB-a je izazvano bakterijskom ili virusnom infekcijom ili nepovoljnim faktorima okoline. Manifestuje se povećanjem svih simptoma, pogoršanjem spirografskih parametara i izraženom hipoksemijom. Svako pogoršanje pogoršava tok bolesti i predstavlja nepovoljan prognostički znak.

Testovi i dijagnoza HOBP

Dijagnoza bolesti počinje ispitivanjem pacijenta i prikupljanjem pritužbi. Ispod su glavne tačke na koje treba obratiti pažnju i znaci bolesti.

Instrumentalne i funkcionalne studije

• . Ovo je važan test za određivanje opstrukcije i njene težine. Provođenje spirometrije i post-bronhodilatacione spirometrije neophodno je za dijagnosticiranje bolesti i utvrđivanje težine. Odnos FEV1/FVC manji od 0,70 nakon primjene bronhodilatatora (post-bronhodilataciona spirometrija) potvrđuje bronhijalnu opstrukciju i dijagnozu. Spirometrija je također alat za procjenu zdravlja. Na osnovu praga od 0,70, spirometrijska klasifikacija razlikuje se u 4 stepena ozbiljnosti bolesti.
• Pletizmografija. Bolesnike sa ovom bolešću karakterizira zadržavanje zraka u plućima (povećan rezidualni volumen). Pletizmografija određuje ukupni kapacitet pluća i rezidualni volumen. Kako se bronhijalna opstrukcija povećava, razvija se hiperinflacija (povećava se ukupni kapacitet pluća, karakteristično za emfizem).
• Pulsna oksimetrija. Prikazuje stepen zasićenosti hemoglobina kiseonikom, nakon čega se donose zaključci o terapiji kiseonikom.
• Rendgen grudnog koša. Izvršeno radi isključivanja rak pluća , . U slučaju pogoršanja KOPB-a, ova metoda istraživanja se provodi kako bi se isključile sve vrste komplikacija: upala pluća , pleuritis sa izlivom , pneumotoraks . At blagi stepen Rendgenske promjene HOBP se često ne otkrivaju. Kako bolest napreduje, postaje očigledna emfizem (ravna dijafragma, rendgenski transparentni prostori - bule).
• Kompjuterizirana tomografija se obično ne radi, ali ako postoji sumnja u dijagnozu, studija može otkriti bulozne promjene i njihov opseg. CT skeniranje je neophodno da bi se odlučilo o hirurškoj intervenciji (smanjenje volumena pluća).

Diferencijalna dijagnoza bolesti ovisi o dobi. Kod djece i mladih, ako je isključeno zarazne bolesti javlja se sa respiratornim simptomima, vjerovatna bolest je bronhijalna astma . Kod odraslih se KOPB češće uočava, međutim, diferencijalnu dijagnozu kod njih treba provesti s bronhijalnom astmom, koja se razlikuje po kliničkim manifestacijama i anamnezi, ali glavna razlika je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije kod bronhijalne astme. Odnosno, bronhodilatacijski test tokom spirometrije je pozitivan. Glavni diferencijalno dijagnostički znakovi dati su u tabeli.

Liječenje HOBP

Hronična opstruktivna plućna bolest javlja se s periodima remisije i egzacerbacija. Ovisno o tome, tretman će se razlikovati. Liječenje se bira individualno, a razlikuje se u glavnim grupama pacijenata (grupe A, B, C, D, gore navedene). Aplikacija lijekovi smanjuje težinu simptoma, smanjuje učestalost egzacerbacija, smanjuje njihovu težinu i poboljšava opće stanje pacijenta. Kao rezultat liječenja povećava se tolerancija na vježbanje.

Kako i čime liječiti HOBP? Svi lijekovi za liječenje KOPB-a mogu se podijeliti u glavne grupe:

• Bronhodilatatori. Oni povećavaju volumen forsiranog izdisaja i mijenjaju druge parametre spirometrije. To se događa zbog opuštanja mišića bronha, što uklanja prepreku uklanjanju zraka. Bronhodilatatori se mogu koristiti po potrebi ili redovno. Predstavljaju ih različite grupe lijekova - β2-agonisti (kratkodjelujući i dugodjelujući). Inhalacijski kratkodjelujući β2-agonisti su lijekovi za „spasavanje“ i koriste se za ublažavanje, dok se inhalacijski agensi dugog djelovanja koriste za dugotrajnu kontrolu simptoma. Preparati za doziranje kratkog djelovanja: (odmjereni inhalator 100 mcg doza), (odmjereni inhalator 100 mcg doza), Terbutalin (inhalator u prahu 400 mcg doza). Dugotrajno djelovanje: formoterol (, Athymos , ), salmeterol ( Sereventer ). Antiholinergici: kratkodjelujući na bazi ipratropij bromida (, Ipratropium aeronative ) i dugog djelovanja s aktivnim sastojkom tiotripium bromidom (, Spiriva Respimat ). Kombinacija β2-agonista i M-antiholinergika: , Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilksantini (tablete i kapsule, Teopek , ).
• Inhalacijski glukokortikosteroidi: , .
• Inhalatori s kombinacijom β2-agonista + glukokortikosteroida: Zenhale .
• α1-antitripsin nadomjesna terapija. Mladi ljudi s teškim nedostatkom α1-antitripsina i utvrđenim emfizemom kandidati su za zamjensku terapiju. Ali ovaj tretman je veoma skup i nije dostupan u većini zemalja.
• Mukolitički i antioksidativni agensi. Ne preporučuje se široka primjena ovih lijekova, međutim, kod pacijenata s viskoznim sputumom, poboljšanje se bilježi upotrebom mukolitika (karbocistein i N-acetilcistein). Postoje dokazi da ovi lijekovi mogu smanjiti učestalost egzacerbacija.

Najvažnije tačke u propisivanju bronhodilatatora:

• Inhalacijski bronhodilatatori dugog djelovanja (i β2-agonisti i M-antiholinergici) su glavni lijekovi za liječenje održavanja. Lista dugodjelujućih lijekova se širi i uključuje 12-satne agense ( Serevent , Athymos , Bretharis Genuaire ) i 24-satni ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - kombinovano).
• Ako nema efekta od monoterapije, propisuje se kombinacija β2-agonista (kratkog ili dugog djelovanja) i M-antiholinergika.
• Inhalacijski bronhodilatatori su efikasniji od oblika tableta i imaju manje nuspojava. ima nisku efikasnost i izaziva nuspojave, pa se koristi u slučajevima kada nije moguće kupiti skupe inhalatore dugog djelovanja. Mnogi lijekovi su dostupni za nebulizaciju u obliku otopina. Kod pacijenata sa niskim inspiracionim protokom korisna je upotreba nebulizatora.
• Kombinacija bronhodilatatora s različitim mehanizmima djelovanja učinkovitija je u širenju bronha. Kombinirani lijekovi: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duaklir Genuair , Spiolto Respimat .

Prilikom propisivanja glukokortikoida vodi se računa o sljedećem:

• Ograničite period upotrebe sistemskih glukokortikosteroida tokom egzacerbacije na 5 dana (doza 40 mg dnevno).
• Fenotip COPD-astme i prisustvo eozinofila u sputumu je grupa pacijenata kod kojih je primena GCS (sistemskog i inhalacionog) veoma efikasna.
• Alternativa oralnom uzimanja hormona tokom egzacerbacije su inhalacijski oblici glukokortikosteroida. Ne preporučuje se dugotrajna upotreba inhalacijskih kortikosteroida, jer su manje efikasni u odnosu na kombinaciju β2-agonista + glukokortikoida: salmeterol/flutikazon ( Seretide , Salmecort , ), formoterol/budezonid ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beklometazon (), formoterol/mometazon ( Zenhale ) flutikazon/vilanterol ( Relvar Ellipta - izuzetno dugotrajno).
• Dugotrajno liječenje inhalacijskim glukokortikoidima je prihvatljivo u teškim ili ekstremno teškim oblicima, čestim egzacerbacijama, pod uvjetom da je učinak dugodjelujućih bronhodilatatora nedovoljan. Dugotrajno liječenje inhalacijskim hormonskim lijekovima propisuje se samo po indikacijama, jer postoji rizik od nuspojava (pneumonija, prijelomi).

Predlažu se sljedeći režimi liječenja pacijenata različitih grupa:

Pacijenti u grupi A imaju blage simptome i nizak rizik od egzacerbacija. Takvi pacijenti nisu indicirani za upotrebu bronhodilatatora, ali ponekad će možda trebati koristiti kratkodjelujuće bronhodilatatore „po potrebi“.

Pacijenti grupe B imaju umjerenu kliničku sliku, ali je rizik od egzacerbacija nizak. Prepisuju im se bronhodilatatori dugog djelovanja. Za određenog pacijenta, izbor određenog lijeka ovisi o djelotvornosti i olakšanju stanja nakon uzimanja.

U slučaju teške kratkoće daha, prelazi se na sljedeću fazu liječenja - kombinaciju dugodjelujućih bronhodilatatora različitih grupa. Liječenje u kombinaciji s kratkodjelujućim bronhodilatatorom + teofilin .

Pacijenti u grupi C imaju malo pritužbi, ali visok rizik od egzacerbacija. Za prvu liniju koriste se inhalacijski hormonski lijekovi + dugodjelujući β2-agonisti (M-antiholinergici dugog djelovanja). Alternativni režim je kombinacija dugodjelujućih bronhodilatatora dvije različite grupe.

Pacijenti u grupi D imaju razvijenu sliku bolesti i imaju visok rizik od egzacerbacija. U prvom redu kod ovih pacijenata koriste se inhalacijski kortikosteroidi + dugodjelujući β2-agonisti ili dugodjelujući M-antiholinergici. Druga linija liječenja je kombinacija tri lijeka: inhalacijski hormonski lijek + β2-agonist (dugodjelujući) + M-antiholinergik (dugo djelujući).

Dakle, za umjerenu (II) fazu, tešku (III) i ekstremno tešku (IV) fazu, jedan od lijekova se bira uzastopno za redovnu upotrebu:

• M-antiholinergik kratkog djelovanja - , AtroventN, Ipratropium Air .
• M-antiholinergik dugog djelovanja - , Incruse Ellipta , Spiriva Respimat .
• β2-agonisti kratkog djelovanja.
• β2-agonisti dugog djelovanja: Athymos , Formoterol Easyhaler , Sereventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-antiholinergik + β2-agonist.
• M-antiholinergici dugog djelovanja + teofilini.
• β2-agonisti dugog djelovanja + teofilini.
• Trostruki režim: M-antiholinergik + inhalirani β2-agonist + teofilini ili inhalirani hormonski lijek + β2-agonist (dugo djeluju) + M-antiholinergik (dugo djeluju).
• Kombinacija dugodjelujućih lijekova, koji se koriste stalno, i lijekova kratkog djelovanja, "po potrebi", dozvoljena je ako jedan lijek nije dovoljan za kontrolu kratkog daha.

Na tribini, posvećenoj temi lečenja, prisustvuju pacijenti sa bolestima različite težine. Iznesu svoje utiske o lekovima i dolaze do zaključka da je izbor osnovnog efikasnog leka veoma težak zadatak za lekara i pacijenta. Svi su jednoglasni u mišljenju da se zimski period veoma teško podnosi, a neki uopšte ne izlaze napolje.

U teškim slučajevima, tokom egzacerbacija, kombinacija hormona i bronhodilatatora () koristi se tri puta dnevno, inhalacije. Mnogi primjećuju da upotreba ACC-a olakšava izbacivanje sputuma i općenito poboljšava stanje. Upotreba koncentratora kiseonika u ovom periodu je obavezna. Moderna čvorišta imaju male veličine(30-38 cm) i težine, pogodan za stacionarnu upotrebu i u pokretu. Pacijenti mogu odabrati da koriste masku ili nazalnu kanilu.

Tokom perioda remisije, neki uzimaju Erakond (ekstrakt biljke lucerke je izvor gvožđa, cinka, flavonoida i vitamina) i mnogi izvode vežbe disanja po Strelnikovoj ujutru i uveče. Čak i pacijenti sa trećim stepenom HOBP ga dobro podnose i bilježe poboljšanje.

Liječenje egzacerbacije HOBP

Egzacerbacija HOBP se smatra akutnim stanjem koje karakterizira pogoršanje respiratornih simptoma. Pogoršanje kod pacijenata može biti uzrokovano virusnim infekcijama i bakterijskom florom.

Sistemski upalni proces se procjenjuje biomarkerima - nivoom C-reaktivnog proteina i fibrinogena. Prediktori razvoja čestih egzacerbacija kod pacijenta su pojava neutrofila u sputumu i visok nivo fibrinogena u krvi. Za liječenje egzacerbacija koriste se tri klase lijekova:

• Bronhodilatatori. Od bronhodilatatora tokom egzacerbacije, najefikasniji su inhalacijski kratkodjelujući β2-agonisti u kombinaciji s M-antiholinergicima, također kratkog djelovanja. Intravenska primjena metilksantina je druga linija liječenja i koristi se samo ako kratkodjelujući bronhodilatatori nisu dovoljno efikasni kod datog pacijenta.
• Glukokortikosteroidi. U slučaju egzacerbacije koristi se u tabletama dnevna doza 40 mg. Liječenje se provodi ne duže od 5 dana. Poželjan je oblik tableta. Alternativa oralnom uzimanju hormona može biti terapija nebulizatorom, koja ima izražen lokalni protuupalni učinak.
• Antibiotici. Antibakterijska terapija je indicirana samo za infektivne egzacerbacije, koje se manifestiraju pojačanim nedostatkom daha, povećanjem količine sputuma i pojavom gnojnog sputuma. Prvo se propisuju empirijski antibiotici: aminopenicilini sa klavulanska kiselina , makrolidi ili tetraciklini. Nakon dobijanja odgovora iz analize osjetljivosti flore, tretman se prilagođava.

Antibiotska terapija uzima u obzir starost pacijenta, učestalost egzacerbacija tokom Prošle godine, indikator FEV1 i prisutnost prateće patologije. Kod pacijenata mlađih od 65 godina sa učestalošću egzacerbacija manje od 4 puta godišnje i FEV1 >50%, preporučuje se makrolid ().

Azitromicin u neutrofilnoj verziji djeluje na sve komponente upale. Liječenje ovim lijekom smanjuje broj egzacerbacija za gotovo tri puta. Ako su ova dva lijeka neefikasna, alternativa je respiratorni fluorokinolona unutra.

Kod pacijenata starijih od 65 godina sa egzacerbacijama više od 4 puta, uz prisustvo drugih bolesti i sa FEV1 od 30-50% norme, nudi se zaštićeni aminopenicilin () ili respiratorni fluorokinolon () ili cefalosporin 2. generacije kao lekovi izbora. Ako je pacijent primio antibiotsku terapiju više od 4 puta u toku prethodne godine, indikator FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloksacin ili b-laktamski antibiotik u kombinaciji s aminoglikozidom.

Novu klasu protuupalnih lijekova (inhibitori fosfodiesteraze-4) predstavlja roflumilast ( Daxas ). Za razliku od kortikosteroida, koji utiču samo na nivo eozinofila u sputumu, Daxas utiče i na neutrofilnu komponentu upale. Tok tretmana od četiri sedmice smanjuje broj neutrofila u sputumu za skoro 36%. Osim protuupalnog djelovanja, lijek opušta glatke mišiće bronha i suzbija fibrozu. Neka istraživanja su pokazala efikasnost u smanjenju broja egzacerbacija. Daxas se propisuje određenoj grupi pacijenata koji imaju maksimalan učinak: kod čestih egzacerbacija (više od dva puta dnevno) i kod bronhitisa tipa bolesti.

Dugotrajno liječenje roflumilast u roku od godinu dana smanjuje učestalost egzacerbacija za 20% u grupi „KOPB sa čestim egzacerbacijama“. Propisuje se tokom liječenja bronhodilatatorima dugog djelovanja. Broj egzacerbacija može se značajno smanjiti uz istovremenu primjenu GCS-a i roflumilasta. Što je tok bolesti teži, to je veći učinak uočen u smanjenju broja egzacerbacija na pozadini takvog kombiniranog liječenja.

Primjena ACC-a, Fluimicina i drugi lijekovi sa aktivnim sastojkom acetilcisteinom također imaju protuupalni učinak. Dugotrajna terapija od godinu dana i visoke doze (dvije tablete dnevno) smanjuju broj egzacerbacija za 40%.

Liječenje KOPB-a narodnim lijekovima kod kuće

Kao monoterapija narodni lekovi neće donijeti rezultate, s obzirom da je HOBP ozbiljna i složena bolest. Ovi lijekovi se moraju kombinirati s lijekovima. U osnovi se koriste lijekovi s protuupalnim, ekspektorantnim i restorativnim djelovanjem.

U početnim fazama HOBP efikasan je tretman medvjeđom žuči i medvjeđom ili jazavčevom lojem. Prema receptu, možete uzeti jazavčevu ili svinjsku unutrašnju mast (0,5 kg), listove aloe izmrvljene u blenderu (0,5 kg) i 1 kg meda. Sve se pomeša i zagreje u vodenom kupatilu (temperatura smeše ne bi trebalo da se podigne iznad 37 C da se ne izgube lekovita svojstva meda i aloje). Smjesa se uzima 1 žlica. l. prije jela tri puta dnevno.

Cedrova smola, kedrovo ulje i infuzija islandske mahovine će donijeti blagodati. Islandska mahovina zakuha se kipućom vodom (kašika sirovine na 200 ml kipuće vode, infuzija 25-30 minuta) i uzima se 0,25 šolje tri puta dnevno. Tok liječenja može trajati do 4-5 mjeseci sa pauzama od dvije sedmice. Bolesnici lakše iskašljavaju sluz, a disanje postaje slobodnije, važno je da se poboljša apetit i opće stanje. Za inhalaciju i oralnu primjenu koriste se odvari biljaka: podbjel, trputac, origano, bijeli sljez, kantarion, menta, kalamus, majčina dušica, kantarion.

Doktori

Lijekovi

• bronhodilatatori: Athymos , Incruse Ellipta , Sereventer , Atrovent N , Ipratropium Air , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glukotrikoidi i glukokortikoidi u kombinacijama: Salmecort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibiotici: / klavulanat , .
• mukolitici: , Mucomist .

Procedure i operacije

Plućna rehabilitacija je obavezna i sastavna komponenta liječenja ove bolesti. Omogućava vam da postepeno povećavate fizičku aktivnost i njenu izdržljivost. Razne vježbe poboljšavaju dobrobit i poboljšavaju kvalitetu života, pozitivno djeluju na anksioznost i često se javljaju kod pacijenata. U zavisnosti od stanja pacijenta, to može biti:

• svakodnevno hodanje u trajanju od 20 minuta;
• fizički trening od 10 do 45 minuta;
• treniranje gornje mišićne grupe pomoću ergometra ili izvođenje vježbi otpora s utezima;
• trening inspiratornih mišića;
• vježbe disanja, koje smanjuju nedostatak zraka i umor, povećavaju toleranciju na stres;
• transkutana električna stimulacija dijafragme.

U početnoj fazi pacijent može voziti bicikl za vježbanje i raditi vježbe s malim utezima. Posebne vježbe disanja (prema Strelnikovoj ili Buteyko) treniraju respiratorne mišiće i postupno povećavaju volumen pluća. Gimnastiku bi trebao preporučiti pulmolog ili fizioterapeut, a možete pogledati i video vježbe disanja za KOPB.

Terapija kiseonikom

Kratkotrajna terapija kiseonikom propisuje se u periodima pogoršanja bolesti ili u slučajevima kada postoji povećana potreba za kiseonikom, na primer, tokom fizičke aktivnosti ili tokom spavanja, kada se zasićenost hemoglobina kiseonikom smanjuje. Poznato je da dugotrajna upotreba kiseonika (više od 15 sati dnevno, uključujući noću) povećava preživljavanje kod pacijenata sa respiratornom insuficijencijom i hipoksemija u miru. Ova metoda ostaje jedina koja može smanjiti smrtnost u ekstremno teškim slučajevima. Dugotrajna terapija kiseonikom indicirana je samo za određene grupe pacijenata:

• koji imaju upornu hipoksemiju RaO2 manje od 55 mm Hg. Art. i postoje znaci cor pulmonale;
• hipoksemija RaO2 manje od 60-55 mm Hg. Art. i hiperkapnija PaCO2 više od 48 mm Hg. Art. sa dostupnošću hipertrofija desne komore i niske stope disanja.

Uzimaju se u obzir i kliničke manifestacije: otežano disanje u mirovanju, kašalj, napadi astme, neefikasnost liječenja, poremećaj sna, loša tolerancija na fizičku aktivnost. Uređaji za isporuku kiseonika su: nazalna kanila i Venturi maske. Potonji su prihvatljiviji uređaji za opskrbu kisikom, ali ih pacijenti slabo podnose.

Protok plina odabire i mijenja ljekar na osnovu zasićenosti krvi kiseonikom. Trajanje sesija je određeno po principu „što duže to bolje“ i obavezno se izvode noću.

Terapija kiseonikom smanjuje otežano disanje, poboljšava san, opšte stanje, hemodinamiku i obnavlja metaboličke procese. Provođenje nekoliko mjeseci smanjuje se policitemija i pritisak plućne arterije.

Podrška za ventilaciju

Pacijenti s izrazito teškom KOPB zahtijevaju neinvazivnu ventilaciju, a moguća je i kombinacija dugotrajne terapije kisikom i NIV (ako je hiperkapnija prisutna tokom dana). Podrška za ventilaciju povećava preživljavanje, ali ne utječe na kvalitetu života. U tu svrhu koriste se uređaji sa konstantnim pozitivnim pritiskom tokom udisaja i izdisaja.

Operacija

Operacija smanjenja volumena pluća izvodi se kako bi se smanjila hiperinflacija, poboljšala plućna funkcija i smanjio nedostatak daha. Ova operacija također povećava elastični trzaj pluća, povećava brzinu izdahnutog zraka i povećava toleranciju na vježbe. Indicirano za pacijente s emfizemom gornjeg režnja i niskom tolerancijom na vježbanje. Uklanjanje bule koja ne učestvuje u razmeni gasova pomaže u ispravljanju obližnjeg plućnog tkiva. Ova vrsta operacije je palijativna.

Dijeta

Dijetoterapija je usmjerena na:

• smanjenje intoksikacije;
• poboljšana regeneracija;
• smanjenje eksudacije u bronhima;
• nadoknađivanje gubitaka vitamina, proteina i mineralnih soli;
• stimulacija želudačne sekrecije i poboljšanje apetita.

Za ovu bolest preporučuje se odn. U potpunosti zadovoljavaju potrebe organizma za proteinima, mastima i ugljikohidratima, aktiviraju imunološku odbranu, povećavaju obrambenu snagu organizma i otpornost na infekcije. To su dijete visoke energetske vrijednosti (3000-3500 kcal, odnosno 2600-3000 kcal), imaju povećan sadržaj proteina - 110-120 g (više od polovine su proteini životinjskog porijekla - to su potpuni proteini).

To je zbog činjenice da je kronični gnojno-upalni proces praćen oslobađanjem eksudata, koji sadrži proteine ​​u velikim količinama. Nastali gubitak proteina u sputumu eliminiše se povećanom potrošnjom. Osim toga, tokom bolesti, mnogi pacijenti postaju pothranjeni. Sadržaj ugljikohidrata u dijetama je u granicama normale. Tokom egzacerbacije, ugljikohidrati se smanjuju na 200-250 g dnevno. Dijeta je raznolika po asortimanu proizvoda i nema posebnih ograničenja u pripremi hrane, osim ako to diktira prateća patologija gastrointestinalnog trakta.

Obezbeđen je povećan sadržaj vitaminskih proizvoda. U ishrani ovakvih pacijenata je važan WITH , IN Stoga je prehrana obogaćena povrćem, sokovima, voćem, dekocijama šipka i pšeničnih mekinja, pivskim kvascem, morskom krkavinom, ribizlom i drugim sezonskim bobičastim voćem, biljnim uljima i orašastim plodovima, životinjskim i ribljim jetrama.

Povrće, voće, bobičasto voće, sokovi, mesne i riblje čorbe pomažu u poboljšanju apetita, što je veoma važno kod pacijenata sa teškim bolestima. Možete jesti sve namirnice osim masnog svinjskog, pačjeg i guščjeg mesa, vatrostalnih masti i ljutih začina. Ograničavanje soli na 6 g smanjuje eksudaciju, upalu i zadržavanje tekućine, što je važno kod kardiovaskularne dekompenzacije.

Za kardiovaskularnu dekompenzaciju predviđeno je smanjenje količine tečnosti. Ishrana mora da sadrži namirnice sa kalcijumom (susam, mleko i fermentisani mlečni proizvodi). Kalcijum ima antiinflamatorno i desenzibilizirajuće dejstvo. Još je potrebnije ako pacijenti primaju hormone. Dnevni sadržaj kalcijuma je 1,5 g.

Ako postoji jak nedostatak daha, uzimajte laganu hranu u malim porcijama. U tom slučaju, protein bi trebao biti lako probavljiv: svježi sir, fermentirani mliječni proizvodi, kuhana piletina ili riba, meko kuhana jaja ili omlet. Ako imate višak kilograma, morate ograničiti jednostavne ugljikohidrate (slatkiši, šećer, peciva, kolačići, kolači, džem, itd.). Visok položaj dijafragme kod gojaznosti otežava ionako teško disanje.

Prevencija HOBP

Za ovu bolest postoji specifična prevencija i prevencija komplikacija koje nastaju tokom bolesti.

Specifična prevencija:

• Da odustanem od pušenja.
• Poduzimanje mjera za poboljšanje kvaliteta zraka na radnom mjestu i kod kuće. Ukoliko se to ne može postići u proizvodnim uslovima, pacijenti moraju koristiti ličnu zaštitnu opremu ili se odlučiti za racionalno zapošljavanje.

Prevencija komplikacija:

• Takođe je važno prestati pušiti, što pogoršava tok bolesti. Odlučna odluka pacijenta, uporne preporuke doktora i podrška najbližih su u tome presudni. Međutim, samo 25% pacijenata može se suzdržati od pušenja.
• Prevencija egzacerbacija bolesti sastoji se u vakcinaciji protiv gripe i pneumokokne infekcije, čime se značajno smanjuje rizik od zaraznih bolesti respiratornog trakta, koje su glavni faktor koji izaziva egzacerbaciju. Svakom pacijentu se preporučuje vakcinacija koja je najefikasnija kod starijih osoba i pacijenata sa teškim oblicima bolesti. Koriste se vakcine protiv gripe koje sadrže ubijene ili inaktivirane žive viruse. Vakcina protiv gripa smanjuje smrtnost od pogoršanja HOBP za 50%. Utječe i na smanjenje učestalosti egzacerbacija zbog incidencije gripe. Upotreba konjugirane pneumokokne vakcine (prema ruskim stručnjacima iz Čeljabinska) smanjuje učestalost egzacerbacija za 4,8 puta godišnje.
• Imunokorektivna terapija, koja skraćuje vrijeme egzacerbacije, povećava učinkovitost liječenja i produžava remisiju. U svrhu imunokorekcije koriste se lijekovi koji potiču proizvodnju antitijela protiv glavnih patogena: IRS-19 , . IRS-19 I Imudon - lokalni lijekovi koji imaju kratkotrajni kontakt sa sluznicama gornjih dišnih puteva. Broncho-Vaxom ima jaku bazu dokaza za svoju efikasnost u prevenciji egzacerbacija HOBP. U preventivne svrhe, lijek se uzima mjesec dana, jedna kapsula na prazan želudac. Zatim se provode tri kursa po 10 dana svakog mjeseca, sa pauzom od 20 dana. Dakle, cjelokupna šema prevencije traje pet mjeseci. Broj egzacerbacija HOBP je smanjen za 29%.
• Plućna rehabilitacija ostaje važan aspekt - vježbe disanja, redovna fizička aktivnost, planinarenje, joga itd.
• Egzacerbacije HOBP se mogu spriječiti sveobuhvatnim mjerama: fizikalnom rehabilitacijom, adekvatnim osnovnim liječenjem (uzimanje dugodjelujućih beta-blokatora ili dugodjelujućih M-antiholinergika) i vakcinacijom. Unatoč činjenici da pacijent ima patologiju pluća, treba ga poticati na fizičku aktivnost i izvođenje posebne gimnastike. Pacijenti sa HOBP-om bi trebali voditi što aktivniji način života.

Posljedice i komplikacije HOBP

Mogu se identificirati sljedeće komplikacije bolesti:

• Akutni i hronični.
• Plućna hipertenzija . Plućna hipertenzija se obično razvija u kasnijim fazama zbog hipoksija i rezultirajući spazam arterija pluća. Kao rezultat toga, hipoksija i spazam dovode do promjena na zidovima malih arterija: hiperplazija (pojačana reprodukcija) intima (unutrašnji sloj vaskularnog zida) i hipertrofija mišićni sloj krvnih sudova. U malim arterijama se opaža upalni proces, sličan onom u respiratornom traktu. Sve ove promjene na vaskularnom zidu dovode do povećanja pritiska u plućnom krugu. Plućna hipertenzija napreduje i na kraju dovodi do dilatacije desne komore i zatajenja desne komore.
• Otkazivanje Srca .
• Sekundarni policitemija - povećanje broja crvenih krvnih zrnaca.
• Anemija . Registruje se češće od policitemije. Većina proinflamatornih citokina, adipokina, proteina akutne faze, serumskog amiloida A, neutrofila, monocita koji se oslobađaju tokom upale pluća važni su u razvoju anemije. Ono što je važno pri tome je inhibicija eritroidne klice, poremećen metabolizam gvožđa, proizvodnja hepcidina u jetri, koji inhibira apsorpciju gvožđa, nedostatak kod muškaraca koji stimuliše eritropoezu. Uzimanje lijekova je važno teofilin i ACE inhibitori suzbijaju proliferaciju eritroidnih ćelija.
• Upala pluća . Razvoj pneumonije kod ovih pacijenata povezan je s teškom prognozom. Prognoza se pogoršava ako pacijent ima kardiovaskularnu patologiju. U isto vrijeme, pneumonija, zauzvrat, često dovodi do kardiovaskularnih komplikacija u obliku aritmije i plućnog edema.
• Pleuritis .
• Tromboembolija .
• Spontano pneumotoraks - nakupljanje vazduha u pleuralnoj šupljini usled rupture plućnog tkiva. Kod pacijenata sa KOPB, težina pneumotoraksa određena je kombinacijom procesa: kolaps pluća, emfizem i kronična upala. Čak i blagi kolaps pluća dovodi do značajnog pogoršanja stanja pacijenta.
• Pneumomedijastinum - akumulacija zraka u medijastinumu, kao rezultat rupture terminalnih alveola.

Pacijenti sa HOBP razvijaju prateće bolesti: metabolički sindrom , disfunkcija mišića, rak pluća , depresija . Komorbiditeti utiču na stopu mortaliteta. Inflamatorni medijatori koji kruže u krvi pogoršavaju tok koronarne bolesti srca , anemija I dijabetes .

Prognoza

Očekuje se da će HOBP postati treći vodeći uzrok smrti do 2020. godine. Povećanje mortaliteta povezano je s epidemijom pušenja. Kod pacijenata je smanjeno ograničenje protoka zraka povezano s povećanim brojem egzacerbacija i skraćuje očekivani životni vijek. Jer svako pogoršanje smanjuje funkciju pluća, pogoršava stanje pacijenta i povećava rizik od smrti. Čak i jedna egzacerbacija skoro prepolovi obujam forsiranog izdisaja u prvoj sekundi.

U prvih pet dana od egzacerbacije bolesti, rizik se značajno povećava aritmije , akutni koronarni sindrom , i iznenadna smrt. Broj kasnijih egzacerbacija se brzo povećava, a periodi remisije se značajno smanjuju. Ako između prvog i drugog pogoršanja može proći pet godina, onda između osme i devete - oko dva mjeseca.

Važno je predvidjeti učestalost egzacerbacija, jer to utiče na preživljavanje pacijenata. Zbog respiratorne insuficijencije, koja se razvija tijekom teških egzacerbacija, stopa smrtnosti se značajno povećava. Uočen je sljedeći odnos: što je više egzacerbacija, to je lošija prognoza. Dakle, pogoršanje je povezano s lošom prognozom i važno ga je spriječiti.

Koliko dugo žive pacijenti sa ovom dijagnozom? Očekivano trajanje života s HOBP-om je pod utjecajem težine, popratnih bolesti, komplikacija i broja egzacerbacija osnovne bolesti. Bitna je i dob pacijenta.

Koliko dugo možete živjeti s HOBP 4. faze? Na ovo pitanje je teško odgovoriti nedvosmisleno i svi gore navedeni faktori moraju se uzeti u obzir. Možete se pozvati na statističke podatke: ovo je izuzetno težak stupanj bolesti i s egzacerbacijom 2 puta godišnje, smrtnost u roku od 3 godine javlja se kod 24% pacijenata.

U fazi 3, koliko dugo žive pacijenti sa ovom bolešću? Pod istim uslovima, smrtnost u roku od 3 godine javlja se kod 15% pacijenata. Čak i u odsustvu čestih egzacerbacija, pacijenti u GOLD 3 i GOLD 4 su pod većim rizikom od smrti. Popratne bolesti otežavaju tok bolesti i često uzrokuju smrt.

Spisak izvora

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Profesionalna hronična opstruktivna bolest pluća (COPD) - karika koja nedostaje u klasifikaciji profesionalnih bolesti pluća (kritički pregled). U: Klinički aspekti profesionalne patologije / Ed. Doktor medicinskih nauka, profesor V.V. Razumov. Tomsk, 2002. str. 15–18
• Globalna strategija za dijagnozu, liječenje i prevenciju kronične opstruktivne plućne bolesti (revizija 2014.) / Prev. sa engleskog uređeno od A. S. Belevsky.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Rusko respiratorno društvo . Federalne kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti // Pulmologija, 2014; 3: 15–54.
• Avdeev S. Sistemski učinci u bolesnika s COPD // Doctor. – 2006. – br. 12. – str. 3-8.

Hronična opstrukcija:

• bolesti respiratornog trakta NOS
• bolest pluća NOS

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kod ICD 10: šta je HOBP?

ICD-10 kod za HOBP je J44. Tako se dešifruje hronična opstruktivna bolest pluća. Ovo je upalna bolest nealergijske prirode. U ovom slučaju pati respiratorni sistem. Poremećaji nastaju zbog raznih iritacija pluća štetnim supstancama. Uz ovu bolest, lezije se šire na bronhije i parenhim pluća.

HOBP u ICD-10

Svaka industrija ima svoju klasifikaciju, uključujući zdravstvenu zaštitu. Razvijena je Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10). Ovaj dokument se smatra normativnim i osnovnim. Sadrži abecedni indeks, uputstva i samu klasifikaciju. Dokument sadrži 21 klasu. Kodovi se sastoje od alfanumeričkog skupa. MKB-10 se revidira svakih 10 godina, tako da se uvijek vrše razna ažuriranja i dopune. MKB-10 ima za cilj stvaranje povoljnih uslova za prikupljanje, obradu, skladištenje i analizu informacija o mortalitetu i bolestima.

Odjeljak J44 odnosi se na druge plućne bolesti hronične opstruktivne prirode. To uključuje sve kronične oblike bolesti, kao i opstruktivni, emfizematozni tip bolesti. Uz to se uzimaju u obzir opstrukcija respiratornog trakta, astma, traheobronhitis i bronhitis. Ali u isto vrijeme, odjeljak isključuje astmatični bronhitis, kronični bronhitis, traheitis jednostavnog ili gnojno-sluznog tipa, bronhiektazije, kao i emfizem i traheobronhitis, koji su uzrokovani vanjskim iritansima.

HOBP prema ICD-10 klasifikatoru.

Šifra J44.0 označava hroničnu plućnu bolest u opstruktivnom obliku, koja se javlja zajedno sa akutnom respiratornom infekcijom u donjim delovima respiratornog sistema. Istovremeno je isključena pojava plućne bolesti uz grip. Štaviše, ovaj broj uzima u obzir samo virusnu bolest.

Broj J44.1 je opstruktivna plućna bolest hroničnog tipa sa egzacerbacijom, koja nema specifikacije. Šifra J44.8 ukazuje na druge plućne probleme hronične opstruktivne prirode i oni moraju biti specificirani. To se uglavnom odnosi na tip emfizematoznog i bronhitisa, a tok bolesti je prilično težak. Pacijent ima respiratornu insuficijenciju. U nekim slučajevima se opaža i zatajenje srca.

Ako bolest nije specificirana, ali je također opstruktivna i kronična, tada se postavlja broj J44.9. Tok bolesti je takođe težak. Takođe se primećuju kongestivna srčana insuficijencija drugog ili trećeg stepena i respiratorna insuficijencija trećeg stepena.

Simptomi i stadijumi HOBP

Obično se sumnja na KOPB kod ljudi koji stalno kašlju. Osim toga, otežano disanje i pojava sputuma smatraju se karakterističnim simptomima. Takvi simptomi nisu dijagnostičke prirode, ali njihovo prisustvo povećava vjerojatnost takve dijagnoze.

To je hronični kašalj koji se smatra prvim simptomom plućne bolesti. U pravilu, ljudi vjeruju da je pušenje prirodna reakcija tijela. Ili je kašalj uzrokovan zagađenjem zraka. U stvari, kašalj je u početku periodičan, a zatim postaje konstantan. Dakle, ovo nije prirodna reakcija organizma, već simptom bolesti. Usput, može biti suh, odnosno bez proizvodnje sputuma.

Drugi glavni simptom koji ima ova bolest je nedostatak daha, koji se manifestuje tokom fizičke aktivnosti. Pacijent osjeća težinu u grudima. Pojavljuje se gušenje i osjećaj nedostatka zraka. Da biste pravilno disali, morate se potruditi.

Prema klasifikaciji bolesti, KOPB ima 4 stadijuma:

U ovoj fazi razvoja bolesti, pacijent još ne primjećuje nikakve patologije ili abnormalnosti u sebi. Povremeno se pojavi kašalj, koji postepeno postaje kroničan. Što se tiče promjena organske prirode, one se ne utvrđuju, pa neće biti moguće postaviti dijagnozu HOBP.

1. Druga faza.

Tok bolesti se ne može opisati kao težak, ali u ovoj fazi pacijent već odlazi u bolnicu sa pritužbama na redovni kašalj. Osim toga, kod bilo koje, čak i najlakše fizičke aktivnosti, pojavljuje se nedostatak daha. Intenzitet kašlja se povećava.

Sada je tok bolesti prilično težak. Protok zraka u respiratorne kanale je ograničen, pa se otežano disanje pojavljuje ne samo tokom vježbanja, već i kada je pacijent u mirovanju.

1. Četvrta faza se smatra najtežom.

Simptomi HOBP su već opasni po život. Bronhi se blokiraju, što dovodi do cor pulmonale. U pravilu, u ovoj fazi pacijenti postaju invalidi.

Uzroci i mehanizam razvoja HOBP

HOBP se može pojaviti iz različitih razloga. Mehanizam razvoja bolesti je sljedeći. U početku, promjene na plućima pogađaju samo emfizem. Pluća otiču, što dovodi do pucanja zidova alveola. Tada se formira bronhijalna opstrukcija nepovratne prirode. Zbog činjenice da se zidovi bronha zadebljaju, zraku je teško proći kroz njih. Osim toga, respiratorna insuficijencija postaje kronična i postepeno se povećava.

Video o HOBP:

Dišni putevi postaju upaljeni iz više razloga. Kronični oblik bolesti nastaje zbog iritacije od dima cigareta, prašine i štetnih plinova. Kao rezultat toga, plućno tkivo se postepeno uništava, što dovodi do emfizema. Prirodni mehanizmi odbrane i oporavka su poremećeni. Počinje degeneracija fibrozne prirode malih bronha. Zbog ovakvih promjena poremećeno je funkcioniranje cijelog respiratornog sistema. Brzina strujanja vazduha se znatno usporava.

Najčešći uzrok koji dovodi do ovakvih poremećaja je pušenje. Osim toga, pušenje je faktor koji izaziva ne samo plućnu, već i srčanu insuficijenciju. Najgori efekat se postiže samo kada se pušenje kombinuje sa čestom upotrebom industrijskih aerosola. U ovom slučaju razvija se najteži oblik bolesti.

ICD-10 ima kodove za sve patologije, uključujući i plućne bolesti.

Za hroničnu opstruktivnu bolest pluća dat je broj J44. Ova bolest je posljedica stalne iritacije tkiva ljudskog respiratornog sistema raznim otrovnim tvarima, uključujući plin i prašinu. Kako bolest napreduje, kod bolesnika se javlja otežano disanje i kašalj, koji se postepeno pojačavaju, posebno pri fizičkom naporu. ICD-10 pomaže doktorima i drugim stručnjacima da jasno identifikuju bolest zahvaljujući ovoj klasifikaciji i olakšava ovaj proces.

Šifra bronhitisa (akutni, hronični, opstruktivni) prema ICD-10

Poznavanje klasifikacije bronhitisa predložene u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, X revizija, neophodno je svakom ljekaru za vođenje statističke izvještajne dokumentacije i ispravnu registraciju dijagnoze. Međutim, on ima neke nedostatke. Konkretno, pristupi identifikaciji kategorija bolesti su takvi da je primjenljivost klasifikacije u svakodnevnim aktivnostima ljekara prilično kontroverzna.

Bronhitis je upalna bolest sluzokože koja prekriva bronhijalno stablo. Za razliku od pneumonije, bronhitis uzrokuje difuzno oštećenje bronha i nema fokalnih infiltrativnih promjena. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, povreda i uzroka smrti, X. Revizija (ICD-10), postoje:

• akutni bronhitis;
• Hronični bronhitis.

Akutni bronhitis (AB) je akutna rasprostranjena upala sluzokože bronhijalnog stabla, praćena pojačanim stvaranjem bronhijalne sluzi i stvaranjem sputuma. Često u kombinaciji sa oštećenjem gornjih disajnih puteva. MKB-10 kod za bronhitis je J20.

Hronični bronhitis (CB) je dugotrajna rasprostranjena upala sluzokože koja oblaže bronhijalno stablo. Bolest je sklona napredovanju. Karakterizira ga postupna uporna promjena u mehanizmima sekretorne aktivnosti bronhijalne sluznice, razvoj poremećaja mukocilijarnog klirensa. Hronični bronhitis se smatra kada kašalj sa ispljuvakom traje dvije ili više godina. Štaviše, svake godine kašalj traje najmanje tri mjeseca. Kodirano znakovima J40, J41, J42.

Neki ljudi koji pate od CB razvijaju opstruktivne poremećaje. Opstrukcija je smanjenje lumena bronha, praćeno poremećajem mehanizma izdisaja i njegovim produžavanjem.

Kao rezultat poremećaja izdisaja, uvijek postoji rezidualni volumen zraka u plućima koji prelazi normalne vrijednosti (zračne zamke). Formira se plućni emfizem - patološko stanje koje karakterizira povećana prozračnost pluća.

Pojava opstrukcije je moguća i kod OB, ali je u ovom slučaju reverzibilna.

Kombinacija kronične bolesti s upornim opstruktivnim poremećajima i plućnim emfizemom naziva se kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) – izuzetno česta patologija kod pušača. Kodirano sa J44 znakovima. U sadašnjoj fazi je neprihvatljivo koristiti formulaciju „kronični opstruktivni bronhitis komplikovan plućnim emfizemom“ prilikom postavljanja dijagnoze. Oba ova koncepta uključena su u termin kronične opstruktivne bolesti pluća.

Klasifikacija bronhitisa je dizajnirana za djecu i odrasle. Za OB, glavni kriterij klasifikacije je etiologija bolesti. U većini slučajeva, OB je virusna infekcija. Međutim, identifikacija patogena u kliničkoj praksi je izuzetno rijetka. Bolest se najčešće dodjeljuje kod J20. 9.

Akutni bronhitis može biti uzrokovan:

• J20. 0 - M.pneumoniae;
• J20. 1 - H.influenzae;
• J20. 2 - streptokok;
• J20. 3 - Coxsackie virus;
• J20. 4 - virus parainfluence;
• J20. 5 - respiratorni sincicijski virus;
• J20. 6 - rinovirus;
• J20. 7 - ehovirus;
• J20. 8 - drugi navedeni agenti;
• J20. 9 - drugi nespecificirani agensi.

Nespecificirani (akutni ili kronični) bronhitis J40 nije drugačije klasifikovan.

Hronični bronhitis se klasificira ovisno o prirodi sputuma:

• J41. 0 - jednostavan HB;
• J41. 1 - mukopurulentna hronična bolest;
• J41. 8 - miješani pamuk.

Nespecifični CB J42 može se nazvati hroničnim traheitisom ili hroničnim traheobronhitisom.

HOBP se deli u zavisnosti od perioda bolesti (egzacerbacija/remisija):

• J44. 0 - HOBP sa akutnom respiratornom infekcijom donjih respiratornih puteva;
• J44. 1 - HOBP sa egzacerbacijom, nespecificirana;
• J44. 8 - druga specificirana HOBP;
• J44. 9 - HOBP, nespecificirana.

Bolesti plućnog tkiva uzrokovane vanjskim agensima (hemikalije, prašina, itd.) ne odnose se na bronhitis i o njima se govori u drugim odjeljcima - J60-J70. Izraz "alergijski bronhitis" se također ne koristi. Potpuno je zamijenjen konceptom bronhijalne astme (šifra J45).

U svakodnevnoj praksi ruski liječnici pribjegavaju domaćoj klasifikaciji kako bi postavili dijagnozu. U skladu s tim razlikuju se akutni bronhitis (opstruktivni ili neobstruktivni) i kronični. Hronična opstruktivna plućna bolest se razmatra odvojeno.

Klasifikacija upalnih bolesti bronha prema ICD-10 sa svojim etiološkim pristupom u Rusiji ima malo praktičnog značaja. Uglavnom se koristi kao izvor statističkih podataka.

Sve informacije na stranici su date u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez navođenja aktivne veze na istu.

Hronični opstruktivni bronhitis: simptomi i liječenje kod odraslih i djece, MKB kod 10

Opstruktivni bronhitis (OB) je ozbiljna bolest gornjih disajnih puteva. Počinje upalom sluznice bronha, zatim se upali pridružuje grč, pri čemu se sva sluz nakuplja u organima respiratornog sistema. U većini slučajeva, disanje je otežano sa ovim simptomima.

Najozbiljniji simptom ovog bronhitisa je akutna opstrukcija (najčešće se javlja kod djece) - sporo sužavanje lumena bronha. Javlja se patološko zviždanje.

Šifra bolesti prema ICD-10

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti pripada klasi 10. Ima šifru J20, J40 ili J44. Klasa 10 su respiratorne bolesti. J20 je akutni bronhitis, j40 je bronhitis kao nespecificiran, kronični ili akutni, a j44 je druga kronična opstruktivna plućna bolest.

Simptomi i faktori rizika

Opstruktivni bronhitis se može podijeliti u dvije vrste:

• Primarno, ni na koji način nije povezano sa drugim bolestima;
• Sekundarni je povezan s pratećim bolestima. To uključuje bolesti bubrega (zatajenje bubrega) i kardiovaskularne bolesti; druge respiratorne bolesti;

Faktori rizika za primarni opstruktivni bronhitis:

• Pušenje (također pasivno);
• Kontaminirani zrak;
• Profesija (rad u prašnjavom, slabo provetrenom prostoru, rad u rudniku ili kamenolomu);
• Starost (najčešće oboljevaju djeca i starije osobe);
• Genetska predispozicija (ako postoji porodična anamneza takve bolesti, javlja se uglavnom kod žena).

Glavni se mogu identifikovati na sledeći način: Haemophilus influenzae, javlja se u polovini slučajeva, pneumokok, čini oko 25%, kao i klamidija, mikoplazma, Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa, svaki čini 10% slučajeva. .

Simptomi akutnih i kroničnih oblika

Hronični bronhitis se klasificira prema prirodi sputuma:

Kataralni bronhitis se javlja u najblažem obliku i karakterizira ga difuzni upalni proces koji ne zahvaća tkiva bronha i pluća. Lagani sputum sadrži samo sluz.

Kataralno-gnojni - prilikom pregleda sputuma u sluzi se nalazi gnojni iscjedak.

Gnojni opstruktivni bronhitis - kada pacijent kašlje, oslobađa se gnojni eksudat. Prilikom pregleda sputuma, gnojni iscjedak će biti prisutan u velikim količinama.

• U prva 2-3 dana bolesti primećuje se suhi kašalj;
• Oko 3-4 dana kašalj postaje vlažan, a u zavisnosti od stepena opstrukcije sluzi u bronhijalnoj sluznici, dijeli se na opstruktivni i neobstruktivni;
• Glavobolja;
• Porast temperature ne prelazi 38 stepeni;
• dispneja;
• Respiratorna disfunkcija.

Simptomi kronične forme:

• Relativno zadovoljavajuće stanje;
• Izolacija male količine mukopurulentnog i gnojnog sputuma;
• Period egzacerbacije je najčešće zima;
• Uglavnom su oboljeli odrasli stariji od 40 godina.

Akutni bronhitis se često razvija kod djece prve godine života, budući da su djeca u ovoj dobi pretežno u horizontalnom položaju.

Zbog ovakvog položaja tijela, kada dijete počne da ima akutnu respiratornu virusnu infekciju praćenu curenjem iz nosa, sluz ne može pravilno izaći i spušta se u bronhije.

Dijete u ovoj dobi ne može iskašljati sluz, što otežava proces liječenja i oporavka. Većina slučajeva akutnog bronhitisa je uzrokovana virusom.

Opstruktivni bronhitis se javlja kod djece od otprilike 2 do 3 godine, a to je zbog fiziologije djeteta. Djeca u ovom uzrastu imaju uzak lumen bronha. Znakovi bolesti mogu se razviti već prvog dana akutne respiratorne virusne infekcije (ranije nego kod akutnog bronhitisa).

Simptomi akutnog bronhitisa:

• Povišena temperatura 2-3 dana;
• Opća slabost;
• Kašalj;
• Nasolabijalni trokut postaje plav;
• dispneja;
• Nadimanje u grudima;

Hronični opstruktivni bronhitis pogađa odrasle i samo u rijetkim slučajevima djecu. Ova bolest traje nekoliko godina i sa godinama se samo pogoršava, period remisije je kraći, a tok egzacerbacije sve teži. Neki simptomi, kao što je otežano disanje, ne nestaju i ostaju stalno uz pacijenta.

Dijagnoza bolesti

Obično su pregled i analiza fizičkih podataka dovoljni za potvrdu dijagnoze. Kao što je već spomenuto, kod pacijenata sa bolešću kao što je opstruktivni bronhitis, grudi će biti uvećane; kada se pregleda fonendoskopom, u plućima će se čuti zviždanje i zujanje.

Ali za pouzdanost, vrijedi provesti analizu sputuma kako bi se isključila astma, veliki kašalj ili strano tijelo u bronhima. Da biste upotpunili podatke, morat ćete donirati krv kako biste vidjeli indikatore ESR-a i leukocita; u slučaju virusne infekcije ovi pokazatelji će biti povećani.

Tretman

Liječenje opstruktivnog bronhitisa obično se odvija ambulantno, s izuzetkom djece mlađe od 3 godine u teškim slučajevima. Za vrijeme liječenja potrebno je isključiti sve vrste nadražujućih tvari (prašinu, parfeme, dim cigareta, kućne kemikalije).

Prostorija u kojoj se nalazi pacijent mora biti dobro prozračena i vlažna. Odmor i odmor su takođe indikovani za ovu bolest. Za uklanjanje sputuma propisuju se mukolitički i bronhodilatatorni lijekovi.

Kako bi se izbjegle komplikacije i prijelaz iz akutnog u kronično stanje, glavna terapija će biti upotreba antivirusnih lijekova. Upotreba antibiotika je opravdana samo ako nema vidljivog poboljšanja i ako se sumnja na upalu pluća.

Tretman lijekovima

Bronhodilataciona terapija je u većini slučajeva glavna metoda liječenja opstruktivnog bronhitisa, jer vam omogućava da vratite prohodnost dišnih puteva. Postoje lijekovi koji traju od 12 do 24 sata, koji pacijentima znatno olakšavaju život.

Ali istina je da kada je potrebna intenzivnija bronhodilatatorna terapija, oni nisu prikladni, jer postoji opasnost od predoziranja. U takvim slučajevima koriste se "kontroliraniji" lijekovi, na primjer, Berodual.

To je simbioza dva bronhodilatatora (fenoterola i ipratropijum bromida). Opuštajući krvne sudove i glatke mišiće bronha, pomaže u sprečavanju razvoja bronhospazma.

Berodual također oslobađa medijatore iz upaljenih stanica, ima svojstva stimulacije disanja, a također smanjuje lučenje bronhijalnih žlijezda.

Mukolitička terapija je usmjerena na razrjeđivanje sluzi u bronhima i njeno uklanjanje iz tijela pacijenta.

Postoji nekoliko grupa mukolitika:

1. Vasicinoidi. Ovi lijekovi nemaju vazicinoide i mukolitike nuspojave kao i prethodne grupe. Mogu se koristiti u pedijatriji.

Predstavnici vasicinoida su ambroksol i bromheksin.

Bromheksin je derivat vasicina, stvoren sintetički, pružajući mukolitički učinak. Ambroxol je lijek nove generacije koji je odobren za dojilje i trudnice.

Enzimski. Ova grupa lijekova se ne preporučuje za primjenu u pedijatriji, jer je moguće oštećenje plućnog matriksa. Zato što imaju dugu listu nuspojava kao što su iskašljavanje krvi i alergije.

Sadrže tiol. Lijek acetilcistiin koji sadrži tiol sposoban je razbiti disulfidne veze sluzi.

Ali njegova primjena u pedijatriji također je neprikladna zbog mogućnosti bronhospazma i supresije djelovanja cilijatnih stanica koje štite bronhije od infekcija.

Mukolitici su mukoregulatori. Predstavnici mukolitika - mukoregulatora su derivati ​​karbocisteina, koji imaju i mukolitičko (smanjuju viskoznost sluzi) i mukoregulatorno djelovanje (smanjuju stvaranje sluzi).

Osim toga, ova grupa lijekova pomaže u obnavljanju bronhijalne sluznice i njenoj regeneraciji.

Druga grupa lijekova koji se prepisuju pacijentima s opstruktivnim bronhitisom su kortikosteroidi. Prepisujem ih samo kada prestanak pušenja i bronhodilatatorna terapija ne pomaže.

Sposobnost za rad je izgubljena, a opstrukcija disajnih puteva ostaje teška. Lijekovi se obično propisuju u obliku tableta, rjeđe u obliku injekcija.

Bronhodilatacijska terapija ostaje glavna, a kortikosteroidi su hitan tretman za ovu bolest. Najčešći lijek u ovoj grupi je prednizolon.

Govoreći o tradicionalnoj medicini, ne treba se u potpunosti oslanjati na nju i samoliječiti, ali se može koristiti kao pomoćna terapija za glavni tretman koji je propisao liječnik.

Evo nekoliko savjeta za liječenje:

• Da biste zaustavili početni kašalj, potrebno je piti toplo mlijeko sa otopljenim propolisom (15 kapi).
• Crna repa i med su odlični za uklanjanje sluzi. Uzmite repu, dobro je operite, izrežite sredinu i stavite kašiku meda.

Kada repa da sok, koji se pomeša sa medom, infuzija je gotova. Pije se 3-4 puta dnevno po kašičicu.

Antibiotici za opstruktivni bronhitis

Kao što je već spomenuto, antibiotici se propisuju samo za bronhitis uzrokovan baktericidnom infekcijom.

U svim ostalim slučajevima upotreba antibiotika je neopravdana i može dovesti do suprotnog efekta - disbioze, razvoja rezistencije na ovaj lijek, smanjenja imuniteta i alergijskih reakcija. Stoga antibiotike treba uzimati samo onako kako vam je propisao ljekar i dozu i režim koji vam je on propisao.

Hitna njega

Bronho-opstruktivni sindrom je opći kompleks simptoma koji uključuje poremećaje bronhijalne opstrukcije, bazirane na okluziji ili suženju dišnih puteva.

Da biste ublažili ovaj sindrom, bolje je inhalirati pomoću nebulizatora i otopine Berodual, to će pomoći brzom obnavljanju respiratorne funkcije. Ako nemate nebulizator pri ruci ili mogućnost korištenja, ovaj lijek možete koristiti u obliku aerosola.

Prevencija

Prestanak pušenja igra važnu ulogu u prevenciji opstruktivnog bronhitisa. Također je vrijedno reći o prostoriji u kojoj osoba radi i živi, ​​mora biti ventilirana, vlažna i čista.

Za osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom, vrijedno je uzimati imunomodulatore kako bi se izbjegla infekcija, što zauzvrat može dovesti do relapsa bolesti.

Hronični opstruktivni bronhitis

Kod po ICD-10

Pridružene bolesti

Naslovi

Opis

Kašljajte najmanje 3 mjeseca godišnje, najmanje 2 godine za redom. Ako se isključe druge bolesti koje karakterizira kašalj - kronični bronhitis.

U Rusiji bi, prema procjenama pomoću epidemioloških markera, trebalo da ima oko 11 miliona pacijenata sa hroničnim opstruktivnim bronhitisom. Međutim, zvanična medicinska statistika navodi oko pola miliona pacijenata sa hroničnim opstruktivnim bronhitisom, odnosno dijagnoza se postavlja u kasnim stadijumima bolesti, kada najsavremeniji programi lečenja nisu u stanju da uspore stabilno napredovanje bolesti. To je glavni razlog visoke stope mortaliteta bolesnika s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima. Iako ove približne brojke zahtijevaju pojašnjenje, nema sumnje u socio-ekonomski značaj ove rasprostranjene bolesti.

Uzroci

Pušenje % slučajeva kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Nedostatak α1-antitripsina (α1 - AAT) je trenutno jedina dobro proučena genetska patologija koja vodi do kroničnog opstruktivnog bronhitisa i kronične opstruktivne bolesti pluća (alfa 1 antitripsin se otkriva u manje od 1% slučajeva).

Akutni efekti zagađenja zraka na ljude.

Profesionalni rizik (kadmijum, silicijum). Profesije s povećanim rizikom od razvoja kroničnog opstruktivnog bronhitisa:

Građevinski radnici u vezi s cementom;.

Radnici u metalurškoj industriji (prerada vrućih metala);

Radnici koji se bave preradom žitarica, preradom pamuka i proizvodnjom papira;

Kancelarijski radnici povezani sa štampanjem na laserskim štampačima (laserski štampači emituju štetne materije i finu prašinu u vazduh, toner prah sadrži i otrovne materije).

Sumiranjem faktora rizika okoline i genetske predispozicije nastaje upalni proces koji zahvata sve morfološke strukture bronha različitih veličina, intersticijsko (peribronhijalno) tkivo i alveole. Glavna posljedica faktora rizika je upala koja se razvija po klasičnim kanonima patofiziologije. Ali lokalizacija upale i karakteristike faktora okidanja određuju specifičnosti patološkog procesa. Šematski, cijeli lanac događaja koji se razvijaju kod pacijenata sa KOB može se podijeliti na primarne i sekundarne mehanizme.

Etiološki faktori okoline formiraju „oksidativni stres“, odnosno doprinose oslobađanju velikih količina slobodnih radikala u disajnim putevima.

Pod uticajem faktora rizika dolazi do prekida kretanja cilija do potpunog zaustavljanja, epitelne metaplazije sa gubitkom trepetljastih epitelnih ćelija i povećanja broja peharastih ćelija. Sastav bronhijalnog sekreta se mijenja: sol faza postaje manja, zamjenjuje se gel fazom, što ometa kretanje značajno istanjenih cilija. To doprinosi nastanku mukostaze, što uzrokuje začepljenje malih disajnih puteva. Ovo posljednje uvijek dovodi do poremećaja ventilacijsko-perfuzijskih odnosa.

Također, u bronhijalnom sekretu se smanjuje sadržaj nespecifičnih komponenti lokalnog imuniteta sa antivirusnim i antimikrobnim djelovanjem: interferona, laktoferina i lizozima.

Gusta i viskozna bronhijalna sluz sa smanjenim baktericidnim potencijalom dobro je tlo za razmnožavanje različitih mikroorganizama (virusa, bakterija, gljivica). Cijeli ovaj kompleks upalnih mehanizama dovodi do stvaranja dva glavna procesa karakteristična za kronični opstruktivni bronhitis:

Oštećena bronhijalna opstrukcija;

Razvoj centrilobularnog emfizema.

Oštećena bronhijalna opstrukcija u bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom konvencionalno se dijeli na dvije komponente: reverzibilnu i ireverzibilnu.

Prisutnost reverzibilne komponente daje individualnost kroničnom opstruktivnom bronhitisu i omogućava da se identificira kao zaseban nosološki oblik. Kako bolest napreduje, pacijenti s kroničnim opstruktivnim bronhitisom postepeno (FEV1 - forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi) gube reverzibilnu komponentu.

Reverzibilnu komponentu čine spazam glatkih mišića, oticanje bronhijalne sluznice i hipersekrecija sluzi, koja nastaje pod uticajem širokog spektra proinflamatornih medijatora. Oštećena bronhijalna opstrukcija kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa je prilično perzistentna i nije podložna dnevnim promjenama većim od 15%.

Gubitak reverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije konvencionalno se smatra situacijom kada nakon 3-mjesečnog kursa adekvatne terapije pacijent nije osjetio poboljšanje FEV1 (forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi).

Simptomi

Prvi znakovi s kojima se pacijenti obično obraćaju liječniku su kašalj i otežano disanje, ponekad praćeni zviždanjem i stvaranjem sputuma. Ovi simptomi su najizraženiji u jutarnjim satima. Najraniji simptom, koji se pojavljuje u dobi od 40-50 godina, je kašalj. U to vrijeme, tokom hladnih sezona, počinju se javljati epizode respiratornih infekcija, koje u početku nisu povezane s jednom bolešću. Kratkoća daha, koja se u početku osjeća tokom fizičke aktivnosti, javlja se u prosjeku 10 godina kasnije od početka kašlja.

Sputum se proizvodi u malim količinama (rijetko više od 60 ml/dan) ujutro, sluzav je po prirodi i postaje gnojan samo tokom infektivnih epizoda, koje se obično smatraju egzacerbacijama.

Kako kronični opstruktivni bronhitis napreduje, intervali između egzacerbacija postaju kraći.

Rezultati fizikalnog pregleda bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom zavise od težine bronhijalne opstrukcije, težine plućne hiperinflacije i tjelesne građe. Kako bolest napreduje, kašalj je praćen zviždanjem, koje je najuočljivije pri ubrzanom izdisanju. Auskultacijom se često otkrivaju suhi hripi različitih boja. Kratkoća daha može varirati u vrlo širokom rasponu: od osjećaja nedostatka zraka tokom standardne fizičke aktivnosti do teške respiratorne insuficijencije. Kako bronhalna opstrukcija napreduje i hiperinflacija pluća se povećava, povećava se anteroposteriorna veličina grudnog koša. Pokretljivost dijafragme je ograničena, auskultatorna slika se mijenja: jačina zviždanja se smanjuje, izdisaj se produžuje.

Osetljivost fizikalnih metoda za određivanje težine hronične opstruktivne plućne bolesti je niska. Klasični znaci uključuju piskanje i produženo vrijeme izdisaja (>5 sekundi), što može ukazivati ​​na bronhijalnu opstrukciju.

Dijagnostika

Fizikalni pregled nije dovoljan za postavljanje dijagnoze bolesti, on samo daje smjernice za dalje usmjeravanje dijagnostičkih istraživanja instrumentalnim i laboratorijskim metodama.

Konvencionalno, sve dijagnostičke metode se mogu podijeliti na obavezne minimalne metode koje se koriste kod svih pacijenata ( opšta analiza krv, urin, sputum, rendgenski snimak grudnog koša, test plućne funkcije (RPF), EKG) i dodatne metode koje se koriste za posebne indikacije.

Za svakodnevni klinički rad sa pacijentima sa hroničnim opstruktivnim bronhitisom, pored opštih kliničkih pretraga, preporučuje se proučavanje funkcije spoljašnjeg disanja (FEV1, forsirani vitalni kapacitet ili vitalni kapacitet), test sa bronhodilatatorima (b2-agonisti i antiholinergici) i radiografiju grudnog koša. Druge metode istraživanja se preporučuju za posebne indikacije, ovisno o težini bolesti i prirodi njenog napredovanja.

Od velikog značaja u dijagnozi hroničnog opstruktivnog bronhitisa i objektivnoj proceni težine bolesti je proučavanje funkcije spoljašnjeg disanja (REF). Zbog dobre ponovljivosti i lakoće mjerenja, volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV1) je danas općeprihvaćen indikator za procjenu stepena opstrukcije. Na osnovu ovog pokazatelja utvrđuje se težina kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Blaga težina – FEV1 > 70% normalnih vrednosti;

Teški stepen - manje od 50%.

U svakodnevnoj praksi se kod pacijenata sa hroničnim opstruktivnim bronhitisom koriste testovi sa bronhodilatatorima (b-agonistima i/ili antiholinergicima), koji u određenoj meri karakterišu sposobnost brze regresije bronhijalne opstrukcije, odnosno reverzibilne komponente opstrukcije.

Povećanje tokom FEV1 testa za više od 15% u odnosu na početne vrijednosti konvencionalno se karakterizira kao reverzibilna opstrukcija.

Dakle, dijagnoza kroničnog opstruktivnog bronhitisa provodi se u prisustvu:

Klinički znakovi, od kojih su glavni kašalj i kratkoća daha na izdisaju;

Oštećena bronhijalna opstrukcija (smanjenje forsiranog ekspiratornog volumena FEV1) pri ispitivanju vanjske respiratorne funkcije (PEF). Važna komponenta dijagnoze je progresija bolesti. Preduvjet za postavljanje dijagnoze je isključivanje drugih bolesti koje mogu dovesti do sličnih simptoma.

Tretman

1, Prestanak i ograničenje pušenja vanjski faktori rizik. Prvi obavezan korak. Pacijent bi trebao biti dobro svjestan štete koju mu nanosi pušenje. Izrađuje se poseban program za ograničavanje i prestanak pušenja. U slučajevima ovisnosti o nikotinu, preporučljivo je koristiti lijekove koji zamjenjuju nikotin. Moguće je uključiti psihoterapeute i akupunkturiste.

2, Edukacija pacijenata. Relativno nova faza. Pacijent mora biti dobro informisan o suštini bolesti i karakteristikama njenog toka. On mora biti aktivan, svjestan učesnik u procesu ozdravljenja. U ovoj fazi, lekar izrađuje individualni plan lečenja. Vrlo je važno da se prilikom izrade plana liječenja postave stvarni, ostvarivi ciljevi, uzimajući u obzir težinu bronhijalne opstrukcije, značaj njene reverzibilne komponente i prirodu progresije bolesti. Postavljanje nemogućih ciljeva izaziva razočarenje kod pacijenta, smanjuje povjerenje u izvodljivost završetka programa liječenja i, u konačnici, narušava spremnost pacijenta da se pridržava preporuka liječnika. Pacijent mora biti obučen za pravilnu upotrebu lijekovi, kao i osnovna pravila samokontrole, uključujući korištenje mjerača vršnog protoka. Istovremeno, mora biti u stanju da objektivno procijeni svoje stanje i, ako je potrebno, preduzme mjere kako bi sebi pružio hitnu pomoć. Edukativni program također treba da sadrži informacije i mjere za ograničavanje štetnih efekata kućnog okruženja. Kao što je, na primjer, smanjenje ili uklanjanje iz upotrebe proizvoda za čišćenje kod kuće koji sadrže hlor i druge štetne hemijske komponente.

Danas je održavanje čistoće našeg doma bez hemikalija realnost. Za čišćenje stana možete koristiti maramice za čišćenje od ultramikrofibera. Ove maramice imaju odlična svojstva čišćenja, izdržljive su u upotrebi i smanjuju upotrebu hemikalija za 85%. Maramice za čišćenje uključuju frotirski strugač, univerzalni strugač, strugač za čišćenje i optički strugač. Za čišćenje stana možete koristiti i krpe sa posebnim nastavcima za suho i mokro čišćenje, također od ultramikrofibera. Da biste smanjili oslobađanje hlora iz vode iz slavine, potrebno je koristiti filtere. Na primjer: Rainshaw filter za tuširanje, Vitalizatori.

3, Bronhodilatacijska terapija.

Budući da se bronhijalna opstrukcija smatra jednim od centralnih mehanizama hroničnog opstruktivnog bronhitisa, osnovna terapija su bronhodilatatorni lekovi (antiholinergici, beta-2-agonisti, metilksantini).

Za bronhodilataciju, mikrohidrin je dobar pomoćnik - najmoćniji antioksidans trenutno poznati, neutralizira i neutralizira slobodne radikale koji nastaju u tijelu tokom njegove vitalne aktivnosti.

Mikrohidrin je sposoban da strukturira vodu i tjelesne tekućine. Smanjuje površinsku napetost vode, čineći je bioraspoloživom, što potiče hidrataciju ćelija i tkiva, što je važno za povećanje ukupne ćelijske funkcije i zdravlja.

Mikrohidrin je univerzalni i apsolutno siguran stimulator proizvodnje energije u tijelu. Prilikom uzimanja mikrohidrina u stanicama se javlja aktivna sinteza ATP-a - molekula koji osigurava energiju za sve biohemijske procese koji se odvijaju u stanicama.

4, Mukoregulacijska terapija.

Poboljšanje mukocilijarnog klirensa se u velikoj mjeri postiže ciljanim djelovanjem na bronhijalne sekrecije primjenom mukoregulatornih lijekova (ambroksol, N-acetilcistein, bromheksin).

Alternativni lijekovi su:

Set bilja br. 3 (Kombinacija tri). Jedna doza (1 tableta) sadrži: kalcijum karbonata 110 mg. , biljna mješavina (kora smeđeg bresta, pleuralni korijen, listovi divizma, biljka timijana, Eriodictyon californica) 425 mg. (Kora mladog brijesta - ima adstringentno, pročišćavajuće, analgetičko i protuupalno djelovanje. Pleuralni korijen - ekspektorans, antispazmodičko, dijaforetično, protuupalno sredstvo. Majčina dušica - ekspektorans, antiseptik, antispazmodičko, sedativno i diuretičko djelovanje. Sadrži timol, koji ima antiseptičko, dezinfekciono i baktericidno dejstvo Dizdiz – analgetsko, antispazmodičko, mukolitičko i adstringentno dejstvo Eriodictyon Californian – ekspektorans i antimikrobno sredstvo, ublažava spazam glatkih mišića bronhija.).

Korijen sladića. Jedna doza (1 tableta) sadrži: korijen sladića 490 mg. , kalcijum karbonat 55 mg. , celuloza, maltodekstrin, stearinska kiselina, magnezijum stearat.

5, Anti-infektivna terapija.

U službenoj medicini, tokom egzacerbacija, uobičajeno je propisivanje antibiotika kada se pojave klinički znakovi intoksikacije i gnojni elementi u sputumu.

Kao alternativu možete koristiti:

Beli luk (Beli luk). Jedna doza (1 kapsula) sadrži: ulje bijelog luka 3 mg. , sojino ulje, želatin, glicerin, voda. Ima antibakterijska, antiinflamatorna, antioksidativna i antitumorska svojstva, smanjuje nivo holesterola u krvi, rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, pomaže u jačanju imunološkog sistema i poboljšanju zdravlja organizma u celini.

6, Liječenje disbioze.

Tokom upalnih procesa u organizmu dolazi do poremećaja u kvantitativnom i kvalitativnom odnosu mikroflore organizma, što dodatno pogoršava proces bolesti.

Coral Probiotic je sinbiotik, koji je jedinstvena kombinacija probiotika (Lactobacillus i Bifidobacterium longum) i prebiotika (inulin). Pruža sveobuhvatnu zaštitu mikroflore, pozitivno djeluje protiv disbakterioze, intoksikacije i poremećaja mikroflore nakon antibiotske terapije.

7, Ishrana tijela.

Za bolji oporavak organizma mora postojati adekvatna ishrana na ćelijskom nivou.

Ulje jetre ajkule – jača imunološki sistem, brz oporavak od bolesti i stresa.

Activin - Sadrži: ekstrakt sjemenki grožđa, sojine klice, vitamin E, matični mliječ, crvenu morsku algu dunaliella, muira puama, eleutherococcus senticosus, čičak, ginkgo bilobu, ekstrakt zelenog čaja, vitamin C, probiotičku mješavinu (lakto- i bifidobakterije), kelat minerali: cink, germanijum, mangan, molibden, hrom, bakar, selen. Povećava izdržljivost i ubrzava procese ozdravljenja.

VitAloe je odličan lijek za opšte jačanje kod stanja poput oslabljenog imuniteta, obnavljanja organizma nakon bolesti, virusnih i bakterijskih infekcija.

Zeleno zlato je prirodni kombinovani proizvod. Ima toničko dejstvo na sve sisteme organizma, izraženo imunostimulativno dejstvo, antioksidativno dejstvo.

Kalcijum Medzhik je najvažniji makronutrijent u ljudskom tijelu, neophodan svima. Neophodan u periodu rehabilitacije nakon povreda, operacija, bolesti.

Taktike tokom remisije:

1, Održavanje ravnoteže vode.

Jedan od najvažnijih zadataka za očuvanje zdravlja je održavanje ravnoteže vode. Potrebno je popiti 30 ml čiste strukturirane vode. Po kg. Tjelesna težina po danu.

Coral Mine - je mineralna kompozicija za čišćenje i obogaćivanje pije vodu lako dostupnih vitalnih mikroelemenata. Coral Mine eliminira višak kiselosti i vraća tijelo u potrebnu acidobaznu ravnotežu.

2, Programi za čišćenje.

Biljni set br. 7 – sastoji se od belog luka, listova crnog oraha i listova kasije.

Listovi crnog oraha – antihelmintik, antibakterijski, protuupalni.

Takođe ima smisla provoditi dublje programe čišćenja:

Lax – Max – veže i uklanja otpadne materije i toksine iz organizma, obnavlja korisnu mikrofloru.

Colo-Vada Plus - detoksikacija organizma, antihelmintičko, antimikrobno dejstvo, jača organizam i deluje antioksidativno.

Međunarodnu klasifikaciju bolesti (MKB), u svojoj desetoj verziji, razvila je Svjetska zdravstvena organizacija 1989. godine kako bi sistematizovala sve poznate bolesti i patološka stanja. U skladu sa MKB-10, hronična opstruktivna bolest je klasifikovana u 4 šifre:

• J44. 0 – HOBP sa akutnom respiratornom infekcijom donjih respiratornih puteva;
• J44. 1 – HOBP sa egzacerbacijom, nespecificirana;
• J44. 8 – Druga specificirana opstruktivna plućna bolest;
• J44. 9 – HOBP, nespecificirana.

Definicija bolesti, ICD-10 kod, klasifikacija

Hajde da shvatimo šta je to - HOBP,? Kronična opstruktivna bolest pluća je kronična upalna bolest koju karakteriziraju ireverzibilne ili samo djelomično reverzibilne promjene u donjem respiratornom traktu. Priroda ovih promjena uzrokuje djelomično ograničenje protoka zraka koji ulazi u pluća.

Sve vrste HOBP karakterizira progresija bolesti, s vremenom se stanje pacijenata pogoršava. Bolest pogađa uglavnom pušače, a ako pacijent ne ograniči svoju lošu naviku, trebat će mu medicinska njega cijelog života. Čak i potpuni prestanak pušenja ne može u potpunosti obnoviti zahvaćeno tkivo.

Pod pojmom "KOPB" najčešće se podrazumijeva kombinacija kroničnog bronhitisa i sekundarnog plućnog emfizema - proširenja zračnih prostora distalnih bronhiola, što dovodi do niza negativnih ireverzibilnih promjena i poremećaja procesa disanja.

Uzroci

Glavni razlozi zbog kojih nastaju patološke promjene u donjim respiratornim putevima su stalni iritirajući faktori. To najčešće uključuje zagađeni zrak ili utjecaj patogene mikroflore.

Najčešći uzroci nastanka i razvoja HOBP su:

• Pušenje duhana. Supstance sadržane u duvanskom dimu iritiraju sluzokožu respiratornog trakta i izazivaju upalu. Pneumociti (ćelije pluća) su oštećeni. Dugogodišnji pušači imaju veću vjerovatnoću da razviju emfizem. HOBP se može javiti i kod pasivnog pušenja;
• Profesionalne opasnosti. Dugotrajno zagađenje zraka koji se udiše je još jedan od najčešćih uzroka HOBP. U visokorizične profesije spadaju: rudari, građevinari (rad sa cementom), metalurzi, železničari, radnici u preradi žitarica i pamuka;
• Genetski poremećaji. Nisu tako česte, ali mogu biti odlučujući faktor u nastanku HOBP;
• Česte akutne respiratorne virusne infekcije i akutne respiratorne infekcije. Infekcije donjeg respiratornog trakta zadobivene u djetinjstvu jedan su od razloga promjena u funkciji pluća u starijoj dobi, pod utjecajem faktora okoline. Uzroci čestih prehlada kod odraslih opisani su u.

Danas se do 90% smrtnih slučajeva od HOBP dešava u zemljama sa niskim društvenim nivoom, gde mere za suzbijanje i prevenciju pojave bolesti nisu uvek dostupne.

Simptomi

Najvažniji simptom koji ukazuje na patološke promjene je prisustvo kašlja. U početku periodični, simptom postepeno postaje trajan, praćen otežanim disanjem. Nedostatak vazduha je takođe progresivan. Pojavljuje se tokom fizičkog napora, otežano disanje je praćeno težinom u grudima i nemogućnošću potpunog udaha.

Prema klasifikaciji, razlikuju se 4 stadijuma bolesti:

1. Karakterizira ga odsustvo bilo kakvih značajnih simptoma, osim povremenog kašlja. Postepeno, ovaj simptom postaje hroničan;
2. Intenzitet kašlja se povećava, već je trajan. Pacijent je prisiljen obratiti se liječniku, jer čak i manji fizički napor uzrokuje kratak dah;
3. U ovoj fazi, stanje pacijenta se dijagnosticira kao teško: dotok zraka u dišne ​​organe je ograničen, pa otežano disanje postaje stalna pojava čak iu mirnom stanju;
4. Ova faza bolesti već predstavlja prijetnju životu pacijenta: pluća se začepljuju, a otežano disanje se pojavljuje čak i pri presvlačenju. U ovoj fazi pacijentu se dodjeljuje invaliditet.

U ranim fazama KOPB-a, može se liječiti i moguće je preokrenuti proces loše ventilacije. Međutim, kasnije otkrivanje patologije naglo smanjuje pacijentove šanse za oporavak i prepuno je niza ozbiljnih negativnih posljedica.

Moguće komplikacije

Kronični tok bolesti dovodi do stalnog napredovanja simptoma i, u nedostatku odgovarajućeg medikamentozna pomoć, do pojave ozbiljnih komplikacija u zdravstvenom stanju pacijenta:

• Akutna ili kronična respiratorna insuficijencija;
• Kongestivnog zatajenja srca;
• Upala pluća;
• Pneumotoraks (prodiranje zraka u pleuralnu šupljinu kao rezultat rupture izmijenjenog plućnog tkiva);
• Bronhiektazije (deformacija bronha, zbog čega je njihova funkcionalnost narušena);
• Tromboembolija (začepljenje žile krvnim ugruškom s oštećenjem cirkulacije);
• Hronični cor pulmonale (zadebljanje i povećanje desne strane srca kao rezultat povećanog pritiska u plućnoj arteriji);
• plućna hipertenzija ( visok krvni pritisak u plućnoj arteriji);
• Atrijalna fibrilacija (nepravilan srčani ritam).

Svaka od ovih komplikacija može značajno poremetiti kvalitetu života, zbog čega je rana dijagnoza i pravovremena medicinska pomoć od posebne važnosti.

Kako liječiti odrasle

Za dijagnosticiranje HOBP u najranijim fazama mogu se koristiti sljedeće tehnike:

• Spirometrija;
• ispitivanje sputuma;
• Test krvi;
• rendgenski snimak pluća;
• Bronhoskopija.

Metoda za postavljanje tačne dijagnoze može biti spirometrija, kojom se utvrđuje brzina ulaska i izlaska zraka iz pluća, kao i njegov volumen. Iste ove studije mogu pružiti uvid u težinu bolesti.

Tretman lijekovima

Liječenje KOPB lijekovima može se podijeliti u faze ovisno o stanju pacijenta.

U slučaju egzacerbacije koriste se lijekovi iz sljedećih grupa:

Cijena od 140 rub.

• bronhodilatatori: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxis. Ne samo da eliminiraju otežano disanje, već imaju i pozitivan učinak na niz veza u patogenezi;
• Glukokortikosteroidi: Prednizolon (sistemski), Pulmicort (inhalacijski). Sistemski lijekovi daju stabilniji učinak uz dugotrajnu primjenu, ali inhalacijski lijekovi imaju manje nuspojava zbog lokalnog djelovanja;
• antibiotici: Amoksicilin, Amoksiklav, Levofloksacin, Zinnat. Izbor lijeka ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta i može ga napraviti samo liječnik;
• mukolitici:, acetilcistein. Propisuje se u prisustvu viskoznog sputuma tokom egzacerbacije. Obično se ne koristi u stabilnom stanju;
• Vakcine protiv gripa. Da bi se spriječila egzacerbacija tokom izbijanja gripa, preporučuje se vakcinacija u jesen mrtvim ili inaktiviranim vakcinama;
• Vakcina protiv pneumokoka. Koristi se i u preventivne svrhe, a poželjna je oralna primjena bakterijskih vakcina: Ribomunil, Bronchomunal, Bronchovaxom.

U kasnijim stadijumima bolesti sa neefikasnošću liječenje lijekovima Mogu se koristiti terapija kisikom, neinvazivna i invazivna ventilacija. U nekim slučajevima plućnog emfizema, operacija može biti jedino prihvatljivo rješenje.

U kompleksnom tretmanu obavezna tačka treba da bude smanjenje faktora rizika: prestanak pušenja, preventivne akcije, dizajniran da minimizira uticaj industrijskih opasnosti, atmosferskih i kućnih zagađivača (štetnih hemijskih reagensa).

Jedna od oblasti lečenja je sprovođenje edukativnih programa na teme: odvikavanje od pušenja, osnovne informacije o HOBP, opšti pristupi terapiji, specifična pitanja. Pročitajte i o tome da li je moguće raditi inhalacije s upalom pluća.

Narodni lijekovi - liječenje kod kuće bez farmaceutskih lijekova

Za normalizaciju disanja tokom remisije, tradicionalni lijekovi se koriste kao dodatni lijek:

• Napravite mješavinu kamilice, sljeza i žalfije u omjeru 2:2:1. Jednu supenu kašiku mešavine prelijete sa 200 ml ključale vode. Uliti, procijediti i uzimati po 0,5 šolje dva puta dnevno tokom 2 mjeseca, nakon čega se lijek mijenja;
• Jedan korijen cvekle i jednu crnu rotkvicu samljeti na rende. Dodajte prokuvanu vodu i ostavite 6 sati. Infuzija se uzima 4 žlice. l. tri puta dnevno tokom 30 dana, nakon čega se pravi sedmična pauza;
• Kašičica sjemenki anisa ulijeva se u termos, prelije 200 ml kipuće vode 15 minuta. Nakon toga se infuzija ohladi i pije 50 g prije jela 4 r. u jednom danu;
• Uveče svaki dan pijte prokuvano mleko (malo ohlađeno) sa 1 kašičicom. bilo koji unutrašnja mast: , svinjetina, koza;
• Pomiješajte brezov sok sa svježe mlijeko u omjeru 3:1 dodati prstohvat brašna po čaši i piti po 1 čašu smjese. Kurs tretmana – 1 mjesec;
• Čašu prelijte sa 1 kašikom ključale vode. l. sušeni vrijesak, natopljen, filtriran i pije se tokom dana u nekoliko doza;
• Oprani i zdrobljeni korijeni koprive mljeveni su sa šećerom u omjeru 2: 3, nakon čega se infundiraju 6 sati. Dobijeni sirup uzima se 1 tsp. nekoliko puta dnevno.

Korištenje narodnih lijekova treba provoditi tek nakon konsultacije s liječnikom, uzimajući u obzir individualne karakteristike zdravlje pacijenta.

Prevencija hronične opstruktivne plućne bolesti

Sljedeće preventivne radnje mogu se poduzeti kako bi se spriječio nastanak ili razvoj HOBP:

• Ostaviti pušenje;
• Nošenje respiratora u opasnim industrijama;
• Pravovremeno liječenje plućnih bolesti;
• Zaštita djece od duvanskog dima kao pasivnih pušača;
• Jačanje imunog sistema: hranljiva ishrana, postepeno očvršćavanje, sport, duge šetnje, stabilno psiho-emocionalno stanje.

Video

Ovaj video će vam reći šta je HOBP.

zaključci

Prognoza za razvoj bolesti je izuzetno nepovoljna. Stoga, ako imate bilo kakve simptome ili sumnje, potrebno je podvrgnuti se temeljnom pregledu. Ako se bolest otkrije u ranim fazama, postoji velika vjerojatnost da se, uz pridržavanje preporuka liječnika i uz održavanje zdravog načina života, stanje stabilizira na dugi niz godina.

Pravovremena vakcinacija protiv upale pluća i gripa, koja može zaštititi od razvoja najtežih komplikacija zaraznih bolesti, također je efikasna preventivna mjera. Da li je moguće izliječiti upalu pluća narodnim lijekovima? Saznajte u.

Teški oblik upale respiratornog sistema, hroničan opstruktivni bronhitis nastaje kao rezultat neblagovremenog ili nepravilnog liječenja akutni stadijum bolesti.

Bolest je praćena strukturnim promjenama i poremećajem respiratorne funkcije bronha.

On rana faza Kronične promjene procesa mogu se potpuno izliječiti.

U naprednim slučajevima, patološki proces postaje nepovratan.

– difuzna upala bronhijalnog stabla, koju karakterizira uporno oticanje sluznice i pojačano stvaranje sputuma.

Akumulirajući se unutar bronhijalnog trakta, sluz blokira put do zraka.

Akutni oblik bolesti razvija se kao rezultat neadekvatnog liječenja ARVI ili sa produženim izlaganjem zagađenom vazduhu na bronhima.

Neučinkovito liječenje akutnog opstruktivnog bronhitisa izaziva njegov prijelaz u kronični oblik.

Prema ICD 10, kronični bronhitis je klasifikovan kao opstruktivna plućna bolest, te stoga ima isti kod kao COPD J44.

Stručnjaci SZO smatraju da je oblik bronhitisa kroničan ako bolest traje više od 2 mjeseca sa pogoršanjem više od 2 puta godišnje.

Faze razvoja kronične forme

Bolest u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza:

Rezultat stalnog punjenja disajnih puteva sluzi su strukturne promene na zidovima disajnih puteva.

Hipertrofiraju serozne žlijezde koje proizvode bronhijalni sekret. U posljednjoj fazi razvija se sindrom "ćelavog bronha", uzrokovan potpunim odumiranjem bronhijalnih cilija.

Poremećena izmjena plinova u plućima zbog blokade bronhijalnih kanala postepeno dovodi do razvoja pneumoskleroze.

Klasifikacija

Razvoj bolesti klasificira se prema težini. Klasifikacija se zasniva na zapremini formirane inspiracije - FEV:

• svjetlo: FEV 70% norme za zdrav respiratorni sistem;
• prosjek: od 50 do 69%;
• težak: 50% ili manje.

Na osnovu prirode sputuma formiranog u bronhima, bolest se dijeli na sljedeće vrste:

1. Catarrhal– najblaži oblik sa difuznom upalom.
2. Kataralno-gnojni– upala je praćena stvaranjem gnoja.
3. Gnojni opstruktivni– pacijent proizvodi gnojni sputum.

U kasnijim fazama upalni proces zahvata duboka tkiva bronha i pluća, strukturne promjene u tkivima postaju nepovratne, a bolest se razvija u HOBP.

Uzroci upale

Medicinska anamneza uključuje primarne i sekundarne uzroke. Primarni služe kao poticaj za upalu, sekundarni doprinose progresiji bolesti:

Primarni razlozi:

Sekundarni uzroci koji doprinose razvoju upale pod uticajem nadražujućih supstanci povezani su sa stanjem zdravlja čoveka i uslovima njegovog života.

Predisponirajući faktori koji ubrzavaju razvoj bolesti su:

• sklonost alergijskim reakcijama;
• oslabljen imunološki sistem;
• genetska predispozicija;
• česte prehlade;
• život u nepovoljnim klimatskim uslovima.

Video konsultacije: Uzroci opstruktivnog bronhitisa.

Dr. Komarovsky će navesti uzroke opstruktivnog bronhitisa. Preporuke, zaključci, savjeti.

Simptomi

Glavni znak razvoja bolesti je polagano progresivna opstrukcija sa postupnim porastom respiratorne insuficijencije.

Patološki proces dostiže svoj vrhunac u dobi od otprilike 40-50 godina.

U ovom trenutku, suženje bronhija više nije podložno uobičajenim efektima bronhodilatatora.

COB se javlja s periodičnim egzacerbacijama i remisijama. Simptomi tokom egzacerbacije:

• glavobolja;
• kašalj s gnojnim sluzavim sputumom;
• drhtavica, groznica;
• mučnina, vrtoglavica.

Tokom remisije uočavaju se sljedeće kliničke manifestacije:

U kasnijim fazama COB-a pojavljuju se vizualni znakovi koji su uočljivi čak i nespecijalizantima:

• pokreti respiratornih mišića;
• oticanje vena na vratu;
• naduvane grudi;
• plava koža;
• horizontalni raspored rebara.

Gladovanje kisikom uzrokuje oštećenje drugih organa i razvoj pratećih simptoma:

1. Nagli pritisak, poremećaji srčanog ritma, plavičaste usne sa oštećenjem kardiovaskularnog sistema;
2. Bol u donjem dijelu leđa, oticanje nogu zbog oštećenja mokraćnog sistema;
3. Poremećaj svijesti, rasejanost, gubitak pamćenja, halucinacije, zamagljen vid su dokazi oštećenja centralnog nervnog sistema;
4. Gubitak apetita, bol u epigastričnoj regiji zbog poremećaja gastrointestinalnog trakta.

BITAN! Hronična hipoksija dovodi do daljeg pogoršanja stanja organizma, postepeno se razvijaju hronične bolesti jetre, bubrega i krvožilnog sistema.

Dijagnostika

Dijagnozu i liječenje KOB provode lokalni terapeuti ili pulmolozi.

Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda pacijenta i analize pritužbi na stanje organizma.

Glavna metoda postavljanja inicijalne dijagnoze je slušanje pluća posebnim instrumentima.

Znakovi koji potvrđuju dijagnozu:

• zvuk pri tapkanju po plućima je kutijast;
• teško disanje na početku bolesti, zviždanje u plućima kako se razvija upala;
• simetrični vokalni tremor u početnim fazama, slabljenje glasa u kasnijim fazama.

Da bi potvrdio dijagnozu, liječnik propisuje sljedeće studije:

• inhalacijski testovi - udisanje bronhodilatatora za određivanje reverzibilnosti opstrukcije;
• test krvi za acido-baznu ravnotežu i sastav plina;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• spirometrija - mjerenje volumena pluća crtanjem udisaja i izdisaja;
• bronhografija;

Za procjenu stepena provodi se studija funkcije vanjskog disanja - FVD.

Prije pregleda, pušači se mole da se na jedan dan odreknu loših navika, pacijentu se zabranjuje i kafa, jak čaj i alkohol i izbjegavanje fizičke aktivnosti.

30 minuta prije zahvata pacijent treba biti u stanju potpunog fizičkog i psihičkog odmora.

Mjerenja se vrše posebnim uređajem - spirometrom.

Pacijent se sjeda u stolicu s naslonima za ruke i traži da izdahne u uređaj nakon dubokog udaha.

Smanjenje pokazatelja sa svakim izdisajem znači prisutnost kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Tretman

Liječenje KOB je kompleksno i sastoji se od uzimanja lijekova, fizioterapeutskih procedura i vježbi disanja.

Blaga do umjerena bolest liječi se ambulantno.

Pacijentu se izdaje bolovanje na period od 15 do 30 dana. Teška faza egzacerbacije zahtijeva hospitalizaciju pacijenta.

Lijekovi

Glavna grupa lijekova za liječenje KOB su bronhodilatatori:

• Ipratropium bromid, Salmeterol, Formoterol - lijekovi za inhalaciju koji obnavljaju sluznicu;
• Fenoterol (salbutamol, terbutalin) se koristi tokom perioda egzacerbacije za ublažavanje upale.

Važan dio terapije je upotreba ekspektoransa. Komponente lijekova razrjeđuju sluz i pospješuju regeneraciju stanica sluzokože.

Najpopularniji lijekovi iz ove grupe su:

• "karbocistein";
• "Fluimucil";
• "Lazolvan";
• "Bromheksin";
• "Herbion".

U akutnoj fazi upala se ublažava antibioticima iz grupe makrolida, cefalosporinima ili penicilinima.

U nekim slučajevima pacijentima se propisuje antivirusni lijekovi: “Acyclovir”, “Cernilton”, “Arbidol”.

Za održavanje imuniteta, kompleks liječenja uključuje imunomodulatore: "Immunal", "Imudon", "Bronchomunal", "IRS-19", "Ekhinacin".

BITAN! U periodu remisije slani vazduh blagotvorno utiče na stanje respiratornog sistema pacijenata. Stoga se pacijentima sa bronhitisom preporučuju godišnji izleti na morsku obalu, kao i procedure u slanim komorama (haloterapija).

Fizioterapija

Fizioterapeutski postupci u liječenju bronhitisa imaju za cilj poticanje proizvodnje sluzi i korekciju respiratorne funkcije.

Koriste se sljedeće metode:

Skup procedura i trajanje kursa zavise od stadijuma bolesti i opšteg stanja pacijenta.

Tradicionalne metode

Tradicionalne metode liječenja kroničnog bronhitisa dopunjuju uzimanje lijekova i pomažu ubrzavanju oporavka.

Prema recenzijama pacijenata, najefikasniji su sljedeći narodni lijekovi:

Prevencija

Glavni uslovi za prevenciju razvoja hroničnog opstruktivnog bronhitisa su pravovremeno lečenje akutnih respiratornih infekcija i akutnih oblika bolesti, kao i minimiziranje faktora rizika za negativne efekte na respiratorni sistem.

Da odustanem od pušenja, Kaljenje, održavanje zdravog načina života i uravnotežena prehrana osnova su za prevenciju bolesti.

Osobe sa slabim respiratornim sistemom treba da obrate pažnju na uslove života i rada.

Preporučuje se svakodnevno mokro čišćenje i provjetravanje prostorije.

Održavajte optimalne nivoe vlažnosti.

Ako provocira upala bronha okruženje ili uslove rada, vrijedi promijeniti mjesto stanovanja i rada.

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je produžena i progresivna upala disajnih organa.

Bolest je uzrokovana poremećenom bronhijalnom opstrukcijom zbog povećanog viskoziteta bronhijalne sluzi i strukturnih promjena u plućnom tkivu i krvnim žilama.

S vremenom se funkcije pluća sve više potiskuju, što dovodi do nepovratnih procesa i prilično visoke stope smrtnosti: 6% od ukupnog broja umrlih.

Fenotipovi i tipovi HOBP, MKB kod 10

Koncept fenotipa HOBP se odnosi na kombinaciju određenih kliničkih znakova koji se mogu uočiti.

Prema ovom principu, bolest se razlikuje u dva glavna tipa: bronhitis, koji se razvio na pozadini kroničnog bronhitisa, i emfizematozni - na pozadini kroničnog plućnog emfizema.

Prema ICD 10, bronhitis i emfizematozni tip HOBP su označeni šifrom J44.8 pod tekstom "Druga specificirana kronična opstruktivna plućna bolest."

Hronični opstruktivni bronhitis

Dugotrajna, često ponavljana upala bronha sa otežanom ventilacijom pluća zbog zagušenja sluzokože. Dugotrajna sistematska izloženost uzročnim faktorima u bronhijalnom stablu uzrokuje niz patoloških strukturnih i funkcionalnih promjena, kao rezultat toga se dešava:

• hipersekrecija sluzi;
• atrofija i metaplazija epitela;
• hiperplazija peharastih ćelija;
• oticanje sluznice;
• smanjenje proizvodnje imunoglobulina A.

Provocira stalno upaljena sluznica refleksni grčevi bronha I značajni poremećaji u sintezi surfaktanta. Kao rezultat upalnog procesa dolazi do obliteracije bronhiola (patološko zatvaranje lumena izlučivanja) i kolapsa malih bronha. Drenažna funkcija bronhijalnog stabla je nepovratno narušena i ne može se liječiti.

Slika 1. Ovako izgledaju zdravi bronhi (slika ispod) iu slučajevima hroničnog opstruktivnog bronhitisa (gore).

Prema stepenu relevantnosti negativnog Etiološki faktori uticaja raspoređeni su sledećim redosledom:

1. Pušenje aktivno i pasivno.
2. Teški kongenitalni nedostatak α1-antitripsina.
3. Industrijske emisije, izduvni gasovi i povećani nivoi prašine.

Glavni karakteristični simptomi bolesti su: bolan ugrizni kašalj s oslobađanjem gnojnog sputuma (često prošaranog krvlju) povećanog viskoziteta i konstantnog nedostatka zraka. S vremenom se dodatno pojavljuju znakovi opće intoksikacije: slaba temperatura, umor i stalna slabost.

U klasifikaciji ICD 10, patologija je označena istim kodom kao i KOPB - J44.8

Emfizem

Patološka deformacija plućnog tkiva s pretjerano proširenim distalnim bronhiolama, poremećenom razmjenom plinova i respiratornom insuficijencijom. Zidovi alveola su uništeni, šupljine u alveolama su ispunjene zrakom, pluća nabubre i abnormalno se povećavaju. U ICD 10 dodijeljen je emfizem kod J43.

Bolest se javlja veoma često ozbiljna posljedica hroničnog opstruktivnog bronhitisa. Osim toga, plućni emfizem se razvija u pozadini uznapredovale upale pluća, tuberkuloze, silikoze, antrakoze i bronhijalne astme.

Ništa manje značajni uzročni faktori su: dugotrajno pušenje, toksično industrijsko zagađenje zraka i urođeni nedostatak α1-antitripsina.

Primarni znakovi po kojima se emfizem dijagnosticira su:

• teška kratkoća daha;
• cijanoza (plava nijansa) usana, noktiju i jezika zbog akutnog nedostatka kisika u tkivima;
• izglađivanje supraklavikularnog područja;
• prošireni interkostalni prostori;
• značajno proširena grudi.

Bronhični tip

Klinički oblik HOBP, čiji su uzrok hronični bronhi t sa čestim relapsima u trajanju od najmanje dvije godine.

Hronični bronhitis znači opsežna difuzna upala bronhijalne sluznice. Kao rezultat, javljaju se patološke promjene u organima respiratornog sistema u obliku zaštitne, sekretorne i pročišćavajuće disfunkcije.

Rezultat je hipersekrecija koja dovodi do mukostaze (stagnacije viskoznog sputuma), hiperplazije epitela i hiperfunkcije bronhijalnih žlijezda.

Glavna rizična grupa za razvoj i napredovanje bolesti je pušači. Drugi važni razlozi su rad u opasnim industrijama, bakterijske i virusne infekcije, nasljedna predispozicija i oslabljen imunitet.

Bolesnika s kroničnim bronhitisom odlikuje plavkasta boja kože, bačvasta prsa i često povećana tjelesna težina na granici pretilosti. Glavni simptom je paroksizmalni kašalj, što je praćeno obilnim izlučivanjem gnojnog sputuma. Dodatno se javlja pojačano znojenje, opšta slabost i slaba temperatura. Posljedično, bronhijalna opstrukcija se manifestira zviždanjem, oticanjem vratnih vena pri izdisaju, ekspiratornim kratkim dahom i neproduktivnim velikim kašljem.

Prema rezultatima istraživanja tokom dijagnostičkog procesa, otkriva se zadebljanje zidova bronhija, protok vazduha je izuzetno slab i samo delimično prodire u pluća, što ukazuje na bronhijalnu opstrukciju.

Pažnja! Unatoč činjenici da bronhodilatatorna, antibakterijska i ekspektoransna terapija u pravilu daje pozitivan odgovor, radi se o bronhitisu tip KOPB-a. karakteriše povećana smrtnost.

Emfizematozni oblik

Razvija se kao posljedica kroničnog plućnog emfizema. Karakteristična razlika ovog tipa je destrukcija interalveolarnih septa I formiranje vazdušnih šupljina (bikovi). Spirometrijska studija otkriva hiperventilaciju: patološko stanje kada kisik ulazi u pluća, ali ne prodire u krv.

Slika 2. Ovako izgleda osoba sa emfizematoznim (lijevo) i bronhitisom (desno) tipom HOBP.

Kvaliteta života pacijenta je značajno smanjena. Apetit je slab, pa je težina smanjena na granicu opasne vrijednosti, prsa su deformirana, kao u stanju dubokog nadahnuća. Na vratu pacijenta jasno su vidljive otečene vene. U nekim slučajevima kašalj je ili potpuno odsutan ili se manifestira tek neznatno i bez sputuma.

Disanje je slabo, praćeno bučnim dalekim zviždanjem. Kapacitet i rezidualni volumen pluća su značajno povećani. Povećana im je transparentnost, rendgenski snimci bilježe nisku dijafragmu i “kapajuće” srce. Boja kože je neprirodno ružičasta, a nedostatak daha različitog intenziteta često je prisutan čak i u mirovanju.