CILJEVI, CILJEVI I DEFINICIJA SANITARNO-EPIDEMSKOG OBEZBEĐIVANJA STANOVNIŠTVA U VANREDNIM SITUACIJAMA

U slučaju nesreća, katastrofa i elementarnih nepogoda, sanitarno-higijenska i epidemiološka situacija u zoni vanrednog stanja (ZZ) je značajno komplikovana. To je zbog sljedećih razloga:

Uništavanje stambenih i javnih zgrada;

Kvar na vodovodu, kanalizaciji i objektima za prečišćavanje, komunalnim i industrijskim preduzećima;

Intenzivne migracije različitih kontingenata ljudi;

Promjene u osjetljivosti ljudi na infekcije;

Propust sanitarno-epidemioloških i zdravstvenih ustanova koje su se našle u zoni katastrofe;

Prisustvo velikog broja leševa ljudi i životinja;

Masovno razmnožavanje glodavaca, pojava epizootija među njima i aktivacija prirodnih žarišta zoonotskih infekcija.

Svi navedeni razlozi značajno pogoršavaju sanitarno-higijensku situaciju i značajno pogoršavaju epidemijsku situaciju mnogih zaraznih bolesti.

Zbog toga su sanitarno-higijenske i protivepidemijske mjere jedan od sastavnih dijelova nacionalnog sistema medicine katastrofa, važan dio medicinske podrške stanovništvu i likvidacije posljedica vanrednih situacija.

Sanitarno i protivepidemijsko osiguranje u vanrednim situacijama obuhvata skup organizacionih, pravnih, medicinskih, higijenskih i protivepidemijskih mjera usmjerenih na sprječavanje pojave i otklanjanje zaraznih bolesti, očuvanje zdravlja stanovništva i održavanje njegove radne sposobnosti.

U procesu otklanjanja medicinsko-sanitarnih posljedica vanrednih situacija, vrši se sanitarna i epidemiološka podrška stanovništvu. u tri pravca:

Sanitarne i higijenske mjere;

Protuepidemijske mjere;

Kontrola okruženje.

Za određivanje specifičnih sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera potrebno je uzeti u obzir karakteristike različitih vrsta nesreća, elementarnih nepogoda i uticaj čitavog kompleksa faktora i posljedica vanrednih situacija kako na prirodu sanitarnog stanja? epidemiološku situaciju i dinamiku epidemijskog procesa u jednom ili drugom nozološkom obliku zarazne bolesti.

Rješenje ovih problema ima veliki značaj i povjerena je teritorijalnim centrima Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora i ustanovama sanitarne i epidemiološke službe.

Sanitarno-higijenske i protivepidemijske mjere jedna su od najvažnijih aktivnosti organa vlasti, zdravstva i drugih službi, kako u svakodnevnom životu, tako iu slučaju vanrednih situacija u mirnodopskom i ratnom vremenu. Oni imaju za cilj da se pozabave sledećim ciljevi:

Očuvanje i jačanje javnog zdravlja, prevencija bolesti;

Upozorenje o pojavi zarazne bolesti među stanovništvom;

Brzo otklanjanje zaraznih bolesti u slučaju njihove pojave.

ORGANIZACIJA SANITARNIH I HIGIJENSKIH MJERA U VANREDNIM SITUACIJAMA

Sanitarno-higijenske mjere- skup mjera koje se sprovode u zoni vanrednog stanja u cilju očuvanja zdravlja stanovništva i učesnika u otklanjanju posljedica vanrednih situacija. Glavni su:

Medicinska kontrola zdravstvenog stanja;

Sanitarni nadzor uvjeta smještaja;

Sanitarni nadzor opskrbe hranom i vodom;

Sanitarni nadzor usluga kupatila i pranja rublja;

Kontrola sanitarnog stanja teritorije. Sanitarno-epidemiološka služba organizuje i sprovodi

slijedeće sanitarno-higijenske mjere u zoni za vanredne situacije:

Organizacija i procjena sanitarno-higijenskog stanja teritorije i utvrđivanje štetnih faktora koji utiču na javno zdravlje i životnu sredinu;

Organizacija i učešće u sanitarnom nadzoru nad uslovima smještaja stanovništva u zoni vanredne situacije, usluga ishrane, vodosnabdijevanja, kupatila i pranja rublja;

Organizacija sanitarno-higijenskih mjera za zaštitu osoblja hitnih objekata, učesnika u likvidaciji posljedica udesa, kao i stanovništva;

Organizacija sanitarnog nadzora na higijenski značajnim objektima koji obezbjeđuju vitalnu aktivnost stanovništva u zoni vanredne situacije;

Medicinska kontrola zdravstvenog stanja osoblja formacija i ustanova uključenih u otklanjanje posljedica vanrednih situacija, njihovo obezbjeđenje posebnom odjećom i zaštitnom opremom, njihovu pravilnu upotrebu;

Učešće u kontroli sanitarnog stanja teritorije, njenom blagovremenom čišćenju, dezinfekciji i nadzoru ukopa mrtvih i mrtvih ljudi i životinja;

Organizaciono-objašnjavajući rad na režimu i pravilima ponašanja za osoblje hitnih objekata, učesnike u likvidaciji posledica udesa i stanovništvo u zoni vanrednog stanja.

U slučaju kvara na vodovodnim objektima i mrežama određuju se mjere za obezbjeđivanje vode dobrog kvaliteta. Ako nije moguće obnoviti centralizirano vodosnabdijevanje, odlučuje se o pitanju organizacije njegove isporuke u hitnu zonu. Stručnjaci sudjeluju u odabiru izvora vode, daju dozvolu za korištenje vozila za vodoopskrbu, po potrebi organiziraju dezinfekciju vode u cisternama, provode selektivnu kontrolu sadržaja zaostalog hlora u vodi za piće i njenog kvaliteta.

U slučaju kvara na kanalizaciji, postrojenjima za prečišćavanje i mrežama, oticanju otpadnih voda u kopnene površine i otvorene vode, određuju se hitne mjere za izvođenje sanacijskih i sanacijskih radova i zaustavljanje ispuštanja neprečišćene kanalizacije, svakodnevno bakteriološko praćenje kvalitet vode akumulacije na kontrolnim tačkama.

U prehrambenim objektima organizuju se događaji kako bi se isključila mogućnost kontaminacije hrane. U dogovoru sa specijalistima sanitarno-epidemioloških timova organizuju privremene ishrane u zoni vanrednog stanja i provode njihovo unapređenje.

Posebna pažnja se poklanja sprovođenju mjera među stanovništvom za prevenciju akutnih crijevnih bolesti koje se prenose vodom i hranom.

U mjestima privremenog preseljenja stanovnika i osoblja formacija poduzimaju se preventivne mjere za stvaranje odgovarajućih uslova za život, režim pića i javne usluge.

ORGANIZACIJA PROTIVEPIDEMSKIH MJERA U VANREDNIM SITUACIJAMA

Protuepidemijske mjere u zoni djelovanja i okolnim područjima treba da budu usmjerene na neutralizaciju izvora zaraze, narušavanje puteva i mehanizama prijenosa patogena, povećanje imuniteta stanovnika, smanjenje mogućnosti razvoja pojedinih oblika zaraznih bolesti, te smanjenje uticaja na ljude raznih ekstremnih faktora. U zavisnosti od klimatskih i geografskih prilika, doba godine, vrste nesreće, katastrofe ili elementarne nepogode među stanovništvom, može se očekivati ​​širenje virusnog hepatitisa, trbušnog tifusa, dizenterije i drugih akutnih crijevnih infekcija, kao i prirodno žarišnih bolesti (kuga). , antraks, tularemija, leptospiroza i dr.). Nije isključena mogućnost pojave i drugih bolesti, za čiju prevenciju su potrebne posebne mjere.

Protivepidemijske mjere- skup mjera za sprječavanje nastanka i širenja zaraznih bolesti i najbrže otklanjanje u slučaju njihovog nastanka.

Protivepidemijske mjere su podijeljene u dvije grupe:

Mjere za sprječavanje nastanka i širenja zaraznih bolesti;

Mjere u cilju eliminacije žarišta epidemije među stanovništvom u zoni hitne pomoći.

Glavne protivepidemijske mjere su:

Sanitarno-epidemiološko izviđanje predloženih područja disperzije i smještaja evakuisanih stanovnika u prigradskom naselju;

Epidemiološko osmatranje, uključujući proučavanje sanitarnog i epidemiološkog stanja naselja;

Pravovremeno otkrivanje zaraznih pacijenata, njihova izolacija i hospitalizacija;

Računovodstvo i sanitacija nosilaca uzročnika bolesti i osoba oboljelih od kroničnih oblika zaraznih bolesti;

Prevencija zaraznih bolesti upotrebom vakcina, seruma, antibiotika i raznih hemikalija;

Kontrola vektorskih bolesti i glodara.

Najteža situacija u pogledu zdravstvenih posljedica vanrednih situacija nastaje kada se među stanovništvom pojave epidemijska žarišta zaraznih bolesti. Karakteriše ih sledeće karakteristike:

Prisustvo infektivnih pacijenata među žrtvama i mogućnost ubrzanog širenja infekcije;

Aktiviranje mehanizama za prijenos infektivnih agenasa u zonama hitne situacije;

Trajanje kontaminirajućeg efekta neidentifikovanih izvora i pojava žarišta dugog djelovanja;

Složenost indikacije i dijagnoze infektivnih žarišta;

Prisutnost minimalnog perioda inkubacije kao rezultat stalnog kontakta s neidentificiranim izvorima infekcije, smanjenja otpornosti i velike infektivne doze patogena.

Za procjenu stepena epidemijske opasnosti od zaraznih bolesti u hitnim zonama predlaže se metodologija koja uzima u obzir najviše značajni faktori:

Patogenost infektivnog agensa;

mortalitet;

Zaraznost (izražena indeksom zaraze);

Broj slučajeva i broj očekivanih sanitarnih gubitaka;

Broj kontakt osoba i potreba za njihovom izolacijom (posmatranje);

Veličina zone epidemije (nivoi: lokalni, lokalni, teritorijalni, regionalni, savezni).

Glavne protivepidemijske mjere u slučaju izbijanja epidemije su sljedeće:

Registracija i obavještavanje;

Epidemiološki pregled i sanitarno-epidemiološko izviđanje;

Identifikacija, izolacija i hospitalizacija bolesnih osoba;

Režimsko restriktivne mjere;

Opća i posebna hitna prevencija;

Dezinfekcija žarišta epidemije (dezinfekcija, dezinsekcija, deratizacija);

Identifikacija nosilaca bakterija i pojačano medicinsko praćenje oboljele populacije;

Sanitarno-objašnjavajući rad.

Registracija i obavještenje. Sva identifikovana bolesna i sumnjiva lica vode se na poseban račun. O identifikaciji zaraznih bolesnika mora se odmah obavijestiti glavni ljekar Centra državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora okruga (grada). Po prijemu podataka o pojavi visokozaraznih infekcija, obavještava se i stanovništvo područja katastrofe i susjednih teritorija sa obrazloženjem pravila ponašanja.

Epidemiološki pregled i sanitarno-epidemiološko izviđanje. Svaki slučaj zarazne bolesti mora biti podvrgnut temeljnom epidemiološkom ispitivanju kako bi se utvrdio navodni izvor zaraze i poduzele osnovne mjere u cilju sprječavanja širenja zaraze. Epidemiološki pregled žarišta uključuje sljedeće radne sekcije:

Analiza dinamike i strukture morbiditeta prema epidemiološkim karakteristikama;

Razjašnjenje epidemiološke situacije među preostalim stanovništvom u zoni katastrofe, njihove lokacije;

Ispitivanje i pregled bolesnih i zdravih osoba;

Vizuelni i laboratorijski pregled vanjskog okruženja;

Identifikacija objekata koji ekonomski pogoršavaju sanitarno-epidemiološku situaciju u zoni katastrofe;

Anketa medicinskih (veterinarskih) radnika, predstavnika lokalnog stanovništva;

Inspekcija sanitarnog stanja naselja, vodoizvorišta, komunalnih i prehrambenih objekata i dr.;

Obrada prikupljenog materijala i utvrđivanje uzročno-posledičnih veza u skladu sa raspoloživim podacima o vrsti epidemije u pojedinoj infekciji.

Sanitarna i epidemiološka obavještajna služba- prikupljanje i prenošenje informacija o sanitarno-higijenskoj i epidemiološkoj situaciji u zoni vanredne situacije. AT zadataka sanitarna i epidemiološka obavještajna služba uključuje sljedeće:

Identifikacija prisustva i lokalizacije pacijenata, prirode izbijanja i prevalencije zaraznih bolesti;

Utvrđivanje prisustva i aktivnosti prirodno žarišnih infekcija u vanrednim zonama, epizootijama divljih i domaćih životinja;

Inspekcija sanitarno-higijenskog stanja vanredne zone, njenih sastavnih naselja i vodoizvorišta, privrednih objekata, komunalnih i sanitarnih domaćinstava, medicinskih i sanitarnih i epidemioloških ustanova;

Procjena mogućnosti korištenja snaga i sredstava lokalnih zdravstvenih organa koji su sačuvani u zonama vanrednih stanja za rad u epidemijama.

U sanitarno-epidemiološku obavještajnu grupu spadaju higijeničar, epidemiolog (ili infektolog), bakteriolog, laboratorijski asistent i vozač.

Sanitarno i epidemijsko stanje u regionu. Na osnovu dobijenih podataka vrši se procjena stanja područja. Može se ocijeniti kao prosperitetna, nestabilna, nefunkcionalna i hitna.

Dobro stanje:

Odsustvo karantinskih infekcija i grupnih izbijanja drugih zaraznih bolesti;

Prisutnost pojedinačnih zaraznih bolesti koje nisu međusobno povezane i koje su se pojavile u periodu dužem od perioda inkubacije ove bolesti;

Epizootska situacija ne predstavlja opasnost za ljude;

Zadovoljavajuće sanitarno stanje teritorije, vodovod;

Komunalne pogodnosti.

Nestabilno stanje:

Povećanje nivoa infektivnog morbiditeta ili pojava grupnih bolesti bez tendencije daljeg širenja;

Pojava pojedinačnih zaraznih bolesti koje su međusobno povezane ili imaju zajednički izvor bolesti van date teritorije, uz zadovoljavajuće sanitarno stanje teritorije i kvalitetno sprovođenje seta mjera za protivepidemijsku podršku.

Loše stanje:

Pojava grupnih slučajeva opasnih zaraznih bolesti u zoni vanrednog stanja ili epidemijskih žarišta posebno opasnih infekcija na susjednim teritorijama, ako postoje uslovi za njihovo dalje širenje;

Brojne bolesti nepoznate etiologije;

Pojava pojedinačnih bolesti sa posebno opasnim infekcijama.

Vanredno stanje:

Oštar porast u kratkom vremenu u broju opasnih zaraznih bolesti među pogođenom populacijom;

Prisutnost ponovljenih ili grupnih bolesti s posebno opasnim infekcijama;

Aktiviranje prirodnih žarišta opasnih infekcija u zoni vanrednog stanja sa pojavom bolesti među ljudima. Identifikacija, izolacija i hospitalizacija oboljelih. Tim u kojem se otkrije prvi slučaj bolesti trebao bi biti predmet pažljivog promatranja. U slučaju većeg broja bolesti (dizenterija, tifus, šarlah i dr.), potrebno je organizovati dnevne obilaske i razgovore kontingenata koji se opslužuju, a u slučaju sumnje na zaraznu bolest, izolovati i hospitalizirati oboljele.

Pravovremeno rano uklanjanje pacijenta iz tima je kardinalna mjera za sprječavanje širenja infekcije.

Režimsko restriktivne mjere. Kako bi se spriječilo unošenje zaraznih bolesti i njihovo širenje u slučaju žarišta epidemije, provodi se niz režimskih, restriktivnih i medicinskih mjera koje se, ovisno o epidemiološkim karakteristikama infekcije i epidemiološkoj situaciji, dijele na karantena i opservacija. Organizacija i izvođenje ovih događaja povjereno je nadležnim načelnicima administrativnih područja i sanitarno-protivepidemijskoj komisiji.

Karantin- sistem privremenih organizacionih, režimsko-restriktivnih, administrativno-ekonomskih, pravnih, tretmansko-profilaktičkih, sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera usmjerenih na sprječavanje uklanjanja uzročnika opasne zarazne bolesti izvan žarišta epidemije, osiguravanje lokalizacija fokusa i njihova naknadna eliminacija.

Karantena se uvodi kada se među stanovništvom pojave bolesnici sa posebno opasnim infekcijama, grupne bolesti sa zaraznim infekcijama sa njihovim porastom u kratkom vremenu. Prilikom utvrđivanja čak i izolovanih slučajeva kuge, Lassa, ebole, Marburgove bolesti i nekih drugih zaraznih bolesti, kao i masovnih bolesti antraksa, žute groznice, tularemije, žlijezde, mijeloidoze, tifusa, bruceloze, psitakoze, treba uvesti režim karantina.

Opservacija- Režimsko restriktivne mjere, koje uz jačanje medicinskog i veterinarskog nadzora i provođenje protuepidemijskih, terapijskih i veterinarsko-sanitarnih mjera ograničavaju

kretanje i kretanje ljudi ili domaćih životinja u svim administrativnim teritorijalnim jedinicama uz karantensku zonu koje čine zonu osmatranja.

Osmatranje se uvodi u područjima sa nepovoljnim ili vanrednim sanitarno-epidemijskim stanjem, tj. sa pojavom grupnih nezaraznih bolesti ili izolovanih slučajeva zaraznih infekcija.

Opservacija i karantena se ukidaju nakon isteka maksimalnog perioda inkubacije ove zarazne bolesti od trenutka izolacije posljednjeg oboljelog, nakon završne dezinfekcije i sanitacije osoblja i stanovništva.

Hitna prevencija- skup medicinskih mjera usmjerenih na sprječavanje pojave ljudskih bolesti u slučaju njihove infekcije uzročnicima opasnih zaraznih bolesti. Provodi se odmah nakon utvrđivanja činjenice bakterijske infekcije ili pojave među stanovništvom slučajeva opasnih zaraznih bolesti, kao i masovnih zaraznih bolesti nepoznate etiologije.

Za razliku od vakcinacije, hitna profilaksa pruža brzu zaštitu zaraženima.

Hitna prevencija se dijeli na opšte i posebne. Prije utvrđivanja vrste mikroorganizma koji je izazvao zaraznu bolest, provodi se opšta, a nakon utvrđivanja vrste mikroba uzročnika vrši se posebna hitna profilaksa.

Antibiotici širokog spektra i lijekovi za kemoterapiju koji djeluju protiv svih ili većine uzročnika zaraznih bolesti koriste se kao sredstva opće hitne prevencije (Tabela 9.1). Trajanje tijeka opće hitne profilakse ovisi o vremenu potrebnom za identifikaciju, identifikaciju i određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike i u prosjeku iznosi 2-5 dana.

Kao sredstvo posebne hitne prevencije koriste se antibakterijski lijekovi koji imaju visok etiotropni učinak na patogen izoliran od infektivnih bolesnika u žarištu epidemije, uzimajući u obzir rezultate određivanja njegove osjetljivosti na antibiotike. Trajanje tijeka specijalne hitne profilakse ovisi o nozološkom obliku bolesti (period inkubacije, računajući od dana infekcije) i svojstvima propisanog antimikrobnog lijeka.

Naredbu za provođenje hitne medicinske profilakse daju sanitarne i protivepidemijske komisije.

Istovremeno sa početkom hitne profilakse u žarištima infekcije, preporučuje se provođenje aktivne imunizacije (vakcinacije ili revakcinacije) stanovništva.

Dezinfekcija žarišta provodi državna sanitarno-epidemiološka služba provođenjem tekuće i završne dezinfekcije.

Dezinfekcija- Uništavanje uzročnika zaraznih bolesti u životnoj sredini. Može se izvesti fizičkim, hemijskim i kombinovanim metodama. Dezinfekciju obavljaju dezinfekcione grupe. Jedna takva grupa, koju čine deratizacija, dezinfektor i dva dežurna, u mogućnosti je da tokom radnog dana obradi 25 stanova površine 60 m 2 svaki.

Dezinfekciju teritorije, objekata i sanitaciju stanovništva vrši komunalna i tehnička služba.

Dezinsekcija- uništavanje insekata (nosilaca zaraznih bolesti). Izvodi se fizičkim i hemijskim metodama. Razmatra se glavna hemijska metoda - tretiranje objekata insekticidima.

Deratizacija- istrebljenje glodara (kao izvora uzročnika zaraznih bolesti). Izvodi se mehaničkim i hemijskim metodama.

Radi obezbjeđenja brzog reagovanja i provođenja hitnih sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera u zoni vanredne situacije, na osnovu institucija sanitarno-epidemiološke službe, higijenski i protivepidemijski timovi stalne pripravnosti i epidemiološke obavještajne grupe, iz kojih se mogu stvarati sanitarno-epidemiološki odredi. Profil i sastav timova zavise od mogućnosti ustanove i prirode glavne djelatnosti.

Klasifikacija dezinficijensa.

1.Halogenirani- preparati koji sadrže hlor i bor koji sadrže jod.

Preparati koji sadrže hlor - opšte karakteristike- preparati su veoma aktivni, imaju širok spektar baktericidnog i virucidnog delovanja, dobro se otapaju u vodi, ali su agresivni (razaraju materijal, izazivaju koroziju metala), brzo gube svoju aktivnost tokom skladištenja i upotrebe, pa po pravilu koriste se jednom. To je trenutno najraširenija grupa u zdravstvenim ustanovama.

Neorganski. Organic.

Hypochlorite SA; - Javel-solid;

kloramin B; - Javelion;

DP-2E; - Precept; Clorcept;

Anoliti, itd. – Sulfokloratin-M, itd.

Preparati koji sadrže jod i bor uglavnom se koriste kao antiseptici za tretiranje kože i sluzokože: jodonat, jodopiron, akvabor.

2. Sadrže kiseonik- opšte karakteristike - preparati su veoma aktivni, imaju širok spektar baktericidnog i virucidnog delovanja, aktivni su protiv anaerobne mikroflore, mogu se koristiti kao sterilansi, u pravilu su za višekratnu upotrebu, ali agresivni (uništavaju materijal, izazivaju koroziju metala) , brzo gube svoju aktivnost na svjetlu.

Predstavnici: Vodonik peroksid, Virkon, Clindesin-oxy, Secusept-pulver, Secusept-Active, Sidex-new (K), Absolucid-oxy, Bibidez-Ultra itd.

3.Derivati ​​persirćetne i permičke kiseline- opšte karakteristike - preparati su veoma aktivni, imaju širok spektar baktericidnog i virucidnog delovanja, blaže deluju na materijale.

Predstavnici: Medilox, Sidex-new (K), Pervomur, itd.

4.Kvartarna amonijum jedinjenja- opća karakteristika - uzak spektar antivirusnog djelovanja, potpuno odsustvo sporicidnog učinka, stoga se praktički ne koriste u čistom obliku. U praksi se koriste lijekovi koji kombinuju jedinjenja kvartarnog amonijuma sa drugim žitaricama lekova, što obezbeđuje neophodne baktericidne i virucidne efekte. U ovom slučaju prikazani su kombinovani preparati koji imaju visok procenat sadržaja kvaternarne amonijum grupe. Ovi preparati blaže deluju na materijale, kombinuju dezinfekciono dejstvo i dejstvo pranja, ali u različitom stepenu su fiksativi zagađenja i zahtevaju temeljno prethodno čišćenje predmeta od biološkog materijala pre dezinfekcije.

Predstavnici: Dulbak, Septodor, Lizafin, Samarovka, Deconex, Nika-des, Septabik, Veltolen, Delansin itd.

Tercijarni amonijum jedinjenja- imaju ista svojstva kao jedinjenja kvartarnog amonijuma, ali nemaju fiksirajući efekat.

Predstavnici: Alminol, Mistral, Incidin extra N, itd.

5.Gvanidini(derivati ​​klorheksidin biglukonata) –

Predstavnici: Lysatol, AHDez-3000, vodeni i alkoholni rastvori hlorheksidina, itd. Ova grupa se koristi kao antiseptik kože.

6.Aldehidi- opšte karakteristike - preparati su veoma aktivni, imaju širok spektar baktericidnog, virucidnog i sporicidnog dejstva, uglavnom se mogu koristiti kao sterilizatori, višekratna upotreba, ali su jaki kontaktni otrovi, izazivaju denaturaciju proteina, fiksativi organskih kontaminanti. Može se koristiti samo ako proces tretmana uključuje temeljito pranje predmeta u vodi nakon dezinfekcije ili sterilizacije.

Predstavnici: Formalin. Glutaraldehid - Lizoformin - 3000, Sidex, Sidex-opa, Gigasept, Clindesin-forte, Bianol, Clindesin-3000, Delansal itd.

7. Alkoholni derivati- predstavljaju glavnu grupu kožnih antiseptika.

Predstavnici: Isosept, Lizanin, Lizanin OP, Clindesin-elite, Spitaderm, itd. Imaju baktericidno, virucidno dejstvo, ali nemaju sporicidno dejstvo.

Mere dezinfekcije u zdravstvenim ustanovama treba da spreče nastanak bolničkih sojeva mikroorganizama. U tu svrhu potrebno je tromjesečno mijenjati dezinficijens (rotacija dezinficijensa), ali je potrebno mijenjati grupu lijeka, a ne naziv.

Zahtjevi za osoblje koje izvodi mjere dezinfekcije.

Budući da su dezinficijensi otrovne tvari, rad s njima zahtijeva poštivanje sigurnosnih pravila.

Licima mlađim od 18 godina dozvoljeno je da rade sa dezinfekcionim sredstvima.

Zdravstveni radnik mora biti adekvatno obučen.

Godišnje proći sigurnosni brifing pri radu sa dezinficijensima, nakon čega slijedi polaganje testa.

Obavezna upotreba lične zaštitne opreme (naočare, maska ​​i/ili respirator, gumene rukavice, kecelja od uljane tkanine) i kombinezona (ogrtač, kapa, obuća).

XI. Mjere u odnosu na osobe koje su bile u kontaktu sa oboljelima od kolere ili vibrionositelja

XVI. Sanitarne i protivepidemijske (preventivne) mjere u žarištu kolere

Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje nastanka epidemijskog procesa. Osnove prevencije zaraznih bolesti na nacionalnom nivou uključuju sljedeće:

Poboljšanje materijalnog blagostanja stanovništva;

Sanitarna zaštita teritorije od unošenja posebno opasnih infekcija;

Preventivni i tekući sanitarni nadzor;

Veterinarska i sanitarna profilaksa;

Pružanje stanovništvu pristupačne medicinske njege;

Masovna imunizacija stanovništva;

Mjere preventivne dezinfekcije;

Protuepidemijske mjere u žarištu infekcije.

Sanitarna zaštita teritorije od unošenja posebno opasnihinfekcije vrši se u skladu sa "Međunarodnim zdravstvenim propisima", shodno kojima se vrši sanitarni pregled vozila koja dolaze iz inostranstva i pregled lica. Kada se otkrije pacijent s karantenskom infekcijom, hitno se obavještavaju federalne zdravstvene vlasti, a zatim i operativne informacije SZO.

Preventivni i tekući sanitarni nadzor bavi se: sprečavanjem i otklanjanjem zagađenja površina i podzemne vode, tlo i atmosfera; kontrola poštivanja sanitarnih i tehnoloških režima vodosnabdijevanja i ishrane stanovništva; obezbjeđivanje komunalnog uređenja naseljenih mjesta i dr.

Veterinarska i sanitarna preventiva svodi se na prevenciju i otklanjanje bolesti opasnih po ljude među poljoprivrednim i domaćim životinjama.

Masovna imunizacija stanovništva provodi se prema planu ili prema indikacijama epidemije.

Vakcine, serumi. Još u davna vremena ljudi su, opisujući epidemiju, isticali: „Ko je oboleo već je bio siguran, jer niko nije oboleo dva puta“. Davno prije civilizacije, Indijanci su u profilaktičke svrhe utrljali kore oboljelih od velikih boginja u kožu svoje djece. U ovom slučaju, male boginje su obično bile blage. Od 1980. godine u Rusiji je ukinuta obavezna vakcinacija protiv malih boginja zbog potpunog eliminacije ove bolesti u zemlji.

Trenutno, za prevenciju zaraznih bolesti umjetnim stvaranjem ljudskog imuniteta postoji veliki broj vakcine i serume.

Vakcine - To su preparati napravljeni od mikrobnih ćelija ili njihovih toksina, čija se upotreba naziva vakcinacija. Antitijela se pojavljuju u ljudskom tijelu 1-2 sedmice nakon uvođenja vakcina i razvija se specifičan imunitet.

veštački stečeni imunitet nastaje kao rezultat zaštitnih vakcinacija, kada se u organizam unese vakcina (oslabljeni patogeni određene bolesti - "živa" vakcina) ili toksini (otpadni proizvodi patogena - "mrtva" vakcina). Kao odgovor na uvođenje vakcine, osoba se, takoreći, razboli od ove bolesti, ali u vrlo blagom, gotovo neprimjetnom obliku. Njegovo tijelo aktivno proizvodi zaštitna antitijela. I iako se aktivni umjetni imunitet ne pojavljuje odmah nakon uvođenja cjepiva (potrebno je određeno vrijeme da se proizvedu antitijela), on je prilično jak i traje mnogo godina, ponekad i doživotno. Što je imunopreparat cjepiva bliži prirodnom uzročniku infekcije, to su njegova imunogena svojstva veća i postvakcinalni imunitet jači. Vakcinacija živom vakcinom, po pravilu, obezbeđuje potpuni imunitet na odgovarajuću infekciju u trajanju od 5-6 godina, vakcinacijom inaktiviranom vakcinom stvara se imunitet za naredne 2-3 godine, a uvođenje hemijske vakcine i toksoida obezbeđuje zaštitu za tijelo 1-1,5 godina. Istovremeno, što je vakcina pročišćenija, manja je vjerovatnoća da će izazvati neželjene, neželjene reakcije na njeno unošenje u ljudski organizam. Kao primjer aktivnog imuniteta mogu se navesti vakcinacije protiv poliomijelitisa, difterije, velikog kašlja.

Najveći dio vakcinacija se provodi u predškolskim ustanovama i predškolskog uzrasta. U školskom uzrastu provodi se revakcinacija u cilju održavanja odgovarajućeg nivoa imuniteta. Postoji poseban, zakonom odobren kalendar imunizacije za djecu i adolescente (opći raspored šema imunizacije). Davanje seruma se koristi u slučajevima kada je velika vjerovatnoća bolesti, kao iu ranim stadijumima bolesti, kako bi se tijelo lakše izborilo sa bolešću. Na primjer, vakcinacije protiv gripa u slučaju opasnosti od epidemije, vakcinacije protiv krpeljnog encefalitisa prije odlaska na terensku praksu, nakon ujeda bijesne životinje itd.

Reakcije na vakcinaciju. Kao odgovor na unošenje cjepiva u organizam, može se razviti opća, lokalna ili alergijska reakcija (anafilaktički šok, serumska bolest). Opću reakciju karakteriziraju zimica, groznica, opća slabost, bolovi u tijelu i glavobolja. Lokalna reakcija se obično opaža na mjestu injekcije ili inokulacije imunološkog lijeka i manifestira se crvenilom kože, otokom i bolom na mjestu cjepiva. Često je ovo praćeno svrabom. Reakcije na vakcinaciju su obično blage i kratkotrajne. Teške reakcije na vakcinu, koje zahtijevaju hospitalizaciju i poseban medicinski nadzor, su rijetke.

Alergijske reakcije na vakcinaciju manifestuju se osipom koji svrbi, oticanjem potkožnog tkiva, bolovima u zglobovima, temperaturnom reakcijom, rjeđe otežanim disanjem.

Vakcinacija osoba koje su ranije imale alergijske reakcije dozvoljena je samo pod posebnim medicinskim nadzorom.

Indikacije i kontraindikacije za imunizaciju.Glavna indikacija Za planiranu, neplaniranu i hitno sprovedenu imunoprofilaksiju zaraznih bolesti je potreba za stvaranjem imuniteta na infekcije stimulisanjem proizvodnje specifičnog imuniteta od strane imunološkog sistema organizma.

Mere preventivne dezinfekcije uključuju preventivnu dezinfekciju, dezinsekciju i deratizaciju.

Dezinsekcija– uništavanje insekata na mjestima njihovog masovnog razmnožavanja (komarci, krpelji) primjenom hemijskih sredstava i bioloških metoda.

deratizacija - mjere za sprječavanje i smanjenje prodiranja glodara u prostorije, uskraćujući im pristup vodi i hrani. To uključuje i organizaciju mjera za čišćenje naseljenih mjesta, blagovremeno uklanjanje smeća i istrebljenje glodara.

Posebnu ulogu u prevenciji zaraznih bolesti ima povećanje sanitarne pismenosti stanovništva (edukacija i obuka o pravilima higijene u obrazovnim ustanovama, posebna obuka kadrova čije su aktivnosti vezane za pružanje usluga stanovništva). pije vodu, hranu itd.).

Protivepidemijske mjere koje sprovodi medicinska služba imaju za cilj eliminisanje žarišta epidemije. Oni predlažu:

a) neutralizacija (eliminacija) izvora infektivnog agensa i narušavanje mehanizma njegovog prenošenja;

b) povećanje imuniteta na uzročnika ove infekcije osoba pod rizikom od infekcije u izbijanju.

Efikasnost ovih mjera u velikoj mjeri zavisi od nivoa sanitarne kulture stanovništva.

U nastajućem epidemiološkom žarištu treba preduzeti sljedeće protuepidemijske mjere:

1) ako se sumnja na bolest, pacijenta treba izolovati pre nego što ga pregleda lekar (videti odeljak 5.3). Odluku o hospitalizaciji donosi ljekar;

2) da bi se razbio mehanizam prenošenja infektivnog agensa, potrebno je izvršiti fokalna dezinfekcija , koja se sastoji od tekuće i završne dezinfekcije. Trenutni se provodi u prisustvu pacijenta u žarištu infekcije, dezinfekcija uz upotrebu dezinficijensa podliježe njegovom otpuštanju, predmetima za njegu, kao i prostoriji, posuđu i posteljini.

Nakon postupaka dezinsekcije, jaja uši (gnjide) uklanjaju se s kose pamučnim tamponima navlaženim sokom od brusnice ili 9% otopinom octa.

Nakon hospitalizacije pacijenta, provodi se završna dezinfekcija u cilju dezinfekcije prostorija i predmeta koji se tamo nalaze. U žarištima infekcija uzrokovanih patogenima koji su stabilni u vanjskom okruženju, na primjer, kod tuberkuloze, lišaja, tifusa, potpuna sanitacija . Dezinfekcija posteljine i nosivih predmeta vrši se komornom dezinfekcijom;

3) za lica koja su bila u kontaktu sa izvorom infekcije (kontakti) potrebno je utvrditi medicinski nadzor za vrijeme trajanja maksimalnog trajanja perioda inkubacije ove infekcije. Restriktivne mjere razdvajanja se ponekad primjenjuju na osobe pod medicinskim nadzorom; ovo se najčešće odnosi na djecu koja pohađaju predškolske i školske ustanove, kao i odrasle koji rade u vrtićima, prehrambenoj industriji, javnom ugostiteljstvu itd.

U slučaju posebno opasnih infekcija, odlukom Vanredne antiepidemijske komisije formirane pod upravom republike (teritorije, regiona), u žarištu se uspostavlja karantin iz čije zone je zabranjen ulazak i izlazak. Osobe u riziku od infekcije podliježu opservaciji prije napuštanja karantinske zone, tj. izolacija u posebno prilagođenim prostorijama za medicinsko posmatranje tokom perioda inkubacije.

Dodano: 06.02.2015 | Pregledi: 1915 | Kršenje autorskih prava

| | 3 | | | | | | | | | | | | |

SIBIRSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

na temu "Zarazne bolesti"

“Poštivanje antiepidemijskog režima

u bolnicama kao sredstvo za suzbijanje bolničkih infekcija"

Završio student ZFVMSE

grupe 59-04

Slesareva S.V.

Protivepidemijske mjere i osnove organizacije protivepidemijskog rada
o Protuepidemijske mjere	3
o Organizaciona struktura	3
o Faktori epidemiološkog procesa	5
o Efikasnost protivepidemijskih mjera	6
o Režimske restriktivne mjere	9
o Intervencije za ometanje prenosnih puteva	9
o Mjere za povećanje otpornosti stanovništva
o Sistem registracije zaraznih bolesti	11
Epidemiološki nadzor	12
o Nadzor	12
o Epidemiološka dijagnoza	14
o Preduslovi	15
o Harbingers	16
bolničke infekcije	17
o Nozokomijalne infekcije	17
o Mehanizmi, putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcija	22
o Posebnosti epidemijskog procesa	24
o Arhitektonske i planerske aktivnosti	26
o Sanitarne i higijenske mjere	27
o Prevencija artefaktičkog mehanizma	28
o Organizacioni rad	28
o Prevencija bolničkih infekcija kod medicinskog osoblja o Spisak referenci

Protivepidemijske mjere i osnove organizacije protivepidemijskog rada

Protivepidemijske mjere može se definisati kao skup preporuka koje su opravdane u ovoj fazi razvoja nauke, obezbeđivanje prevencije zaraznih bolesti među određenim grupama stanovništva, smanjenje incidencije opšte populacije i eliminisanje pojedinačnih infekcija. Protivepidemijske mjere provode se u slučaju pojave (otkrivanja) zarazne bolesti, preventivne mjere se provode stalno, bez obzira na prisustvo ili odsustvo zaraznog bolesnika.

Osnova za prevenciju zaraznih bolesti na nacionalnom nivou je povećanje materijalnog blagostanja ljudi, obezbjeđivanje komfornog stanovanja stanovništva, kvalifikovana i pristupačna medicinska njega, razvoj kulture itd.

Medicinski aspekti prevencije zaraznih bolesti uključuju sistematsku sanitarnu kontrolu nad vodosnabdijevanjem stanovništva; sanitarna i bakteriološka kontrola kvaliteta prehrambenih proizvoda, sanitarnog stanja preduzeća prehrambene industrije i javnih ugostiteljskih objekata, trgovine i dječjih ustanova; obavljanje planiranih aktivnosti dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije; planirana specifična prevencija među stanovništvom; sprovođenje mera sanitarne zaštite granica u cilju sprečavanja unošenja zaraznih bolesti u zemlju iz inostranstva i dr.

Organizacijske strukture sistem protivepidemijske zaštite stanovništva uključuje medicinske i nemedicinske snage i sredstva. Važnu ulogu u obezbeđivanju protivepidemijskog režima imaju nemedicinski radnici. Kompleks mjera različite prirode i orijentacije koji se odnose na čišćenje naselja, ishranu, vodosnabdijevanje i dr., sprovode državni organi, institucije, preduzeća uz aktivno učešće stanovništva. Sprovođenje niza protivepidemijskih mjera sprovode zdravstvene ustanove. Sanitarno-epidemiološka služba uglavnom upravlja ovom djelatnošću. Obuhvata dijagnostičku (epidemiološku dijagnostiku), organizacionu, metodološku i kontrolnu funkciju. Izvršna funkcija sanitarno-epidemioloških ustanova ograničena je na provođenje pojedinačnih mjera imunoprofilakse i dezinfekcije, protuepidemijski rad u žarištu infekcije. Složenost aktivnosti upravljanja sanitarno-epidemiološkim ustanovama leži u činjenici da borba protiv zaraznih bolesti zahtijeva uključivanje snaga i sredstava koja nisu podređena institucijama.

Pravni aspekti antiepidemijske aktivnosti su sadržane u zakonodavnim dokumentima. Dakle, u skladu sa Ustavom Ruske Federacije (član 42), svaki građanin Rusije ima pravo na povoljno okruženje i pouzdane informacije o svom stanju. Građanski zakonik Ruske Federacije (poglavlje 59), Osnove zakonodavstva RF o zaštiti javnog zdravlja, Zakon RSFSR "O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva Rusije", Pravilnik o državnom Sanitarno-epidemiološka služba Ruske Federacije reguliše prava i obaveze građana i medicinskih radnika u rješavanju problema sanitarno-epidemiološkog blagostanja i očuvanja javnog zdravlja.

Sistem Državne sanitarne i epidemiološke službe Ruske Federacije uključuje:

1) Odjeljenje za sanitarni i epidemiološki nadzor Centralne kancelarije Ministarstva zdravlja Ruska Federacija;

2) centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u entitetima Ruske Federacije, gradovima i okruzima, centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u vodnom i vazdušnom saobraćaju (regionalni i zonski);

3) istraživačke ustanove sanitarno-higijenskog i epidemiološkog profila;

4) dezinfekcione stanice;

5) državna jedinstvena preduzeća za proizvodnju medicinskih imunobioloških preparata;

6) sanitarno-epidemiološka služba Federalnog odeljenja za biomedicinske i ekstremne probleme Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, njemu podređeni centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora;

7) druge sanitarne i epidemiološke ustanove.

Organi i ustanove državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u saradnji sa zdravstvenim organima i ustanovama, izrađuju ciljane sveobuhvatne programe preventivnih i zdravstvenih mjera o najvažnijim problemima zaštite javnog zdravlja, donose zajedničke odluke o prevenciji bolesti ljudi; proučavati zdravstveno stanje stanovništva i demografsku situaciju u vezi sa uticajem štetnih faktora čovekove sredine; organizuje i kontroliše rad na prevenciji zaraznih (parazitskih), profesionalnih i masovnih nezaraznih bolesti i trovanja ljudi. Mere za obezbeđenje sanitarnog i epidemiološkog blagostanja u trupama i specijalnim objektima Ministarstva odbrane, Ministarstva železnica, Ministarstva unutrašnjih poslova i organa državne bezbednosti sprovode posebne službe ovih ministarstava i resora.

Faktori epidemiološkog procesa su: izvor infekcije, mehanizam prijenosa patogena i osjetljivost populacije. Eliminacija jednog od faktora neminovno dovodi do prekida epidemijskog procesa i samim tim isključuje mogućnost postojanja zarazne bolesti. Stoga preventivne i protivepidemijske mjere mogu biti efikasne ako su usmjerene na neutralizaciju (neutralizaciju) izvora infekcije, prekidanje puteva prijenosa patogena i povećanje imuniteta stanovništva (Tabela 1).

Tabela 1. Grupiranje protuepidemijskih mjera prema fokusu na karike epidemijskog procesa

U odnosu na izvor infekcije kod antroponoza razlikuju se dijagnostičke, izolacijske, terapijske i režimsko restriktivne mjere, a kod zoonoza sanitarno-veterinarske i deratizacijske mjere.

Mjere za razbijanje mehanizma prijenosa patogena su sanitarno-higijenske. U samostalnoj grupi mogu se izdvojiti mjere dezinfekcije i dezinsekcije.

Mjere zaštite stanovništva domaćina uglavnom su predstavljene vakcinacijom stanovništva, čija je svrha stvaranje specifičnog imuniteta (imuniteta) na pojedinačne zarazne bolesti. Posebnu grupu predstavljaju laboratorijska istraživanja i sanitarno-obrazovni rad, koji se ne mogu pripisati nijednom pravcu, već se provode u interesu svakog od njih.

Rano i potpuno otkrivanje infektivnih bolesnika preduslov je za pravovremeno liječenje, izolaciju i protuepidemijske mjere u izbijanju bolesti. Postoje pasivno i aktivno otkrivanje infektivnih bolesnika. U prvom slučaju, inicijativa za traženje medicinske pomoći pripada pacijentu ili njegovoj rodbini. Metode aktivnog otkrivanja infektivnih pacijenata obuhvataju: identifikaciju pacijenata prema signalima sanitarnog sredstva, obilazak domaćinstva, identifikaciju obolelih i nosilaca pri različitim preventivnim pregledima i pregledima (rizične grupe). Dakle, djeca podliježu obaveznom medicinskom pregledu i laboratorijskom pregledu prije ulaska u predškolsku ustanovu, odrasli kada su angažovani u prehrambenim preduzećima. Aktivno otkrivanje također treba uključivati ​​identifikaciju infektivnih pacijenata tokom medicinskog posmatranja u žarištima epidemije.

Efikasnost protivepidemijskih mjera u odnosu na izvore infekcije, u velikoj mjeri je determinisana dijagnostikom, za koju su zahtjevi, sa epidemiološkog stanovišta, uglavnom posljedica izbora pouzdanih i prije svega ranih metoda. Principi dijagnostičkih pogrešaka povezani su s teškoćama diferencijalne dijagnoze klinički sličnih zaraznih bolesti, polimorfizmom kliničkih manifestacija mnogih od njih, podcjenjivanjem epidemioloških podataka i nedovoljnim korištenjem mogućnosti laboratorijske potvrde. Kombinacijom primjene različitih metoda značajno se poboljšava kvaliteta dijagnostike. Kod zaraznih bolesti kao što su boginje, zaušnjaci, vodene boginje, šarlah i neke druge, dijagnoza se gotovo uvijek postavlja klinički, a dijelom i epidemiološki. Laboratorijske metode za dijagnosticiranje široko rasprostranjene primjene kod ovih zaraznih bolesti još nisu dobile.

Ako postoji veliki skup laboratorijskih dijagnostičkih metoda, svakoj od njih treba dati ispravnu epidemiološku procjenu. Tako se, na primjer, kod trbušnog tifusa rana dijagnoza bolesti provodi metodom izolacije patogena iz krvi (hemokultura) i serološkim testovima (Vidal reakcija, Vi-hemaglutinacija). Uz retrospektivnu dijagnozu koriste se metode kasnije dijagnoze, uz pomoć kojih se patogen izolira iz fecesa, urina i žuči. Ove metode se koriste za potvrdu dijagnoze i identifikaciju nositelja. Složenost mnogih laboratorijskih testova ograničava njihovu široku primjenu. Upravo iz tih razloga se adeno- i enterovirusne infekcije često ne dijagnosticiraju, iako ih ima posvuda.

Mere u vezi sa izvorom infekcije u žarištu epidemije treba smatrati delotvornim u slučajevima kada je, u skladu sa patogenezom bolesti, pacijent izolovan pre početka infektivnog perioda i tokom celog njegovog trajanja (tifus i tifus). Ove mjere se ocjenjuju kao neefikasne ako je bolesnik izolovan na početku, na vrhuncu ili čak na kraju zaraznog perioda (virusni hepatitis, boginje, vodene boginje itd.).

Pacijent ili nosilac se izoluje, po pravilu, smešta u odgovarajuću medicinsku ustanovu dok se ne postigne potpuni klinički oporavak ili efikasna sanacija nosioca. Uslovi izolacije određeni su posebnim uputstvima. Kod niza zaraznih bolesti dozvoljena je izolacija bolesnika ili nosioca kod kuće, pod uslovima koji isključuju mogućnost prenošenja infekcije. Postoji niz bolesti kod kojih je hospitalizacija obavezna i predviđena zakonskim dokumentima. Zarazne bolesnike hospitaliziraju snage zdravstvenih ustanova posebnim transportom koji podliježe dezinfekciji.

Kod zoonoza divljih životinja (prirodno žarišne bolesti) problem je u istrebljivanju ili smanjenju gustine naseljenosti, ponekad na velikim površinama, posebno kada se otkriju slučajevi kuge, bjesnila i dr. Ove mjere su skupe i sprovode se prema na epidemiološke ili epizootološke indikacije od strane specijalizovanih ustanova javnog zdravlja i veterinarske službe. Ekonomski razvoj teritorija (oranje stepa, melioracija, pošumljavanje) često dovodi do eliminacije prirodnih žarišta zaraznih bolesti.

Uspješnost protuepidemijskog rada sastoji se od kvaliteta upotrijebljenih sredstava, adekvatnosti obima, blagovremenosti i potpunosti poduzetih mjera. Efikasnost protivepidemijskih mjera je njihova sposobnost da promijene nivo, strukturu i dinamiku infektivnog morbiditeta, da spriječe ili smanje štetu po javno zdravlje povezana sa oboljevanjem. Efikasnost protivepidemijskih mjera obično se razmatra u tri aspekta: epidemiološkom, socijalnom i ekonomskom.

Pod epidemiološkim dejstvom protivepidemijskih mjera podrazumijeva se veličina spriječenih zaraznih bolesti stanovništva i pojava povezanih sa morbiditetom. Epidemiološki efekat promene incidencije zaraznih bolesti u populaciji ili njenim pojedinačnim grupama karakteriše se i izražava kao indeks efikasnosti.

Društvena efikasnost protivepidemijskih mjera povezana je sa prevencijom opadanja stanovništva općenito i smanjenjem mortaliteta i invaliditeta, posebno radno sposobnog stanovništva.

Ekonomska efikasnost je usko povezana sa društvenom. Izražava se ekonomskim efektom koji se postiže kao rezultat održavanja radne sposobnosti stanovništva i sprečavanja troškova društva za liječenje pacijenata, izdržavanje invalida, provođenje mjera u žarištima epidemije itd.

Epidemiološki, socijalni i ekonomski aspekti pojedinih mjera u djelovanju protuepidemijskog sistema u cjelini međusobno su povezani.

Režimsko restriktivne mjere izvršeno u odnosu na osobe izložene ili u opasnosti od infekcije. Trajanje ovih mjera je određeno vremenom opasnosti od infekcije osoba u kontaktu sa oboljelim ili nosiocem, plus maksimalni period inkubacije.Mogu se razlikovati tri kategorije režimskih restriktivnih mjera: pojačani medicinski nadzor, opservacija i karantena.

Poboljšani medicinski nadzor ima za cilj aktivnu identifikaciju infektivnih bolesnika među osobama koje su bile u kontaktu sa oboljelim (nosiocem) kod kuće, na mjestu rada, studiranja itd. Među ovim osobama, tokom maksimalnog perioda inkubacije bolesti, provodi se anketa, medicinska pregled, termometrija, laboratorijska ispitivanja itd.

posmatranje (promatranje)- pojačano medicinsko praćenje zdravlja osoba koje se nalaze u zoni karantina i namjeravaju je napustiti.

Karantin- režimsko restriktivnu mjeru u sistemu protivepidemijskih usluga za stanovništvo, koja predviđa potpunu izolaciju kontakt osoba, koju obezbjeđuje naoružana straža, u slučaju žarišta posebno opasnih infekcija. Za manje opasne infekcije karantena znači uvođenje nekih mjera razdvajanja osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelim, zabranu prijema novih ili prebacivanje djece iz grupe. u grupi u organizovanim grupama, sprečavanje ljudi koji su komunicirali sa pacijentom u dečijim grupama, prehrambenim preduzećima, ograničavanje njihovog kontakta sa drugim ljudima.

karakter mjere za sprečavanje prenošenja infekcije ovisi o karakteristikama epidemiologije bolesti i stupnju otpornosti patogena u vanjskom okruženju. Uspjeh osiguravaju opće sanitarne mjere koje se sprovode bez obzira na prisustvo bolesti - sanitarna kontrola vodosnabdijevanja i prehrambenih proizvoda, čišćenje naseljenih mjesta od kanalizacije, suzbijanje razmnožavanja muva itd. Opće sanitarne mjere imaju odlučujuću ulogu u prevenciji crijevnih zaraznih bolesti. Pored opštih sanitarnih mjera, od velikog značaja u sprečavanju daljeg prenošenja infekcije su dezinfekcija , kontrola štetočina i deratizacija.

Kod infekcija respiratornog trakta faktor prijenosa je zrak, zbog čega su mjere za uništavanje mehanizma prijenosa tako teške, posebno u bolničkim uvjetima i organiziranim grupama. Neophodan je razvoj metoda i uređaja za dezinfekciju vazduha u ovakvim uslovima i taj posao je u toku. Za individualnu profilaksu u žarištu infekcije preporučuju se zavoji od gaze.

Prekid u mehanizmu prenosa infekcija spoljašnjeg omotača postiže se povećanjem opšte i sanitarne kulture stanovništva, poboljšanjem uslova stanovanja, sanitarne situacije u kući i na poslu. Veliki značaj mera za prekid mehanizma prenošenja jasno se očituje kod bolesti krvne grupe, kod kojih je faktor prenosa živi prenosilac (uši, komarci, krpelji i dr.).

Mjere za povećanje otpornosti stanovništva svode se kako na opšte mjere jačanja koje povećavaju nespecifičnu otpornost organizma, tako i na stvaranje specifičnog imuniteta kroz preventivne vakcinacije.

Fokus mjera ovisi o karakteristikama infekcije. Uz integrirani pristup protivepidemijskim aktivnostima, odlučujuće će biti mjere usmjerene na najranjiviju i najpristupačniju kariku. Dakle, u slučaju crijevnih infekcija, osnova prevencije je skup sanitarno-higijenskih mjera usmjerenih na zaustavljanje prenošenja bolesti i sprječavanje infekcije stanovništva. U isto vrijeme, ove mjere su nedjelotvorne kod infekcija respiratornog trakta, jer je praktično nemoguće prekinuti aerosolni mehanizam prijenosa infektivnih agenasa, koji je kod njih izuzetno aktivan. Imunološki faktor reguliše incidencu infekcija respiratornog trakta. S tim u vezi, mjere specifične imunizacije stanovništva u cilju stvaranja visokog sloja imuniteta stada imaju odlučujuću ulogu u prevenciji ove grupe infekcija. Shodno tome, bolesti u borbi protiv kojih su razvijene vakcine klasifikovane su kao kontrolisana sredstva imunoprofilakse. Ove infekcije uključuju brojne aerosolne antroponoze (ospice, difterija, veliki kašalj, zauške itd.). Infekcije koje su kontrolisane sanitarno-higijenskim mjerama uključuju antroponoze sa fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa (šigeloza, tifusna groznica, virusni hepatitis A i E itd.). Međutim, kod poliomijelitisa, stalni pad incidencije postao je moguć tek nakon razvoja i široke upotrebe žive vakcine. Prevencija incidencije oboljelih od edonoze domaćih životinja obezbjeđuje se sanitarnim i veterinarskim mjerama i vakcinacijama, a prirodno žarišnih infekcija režimskim restriktivnim i vakcinacijskim mjerama. Udio pojedinačnih mjera je različit i ovisi ne samo o prirodi infekcije, već i o sanitarnoj i epidemiološkoj situaciji u kojoj se provode.

Sistem registracije zaraznih pacijenata usvojeno u našoj zemlji predviđa:

1) blagovremeno informisanje sanitarno-epidemioloških ustanova i zdravstvenih organa o otkrivanju slučajeva zaraznih bolesti u cilju preduzimanja svih potrebnih mera za sprečavanje njihovog širenja ili pojave epidemije;

2) pravilno evidentiranje zaraznih bolesti;

3) mogućnost sprovođenja operativne i retrospektivne epidemiološke analize.

Svi medicinski podaci o infektivnim bolesnicima unose se u glavnu medicinsku dokumentaciju koja odgovara specifičnosti zdravstvene ustanove (ZZ): zdravstveni karton stacionara, zdravstveni karton ambulantnog pacijenta, anamneza razvoja djeteta, zdravstveni karton pacijenta sa polno prenosivom bolešću i sl. U opšteprihvaćenom redosledu za svaki slučaj bolesti popuniti statistički kupon za registraciju konačnih (prečišćenih) dijagnoza, ambulantni kupon. Za svaki slučaj bolesti (sumnje), neuobičajenu reakciju na vakcinaciju, ugriz, pljuvačku od strane životinja, hitnu obavijest o zaraznoj bolesti, trovanju hranom, profesionalnom trovanju, neuobičajenoj reakciji na vakcinaciju popunjava se obrazac broj 58. Obavijest je šalje se u roku od 12 sati u teritorijalni centar sanitarnog i epidemiološkog nadzora za registraciju bolesti (bez obzira na mjesto stanovanja pacijenta). Zdravstvena ustanova koja je razjasnila ili promijenila dijagnozu dužna je sačiniti novo hitno obavještenje i poslati ga centru za sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu otkrivanja bolesti u roku od 24 sata, sa naznakom promijenjene dijagnoze, datuma njenog postavljanje, inicijalnu dijagnozu i rezultate laboratorijskog pregleda.

Za lično knjigovodstvo zaraznih bolesnika i naknadnu kontrolu potpunosti i vremenske obrade podataka u centar za sanitarni i epidemiološki nadzor, podaci iz hitnog obavještenja upisuju se u poseban registar zaraznih bolesti - obrazac broj 60.

Epidemiološki nadzor

Epidemiološki nadzor predstavlja informacioni sistem za pružanje zdravstvenih organa potrebnim informacijama za provođenje mjera za prevenciju i smanjenje incidencije stanovništva. U inostranstvu se to zove javnozdravstveni nadzor. Kao čisto informacioni sistem, epidemiološki nadzor služi kao osnova za razvoj strategije i taktike, racionalno planiranje, sprovođenje, prilagođavanje i unapređenje aktivnosti sanitarne i protivepidemijske službe na suzbijanju i prevenciji zaraznih bolesti. Osnovne odredbe epidemiološkog nadzora (prikupljanje, analiza, tumačenje i prenošenje informacija o zdravstvenom stanju stanovništva) mogu se proširiti i na nezarazne bolesti. Što se tiče zaraznih bolesti, epidemiološki nadzor, prema B.L. Cherkassky (1994) se može definisati kao sistem dinamičkog i integrisanog praćenja (posmatranja) epidemijskog procesa određene bolesti na određenom području u cilju racionalizacije i povećanja efikasnosti preventivnih i protivepidemijskih mera.

Monitoring- dio epidemiološkog nadzora zadužen za dijagnosticiranje stanja i razvoj direktnih taktičkih postupanja sanitarno-epidemiološke službe. Krajnji cilj epidemiološkog nadzora - razvoj naučno zasnovanog skupa strateških upravljačkih odluka i naknadna procjena efikasnosti cjelokupnog sistema - nadilazi epidemiološko praćenje. Prilikom dinamičke procjene epidemiološke situacije potrebno je uzeti u obzir kako biološke (stanje populacije patogena, domaćina, njihova međusobna interakcija i okolinu kroz specifičan mehanizam prijenosa), tako i prirodne i socijalne komponente (radne, uslovi života i rekreacije stanovništva) epidemijskog procesa. Efikasnost epidemiološkog nadzora ne treba ocjenjivati ​​po stepenu njegovog uticaja na nivo, strukturu i dinamiku infektivnog morbiditeta. Samo racionalan sistem prevencije i kontrole infekcije može uticati na ove manifestacije epidemijskog procesa. Učinkovitost epidemiološkog nadzora može se ocijeniti samo sposobnošću pružanja informacija neophodnih i dovoljnih za donošenje racionalnih upravljačkih odluka i njihovu optimalnu implementaciju. Uticaj sistema epidemiološkog nadzora na epidemijski proces može imati samo indirektan uticaj i zavisi od blagovremenosti i svrsishodnosti korišćenja njegovih rezultata u planiranju, unapređenju i sprovođenju preventivnih i protivepidemijskih mera.

Zadaci epidemiološkog nadzora uključuju (B.L. Cherkassky, 1994):

o procjena obima, prirode rasprostranjenosti i socio-ekonomskog značaja zarazne bolesti;

o utvrđivanje trendova i procjena tempa dinamike epidemijskog procesa ove zarazne bolesti tokom vremena;

o zoniranje teritorija, uzimajući u obzir stepen stvarnog i potencijalnog epidemiološkog stresa za ovu zaraznu bolest;

o identifikacija kontingenata stanovništva sa povećanim rizikom od bolesti zbog karakteristika njihove proizvodnje, domaćinstva ili drugih uslova života;

o utvrđivanje uzroka i uslova koji određuju uočenu prirodu manifestacija epidemijskog procesa ove zarazne bolesti;

o utvrđivanje adekvatnog sistema preventivnih i protivepidemijskih mjera, planiranje redoslijeda i vremena njihovog sprovođenja;

o kontrola obima, kvaliteta i efikasnosti tekućih preventivnih i protivepidemijskih mjera u cilju njihovog racionalnog prilagođavanja;

o razvoj periodičnih prognoza epidemiološke situacije.

Epidemiološki nadzor se provodi u skladu sa složenim ciljanim programima posebno razvijenim za svaki nozološki oblik zaraznih bolesti. Programi nadzora obuhvataju međusobno povezane, nezavisne sekcije (podsisteme): informaciono-analitičke i dijagnostičke. Informaciono-analitički podsistem je osnovni dio epidemiološkog nadzora. U okviru ovog podsistema uzimaju se u obzir i evidentiraju svi oblici ispoljavanja bolesti, kao i prati dinamika prenosa, morbiditeta, mortaliteta i mortaliteta. Količina potrebnih informacija u svakom pojedinom slučaju određena je karakteristikama epidemiologije bolesti, kao i stvarnim mogućnostima protuepidemijskog sistema za neophodnu informatičku podršku u specifičnim uslovima mjesta i vremena. Razlike u zadacima nadzora za pojedine zarazne bolesti određuju skup potrebnih informacija za potpuno proučavanje epidemiološke situacije. Dakle, uz informatičku podršku zajedničku za sve programe nadzora za praćenje nivoa, strukture i dinamike morbiditeta (smrtnosti) kod infekcija koje se kontrolišu imunoprofilaksom, potrebne su informacije o imunološkom statusu populacije (imunološka kontrola) sa procjenom intenzitet imuniteta u rizičnim grupama. Istovremeno, kod difterije je važno pratiti cirkulaciju patogena među populacijom (bakteriološka kontrola, uključujući podatke o strukturi, širini cirkulacije i biološkim svojstvima patogena). Za male boginje ove informacije nisu potrebne. Epidemiološki nadzor nad crijevnim infekcijama treba se zasnivati ​​na sanitarno-higijenskoj kontroli vanjske sredine, poštovanju sanitarno-epidemiološkog režima u prehrambenim objektima i dr. U slučaju zoonoza potreban je složen višestruki epizootologo-epidemiološki nadzor koji zajednički provode sanitarno-epidemiološke i veterinarske službe.

Polazna osnova za izradu programa epidemiološkog nadzora je retrospektivna analiza lokalne epidemiološke situacije za prethodni period. Njegova svrha je određena prioritetnim oblastima epidemiološkog nadzora zarazne bolesti koja se proučava u specifičnim uslovima. Logičan nastavak retrospektivne epidemiološke analize je operativna epidemiološka analiza, tj. proučavanje dinamike epidemiološke situacije za donošenje operativnih odluka o upravljanju epidemijskim procesom.

Epidemiološka dijagnoza uključuje procjenu postojećeg stanja i njegovih uzroka na određenoj teritoriji, među određenim grupama stanovništva u proučavanom vremenskom periodu. Socio-ekonomska analiza je važna za procjenu ekonomske i socijalne štete uzrokovane određenom zaraznom bolešću,

Slično konceptu „prenosološke dijagnostike“ koji se koristi u kliničkoj praksi, tj. prepoznavanje graničnih stanja organizma između zdravlja i bolesti, norme i patologije, u epidemiološkoj praksi postoji koncept "predepidemijske dijagnoze", tj. pravovremeno otkrivanje preduslova i prekursora moguća komplikacija epidemiološka situacija i razvoj na osnovu njih preporuka za operativnu korekciju plana preventivnih i protivepidemijskih mjera (B.L. Cherkassky, 1994).

Raspon komponenti prirodnog okruženja i specifičnosti njihovog utjecaja na epidemijski proces određuju se za svaku zaraznu bolest mehanizmom prijenosa patogena. Dakle, kod infekcija respiratornog trakta, čiji uzročnici uglavnom žive u organizmu biološkog domaćina, prirodni faktori deluju uglavnom na populaciju domaćina (otpornost makroorganizma). Kod crijevnih infekcija, čiji uzročnici mogu dugo biti u vanjskoj sredini, prirodni faktori utiču kako na uzročnike tako i na aktivnost puteva prijenosa infekcije. Društveni uslovi života stanovništva utiču na biološku osnovu epidemijskog procesa kroz sve 3 njegove karike, ali različitim intenzitetom kod različitih infekcija. Kod infekcija respiratornog trakta, dinamika epidemijskog procesa određena je obnavljanjem sastava timova, što doprinosi unošenju patogena, povećanju neimunog sloja i aktiviranju mehanizma prijenosa. Kod crijevnih infekcija, glavni preduvjeti za komplikaciju epidemiološke situacije su oni fenomeni društvenog života koji mogu aktivirati vodeće puteve prijenosa patogena (voda i hrana).

Harbingers komplikacije epidemiološke situacije kod infekcija respiratornog trakta mogu poslužiti kao pojava izvora infekcije u kombinaciji s povećanjem neimunog sloja stanovništva, kao i promjena pejzaža cirkulirajućih patogena. Dakle, prognostički znak vjerovatnog porasta incidencije meningokokne infekcije može biti povećanje specifična gravitacija meningokoka serogrupe A ili C kod adolescenata i odraslih, kao i nagli porast otkrivenih meningokoka serogrupe B kod male djece. Promjene u antigenskim karakteristikama virusa gripe također mogu poslužiti kao prediktor mogućeg porasta incidencije. Nepovoljan trenutak u razvoju epidemijskog procesa difterije i streptokokne (grupe A) infekcije je ponovni razvoj serološke i tipične strukture populacije cirkulirajućeg patogena, povećanje njegove toksičnosti. Predznak komplikacija epidemiološke situacije kod crijevnih infekcija može biti pogoršanje bakterioloških parametara vode i hrane, promjena svojstava cirkulirajućeg patogena.

Informacije o kretanju zaraznih bolesti distribuiraju se u vidu periodičnih izvještaja, izvještaja o epidemijama, informativnih pisama, biltena, metodoloških dokumenata itd. Objavljuju se analitički materijali ili o sanitarnom i epidemiološkom stanju pojedinih regija i zemlje u cjelini. u mjesečnom biltenu "Zdravlje i stanište stanovništva", godišnji državni izvještaj o sanitarnoj i epidemiološkoj situaciji u Rusiji itd. U skladu sa Ustavom Rusije i zakonodavnim dokumentima iz oblasti zdravstvene zaštite, podaci o sanitarnom i epidemiološkom stanju se saopštavaju stanovništvu zemlje putem medija.

U sistem državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora uključeni su sveobuhvatni programi ciljanog nadzora pojedinačnih zaraznih bolesti koji se razvijaju i sprovode u zdravstvenoj praksi. Informacijski podsistem potonjeg je socijalno-higijenski nadzor (SHM). Pravni osnov za pripremu koncepta, organizacione strukture i principa za stvaranje i implementaciju SHM sistema bio je zakon Ruske Federacije „O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva“, prema kojem „posmatranje, procjena i prognoza zdravstvenog stanja stanovništva u vezi sa stanjem njegovog staništa” definisani su kao vodeći elementi državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Stvaranje i implementacija SHM sistema na federalnom i regionalnom nivou bit će važna faza u razvoju preventivnog smjera u zaštiti zdravlja stanovništva Ruske Federacije.

bolnička infekcija

bolničke infekcije(bolničke infekcije - bolničke infekcije) jedan su od najurgentnijih zdravstvenih problema u svim zemljama svijeta. Društveno-ekonomska šteta koju oni uzrokuju je ogromna i teško ju je utvrditi. Paradoksalno, uprkos kolosalnim dostignućima u oblasti dijagnostičkih i terapijskih tehnologija, a posebno tehnologija stacionarnog lečenja, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od najakutnijih i dobija sve veći medicinski i društveni značaj. Među faktorima koji određuju trend rasta bolničkih infekcija treba spomenuti široku primjenu invazivnih (štetnih i prodornih) dijagnostičkih i terapijskih manipulacija, imunosupresiva, raširenu, ponekad nekontroliranu primjenu antibiotika i, kao rezultat toga, širenje antibiotika. otporni sojevi mikroorganizama u bolnici, kao i određeni pomak u strukturi hospitaliziranih (povećanje udjela starijih osoba, oslabljene djece, pacijenata sa dugotrajnim, ranije neizlječivim bolestima) itd.

Dugo vremena su se HAI-u pripisivale samo bolesti pacijenata koje su rezultat infekcije u bolnici. Upravo je ovaj dio bolničke infekcije, naravno, najuočljiviji i najznačajniji, prije svega privukao pažnju javnosti i medicinskih radnika. Danas, prema definiciji SZO, bolničke infekcije uključuju „svaku klinički prepoznatljivu zaraznu bolest koja oboli pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu ili traženja liječenja za nju, ili bolničkih radnika kao rezultat njihovog rada u ovoj ustanovi, bez obzira na pojave simptoma bolesti tokom boravka u bolnici ili nakon otpusta.

Iz ove definicije proizilazi da pojam "nozokomijalne infekcije" uključuje kako bolesti pacijenata koji su dobili medicinsku negu u bolnicama i klinikama, medicinskim jedinicama, domovima zdravlja, kod kuće itd., tako i slučajeve infekcije medicinskog osoblja u toku njihovih profesionalna aktivnost. U određenim tipovima bolnica osoblje je pod visokim rizikom od zaraze raznim zaraznim bolestima, uključujući hepatitis B i C, HIV infekciju (odjela intenzivne njege i gnojne hirurgije, odjeljenja za HIV infekciju i hemodijalizu, stanice za transfuziju krvi, itd.). Među medicinskim sestrama najosjetljivije na infekciju su proceduralne sestre, kao i osoblje koje vrši predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju instrumenata i opreme kontaminiranih krvlju i drugim tajnama. Postoje dokazi da 63% medicinskog osoblja gnojnih hirurških odjeljenja tokom godine oboli od raznih oblika gnojno-upalnih infekcija, u porodilištima ta brojka iznosi 15%. Kod 5-7% osoblja moguća su ponovljena oboljenja.

Studije sprovedene u okviru programa SZO pokazale su da se bolničke infekcije javljaju u proseku kod 8,4% pacijenata. U evropskim zemljama taj broj je iznosio 7,7%, u zapadnom dijelu pacifik- 9%, regioni jugoistočne Azije i istočnog Mediterana - 10-11% respektivno, u SAD - oko 5%. Najviše su pogođena djeca mlađa od 1 godine i osobe starije od 65 godina. U Sjedinjenim Državama godišnje se u bolnicama registruje do 2 miliona bolesti, u Njemačkoj - 500-700 hiljada, što je otprilike 1% stanovništva ovih zemalja. U Rusiji problem bolničkih infekcija nije ništa manje relevantan. Prema selektivnim studijama sprovedenim na osnovu preporuka SZO na bazi 58 zdravstvenih ustanova u 8 regiona ZND, stopa incidencije je bila 6,7% od broja hospitalizovanih pacijenata. U apsolutnom iznosu, procijenjena godišnja incidencija pacijenata u bolnicama je 2-2,5 miliona ljudi. U dječjim hirurškim bolnicama nozokomijalne infekcije su otkrivene kod 21,9% operisanih pacijenata, dok je u hirurškim bolnicama za odrasle udio postoperativnih gnojno-septičkih komplikacija 12-16%. Aktuelnost problema bolničkih infekcija za našu zemlju potvrđuju i konstantno evidentirane pojave bolesti u zdravstvenim ustanovama. Značajno dostignuće posljednjih godina je uvođenje u Rusiji od 1990. godine registracije bolničkih infekcija u okviru državnog statističkog izvještavanja. Analiza ovih materijala omogućava procjenu incidencije bolničkih infekcija u poslednjih godina, uključujući i po teritorijama, strukturu morbiditeta - po nozološkim oblicima i bolnicama različitih profila. Istovremeno, zabilježena incidencija bolničkih infekcija u Rusiji ne odražava u potpunosti njen pravi nivo.

Problem bolničkih infekcija proučava se i razmatra u različitim aspektima, uključujući ekonomske i socijalne. Ekonomska šteta uzrokovana bolničkim infekcijama sastoji se od direktnih i dodatnih troškova, barem povezanih s povećanjem dužine boravka pacijenta u bolnici, laboratorijskim pregledima, liječenjem (antibiotici, imunopreparati i sl.). Prema američkim autorima, troškovi dodatnog boravka u bolnici zbog bolničkih infekcija su godišnje od 5 do 10 milijardi dolara.

Socijalni aspekt štete odnosi se na oštećenje zdravlja žrtve, do invaliditeta u nekim nozološkim oblicima, kao i na povećanje mortaliteta pacijenata sa bolničkim infekcijama. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, stopa smrtnosti među hospitaliziranima s bolničkim infekcijama bila je 10 puta veća od one među onima bez infekcije. Analiza bolničkih izbijanja u akušerskim ustanovama u našoj zemlji pokazala je da je mortalitet obolele novorođenčadi u proseku iznosio 16,2%, au odeljenjima neonatalne patologije ponekad dostigao i 46,6%.

Opsežna lista bolničkih patogena uključuje predstavnike različitih taksonomskih grupa koje se odnose na bakterije, viruse, protozoe i gljive. VBI se može podijeliti na 2 velike grupe zarazne bolesti uzrokovane:

obavezni ljudski patogeni;

Uslovno patogena ljudska mikroflora.

U 1. grupu spadaju svi slučajevi "tradicionalnih" (klasičnih) zaraznih bolesti - kao što su dječje infekcije (boginje, difterija, šarlah, rubeola, parotitis itd.), crijevne infekcije (salmoneloza, šigeloza itd.), hepatitis B i C i mnoge druge bolesti. Pojava ovih bolesti u bolnici može značajno otežati tok osnovne bolesti, posebno u dječjim bolnicama i akušerskim ustanovama. Ova grupa bolesti čini oko 15% bolničkih infekcija. Pojava i širenje u bolnicama zaraznih bolesti uzrokovanih obaveznim patogenim mikroorganizmima u pravilu je povezano s unošenjem patogena u medicinske ustanove ili infekcijom osoblja pri radu sa zaraznim materijalom. Do unošenja patogenih patogena u neinfektivnu bolnicu može doći:

o pri prijemu u bolnicu pacijenata koji su u periodu inkubacije bolesti, odnosno nosioca uzročnika bolesti;

o od bolničkog osoblja koje je nosilac patogena;

o od posjetilaca bolnica, posebno tokom epidemija gripa i drugih akutnih respiratornih infekcija, kao i putem donirane hrane i drugih artikala.

Prilikom unošenja patogenih mikroorganizama u bolnicu dolazi do pojedinačnih ili više slučajeva zaraznih bolesti, koji se evidentiraju istovremeno ili uzastopno, što je određeno aktivnošću postojećeg mehanizma prenosa. Epidemiološke manifestacije ovih bolesti, sa rijetkim izuzecima (bolnička salmoneloza sa infekcijom vazdušnom prašinom, aerogena infekcija sa brucelozom i dr.), dobro su poznate, a stanje u bolnicama u velikoj mjeri je određeno općom epidemiološkom situacijom. Kako incidencija određene infekcije raste, tako se povećava i učestalost unošenja bolesti u bolnice. Uspjeh borbe protiv bolničkih infekcija zavisi od kompetentnog i savjesnog provođenja preporučenih protivepidemijskih i preventivnih mjera.

U 2. grupu (oko 85% bolničkih infekcija) spadaju bolesti uzrokovane oportunističkim patogenima. Ova grupa predstavlja skup zaraznih bolesti različitih kliničkih manifestacija i etiologije, koje su u uzročno-posledičnoj vezi sa dijagnostičkim i terapijskim procesom. Strukturu ovih bolesti određuju gnojno-upalne bolesti (gnojno-septičke), koje se manifestuju lokalnim upalnim procesima sa ili bez supuracije i tendencijom generalizacije i razvoja sepse. Među patogenima dominiraju stafilokoki, streptokoki, gram-negativne bakterije (E. coli, Klebsiella, Proteus, nazubljeni itd.). Nisu retki slučajevi bolničke infekcije pseudomonasom, legionelom, rotavirusima, citomegalovirusima i dr. Povećan je značaj gljivica roda Candida, nocardia, kriptokoka i dr. Uloga pneumocistisa, kriptosporidijuma i drugih predstavnika protozoa dokazano. Etiološka uloga različitih patogena se s vremenom mijenja. Dakle, posljednjih godina postoji tendencija povećanja uloge gram-negativnih bakterija i smanjenja uloge gram-pozitivnih bakterija u bolničkoj patologiji. Udio učešća različitih mikroorganizama određen je nizom faktora: lokalizacijom patološkog procesa, profilom bolnice, prirodom i stepenom laboratorijskog pregleda itd. Dakle, patologija urinarnog trakta je uzrokovana gotovo isključivo gram-negativnim mikroorganizmima; kod infekcija donjih respiratornih puteva dominiraju Pseudomonas aeruginosa i pneumokoki. Gram-pozitivna mikroflora (stafilokoki, streptokoki) preovlađuje u akušerskim bolnicama, crijevne infekcije (tifusna groznica, šigeloza) u psihijatrijskim bolnicama, helikobakterioza u gastroenterološkim bolnicama, gram-negativna mikroflora i stafilokok itd. na hirurškom odjeljenju.

Treba napomenuti takvu osobinu tijeka infektivnog procesa u gnojnoj kirurgiji kao moguću unakrsnu infekciju s patogenom. Pacijenti sa stafilokoknom i Pseudomonas aeruginosa infekcijom na istom odjeljenju razmjenjuju patogene. U abdominalnoj hirurgiji, u više od 50% slučajeva, infekcija trbušne šupljine je polimikrobne prirode, što takođe ukazuje na rasprostranjenost fenomena unakrsne infekcije i superinfekcije u zdravstvenim ustanovama.

Nozokomijalne bolesti obično su uzrokovane bolničkim sojevima mikroorganizama sa višestrukom rezistencijom, većom virulencijom i otpornošću na štetne faktore okoline – sušenje, izlaganje ultraljubičastim zracima i dezinficijensima. Treba imati na umu da u otopinama nekih dezinficijensa bolnički sojevi patogena mogu ne samo opstati, već se i razmnožavati. Brojni patogeni, kao što su Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, mogu se razmnožavati u vlažnom okruženju - klima uređajima, inhalatorima, tuševima, tekućim oblicima doziranja, na površini umivaonika, u opremi za mokro čišćenje itd.

Jedan od razloga nepotpune registracije bolničkih infekcija u Rusiji je nedostatak jasnih definicija i kriterija za identifikaciju ovih infekcija u regulatornim dokumentima. S tim u vezi, nesumnjivo je zanimljivo iskustvo stranih zemalja, posebno Sjedinjenih Država, gdje su razvijeni i sada na snazi ​​principi i odredbe „definicije bolničkih infekcija“. Brojne zapadnoevropske zemlje koriste ove "definicije" u svom radu, dajući dokumentu vrijednost kao mogući međunarodni standard. Definicija se zasniva na kombinaciji kliničkih znakova, kao i na rezultatima laboratorijskih i drugih vrsta dijagnostičkih studija. Lista bolničkih infekcija uključuje definicije infekcija hirurških rana, infekcija krvi i urinarnog trakta i upale pluća. Ostale vrste infekcija se klasifikuju na osnovu lokalizacije organskog sistema. Infekcije hirurške rane čine otprilike 29% bolničkih infekcija u Sjedinjenim Državama, infekcije urinarnog trakta 45%, pneumonija 19% i predstavljaju najveću opasnost od smrti. Prema literaturi, 15% smrtnih slučajeva kod hospitaliziranih pacijenata povezano je s upalom pluća, koja se često javlja u hirurškim bolnicama, jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege. Infekcije krvi su češće sekundarne. Infekcije kože, infekcije mekih tkiva, gastrointestinalnog trakta, reproduktivnog sistema, kardiovaskularnog sistema, koštanog tkiva i kombinovane infekcije su rijetke i čine ih manje od 6%. Procjenjujući socio-ekonomski značaj svake bolničke infekcije, treba napomenuti da infekcije rane apsorbuju 42% dodatnih troškova i objašnjavaju polovinu dodatnog boravka u bolnici od ukupnog broja bolničkih infekcija. Upala pluća je na drugom mjestu i zahtijeva 39% dodatnih troškova. Na trećem mjestu su infekcije urinarnog trakta (13% troškova),

infekcije krvi čine 3% troškova.

Sl.1 Mehanizmi i načini prenošenja bolničkih infekcija.

Polietiologija bolničkih infekcija i raznolikost izvora patogena različitih nozoloških oblika predodređuje raznolikost mehanizmi, načini i faktori prenošenja(Sl. 1), koje imaju svoje specifičnosti u bolnicama različitih profila. Međutim, postoji niz zajedničkih točaka koje doprinose ili ometaju širenje patogena. Prije svega, to je raspored bolničkih prostorija, sanitarno-higijenski uvjeti bolnice, prostorija za liječenje i dijagnostiku.

Zračni (aerosolni) put prijenosa infekcija igra vodeću ulogu u širenju stafilokoknih i streptokoknih infekcija. Zaraženi vazduh izaziva izbijanje legionarske bolesti, registrovane u bolnicama u nekoliko zemalja širom sveta. Istovremeno, veliku ulogu u širenju zaraze imali su klima uređaji sa ovlaživačima. ventilacionih sistema, rjeđe, bolesti su bile povezane s udisanjem vodenog ili prašnog aerosola tokom fizioterapeutskih procedura ili zemljanih radova u blizini bolnice. Treba imati na umu da posteljina – dušeci, dušeci, ćebad, jastuci – takođe mogu postati faktori u prenošenju stafilokoka, enteropatogenih i drugih patogena.

Kontaktirajte prenosnik u domaćinstvu karakteristično uglavnom za infekcije uzrokovane gram-negativnim bakterijama. Istovremeno, potrebno je uzeti u obzir mogućnost intenzivne reprodukcije i akumulacije ovih mikroorganizama u vlažnom okruženju, u tečnim oblicima doziranja, u izcijeđenom majčinom mlijeku, na vlažnim četkama za pranje ruku osoblja i mokrim krpama. Kao faktori prenošenja infekcije mogu poslužiti i kontaminirani instrumenti, respiratorna oprema, posteljina, posteljina, površina mokrih predmeta (ručke slavina, površina lavaboa, itd.), zaražene ruke osoblja. Prenos u domaćinstvu se ostvaruje i stafilokoknom infekcijom, posebno u slučajevima kada je uzrokovana epidermalnim stafilokokom aureusom.

Način prenošenja hranom mogu se realizovati kod infekcija uzrokovanih različitim etiološkim uzročnicima. Bebe koje su dojene mogu se zaraziti stafilokokom kada se hrane ili dodaju izdojenim mlijekom ili kada ih hrani majka s mastitisom. Kršenje tehnologije pripreme hrane, prisustvo neprepoznatih izvora zaraze kod prehrambenih radnika dovode do izbijanja crijevnih infekcija u bolnicama. Međutim, vještački, ili umjetni, mehanizam prijenosa igra glavnu ulogu u širenju bolničkih infekcija. Vrijednost artefaktičkog mehanizma raste. Zapravo, radi se o pravoj "agresiji" dijagnostičkih i terapijskih medicinskih tehnologija. Osim toga, prema WHO, oko 30% invazivnih intervencija se izvodi nerazumno. Parenteralni prijenos patogena moguć je korištenjem nedezinficiranih špriceva i igala, uz unošenje inficiranih krvnih produkata. Nepoštivanje pravila asepse i antisepse od strane osoblja, kršenje sterilizacije i dezinfekcije medicinskih instrumenata i uređaja dovode do primjene vještačkog načina prenošenja infekcije. Istovremeno, u svakoj vrsti bolnica važno je identifikovati faktore rizika i kontingente, kod kojih je verovatnoća bolničkih infekcija posebno velika.

Karakteristike epidemijskog procesa gnojno-septičke infekcije su:

o epidemijski proces je u toku, uključuje veliki broj pacijenata i medicinskog osoblja;

o epidemijski proces se odvija u zatvorenom (bolničkom) prostoru;

o postoji mogućnost formiranja više mehanizama prenosa u jednom fokusu: aerosol, kontaktno-kućni, itd.;

o kao rezervoar infektivnih agenasa, zajedno sa bolesnicima i prenosiocima, deluje spoljašnja sredina.

Budući da je većina bolničkih infekcija uzrokovana oportunističkim patogenima, važno je jasno definirati faktore rizika i rizične grupe u svakoj vrsti bolnice. Složenost borbe protiv bolničke infekcije određena je činjenicom da su njen nivo, struktura i dinamika rezultat djelovanja i interakcije mnogih faktora. To diktira potrebu za integriranim pristupom njihovoj prevenciji. Tradicionalno uspostavljen sistem prevencije i kontrole infekcija (utjecaj na sve tri karike epidemijskog procesa) primjenjiv je i na bolničke infekcije, ali ga je potrebno korigovati uzimajući u obzir njihove opšte karakteristike, kao i karakteristike etiologije i epidemiologije. manifestacije bolesti u određenoj vrsti zdravstvene ustanove.

Od velikog značaja je razvoj sistema epidemiološkog nadzora koji je dizajniran kako za objektivnu procjenu epidemiološke situacije u bolnici, tako i za predviđanje i naučno utemeljenje mjera kontrole i prevencije. Epidemiološki nadzor obuhvata registraciju, registraciju bolesti, dešifrovanje etiološke strukture, proučavanje cirkulacije patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Ovaj rad uključuje praćenje zdravstvenog stanja medicinskog osoblja (morbiditet i nosivost). Sastavni dio nadzora je praćenje sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima u zdravstvenim ustanovama. U Sjedinjenim Državama, Evropi i Aziji rad na prevenciji bolničkih infekcija naziva se kontrola infekcije. Kontrolu bolničkih infekcija provode različiti specijalisti, uključujući medicinske specijaliste, epidemiologe, farmaceute, dok je u mnogim zemljama kontrola infekcija dodijeljena visokokvalifikovanom medicinskom osoblju. Aktivno učešće sestrinske službe u prevenciji bolničkih infekcija jedan je od osnovnih preduslova za uspeh.

Prije svega, napore treba usmjeriti na aktivno i rano otkrivanje bolesti, potpuno evidentiranje i registraciju svih slučajeva. Morbiditet treba analizirati ne samo prema lokalizaciji patološkog procesa, već i prema etiologiji sa detaljnim opisom izoliranih sojeva. Važna je analiza letalnih ishoda (ponekad broj smrtnih ishoda prelazi broj registrovanih bolesti).

Treba istaći značaj mikrobiološkog praćenja geografske širine i bioloških svojstava cirkulirajućih patogena, budući da je jedan od razloga povećanja incidencije bolničkih infekcija formiranje bolničkih sojeva. Pravovremeno otkrivanje činjenice pojave i cirkulacije bolničkih sojeva u bolnici ukazuje na nadolazeću komplikaciju epidemiološke situacije i podstiče odgovarajuće mjere. S obzirom na veliki broj sojeva patogena otpornih na antibiotike među njima, važan i hitan zadatak je razviti u svakom medicinska ustanova strategije i taktike kemoprofilakse i kemoterapije. Ovim pitanjima treba da se bave obučeni stručnjaci. Potrebu za takvim pristupom diktira ogroman obim postojećih lijekova i njihova široka primjena u kliničkoj medicini.

Među mjerama usmjerenim na izvor infekcije izdvajaju se: pravovremeno otkrivanje i izolacija pacijenata po prijemu u bolnicu i tokom boravka na posebnim odjeljenjima (boksovima), uzimajući u obzir etiološki faktor, te epidemiološko ispitivanje svakog slučaja. bolničkih infekcija. Time se sprečava dalje širenje zaraze, te se prenosi u druge zdravstvene ustanove.

Posljednjih godina pokazala se nesvrsishodnost širokog pregleda medicinskog osoblja bolnica na prijenos oportunističke mikroflore. U našoj zemlji je doneta odluka da se obustave rutinski pregledi medicinskih radnika na zarazu Staphylococcus aureus, koji su opravdani samo u posebno teškoj epidemiološkoj situaciji. Kvartalna sanacija lijekovima širokog spektra dovela je do narušavanja normalne mikrobne biocenoze sluznice nazofarinksa, koja igra važnu ulogu u zaštiti organizma od patogenih mikroorganizama. Smatra se da je svrsishodno sanirati samo dugotrajne nosioce koji izlučuju uzročnik istog fagovara duže od 6 mjeseci. U ovom slučaju preporučuje se korištenje lijekova uskog spektra djelovanja - 2% uljne otopine klorofilipta ili stafilokoknog bakteriofaga.

Grupa mjera usmjerenih na razbijanje mehanizma prijenosa uključuje arhitektonske i planerske aktivnosti, sanitarno-higijenski i dezinfekcioni režimi. Arhitektonsko-planske mjere imaju za cilj da osiguraju striktno razdvajanje "gnojnih" i "čistih" tokova pacijenata. Za to je predviđen dovoljan broj prostorija i njihovo racionalno postavljanje. Operativni blok treba da ima kompletan proizvodni, kućni i pomoćni prostor i da bude maksimalno izolovan od ostalih bolničkih prostorija. Mora imati 2 izolirana neprolazna odjeljka: septički i aseptični. Prilikom postavljanja operacionih sala jedna na drugu, septički odjeljak treba postaviti iznad aseptičnog. "Gnojna" hirurška odeljenja treba da budu smeštena na gornjim spratovima zgrada kako bi se isključila mogućnost ulaska zagađenog vazduha u druge prostorije. Poželjno je ukloniti "gnojni" odjel sa septičkom operacijskom jedinicom u posebnoj zgradi.

U zgradama zdravstvenih ustanova u pravilu se obezbjeđuje dovodna i izduvna ventilacija uz mehaničku stimulaciju. Ventilacija u zgradama treba da isključi strujanje vazduha iz „prljavih“ zona (prostorija) u „čiste“. Odjeljenja ili grupe prostorija između kojih nije dozvoljeno strujanje zraka izoluju se bravama. Odeljenja ili grupe prostorija koje imaju jedan sanitarno-higijenski režim obično su opremljene jednim centralizovanim sistemom. dovodna i izduvna ventilacija. Osnovni princip: u prostorijama sa aseptičnim režimom dovod vazduha preovlađuje nad izduvnim (čiste operacione sale, porođaj, reanimacija, proceduralne, svlačionice itd.); u "prljavim" prostorijama (gnojna operaciona sala, ostava za prljavo rublje, kutije za rad sa infektivnim materijalom i sl.), izvlačenje vazduha prevladava nad dotokom. Svježi zrak se dovodi kroz gornju zonu, dok dotok mora prevladati nad ispušnim za najmanje 20%. Učestalost izmjene zraka u operacionim salama uzima se najmanje 10 puta na sat.

Jedinice intenzivne njege i jedinice intenzivne njege također predstavljaju povećan rizik. Jedan od načina prenošenja infekcije na ovim odjeljenjima je vazdušno-kapničnim putem, drugi je kontakt, kako direktnim tako i putem predmeta za njegu, donjeg rublja, zavoja, instrumenata, te medicinske i dijagnostičke opreme.

Veliki značaj u borbi protiv bolničkih infekcija pripada sanitarne i higijenske mjere: pridržavanje od strane medicinskog osoblja pravila lične higijene, pažljiva obrada ruku i režim dezinfekcije. Posebno treba istaći ulogu mjera sterilizacije čije kršenje može dovesti do pojave ne samo gnojno-upalnih bolesti, već i virusnih hepatitisa B i C, HIV infekcije itd. sistemi za transfuziju krvi, itd.). .). Upotreba donjeg rublja za jednokratnu upotrebu je efikasna.

Od velikog značaja u prenošenju infekcije sa jednog pacijenta na drugog igraju ruke osoblja. Prema dostupnim podacima, u 40% slučajeva razvoj infekcija uzrokovanih oportunističkom mikroflorom povezan je sa prisustvom ovih mikroorganizama na rukama osoblja, a češće enterobakterija.U tom smislu, u svakom slučaju, medicinsko osoblje treba da se pere. ruke prije i nakon izvođenja svih manipulacija za pacijente koji su raspoređeni u rizičnu grupu za razvoj bolničkih infekcija. Pranje ruku i korištenje rukavica se međusobno ne isključuju. Osim toga, potrebno je i pranje ruku nakon skidanja rukavica, jer se one mogu neprimjetno potrgati ili sadržavati nevidljive pukotine ili oštećenja. Za prevenciju bolničkih infekcija potrebno je pridržavati se drugih sanitarno-higijenskih zahtjeva:

o nemojte tresti u zraku niti bacati posteljinu pacijenata na pod;

o pravilno ukloniti čvrsti i tečni otpad iz odjeljenja za tretman;

o striktno pridržavati se zahtjeva za dezinfekciju predmeta za njegu i medicinskih sredstava, predsterilizacijskog čišćenja i sterilizacije;

o pratiti režim ventilacije prostorija;

vrši pranje podova i mokro čišćenje površina (namještaj, oprema, aparati) u skladu sa zahtjevima, uz korištenje dezinficijensa.

Sanitarno-higijenski režim, njegova racionalna organizacija i održavanje funkcija je načelnika bolnice i odjeljenja, a prije svega više i glavne medicinske sestre. Oni su ti koji bi trebalo da obrazuju medicinsko osoblje sa osjećajem odgovornosti za visoka kvaliteta obavljenog posla, da prati sanitarno-higijensko stanje svih objekata i poštovanje pravila asepse i antisepse. Glavna sestra provodi marketinško istraživanje dezinfekcionih sredstava, opreme za sterilizaciju i medicinskih instrumenata, sastavlja aplikacije za njihovu kupovinu.

Prevencija artefaktičkog mehanizma transfer je olakšan smanjenjem upotrebe invazivnih procedura, širokom upotrebom neinvazivnih metoda za dobijanje materijala za istraživanje, stvaranjem centralizovanih odeljenja za sterilizaciju i upotrebom instrumenata za jednokratnu upotrebu. Invazivne intervencije treba izvoditi samo kada je to apsolutno neophodno. U tom slučaju moraju se poštovati uslovi koji garantuju sigurnost. U inostranstvu se vaskularna kateterizacija tretira kao veoma ozbiljna operacija, izvođenje u maski, rukavicama i sterilnom mantilu.

Ni epidemiološki ni ekonomski planirana istraživanja objekata životne sredine nisu opravdana. Oni su skupi i rijetko efikasni. Racionalne su samo epizodne ciljane studije za kontrolu sanitarno-higijenskog stanja pojedinog objekta i tokom izbijanja bolničkih infekcija. U našoj zemlji, u nizu gradova, do 50-70% mikrobioloških studija kliničkih laboratorija je usmjereno na vanjsko okruženje, a samo 30-50% na pacijente. Stoga se etiologija i uzroci izbijanja bolničkih bolesti često ne dešifriraju. To ne isključuje potrebu za bakteriološkom kontrolom sterilnosti instrumenata, zavoja, rastvora, mliječnih mješavina itd.

Iskustvo stečeno u našoj zemlji i inostranstvu ukazuje da napredak u oblasti prevencije bolničkih infekcija u velikoj meri zavisi od organizacioni rad. Izgledi za aktivnu prevenciju bolničkih infekcija otvaraju se javnom zdravstvu naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 220 od 17.09.93. Ovim nalogom uvedena su mjesta ljekara - kliničkih epidemiologa, au velikim bolnicama - zamjenika glavnog ljekara za sanitarna i epidemiološka pitanja, formulisani su novi zadaci i date nove organizacione mogućnosti za stvaranje efikasnog sistema za prevenciju bolničkih infekcija. U centrima Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora formirane su grupe (odjeljenja) za kontrolu bolničkih infekcija. Njihov osnovni zadatak je metodološko vođenje rada na prevenciji bolničkih infekcija, licenciranje zdravstvenih ustanova, analiza epidemiološke situacije u različitim zdravstvenim ustanovama, učešće u istragama izbijanja i minimalne „kaznene“ sankcije protiv čelnika zdravstvenih ustanova. Postoji iskustvo u stvaranju komisija u zdravstvenim ustanovama za borbu protiv bolničkih infekcija, na čelu sa zamjenikom glavnog ljekara. Komisija, pored predstavnika bolničke uprave, uključuje načelnike odjeljenja (idu doktori medicinskih odjeljenja), glavnu sestru (ili specijalistu za kontrolu infekcija), bolničkog epidemiologa, laboratorijske radnike i, na kraju, predstavnike inženjeringa. i tehničke usluge. U prevenciji bolničkih infekcija koriste se organizacioni oblici rada zdravstvenih ustanova kao što su:

o organizacija rada porodilišta po principu majka-dijete (njihova prednost je dokazana u 12 parametara). Kao što su zapažanja pokazala, u porodilištima koja rade na principu majka-dijete, kolonizacija novorođenčeta se odvija uglavnom od strane majčinih, a ne bolničkih sojeva, smanjuje se intenzitet cirkulacije intrabolničkih sojeva među osobljem i na objektima okoliša. ;

o stvaranje odjeljenja (odjeljenja) u akušerskim bolnicama za dnevni boravak trudnica iz rizičnih grupa sa prenatalnom patologijom;

o promjena omjera prehospitalne i bolničke zaštite prema prehospitalnoj nezi;

o izvođenje dijagnostičkih studija u specijalizovanim centrima;

o smanjenje broja prijema u bolnicu;

o Smanjite vrijeme provedeno u bolnici. U hirurškim bolnicama tokom planiranih operacija to je moguće zbog pregleda u ambulantnim uslovima bez dupliranja pretraga u bolnici.

U porodilištima se preporučuje rano pričvršćivanje novorođenčeta na dojku radi formiranja normalne biocenoze i imunološkog sistema, rano otpuštanje - 2.-4. dana, prekid liječenja infektivnih bolesnika, njihovo blagovremeno prebacivanje u bolnice, dozvola za rođaci da budu prisutni prije, tokom i nakon porođaja. Primjena kombinovane antibakterijske profilakse u pre-, intra- i postoperativnom periodu može smanjiti broj komplikacija u prosjeku za 30%. Međutim, kemo- i antibiotska profilaksa treba biti opravdana i provoditi striktno prema indikacijama.

S obzirom na to upalni proces razvija se u pozadini smanjene imunološke reaktivnosti pacijenta, postaju važne imunološke metode borbe protiv infekcije: specifična imunoprofilaksa i imunoterapija uz pomoć vakcina, toksoida, hiperimune antimikrobne plazme, ciljanih imunoglobulina i imunomodulatora.

Pitanje o prevencija bolničkih infekcija kod medicinskog osoblja. Širom svijeta virusni hepatitisi B, C i D se smatraju profesionalnim oboljenjima medicinskih radnika u kontaktu s krvlju pacijenata. Drugi važan problem bolničkih infekcija medicinskog osoblja je HIV infekcija. Kako je navedeno, na odjelima gnojne hirurgije, odjelima za opekotine, postoji povećana incidencija gnojno-upalnih bolesti među medicinskim osobljem. Samo niz mjera može spriječiti infekciju medicinskog osoblja: za neke infekcije vakcinacija (hepatitis B, difterija), za druge povećanje nespecifične rezistencije makroorganizma (gripa, akutne respiratorne infekcije itd.), za niz infekcije, poštivanje elementarnih higijenskih pravila i korištenje u kontaktu s krvlju i drugim biološkim tajnama osobne zaštitne opreme (rukavice, naočale, ogrtači, maske itd.). Također je važno biti vrlo oprezan s korištenim oštrim medicinskim instrumentima (igle, skalpeli, itd.). Treba se pridržavati i takvog elementarnog pravila: u slučaju mikrotrauma na koži, zatvoriti ulazne kapije infekcije ljepljivom trakom ili lifusolom, koji bi trebao biti u kompletu prve pomoći za medicinsko osoblje u svakoj zdravstvenoj ustanovi. Redovni zdravstveni pregledi medicinskih radnika pomažu u identifikaciji pacijenata i nosilaca infekcije među njima, što utiče kako na prevenciju profesionalnih bolesti, tako i na njihovu neutralizaciju kao izvora infekcije za pacijente.

Do danas je prikupljeno dovoljno informacija o visokoj ekonomskoj efikasnosti uvođenja programa prevencije bolničkih infekcija. Studije provedene u Sjedinjenim Državama pokazale su da smanjenje incidencije bolničkih infekcija od 0,4% u potpunosti namiruje troškove preventivnog programa i sprječava razvoj infekcije kod više od 130.000 pacijenata. Ipak, najveća prepreka njihovoj aktivnoj upotrebi je „ljudski faktor“. Sve dok se zdravstveni radnici, od medicinskih sestara do glavnih ljekara, ne zainteresuju za pažljivo i dnevna rutina od svih propisanih jednostavnih mjera ne mogu se postići značajniji rezultati u borbi protiv bolničkih infekcija. Još uvijek je mnogo lakše sakriti HAI nego spriječiti. U uspješnoj borbi protiv bolničkih infekcija od velikog je značaja bliska interakcija medicinskih radnika liječenje-profilaktičke i sanitarno-epidemiološke službe.

Spisak korišćene literature:

1. Pokrovski V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Zarazne bolesti i epidemiologija. - M.: GEOTAR MEDICINA, 2000.

2. Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemijska praksa. – M.:-Perm, 1998.

3. Naredba Ministarstva zdravlja br. 916-1983 „O usvajanju uputstva o sanitarnom i protivepidemijskom režimu i zaštiti rada osoblja infektivnih bolnica (odjela)“.

4. Vodič za epidemiologiju zaraznih bolesti / Ed. IN AND. Pokrovski, u 2 toma - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologija bolničkih infekcija.. - L., 1989.

Predavanje 8

Preventivne i protivepidemijske mjere u izbijanju bolesti

Plan

2. Koncept žarišta epidemije.

3. Mjere za otklanjanje izbijanja epidemija.

4. Registracija i registracija zaraznih bolesti.

5. Karantinske mjere.

6. Mjere u cilju neutralizacije izvora infekcije.

1) Mjere u odnosu na bolesno lice.

2) Mere u vezi sa prevoznicima.

3) Mjere u odnosu na životinje - izvore zaraze.

7. Aktivnosti usmjerene na razbijanje mehanizama, načina i faktora prenošenja.

8. Aktivnosti usmjerene na osjetljivi organizam.

1) Mjere u odnosu na osobe u kontaktu sa pacijentima.

2) Mjere za povećanje otpornosti stanovništva na infekciju.

9. Likvidacija fokusa.

1. Smjernice za prevenciju zaraznih bolesti u zemlji

1) sprečavanje nastanka i širenja zaraznih bolesti;

2) smanjenje infektivnog morbiditeta i eliminisanje nekih zaraznih bolesti;

3) zdravstveno obrazovanje stanovništva o zaraznim bolestima;

4) sprečavanje unošenja zaraznih bolesti u zemlju.

2. Koncept žarišta epidemije

Epidemijsko žarište je lokacija izvora infekcije sa teritorijom koja ga okružuje u mjeri u kojoj je sposobna prenijeti infektivnog agensa u konkretnoj situaciji sa datom bolešću.

Epidemijsko žarište je strukturna ćelija epidemijskog procesa i mjesto gdje treba preduzeti mjere za određivanje granica žarišta, ograničavanje širenja epidemijskog procesa,

dodijeliti:

porodična ognjišta;

kućni centri (sa višeporodičnim naseljem kuća);

kolektivna žarišta;

ognjišta u dječjim ustanovama;

proizvodni centri itd.

3. Mjere za suzbijanje epidemije

Mjere za borbu protiv zaraznih bolesti podijeljene su u 2 grupe:

Preventivne mjere se poduzimaju bez obzira na prisustvo ili odsustvo zaraznih bolesti. Njihov cilj je spriječiti nastanak zaraznih bolesti.

Protivepidemijske mjere provode se u slučaju pojave zarazne bolesti - u žarištu epidemije.

4. Registracija i registracija zaraznih bolesti

1. Identifikovani zarazni bolesnici su registrovani u

"Časopis za zarazne bolesti"obrazac br. 60-leč .),

koja se sprovodi u svim medicinskim i preventivnim, dečijim predškolske ustanove i škole.

2. Istovremeno popunite karticu

"Hitno obaveštenje o zaraznoj bolesti, hrani, akutnom profesionalnom trovanju, neobičnoj reakciji na vakcinaciju" (Obrazac br. 58 ).

Najkasnije u roku od 12 sati, kartica se mora poslati u CZZS na mjestu gdje je oboljelo lice otkriveno.

Od momenta prijema poruke o prisustvu pacijenta (nosioca), u rad se uključuje centar za sanitarni i epidemiološki nadzor koji treba da odredi obim mjera neophodnih za otklanjanje izbijanja.

To je otkriveno tokom epidemiološkog istraživanja.

epidemiološki pregled rješava sljedeće zadatke:

a) identifikaciju izvora i puteva prenošenja infekcije;

b) utvrđivanje granica izbijanja;

c) određivanje objekata životne sredine koji su podložni dezinfekciji;

d) identifikaciju lica pod rizikom od infekcije, koja podliježe medicinskom nadzoru ili razdvajanju;

e) izradu akcionog plana za eliminaciju izbijanja.

5. Karantinske mjere

Skup administrativnih i zdravstvenih mjera kojima se onemogućava ulazak u sigurno područje (kolektiv) i sprječava širenje zaraze van žarišta epidemije naziva sekarantin.

Karantin obično sprječava širenje infekcije s jednog područja na drugo, ali ne eliminira u potpunosti ovu mogućnost.

6. Mjere u cilju neutralizacije izvora infekcije

1) Mjere u odnosu na bolesno lice

a) rano otkrivanje;

Postoje aktivna i pasivna detekcija infektivnih bolesnika.

aktivna detekcija:

1) medicinski radnici zaobilaze stanove stanovništva,

2) identifikaciju pacijenata tokom raznih preventivnih pregleda i pregleda,

3) u procesu medicinskog posmatranja u izbijanju bolesti.

Pasivno otkrivanje - inicijativa za traženje medicinske pomoći pripada pacijentu ili njegovoj rodbini.

B) Za pravovremenu izolaciju pacijenata neophodna je rana i tačna dijagnoza.

C) Izolacija pacijenata;

1) izolacija kod kuće;

* pacijentu se daje posebna soba (ili ograđeni dio sobe);

* isticati se pojedinačnih predmeta njega, odvojeno posuđe;

* negovatelji su obučeni za rutinske metode dezinfekcije;

* treba izbjegavati posjete pacijentu osoba koje nisu direktno povezane s njegovom njegom.

2) hospitalizacije.

· Indikacije za hospitalizaciju mogu biti:

1) klinički ( težak tok bolest, itd.)

2) epidemiološki:

a) smještaj pacijenta u hostelu,

b) nedostatak komunalnih usluga, itd.;

c) unutarporodični i unutarstambeni kontakt sa zaposlenima u prehrambenim preduzećima i njima izjednačenim licima, kao i sa djecom koja pohađaju dječje ustanove;

d) karakteristike profesije pacijenta - zaposleni u prehrambenom preduzeću ili s njim izjednačeno lice.

Izolacija oboljele osobe prestaje nakon prestanka oslobađanja patogena.

E) Osniva se dispanzer za one koji su oboljeli nakon oporavka od određenih infekcija (tifus i paratifus, dizenterija, virusni hepatitis, kolera).

2) Mere u vezi sa prevoznicima

A) otkriće.

osobe koje su imale neke zarazne bolesti;

osobe koje su bile u kontaktu sa zaraznim pacijentima;

lica iz dekretiranih grupa stanovništva, čiji prevoz predstavlja najveću opasnost za druge (oni koji rade u ustanovama za ishranu, dječijim ustanovama i sl.) - preventivni zdravstveni pregledi.

Pregled za prevoz vrši se i prema epidemiološkim indikacijama.

B) Sanacija nosioca se vrši lekovima ili fizioterapijom.

C) Hospitalizacija nosioca rijetko se koristi, na primjer, kod kolere, prijenosa toksigenih mikroba difterije.

D) Kod akutnog prevoza najčešće se koristi mjera razdvajanja: nosioci se uklanjaju iz posjeta dječjim grupama ili javnim ugostiteljskim objektima. Razdvajanje se prekida likvidacijom prevoznika.

E) U slučaju hroničnog (višemesečnog ili dugotrajnog) prenosa tifusnih bakterija primenjuje se restriktivni režim: hroničnim prenosiocima je zabranjen rad u prehrambenim preduzećima i predškolskim ustanovama za decu.

E) Sanitetski i obrazovni rad među prenosiocima i osobama iz njihovog okruženja – pažljiva lična higijena značajno umanjuje epidemiološku opasnost od prenosilaca za druge.

3) Mjere koje se preduzimaju u odnosu na životinje - izvore zaraze

Ako su izvor zaraze domaće i domaće životinje:

Izolacija zaraženih životinja na posebnim farmama - izolatorima;

etiološka terapija;

U nekim slučajevimazaražene životinje se uništavaju;

Meso, organi zaklanih domaćih životinja pod određenim uslovima (na primjer, nakon kuhanja u kotlovima pod pritiskom) mogu se pustiti u prodaju.

Mjere za unapređenje stočnog fonda sprovodi veterinarska služba.

Ako su izvori infekcije divlje životinje

mjere za suzbijanje bolesti divljih životinja - sprovode šumarije

Ako su izvor zaraze glodari, mjere suzbijanja glodara (deratizacija) u naseljima provodi medicinska služba - odjeljenja preventivne dezinfekcije Centra za sanitarno-epidemiološku kontrolu.

7. Mjere u cilju narušavanja mehanizama, puteva i faktora prenošenja patogena

javnozdravstvene mjere usmjerene naizbjegavanje udarca patogene u organizam sa vodom, hranom, preko prljavih ruku. Treba provoditi stalno i svugdje, bez obzira na prisutnost zaraznih bolesti.

Komunalna sanitacija: unapređenje naselja, njihov raspored, stambeno uređenje, dostupnost kanalizacije i vodovoda.

2) aktivnosti koje obavljaju zdravstveni organi

Osigurati provođenje mjera za sprječavanje prenošenja infekcije u žarištu putem predmeta za domaćinstvo i preko artropoda:

Dezinfekcija

Sterilizacija

Dezinsekcija

Unapređenje sanitarne kulture stanovništva. To se postiže provođenjem sanitarnog i obrazovnog rada od strane osoblja zdravstvenih ustanova, TsSEN.

8. Aktivnosti usmjerene na osjetljivi organizam

1) Mjere u odnosu na osobe u kontaktu sa pacijentom

A) Medicinski nadzor tokom maksimalnog perioda inkubacije date bolesti.

B) Laboratorijski pregled za identifikaciju nosilaca ili onih koji su u prošlosti bili bolesni od ove bolesti (serološki pregled).

C) Disocijacija - ne smiju raditi (učiti, u dječiju ustanovu) dok ne dobiju podatke laboratorijskog pregleda koji pokazuju da osoba nije nosilac uzročnika bolesti.

Među odraslim osobama, po pravilu, osobe koje rade u javnim ugostiteljskim objektima i u dječjim ustanovama podliježu izdvajanju.

D) Hospitalizacija se sprovodi u slučaju posebno opasnih infekcija (kuga, kolera), kontakti sa pacijentima u bolnici podležu laboratorijskim pregledima.

D) Hitna prevencija bolesti:

pasivna imunizacija (uvođenje seruma, imunoglobulina);

aktivna imunizacija - vakcinacija (koristi se vrlo rijetko u kontaktima).

Metoda hitne profilakse određena je infekcijom za koju se primjenjuje; obuhvaćeni kontingent utvrđuje se prema podacima epidemiološkog istraživanja.

2) Mjere za povećanje otpornosti stanovništva na infekcije

A) Opšti fiziološki efekti:

racionalna ishrana bogata vitaminima,

fizičko vaspitanje,

otvrdnjavanje organizma.

B) Specifični vještački imunitet nastao uvođenjem imunizirajućih lijekova.

9. Eliminacija fokusa

Epidemija se smatra eliminisanom ako tokom maksimalnog perioda inkubacije bolesti od momenta hospitalizacije bolesnika (ili prestanka kućne izolacije) i dezinfekcije, u izbijanju nisu otkriveni novi oboljeli i prenosioci.