Διαταραχή υπερκινητικής συμπεριφοράς (F90.1). Υπερκινητικές διαταραχές Ο ψυχίατρος έβαλε το παιδί υγιές f 90,0

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2010 (Αρ. Παραγγελίας 239)

Διαταραχή υπερκινητικής συμπεριφοράς (F90.1)

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

είναι μια ομάδα σύνθετων διαταραχών συμπεριφοράς που χαρακτηρίζονται από την παρουσία ορισμένου αριθμού σημείων σε τρεις κατηγορίες: απροσεξία, παρορμητικότητα και υπερκινητικότητα (διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας) με την παρουσία των κριτηρίων για τη διαταραχή κοινωνική συμπεριφορά.

Πρωτόκολλο«Διαταραχή Υπερκινητικής Διαγωγής»

Κωδικός ICD 10: F 90.1

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση ανάλογα με τη βαρύτητα - ήπια, σοβαρή.

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά κριτήρια

Για να διαγνωστεί με υπερκινητική διαταραχή, η πάθηση πρέπει να πληροί τα ακόλουθα κριτήρια:

1. Παραβίαση της προσοχής. Για τουλάχιστον έξι μήνες, πρέπει να παρατηρούνται τουλάχιστον έξι σημεία αυτής της ομάδας σε βαρύτητα ασύμβατη με το φυσιολογικό στάδιο ανάπτυξης του παιδιού. Παιδιά:
- δεν μπορεί να ολοκληρώσει μια σχολική ή άλλη εργασία χωρίς σφάλματα που προκαλούνται από απροσεξία στη λεπτομέρεια.
- συχνά δεν μπορεί να ολοκληρώσει την εργασία ή το παιχνίδι που εκτελείται.
- συχνά δεν ακούνε αυτά που τους λένε.
- συνήθως αποτυγχάνουν να ακολουθήσουν τις διευκρινίσεις που απαιτούνται για την ολοκλήρωση σχολικών ή άλλων εργασιών (αλλά όχι λόγω αντίθετης συμπεριφοράς ή αδυναμίας κατανόησης των οδηγιών).
- συχνά δεν μπορούν να οργανώσουν σωστά την εργασία τους.
- αποφύγετε την μη αγαπημένη εργασία που απαιτεί επιμονή, επιμονή.
- συχνά χάνουν αντικείμενα που είναι σημαντικά για την εκτέλεση ορισμένων εργασιών (χαρτικά, βιβλία, παιχνίδια, εργαλεία).
- συνήθως αποσπάται η προσοχή από εξωτερικά ερεθίσματα.
συχνά ξεχνούν στις καθημερινές δραστηριότητες.

2. Υπερκινητικότητα. Για τουλάχιστον έξι μήνες, τουλάχιστον τρία από τα σημάδια αυτής της ομάδας σημειώνονται σε σοβαρότητα που δεν αντιστοιχεί σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης του παιδιού. Παιδιά:
- συχνά κουνούν τα χέρια και τα πόδια τους ή κυλιούνται στα καθίσματα τους.
- αφήνουν τη θέση τους στην τάξη ή άλλες καταστάσεις στις οποίες αναμένεται επιμονή.
- τρέξιμο ή σκαρφάλωμα κάπου σε ακατάλληλες καταστάσεις για αυτό.
- συχνά θορυβώδης στα παιχνίδια ή ανίκανος για ήσυχο χόμπι.
- επιδεικνύουν επίμονο μοτίβο υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας, ανεξέλεγκτη από το κοινωνικό πλαίσιο ή τις απαγορεύσεις.

3. Παρορμητικότητα. Για τουλάχιστον έξι μήνες, παρατηρείται τουλάχιστον ένα από τα σημάδια αυτής της ομάδας σε σοβαρότητα που δεν αντιστοιχεί σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξης του παιδιού. Παιδιά:
- συχνά πηδούν έξω με μια απάντηση χωρίς να ακούτε την ερώτηση.
- συχνά δεν μπορούν να περιμένουν τη σειρά τους σε παιχνίδια ή ομαδικές καταστάσεις.
- συχνά διακόπτει ή παρεμβαίνει σε άλλους (για παράδειγμα, παρέμβαση σε μια συζήτηση ή παιχνίδι).
- Συχνά είναι άσκοπα λόγια, δεν ανταποκρίνονται επαρκώς στους κοινωνικούς περιορισμούς.

4. Έναρξη της διαταραχής πριν από την ηλικία των 7 ετών.

5. Σοβαρότητα συμπτωμάτων: Οι αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την υπερκινητική συμπεριφορά πρέπει να λαμβάνονται από περισσότερους από έναν τομείς συνεχούς παρατήρησης (π.χ. όχι μόνο στο σπίτι, αλλά και σε σχολείο ή κλινική), καθώς Οι ιστορίες των γονιών για τη συμπεριφορά στο σχολείο μπορεί να είναι αναξιόπιστες.

6. Τα συμπτώματα προκαλούν ευδιάκριτες βλάβες στην κοινωνική, ακαδημαϊκή ή εργασιακή λειτουργικότητα.

7. Η πάθηση δεν πληροί τα κριτήρια για γενική αναπτυξιακή διαταραχή (F84), συναισθηματικό επεισόδιο (F3) ή αγχώδη διαταραχή (F41).

Παράπονα και αναμνήσεις

1. Οι διαταραχές προσοχής περιλαμβάνουν:
- αδυναμία διατήρησης της προσοχής: το παιδί δεν μπορεί να ολοκληρώσει την εργασία μέχρι το τέλος, δεν συλλέγεται όταν ολοκληρωθεί.
- Μειωμένη επιλεκτική προσοχή, αδυναμία εστίασης σε ένα θέμα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- συχνά ξεχνάμε τι πρέπει να κάνουμε.
- αυξημένη διάσπαση προσοχής, αυξημένη διεγερσιμότητα: τα παιδιά είναι ιδιότροπα, ανήσυχα, συχνά αλλάζουν από τη μια δραστηριότητα στην άλλη.
- ακόμη μεγαλύτερη μείωση της προσοχής σε ασυνήθιστες καταστάσεις όταν είναι απαραίτητο να ενεργήσετε ανεξάρτητα.

2. Παρορμητικότητα - η αδυναμία δημιουργίας αιτιακών σχέσεων, ως αποτέλεσμα της οποίας το παιδί δεν είναι σε θέση να προβλέψει τις συνέπειες των πράξεών του:
- απρόσεκτη ολοκλήρωση των σχολικών εργασιών, παρά τις προσπάθειες να γίνουν όλα σωστά.
- συχνές φωνές από τον χώρο και άλλες θορυβώδεις γελοιότητες κατά τη διάρκεια των μαθημάτων.
- «παρέμβαση» στη συζήτηση ή τη δουλειά άλλων παιδιών.
- αδυναμία να περιμένουν τη σειρά τους σε παιχνίδια, κατά τη διάρκεια των μαθημάτων κ.λπ.
- συχνοί καβγάδες με άλλα παιδιά (ο λόγος δεν είναι κακές προθέσεις ή σκληρότητα, αλλά η αδυναμία να χάσει).
Με την ηλικία, μπορεί να υπάρχει - ακράτεια ούρων και κοπράνων. στις δημοτικές τάξεις - υπερβολική δραστηριότητα για την υπεράσπιση των συμφερόντων του ατόμου, παρά τις απαιτήσεις του δασκάλου (παρά το γεγονός ότι οι αντιθέσεις μεταξύ του μαθητή και του δασκάλου είναι απολύτως φυσικές), ακραία ανυπομονησία.

3. Αυξημένη υπερκινητικότητα, διαταραχή συμπεριφοράς, σκόπιμες κοινωνικές διαταραχές, αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας. Σε μεγαλύτερη παιδική ηλικία και εφηβεία - χουλιγκανικές γελοιότητες και αντικοινωνική συμπεριφορά (κλοπή, χρήση ναρκωτικών, ασωτία). Όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο πιο έντονη και αισθητή είναι η παρορμητικότητα και οι διαταραχές συμπεριφοράς.

Φυσικές εξετάσεις:νευρολογική κατάσταση - εξασθενημένος συντονισμός με τη μορφή μειωμένων λεπτών κινήσεων (δέσιμο κορδονιών, χρήση ψαλιδιού, χρωματισμός, γραφή), ισορροπία (είναι δύσκολο για τα παιδιά να κάνουν skateboard και δίτροχο ποδήλατο), οπτικο-χωρικό συντονισμό (αδυναμία παίζουν αθλήματα, ειδικά με μια μπάλα). διαταραχές συμπεριφοράς? συναισθηματικές διαταραχές (ανισορροπία, ευερεθιστότητα, δυσανεξία σε αποτυχίες). Οι σχέσεις με άλλους παραβιάζονται τόσο με συνομηλίκους όσο και με ενήλικες. μερικές αναπτυξιακές καθυστερήσεις παρά το φυσιολογικό IQ με τη μορφή δυσλεξίας, δυσγραφίας, δυσαριθμησίας. Μπορεί να υπάρχουν διαταραχές ύπνου, ενούρηση.

Εργαστηριακή έρευνα:γενική ανάλυση αίματος και ούρων χωρίς παθολογία.

Ενόργανη έρευνα:

1. Ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

Οι αλλαγές είναι χαρακτηριστικές: υπερβολική δραστηριότητα αργού κύματος στις πρόσθιες-κεντρικές απαγωγές. αμφίπλευρη-σύγχρονη δραστηριότητα αργού κύματος στα οπίσθια ηλεκτρόδια. η εμφάνιση δραστηριότητας που δεν είναι χαρακτηριστική μιας δεδομένης ηλικίας. μια μεγάλη αναπαράσταση του ρυθμού θήτα στην εγγραφή στο παρασκήνιο. ΗΕΓ υψηλού πλάτους. η εμφάνιση ριπών δραστηριότητας θήτα στις ινιακές απαγωγές.

2. Δεδομένα CT και MRI. Οι αλλαγές είναι χαρακτηριστικές: μικρές υποατροφικές αλλαγές στον μετωπιαίο και κροταφικό λοβό. ελαφρά επέκταση του υπαραχνοειδή χώρου. ελαφρά επέκταση του κοιλιακού συστήματος. ασυμμετρία των βασικών δομών (ο αριστερός κερκοφόρος πυρήνας είναι μικρότερος από τον δεξιό).

Ενδείξεις για διαβουλεύσεις με ειδικούς:

1. Ψυχολόγος για ψυχολογική διάγνωση και διόρθωση.

2. Ιατρός φυσικοθεραπευτής για τον ορισμό ατομικών ασκήσεων φυσικοθεραπείας.

3. Φυσικοθεραπευτής για συνταγογράφηση φυσικοθεραπευτικών πράξεων.

4. Οφθαλμίατρος για τον προσδιορισμό της κατάστασης του βυθού.

5. Ορθοπεδικός για αποκλεισμό ορθοπεδικής παθολογίας.

6. Ακουολόγος για τον προσδιορισμό της οξύτητας της ακοής.

Ελάχιστη εξέταση κατά την παραπομπή σε νοσοκομείο:

Γενική ανάλυσηαίμα;

Γενική ανάλυση ούρων;

ALT, AST;

Καλέστε i/g.

Τα κύρια διαγνωστικά μέτρα:

1. Πλήρης αιματολογική εξέταση (6 παράμετροι).

2. Ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

3. Εξέταση από ψυχολόγο, λογοθεραπευτή.

4. Αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

5. Εξέταση από οφθαλμίατρο.

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα:

1. Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

2. Εξέταση από ορθοπεδικό.

3. Εξέταση από ακουολόγο.

Διαφορική Διάγνωση

Ασθένεια	Εκδήλωση	Κλινική	Αιτιοπαθογενετικοί παράγοντες
ΔΕΠΥ	Έως 8 ετών	Παρορμητικότητα, διαταραχή προσοχής, υπερκινητικότητα, διανοητική ανάπτυξη κατά ηλικία, κινητική αδεξιότητα, δυσλεξία, δυσγραφία, δυσαριθμησία	Γενετικοί, περιγεννητικοί, ψυχοκοινωνικοί παράγοντες
Διαταραχή Υπερκινητικής Διαγωγής	Εκδήλωση έως 7 ετών	Υπερκινητικότητα, παρορμητικότητα, επιθετικότητα, διάσπαση προσοχής, διανοητική ανάπτυξη για την ηλικία, κινητική αδεξιότητα, δυσλεξία, δυσγραφία, δυσαριθμησία συν κριτήρια για διαταραχή κοινωνικής συμπεριφοράς	Βιολογικοί παράγοντες, παρατεταμένη συναισθηματική στέρηση. ψυχοκοινωνικό στρες
Ψυχο-οργανικό σύνδρομο	Μετά από 8 χρόνια	Σημάδια διανοητικής ανεπάρκειας ποικίλου βαθμού: μείωση της πνευματικής παραγωγικότητας λόγω απότομη εξάντληση της προσοχής, έλλειψη μνήμης, κρισιμότητα, απροσεξία, έλλειψη γνωστικών ενδιαφερόντων με υψηλές πιθανότητες αφαίρεσης, αδράνεια σκέψης, δυσκολία εναλλαγής, μονοτονία συμπεριφοράς	Περιγεννητικοί και ψυχοκοινωνικοί παράγοντες
κατάθλιψη	12-15 ετών	Μειωμένο υπόβαθρο διάθεσης, διαταραχές συμπεριφοράς, κινητική καθυστέρηση, κοινωνική απομόνωση	Βιολογικοί παράγοντες, ψυχοκοινωνικοί παράγοντες
Μειωμένη οξύτητα ακοής, όρασης	Εκ γεννετης	Διαταραχές συμπεριφοράς, υπερκινητικότητα, μειωμένη προσοχή, παθολογία των οργάνων ακοής και όρασης με μείωση της οξύτητας	Βιολογικοί και εξωγενείς παράγοντες

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Θεραπευτικές τακτικές

Στόχοι της συντηρητικής θεραπείας:

1. Διόρθωση της νευροψυχικής κατάστασης των ασθενών.

2. Παρέχετε στον ασθενή κοινωνική προσαρμογή.

3. Προσδιορίστε τον βαθμό της διαταραχής συμπεριφοράς και εξασφαλίστε την επιλογή της θεραπείας.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Εκπαιδευτική εργασία για τους γονείς και το παιδί, για να εξηγήσετε τα χαρακτηριστικά της νόσου, φροντίστε να εξηγήσετε το νόημα της επερχόμενης θεραπείας. Είναι απαραίτητο να συζητηθούν γενικά και ιδιαίτερα θέματα ανατροφής, να εξοικειωθούν οι γονείς με μεθόδους επιβράβευσης, συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας κ.λπ. Αν είναι δύσκολο για ένα παιδί να σπουδάσει σε κανονική τάξη, μεταφέρεται σε εξειδικευμένη τάξη (διορθωτική). Βελτιστοποίηση των εξωτερικών συνθηκών παραμονής του παιδιού στην ομάδα, παραμονή του σε μικρή σχολική ομάδα, κατά προτίμηση με self-service στην τάξη, προσεγμένο κάθισμα παιδιών.

Συμμόρφωση με την καθημερινότητα, παιδαγωγική διόρθωση, δημιουργία ψυχολογική άνεση;

Γνωστική ψυχοθεραπεία;

Μαθήματα με ψυχολόγο.

θεραπεία άσκησης στην ομάδα.

Μασάζ της ζώνης του τραχήλου της μήτρας.

Φυσιοθεραπεία;

Αγωγή Παιδαγωγική;

Μαθήματα με λογοθεραπευτή.

Ιατρική περίθαλψη

1. Η μεθυλφαινιδάτη λαμβάνεται 1-3 φορές την ημέρα (ανάλογα με τη μορφή): το πρωί μία φορά με παρατεταμένες μορφές (παρατεταμένης αποδέσμευσης), με τη μορφή άμεσης αποδέσμευσης - το πρωί, το μεσημέρι και, αν είναι δυνατόν, μετά το σχολείο . Μια δυσκολία είναι ότι η λήψη του φαρμάκου πολύ αργά μέσα στην ημέρα μπορεί να διαταράξει τον ύπνο. Η δόση της μεθυλφαινιδάτης είναι 10-60 mg / ημέρα. στο εσωτερικό, η δόση θα πρέπει να επιλέγεται μεμονωμένα, με βάση τις ανάγκες ενός συγκεκριμένου ασθενούς και την ανταπόκρισή του στη θεραπεία. Λήψη του φαρμάκου 18 mg μία φορά την ημέρα, το πρωί με ένα υγρό (μην σπάτε, μασάτε), ακολουθούμενη από αύξηση 18 mg εβδομαδιαίως, αλλά όχι περισσότερο από 54 mg / ημέρα.

Η επιλογή του φαρμάκου γίνεται μέχρι να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα ή να αναπτυχθούν παρενέργειες - απώλεια όρεξης, ευερεθιστότητα, επιγαστρικός πόνος, πονοκέφαλο, αϋπνία (συνήθως - όταν λαμβάνεται αργά). Σε περίπτωση παράδοξης αύξησης των συμπτωμάτων ή άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών, η δόση του φαρμάκου θα πρέπει να μειωθεί και στη συνέχεια να ακυρωθεί. Η σωματική εξάρτηση από ψυχοδιεγερτικά στα παιδιά συνήθως δεν αναπτύσσεται. Η ανοχή δεν είναι επίσης τυπική. ως βραχυπρόθεσμο φαινόμενο, είναι δυνατό στην αρχή της θεραπείας, αλλά συνήθως εξαφανίζεται όταν αυξάνεται η δόση.

2. Αντιψυχωσικά: χλωροπροθιξένη, θειοριδαζίνη ενδείκνυνται για σοβαρή υπερκινητικότητα και επιθετικότητα.

3. Αντικαταθλιπτικά για δευτερογενή κατάθλιψη: φλουοξετίνη, μελιπραμίνη.

4. Ηρεμιστικά με την αναποτελεσματικότητα της παραπάνω θεραπείας: grandaxin, clorazepate.

5. Χρησιμοποιούνται επίσης αντισπασμωδικά νορμοτιμικά φάρμακα (φαινυτοΐνη-διφενίνη, καρβαμαζεπίνη και βαλπροϊκό οξύ).

6. Σε περίπτωση δυσανεξίας σε ψυχοδιεγερτικά, ενδείκνυται νοοτροπική θεραπεία: γλυκίνη, παντοκαλσίνη, νοοφέν.

7. Αντιοξειδωτική θεραπεία: oxybral, actovegin, instenon.

8. Επανορθωτική θεραπεία: βιταμίνες Β, φολικό οξύ, σκευάσματα μαγνησίου.

Προληπτικές ενέργειες:

Βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Καλή ανοχή φαρμάκων.

Πρόληψη παρενέργειεςψυχοδιεγερτικά, αντισπασμωδικά;

Παιδαγωγικός έλεγχος;

Δημιουργία ψυχολογικής άνεσης στην οικογένεια.

Κατά τη διεξαγωγή φαρμακευτικής θεραπείας - καθημερινή τηλεφωνική επικοινωνία με το προσωπικό του σχολείου, περιοδική διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής για να αποφασιστεί εάν είναι απαραίτητο να συνεχιστεί.

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι δυνατή η χρήση ενός προγράμματος συμπεριφορικής θεραπείας με τη συμμετοχή ψυχοθεραπευτών και ειδικών δασκάλων.

Περαιτέρω διαχείριση:εγγραφή σε ιατρείο σε νευρολόγο στον τόπο κατοικίας, κατά τη λήψη ψυχοδιεγερτικών, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η ποιότητα του ύπνου, για παρενέργειες. κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών - έλεγχος ΗΚΓ με αίσθημα παλμών. όταν παίρνετε αντισπασμωδικά - βιοχημική εξέταση αίματος - ALT, AST. Δημιουργία βέλτιστες συνθήκεςγια κανονική μάθηση, επιτυχή κοινωνικοποίηση του παιδιού και εκπαίδευση αυτοελέγχου.

Βασικά φάρμακα:

1. Methylphenidate - κονσέρτα, δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης 18 mg, 36 mg, 54 mg

2. Κάψουλες υδροχλωρικής φλουοξετίνης 20 mg

3. Chlorprothixene, δισκία 0,015 και 0,05

4. Θειοριδαζίνη (sonapax), κουφέτα 0,01, 0,025 και 0,1

5. Convulex, σταγόνες για από του στόματος χορήγηση με σταγονόμετρο, 300 mg/ml, 1 σταγόνα 10 mg, 1 ml = 30 σταγόνες = 300 mg

6. Konvuleks, δισκία παρατεταμένης δράσης 300 και 500 mg

7. Δισκία καρβαμαζεπίνης 200 mg

8. Vincamine (oxybral), κάψουλες 30 mg

9. Actovegin, αμπούλες 80 mg

10. Υδροχλωρική πυριδοξίνη, αμπούλες, 1 ml 5%

11. Δισκία Magne B6

12. Κυανοκοβαλαμίνη, αμπούλες 1 ml 200 mcg και 500 mcg

13. Βρωμιούχο θειαμίνη, αμπούλες 1 ml 5%

14. Clorazepate (tranxen), κάψουλες 0,01 και 0,005

Πρόσθετα φάρμακα:

1. Grandaxin, 50 mg

2. Δισκία Mebicar 300 mg

3. Ιμιπραμίνη (μελιπραμίνη), 25 mg

4. Δισκία Tanakan 40 mg

5. Παντοκαλσίνη, δισκία 0,25

6. Neuromultivit, δισκία

7. Φολικό οξύ, ταμπλέτες 0,001

8. Vinpocetine (Cavinton), δισκία 5 mg

9. Δισκία γλυκίνης

10. Noofen, ταμπλέτες 0,25

11. Difenin, δισκία 0,117

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:

1. Αύξηση του επιπέδου της ενεργητικής προσοχής.

2. Βελτιώστε τη συμπεριφορά.

3. Μείωση του επιπέδου παρορμητικότητας, επιθετικότητας.

4. Βελτίωση σχολικών επιδόσεων, ανεξαρτησία.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:μειωμένη προσοχή, αναστολή, κινητική αδεξιότητα, λήθη, απροσεξία στις λεπτομέρειες, έλλειψη ανεξαρτησίας, σκοπιμότητα και συγκέντρωση, σχολική κακή προσαρμογή και ακαδημαϊκή αποτυχία, δυσκοινωνικότητα, δευτερογενείς καταθλιπτικές εκδηλώσεις.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρωτόκολλα για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν (Αρ. 239 της 04/07/2010)
   1. "Neurology" επιμέλεια M. Samuels, 1997 Petrukhin A.S. Νευρολογία Παιδική ηλικία, Μόσχα 2004 "Psychiatry" επιμέλεια R. Shader, 1998 "Clinical Psychiatry" επιμέλεια V.D.Vid, Yu.V.Popov. SPb. - 2000.

Πληροφορίες

Λίστα προγραμματιστών:

№	Προγραμματιστής	Χώρο εργασίας	Τίτλος εργασίας
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna	RCCH «Aksai», ψυχονευρολογικό τμήμα Νο 3	Επικεφαλής του τμήματος
	Serova Tatyana Konstantinovna	RCCH «Aksay», ψυχονευρολογικό τμήμα Νο. 1	Επικεφαλής του τμήματος
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	KazNMU, Τμήμα Νευρικών Νοσημάτων	Επίκουρος, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
	Balbaeva Aiym Sergazievna	RCCH «Aksay», ψυχονευρολογικό τμήμα Νο. 3	Νευρολόγος

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό . Φροντίστε να επικοινωνήσετε ιατρικά ιδρύματαεάν έχετε κάποια ασθένεια ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
• Επιλογή φάρμακακαι η δοσολογία τους, θα πρέπει να συζητηθεί με ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ιστοσελίδα MedElement και εφαρμογές για κινητάΤα "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Παλαιότερα ονομαζόταν ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία (MBD), υπερκινητικό σύνδρομο, ελάχιστη εγκεφαλική βλάβη. Είναι μια από τις πιο κοινές διαταραχές συμπεριφοράς της παιδικής ηλικίας και επιμένει στην ενήλικη ζωή για πολλούς.

Επικράτηση

Η διαταραχή είναι πιο συχνή στα αγόρια. Ο σχετικός επιπολασμός μεταξύ αγοριών και κοριτσιών είναι από 3:1 έως 9:1, ανάλογα με τα κριτήρια για τη διάγνωση. Επί του παρόντος, ο επιπολασμός μεταξύ των μαθητών είναι από 3 έως 20%. Στο 30-70% των περιπτώσεων τα σύνδρομα της διαταραχής περνούν στην ενηλικίωση. Η υπερκινητικότητα κατά την εφηβεία μειώνεται σε πολλούς, ακόμη και αν παραμένουν άλλες διαταραχές, αλλά ο κίνδυνος ανάπτυξης αντικοινωνικής ψυχοπάθειας, αλκοολισμού και εθισμού στα ναρκωτικά είναι υψηλός.

Τι προκαλεί παραβίαση δραστηριότητας και προσοχής:

Προηγουμένως, η υπερκινητική διαταραχή σχετιζόταν με ενδομήτρια ή μεταγεννητική εγκεφαλική βλάβη («ελάχιστη εγκεφαλική βλάβη»). Έχει εντοπιστεί γενετική προδιάθεση σε αυτή τη διαταραχή. Τα πανομοιότυπα δίδυμα έχουν μεγαλύτερη συμφωνία από τα αδερφικά δίδυμα. Το 20-30% των γονέων ασθενών υπέφερε ή υποφέρει από μειωμένη δραστηριότητα και προσοχή. Η έμφυτη τάση για υπερκινητικότητα ενισχύεται από ορισμένους κοινωνικούς παράγοντες, αφού μια τέτοια συμπεριφορά είναι πιο συχνή σε παιδιά που ζουν σε αντίξοες κοινωνικές συνθήκες. Ο αλκοολισμός, η αντικοινωνική ψυχοπάθεια και οι συναισθηματικές διαταραχές είναι πιο συχνές στους γονείς των ασθενών παρά στον γενικό πληθυσμό. Τα ύποπτα αίτια της διαταραχής έχουν συσχετιστεί με τροφικές αλλεργίες, μακροχρόνια δηλητηρίαση από μόλυβδο και έκθεση σε πρόσθετα τροφίμωνΩστόσο, αυτές οι υποθέσεις δεν υποστηρίζονται από πειστικά στοιχεία. Έχει βρεθεί ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της μειωμένης δραστηριότητας και της προσοχής και της έλλειψης ευαισθησίας στις θυρεοειδικές ορμόνες, μια σπάνια πάθηση που βασίζεται σε μια μετάλλαξη στο γονίδιο βήτα του υποδοχέα της θυρεοειδικής ορμόνης.

Συμπτώματα Παραβίαση δραστηριότητας και προσοχής:

Τα διαγνωστικά κριτήρια για τη διαταραχή έχουν αλλάξει κάπως με τα χρόνια. Τα συμπτώματα εμφανίζονται σχεδόν πάντα πριν από την ηλικία των 5-7 ετών. Η μέση ηλικία επίσκεψης σε γιατρό είναι 8-10 χρόνια.

Οι κύριες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

• - Διαταραχές προσοχής. Αδυναμία διατήρησης της προσοχής, μειωμένη επιλεκτική προσοχή, αδυναμία εστίασης σε ένα θέμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά ξεχνώντας τι πρέπει να γίνει. αυξημένη διάσπαση προσοχής, διεγερσιμότητα. Τέτοια παιδιά είναι ιδιότροπα, ανήσυχα. Ακόμη περισσότερη προσοχή μειώνεται σε ασυνήθιστες καταστάσεις, όταν είναι απαραίτητο να ενεργήσετε ανεξάρτητα. Μερικά παιδιά δεν μπορούν καν να ολοκληρώσουν την παρακολούθηση των αγαπημένων τους τηλεοπτικών εκπομπών.
• - Αυθόρμητη ενέργεια.ΣΕτη μορφή της απρόσεκτης ολοκλήρωσης των σχολικών εργασιών, παρά τις προσπάθειες να γίνουν σωστά· συχνές φωνές από ένα μέρος, θορυβώδεις γελοιότητες κατά τη διάρκεια των μαθημάτων. παρέμβαση στη συζήτηση ή στη δουλειά άλλων. ανυπομονησία στην ουρά? αδυναμία να χάσει (με αποτέλεσμα συχνοί καβγάδες με παιδιά). Με την ηλικία, οι εκδηλώσεις παρορμητικότητας μπορεί να αλλάξουν. Σε νεαρή ηλικία, αυτό είναι ακράτεια ούρων και κοπράνων. στο σχολείο - υπερβολική δραστηριότητα και υπερβολική ανυπομονησία. στην εφηβεία - χούλιγκανς και αντικοινωνική συμπεριφορά (κλοπή, χρήση ναρκωτικών κ.λπ.). Ωστόσο, όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο πιο έντονη και αισθητή είναι η παρορμητικότητα για τους άλλους.
• - Υπερκινητικότητα. Αυτό είναι ένα προαιρετικό χαρακτηριστικό. Σε ορισμένα παιδιά, η κινητική δραστηριότητα μπορεί να είναι μειωμένη. Ωστόσο, η κινητική δραστηριότητα ποιοτικά και ποσοτικά διαφέρει από τον κανόνα ηλικίας. Στην προσχολική και πρώιμη παιδική ηλικία σχολική ηλικίατέτοια παιδιά τρέχουν συνεχώς και παρορμητικά, σέρνονται, πηδάνε επάνω, είναι πολύ ιδιότροπα. Η υπερκινητικότητα συχνά μειώνεται κατά την εφηβεία. Τα παιδιά χωρίς υπερκινητικότητα είναι λιγότερο επιθετικά και εχθρικά με τους άλλους, αλλά είναι πιο πιθανό να έχουν μερικές αναπτυξιακές καθυστερήσεις, συμπεριλαμβανομένων των σχολικών δεξιοτήτων.

Επιπρόσθετα χαρακτηριστικά

• - Διαταραχές στον συντονισμό σημειώνονται σε ποσοστό 50-60% με τη μορφή της αδυναμίας λεπτών κινήσεων (δέσιμο κορδονιών, χρήση ψαλιδιού, χρωματισμός, γραφή). διαταραχές ισορροπίας, οπτικο-χωρικός συντονισμός (αδυναμία αθλητισμού, ποδηλασίας, παιχνίδι με μπάλα).
• - Συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή ανισορροπίας, οξυθυμίας, δυσανεξίας σε αποτυχίες. Υπάρχει καθυστέρηση στη συναισθηματική ανάπτυξη.
• - Σχέσεις με άλλους. Στη νοητική ανάπτυξη, τα παιδιά με μειωμένη δραστηριότητα και προσοχή υστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους τους, αλλά προσπαθούν να είναι ηγέτες. Είναι δύσκολο να είσαι φίλος μαζί τους. Αυτά τα παιδιά είναι εξωστρεφή, ψάχνουν φίλους, αλλά γρήγορα τους χάνουν. Ως εκ τούτου, συχνά επικοινωνούν με πιο «συμμορφωμένους» νεότερους. Οι σχέσεις με τους ενήλικες είναι δύσκολες. Ούτε η τιμωρία, ούτε το χάδι, ούτε ο έπαινος τους ενεργούν. Από τη σκοπιά των γονέων και των παιδαγωγών, είναι ακριβώς η «κακομεταχείριση» και η «κακή συμπεριφορά» που είναι η κύρια αιτία επίσκεψης σε γιατρούς.
• - Μερικές αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Παρά το φυσιολογικό IQ, πολλά παιδιά δεν τα πηγαίνουν καλά στο σχολείο. Οι λόγοι είναι η απροσεξία, η έλλειψη επιμονής, η δυσανεξία στις αποτυχίες. Χαρακτηριστικές είναι οι μερικές καθυστερήσεις στην ανάπτυξη της γραφής, της ανάγνωσης, της καταμέτρησης. Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η ασυμφωνία μεταξύ υψηλού πνευματικού επιπέδου και κακής σχολικής επίδοσης. Κριτήριο μερικής καθυστέρησης θεωρείται η υστέρηση των οφειλόμενων τουλάχιστον 2 ετών δεξιοτήτων. Ωστόσο, πρέπει να αποκλειστούν άλλες αιτίες υποεπίδοσης: αντιληπτικές διαταραχές, ψυχολογικά και κοινωνικά αίτια, χαμηλή νοημοσύνη και ανεπαρκής διδασκαλία.
• - Διαταραχές συμπεριφοράς. Δεν τηρούνται πάντα. Δεν μπορεί όλα τα παιδιά με διαταραχές συμπεριφοράς να έχουν μειωμένη δραστηριότητα και προσοχή.
• - Νυχτερινή ακράτεια ούρων. Διαταραχές ύπνου και υπνηλία το πρωί.

Οι παραβιάσεις της δραστηριότητας και της προσοχής μπορούν να χωριστούν σε 3 τύπους: με υπεροχή της απροσεξίας. με κυριαρχία υπερκινητικότητας. μικτός.

Διάγνωση Παραβίαση δραστηριότητας και προσοχής:

Είναι απαραίτητο να υπάρχει απροσεξία ή υπερκινητικότητα και παρορμητικότητα (ή όλες οι εκδηλώσεις ταυτόχρονα) που δεν ανταποκρίνονται στον ηλικιακό κανόνα.

Χαρακτηριστικά συμπεριφοράς:

• 1) εμφανίζονται μέχρι 8 ετών.
• 2) βρίσκονται σε τουλάχιστον δύο τομείς δραστηριότητας - σχολείο, σπίτι, εργασία, παιχνίδι, κλινική.
• 3) δεν προκαλούνται από άγχος, ψυχωτικές, συναισθηματικές, διασχιστικές διαταραχές και ψυχοπάθεια.
• 4) προκαλούν σημαντική ψυχολογική δυσφορία και κακή προσαρμογή.

Απροσεξία:

• 1. Αδυναμία εστίασης σε λεπτομέρειες, λάθη λόγω απροσεξίας.
• 2. Αδυναμία διατήρησης της προσοχής.
• 3. Αδυναμία ακρόασης του απευθυνόμενου λόγου.
• 4. Αδυναμία ολοκλήρωσης εργασιών.
• 5. Χαμηλές οργανωτικές δεξιότητες.
• 6. Αρνητική στάση σε εργασίες που απαιτούν ψυχικό στρες.
• 7. Απώλεια αντικειμένων που απαιτούνται για την ολοκλήρωση της εργασίας.
• 8. Διάσπαση προσοχής σε ξένα ερεθίσματα.
• 9. Λήθη. (Από τα αναφερόμενα σημάδια, τουλάχιστον έξι πρέπει να επιμείνουν για περισσότερο από 6 μήνες.)

Υπερκινητικότητα και παρορμητικότητα(από τα σημάδια που αναφέρονται παρακάτω, τουλάχιστον τέσσερα πρέπει να επιμείνουν για τουλάχιστον 6 μήνες):

• - υπερκινητικότητα: το παιδί είναι ιδιότροπο, ανήσυχο. Πηδά πάνω χωρίς άδεια. Τρέχει άσκοπα, ταράζεται, σκαρφαλώνει. Δεν μπορώ να ηρεμήσω, να παίξω ήσυχα παιχνίδια.
• - παρορμητικότητα: φωνάζει την απάντηση χωρίς να ακούει την ερώτηση. Δεν μπορώ να περιμένω στην ουρά.

Διαφορική Διάγνωση

Για να κάνετε μια διάγνωση, χρειάζεστε: ένα λεπτομερές ιστορικό ζωής. Πληροφορίες πρέπει να λαμβάνονται από όλους όσους γνωρίζουν το παιδί (γονείς, φροντιστές, δάσκαλοι). Λεπτομερές οικογενειακό ιστορικό (παρουσία αλκοολισμού, σύνδρομο υπερκινητικότητας, τικ σε γονείς ή συγγενείς). Δεδομένα για τη συμπεριφορά του παιδιού προς το παρόν.

Πληροφορίες για την πρόοδο και τη συμπεριφορά του παιδιού στο εκπαιδευτικό ίδρυμα. πληροφοριακός ψυχολογικά τεστγια τη διάγνωση αυτής της διαταραχής δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμη.

Οι παραβιάσεις της δραστηριότητας και της προσοχής δεν έχουν ξεκάθαρα παθογνωμονικά σημεία. Η υποψία αυτής της διαταραχής μπορεί να βασίζεται στο ιστορικό και στον ψυχολογικό έλεγχο, λαμβάνοντας υπόψη διαγνωστικά κριτήρια. Για την τελική διάγνωση, παρουσιάζεται δοκιμαστικό ραντεβού ψυχοδιεγερτικών.

Τα φαινόμενα υπερκινητικότητας και απροσεξίας μπορεί να είναι συμπτώματα άγχους ή καταθλιπτικών διαταραχών, διαταραχών της διάθεσης. Η διάγνωση αυτών των διαταραχών βασίζεται στα διαγνωστικά τους κριτήρια. Η παρουσία οξείας έναρξης υπερκινητικής διαταραχής στη σχολική ηλικία μπορεί να είναι εκδήλωση αντιδραστικής (ψυχογενούς ή οργανικής) διαταραχής, μανιακής κατάστασης, σχιζοφρένειας ή νευρολογικής νόσου.

Θεραπεία μειωμένης δραστηριότητας και προσοχής:

Η φαρμακευτική αγωγή είναι αποτελεσματική στο 75-80% των περιπτώσεων, με σωστή διάγνωση. Η δράση του είναι κυρίως συμπτωματική. Η καταστολή των συμπτωμάτων της υπερκινητικότητας και των ελλειμμάτων προσοχής διευκολύνει τη διανοητική και κοινωνική ανάπτυξηπαιδί. Η φαρμακευτική αγωγή υπόκειται σε διάφορες αρχές: μόνο η μακροχρόνια θεραπεία είναι αποτελεσματική, που τελειώνει στην εφηβεία. Η επιλογή του φαρμάκου και η δόση βασίζονται στο αντικειμενικό αποτέλεσμα και όχι στα συναισθήματα του ασθενούς. Εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική, τότε είναι απαραίτητο να κάνετε δοκιμαστικά διαλείμματα σε τακτά χρονικά διαστήματα για να μάθετε εάν το παιδί μπορεί να κάνει χωρίς φάρμακα. Καλό είναι να κανονίσετε τα πρώτα διαλείμματα στις διακοπές, όταν η ψυχολογική επιβάρυνση του παιδιού είναι μικρότερη.

Οι φαρμακολογικές ουσίες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της διαταραχής είναι διεγερτικά του ΚΝΣ. Ο μηχανισμός δράσης τους δεν είναι πλήρως γνωστός. Ωστόσο, τα ψυχοδιεγερτικά όχι μόνο ηρεμούν το παιδί, αλλά επηρεάζουν και άλλα συμπτώματα. Αυξάνεται η ικανότητα συγκέντρωσης, εμφανίζεται συναισθηματική σταθερότητα, ευαισθησία προς γονείς και συνομηλίκους, εδραιώνονται κοινωνικές σχέσεις. Η πνευματική ανάπτυξη μπορεί να βελτιωθεί δραματικά. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται αμφεταμίνες (δεξαμφεταμίνη (Dexedrine), μεθαμφεταμίνη), μεθυλφαινιδάτη (Ritalin), πεμολίνη (Zielert). Η ατομική ευαισθησία σε αυτά είναι διαφορετική. Εάν ένα από τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικό, αλλάζουν σε άλλο. Το πλεονέκτημα των αμφεταμινών είναι η μεγάλη διάρκεια δράσης και η παρουσία παρατεταμένων μορφών. Η μεθυλφαινιδάτη λαμβάνεται συνήθως 2-3 φορές την ημέρα, συχνά έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των δόσεων είναι συνήθως 2,5-6 ώρες.Οι παρατεταμένες μορφές αμφεταμινών λαμβάνονται 1 φορά την ημέρα. Δόσεις ψυχοδιεγερτικών: μεθυλφαινιδάτη - 10-60 mg / ημέρα. μεθαμφεταμίνη - 5-40 mg / ημέρα. πεμολίνη - 56,25-75 mg / ημέρα. Ξεκινήστε τη θεραπεία συνήθως με χαμηλές δόσεις με σταδιακή αύξηση. Η σωματική εξάρτηση συνήθως δεν αναπτύσσεται. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ανάπτυξη ανοχής μεταφέρεται σε άλλο φάρμακο. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση μεθυλφαινιδάτης σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών, δεξαμφεταμίνης - σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών. Η πεμολίνη συνταγογραφείται για την αναποτελεσματικότητα των αμφεταμινών και της μεθυλφαινιδάτης, αλλά η επίδρασή της μπορεί να καθυστερήσει, εντός 3-4 εβδομάδων. Παρενέργειες- μειωμένη όρεξη, ευερεθιστότητα, επιγαστραλγία, πονοκέφαλος, αϋπνία. Στην πεμολίνη - αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, πιθανός ίκτερος. Τα ψυχοδιεγερτικά αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση. Κάποιες μελέτες δείχνουν αρνητική επιρροήφάρμακα για το ύψος και το βάρος, αλλά αυτές είναι προσωρινές διαταραχές.

Με την αναποτελεσματικότητα των ψυχοδιεγερτικών, συνιστάται η υδροχλωρική ιμιπραμίνη (Tofranil) σε δόσεις από 10 έως 200 mg / ημέρα. άλλα αντικαταθλιπτικά (δεσιπραμίνη, αμφεβουταμόνη, φαινελζίνη, φλουοξετίνη) και ορισμένα αντιψυχωσικά (χλωροπροθιξένη, θειοριδαζίνη, σοναπαξ). Τα αντιψυχωσικά δεν συμβάλλουν στην κοινωνική προσαρμογή του παιδιού, επομένως οι ενδείξεις για το ραντεβού τους είναι περιορισμένες. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται παρουσία σοβαρής επιθετικότητας, ανεξέλεγκτου ή όταν άλλη θεραπεία και ψυχοθεραπεία είναι αναποτελεσματικές.

Ψυχοθεραπεία

Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μέσω της ψυχολογικής βοήθειας στα παιδιά και τις οικογένειές τους. Συνιστάται η ορθολογική ψυχοθεραπεία με εξήγηση στο παιδί για τους λόγους για τις αποτυχίες του στη ζωή. συμπεριφορική θεραπεία με τους γονείς να διδάσκουν μεθόδους ανταμοιβής και τιμωρίας. Η μείωση της ψυχολογικής έντασης στην οικογένεια και στο σχολείο, η δημιουργία ευνοϊκού περιβάλλοντος για το παιδί συμβάλλουν στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Ωστόσο, ως μέθοδος ριζικής αντιμετώπισης των διαταραχών δραστηριότητας και προσοχής, η ψυχοθεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Ο έλεγχος της κατάστασης του παιδιού θα πρέπει να καθιερωθεί από την αρχή της θεραπείας και να διεξάγεται προς διάφορες κατευθύνσεις - τη μελέτη της συμπεριφοράς, τις σχολικές επιδόσεις, τις κοινωνικές σχέσεις.

Η διάγνωση γίνεται με την τήρηση των κριτηρίων της υπερκινητικής διαταραχής και των γενικών κριτηρίων για τη διαταραχή συμπεριφοράς. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία δυσκοινωνικής, επιθετικής ή προκλητικής συμπεριφοράς με έντονη παραβίαση των σχετικών ηλικιακών και κοινωνικών κανόνων, που δεν αποτελούν συμπτώματα άλλων ψυχικών καταστάσεων.

Θεραπεία

Εφαρμόσιμα ψυχοδιεγερτικά είναι η αμφεταμίνη (5-40 mg/ημέρα) ή η μεθυλφαινιδάτη (5-60 mg/ημέρα), τα νευροληπτικά με έντονη ηρεμιστική δράση. Συνιστάται η χρήση νορμοθυμικών αντισπασμωδικών (καρβαμαζεπίνες, άλατα βαλπροϊκού οξέος) σε μεμονωμένα επιλεγμένες δόσεις. Οι ψυχοθεραπευτικές τεχνικές είναι σε μεγάλο βαθμό κοινωνικά εξαρτημένες και έχουν βοηθητικό χαρακτήρα.

Διαταραχές διαγωγής (F91).

Περιλαμβάνουν διαταραχές με τη μορφή καταστροφικής, επιθετικής ή αντικοινωνικής συμπεριφοράς, κατά παράβαση των κανόνων και των κανόνων που είναι αποδεκτοί στην κοινωνία, με βλάβη σε άλλους ανθρώπους. Οι παραβάσεις είναι πιο σοβαρές από τους καβγάδες και τις φάρσες παιδιών και εφήβων.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η διαταραχή διαγωγής βασίζεται σε μια σειρά βιοψυχοκοινωνικών παραγόντων:

σύνδεση με τη στάση των γονιών. Η κακή ή κακομεταχείριση των παιδιών επηρεάζει την ανάπτυξη δυσπροσαρμοστικής συμπεριφοράς. Αιτιολογικά σημαντικός είναι ο αγώνας των γονιών μεταξύ τους και όχι η καταστροφή της οικογένειας. Σημαντικό ρόλο παίζει η παρουσία ψυχικών διαταραχών, κοινωνιοπαθών ή αλκοολισμού στους γονείς.

Κοινωνικοπολιτισμική θεωρία - η παρουσία δύσκολων κοινωνικοοικονομικών συνθηκών συμβάλλει στην ανάπτυξη διαταραχών συμπεριφοράς, καθώς θεωρούνται αποδεκτές ως προς την κοινωνικοοικονομική στέρηση.

Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η παρουσία ελάχιστης δυσλειτουργίας ή οργανικής εγκεφαλικής βλάβης. απόρριψη από τους γονείς, πρόωρη τοποθέτηση σε οικοτροφεία. ακατάλληλη ανατροφή με αυστηρή πειθαρχία. συχνή αλλαγή εκπαιδευτικών, κηδεμόνων. αθέμιτο.

Επικράτηση

Είναι αρκετά συχνό στην παιδική και εφηβική ηλικία. Προσδιορίζεται στο 9% των αγοριών και στο 2% των κοριτσιών κάτω των 18 ετών. Η αναλογία αγοριών και κοριτσιών κυμαίνεται από 4:1 έως 12:1. Είναι πιο συχνή σε παιδιά των οποίων οι γονείς είναι κοινωνικά άτομα ή πάσχουν από αλκοολισμό. Ο επιπολασμός αυτής της διαταραχής συσχετίζεται με κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες.

Κλινική

Η διαταραχή διαγωγής πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες, κατά τη διάρκεια των οποίων υπάρχουν τουλάχιστον τρεις εκδηλώσεις (η διάγνωση γίνεται μόνο μέχρι την ηλικία των 18 ετών):

1. Κλέψτε κάτι χωρίς να το γνωρίζει το θύμα και τσακώνεστε περισσότερες από μία φορές (συμπεριλαμβανομένης της πλαστογράφησης εγγράφων).

2. Αποδρά από το σπίτι για όλη τη νύχτα τουλάχιστον 2 φορές, ή μία φορά χωρίς επιστροφή (όταν μένει με γονείς ή κηδεμόνες).

3. Συχνά ψέματα (εκτός από τα ψέματα για αποφυγή σωματικής ή σεξουαλικής τιμωρίας).

4. Ειδική συμμετοχή σε εμπρησμό.

5. Συχνές απουσίες μαθημάτων (εργασία).

6. Ασυνήθιστα συχνές και έντονες εκρήξεις θυμού.

7. Ειδική διείσδυση στο σπίτι, το δωμάτιο, το αυτοκίνητο κάποιου άλλου. σκόπιμη καταστροφή περιουσίας άλλου.

8. Σωματική σκληρότητα στα ζώα.

9. Αναγκάζοντας κάποιον να έχει σεξουαλικές σχέσεις.

10. Χρήση όπλων περισσότερες από μία φορές. συχνά ο υποκινητής των καβγάδων.

11. Κλοπή μετά από καυγά (για παράδειγμα, χτύπημα του θύματος και αρπαγή του πορτοφολιού, εκβιασμός ή ένοπλη ληστεία).

12. Σωματική σκληρότητα στους ανθρώπους.

13. Προκλητική προκλητική συμπεριφορά και συνεχής, καθαρή ανυπακοή.

Διαφορική Διάγνωση

Οι ξεχωριστές πράξεις αντικοινωνικής συμπεριφοράς δεν αρκούν για τη διάγνωση. Θα πρέπει να αποκλειστούν η διπολική διαταραχή, η σχιζοφρένεια, η γενική αναπτυξιακή διαταραχή, η υπερκινητική διαταραχή, η μανία, η κατάθλιψη. Ωστόσο, η παρουσία ήπιων, ειδικών κατά περίπτωση φαινομένων υπερκινητικότητας και απροσεξίας. Η χαμηλή αυτοεκτίμηση και οι ήπιες συναισθηματικές εκδηλώσεις δεν αποκλείουν τη διάγνωση διαταραχής συμπεριφοράς.

Συναισθηματικές διαταραχές ειδικές για την παιδική ηλικία (F93).

Η διάγνωση της συναισθηματικής (νευρωτικής) διαταραχής χρησιμοποιείται ευρέως στην παιδοψυχιατρική. Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης, είναι δεύτερη μετά τις διαταραχές συμπεριφοράς.

Αιτιολογία και παθογένεια

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι διαταραχές αναπτύσσονται όταν το παιδί έχει την τάση να αντιδρά υπερβολικά στους καθημερινούς στρεσογόνους παράγοντες. Υποτίθεται ότι τέτοια χαρακτηριστικά είναι εγγενή στον χαρακτήρα και είναι γενετικά καθορισμένα. Μερικές φορές τέτοιες διαταραχές προκύπτουν ως αντίδραση σε συνεχώς ανήσυχους και υπερπροστατευτικούς γονείς.

Επικράτηση

Είναι 2,5% τόσο για τα κορίτσια όσο και για τα αγόρια.

Θεραπεία

Μέχρι σήμερα δεν έχει εντοπιστεί ειδική θεραπεία. Ορισμένοι τύποι ψυχοθεραπείας και εργασίας με οικογένειες είναι αποτελεσματικοί. Στις περισσότερες μορφές συναισθηματικών διαταραχών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ακόμη και οι σοβαρές διαταραχές σταδιακά βελτιώνονται και υποχωρούν με την πάροδο του χρόνου χωρίς θεραπεία, χωρίς να αφήνουν υπολειμματικά συμπτώματα. Ωστόσο, εάν μια συναισθηματική διαταραχή που ξεκίνησε στην παιδική ηλικία συνεχιστεί και στην ενήλικη ζωή, τότε πιο συχνά παίρνει τη μορφή νευρωτικού συνδρόμου ή συναισθηματικής διαταραχής.

Αυτό περιλαμβάνει:

μειωμένη δραστηριότητα και προσοχή (F90.0) (Διαταραχή ή σύνδρομο ελλειμματικής υπερκινητικότητας, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας) ;

διαταραχή υπερκινητικής συμπεριφοράς (F90.1).

Υπερκινητικό σύνδρομο - διαταραχή που χαρακτηρίζεται από παράβαση προσοχή, κινητική υπερκινητικότητα Και παρορμητική συμπεριφορά .

Ο όρος «υπερκινητικό σύνδρομο» έχει πολλά συνώνυμα στην ψυχιατρική: «υπερκινητική διαταραχή» (υπερκινητική διαταραχή), «υπερκινητική διαταραχή» (διαταραχή υπερκινητικότητας), διαταραχή ελλειμματικής προσοχής«(σύνδρομο ελλειμματικής προσοχής), «διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας» (διαταραχή ελλειμματικής προσοχής-υπερκινητικότητας) (Zavadenko N. N. et al., 1997).

ΣΕ ICD-10αυτό το σύνδρομο ταξινομείται στην κατηγορία "Διαταραχές συμπεριφοράς και συναισθηματικές διαταραχές που ξεκινούν συνήθως στην παιδική ηλικία και την εφηβεία" (F9), που αποτελεί την ομάδα " Υπερκινητικές διαταραχές» (F90).

Επικράτηση. Η συχνότητα του συνδρόμου στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής κυμαίνεται από 1,5-2, μεταξύ των παιδιών σχολικής ηλικίας - από 2 έως 20%. Στα αγόρια, το υπερκινητικό σύνδρομο εμφανίζεται 3-4 φορές πιο συχνά από ότι στα κορίτσια.

Αιτιολογία και παθογένεια . Δεν υπάρχει ενιαία αιτία του συνδρόμου και η ανάπτυξή του μπορεί να προκληθεί από διάφορα εσωτερικά και εξωτερικοί παράγοντες(τραυματική, μεταβολική, τοξική, λοιμώδης, παθολογία εγκυμοσύνης και τοκετού κ.λπ.). Μεταξύ αυτών είναι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες με τη μορφή συναισθηματικής στέρησης, άγχους που σχετίζεται με διαφορετικές μορφέςβία κ.λπ. Μεγάλη θέση δίνεται σε γενετικούς και συνταγματικούς παράγοντες. Όλες αυτές οι επιρροές μπορούν να οδηγήσουν σε αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παθολογίας, η οποία προηγουμένως είχε χαρακτηριστεί ως " ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία". Το 1957 Ο M. Laufer συνέδεσε μαζί της το κλινικό σύνδρομο της προαναφερθείσας φύσης, το οποίο ονόμασε υπερκινητικό.

Οι μοριακές γενετικές μελέτες, ειδικότερα, έχουν προτείνει ότι 3 γονίδια υποδοχέων ντοπαμίνης μπορεί να αυξήσουν την ευαισθησία στο σύνδρομο.

Η αξονική τομογραφία επιβεβαίωσε δυσλειτουργίες του μετωπιαίου φλοιού και νευροχημικών συστημάτων που προεξέχουν στον μετωπιαίο φλοιό, εμπλοκή των μετωπιο-υποφλοιωδών οδών. Αυτές οι οδοί είναι πλούσιες σε κατεχολαμίνες (που μπορεί εν μέρει να εξηγούν τη θεραπευτική δράση των διεγερτικών). Υπάρχει επίσης μια υπόθεση κατεχολαμινών του συνδρόμου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του υπερκινητικού συνδρόμου αντιστοιχούν στην έννοια της καθυστερημένης ωρίμανσης των εγκεφαλικών δομών που είναι υπεύθυνες για τη ρύθμιση και τον έλεγχο της λειτουργίας της προσοχής. Αυτό καθιστά θεμιτό να θεωρηθεί στη γενική ομάδα των αναπτυξιακών στρεβλώσεων.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Τα κύρια χαρακτηριστικά τους είναι η έλλειψη επιμονής στη γνωστική δραστηριότητα, η τάση να μετακινούνται από το ένα έργο στο άλλο χωρίς να ολοκληρώσουν κανένα από αυτά. υπερβολική αλλά μη παραγωγική δραστηριότητα. Αυτά τα χαρακτηριστικά επιμένουν στη σχολική ηλικία και ακόμη και στην ενήλικη ζωή.

Οι υπερκινητικές διαταραχές αρχίζουν συχνά στην πρώιμη παιδική ηλικία ( έως 5 έτη), αν και διαγιγνώσκονται πολύ αργότερα.

Διαταραχές προσοχήεκδηλώνονται με αυξημένη διάσπαση προσοχής και αδυναμία εκτέλεσης δραστηριοτήτων που απαιτούν γνωστική προσπάθεια. Το παιδί δεν μπορεί να κρατήσει την προσοχή στο παιχνίδι, τις δραστηριότητες, να περιμένει και να αντέξει για πολλή ώρα.

κινητική υπερκινητικότηταεκδηλώνεται όταν το παιδί δυσκολεύεται να καθίσει ακίνητο, ενώ συχνά κινεί ανήσυχα τα χέρια και τα πόδια του, ταράζεται, αρχίζει να σηκώνεται, να τρέχει, δυσκολεύεται να περάσει τον ελεύθερο χρόνο του ήσυχα, προτιμώντας την κινητική δραστηριότητα. Στην προεφηβική ηλικία, ένα παιδί μπορεί να συγκρατήσει για λίγο την κινητική ανησυχία, ενώ αισθάνεται μια αίσθηση εσωτερικής έντασης και άγχους.

Αυθόρμητη ενέργειαεντοπίζεται στις απαντήσεις του παιδιού, που δίνει χωρίς να ακούει την ερώτηση, καθώς και στην αδυναμία να περιμένει τη σειρά του σε καταστάσεις παιχνιδιού, στο να διακόπτει τις συζητήσεις ή τα παιχνίδια των άλλων. Η παρορμητικότητα εκδηλώνεται επίσης στο γεγονός ότι η συμπεριφορά του παιδιού είναι συχνά χωρίς κίνητρα: οι κινητικές αντιδράσεις και οι συμπεριφορικές ενέργειες είναι απροσδόκητες (τραντάσματα, άλματα, τρεξίματα, ανεπαρκείς καταστάσεις, απότομες αλλαγές στις δραστηριότητες, διακοπή του παιχνιδιού, συνομιλίες με το γιατρό κ.λπ.) .

Τα υπερκινητικά παιδιά είναι συχνά απερίσκεπτα, παρορμητικά, επιρρεπή στο να μπουν σε δύσκολες καταστάσεις λόγω εξανθηματικών ενεργειών.

Οι σχέσεις με συνομηλίκους και ενήλικες είναι διαλυμένες, χωρίς αίσθηση απόστασης.

Με την έναρξη του σχολείου, τα παιδιά με υπερκινητικό σύνδρομο έχουν συχνά συγκεκριμένα μαθησιακά προβλήματα: δυσκολίες γραφής, διαταραχές μνήμης, δυσλειτουργίες ακοής και ομιλίας. η νοημοσύνη συνήθως δεν είναι εξασθενημένη .

Συναισθηματική αστάθεια, διαταραχές αντιληπτικής κίνησης και διαταραχές συντονισμού παρατηρούνται σχεδόν συνεχώς σε αυτά τα παιδιά. Στο 75% των παιδιών, η επιθετική, διαμαρτυρόμενη, προκλητική συμπεριφορά ή, αντίθετα, η καταθλιπτική διάθεση και το άγχος, εμφανίζονται συχνά ως δευτερογενείς σχηματισμοί που σχετίζονται με παραβίαση ενδοοικογενειακών και διαπροσωπικών σχέσεων.

Στο νευρολογική εξέτασητα παιδιά εμφανίζουν «ήπια» νευρολογικά συμπτώματα και διαταραχές συντονισμού, ανωριμότητα συντονισμού και αντίληψης χεριού-ματιού και ακουστική διαφοροποίηση. Το ΗΕΓ αποκαλύπτει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πρώτες εκδηλώσεις του συνδρόμου που βρέθηκε στη βρεφική ηλικία: τα παιδιά με αυτή τη διαταραχή είναι υπερβολικά ευαίσθητα στα ερεθίσματα και τραυματίζονται εύκολα από τον θόρυβο, το φως, τις αλλαγές θερμοκρασίας περιβάλλον, περιβάλλον. Χαρακτηριστικές είναι η ανησυχία με τη μορφή υπερβολικής δραστηριότητας στο κρεβάτι, στην εγρήγορση και συχνά στον ύπνο, η αντίσταση στις σπαργανές, ο σύντομος ύπνος, η συναισθηματική αστάθεια.

Δευτερογενείς Επιπλοκέςπεριλαμβάνουν την αποκοινωνική συμπεριφορά και τη μειωμένη αυτοεκτίμηση. Υπάρχουν συχνά συνοδευτικές δυσκολίες στην κατάκτηση των σχολικών δεξιοτήτων (δευτεροβάθμια δυσλεξία, δυσπραξία, δυσαριθμησία και άλλα σχολικά προβλήματα).

Οι μαθησιακές διαταραχές και η κινητική αδεξιότητα είναι αρκετά συχνές. Θα πρέπει να κωδικοποιούνται στο (F80-89) και δεν πρέπει να αποτελούν μέρος της διαταραχής.

Σαφέστερα, η κλινική της διαταραχής εκδηλώνεται στη σχολική ηλικία.

Στους ενήλικες, η υπερκινητική διαταραχή μπορεί να εκδηλωθεί ως διαταραχή της προσωπικότητας, κατάχρηση ουσιών ή άλλη πάθηση με μειωμένη κοινωνική συμπεριφορά.

Ροή υπερκινητικές διαταραχές μεμονωμένα. Κατά κανόνα, η ανακούφιση των παθολογικών συμπτωμάτων εμφανίζεται στην ηλικία των 12-20 ετών και στην αρχή εξασθενούν και στη συνέχεια η κινητική υπερκινητικότητα και η παρορμητικότητα εξαφανίζονται. Οι διαταραχές προσοχής είναι οι τελευταίες που υποχωρούν. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ανιχνευθεί προδιάθεση για αντικοινωνική συμπεριφορά, διαταραχές προσωπικότητας και συναισθηματικές διαταραχές. Στο 15-20% των περιπτώσεων, τα συμπτώματα της διαταραχής της προσοχής με υπερκινητικότητα επιμένουν για το υπόλοιπο της ζωής του ατόμου, εκδηλώνονται σε υποκλινικό επίπεδο.

Διαφορική Διάγνωση από άλλες διαταραχές συμπεριφοράς, οι οποίες μπορεί να είναι εκδηλώσεις ψυχοπαθητικών διαταραχών σε φόντο εγκεφαλο-οργανικών υπολειμματικών δυσλειτουργιών και επίσης αντιπροσωπεύουν το ντεμπούτο ενδογενούς ψυχικής ασθένειας.

Εάν υπάρχουν τα περισσότερα κριτήρια για υπερκινητική διαταραχή, τότε θα πρέπει να γίνει η διάγνωση. Όταν υπάρχουν σημεία σοβαρής γενικής υπερκινητικότητας και διαταραχών συμπεριφοράς, η διάγνωση είναι διαταραχή υπερκινητικής συμπεριφοράς (F90.1).

Τα φαινόμενα υπερκινητικότητας και απροσεξίας μπορεί να είναι συμπτώματα άγχους ή καταθλιπτικών διαταραχών (F40 - F43, F93), διαταραχών διάθεσης (F30-F39). Η διάγνωση αυτών των διαταραχών βασίζεται στα διαγνωστικά τους κριτήρια. Διπλή διάγνωσηείναι δυνατό όταν υπάρχει ξεχωριστή συμπτωματολογία μιας υπερκινητικής διαταραχής και, για παράδειγμα, διαταραχές της διάθεσης.

Η παρουσία οξείας έναρξης υπερκινητικής διαταραχής στη σχολική ηλικία μπορεί να είναι εκδήλωση αντιδραστικής (ψυχογενούς ή οργανικής) διαταραχής, μανιακής κατάστασης, σχιζοφρένειας ή νευρολογικής νόσου.

Θεραπεία. Δεν υπάρχει ενιαία άποψη για τη θεραπεία του υπερδυναμικού συνδρόμου. Στην ξένη βιβλιογραφία, η έμφαση στη θεραπεία αυτών των καταστάσεων δίνεται στα εγκεφαλικά διεγερτικά: μεθυλφαινιδάτη (Ριτιλίνη), πεμολίνη (Cilert), Δεξαδρίνη. Συνιστάται η χρήση φαρμάκων που διεγείρουν την ωρίμανση των νευρικών κυττάρων (Cerebrolysin, Kogitum, νοοτροπικά, βιταμίνες Β κ.λπ.), που βελτιώνουν την εγκεφαλική ροή αίματος (Cavinton, Sermion, Oxybral κ.λπ.) σε συνδυασμό με etaperazine, sonapax, teralen. κτλ. Σημαντική θέση στα θεραπευτικά μέτρα έχουν η ψυχολογική υποστήριξη των γονέων, οικογενειακή ψυχοθεραπεία, δημιουργώντας επαφή και στενή συνεργασία με τον παιδαγωγό και τους δασκάλους των παιδικών ομάδων όπου ανατρέφονται ή σπουδάζουν τα παιδιά αυτά.

Διαταραχή δραστηριότητας και προσοχής (F90.0)

(Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής Υπερκινητικότητας ή Σύνδρομο, Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής Υπερκινητική)

Παλαιότερα ονομαζόταν ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία(MMD), υπερκινητικό σύνδρομο, ελάχιστη εγκεφαλική βλάβη. Είναι μια από τις πιο κοινές διαταραχές συμπεριφοράς της παιδικής ηλικίας και επιμένει στην ενήλικη ζωή για πολλούς.

Αιτιολογία και παθογένεια. Προηγουμένως, η διαταραχή σχετιζόταν με ενδομήτρια ή μεταγεννητική εγκεφαλική βλάβη («ελάχιστη εγκεφαλική βλάβη»). Έχει εντοπιστεί γενετική προδιάθεση σε αυτή τη διαταραχή. Η έμφυτη τάση για υπερκινητικότητα ενισχύεται από ορισμένους κοινωνικούς παράγοντες, αφού μια τέτοια συμπεριφορά είναι πιο συχνή σε παιδιά που ζουν σε αντίξοες κοινωνικές συνθήκες.

Επικράτηση μεταξύ των μαθητών από 3 έως 20%. Η διαταραχή είναι πιο συχνή στα αγόρια από 3:1 έως 9:1. Στο 30-70% των περιπτώσεων τα σύνδρομα της διαταραχής περνούν στην ενηλικίωση. στην εφηβεία, η δραστηριότητα των διαταραχών μειώνεται σε πολλούς, αλλά ο κίνδυνος ανάπτυξης αντικοινωνικής ψυχοπάθειας, αλκοολισμού και εθισμού στα ναρκωτικά είναι υψηλός.

Κλινική. Τα συμπτώματα εμφανίζονται σχεδόν πάντα πριν από την ηλικία των 5-7 ετών. Η μέση ηλικία επίσκεψης σε γιατρό είναι 8-10 χρόνια. Οι διαταραχές δραστηριότητας και προσοχής μπορούν να χωριστούν σε 3 τύπους: με η κυριαρχία της απροσεξίας. με κυριαρχία του hypeδραστηριότητα; μικτός.

Οι κύριες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

- Διαταραχές προσοχής.Αδυναμία διατήρησης της προσοχής, μειωμένη επιλεκτική προσοχή, αδυναμία εστίασης σε ένα θέμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά ξεχνώντας τι πρέπει να γίνει. αυξημένη διάσπαση προσοχής, διεγερσιμότητα. Τέτοια παιδιά είναι ιδιότροπα, ανήσυχα. Ακόμη περισσότερη προσοχή μειώνεται σε ασυνήθιστες καταστάσεις, όταν είναι απαραίτητο να ενεργήσετε ανεξάρτητα. Μερικά παιδιά δεν μπορούν καν να ολοκληρώσουν την παρακολούθηση των αγαπημένων τους τηλεοπτικών εκπομπών.

- Αυθόρμητη ενέργεια.Με τη μορφή ακατάλληλης ολοκλήρωσης των σχολικών εργασιών, παρά τις προσπάθειες να γίνουν σωστά. συχνές φωνές από ένα μέρος, θορυβώδεις γελοιότητες κατά τη διάρκεια των μαθημάτων. παρέμβαση στη συζήτηση ή στη δουλειά άλλων. ανυπομονησία στην ουρά? αδυναμία να χάσει (με αποτέλεσμα συχνοί καβγάδες με παιδιά). Σε νεαρή ηλικία, αυτό είναι ακράτεια ούρων και κοπράνων. στο σχολείο - υπερβολική δραστηριότητα και υπερβολική ανυπομονησία. στην εφηβεία - χούλιγκανς και αντικοινωνική συμπεριφορά (κλοπή, χρήση ναρκωτικών κ.λπ.). Όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο πιο έντονη και αισθητή η παρορμητικότητα για τους άλλους.

- Υπερκινητικότητα.Αυτό είναι ένα προαιρετικό χαρακτηριστικό. Σε ορισμένα παιδιά, η κινητική δραστηριότητα μπορεί να είναι μειωμένη. Ωστόσο, η κινητική δραστηριότητα ποιοτικά και ποσοτικά διαφέρει από τον κανόνα ηλικίας. Στην προσχολική και πρώιμη σχολική ηλικία, τέτοια παιδιά τρέχουν συνεχώς και παρορμητικά, σέρνονται, πηδάνε και είναι πολύ ιδιότροπα. Η υπερκινητικότητα συχνά μειώνεται κατά την εφηβεία. Τα παιδιά χωρίς υπερκινητικότητα είναι λιγότερο επιθετικά και εχθρικά με τους άλλους, αλλά είναι πιο πιθανό να έχουν μερικές αναπτυξιακές καθυστερήσεις, συμπεριλαμβανομένων των σχολικών δεξιοτήτων.

Επιπρόσθετα χαρακτηριστικά

Διαταραχές συντονισμού σημειώνονται σε 50-60% με τη μορφή της αδυναμίας λεπτών κινήσεων (δέσιμο κορδονιών, χρήση ψαλιδιού, χρωματισμός, γραφή). διαταραχές ισορροπίας, οπτικο-χωρικός συντονισμός (αδυναμία αθλητισμού, ποδηλασίας, παιχνίδι με μπάλα).

Συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή ανισορροπίας, οξυθυμίας, δυσανεξίας σε αποτυχίες. Υπάρχει καθυστέρηση στη συναισθηματική ανάπτυξη.

Σχέσεις με άλλους. Στη νοητική ανάπτυξη, τα παιδιά με μειωμένη δραστηριότητα και προσοχή υστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους τους, αλλά προσπαθούν να είναι ηγέτες. Είναι δύσκολο να είσαι φίλος μαζί τους. Αυτά τα παιδιά είναι εξωστρεφή, ψάχνουν φίλους, αλλά γρήγορα τους χάνουν. Ως εκ τούτου, συχνά επικοινωνούν με πιο «συμμορφωμένους» νεότερους. Οι σχέσεις με τους ενήλικες είναι δύσκολες. Ούτε η τιμωρία, ούτε το χάδι, ούτε ο έπαινος τους ενεργούν. Από τη σκοπιά των γονέων και των παιδαγωγών, είναι ακριβώς η «κακομεταχείριση» και η «κακή συμπεριφορά» που είναι η κύρια αιτία επίσκεψης σε γιατρούς.

Μερικές αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Κριτήριο είναι η υστέρηση δεξιοτήτων από τις οφειλόμενες κατά τουλάχιστον 2 χρόνια. Παρά το φυσιολογικό IQ, πολλά παιδιά δεν τα πηγαίνουν καλά στο σχολείο. Οι λόγοι είναι η απροσεξία, η έλλειψη επιμονής, η δυσανεξία στις αποτυχίες. Χαρακτηριστικές είναι οι μερικές καθυστερήσεις στην ανάπτυξη της γραφής, της ανάγνωσης, της καταμέτρησης. Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η ασυμφωνία μεταξύ υψηλού πνευματικού επιπέδου και κακής σχολικής επίδοσης.

διαταραχές συμπεριφοράς. Δεν τηρούνται πάντα. Δεν μπορεί όλα τα παιδιά με διαταραχές συμπεριφοράς να έχουν μειωμένη δραστηριότητα και προσοχή.

Ενούρηση στο κρεβάτι. Διαταραχές ύπνου και υπνηλία το πρωί.

Διαγνωστικά. Είναι απαραίτητο να υπάρχει απροσεξία ή υπερκινητικότητα και παρορμητικότητα (ή όλες οι εκδηλώσεις ταυτόχρονα) που δεν ανταποκρίνονται στον ηλικιακό κανόνα.

Χαρακτηριστικά συμπεριφοράς:

1. εμφανίζονται μέχρι 8 ετών.

2. βρίσκονται σε τουλάχιστον δύο τομείς δραστηριότητας - σχολείο, σπίτι, εργασία, παιχνίδι, κλινική.

3. Δεν προκαλείται από άγχος, ψυχωτικές, συναισθηματικές, διασχιστικές διαταραχές και ψυχοπάθεια.

4. προκαλούν σημαντική ψυχολογική δυσφορία και δυσπροσαρμογή.

απροσεξία:

1. Αδυναμία εστίασης σε λεπτομέρειες, λάθη λόγω απροσεξίας.

2. Αδυναμία διατήρησης της προσοχής.

3. Αδυναμία ακρόασης του απευθυνόμενου λόγου.

4. Αδυναμία ολοκλήρωσης εργασιών.

5. Χαμηλές οργανωτικές δεξιότητες.

6. Αρνητική στάση σε εργασίες που απαιτούν ψυχικό στρες.

7. Απώλεια αντικειμένων που απαιτούνται για την ολοκλήρωση της εργασίας.

8. Διάσπαση προσοχής σε ξένα ερεθίσματα.

9. Λήθη. (Από τα αναφερόμενα σημάδια, τουλάχιστον έξι πρέπει να επιμείνουν για περισσότερο από 6 μήνες.)

Υπερκινητικότητα και παρορμητικότητα(από τα σημάδια που αναφέρονται παρακάτω, τουλάχιστον τέσσερα πρέπει να επιμείνουν για τουλάχιστον 6 μήνες):

υπερκινητικότητα: το παιδί είναι ιδιότροπο, ανήσυχο. Πηδά πάνω χωρίς άδεια. Τρέχει άσκοπα, ταράζεται, σκαρφαλώνει. Δεν μπορώ να ηρεμήσω, να παίξω ήσυχα παιχνίδια.

παρορμητικότητα: φωνάζει την απάντηση χωρίς να ακούει την ερώτηση. Δεν μπορώ να περιμένω στην ουρά.

Διαφορική διάγνωση. Τα φαινόμενα υπερκινητικότητας και απροσεξίας μπορεί να είναι συμπτώματα άγχους ή καταθλιπτικών διαταραχών, διαταραχών της διάθεσης. Η διάγνωση αυτών των διαταραχών βασίζεται στα διαγνωστικά τους κριτήρια.

Διαταραχή υπερκινητικής συμπεριφοράς (F90.1)

Η διάγνωση γίνεται όταν υπάρχει κριτήρια για υπερκινητικήδιαταραχέςΚαι γενικά κριτήρια για διαταραχή συμπεριφοράς.