Pirogov Nikolaj Ivanovič (1810-1881), doktor, osnivač vojno-poljske hirurgije.

Rođen 25. novembra 1810. u Moskvi. Potičući iz velike porodice malog plemića, Pirogov bi teško stekao obrazovanje da nije bilo prijatelja njegovih roditelja: poznati moskovski doktor, profesor na Moskovskom univerzitetu E. Mukhin je primijetio dječakove sposobnosti i počeo da radim sa njim. Pirogov je opravdao očekivanja: već sa 14 godina, dodavši sebi dve godine, upisao je medicinski fakultet Moskovskog univerziteta, a potreba da zaradi kao disektor u anatomskom pozorištu dovela je do izbora hirurgije kao specijalitet. Nakon što je diplomirao na univerzitetu (1826), Pirogov je otišao na Yuryev (sada Tartu) univerzitet. Ovdje radi u hirurškoj klinici, a pet godina kasnije brani doktorsku disertaciju.

Sa 26 godina postao je profesor hirurgije. Godine 1833. Pirogov odlazi u Njemačku, gdje se usavršava na klinikama u Berlinu i Getingenu. Vrativši se, objavio je svoje čuvene Anale hirurške klinike i klasično djelo Hirurška anatomija arterijskih trupova i fascija. Pirogov je 1840. godine postavljen za profesora na Medicinsko-hirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu. Godine 1843-- 1848. objavio svoj Kompletan kurs primijenjene anatomije ljudsko tijelo". Pirogov je prvo testirao dejstvo anestezije (etera) tokom operacija na ranjenike u vojnim terenskim uslovima na Kavkazu, proučavao je patologiju kolere.

Tokom Krimskog rata 1853-1856. učestvovao je u organizaciji vojno-poljskog saniteta, prvi put u istoriji koristio gips u liječenju traumatskih preloma i uveo institut sestara milosrdnica. Na osnovu sopstvenog iskustva, Nikolaj Ivanovič je napisao "Počeci opšte vojno-poljske hirurgije" (1865-1866). Pirogov je 1856. napustio službu na Medicinsko-hirurškoj akademiji. Imenovan je za upravnika Odeskog obrazovnog okruga, tada Kijeva. Obrazovne aktivnosti naučnika nastavljene su do marta 1861. godine, kada je smijenjen zbog slobodoumlja i pokušaja promjene školskog sistema.

Rusija nije rodno mjesto vojno-poljske hirurgije - dovoljno je prisjetiti se ambulante volante Dominique Larrey (vidi str. 289), osnivača francuske vojno-poljske hirurgije, i njegovog djela “Memoari o vojno-poljskoj hirurgiji i vojnim pohodima” (1812-1817). ). Međutim, niko nije učinio toliko za razvoj ove nauke kao N. I. Pirogov, osnivač vojno-poljske hirurgije u Rusiji.

U naučnim i praktičnim aktivnostima N. I. Pirogova po prvi put je mnogo urađeno: od stvaranja čitavih nauka (topografska anatomija i vojnopoljska hirurgija), prve operacije pod rektalnim anestezijom (1847) do prvog gipsa na terenu. (1854) i prva ideja o presađivanju kosti (1854).

U Sevastopolju, tokom Krimskog rata 1853-1856, kada su ranjenici u stotinama pristizali na previjalište, prvo je obrazložio i sproveo razvrstavanje ranjenika u četiri grupe. Prvu grupu činili su smrtno bolesni i smrtno ranjeni. Povjerene su na brigu sestrama milosrdnicama i svećeniku. U drugu kategoriju spadali su teško ranjeni, kojima je bila potrebna hitna operacija, koja je obavljena upravo na previjanju u Domu Plemićkog sabora. Ponekad su operisali istovremeno na tri stola, po 80-100 pacijenata dnevno. Treću trupu odredili su ranjenici srednje težine, koji su mogli biti operisani narednog dana. Četvrtu grupu činili su lakše ranjeni. Nakon pružanja potrebne pomoći, vratili su se u jedinicu.

Postoperativni pacijenti prvo su podijeljeni u dvije grupe: čiste i gnojne. Pacijenti druge grupe smešteni su u posebne gangrenozne odeljenja - "memento mori" (lat. - sećam se smrti), kako ih je Pirogov nazvao.

Ocjenjujući rat kao „traumatičnu epidemiju“, N. I. Pirogov je bio uvjeren da „nije medicina, već uprava koja igra glavnu ulogu u pomoći ranjenicima i bolesnicima na ratištu“. I svom strašću se borio protiv „gluposti službenog medicinskog osoblja“, „nezasitog grabežljivca bolničke uprave“ i svim silama nastojao da uspostavi jasnu organizaciju medicinske njege za ranjenike, koja u uslovima carizam se mogao učiniti samo na račun entuzijazma opsjednutih. To su bile sestre milosrdnice.

Ime N. I. Pirogova vezuje se za prvo učešće žena u svetu u zbrinjavanju ranjenika na pozorištu vojnih operacija. Posebno za te svrhe, u Sankt Peterburgu je 1854. godine osnovana „Uzvišena zajednica sestara brižnih za ranjene i bolesne vojnike“.

N. I. Pirogov je sa odredom lekara otišao na Krim u oktobru 1854. Za njim je poslat prvi odred od 28 sestara milosrdnica. N. I. Pirogov ih je u Sevastopolju odmah podijelio u tri grupe: medicinske sestre, koje su pomagale doktorima tokom operacija i tokom previjanja; sestre farmaceutkinje koje su pripremale, čuvale, distribuirale i distribuirale lijekove i sestre gospodarice koje su pratile čistoću i promjenu posteljine, održavanje bolesničkih i kućne usluge. Kasnije se pojavio i četvrti, specijalni transportni odred sestara, koji je pratio ranjenike tokom transporta na velike udaljenosti. Mnoge sestre su umrle od trbušnog tifusa, neke su bile ranjene ili od šoka. Ali svi su oni, "podnoseći sve trudove i opasnosti krotko i nesebično žrtvujući se za ostvarenje preuzetog cilja, služili na dobrobit ranjenih i bolesnih".

N. I. Pirogov je posebno cijenio Ekaterinu Mihajlovnu Bakunjinu (1812-1894) - "idealni tip sestre milosrđa", koja je, zajedno sa hirurzima, radila u operacionoj sali i bila poslednja koja je napustila bolnicu tokom evakuacije ranjenika, danonoćno dežura.

„Ponosan sam što sam vodio njihove blagoslovene aktivnosti“, pisao je N. I. Pirogov 1855. godine.

Istorija Ruskog društva Crvenog krsta, koje je osnovano u Sankt Peterburgu 1867. godine (prvobitno nazvano Rusko društvo za zbrinjavanje ranjenih i bolesnih vojnika), vodi svoju istoriju od sestara milosrdnica zajednice Uzvišenja Krsta. Danas Savez društava Crvenog krsta i Crvenog polumeseca igra važnu ulogu u razvoju domaće zdravstvene zaštite i aktivnostima Međunarodnog crvenog krsta, koji je osnovao A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Švajcarska) 1864. godine. (vidi str. 341) .

Godinu dana nakon Krimskog rata, N. I. Pirogov je bio prisiljen napustiti službu na akademiji i povukao se iz nastave hirurgije i anatomije (tada je imao 46 godina).

A. A. Hercen je ostavku N. I. Pirogova nazvao „jednom od najpodlijih Aleksandrovih djela, otpuštanjem čovjeka na koga se Rusija ponosi“ („Zvono“, 1862, br. 188).

„Imam neko pravo na zahvalnost Rusiji, ako ne sada, onda će možda jednog dana kasnije, kada mi kosti istrunu u zemlji, biti nepristrasnih ljudi koji će, videvši moj trud, shvatiti da nisam radio bez svrhe i ne bez unutrašnjeg dostojanstva”, napisao je tada Nikolaj Ivanovič.

Polažući velike nade u poboljšanje javnog obrazovanja, prihvatio je mjesto povjerenika Odese, a od 1858. i Kijevskog obrazovnog okruga, ali je nakon nekoliko godina ponovo bio primoran da podnese ostavku. Godine 1866. konačno se nastanio u selu Višnja u blizini grada Vinice (sada Muzej-imanje N. I. Pirogova, sl. 147).

Nikolaj Ivanovič je stalno pružao medicinsku pomoć lokalnom stanovništvu i brojnim pacijentima koji su mu dolazili u selo Višnja iz različitih gradova i sela Rusije. Kako bi primao posjetioce, osnovao je malu bolnicu, gdje je operisao i obukao se gotovo svakodnevno.

Za pripremu lijekova na imanju izgrađena je mala prizemnica - apoteka. I sam se bavio uzgojem biljaka neophodnih za pripremu lijekova. Mnogi lijekovi su izdavani besplatno: pro pauper (lat. - za siromašne) je bio naveden na receptu.

Kao i uvijek, N. I. Pirogov je pridavao veliku važnost higijenskim mjerama i širenju higijenskog znanja među stanovništvom. “Vjerujem u higijenu”, rekao je. „U tome leži pravi napredak naše nauke. Budućnost pripada preventivnoj medicini. Ova nauka, idući ruku pod ruku sa državnom, doneće nesumnjive koristi čovečanstvu. Vidio je blisku vezu između eliminacije bolesti i borbe protiv gladi, siromaštva i neznanja.

N. I. Pirogov živio je na svom imanju u selu Višnja skoro 15 godina. Naporno je radio i rijetko je putovao (1870. - na pozorište francusko-pruskog rata i 1877-1878. - na Balkanski front). Rezultat ovih putovanja bio je njegov rad „Izvještaj o posjetima vojnim sanitarnim ustanovama u Njemačkoj, Loreni itd. Alzas 1870.“ i rad o vojno-poljskoj hirurgiji „Vojnomedicinska praksa i privatna pomoć na ratištu u Bugarskoj i u pozadini. aktivna vojska u 1877-1878". U ovim radovima, kao i u svom temeljnom djelu "Počeci opšte vojno-poljske hirurgije, preuzeti iz zapažanja vojne bolničke prakse i sjećanja na Krimski rat i Kavkasku ekspediciju" (1865-1866), N. I. Pirogov je postavio temelje za organizaciono-taktičko-metodološki principi vojne medicine.

Posljednje djelo N. I. Pirogova bio je nedovršeni Dnevnik starog doktora.

Era antiseptika

Do sredine 19. stoljeća više od 80% operisanih umrlo je od gnojnih, truležnih i gangrenoznih komplikacija hirurških rana. Napori nekoliko generacija ljekara u mnogim zemljama svijeta bili su usmjereni na identifikaciju uzroka ovih komplikacija. Ipak, tek dostignuća mikrobiologije nakon otkrića L. Pasteura omogućila su pristup rješavanju ovog problema hirurgije.

Antiseptičku metodu hirurškog rada razvio je 1867. godine engleski hirurg J. Lister (vidi str. 246). Prvi je formulisao tezu "Ništa ne smije dodirivati ​​ranu a da se ne taloži" i uveo hemijske metode suzbijanja infekcije rane.

J. Lister je imao mnogo prethodnika. Tako je N. I. Pirogov koristio alkohol, lapis i tinkturu joda za dezinfekciju rana, a mađarski akušer I. F. Semmelweis dokazao je efikasnost pranja ruku rastvorom izbeljivača pre akušerskih operacija.

Listerova metoda se zasnivala na upotrebi rastvora karbonske kiseline. Prskane su u vazduh operacione sale pre i tokom operacije. U 2-3% rastvoru karbonske kiseline obrađene su ruke hirurga, instrumenti, materijal za zavoje i šavove, kao i hirurško polje.

J. Lister je pridavao posebnu važnost vazdušnoj infekciji. Stoga je nakon operacije rana zatvorena višeslojnim hermetičkim zavojem. Njegov prvi sloj sastojao se od fine svile impregnirane 5% otopinom karbolne kiseline u smolastoj tvari. Preko svile je naneseno osam slojeva gaze, tretirane karbonskom kiselinom, kolofonijom i parafinom. Sve je to bilo pokriveno uljanom krpom i vezano zavojem natopljenim karbonskom kiselinom.

Listerova metoda je nekoliko puta smanjila postoperativne komplikacije i mortalitet. Ali karbolični zavoj štitio je ranu ne samo od mikroorganizama - nije propuštao zrak, što je uzrokovalo opsežnu nekrozu tkiva. Štaviše, pare karbonske kiseline često su izazivale trovanje medicinskog osoblja i pacijenata, a pranje ruku i hirurškog polja dovodilo je do iritacije kože.

Naknadni razvoj nauke otkrio je brojne hemijske spojeve koji se trenutno koriste kao antiseptici.

Krajem 80-ih godina XIX vijeka. Uz antiseptičku metodu, razvijena je metoda asepse kako bi se spriječilo da mikroorganizmi uđu u ranu. Asepsa se zasniva na delovanju fizičkih faktora i podrazumeva sterilizaciju kipućom vodom ili parom instrumenata, zavoja i šavova, poseban sistem za pranje ruku hirurga, kao i čitav niz sanitarno-higijenskih i organizacionih mera na hirurškom odeljenju. .

Kasnije, kako bi se osigurala asepsa, počelo se koristiti radioaktivno zračenje, ultraljubičasto zračenje, ultrazvuk itd.

Osnivači asepse bili su njemački hirurzi Ernst von Bergmann (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) - tvorac velike hirurške škole i njegov učenik Kurt Schimmelbusch (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895). Godine 1890. prvi put su izvijestili o metodi asepse na X međunarodnom kongresu liječnika u Berlinu. U Rusiji su osnivači asepse bili P. P. Pelehin, M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov, a široko uvođenje principa antisepse i asepse povezano je sa aktivnostima N. V. Sklifosovskog, K. K. Reyera, G. A. Reina, N. A. M. Veljama, N. A. M. Ya. Preobrazhensky i mnogi drugi naučnici.

Nakon otkrića anestezije i razvoja metoda antisepse i asepse, hirurgija je za nekoliko decenija postigla tako velike praktične rezultate koje nije poznavala u čitavoj svojoj prethodnoj vekovnoj istoriji - predantiseptičnoj eri. Mogućnosti za hirurške intervencije su nemjerljivo proširene. Abdominalna hirurgija je široko razvijena.

Veliki doprinos razvoju tehnike operacija na trbušnim organima dao je francuski hirurg Jules Emile Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898). Jedan je od prvih koji je uspješno izveo ooforektomiju (1864), razvio tehniku ​​uklanjanja cista na jajnicima i prvi u svijetu koji je uklonio dio želuca zahvaćen malignim tumorom (1879). Ishod operacije je bio fatalan.

Prvu uspješnu resekciju želuca (1881) izveo je njemački hirurg Theodor Billroth (Billroth, Theodor, 1829-1894), osnivač gastrointestinalne hirurgije. Razvio je različite metode resekcije želuca, nazvane po njemu (Billroth-I i Billroth-II), po prvi put izvršio resekciju jednjaka (1892), larinksa (1893), opsežnu eksciziju jezika kod raka, itd. T. Billroth je pisao o velikom uticaju N. I. Pirogova na njegove aktivnosti. (Njihove simpatije su bile obostrane - N.I. Pirogov je otišao kod T. Billrotha u Beč tokom svoje poslednje bolesti.)

U klinici Billroth radili su mnogi strani (uključujući i ruski) naučnici, koji su značajno uticali na razvoj hirurgije. Među njima, Theodor Kocher (Kocher, Theodor 1841-1917) je učenik T. Billrotha i B. Langenbecka. Godine 1909. dobio je Nobelovu nagradu za rad na fiziologiji, patologiji i hirurgiji štitne žlijezde. T. Kocher je dao veliki doprinos razvoju abdominalne hirurgije, traumatologije i vojno-poljske hirurgije, razvoju problema antisepse i asepse.

U Rusiji je čitava era u istoriji hirurgije povezana sa aktivnostima Nikolaja Vasiljeviča Sklifosovskog (1836-1904). Godine 1863. odbranio je doktorsku disertaciju "O krvavom parauterinom tumoru". Razvijajući abdominalnu hirurgiju (gastrointestinalni trakt i genitourinarni sistem), N. V. Sklifosovski je razvio niz operacija, od kojih mnoge nose njegovo ime. U traumatologiji je predložio originalnu metodu osteoplastike koštanog zgloba („Ruski dvorac“ ili dvorac Sklifosovskog). Učestvujući kao ljekar u austro-pruskom (1866), francusko-pruskom (1870-1871) i rusko-turskom (1877-1878) ratovima dao je značajan doprinos razvoju vojno-poljske hirurgije. U ime N. V. Sklifosovskog nazvan je Istraživački institut za hitnu medicinu u Moskvi.

Era antisepse i asepse otvorila je široke izglede za hitnu hirurgiju. Omogućene su operacije šivanja perforiranih čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kirurško liječenje crijevne opstrukcije i prostrijelnih rana trbušne šupljine. Godine 1884. u Njemačkoj i Engleskoj izvedene su prve operacije apendektomije. Prije toga bilo je moguće samo otvarati apendikularne apscese i provoditi konzervativno liječenje.

U kirurškoj praksi počele su se široko koristiti instrumentalne metode pregleda i liječenja. Hirurgija je dostigla fundamentalno nove naučne horizonte.

Veliki porast obima hirurškog znanja u drugoj polovini XIX veka. dovela je do odvajanja hirurgije od samostalnih naučnih disciplina: oftalmologije, ginekologije, otorinolaringologije, urologije, ortopedije, a kasnije onkologije, neurohirurgije itd.

akušerstvo i ginekologija

Akušerstvo (francuski accoucher - pomoći pri porođaju) - doktrina trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda i ginekologija (od grčkog gyne, gynaik (os) - žena; logos - učenje) - u širem smislu riječi - doktrina o ženi, u užem smislu – doktrina o ženskim bolestima – su najstarije grane medicinskog znanja. Sve do 19. vijeka nisu bile razdvojene, a doktrina o ženskim bolestima bila je sastavni dio doktrine rađanja.

Prve informacije o akušerstvu i ženskim bolestima nalaze se u medicinskim tekstovima. drevni Istok:, kineski hijeroglifski rukopisi, egipatski papirusi (“ginekološki papirus” iz Kahuna, 19. vek pre nove ere, i G. Ebersov papirus, 16. vek pre nove ere), babilonske i asirske klinaste ploče, (II-I milenijum pre nove ere), indijski ajurvedski tekstovi. Govori se o ženskim bolestima (pomeranje materice, tumori, upale), dijetetici trudnica, normalnom i komplikovanom porođaju. U samhiti poznatog hirurga drevna Indija Sushruta pominje nepravilan položaj fetusa u materici i operacije okretanja fetusa na nogu i na glavi, a po potrebi i vađenje ploda operacijama uništavanja ploda.

Hipokratova zbirka sadrži niz specijalni radovi: „O prirodi žene“, „O ženskim bolestima“, „O neplodnosti“ itd., koji opisuju simptome bolesti materice i metode uklanjanja tumora kleštima, nožem i usijanim gvožđem. Za carski rez su znali i stari Grci, ali su ga radili samo na mrtvoj ženi kako bi izvukli živi fetus (prema mitologiji, tako je rođen Asklepije, bog iscjeljenja). Napominjemo da prvi pouzdani podaci o uspješnom carskom rezu na živoj porođajnici datiraju iz 1610. godine, a izveo ga je njemački akušer I. Trautmann u Wittenbergu. U završnom periodu istorije antičke grčke- doba helenizma, kada su aleksandrijski doktori počeli da vrše anatomske obdukcije, akušerstvo i ginekologija su se počeli izdvajati kao samostalna profesija. Dakle, poznati akušer svog vremena bio je učenik Herofila Demetrija iz Apameje (II vek pre nove ere). Proučavao je razvoj trudnoće, uzroke patološkog porođaja, dao analizu različitih vrsta krvarenja i podijelio ih u grupe. Drugi aleksandrijski lekar Kleofant (2. vek pre nove ere) sastavio je opsežno delo o akušerstvu i ženskim bolestima.

U I-II vijeku. n. e. u Rimu je radio hirurg i akušer Archivus, koji je prvi put koristio ogledalo, koje je nazvao dioptra, pri pregledu vagine i grlića materice. Ginekološka ogledala i drugi hirurški instrumenti pronađeni su tokom iskopavanja starih rimskih gradova Pompeja i Herkulaneuma, zakopanih ispod pepela vulkana Vezuv 79. godine nove ere. e.

Do danas su sačuvani veoma vrijedni posebni radovi rimskih ljekara o akušerstvu i ženskim bolestima. Među njima su i rad babice Aspazije (II vek), koji opisuje metode konzervativnog i hirurškog lečenja ženskih bolesti, higijenu trudnoće, negu novorođenčeta, i klasične spise poznatih lekara. antički Rim- A. K. Celsus, Sorana iz Efesa Galen iz Pergama. Poznavale su razne metode akušerskih i ginekoloških pregleda, operacije okretanja fetusa na nozi, vađenja zdjeličnog kraja, embriotomije; poznavali su tumore genitalija (fioromiom, karcinom), pomake i prolapse materice, upalne bolesti gumice, a na univerzitetima su se uglavnom bavili sastavljanjem i komentarisanjem pojedinačnih rukopisa antičkih autora, vrijednog empirijskog naslijeđa antički svijet su sačuvali i obogatili doktori i filozofi srednjovjekovnog istoka (Abu Bakr ar-Razi, Ibn Sina, Ibn Rušd i drugi).

U doba renesanse razvoj naučne anatomije (A. Vesalius, J. Fabricius, G. Fallopius, V. Eustachius) i fiziološka znanja stvorili su preduslove za razvoj naučnog akušerstva i ginekologije. Prvi ušao zapadna evropa opširan vodič o ženskim bolestima "De mulierum affectioni-bus") sastavio je 1579. Luis Mercado (Mercado, Luis, 1525-1606), profesor na Univerzitetu u Toledu (Španija).

Velika važnost za razvoj akušerstva i ginekologije bila je djelatnost Ambroisea Parea (vidi str. 194), koji je vratio akušerstvu zaboravljenu operaciju okretanja fetusa na nogu, uveo ginekološka ogledala u široku praksu i organizirao prvo akušersko odjeljenje i prvo akušerske škole u Evropi u pariskoj bolnici Hotel-Dieu. U njega su primane samo žene; Obuka je trajala 3 mjeseca, od čega je 6 sedmica bilo posvećeno praktičnoj obuci.

Formiranje akušerstva kao samostalne kliničke discipline počelo je u Francuskoj na prijelazu iz 17. u 18. stoljeće. Tome je umnogome doprinijela organizacija akušerskih klinika. Prvi od njih otvoren je u Parizu (XVII vek) u bolnici Hotel-Dieu. Ovdje je nastala prva škola francuskih akušera, čiji je istaknuti predstavnik bio François Mauriceau (Mauriceau, Francois, 1637-1709) - autor glavnog vodiča o bolestima trudnica („Traite des maladies des femmes grosses et accouchees “, 1668.), koji je predložio nekoliko novih akušerskih operacija i alata.

XVIII vijek je bio period formiranja akušerstva u Engleskoj, Holandiji, Njemačkoj, Francuskoj, Rusiji i drugim zemljama. Tako je 1729. godine u Strazburu otvorena prva porodilišta u Evropi. Godine 1751. u Getingenu je organizovana prva univerzitetska akušerska klinika na kojoj su studenti predavali:

Formiranje akušerskog obrazovanja u Rusiji povezano je s imenom P. 3. Kondoidija (1710-1760). U 50-im godinama XVIII vijeka. postavljen je u zvanje arhijatra – višeg ljekara Medicinskog ureda, ustanovljenog umjesto Farmaceutskog reda c. 1723. u skladu s reformama Petra I. Na prijedlog P. 3. Kondoidija, Senat je 1754. izdao dekret "O pristojnom uspostavljanju ženskog slučaja za dobrobit društva." Godine 1757. u Moskvi i Sankt Peterburgu su stvorene "ženske škole" koje su pripremale "zaklete služavke" (školovane babice, ili babice). Prvobitno su ih predavali stranci: jedan doktor (profesor ženskosti) i jedan doktor (akušer). U prvim godinama obuka je bila samo teorijska. Zatim, nakon otvaranja prvih odeljenja babice (porodilišta) u Rusiji za 20 kreveta u sirotištu u Moskvi (1764) i Sankt Peterburgu (1771), počeo je da se izvodi praktični kurs. U početku je obuka u ženskim školama bila neefikasna. Bilo je značajnih poteškoća u regrutovanju studenata: na primjer, 1757. godine, 11 babica je registrovano u Sankt Peterburgu, a 4 u Moskvi, one su predstavljale vrlo ograničenu rezervu za regrutaciju studenata. Kao rezultat toga, u prvih 20 godina Moskovska škola je obučila samo 35 babica (od kojih je pet bilo Ruskinja, a ostale su bile stranke).

Godine 1784. Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik (1744-1812), prvi ruski profesor babice (1782), jedan od osnivača naučnog akušerstva, pedijatrije i farmakognozije u Rusiji, počeo je da predaje u peterburškoj Babi školi. Godine 1770., nakon što je završio bolničku školu u Sankt Peterburgu, upućen je kao specijalna stipendija na medicinski fakultet Univerziteta u Strazburu, gdje je 1775. odbranio doktorsku disertaciju o ljudskoj jetri (“De hepate humano”).

Vrativši se u Rusiju, N. M. Maksimovič-Ambodik je organizovao nastavu o ženskosti na visokom nivou za svoje vreme: nabavio je akušerske instrumente, pratio predavanja sa demonstracijama o fantomu i pored kreveta porodilja, fantomu ženske karlice sa drveno dijete, kao i ravne i zakrivljene čelične pincete („klešta“) sa drvenim drškama, srebrni kateter i drugi instrumenti izrađeni su po vlastitim modelima i crtežima.

Njegovo glavno delo "Umetnost Babčike, ili nauka o ženskosti" (Sl. 148) bio je prvi originalni ruski vodič za akušerstvo i pedijatriju. N. M. Maksimovič-Ambodik prvi je počeo da predaje akušerstvo na ruskom. Jedan od prvih u Rusiji koristio je akušerske pincete (Sl. 148).

Prvi model akušerskih klešta razvio je u Engleskoj 1569. godine ljekar Chamberlen, Guillaume, 1540-1596, a poboljšao ga je njegov najstariji sin Peter Chamberlain (Chamberlen, Peter, 1560-1631). Međutim, nažalost, ovaj izum je ostao tajna dinastije Chamberlain nekoliko generacija; Akušerske pincete počele su da ulaze u široku kliničku praksu tek 1723. godine, kada je holandski anatom i hirurg J. Palfin (Palfyn, Jean, 1650-1730) predao nekoliko uzoraka vlastitog izuma na ispitivanje na Pariskoj akademiji nauka. Palfinove klešta bitno su se razlikovale od nama danas poznatih, prvenstveno po nesavršenosti dizajna: sastojale su se od dvije široke čelične žlice koje se ne križaju na drvenim drškama, koje su se spajale jedna s drugom nakon nanošenja na glavu. Međutim, to ne umanjuje značaj njegovog otkrića. Prvi opis Palfinovih pinceta pojavio se 1724. godine u drugom izdanju priručnika "Hirurgija" od L. Geistera (vidi str. 288), i odmah su počele da se stvaraju nove modifikacije na njihovoj osnovi. Francuski akušer Andre Levre (Levret, Andre, 1703-1780) dao je svojim dugim pincetama zdjeličnu zakrivljenost, poboljšao bravu, savio krajeve tankih ručki s heklanjem prema van, ustanovio indikacije i metode korištenja svog modela. Pincete engleskog akušera Williama Smellija (Smelli, William, 1697-1763) bile su vrlo kratke i imale su vrlo savršenu bravu, što je postalo tipično za sve naredne engleske sisteme. Klešta Džejmsa Simpsona (Simpson, Džejms sir, 1811-1870), naprotiv, bila su dugačka, ali lagana i odlikovala se pokretljivošću brave.

U Rusiji su akušerske pincete počele da se koriste 1765. godine, kada je prvi profesor medicinskog fakulteta Moskovskog univerziteta I.F. Erasmus, koji je 1765. godine počeo da predaje akušerstvo na katedri za anatomiju, hirurgiju i ženskost, počeo da ih koristi na porođaju.

Među brojnim modifikacijama akušerskih klešta stvorenih u Rusiji, najpoznatije su pincete harkovskog profesora I. P. Lazareviča (1829-1902). Odlikovale su se blagom zakrivljenošću karlice i odsustvom križanja kašike. S vremenom su u raznim zemljama svijeta stvoreni mnogi modeli akušerskih klešta. Neki od njih bili su dobri samo u rukama svojih tvoraca, drugi su stekli svjetsku slavu, ali jedno je sigurno - njihov izum značajno je smanjio broj operacija uništavanja voća i smrtnost pri porođaju.

U drugom poluvremenu XVIII vijek Moskva i Sankt Peterburg postaju centri ruske akušerske nauke. Godine 1797. u Sankt Peterburgu je osnovano porodilište sa 20 kreveta, a sa njim i babička škola za 22 učenika (danas Institut za akušerstvo i ginekologiju Ruske akademije medicinskih nauka).

Od 1798. godine, nakon osnivanja medicinskih i hirurških akademija u Sankt Peterburgu i Moskvi, nastava iz akušerstva počela je da se izvodi na samostalnim katedrama primaljskih nauka. Prvi profesor akušerstva na Moskovskoj medicinsko-hirurškoj akademiji bio je G. Frese. I. Konradi je postao prvi profesor akušerstva na Medicinsko-hirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu.

Godine 1790. Vilhelm Mihajlovič Rihter (1783-1822) vodio je odsek za primalje na Moskovskom univerzitetu. Nakon diplomiranja na Medicinskom fakultetu u Moskvi, doktorirao je na Univerzitetu u Erlangenu. Vrativši se u Alma Mater, V. M. Richter je otvorio babički institut za 3 kreveta na Kliničkom institutu Moskovskog univerziteta (1820. godine njihov broj se povećao na 6). Tako je ideja o kliničkom podučavanju akušerstva u Rusiji provedena u praksi.

Uvođenje anestezije eterom (1846) i hloroformom (1847), početak prevencije puerperalne groznice (1847, vidi str. 245), kao i razvoj doktrine antiseptike i asepse (vidi str. 246) otvara se široke mogućnosti za akušersku i ginekološku praksu. Sve ovo, zajedno sa dostignućima u oblasti morfologije i fiziologije ženskog tela, doprinelo je uspešnom razvoju ginekologije i njenom izdvajanju sredinom 19. veka. u zasebnu medicinsku disciplinu.

U Rusiji su prva ginekološka odeljenja otvorena u Sankt Peterburgu (1842) i Moskvi (1875). Početak hirurškog pravca u ruskoj ginekologiji postavio je Aleksandar Aleksandrovič Kiter (1813-1879), talentovani učenik N. I. Pirogova. Tokom 10 godina (1848-1858) A. A. Kiter je vodio odsjek za akušerstvo s predavanjem ženskih i dječjih bolesti na Medicinsko-hirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu; napisao je prvi udžbenik o ginekologiji u Rusiji, "Vodič za proučavanje ženskih bolesti" (1858) i izveo prvu uspješnu transvaginalnu operaciju u zemlji uklanjanja materice zahvaćene rakom (1842). Anton Jakovlevič Krasovski (1821-1898), učenik A. A. Kitera, dao je veliki doprinos razvoju operativne ginekologije i operativnog akušerstva. Bio je prvi u Rusiji koji je izveo uspješne operacije ovariotomije (ooforektomije) i odstranjivanja maternice, te je neprestano usavršavao tehniku ​​ovih hirurških intervencija: predložio je originalnu klasifikaciju oblika uske karlice, jasno razdijelivši koncepte “ anatomski uska karlica” i “klinički uska karlica”, te razvili indikacije za nametanje akušerskih klešta, ograničavajući njihovu neopravdanu upotrebu u uskoj zdjelici.

Na bazi Medicinsko-hirurške akademije, po prvi put u Rusiji, organizovao je široku kliničku obuku akušera i ginekologa, uveo sistem postdiplomskog usavršavanja u ovoj oblasti. Njegov "Kurs praktične akušerstva" dugo je služio kao glavni vodič domaćim akušerima i ginekolozima. A. Ya. Krasovsky je organizovao Petrogradsko akušersko-ginekološko naučno društvo, prvo u Rusiji (1887) i prvo u ovoj oblasti, Časopis za akušerstvo i ženske bolesti (1887). Nastava ginekologije kao samostalne discipline uvedena je u Rusiji na inicijativu Vladimira Fedoroviča Snegirjeva (1847-1916), jednog od osnivača ruske ginekologije. Na Moskovskom univerzitetu 1889. godine stvorio je prvu ginekološku kliniku u našoj zemlji kojom je rukovodio do 1900. godine.

Veliki doprinos razvoju akušerstva i ginekologije u Rusiji dali su i G. Frese, I. Konradi, S. A. Gromov, S. F. Hotovitsky, G. P. Popov, D. I. Levitsky, I. P. Lazarevič, V. V. Stroganov i drugi.

Stomatologija

Stomatologija (od grčkog stoma, somatos - usta i logos - poučavanje) je proučavanje bolesti usne duplje i maksilofacijalne regije, metoda njihove dijagnoze, liječenja i prevencije. Kao klinička disciplina ima nekoliko područja: terapijska stomatologija, hirurška stomatologija, ortopedska stomatologija, dječja stomatologija itd.

U srednjovekovnim ruskim rukopisnim knjigama o medicini (iscelitelji i travari) zubnim bolestima je takođe posvećena velika pažnja. Narodni iscjelitelji zuba (zubni dregovi) su naširoko koristili biljne lijekove (kamfor, biljne infuzije, obloge od sjemenki itd.), jačali zube žičanim „gumama“ i mogli su stavljati ispune na „crvotočine“ u zuoama.

Prvi podaci o zubnim bolestima odnose se na pretklasno društvo: paleopatologija pruža pouzdane dokaze o karijesu i oštećenju lubanje lica kod primitivnog čovjeka.

U zemljama antički svijet(Vavilonija, Asirija, Egipat) bolesti zuba objašnjavale su se prisustvom "crva koji raste u zubu". Bolesti zuba i usne duplje tretirane su terapeutskim pastama i rastvorima. Tragovi hirurške stomatologije (na primjer, punjenje karijesnih šupljina) nisu pronađeni čak ni u mumijama faraona (vidi str. 65). Ipak, zubar u starom Egiptu bio je veoma cijenjen; zvali su ga "onaj koji brine o zubima". Pod faraonom je služio "glavni zubar Velike kuće".

O bolestima zuba, njihovoj prevenciji i konzervativnom liječenju govori se u Hipokratovoj zbirci, djelima Aristotela i spisima ljekara starog Rima. Poznate su starorimske proteze (etrurska kultura, vidi sl. 51 na str. IZ).

"Kanon medicine" od Ibn Sine pruža opsežne informacije o nicanju zuba, njihovom rastu i strukturi u različite starosti, opisuje brojne simptome bolesti zuba i usne šupljine, metode njihovog liječenja poznate u to vrijeme.

Počevši od 1654. godine (kada je otvorena prva medicinska škola u Moskovskoj državi), stomatološke vještine su počele da se podučavaju budućim ljekarima. To je bilo zbog činjenice da je značajan dio ljekara poslat na službu u vojsku, gdje je bilo potrebno znanje kako u hirurškoj stomatologiji tako iu borbi protiv skorbuta. Slad, pivo, vinsko sirće i sbiten distribuirani su svim činovima kao antiskorbutici u vojnim garnizonima. Kada je 1672 ruska vojska u blizini Astrahana su se pojavile masovne bolesti skorbuta, poslato je posebno kraljevsko pismo knezu A. A. Golitsinu, u kojem je naređeno da u Kazanju napravi „dvije kante borovih vrhova natopljenih vinom, a u Nižnjem Novgorodu da napravi sto kanti, i pošalji to vino u Astrakhan i daj to vino u Astrahan da služe ljudima od skorbuta.

Po prvi put, pravo na stomatologiju u Rusiji dobio je Francuz Francois Dubrel 1710. Iste godine u Rusiji je uvedena titula „zubara“. Stomatološke vještine počele su se šire podučavati tokom operacije.

Kao samostalna oblast medicine, stomatologija se izdvojila tek krajem 17. - početkom 18. vijeka. Tome su u velikoj mjeri doprinijele aktivnosti francuskog hirurga Pierrea Faucharda (Fauchard, Pierre, 1678-1761). Prešao je put od brijača do hirurga i stekao je široku popularnost kao privatni zubar. P. Forchard je opisao oko 130 bolesti zuba i bolesti usne šupljine, proučavao uzroke njihovog nastanka i karakteristike toka. Na osnovu svojih istraživanja sastavio je jednu od prvih klasifikacija bolesti zuba. Njegovo glavno djelo "Dentalna hirurgija, ili stomatologija" ("Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dent", 1728) bio je prvi vodič koji je sistematizirao naučna i praktična znanja iz stomatologije.

P. Fauchard je također dao značajan doprinos protetici: poboljšao je palatinske obturatore, stavio zlatne kapice i porcelanski premaz za umjetne zube; došao je na ideju da koristi posebne opruge za držanje kompletnih skidivih proteza u ustima. Bavio se ispravljanjem nedostataka u abnormalnom rastu zuba i čeljusti i s pravom se smatra osnivačem ortodoncije - odjela ortopedske stomatologije.

U ruskoj književnosti kasno XVIII – početkom XIX in. zubne bolesti i njihovo liječenje obrađeni su u hirurškim priručnicima. Tako je N. M. Maksimovich-Ambodik u „Umetnosti povivanja, ili nauka o ženskosti“ (1784-1786), detaljno opisao bolesti usne duplje tokom trudnoće (pulpitis, bolesti desni, drozd, tj. stomatitis), defekte frenuluma jezika ; predložio hirurško liječenje rascjepa usne. P. A. Zagorsky u "Skraćenoj anatomiji" (1802) detaljno je iznio osnove anatomije maksilofacijalne regije. I. F. Bush u "Vodiču za nastavu hirurgije" (1807-1808) predstavio je osnove terapijske i hirurške stomatologije, stomatološke njege i prevencije zubnih bolesti.

Ruski hirurzi dali su značajan doprinos razvoju hirurške stomatologije. I. V. Buyalsky je prvi uveo operaciju resekcije gornje čeljusti za neoplazmu, uspješno izvršio plastičnu operaciju (restauracija donje usne s kože brade) i razvio nove stomatološke instrumente. Veliki broj stomatološke operacije izvodio N. I. Pirogov; razvio je metode plastične kirurgije na licu (na primjer, rinoplastiku), napravio komplete hirurških instrumenata, uključujući i zubne.

U prvoj polovini XIX veka. prevedeni i originalni radovi iz stomatologije i maksilofacijalne hirurgije počeli su da se objavljuju na ruskom jeziku. Među njima su monografija K-F. von Graefea (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) "Rhinoplastik" ("Rhinoplasty", 1818), prevedena 1821. s njemačkog A. Nikitina i knjiga B. Gan (V. Hahn) "Prepoznavanje i liječenje skrofulozne engleske bolesti i teškog nicanja zuba kod djece" (1829).

Godine 1829. objavljena je „Stomatologija, ili zubna umjetnost“ A. M. Soboleva, koja je bila enciklopedija najnovijih saznanja za to vrijeme iz oblasti stomatologije (terapijska i hirurška stomatologija, ortopedija i ortodoncija, prevencija zubnih bolesti). Drugi dio ove knjige pod nazivom "Dječija higijena" je posvećen preventivne mjere i preporuke za njegu djece različitog uzrasta, u cilju poboljšanja zdravlja djece općenito, a posebno zuba. Prevencija zubnih bolesti bila je tema knjige "Sanktpeterburški stomatolog", koju je napisao stomatolog B. S. Wagengeim, stranac koji je služio u Rusiji. Prema njegovim procjenama, stomatološka njega u Sankt Peterburgu u prvoj polovini XIX vijeka. odgovarao zapadnoj stomatologiji, au nekim aspektima je i nadmašio. Dakle, već tada u cijelom Petersburgu više obrazovne institucije rađeni su preventivni stomatološki pregledi uz naknadnu sanaciju usne šupljine.

U prvoj polovini XIX veka. stomatologijom su se bavili uglavnom lekari, koji su imali pravo da leče sve bolesti i obavljaju sve operacije bez izuzetka. Specijalizacija iz stomatologije bila je rijetka. Dakle, 1809. godine, prema "Ruskom medicinskom spisku", koji sadrži podatke o specijalistima iz oblasti medicine, u Rusiji je bilo samo 18 zubara; većina njih su bili stranci, često bez ikakvog opšteg medicinskog ili stomatološkog obrazovanja. Prvi na ovoj listi bio je Ilja Luzgin, koji se smatra jednim od prvih ruskih stomatologa (od rođenih Rusa).

Daljnji razvoj stomatologije usko je povezan s razvojem novih metoda i instrumenata stomatologije: izrada umjetnih zlatnih krunica (1756), plombiranje zuba srebrnim amalgamom (1819) i specijalnih cementa (1858), primjena arsenske kiseline ( 1836), pronalazak modernih zubnih pinceta (1840) i nožne bušilice (1870), otkriće anestezije (1846) i uvođenje anestezije u stomatologiju i maksilofacijalnu hirurgiju (sl. 149).

Rice. 149. W. Mortonova prva upotreba etarske anestezije (16. septembar 1846.) tokom operacije tumora na vratu, koju je operisao dr. J. Warren.

Od 1838. zubari se nazivaju zubari. Pravo na samostalnu stomatološku praksu dobili su nakon položenih posebnih ispita na Medicinsko-hirurškoj akademiji i na medicinskim fakultetima univerziteta (iz anatomije maksilofacijalne regije, bolesti zuba, desni i ljekovitih tvari koje se koriste u stomatološkoj praksi). Osim toga, bilo je potrebno obaviti nekoliko stomatoloških operacija i pokazati sposobnost umetanja umjetnih zuba.

Pirogov je bio učesnik četiri rata: Kavkaskog (1847. odlazi na Kavkasko pozorište vojnih operacija), Krimskog (na Krimu je boravio od 1854. do 1855.), 1870., na predlog Crvenog krsta, otišao je sa inspekcijom bolnica na teatar francusko-pruskog rata, a 1877. godine je otišao u rusko-turski rat. Naučnik je svoje veliko iskustvo iznio u četiri klasična rada o vojno-poljskoj hirurgiji, koja su činila osnovu sistema cjelokupne moderne medicinske skrbi za ranjenike na bojnom polju. N.I.Pirogov se s pravom smatra ocem ruske hirurgije i osnivačem vojnopoljske hirurgije.Pirogov je 14. februara 1847. godine u 2. vojnoj kopnenoj bolnici u Sankt Peterburgu obavio prvu operaciju pod eterskom anestezijom, a 8. jula 1847. otišao na Kavkaz kako bi na velikom materijalu testirao učinak eterske anestezije kao anestetika. Ovdje su podvrgnuti više od 100 operacija u anesteziji. Tako je Pirogov prvi u svijetu koristio etarsku anesteziju na bojnom polju. Ovdje na Kavkazu koristio je škrobni zavoj za fiksiranje prijeloma udova ranjenika za transport, a 1852. ga je zamijenio gipsanim zavojem. Pirogov je 1854. godine prvi u svetu organizovao i primenio žensku negu za ranjenike u ratištu. Osnovao je "Križvouzvišenje Zajednice sestara njegovateljica za ranjene i bolesne". Rasla je i širila se slava ovih prvih Ruskinja koje su svesrdno služile svom narodu, a modernih žena koje su vršile svoju dužnost na frontovima Velike Otadžbinski rat, sa zahvalnošću se prisjećaju svojih sevastopoljskih prethodnika. Pirogov je prvi u svetu ponudio svoje čuveno sortiranje ranjenika iz kojeg je potom izrasla celokupna medicinska i evakuaciona služba vojske.

Pirogovljevo sortiranje se sastojalo od pet glavnih kategorija:

Beznadežan i smrtno ranjen

Teško i opasno ranjen, potrebna hitna pomoć,

Teški ranjenici, kojima je takođe potrebna hitna, ali veća zaštitna pomoć,

Ranjenici kojima je hitna hirurška pomoć neophodna samo da bi se omogućio transport,

Lakše ranjeni ili oni kod kojih je prva pomoć ograničena na nanošenje laganog zavoja ili vađenje metka koji se nalazi na površini.

Razvrstavanje ranjenika, prema Pirogovu, kasnije je uspešno korišćeno u neprijateljskim vojskama.

Pirogov je svoje iskustvo i znanje izložio u radovima „Počeci opšte vojno-poljske hirurgije“, „Vojnomedicinska zaštita“ itd.

4. Pregled hirurškog pacijenta. Medicinska dokumentacija.

Pregled pacijenta - složen kreativni proces, čija je svrha postavljanje glavne dijagnoze, kao i razjašnjavanje karakteristika stanja svih organa i sistema pacijenta. Pregled hirurških pacijenata uz opšti principi ima svoje karakteristike. Nastaju zbog prirode značajnog dijela hirurških bolesti – njihove prolaznosti i mogućnosti razvoja teških komplikacija, što zahtijeva brzu dijagnozu i terapijske mjere. Osim toga, treba uzeti u obzir i karakteristike samog kirurškog načina liječenja (prisutnost rane i drugih lokalnih patoloških promjena).

Ova podjela je uslovna i teži tome da se podaci dobijeni tokom pregleda pacijenata sistematiziraju, da se olakša dijagnoza i da se izbjegnu pogledi i dijagnostičke greške.

I faza - početni pregled pacijenta.

Faza II - dodatni pregled pacijenta.

Faza III - dinamičko praćenje pacijenta.

Faza IV - postavljanje konačne dijagnoze. Inicijalni pregled pacijenta je ono što doktor sazna

subjektivne (prema pacijentu) i objektivne (koje on definiše) karakteristike pacijentovog stanja. Na osnovu ovih podataka postavlja se preliminarna dijagnoza. Rezultat pregleda je ispisivanje tzv. prijemnog statusa - osnove istorije bolesti pacijenta.

U nastavku će se raspravljati o glavnim dijelovima i pravilima za pisanje povijesti bolesti.

Plan dodatnog pregleda utvrđuje se na osnovu preliminarne dijagnoze, uzimajući u obzir karakteristike utvrđene tokom inicijalnog pregleda.

Dinamično posmatranje pacijenta omogućava razjašnjavanje glavne dijagnoze, potvrđivanje ili odbacivanje preliminarnih sudova o stanju organa i sistema pacijenta.

Formulacija konačne dijagnoze provodi se na temelju preliminarne dijagnoze, uzimajući u obzir dodatne podatke dobivene tijekom pregleda pacijenta i dinamičkog promatranja.

Istorija bolesti- sistematski prikaz subjektivnih i objektivnih činjenica vezanih za zdravstveno stanje pacijenta u prošlosti i sadašnjosti, kao iu budućnosti.

Za sistematičnu prezentaciju izdvajaju se sljedeći glavni dijelovi istorije bolesti:

Pasoš dio;

Istorija razvoja bolesti;

Životna priča;

Objektivni pregled pacijenta;

preliminarna dijagnoza.

Svi daljnji dijelovi medicinske povijesti mogu se uvjetno podijeliti u dva dijela:

Subjektivni (pritužbe, istorija bolesti i istorija života); objektivni (objektivni pregled pacijenta i podaci iz dodatnih metoda istraživanja).

Subjektivni dio anamneze popunjava se na osnovu odgovora pacijenta na postavljena pitanja, dok se objektivni dio sastoji od simptoma i parametara koje određuje direktno ljekar.

Glavne žalbe

Nakon što ispita pacijenta o njegovim tegobama, on direktno izražava svoja osjećanja u trenutku pregleda ili senzacije koje su u principu karakteristične za njegovo trenutno stanje. Glavne pritužbe su one koje su povezane s razvojem osnovne bolesti.

Među glavnim pritužbama postoje tri grupe: pritužbe na bol; opšte pritužbe; tegobe vezane za disfunkciju organa.

Ispitivanje po sistemima organa

Nervni sistem: smanjenje radne sposobnosti, razdražljivost, obrasci spavanja (da li je lako zaspati i probuditi se, dubina sna, da li koristi tablete za spavanje ili drogu).

Kardiovaskularni sistem: kratak dah, palpitacije, otok, bol u lijevoj polovini grudnog koša.

Respiratorni sistem: otežano disanje, kašalj, bol u grudima, karakter ispljuvaka.

Probavni sustav: poremećaj apetita, dispeptički fenomeni, priroda stolice, bol u abdomenu (njihova lokalizacija, zračenje, trajanje).

Mokraćni sistem: disurične pojave, bol u lumbalnoj regiji, promjene u prirodi mokraće.

Istorija razvoja bolesti (anamnesis morbi)

U ovom dijelu opisani su svi detalji manifestacije osnovne bolesti, odnosno bolesti koja određuje težinu stanja pacijenta i njegove glavne pritužbe, u vezi s kojima je primljen u bolnicu. Kod hirurških pacijenata glavnom bolešću se smatra ona bolest kod koje se radi hirurška intervencija. Ako pacijent ima kompetitivne bolesti, pišu se dvije anamneze bolesti.

Životna anamneza (anamnesis vitae): Od pacijenta se pitaju sve karakteristike života koje imaju barem neki značaj za dijagnozu i liječenje pacijenta. Šematski se glavni dijelovi anamneze vitae mogu predstaviti na sljedeći način: Pregled anamneze palpacija perkusija auskultacija

Medicinska dokumentacija

Karakteristike kliničke istorije bolesti

U kliničkoj istoriji bolesti nema dugih argumenata, maksimalno je prilagođena za rad na odjelu.

Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze i njenog potvrđivanja, izrađuju „Plan pregleda i liječenja bolesnika“. Zatim se popunjava odjeljak prema podacima dobivenim dodatnim istraživačkim metodama i formulira se klinička dijagnoza. Odjeljci "Etiologija i patogeneza", "Patološke promjene na organima", "Prevencija" i "Literatura" su izostavljeni, umjesto njih se uvode rubrike: "Preoperativna epikriza", "Protokol operacije", "Dnevnik opservacije", " Epikriza". Preoperativna epikriza; Operativni protokol; Protokol hirurške operacije je sastavljen za sve vrste hirurških intervencija, obično izgleda ovako. Operativni protokol

Datum_______________Početak____________Kraj___________

Operacija (ime)________________________________

Hirurg (puno ime)______

Asistenti (puno ime)__________________________

Operativna medicinska sestra (puno ime) ______________

Anesteziolog (puno ime)_____________

Vrsta anestezije ________________

Opis operacije. Pristup (u kojem području je napravljen rez, njegova veličina, smjer, slojevi seciranih tkiva). Opis patoloških promjena pronađenih tokom operacije. Operativna dijagnoza. Naziv operacije i Detaljan opis tok njegove implementacije. Kako se izvodi hemostaza? broj tampona i drena koji su ostali u rani. Kontrolni račun gaze i alata. Završetak operacije (vrsta šavova, zavoj). Opis uklonjenog makropreparata. Potpis hirurga.

Dnevnici posmatranja: Dnevnici posmatranja se prave svakodnevno. Prezentacija ovih studija je sprovedena na sistemima organa. Najveću pažnju treba posvetiti opisu sistema i onih organa koji su oštećeni ili mogu biti oštećeni u ovom patološkom procesu. Opišite sve identificirane patološke simptome i usporedite ih s ranije dobivenim rezultatima. Pacijentima u postoperativnom periodu treba svakodnevno brojati puls, mjeriti krvni tlak, slušati srce, pluća, posebno donje dijelove (mogućnost postoperativne upale pluća). Potrebno je palpirati abdomen, pratiti znakove peritonitisa, funkciju crijeva (gasovi, stolica) i mokrenje. Navedite stanje zavoja. Zavoj treba opisati: stanje rane i šta je urađeno tokom previjanja.

5. Deontologija u hirurgiji.

Deontologija uključuje:

Odnos između doktora i pacijenta

Odnos između doktora i pacijentove rodbine

Odnosi u medicinskom timu

Odnos između doktora i pacijenta

1. Izgled doktora: uredno obučen, čist i njegovan

2. Ponašanje. Ekstremi - grubo postupanje prema pacijentima ili drugo - opijanje i intimnost sa pacijentom. Doktor puši.

3.Profesionalni nivo doktora: samoobrazovanje, kursevi osvježenja znanja, učenje od kolega: nemojte se stidjeti pitati, pokušajte prenijeti iskustvo na mlađe drugove, bez straha od konkurencije.

4. Marljivost i revnost u radu: spriječiti nemar, nemar i, posebno, krivični nemar. Alkohol i droge.

5. Medicinske greške:

Vrste grešaka: Tehnička greška kod hirurga - presek velike žile, mokraćovoda. Nezapaženi defekt crijeva. Taktičke greške - operacija bez pripreme za opstrukciju, odgoda operacije zbog krvarenja - neprimjećena ruptura slezene u ranom p / o periodu nakon nefrektomije s lijeve strane. Organizaciona greška - operacija u nedostatku potrebnih okolnosti.

Uzroci grešaka:

Greška savesti lekara - češće. Analiza tehničkih, taktičkih i organizacionih grešaka.

Kriminalna namjera. Primjer je šteta za pacijenta u svrhu zarade: prodaja nekvalitetnih lijekova, lijekova koji su kontraindicirani za ovog pacijenta.

Izvođenje ilegalnih operacija: kriminalni pobačaj, eksperimentalne operacije bez pristanka pacijentice

Izrada medicinske dokumentacije. Pristanak pacijenta na operaciju. Anamneza i ambulantna kartica, bolovanje, potvrda - pravni dokumenti, finansijski dokumenti. Primjer: lažna potvrda je alibi za kriminalca.

Medicinska tajna. Da li da kažem pacijentu da ima rak? Pričate li rođacima sve o bolesti?

Stav doktora i rodbine pacijenta. Odnosi trebaju biti takvi da, čak i ako pacijent umre, rođaci budu zadovoljni vama.

Objasnite prirodu bolesti

Razgovarajte o poteškoćama

Regrutirajte za pomoć

Da biste suzili rezultate pretraživanja, možete precizirati upit navođenjem polja za pretraživanje. Lista polja je prikazana iznad. Na primjer:

Možete pretraživati ​​u više polja istovremeno:

logički operatori

Zadani operator je I.
Operater I znači da dokument mora odgovarati svim elementima u grupi:

istraživanje i razvoj

Operater ILI znači da dokument mora odgovarati jednoj od vrijednosti u grupi:

studija ILI razvoj

Operater NE isključuje dokumente koji sadrže ovaj element:

studija NE razvoj

Vrsta pretrage

Kada pišete upit, možete odrediti način na koji će se fraza tražiti. Podržane su četiri metode: pretraživanje na osnovu morfologije, bez morfologije, traženje prefiksa, pretraživanje fraze.
Podrazumevano, pretraga se zasniva na morfologiji.
Za pretraživanje bez morfologije, dovoljno je staviti znak "dolar" ispred riječi u frazi:

$ studija $ razvoj

Da biste tražili prefiks, morate staviti zvjezdicu nakon upita:

studija *

Da biste tražili frazu, morate upit staviti u dvostruke navodnike:

" istraživanje i razvoj "

Traži po sinonimima

Da biste uključili sinonime riječi u rezultate pretraživanja, stavite znak hash " # " ispred riječi ili prije izraza u zagradama.
Kada se primijeni na jednu riječ, za nju će se pronaći do tri sinonima.
Kada se primijeni na izraz u zagradi, svakoj riječi će se dodati sinonim ako je pronađen.
Nije kompatibilno s pretraživanjem bez morfologije, prefiksa ili fraze.

# studija

grupisanje

Zagrade se koriste za grupisanje fraza za pretraživanje. Ovo vam omogućava da kontrolišete logičku logiku zahteva.
Na primjer, trebate podnijeti zahtjev: pronaći dokumente čiji je autor Ivanov ili Petrov, a naslov sadrži riječi istraživanje ili razvoj:

Približna pretraga riječi

Za približnu pretragu, morate staviti tildu " ~ " na kraju riječi u frazi. Na primjer:

brom ~

Pretraga će pronaći riječi kao što su "brom", "rum", "prom" itd.
Možete dodatno odrediti maksimalni iznos moguće izmjene: 0, 1 ili 2. Na primjer:

brom ~1

Podrazumevano je 2 uređivanja.

Kriterijum blizine

Da biste pretraživali po blizini, morate staviti tildu " ~ " na kraju fraze. Na primjer, da pronađete dokumente sa riječima istraživanje i razvoj unutar 2 riječi, koristite sljedeći upit:

" istraživanje i razvoj "~2

Relevantnost izraza

Da biste promijenili relevantnost pojedinih izraza u pretraživanju, koristite znak " ^ " na kraju izraza, a zatim naznačite nivo relevantnosti ovog izraza u odnosu na ostale.
Što je nivo viši, to je dati izraz relevantniji.
Na primjer, u ovom izrazu riječ "istraživanje" je četiri puta relevantnija od riječi "razvoj":

studija ^4 razvoj

Podrazumevano, nivo je 1. Važeće vrednosti su pozitivan realan broj.

Traži unutar intervala

Da biste odredili interval u kojem bi trebala biti vrijednost nekog polja, trebali biste navesti granične vrijednosti u zagradama, odvojene operatorom TO.
Izvršit će se leksikografsko sortiranje.

Takav upit će vratiti rezultate sa autorom počevši od Ivanova i završavajući sa Petrovom, ali Ivanov i Petrov neće biti uključeni u rezultat.
Da biste uključili vrijednost u interval, koristite uglaste zagrade. Koristite vitičaste zagrade za izbjegavanje vrijednosti.

13/25. novembra 2010. navršava se 200 godina od rođenja velikog ruskog hirurga Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Nikolaj Ivanovič je prvo srednje obrazovanje stekao kod kuće, a zatim u privatnom internatu. Sa četrnaest godina upisao je medicinski fakultet Moskovskog univerziteta, koji je diplomirao 1828. godine i poslat u Dorpat, u Profesorski institut, da se priprema za nastavu. Godine 1832. N. I. Pirogov odbranio je doktorsku disertaciju "O vezivanju trbušne aorte", 1833-36. posjećivao je hirurške klinike u Njemačkoj i Francuskoj, a od 1841. prelazi na Medicinsko-hiruršku akademiju u Sankt Peterburgu, gdje je na njegovu inicijativu stvorena klinika za bolničku hirurgiju i patološku anatomiju. Zasluge N. I. Pirogova za domovinu i, prije svega, velike. pred ruskom vojskom. Učesnik je četiri rata: Kavkaskog (1847. otišao na Kavkasko pozorište vojnih operacija), Krimskog (na Krimu je boravio od 1854. do 1855.), 1870., na predlog Crvenog krsta, otišao je sa inspekcijom bolnica na teatar francusko-pruskog rata, a 1877. godine je otišao u rusko-turski rat. Naučnik je svoje veliko iskustvo iznio u četiri klasična rada o vojno-poljskoj hirurgiji, koja su činila osnovu sistema cjelokupne moderne medicinske skrbi za ranjenike na bojnom polju. N.I.Pirogov se s pravom smatra ocem ruske hirurgije i osnivačem vojnopoljske hirurgije.Pirogov je 14. februara 1847. godine u 2. vojnoj kopnenoj bolnici u Sankt Peterburgu obavio prvu operaciju pod eterskom anestezijom, a 8. jula 1847. otišao na Kavkaz kako bi na velikom materijalu testirao učinak eterske anestezije kao anestetika. Ovdje su podvrgnuti više od 100 operacija u anesteziji. Tako je Pirogov prvi u svijetu koristio etarsku anesteziju na bojnom polju. Ovdje na Kavkazu koristio je škrobni zavoj za fiksiranje prijeloma udova ranjenika za transport, a 1852. ga je zamijenio gipsanim zavojem. Pirogov je 1854. godine prvi u svetu organizovao i primenio žensku negu za ranjenike u ratištu. Osnovao je "Križvouzvišenje Zajednice sestara njegovateljica za ranjene i bolesne". Slava ovih prvih Ruskinja koje su nesebično služile svom narodu rasla je i širila se, a moderne žene koje su vršile svoju dužnost na frontovima Velikog otadžbinskog rata sa zahvalnošću se sjećaju svojih sevastopoljskih prethodnica. Pirogov je prvi u svetu ponudio svoje čuveno sortiranje ranjenika iz kojeg je potom izrasla celokupna medicinska i evakuaciona služba vojske. Pirogovljevo sortiranje se sastojalo od pet glavnih kategorija:

Beznadežan i smrtno ranjen

Teško i opasno ranjen, potrebna hitna pomoć,

Teški ranjenici, kojima je takođe potrebna hitna, ali veća zaštitna pomoć,

Ranjenici kojima je hitna hirurška pomoć neophodna samo da bi se omogućio transport,

Lakše ranjeni ili oni kod kojih je prva pomoć ograničena na nanošenje laganog zavoja ili vađenje metka koji se nalazi na površini.

Razvrstavanje ranjenika, prema Pirogovu, kasnije je uspešno korišćeno u neprijateljskim vojskama. Pirogov piše: „Ja sam prvi uveo razvrstavanje ranjenika na prevojima u Sevastopolju i time uništio haos koji je tamo vladao. I opet: „Iz iskustva sam uvjeren da je za postizanje dobrih rezultata u vojnim poljskim bolnicama potrebna ne toliko naučna hirurgija i medicinska umjetnost koliko efikasna i dobro uspostavljena administracija.... Bez marljivosti i pravilne administracije nema koristi ni od velikog broja ljekara, a ako ih je još malo, onda većina ranjenih ostaje bez pomoći. Pirogov je svoje iskustvo i znanje izložio u radovima „Počeci opšte vojno-poljske hirurgije“, „Vojnomedicinska nega“ dr Pirogova dao je klasičnu definiciju šoka, koja se i danas citira u svim priručnicima o šoku. Ranije je L. Pasteur i D. Lister napravio genijalnu pretpostavku o uzročnicima gnojnih procesa. Pirogov kreirao različite vrste hirurški kompleti koji sadrže instrumente za maksilofacijalne operacije. Bataljonski setovi N. I. Pirogova uključivali su zubarski ključ sa tri i dva zavrtnja i ručku, zubarske krive klešta i „kozju nogu“. Po narudžbi Pirogova napravljen je ranac sa hirurškim instrumentima, koji je sadržavao: zubarski ključ, aparat za previjanje prijeloma donje vilice, traku za glavu u obliku slova T, facijalni, nazalni i drugi predmeti.

Nikolaj Ivanovič Pirogov je veliki učitelj, javna ličnost i vatreni patriota svoje domovine, on je naš nacionalni ponos. Naučnik je napisao: "Volim Rusiju, volim čast domovine."