ピロゴフ・ニコライ・イワノビッチ（1810--1881）、医師、野戦外科の創始者。

1810年11月25日にモスクワに生まれる。 小規模貴族の大家族の出身だったピロゴフは、両親の友人がいなかったら、ほとんど教育を受けられなかったでしょう。モスクワの有名な医師でモスクワ大学教授のE・ムヒンが少年の能力に気づき、教育を受け始めました。彼と一緒に仕事をするために。 ピロゴフは期待に応えた。2年を加えた14歳でモスクワ大学医学部に入学し、解剖学劇場の解剖医として余分なお金を稼ぐ必要があったため、外科を選択した。専門分野。 大学を卒業した後（1826年）、ピロゴフはユリエフ（現在のタルトゥ）大学に進学しました。 ここで彼は外科クリニックで働き、5 年後には博士論文の弁論を行っています。

26歳で外科学教授に就任。 1833年、ピロゴフはドイツへ向かい、ベルリンとゲッティンゲンの診療所で技術を磨きました。 帰国後、彼は有名な『外科クリニック年報』と古典的著作『動脈幹と筋膜の外科解剖学』を出版しました。 1840年、ピロゴフはサンクトペテルブルクの医科外科アカデミーの教授に任命された。 1843年から1848年にかけて。 彼の『応用解剖学完全コース』が出版されました。 人体」 ピロゴフは最初に、コーカサスの野戦状況で負傷者の手術中に麻酔（エーテル）の効果をテストし、コレラの病理学を研究しました。

クリミア戦争中 1853 ～ 1856 年。 彼は軍事野戦医療サービスの組織に参加し、歴史上初めて外傷性骨折の治療に石膏ギプスを使用し、慈悲の姉妹協会を導入しました。 ニコライ・イワノビッチは自身の経験に基づいて、「一般的な野戦手術の始まり」（1865-1866）を書きました。 1856年、ピロゴフは医療外科アカデミーでの勤務を辞めた。 彼はオデッサ教育区の理事に任命され、その後キエフ教育区の理事に任命された。 科学者の教育活動は 1861 年 3 月まで続きましたが、自由な発想と学校制度の変更を試みたため解雇されました。

ロシアは野戦外科の発祥の地ではない。フランスの野戦外科の創始者である救急車ボランティアのドミニク・ラリー（289ページを参照）と彼の著書「野戦外科と軍事作戦の回想録」（1812～1817年）を思い出せば十分だろう。 ）。 しかし、ロシアの野戦外科の創始者であるN. I. ピロゴフほど、この科学の発展に多大な貢献をした人はいません。

N. I. ピロゴフの科学的かつ実践的な活動では、科学全体の創設 (地形解剖学と野戦手術)、直腸麻酔下での最初の手術 (1847 年) から野戦での最初の石膏ギプスに至るまで、多くのことが初めて行われました。 （1854年）と骨移植に関する最初のアイデア（1854年）。

1853年から1856年のクリミア戦争中、セヴァストポリで負傷者が数百人で更衣所に到着したとき、彼はまず負傷者を4つのグループに分類することを実証し、実践した。 最初のグループは、絶望的な病人と致命傷を負った人々で構成されていました。 彼らは看護師と司祭の世話に任されました。 2番目のカテゴリーには緊急手術が必要な重傷者が含まれており、手術は貴族議会議事堂の更衣室で行われた。 時には 3 台のテーブルで同時に手術を行い、1 日に 80 ～ 100 人の患者を手術することもありました。 3番目の一団は翌日に手術が可能な中程度の負傷者で構成されていた。 4番目のグループは軽傷者で構成されていた。 必要な援助を提供した後、彼らは部隊に戻されました。

術後患者はまず、清潔なグループと化膿しているグループの 2 つのグループに分けられました。 2番目のグループの患者は、ピロゴフが呼んだ「メメント・モリ」（ラテン語で死を忘れるな）という特別な壊疽科に入れられた。

N.I.ピロゴフは戦争を「心的外傷的伝染病」と評価し、「戦争の現場で負傷者や病人を助けるのに主要な役割を果たすのは医療ではなく行政である」と確信していた。 そして彼は「公的医療スタッフの愚かさ」、「病院行政の飽くなき略奪」と情熱を持って闘い、負傷者のための明確な医療組織を確立するために全力を尽くした。夢中になった人の熱意。 これらは慈悲の姉妹たちでした。

N.I.ピロゴフの名前は、軍事作戦の現場で負傷者のケアに世界で初めて女性が関与したことに関連付けられています。 特にこれらの目的のために、1854 年に「傷病兵のケアのための姉妹共同体共同体高揚」がサンクトペテルブルクで設立されました。

N. I. ピロゴフは医師の分遣隊とともに 1854 年 10 月にクリミアへ出発した。彼に続いて、慈悲の姉妹 28 人からなる最初の分遣隊が派遣された。 セヴァストポリでは、N. I. ピロゴフ氏がすぐに彼らを 3 つのグループに分けました。1 つは手術中や着替えの際に医師を手伝う着替え看護師でした。 薬の準備、保管、配布、配布を担当した薬剤師の姉妹と、清潔さとリネンの交換、病人のメンテナンスと家事サービスを監視する愛人の姉妹。 その後、姉妹からなる4番目の特別輸送部隊が現れ、長距離輸送中に負傷者に同行した。 多くの姉妹が腸チフスで亡くなり、負傷したり衝撃を受けたりした姉妹もいた。 しかし彼らは皆、「文句を言わずにすべての労力と危険を受け入れ、目的を達成するために無私の心で自分を犠牲にし、負傷者や病人の利益のために役立った」。

N.I.ピロゴフは、外科医とともに手術室で働き、当直日で負傷者の搬送中に最後に病院を出た「理想的なタイプの看護師」であるエカテリーナ・ミハイロフナ・バクーニナ（1812年～1894年）を特に高く評価した。そして夜。

「私は彼らの祝福された活動を率いてきたことを誇りに思います」とN.I.ピロゴフは1855年に書いている。

1867 年にサンクトペテルブルクで創設されたロシア赤十字社 (当初の名前は「傷病戦士ケアのためのロシア協会」) の歴史は、聖十字架コミュニティの慈悲の姉妹たちに遡ります。 現在、赤十字社連合は、国内医療の発展と、1864 年に A. デュナン (デュナン、ヘンリー、1828-1910) (スイス) によって設立された国際赤十字社の活動において重要な役割を果たしています ( 341ページを参照）。

クリミア戦争から1年後、N.I.ピロゴフはアカデミーでの勤務を辞めざるを得なくなり、外科と解剖学の教師から引退した（当時46歳）。

A.A.ヘルツェンはN.I.ピロゴフの辞任を「ロシアが誇る人物を解任するアレクサンダーの最も卑劣な行為の一つ」と呼んだ（『ベル』、1862年、第188号）。

「私にはロシアに感謝する権利がある。今すぐではないにしても、おそらくいつか、私の骨が土の中で腐るとき、私の労働を見て、私が目的もなく働いたわけではないことを理解する公平な人々が現れるだろう。内なる尊厳がないわけではない」とニコライ・イワノビッチは当時書いた。

公教育の改善に大きな期待を抱いて、彼はオデッサ、そして1858年からはキエフ教育区の理事のポストを引き受けたが、数年後に再び辞任を余儀なくされた。 1866年、彼は最終的にヴィニツァ市近くのヴィシュニャ村に定住した（現在はN.I.ピロゴフ美術館、図147）。

ニコライ・イワノビッチは、地元住民と、ロシアのさまざまな都市や村からヴィシュニャ村にやって来た多くの患者に絶えず医療援助を提供しました。 訪問者を受け入れるために、彼は小さな病院を設立し、そこで手術と着替えをほぼ毎日行った。

敷地内で薬を準備するために、小さな平屋の家、つまり薬局が建てられました。 彼自身も医薬品の調製に必要な植物の栽培に従事していました。 多くの薬は無料で調剤され、処方箋にはpro pauper（ラテン語で貧しい人のための）が記載されていました。

いつものように、N.I.ピロゴフは衛生対策と国民への衛生知識の普及を非常に重視した。 「私は衛生を信じています」と彼は断言した。 – ここに私たちの科学の真の進歩があります。 未来は予防医学にあります。 この科学は、国家科学と連携して、人類に間違いなく利益をもたらすでしょう。 彼は、病気の撲滅と飢餓、貧困、無知との戦いとの間に密接な関係があると考えました。

N.I. ピロゴフは、ヴィシュニャ村の所有地にほぼ15年間住んでいました。 彼は懸命に働き、めったに旅行しませんでした（1870年には普仏戦争の戦地へ、1877年から1878年にはバルカン半島戦線へ）。 これらの旅行の成果が彼の著作「ドイツ、ロレーヌなどの軍衛生施設訪問に関する報告」である。 1870 年のアルザス」および軍事野戦外科に関する研究「ブルガリアおよび後方における戦域における軍事医療行為と民間援助」 現役の軍隊 1877年から1878年にかけて」。 N. I. ピロゴフは、これらの著作と基本的な著作「軍事病院の実践観察とクリミア戦争とコーカサス遠征の記憶から得た一般的な野戦外科の始まり」（1865-1866 年）の中で、次のような基礎を築きました。軍事医学の組織戦術的および方法論的原則。

N. I. ピロゴフの最後の作品は、未完の「老医師の日記」でした。

防腐剤の時代

19世紀半ばまでは、手術を受けた患者の80％以上が、化膿性、腐敗性、壊疽性の手術創による合併症で死亡した。 世界中の多くの国から来た数世代にわたる医師の努力は、これらの合併症の原因を特定することを目的としていました。 それにもかかわらず、L. パスツールの発見後の微生物学の成果によってのみ、この外科の問題の解決策に近づくことが可能になりました。

外科手術の消毒方法は、1867 年に英国の外科医 J. リスターによって開発されました (p. 246 を参照)。 彼は「何も奪われずに傷に触れるべきではない」という理論を最初に策定し、傷の感染と戦うための化学的方法を導入しました。

J・リスターには多くの前任者がいた。 したがって、N.I.ピロゴフは傷の消毒にアルコール、ラピス、ヨウ素チンキを使用し、ハンガリーの産科医I.F.センメルワイスは産科手術の前に漂白剤溶液で手を洗うことの有効性を証明しました。

リスターの方法は石炭酸溶液の使用に基づいていました。 これらは手術前および手術中に手術室の空気中に噴霧されました。 外科医の手、器具、包帯、縫合糸材料、および手術野は、2 ～ 3% の石炭酸溶液で処理されました。

J. リスターは空気感染を特に重視しました。 したがって、手術後、傷は多層の気密包帯で覆われました。 その最初の層は、樹脂状物質中の石炭酸の 5% 溶液を含浸させた薄いシルクで構成されていました。 石炭酸、ロジン、パラフィンで処理した8層のガーゼをシルクの上に置きました。 全体を油布で覆い、石炭酸に浸した包帯で包帯を巻いた。

リスター法により、術後の合併症と死亡率が数倍減少しました。 しかし、石炭包帯は微生物から傷を保護するだけでなく、広範な組織壊死を引き起こす空気の通過を許さなかった。 さらに、石炭酸の蒸気は医療従事者や患者の中毒を引き起こすことが多く、手や手術場の洗浄により皮膚の炎症を引き起こしました。

その後の科学の発展により、現在防腐剤として使用されている多数の化合物が明らかになりました。

19 世紀の 80 年代の終わり。 消毒法に加えて、傷口への微生物の侵入を防ぐことを目的とした無菌法が開発されました。 無菌処理は物理的要因の作用に基づいており、熱湯や蒸気による器具、包帯、縫合糸の滅菌、外科医の手を洗うための特別なシステム、外科部門におけるあらゆる範囲の衛生的、衛生的、組織的な対策が含まれます。 。

その後、無菌状態を確実にするために、放射線、紫外線、超音波などが使用されるようになりました。

無菌法の創設者は、大規模な外科学校の創設者であるドイツの外科医エルンスト・フォン・ベルクマン（ベルクマン、エルンスト・フォン、1836～1907）と彼の生徒クルト・シンメルブッシュ（シンメルブッシュ、クルト、1860～1895）でした。 1890 年、ベルリンで開催された第 10 回国際医師会議で初めて無菌法について報告しました。 ロシアにおける無菌法の創始者は、P.P.ペレヒン、M.S.スボティン、P.I.ジャコノフであり、防腐と無菌の原則の広範な導入は、N.V.スクリフォソフスキー、K.K.レイヤー、G.A.レイン、N.A.ヴェリャミノフ、V.A.ラティモワ、M.の活動と関連しています。 .Ya. プレオブラジェンスキーと他の多くの科学者。

麻酔の発見と防腐・無菌法の開発後、数十年間で、手術は前消毒の時代以前の何世紀にもわたる手術の歴史全体では見られなかったほどの実用的な成果を達成しました。 外科的介入の可能性は計り知れないほど広がりました。 腹部手術は広く発展してきました。

腹部手術技術の発展に大きく貢献したのは、フランスの外科医ジュール・エミール・ペアン（ペアン、ジュール・エミール、1830-1898）です。 彼は、卵巣切除術を成功させた最初の一人 (1864 年) であり、卵巣嚢腫を除去する技術を開発し、悪性腫瘍に侵された胃の一部を世界で初めて切除しました (1879 年)。 手術の結果は致命的でした。

最初に成功した胃切除術 (1881 年) は、消化器外科の創始者であるドイツの外科医テオドール ビルロート (Billroth, Theodor, 1829-1894) によって行われました。 彼は、自分の名にちなんで命名されたさまざまな胃切除法 (Billroth-I および Billroth-II) を開発し、食道 (1892 年)、喉頭 (1893 年) の切除、癌による舌の広範囲切除などを初めて実行しました。ビルロートは、N.I. ピロゴフが彼の活動に大きな影響を与えたことについて書いています。 （彼らの同情は相互にあった。N.I.ピロゴフが最後の病気の間にウィーンに行ったのはT.ビルロートのおかげだった。）

多くの外国人（ロシア人を含む）科学者がビルロートクリニックで働いていました。 有意義な影響外科の発展のために。 その中には、T. BillrothとB. Langenbeckの学生であるTheodor Kocher（Kocher、Theodor 1841-1917）も含まれます。 1909 年に、甲状腺の生理学、病理学、外科に関する研究でノーベル賞を受賞しました。 T. コッヘルは、腹部外科、外傷学、野戦外科の発展、防腐と無菌の問題の発展に多大な貢献をしました。

ロシアでは、外科の歴史の全時代はニコライ・ヴァシリエヴィチ・スクリフォソフスキー（1836-1904）の活動と結びついています。 1863年、彼は「血性子宮周囲腫瘍について」という博士論文を擁護した。 腹部外科（消化管および泌尿生殖器系）を開発したN.V. スクリフォソフスキーは、数多くの手術を開発しましたが、その多くには彼の名前が付けられています。 外傷学において、彼は骨関節の骨形成術（「ロシアの城」またはスクリフォソフスキー城）の独自の方法を提案しました。 普墺戦争 (1866 年)、普仏戦争 (1870 ～ 1871 年)、露土戦争 (1877 ～ 1878 年) に医師として参加し、軍事野戦外科の発展に多大な貢献をしました。 モスクワの救急医療研究所は、N.V. スクリフォソフスキーにちなんで名付けられました。

消毒と無菌の時代により、緊急手術に対する幅広い展望が開かれました。 胃潰瘍や十二指腸潰瘍の穿孔の縫合手術、腸閉塞や腹腔の銃創などの外科的治療が可能になりました。 1884 年にドイツとイギリスで最初の虫垂切除術が行われました。 これまでは、虫垂潰瘍を開いて保存的治療を行うことしかできませんでした。

外科の診療では、器具を用いた検査および治療法が広く使用されるようになりました。 外科手術は根本的に新しい科学の地平に到達しました。

19 世紀後半には外科に関する知識が広範囲に増加しました。 これにより、眼科、婦人科、耳鼻咽喉科、泌尿器科、整形外科、そして後には腫瘍学、神経外科などの独立した科学分野が外科から分離されることになりました。

産婦人科医

産科（フランス語のaccoucher - 出産時に手伝う） - 妊娠、出産、産褥期の研究と婦人科（ギリシャ語のgyne、gynaik（os） - 女性; logos - 教育） - 広い意味での -狭義の女性の研究、つまり女性の病気の学説は、医学知識の最も古い分野です。 19世紀まで それらは分離されておらず、女性の病気に関する教義は産科の教義の不可欠な部分でした。

産科と女性の病気に関する最初の情報は医学書に記載されています 古代東:、中国の象形文字写本、エジプトのパピルス (紀元前 19 世紀のカフンの「婦人科パピルス」と紀元前 16 世紀の G. エバース パピルス)、バビロニアとアッシリアの楔形文字板 (II-紀元前 1 千年紀)、インドのアーユルヴェーダ文書。 女性の病気（子宮の変位、腫瘍、炎症）、妊婦の食事、正常な出産と複雑な出産について話します。 有名な外科医のサムヒタで 古代インドスシュルタ氏は、子宮内での胎児の位置が間違っていること、胎児を茎や頭の上で回転させる手術、そして必要な場合には胎児破壊手術による胎児の摘出について言及している。

ヒポクラテス コレクションには数多くの資料が含まれています。 特別な作品：「女性の性質について」、「女性の病気について」、「不妊について」など。子宮の病気の症状や、鉗子、メス、アイロンなどを使って腫瘍を切除する方法が解説されています。 古代ギリシャ人も帝王切開について知っていましたが、生きた胎児を取り出すために死んだ女性にのみ帝王切開を行いました（神話によると、これが治癒の神アスクレピオスが生まれた方法です）。 出産中の生きた女性に対する帝王切開の成功に関する最初の信頼できる情報は 1610 年に遡り、ヴィッテンベルク市のドイツ人産科医 I. トラウトマンによって行われたことに注意してください。 歴史の最後の時代に 古代ギリシャ- ヘレニズム時代、アレクサンドリアの医師が解剖学的解剖を行い始めたとき、産科と婦人科の実践は独立した職業として出現し始めました。 したがって、当時の有名な産科医は、アパメア出身のヘロフィルス・デメトリア（紀元前 2 世紀）の学生でした。 彼は妊娠の発達、病的出産の原因を研究し、さまざまな種類の出血を分析し、それらをグループに分けました。 もう一人のアレクサンドリアの医師クレオファントス (紀元前 2 世紀) は、産科と女性の病気に関する広範な著作をまとめました。

I〜II世紀。 n. e. 外科医兼産科医のアーカイベンはローマで働き、膣と子宮頸部を検査する際に彼がジオプターと呼んだ鏡を初めて使用しました。 西暦 79 年にヴェスヴィオ山の火山灰の下に埋もれた古代ローマの都市ポンペイとヘルクラネウムの発掘中に、検鏡やその他の手術器具が発見されました。 e.

産科と女性の病気に関するローマの医師による非常に貴重な特別著作が今日まで残っています。 その中には、女性の助産師アスパシアの著作（2 世紀）があり、女性の病気の保存的および外科的治療法、妊娠衛生、新生児のケア、および有名な医師の古典的な著作について説明しています。 古代ローマ- A.C. ケルスス、エフェソスのソラナ、ペルガモンのガレノス。 彼らは、産科および婦人科の検査、胎児を足の上に向ける手術、骨盤端で胎児を除去する手術、胚切開などのさまざまな方法を知っていました。 彼らは生殖器の腫瘍（線維筋腫、癌）、子宮の変位と脱出、消しゴムの炎症性疾患に精通しており、大学では主に古代の作家の個々の写本の編纂と解説に従事していました。古代世界の知識は、中世東の医師や哲学者（アブ・バクル・アル＝ラージー、イブン・シーナー、イブン・ルシュドなど）によって保存され、豊かにされました。

ルネサンス期には、科学的な解剖学（A. ヴェサリウス、G. ファブリキウス、G. ファロピウス、V. ユースタキウス）と生理学的知識の発展により、科学的な産婦人科の発展の前提条件が生まれました。 最初に 西ヨーロッパ女性の病気に関する広範なガイド「De mulierum情動i-bus」）は、トレド大学（スペイン）の教授であるルイス・メルカド（ルイス・メルカド、1525-1606）によって1579年に編纂されました。

非常に重要産科と婦人科の発展は、アンブロワーズ・パレ (p. 194 を参照) の仕事でした。彼は胎児を足の上に向けるという忘れ去られた手術を産科に戻し、婦人科鏡を広く実践し、最初の産科部門と最初の産科部門を組織しました。パリのオテルデュー病院にあるヨーロッパの産科学校。 女性だけがそこに受け入れられました。 訓練は 3 か月間続き、そのうち 6 週間は実践的な訓練に当てられました。

独立した臨床分野としての産科の形成は、17 世紀から 18 世紀の変わり目にフランスで始まりました。 これは産科診療所の組織化によって大いに促進されました。 最初のものはパリ (17 世紀) のオテル・デュー病院に開設されました。 フランス初の産科医学校がここで設立され、その著名な代表者がフランソワ・モーリソー (Mauriceau, Francois, 1637-1709) でした。妊婦の病気に関する主要なマニュアル (「Traite des maladies des femmes grosses et accouchees」) の著者です。 、1668)、いくつかの新しい産科手術とツールを提案しました。

18 世紀は、イギリス、オランダ、ドイツ、フランス、ロシアなどの国々で産科医学が発展した時代でした。 こうして 1729 年にヨーロッパ初の産科病院兼診療所がストラスブールに開設されました。 1751 年、最初の大学産科診療所がゲッティンゲンに組織され、学生が次のような訓練を受けました。

ロシアにおける産科教育の形成は、P. Z. コンディディ（1710-1760）の名前に関連しています。 18 世紀の 50 年代。 彼は、薬局令の代わりに設立された医学部の上級医師であるアーキアトルの地位に任命されました。 1723 年にピーター 1 世の改革に従って、P. 3. コンイディディの提案により、上院は 1754 年に「社会の利益のためのバービッチの事業のまともな設立について」という法令を​​発行しました。 1757年、モスクワとサンクトペテルブルクに「女子学校」が設立され、「宣誓付き添い人」（教育を受けた助産師、助産師）を養成した。 当初は外国人の医師（女性医学教授）と医師（産科医）１人が指導していた。 初期の頃、トレーニングは理論上のものにすぎませんでした。 その後、モスクワ (1764 年) とサンクトペテルブルク (1771 年) の孤児院に 20 床のロシア初の助産 (産科) 部門が開設された後、実践的なコースが教えられ始めました。 当初、女子校での研修は効果がありませんでした。 学生の募集には大きな困難があり、たとえば 1757 年にはサンクトペテルブルクで 11 人の助産師が登録され、モスクワでは 4 人の助産師が登録されており、学生登録の予備枠は非常に限られていました。 その結果、最初の20年間でモスクワの学校が養成した助産師はわずか35人（うち5人はロシア人、残りは外国人）だった。

1784 年、ロシア初の助産学教授 (1782 年) であり、ロシアにおける科学的な産科、小児科、薬学の創設者の 1 人であるネストル マクシモヴィチ マクシモヴィチ アンボディク (1744 ～ 1812 年) は、サンクトペテルブルクのバービッチ学校で教え始めました。 1770 年にサンクトペテルブルク病院学校を卒業した後、特別奨学金を得てストラスブール大学医学部に送られ、1775 年に人間の肝臓に関する博士論文（「De hepate humano」）の弁論を行いました。 。

ロシアに戻った N.M. マクシモヴィチ＝アンボディクは、当時としては高いレベルで女性らしさの教育を組織しました。彼は産科器具を入手し、講義に合わせて、分娩中の女性のベッドサイドで、女性の骨盤のファントムのデモンストレーションを行いました。木製の子供、木製のハンドルが付いた真っ直ぐで湾曲した鋼製の鉗子（「ペンチ」）、銀のカテーテル、その他の器具が、彼自身のモデルと図面に従って作られました。

彼の主著「助産術、あるいは女性らしさの科学」（図 148）は、産科と小児科に関するロシア初のオリジナルのマニュアルでした。 N.M.マクシモヴィチ＝アンボディクは、最初にロシア語で産科を教え始めました。 彼はロシアで産科鉗子を最初に使用した人の一人でした（図148）。

産科鉗子の最初のモデルは、1569 年に医師ギヨーム チェンバレン (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) によってイギリスで開発され、彼の長男ピーター チェンバレン (Chamberlen, Peter, 1560-1631) によって改良されました。 しかし、残念なことに、この発明は数世代にわたってチェンバレン王朝の秘密のままでした。 産科鉗子が広く臨床実践されるようになったのは、オランダの解剖学者で外科医の J. パルフィン (Palfyn, Jean、1650 ～ 1730 年) が、テストのために自身の発明のいくつかのサンプルをパリ科学アカデミーに提出した 1723 年になってからです。 パルフィンのトングは、主にそのデザインの不完全さにおいて、今日知られているものとは大きく異なっていました。それは、木製のハンドルが付いた、交差していない幅広の 2 つの鋼製スプーンで構成されており、頭に置いた後に互いに接続されていました。 しかし、これは彼の発見の重要性を損なうものではありません。 パルフィン鉗子の最初の記述は 1724 年に L. Geister によるマニュアル「Surgery」の第 2 版に掲載され (p. 288 を参照)、すぐにそれらに基づいて新しい修正が作成され始めました。 フランスの産科医アンドレ・ルブレ (Levret, Andre、1703-1780) は、長い鉗子に骨盤の湾曲を与え、ロックを改良し、細いハンドルの端をフックで外側に曲げ、彼のモデルの適応症と使用方法を確立しました。 英国の産科医ウィリアム スメリ (スメリ、ウィリアム、1697 ～ 1763 年) の鉗子は非常に短く、非常に完璧なロックを備えており、その後の英国のすべてのシステムで典型的なものとなりました。 反対に、ジェームズ・シンプソンのトング (シンプソン、ジェームズ卿、1811-1870) は長いですが軽く、ロックの可動性によって際立っていました。

ロシアでは、1765年に解剖学、外科、女性芸術学部で産科を教え始めたモスクワ大学医学部の初代教授I.F.エラスムスが出産時に産科鉗子を使い始めたのが始まりでした。 。

ロシアで作られた産科用鉗子の数多くの改良品の中で、最も有名なのはハリコフ教授 I. P. ラザレヴィチ (1829-1902) の鉗子です。 それらは、骨盤がわずかに湾曲していることと、スプーンが滑らないことによって区別されました。 時が経つにつれて、産科鉗子の多くのモデルが世界のさまざまな国で作成されました。 それらの中には、作成者の手によってのみ優れたものもあれば、世界的な名声を獲得したものもありますが、1つ確かなことは、彼らの発明により胎児破壊手術の数と出産時の死亡率が大幅に減少したということです。

後半では 18 世紀モスクワとサンクトペテルブルクはロシアの産科科学の中心地になりつつある。 1797 年、サンクトペテルブルクに 20 床の産科病院が設立され、そこに 22 人の生徒を収容する助産学校が設立されました (現在はロシア医学アカデミー産婦人科研究所)。

サンクトペテルブルクとモスクワに医科外科アカデミーが設立された1798年以来、産科学の教育は独立した助産科学部門で行われ始めた。 モスクワ医科外科アカデミーの初代産科教授はG.フレーゼでした。 サンクトペテルブルク医科外科アカデミーの初代産科教授は I. コンラディでした。

1790年、モスクワ大学の助産学部はヴィルヘルム・ミハイロヴィチ・リヒター（1783-1822）が学部長を務めた。 モスクワの医学部を卒業後、エアランゲン大学で医学博士号を取得した。 母校に戻ると、V. M. リヒターはモスクワ大学臨床研究所に 3 つのベッドを備えた助産院を設立しました (1820 年にはその数は 6 つに増加しました)。 このようにして、ロシアにおける産科の臨床教育のアイデアが実践されました。

エーテル (1846 年) とクロロホルム (1847 年) 麻酔の導入、産褥熱の予防の始まり (1847 年、245 ページを参照)、さらに防腐剤と無菌法の教義の発展 (246 ページを参照) が始まりました。産婦人科診療の幅広い機会を提供します。 これらすべてが、女性の身体の形態学および生理学分野の進歩と相まって、19 世紀半ばの婦人科の発展とその分化の成功に貢献しました。 独立した医療分野へ。

ロシアでは、サンクトペテルブルク (1842 年) とモスクワ (1875 年) に最初の婦人科が開設されました。 ロシアの婦人科における外科的方向性の始まりは、N. I. ピロゴフの才能ある学生であるアレクサンダー・アレクサンドロヴィチ・キーター（1813-1879）によって築かれました。 A. A. キーターは 10 年間 (1848 年から 1858 年)、サンクトペテルブルク医科外科アカデミーで産科部長を務め、女性と子供の病気を指導しました。 彼はロシア初の婦人科教科書「女性疾患研究の手引き」（1858年）を執筆し、同国初となる癌性子宮の切除に成功した経腟手術（1842年）を行った。 A. A. カイターの学生、アントン ヤコブレヴィチ クラソフスキー (1821-1898) は、婦人科手術と産科手術の発展に多大な貢献をしました。 彼は、ロシアで初めて卵巣切開術（卵巣摘出術）と子宮の除去手術を成功させ、これらの外科的介入の技術を絶えず改良しました。彼は、狭い骨盤の形態の独自の分類を提案し、「解剖学的」の概念を明確に分割しました。狭い骨盤」と「臨床的に狭い骨盤」を区別し、狭い骨盤での不当な使用を制限する産科鉗子の適用の適応症を開発しました。

医学外科アカデミーに基づいて、彼はロシアで初めて産婦人科医のための大規模な臨床研修を組織し、この分野での大学院改善シス​​テムを導入しました。 氏の『産科実践講座』は長きにわたり国内産婦人科医の指針となった。 A. Ya. Krassovskyは、ロシアで最初のサンクトペテルブルク産婦人科科学協会（1887年）を組織し、この分野で最初の産科と女性の病気ジャーナル（1887年）を組織しました。 独立した学問としての婦人科の教育は、ロシアの婦人科の創始者の一人であるウラジーミル・フェドロヴィチ・スネギレフ（1847～1916）の主導でロシアに導入された。 1889年に彼はモスクワ大学に我が国初の婦人科クリニックを設立し、1900年まで同クリニックを監督した。

G. フレーゼ、I. コンラディ、S. A. グロモフ、S. F. ホトヴィツキー、G. P. ポポフ、D. I. レビツキー、I. P. ラザレヴィチ、V. V. もロシアの産科と婦人科の発展に多大な貢献をしました。

歯科

歯科学（ギリシャのストーマ、ソマトス - 口とロゴス - 研究に由来）は、口腔および顎顔面領域の疾患、その診断、治療、予防の方法の研究です。 臨床分野としては、治療歯科、外科歯科、整形外科、小児歯科などの分野があります。

ロシアの中世の手書きの医学書（医学書や薬草医）では、歯の病気も大きな注目を集めていました。 広く使用されている従来の歯科治療者（歯科ドラッガー） 薬 植物由来（樟脳、ハーブの注入、種子からの湿布など）、ワイヤーの「添え木」で歯を強化し、歯の「子宮の穴」に詰め物をする方法を知っていました。

歯科疾患に関する最初の情報は階級社会以前に遡ります。古病理学は、原始人の齲蝕と顔面の頭蓋骨の損傷の信頼できる証拠を提供します。

国々で 古い世界（バビロニア、アッシリア、エジプト）歯の病気は、「歯の中で成長する虫」の存在によって説明されました。 歯や口腔の病気は薬用ペーストや溶液で治療されました。 ファラオのミイラからも歯科外科の痕跡（虫歯の充填など）は見つかりませんでした（65ページ参照）。 それにもかかわらず、古代エジプトでは歯科医は高く評価されていました。 彼は「歯を大事にする人」と呼ばれていました。 「大家の歯科医長」はファラオの下で仕えた。

歯の病気、その予防、保存的治療については、「ヒポクラテスコレクション」、アリストテレスの著作、古代ローマの医師の著作で議論されています。 古代ローマの義歯が知られています (エトルリア文化、IZ ページの図 51 を参照)。

イブン・シーナ著「医学の典礼」には、歯の生え方、その成長、構造に関する広範な情報が記載されています。 さまざまな年齢、歯と口腔の病気の多数の症状、当時知られていたそれらの治療方法について説明しました。

1654 年（モスクワ州に最初の医学部が開設されたとき）から、将来の医師に歯科技術が教えられ始めました。 これは、医師の大部分が軍隊に派遣され、歯科医療と壊血病との闘いの両方の知識が必要とされたためである。 軍事駐屯地における抗炎症薬として、麦芽、ビール、ワインビネガー、スビテンがすべての階級に配布されました。 1672年のとき、 ロシア軍アストラハン近郊で壊血病の集団感染が発生し、A・A・ゴリツィン王子に特別な王書が送られ、「カザンでワインに浸した松のてっぺんをバケツ200杯作り、ニジニ・ノヴゴロドでバケツ100杯作って送るように」と命じられた。アストラハンにワインを贈り、そのワインがアストラハンの人々に壊血病の予防に役立ったのです。」

1710年、フランス人フランソワ・デュブレルに初めてロシアで歯科を開業する権利が与えられた。同年、ロシアに「歯科医」の称号が導入された。 歯科のスキルは外科コースでより広く教えられるようになりました。

歯科が医学の独立した分野として登場したのは、 XVII後期- 18世紀初頭 これは主にフランスの外科医ピエール・フォーシャール（Fauchard, Pierre, 1678-1761）の活動によって促進されました。 彼は理容師から外科医になり、個人歯科医として幅広い人気を得ました。 P. フォーチャードは、約 130 の歯科疾患と口腔疾患について説明し、それらの発生原因と経過の特徴を研究しました。 彼は自身の研究に基づいて、歯科疾患の最初の分類の 1 つをまとめました。 彼の主著『歯科外科、あるいは歯科治療』（『Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents』、1728年）は、歯科医学の科学的かつ実践的な知識を体系化した最初のマニュアルでした。

P. フォシャールは歯科補綴物にも多大な貢献をしました。彼は口蓋閉鎖装置を改良し、人工歯に金のキャップと磁器コーティングを使用しました。 彼は、特殊なバネを使用して取り外し可能な完全義歯を口の中に保持するというアイデアを思いつきました。 彼は歯と顎の異常な成長による欠陥の矯正に携わっており、当然のことながら、整形外科歯科の一部門である矯正学の創始者と考えられています。

ロシア文学では XVIII後期 – 19 世紀初頭 V. 歯科疾患とその治療は外科マニュアルでカバーされていました。 したがって、N.M.マクシモヴィッチ＝アンボディクは、「The Art of Handling, or the Science of Womanhood」（1784-1786）の中で、妊娠中の口腔疾患（歯髄炎、歯周病、鵞口瘡、すなわち口内炎）、小帯欠損、言語について詳しく説明しています。 口唇裂の外科的治療を提案しました。 P. A. Zagorsky は、『Abbreviated Anatomy』（1802 年）の中で、顎顔面領域の解剖学の基本を詳細に概説しました。 I. F. ブッシュは、その『外科教育ガイド』（1807～1808 年）の中で、歯科治療と外科歯科、義歯のケア、歯科疾患の予防の基本を紹介しました。

ロシアの外科医は外科歯科学の発展に多大な貢献をしてきました。 I.V. ブヤルスキーは、新生物に対する上顎の切除手術を初めて導入し、形成外科手術（顎の皮膚からの下唇の修復）を成功させ、新しい歯科器具を開発しました。 たくさんの歯科手術はN. I. Pirogovによって行われました。 彼は顔の形成外科手術の方法 (鼻形成術など) を開発し、歯科用器具を含む手術器具のセットを作成しました。

19世紀前半。 歯科および顎顔面外科に関する翻訳および原著がロシア語で出版され始めました。 その中には、K-F. フォン・グレーフェ (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) の著書『鼻形成術』 (1818 年) があり、1821 年に A. ニキーチンによってドイツ語から翻訳され、B. ハーンの本 ( B Hahn) 「小児における重度の英国病と歯が生えるのが困難な病気の認識と治療」(1829 年)。

1829年、A.M.ソボレフ著『歯科、あるいは歯科芸術』が出版されました。これは、歯科分野（歯科治療および外科、整形外科および歯科矯正、歯科疾患の予防）における当時の最新知識を網羅した百科事典でした。 「子供の衛生」と題されたこの本の第 2 部では、次のことが取り上げられています。 予防策子ども全般の健康、特に歯と顎のシステムを強化することを目的とした、さまざまな年齢の子どものケアに関する推奨事項。 歯科疾患の予防は、ロシアで奉仕していた外国人歯科医、B.S.ワーゲンハイムによって書かれた本「サンクトペテルブルクの歯科医」のテーマでした。 彼の推定によると、19世紀前半のサンクトペテルブルクの歯科医療。 西洋の歯科医療に相当し、ある面ではそれを超えていました。 それで、それでも、サンクトペテルブルク全体でより高い 教育機関予防歯科検査を行った後、口腔内の清掃を行います。

19世紀前半。 歯科医療は主に医師によって行われ、医師は例外なくすべての病気を治療し、すべての手術を行う権利を持っていました。 歯科分野に特化することは稀でした。 そのため、医学分野の専門家に関する情報が記載されている「ロシア医師リスト」によると、1809年時点でロシアには歯科医はわずか18人しかいなかった。 彼らのほとんどは外国人で、一般的な医学や歯学の教育を受けていない人も多かった。 このリストの最初はイリヤ・ルズギンで、彼は（ロシア生まれの中で）最初のロシアの歯科医の一人とみなされている。

歯科医学のさらなる発展は、新しい方法や歯科用器具の開発と密接に関係しています。たとえば、人工金クラウンの製造 (1756 年)、銀アマルガムでの歯の充填 (1819 年) と特殊なセメント (1858 年)、ヒ酸の使用 (1836 年) です。 ）、現代の歯科用鉗子（1840）とフットドリル（1870）の発明、麻酔の発見（1846）、歯科および顎顔面外科における麻酔の導入（図149）。

米。 149. J. ウォーレン博士が手術した首の腫瘍の手術中に、W. モートンがエーテル麻酔を初めて使用した（1846 年 9 月 16 日）。

1838年以来、歯科医は歯科医と呼ばれるようになりました。 彼らは、医科外科アカデミーおよび大学の医学部での特別試験（顎顔面領域の解剖学、歯、歯肉の疾患、歯科診療で使用される薬剤など）に合格した後、独立して歯科診療を行う権利を与えられました。 さらに、数回の歯科手術を受け、人工歯を挿入できることを証明する必要がありました。

ピロゴフは4つの戦争に参加した：白人戦争（1847年に彼は白人軍事作戦の舞台に行った）、クリミア戦争（1854年から1855年までクリミアに滞在）、1870年に赤十字の提案で、彼は戦争に参加した。普仏戦争では病院の視察を行い、1877年には露土戦争に赴いた。 科学者は、戦場での負傷者に対する現代のすべての医療システムの基礎を形成した、軍事野戦手術に特化した 4 つの古典的な著作で自身の膨大な経験を概説しました。 N.I. ピロゴフは、当然のことながらロシア外科の父であり、野戦外科の創始者と考えられています。1847 年 2 月 14 日、ピロゴフはサンクトペテルブルクの第 2 陸軍病院でエーテル麻酔下で最初の手術を行い、1847 年 7 月 8 日には麻酔薬としてのエーテル麻酔の効果を大きな材料でテストするためにコーカサスに向けて出発しました。 彼らはここで麻酔下で100以上の手術を行った。 したがって、ピロゴフは戦場でエーテル麻酔を使用した世界初の人物となった。 ここコーカサスでは、搬送される負傷者の骨折した手足を固定するためにでんぷん包帯を使用していましたが、1852 年にそれを石膏包帯に置き換えました。 ピロゴフは 1854 年に世界で初めて戦闘地域で女性による負傷者のケアを組織し、実践しました。 彼は「負傷者や病人を世話する姉妹たちのクレストヴォズドヴィジェンスカヤ・コミュニティ」を設立した。 無私の気持ちで国民に奉仕したこれら最初のロシア人女性の名声は成長し拡大し、大国の前線で義務を果たした現代の女性たちも 愛国戦争、感謝の気持ちを込めて、セヴァストポリの前任者を思い出してください。 ピロゴフは、有名な負傷者のトリアージを世界で初めて提案し、その後、軍の医療搬送サービス全体がこのトリアージから発展しました。

Pirogov の分類は 5 つの主要なカテゴリで構成されていました。

絶望的で致命傷を負い、

緊急の援助を必要とする重篤な危険な負傷者、

重傷を負っており、早急に、しかしより多くの保護措置を必要としている、

搬送を可能にするためにのみ緊急の外科的援助が必要な負傷者、

軽傷を負った人、または応急処置が軽い包帯を巻くか、表面に留まった弾丸を取り除くことに限定されている人。

ピロゴフによれば、負傷者の分類は後に敵軍でうまく利用されたという。

ピロゴフは、「一般的な野戦外科の始まり」、「軍事医学」などの著作で自身の経験と知識を概説しました。

4. 手術患者の検査。 医療文書。

患者の検査 - 複雑な創造的なプロセス。その目的は、基本的な診断を行うだけでなく、患者のすべての臓器やシステムの状態の特徴を明らかにすることです。 外科患者の検査も併せて行います 一般原理独自の特徴があります。 これらは外科疾患の重要な部分の性質、つまり一時的なものであり、迅速な診断と治療が必要な重篤な合併症を発症する可能性によるものです。 さらに、外科的治療法自体の特徴（創傷の存在やその他の局所的な病理学的変化）を考慮する必要があります。

この区分は任意であり、患者の検査中に得られたデータを体系化し、診断を容易にし、見落としや診断エラーを回避することを目的としています。

ステージ I - 患者の最初の検査。

ステージ II - 患者の追加検査。

ステージ III - 患者の動的観察。

ステージ IV - 最終診断を行います。 患者の最初の検査では、医師が次のことを確認します。

患者の状態の主観的（患者による）および客観的（自分で決定）の特徴。 これらのデータに基づいて、予備診断が行われます。 検査の結果は、患者の病歴の基礎となる、いわゆる入院ステータスを書くことになります。

病歴を書くための主なセクションとルールについては、以下で説明します。

追加検査の計画は、最初の検査で特定された特徴を考慮した予備診断に基づいて決定されます。

患者を動的に観察することで、主な診断を明確にしたり、患者の臓器やシステムの状態に関する予備的な判断を確認または拒否したりすることが可能になります。

最終診断の策定は、患者の検査中に得られた追加データと動的観察を考慮して、予備診断に基づいて実行されます。

病歴- 過去、現在、および将来の患者の健康状態に関する主観的および客観的な事実の体系的な提示。

体系的なプレゼンテーションのために、病歴の次の主要なセクションが区別されます。

パスポート部分。

病気の発症の歴史;

人生の話;

患者の客観的な検査。

予備診断。

病歴のその他のセクションはすべて 2 つの部分に分けることができます。

主観的（訴え、病歴、生活歴）。 目的（患者の客観的検査と追加の研究方法からのデータ）。

病歴の主観的な部分は、質問に対する患者の回答に基づいて記入されますが、客観的な部分は医師が直接決定した症状とパラメーターで構成されます。

主な苦情

患者に苦情について尋ねた後、検査時の感情や、原則として現在の状態に特徴的な感覚を直接説明します。 主な訴えは、基礎疾患の発症に関連するものです。

主な訴えには 3 つのグループがあります。 一般的な苦情。 臓器の機能不全に関連する訴え。

臓器別調査

神経系：パフォーマンスの低下、イライラ、睡眠パターン（入眠と覚醒は簡単か、睡眠の深さ、睡眠薬や薬物を使用していますか）。

心血管系：息切れ、動悸、腫れ、左胸の痛み。

呼吸器系：息切れ、咳、胸痛、痰の性質。

消化器系：食欲不振、消化不良症状、便の性質、腹痛（その局在、照射、持続時間）。

泌尿器系：排尿困難現象、腰部の痛み、尿の性質の変化。

病気の病歴（既往症）

このセクションでは、基礎疾患、つまり患者の状態の重症度を決定する疾患と、そのために入院した主な訴えの症状の詳細をすべて説明します。 外科の患者さんの場合は、手術の対象となる疾患が中心となると考えられます。 患者が競合する病気を患っている場合、2 つの病歴が書き込まれます。

生活歴（履歴書）：患者は、患者の診断と治療に少なくとも何らかの意味を持つ、自分の人生の特徴をすべて調べるよう求められます。 概略的には、既往歴の履歴書の主要なセクションは次のように表すことができます: 既往歴検査 触診 打診 聴診

医療文書

病気の病歴の特徴

この病気の臨床史には長い議論はなく、当科での仕事に最大限に適応されています。

予備的な診断を行い、それを実証した後、「患者の検査と治療計画」を作成します。 次に、追加の研究方法から得られたデータに基づいてセクションに記入し、臨床診断を作成します。 「病因と病因」、「臓器の病態解剖学的変化」、「予防」、「文献」のセクションが省略され、代わりに「術前エピクライシス」、「手術プロトコール」、「観察日記」、「エピクライシス」のセクションが導入されています。 。 術前のエピクリシス。 操作プロトコル。 手術プロトコールはあらゆる種類の外科的介入に対して作成され、通常は次のようになります。 動作プロトコル

日付_______________開始​​____________終了____________

オペレーション (名前)_______________________________

外科医 (フルネーム)_____________

アシスタント (フルネーム)_______________________

手術看護師 (フルネーム) _______________

麻酔科医 (フルネーム)_____________

麻酔の種類 ________________

操作説明。 アクセス（切開が行われる領域、そのサイズ、方向、切除される組織の層）。 手術中に見つかった病理学的変化の説明。 動作診断。 操作の名前と 詳細な説明その実装の進捗状況。 止血はどのように行われるのでしょうか? 傷口に残ったタンポンとドレーンの数。 ガーゼと器具のチェックアカウント。 手術の完了（縫合糸、包帯の種類）。 削除されたマクロ準備の説明。 外科医のサイン。

観察日記：観察日記は毎日作成されます。 研究データの提示は器官系によって行われます。 この病理学的プロセス中に損傷を受けた、または損傷を受ける可能性のあるシステムおよび臓器の説明には最大の注意を払う必要があります。 特定されたすべての病理学的症状が説明され、以前に得られた結果と比較されます。 術後の患者では、毎日脈拍を数え、血圧を測定し、心臓と肺、特に下半身の音を聞く必要があります（術後肺炎の可能性があります）。 腹部を触診し、腹膜炎の兆候、腸の機能（ガス、便）、排尿を監視する必要があります。 包帯の状態を示します。 包帯については、創傷の状態と包帯中に何が行われたかを説明する必要があります。

5. 外科における義務論。

義務論には次のものが含まれます。

医師と患者の関係

医師と患者の親族との関係

医療チーム内の人間関係

医師と患者の関係

1. 医師の外見：きちんとした服装、清潔で身だしなみが整っている

2. 行動。 極端な行為 - 患者への乱暴な扱い、または別の行為 - 飲酒と患者との親密さ。 喫煙医師。

3. 医師の専門レベル: 独学、高度なトレーニングコース、同僚から学ぶ: 恥ずかしがらずに質問し、競争を恐れずに自分の経験を若い仲間に伝えるように努めてください。

4. 仕事における勤勉さと勤勉さ：不注意、過失、特に刑事上の過失を避けてください。 アルコールと薬物。

5.医療過誤：

エラーの種類: 外科医による技術的エラー - 大きな血管、尿管の交差点。 気づかれない腸の欠陥。 戦術的ミス - 閉塞の準備を怠った手術、出血による手術の遅れ - 左側の腎摘出術後の術後早期に発見されなかった脾臓の破裂…外来での大規模な手術の後帰宅したが、自宅では出血があり、 1歳児のヘルニア切開を予定しています。 組織的ミスとは、必要な状況が欠如した中での操作です。

エラーの原因:

医師の良心的な妄想 - より頻繁に。 技術的、戦術的、組織的なエラーの分析。

犯罪意図。 例としては、利益を目的とした患者への危害、つまり標準以下の医薬品、この患者には禁忌である医薬品の販売などが挙げられます。

違法な手術の実行：犯罪的中絶、患者の同意のない実験的手術

医療書類の作成。 手術に対する患者さんの同意。 病歴と外来カード、病気休暇、証明書 - 法的文書、財務文書。 例: 偽造証明書は犯罪者のアリバイです。

医療秘密。 患者に癌であることを伝えるべきでしょうか? 私の病気について親戚にすべて話したほうがよいでしょうか?

医師と患者の親族の態度。たとえ患者が亡くなったとしても、親族があなたに満足できるような関係でなければなりません。

病気の性質を説明する

困難について話す

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複数のフィールドを同時に検索できます。

論理演算子

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研究開発

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勉強 または発達

オペレーター ないこの要素を含むドキュメントは除外されます。

勉強 ない発達

検索タイプ

クエリを作成するときに、フレーズを検索する方法を指定できます。 形態素を考慮した検索、形態素を考慮しない検索、前方一致検索、語句検索の4つの方法に対応しています。
デフォルトでは、検索は形態学を考慮して実行されます。
形態論を使わずに検索するには、フレーズ内の単語の前に「ドル」記号を付けます。

$ 勉強 $ 発達

プレフィックスを検索するには、クエリの後にアスタリスクを置く必要があります。

勉強 *

語句を検索するには、クエリを二重引用符で囲む必要があります。

" 研究開発 "

同義語で検索する

検索結果に単語の同義語を含めるには、ハッシュを入れる必要があります。 # " 単語の前、または括弧内の式の前。
1 つの単語に適用すると、最大 3 つの同義語が見つかります。
括弧内の表現に適用すると、同義語が見つかった場合は各単語に追加されます。
形態素フリー検索、前方一致検索、フレーズ検索には対応していません。

# 勉強

グループ化

検索フレーズをグループ化するには、括弧を使用する必要があります。 これにより、リクエストのブール ロジックを制御できるようになります。
たとえば、著者が Ivanov または Petrov で、タイトルに Research または Development という単語が含まれる文書を検索するというリクエストを行う必要があります。

おおよその単語検索

おおよその検索を行うには、チルダを入れる必要があります。 ~ " はフレーズの単語の末尾にあります。例:

臭素 ~

検索すると「臭素」「ラム」「工業用」などのワードが出てきます。
追加で指定することもできます 最高額可能な編集: 0、1、または 2。例:

臭素 ~1

デフォルトでは、2 つの編集が許可されています。

近接性の基準

近接性基準で検索するには、チルダ「」を入力する必要があります。 ~ たとえば、「研究と開発」という単語が 2 単語以内に含まれるドキュメントを検索するには、次のクエリを使用します。

" 研究開発 "~2

表現の関連性

検索内の個々の表現の関連性を変更するには、「」記号を使用します ^ 式の最後に「」が続き、他の式との関係におけるこの式の関連性のレベルが続きます。
レベルが高いほど、表現の関連性が高くなります。
たとえば、次の表現では、「研究」という単語は「開発」という単語よりも 4 倍関連性が高くなります。

勉強 ^4 発達

デフォルトでは、レベルは 1 です。有効な値は正の実数です。

間隔内の検索

フィールドの値が配置される間隔を示すには、境界値を演算子で区切って括弧内に指定する必要があります。 に.
辞書順ソートが実行されます。

このようなクエリでは、Ivanov から始まり Petrov で終わる著者の結果が返されますが、Ivanov と Petrov は結果に含まれません。
範囲に値を含めるには、角括弧を使用します。 値を除外するには、中括弧を使用します。

2010 年 11 月 13 日と 25 日は、ロシアの偉大な外科医ニコライ・イワノビッチ・ピロゴフの生誕 200 周年にあたります。 ニコライ・イワノビッチは最初は自宅で中等教育を受け、次に私立寄宿学校で教育を受けました。 14歳で彼はモスクワ大学の医学部に入学し、1828年に卒業し、教育の準備のためにドルパットの教授研究所に送られた。 1832年、N.I.ピロゴフは1833年から1836年にかけて「腹部大動脈の結紮について」という博士論文を擁護した。 彼はドイツとフランスの外科クリニックを訪問し、1841年からサンクトペテルブルクの医科外科アカデミーに移り、そこで彼の主導で病院の外科と病理学的解剖学のクリニックが設立されました。 N.I.ピロゴフの祖国への貢献は、まず第一に素晴らしいです。 ロシア軍の前で。 彼は4つの戦争に参加した：白人戦争（1847年に白人軍事作戦の舞台に赴いた）、クリミア戦争（1854年から1855年までクリミアに滞在）、1870年、赤十字の提案で、彼は戦争に参加した。普仏戦争では病院の視察を行い、1877年には露土戦争に赴いた。 科学者は、戦場での負傷者に対する現代のすべての医療システムの基礎を形成した、軍事野戦手術に特化した 4 つの古典的な著作で自身の膨大な経験を概説しました。 N.I. ピロゴフは、当然のことながらロシア外科の父であり、野戦外科の創始者と考えられています。1847 年 2 月 14 日、ピロゴフはサンクトペテルブルクの第 2 陸軍病院でエーテル麻酔下で最初の手術を行い、1847 年 7 月 8 日には麻酔薬としてのエーテル麻酔の効果を大きな材料でテストするためにコーカサスに向けて出発しました。 彼らはここで麻酔下で100以上の手術を行った。 したがって、ピロゴフは戦場でエーテル麻酔を使用した世界初の人物となった。 ここコーカサスでは、搬送される負傷者の骨折した手足を固定するためにでんぷん包帯を使用していましたが、1852 年にそれを石膏包帯に置き換えました。 ピロゴフは 1854 年に世界で初めて戦闘地域で女性による負傷者のケアを組織し、実践しました。 彼は「負傷者や病人を世話する姉妹たちのクレストヴォズドヴィジェンスカヤ・コミュニティ」を設立した。 無私無欲に国民に奉仕したこれら最初のロシア人女性の名声は高まり、広まり、大祖国戦争の前線で任務を果たした現代の女性たちは、感謝の気持ちを持ってセバストポリの先人たちを思い出しています。 ピロゴフは、有名な負傷者のトリアージを世界で初めて提案し、その後、軍の医療搬送サービス全体がこのトリアージから発展しました。 Pirogov の分類は 5 つの主要なカテゴリで構成されていました。

絶望的で致命傷を負い、

緊急の援助を必要とする重篤な危険な負傷者、

重傷を負っており、早急に、しかしより多くの保護措置を必要としている、

搬送を可能にするためにのみ緊急の外科的援助が必要な負傷者、

軽傷を負った人、または応急処置が軽い包帯を巻くか、表面に留まった弾丸を取り除くことに限定されている人。

ピロゴフによれば、負傷者の分類は後に敵軍でうまく利用されたという。 ピロゴフは次のように書いている。「私はセヴァストポリの更衣所で負傷者の分類を初めて導入し、それによってそこに蔓延していた混乱を打破した。」 そしてもう一つ：「私は経験から、軍事野戦病院で良い結果を達成するには、必要なのは科学的な手術や医術ではなく、効率的で確立された管理であると確信しています... 管理と適切な管理がなければ、多数の医師の恩恵は受けられず、医師の数がまだ少ない場合、負傷者のほとんどはまったく助けられずに放置されることになります。」 ピロゴフ博士は、著書「一般軍事野戦外科の始まり」、「軍事医学」の中で自身の経験と知識を概説し、ショックの古典的な定義を示しており、これは今でもショックに関するすべてのマニュアルで引用されています。 以前、L. パスツールと D. リスターは、化膿性プロセスの原因物質について素晴らしい仮説を立てました。 ピロゴフが作成しました 各種顎顔面手術用の器具を含む手術キット。 N.I.ピロゴフの大隊セットには、3本と2本のネジとハンドルが付いた歯科用キー、曲がった歯科用鉗子、「ヤギの足」が含まれていた。 ピロゴフの命令により、歯科用の鍵、下顎の骨折を結紮するための器具、T字型のヘッドバンド、顔の包帯、鼻の包帯などを含む手術器具が入ったバックパックが作られた。

ニコライ・イワノビッチ・ピロゴフは偉大な教師であり、公人であり、祖国の熱烈な愛国者であり、私たちの国民の誇りです。 科学者は「私はロシアを愛し、祖国の名誉を愛している」と書いた。