Hobble nedir ve nasıl tedavi edilir? Diğer sözlüklerde "topallamanın" ne olduğunu görün

Nefes darlığı, kronik öksürük ve balgam çıkarma şikayeti olan hastalara geçici olarak KOAH tanısı konulur. Bu hastalık nedir? Bu kısaltma "kronik obstrüktif akciğer hastalığı" anlamına gelir. Bu hastalık, akciğer dokusunun, solunan partiküllerin veya gazların etkisine karşı artan inflamatuar yanıtıyla ilişkilidir. Hastalık, bronş açıklığının ilerleyici, geri dönüşü olmayan (son aşamalarda) ihlali ile karakterizedir.

Ayırt edici özelliği, hava akış hızının aşamalı olarak sınırlandırılmasıdır; bu, ancak daha sonra onaylanır. spirometri - pulmoner ventilasyonun durumunu değerlendirmenizi sağlayan bir muayene. Dizin FEV1(ilk dakikadaki zorlu ekspiratuar hacim) bronş açıklığı ve tıkanıklığın ciddiyeti için objektif bir kriterdir. Boyuta göre FEV1 hastalığın evresini değerlendirin, ilerlemesini değerlendirin ve tedaviyi değerlendirin.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), nedir, nasıl oluşur ve altında hangi süreçler yatmaktadır? Hava akış hızının kısıtlanması, küçük bronşların hasar görmesinden (bronşların daralması gelişir -) ve parankim tahribatından (zamanla oluşur) kaynaklanır. Bu iki sürecin akciğer dokusundaki baskınlık derecesi farklı hastalarda farklıdır, ancak ortak olan bir şey vardır: kronik iltihap terminal hava yolu bu değişikliklere neden olur. Bu hastalığın ICD-10'a göre genel kodu J44'tür (Diğer kronik obstrüktif akciğer hastalığı).

KOAH yetişkinlerde gelişir ve çoğu hasta nefes darlığı, öksürük ve kış aylarında sık görülen soğuk algınlığından şikayetçidir. Bu hastalığa neden olan birçok neden vardır. Oluşumuna katkıda bulunan nedenlerden biri doğuştan akciğer patolojisi ve kronik inflamatuar akciğer hastalıklarıdır. çocukluk ergenlerde devam eder ve erişkinlerde KOAH'a doğru ilerler. Yetişkinlerde bu hastalık önde gelen ölüm nedenidir, bu nedenle bu patolojinin incelenmesi büyük önem taşımaktadır.

KOAH ile ilgili bilgi ve öğreti sürekli değişmekte, en etkili tedavi ve yaşam beklentisinin arttırılması olanakları araştırılmaktadır. Sorun o kadar acil ki, 1997 yılında Uluslararası KOAH Uzman Grubu Küresel KOAH Girişimi'ni (GOLD) oluşturmaya karar verdi. 2001 yılında çalışma grubunun ilk raporu yayımlandı. O tarihten bu yana raporlara her yıl eklemeler yapılıyor ve yeniden yayınlanıyor.

Küresel KOAH Girişimi hastalığı izliyor ve doktorlara KOAH'ın teşhis ve tedavisine temel oluşturan belgeleri sağlıyor. Veriler sadece doktorlar için değil aynı zamanda dahiliye okuyan öğrenciler için de faydalıdır. Belge, hastalığın nedenlerini, gelişiminin tüm aşamalarını ve teşhisini tam olarak sunduğundan, KOAH öyküsü yazılıyorsa bu belgeye güvenmek özellikle gereklidir. Belgede hastalığın kliniği sunulduğundan, tanı formülasyonu önerildiğinden ve tedavi için ayrıntılı klinik öneriler verildiğinden, terapiye ilişkin tıbbi öykü doğru şekilde yazılacaktır. farklı gruplar Hastalığın şiddetine göre hastalar.

Küresel KOAH Girişiminin neredeyse tüm belgeleri internette Rusça olarak mevcuttur. Hiçbiri yoksa, GOLD'un resmi web sitesinde KOAH tavsiyeleri altın 2015 belgesini bulabilir ve indirebilirsiniz. Alevlenmelerin gelişimi, kronik obstrüktif akciğer hastalığının karakteristiğidir. Gold 2015 şunu tanımlıyor: “KOAH alevlenmesi, solunum semptomlarının kötüleşmesiyle karakterize edilen akut bir durumdur. Bu durum tedavi rejiminde değişiklik yapılmasını gerektiriyor.”

Bir alevlenme hastanın durumunu ağırlaştırır ve acil yardım aramanın nedenidir ve sık alevlenmeler solunum fonksiyonunda uzun süreli bir bozulmaya yol açar. Hesaba katarak olası nedenler, alevlenmenin varlığı, hastalığın şiddeti ve ciddi solunum yetmezliği ve kronik kor pulmonale ile birlikte belirtilmemiş bir patoloji, ICD-10 için KOAH kodunun birkaç alt grubu vardır: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

KOAH patogenezi

Patogenez aşağıdaki mekanizmalarla temsil edilir:

• tahriş edici faktörler bronkopulmoner sistemin iltihaplanmasına neden olur;
• mekanizmaları yeterince aydınlatılmamış olan (genetik olarak belirlenmiş olabilir) inflamatuar sürece karşı artan bir yanıt vardır;
• patolojik yanıt, akciğer dokusunun tahribatıyla ifade edilir ve bu, aralarındaki dengesizlik ile ilişkilidir. proteinazlar Ve antiproteinazlar (akciğer dokusunda normal parankimi yok eden fazla miktarda proteinaz vardır);
• artan kollajen oluşumu (fibrozis), küçük bronşlarda yapısal değişiklikler ve bunların daralması (tıkanıklık), bu da hava yolu direncini artırır;
• Hava yollarının tıkanması ayrıca nefes verme sırasında havanın salınmasını engeller ("hava tuzakları" oluşturulur), gelişir (ekshalasyon sırasında alveollerin tam olarak boşaltılmaması nedeniyle akciğer dokusunun havadarlığının artması), bu da aynı zamanda "hava" oluşumuna da yol açar. tuzaklar".

KOAH hastalarında balgam ve kanda oksidatif stres belirteçlerinin konsantrasyonunda artış bulunur. Alevlenmelerle birlikte oksidatif stres artar. Bunun ve aşırı proteinazların bir sonucu olarak, akciğerlerdeki iltihaplanma süreci daha da güçlenir. Hasta sigarayı bıraksa bile inflamatuar süreç devam eder. Küçük bronşlardaki inflamasyonun şiddeti, fibrozisi ve eksüdanın (balgam) varlığı, ilk saniyede zorlu ekspirasyon hacmindeki azalma derecesine ve orana yansır. FEV1/FZhEL.

Hava akımının kısıtlanması kalbin çalışmasını ve gaz değişimini olumsuz etkiler. Gaz değişimindeki bozukluklar şunlara yol açar: hipoksemi Ve hiperkapni . oksijen taşınması ve karbon dioksit hastalık ilerledikçe kötüleşir. Hastalığın alevlenmesinin ve ilerlemesinin temeli inflamatuar bir reaksiyondur. Solunum yolu mukozasındaki hücrelerin hasar görmesi ile başlar. Daha sonra sürece belirli elementler dahil olur (makrofajlar, nötrofiller, aktifleştirilmiş interlökinler , tümör nekroz faktörü, lökotrien B4 ). Ayrıca, hastalığın şiddeti ne kadar belirgin olursa, inflamasyon da o kadar aktif olur ve aktivitesi alevlenmelere zemin hazırlayan bir faktördür.

KOAH sınıflandırması

2014 yılı uluslararası GOLD programı, tıkanıklığın ciddiyetini (veya aşamasını) yansıtan spirometrik bir sınıflandırma önermiştir.

Ancak spirometrik değerlendirme yeterli değildir; bu hastada semptomların ve alevlenme riskinin net bir şekilde değerlendirilmesi de gereklidir. 2011 yılında semptomların şiddetini ve alevlenme sıklığını dikkate alan kapsamlı bir sınıflandırma önerildi. Bu bağlamda uluslararası GOLD programındaki tüm hastalar 4 kategoriye ayrılmaktadır:

• A - alevlenme riski düşük, semptom yok, yılda birden az alevlenme, ALTIN ​​1-2 (spirometrik sınıflandırmaya göre).
• B - alevlenme riski düşük, önceki gruba göre daha fazla semptom var, yılda birden az alevlenme var, GOLD 1-2 (spirometrik sınıflandırma).
• C - alevlenme riski yüksek, yılda ikiden fazla alevlenme, ALTIN ​​3-4.
• D - alevlenme riski yüksek, grup C'ye göre daha fazla semptom, yılda ikiden fazla alevlenme, ALTIN ​​3-4.

Klinik sınıflandırma, hastalığın ciddiyetini belirleyen klinik belirtilerini daha ayrıntılı olarak sunar.

Bu sınıflandırmada orta şiddet, kategori B'ye karşılık gelir.

Hastalığın seyri aşağıdaki aşamalardan oluşur:

• Remisyon.
• Ağırlaştırma.

Kararlı bir durum (remisyon), semptomların şiddetinin pratikte uzun süre (haftalar ve aylar) değişmemesiyle karakterize edilir.

Alevlenme, semptomlarda bir artış ve dış solunum fonksiyonunda bir bozulma ile kendini gösteren, durumdaki bir bozulma dönemidir. 5 gün veya daha fazla sürer. Alevlenmeler, akut solunum yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte yavaş yavaş veya hızlı bir şekilde başlayabilir.

KOAH birçok sendromun birleşiminden oluşan bir hastalıktır. Bugüne kadar iki hasta fenotipi bilinmektedir:

• Amfizematöz tip (nefes darlığı baskındır, hastalarda panasiner amfizem vardır, dış görünüş"pembe baloncuklar" olarak tanımlanırlar).
• Bronşit tipi (balgamlı öksürük ve sık görülen solunum yolu enfeksiyonları baskındır, yapılan bir çalışmada hastalarda sentroasiner amfizem belirlenir ve bunlar görünüşte “mavimsi ödemdir”).

Bu tipler orta ila şiddetli seyirli hastalardan izole edilir. Bu formların seçimi prognoz açısından önemlidir. Amfizematöz tipte kor pulmonale daha sonraki bir tarihte gelişir. İÇİNDE Son zamanlarda Hastalığın daha ileri düzeyde incelenmesi diğer fenotiplerin tanımlanmasını mümkün kılmıştır: "kadın", "bronşiyal astımla birlikte KOAH", "hızlı ilerleyen", "sık alevlenmelerle", "α1-antitripsin eksikliği", "genç hastalar".

Nedenler

Etiyoloji (hastalığın başlangıcının nedenleri ve koşulları) hala araştırılmaktadır, ancak günümüzde KOAH'ın genetik faktörler ve olumsuz çevresel faktörlerin etkileşimi yoluyla geliştiği iyi bilinmektedir. Ana nedenler arasında şunlar yer almaktadır:

• Uzun süreli sigara içmek. Çoğu zaman, görülme sıklığı doğrudan bu faktöre bağlıdır, ancak eşit koşullar altında hastalığa genetik yatkınlık da önemlidir.
• Şiddetli kalıtsal eksiklikle ilişkili genetik faktör α1-antitripsin . açık α1-antitripsin akciğer dokusunun tahrip olmasına ve amfizemin gelişmesine neden olur.
• Atmosfer hava kirliliği.
• Yerleşim alanlarında hava kirliliği (havalandırması yetersiz olan odalarda odun ve biyo-organik yakıtlarla ısıtma).
• Mesleki faktörlere maruz kalma (organik ve inorganik toz, gaz, duman, kimyasallar, buhar). Bu bakımdan KOAH bu hastalarda bir meslek hastalığı olarak değerlendirilmektedir.
• Sigara içenlerde bronşiyal astım ve kronik bronşit, KOAH gelişme riskini artırır.
• Bronkopulmoner yapıların konjenital patolojisi. Akciğerlerde intrauterin hasar, bunların yanlış gelişimi yetişkinlerde bu hastalığın gelişme riskini artırır. Akciğer hipoplazisi bronkopulmoner yapıların diğer malformasyonları (akciğerlerin sekestrasyonları, trakea ve bronş duvarlarının malformasyonları, akciğer kistleri, akciğer damarlarının ve arterlerinin malformasyonları) ile birlikte, sürekli bronkopulmoner inflamasyonun nedeni ve kronik hastalığın temelidir. inflamatuar süreç. Akciğer hipoplazisi - akciğer parankiminin az gelişmişliği, kusurlu duvarlarıyla birlikte bronş dallarının sayısında azalma. Akciğer hipoplazisi genellikle 6-7 haftalık embriyo gelişiminde gelişir.
• Kistik fibrozis. Hastalık erken yaşta kendini gösterir, pürülan bronşit ve ciddi solunum yetmezliği ile ilerler.

Risk faktörleri şunları içerir: aile öyküsü, çocuklukta sık görülen solunum yolu enfeksiyonları, düşük doğum ağırlığı ve yaş (solunum yollarının ve parankimin yaşlanması, KOAH'ta meydana gelen süreçlere benzer).

KOAH belirtileri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ilerleyici nefes darlığı, balgamlı öksürük ile kendini gösterir. Bu semptomların şiddeti günden güne değişebilir. Yetişkinlerde KOAH'ın ana belirtileri nefes darlığı ve nefes darlığı hissidir. Hastalarda sakatlığın ana nedeni nefes darlığıdır.

Sürekli öksürük ve balgam gibi belirtiler genellikle hastalığın ilk belirtileridir. Balgamlı kronik öksürük, bronş tıkanıklığının gelişmesinden yıllar önce ortaya çıkabilir. Ancak daha önceden kronik öksürük olmadan da bronş tıkanıklığı gelişebilir.

Oskültasyon, nefes alma veya nefes verme sırasında meydana gelen kuru ralleri ortaya çıkarır. Aynı zamanda hışıltılı solunumun olmaması tanıyı ekarte ettirmez. Öksürük çoğu zaman hastalar tarafından hafife alınır ve sigara içmenin bir sonucu olarak kabul edilir. İlk başta periyodik olarak ve zamanla - her gün ve neredeyse sürekli olarak mevcuttur. KOAH'ta öksürük balgamsız olabilir ve görünümü çok sayıda bronşektaziyi gösterir. Alevlenme ile balgam pürülan hale gelir.

Şiddetli ve aşırı şiddetli vakalarda hastada yorgunluk, kilo kaybı, iştahsızlık, depresyon ve anksiyete gelişir. Bu semptomlar alevlenme riskiyle ilişkilidir ve olumsuz prognostik değere sahiptir. Güçlü bir öksürük ile öksürük sırasında intratorasik basınçta hızlı bir artışla ilişkili öksürükler ortaya çıkabilir. Güçlü bir öksürük ile kaburgalar oluşabilir. Alt ekstremitelerin şişmesi kor pulmonale gelişiminin bir işaretidir.

Klinik tahsis ediyor Çeşitli türler: amfizematöz ve bronşit. Amfizematöz tip - Bunlar beslenmesi azalmış hastalardır ve siyanozları yoktur. Ana şikayet nefes darlığı ve solunum kaslarının artan çalışmasıdır. Hasta yüzeysel olarak nefes alır ve havayı yarı kapalı dudaklardan (“nefesler”) verir. Hastanın duruşu karakteristiktir: Oturma pozisyonunda gövdelerini öne doğru eğerler ve ellerini bacaklarının üzerine koyarlar, böylece nefes almayı kolaylaştırırlar. Öksürük hafif. Muayenede amfizem olduğu ortaya çıktı. Kanın gaz bileşimi çok fazla değişmez.

Bronşit tipi - Şiddetli hipoksemi nedeniyle hastalar kalp yetmezliğine bağlı olarak siyanotik ve ödemlidir ("siyanotik ödem"). Nefes darlığı hafiftir ve ana belirti öksürme ile balgam çıkarma ve hiperkapni belirtileridir (titreme, baş ağrısı, karışık konuşma, sürekli kaygı). Muayenede kor pulmonale ortaya çıkar.
KOAH'ın alevlenmesi bakteriyel veya viral bir enfeksiyon, olumsuz çevresel faktörler tarafından tetiklenir. Tüm semptomlarda artış, spirografik parametrelerde bozulma ve şiddetli hipoksemi ile kendini gösterir. Her alevlenme hastalığın seyrini ağırlaştırır ve olumsuz bir prognostik işarettir.

KOAH'ın analizleri ve tanısı

Hastalığın tanısı hastanın muayenesi ve şikayetlerin toplanmasıyla başlar. Aşağıda dikkat edilmesi gereken ana noktalar ve hastalığın belirtileri yer almaktadır.

Enstrümantal ve fonksiyonel çalışmalar

• . Tıkanıklığın ve ciddiyetinin belirlenmesi açısından önemli bir muayenedir. Spirometri ve bronkodilatasyon sonrası spirometri, hastalığı teşhis etmek ve ciddiyetini belirlemek için gereklidir. Bronkodilatatör uygulanmasından sonra (bronkodilasyon sonrası spirometri) FEV1/FVC oranının 0,70'in altında olması bronş tıkanıklığını ve tanıyı doğrular. Spirometri aynı zamanda bir sağlık değerlendirme aracıdır. Spirometrik sınıflandırma, 0,70 eşiğine dayanarak hastalığın şiddetini 4 dereceye ayırır.
• Pletismografi. Bu hastalığa sahip hastalar akciğerlerde hava tutulması (artan hacim) ile karakterize edilir. Pletismografi toplam akciğer kapasitesini ve kalan hacmi ölçer. Bronş tıkanıklığı arttıkça hiperinflasyon gelişir (amfizemin özelliği olan toplam akciğer kapasitesi artar).
• Nabız oksimetresi. Hemoglobinin oksijenle doygunluk derecesini gösterir, ardından oksijen tedavisi hakkında sonuçlar çıkarılır.
• Göğüs röntgeni. Ortadan kaldırmak için yapılan akciğer kanseri , . KOAH'ın alevlenmesiyle birlikte, bu araştırma yöntemi olası tüm komplikasyonları dışlamak için gerçekleştirilir: akciğer iltihaplanması , efüzyonlu plörezi , pnömotoraks . Şu tarihte: hafif derece KOAH radyolojik değişiklikleri sıklıkla tespit edilmez. Hastalık ilerledikçe amfizem (düz diyafram, röntgeni geçiren boşluklar - büller).
• Bilgisayarlı tomografi genellikle yapılmaz ancak tanı konusunda şüphe varsa çalışma büllöz değişiklikleri ve bunların yaygınlığını ortaya koyar. Cerrahi müdahale (akciğer hacminde azalma) sorununu çözmek için BT yapılması gereklidir.

Hastalığın ayırıcı tanısı yaşa bağlıdır. Dışlanmış çocuklarda ve genç yetişkinlerde bulaşıcı hastalıklar Solunum yolu semptomlarıyla ortaya çıkan olası hastalık bronşiyal astım . Yetişkinlerde KOAH daha sık görülür, ancak bunlarda ayırıcı tanı, klinik belirtilerde, anamnezde farklılık gösteren bronşiyal astım ile yapılmalıdır, ancak asıl fark, bronşiyal astımda bronş tıkanıklığının tersine çevrilebilirliğidir. Yani spirometri sırasında bronkodilatasyon testi pozitiftir. Ana ayırıcı tanı işaretleri tabloda verilmiştir.

KOAH tedavisi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı remisyon ve alevlenme dönemleriyle ortaya çıkar. Buna bağlı olarak tedavi farklı olacaktır. Tedavi bireysel olarak seçilir ve ana hasta gruplarına göre farklılık gösterir (yukarıda belirtilen A, B, C, D grupları). Başvuru ilaçlar semptomların şiddetini azaltır, alevlenme sıklığını azaltır, şiddetini azaltır, hastanın genel durumunu iyileştirir. Tedavi sonucunda egzersiz toleransı artar.

KOAH nasıl ve nasıl tedavi edilir? KOAH tedavisinde kullanılan tüm ilaçlar ana gruplara ayrılabilir:

• Bronkodilatörler. Zorunlu ekspirasyon hacmini arttırırlar ve diğer spirometri göstergelerini değiştirirler. Bunun nedeni, havanın çıkarılmasındaki engeli ortadan kaldıran bronş kaslarının gevşemesidir. Bronkodilatörler ihtiyaç halinde veya düzenli olarak kullanılabilir. Farklı ilaç grupları - β2-agonistler (kısa etkili ve uzun vadeli) ile temsil edilirler. İnhale kısa etkili β2-agonistler rahatlama için kullanılan cankurtaran ilaçlardır, uzun etkili inhalanlar ise semptomların uzun süreli kontrolü için kullanılır. Kısa etkili dozaj preparatları: (ölçülü doz inhaler 100 mcg doz), (ölçülü doz inhaler 100 mcg doz), Terbutalin (toz inhaler 400 mcg doz). Uzun etkili: formoterol (, Atimos , ), salmeterol ( sunucu ). Antikolinerjik ilaçlar: ipratropium bromür bazlı kısa etkili (, Ipratropium Aeronatif ) ve aktif madde tiyotripyum bromür ile uzun süre etkili (, Spiriva Respimat ). β2-agonistlerin ve M-antikolinerjiklerin kombinasyonu:, Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilksantinler (tabletler ve kapsüller, Teopec , ).
• İnhale glukokortikosteroidler:,.
• β2-agonistler + glukokortikosteroidlerin kombinasyonunu içeren inhalerler:, Zenhale .
• α1-antitripsin replasman tedavisi. Şiddetli α1-antitripsin eksikliği ve yerleşik amfizemi olan genç yetişkinler, replasman tedavisine adaydır. Ancak bu tedavi çok pahalıdır ve çoğu ülkede mevcut değildir.
• Mukolitik ve antioksidan ajanlar. Bu ilaçların yaygın kullanımı önerilmemektedir ancak viskoz balgamı olan hastalarda mukolitiklerin (karbosistein ve N-asetilsistein) kullanımıyla iyileşme görülmektedir. Bu ilaçların alevlenme sıklığını azaltabileceğine dair kanıtlar vardır.

Bronkodilatörlerin atanmasında en önemli noktalar:

• Uzun etkili inhale bronkodilatörler (hem β2-agonistler hem de M-antikolinerjikler) idame tedavisinde ana ilaçlardır. Uzun etkili ilaçların listesi 12 saatlik ilaçları da kapsayacak şekilde genişliyor ( Serevent , Atimos , Bretaris Genuair ) ve 24 saat ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - birleştirilmiş).
• Monoterapinin etkisinin yokluğunda, bir β2-agonist (kısa etkili veya uzun süreli) ve bir M-antikolinerjik kombinasyonu reçete edilir.
• İnhale bronkodilatörler tablet formlarından daha etkilidir ve daha az yan etki gösterir. verimliliği düşüktür ve yan etkilere neden olur, bu nedenle pahalı uzun etkili inhaler ilaçların satın alınmasının mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Nebülizör için solüsyon formunda birçok ilaç mevcuttur. İnspiratuar akış hızı düşük olan hastalarda nebülizör kullanımının avantajları vardır.
• Bronkodilatörlerin farklı etki mekanizmalarına sahip kombinasyonları bronşların genişletilmesinde daha etkilidir. Kombine ilaçlar: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duaklear Genuair , Spiolto Respimat .

Glukokortikoidleri reçete ederken aşağıdakiler dikkate alınır:

• Alevlenme sırasında sistemik glukokortikosteroidlerin kullanımını 5 günle (günde 40 mg doz) sınırlayın.
• KOAH-astım fenotipi ve balgamda eozinofillerin varlığı, kortikosteroid kullanımının (sistemik ve inhale) oldukça etkili olduğu bir hasta grubudur.
• Alevlenme sırasında hormonları ağızdan almanın bir alternatifi, glukokortikosteroidlerin inhale formlarıdır. İnhale kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı önerilmez çünkü bunlar, β2-agonistler + glukokortikoidlerin (salmeterol / flutikazon) kombinasyonundan daha az etkilidir ( Seretid , Salmekort , ), formoterol/budesonid ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beklometazon (), formoterol/mometazon ( Zenhale ) flutikazon/vilanterol ( Relvar Ellipta - aşırı uzun etkili).
• İnhale glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi, şiddetli veya aşırı şiddetli formda, sık alevlenmelerde, uzun etkili bronkodilatörlerin etkisinin yetersiz olması koşuluyla kabul edilebilir. İnhale hormonal ilaçlarla uzun süreli tedavi, yan etki riski (zatürre, kırık) olduğundan yalnızca endikasyonlara göre reçete edilir.

Çeşitli gruplardaki hastalar için aşağıdaki tedavi rejimleri önerilmektedir:

A grubundaki hastaların semptomları hafiftir ve alevlenme riski düşüktür. Bu tür hastalara bronkodilatörlerin atanması endike değildir, ancak bazen "talep üzerine" kısa etkili bronkodilatörleri kullanmaları gerekebilir.

B grubu hastalarda klinik tablo orta şiddettedir ancak alevlenme riski düşüktür. Uzun etkili bronkodilatörler reçete edilir. Belirli bir hastada, bir veya başka bir ilacın seçimi, onu aldıktan sonra durumun etkinliğine ve rahatlamasına bağlıdır.

Şiddetli nefes darlığı ile tedavinin bir sonraki aşamasına geçerler - farklı grupların uzun etkili bronkodilatörlerinin bir kombinasyonu. Kısa etkili bronkodilatatör kombinasyonuyla tedavi etmek de mümkündür. teofilin .

C grubu hastaların şikayetleri azdır ancak alevlenme riski yüksektir. İlk basamakta inhale hormonal ilaçlar + uzun etkili β2-agonistler (uzun etkili M-antikolinerjikler) kullanılır. Alternatif bir rejim, iki farklı grubun uzun etkili bronkodilatörlerinin bir kombinasyonudur.

D grubu hastalar hastalığın ayrıntılı bir tablosuna sahiptir ve alevlenme riski yüksektir. Bu hastalarda ilk basamakta inhale kortikosteroidler + uzun etkili β2-agonistler veya uzun etkili M-antikolinerjikler kullanılmaktadır. Tedavinin ikinci basamağı üç ilacın bir kombinasyonudur: inhale hormonal ilaç + β2-agonist (uzun etkili) + M-antikolinerjik (uzun etkili).

Böylece, orta (II), şiddetli (III) ve aşırı şiddetli (IV) aşamada, düzenli kullanım için ilaçlardan biri sırayla seçilir:

• M-antikolinerjik kısa etkili -, AtroventH, İpratropyum Havası .
• M-antikolinerjik uzun etkili -, Incrus Ellipta , Spiriva Respimat .
• kısa etkili β2-agonistler.
• Uzun etkili β2 agonistler: Atimos , Formoterol Kolayhaler , sunucu , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-antikolinerjik + β2-agonist.
• M-antikolinerjik uzun etkili + teofilinler.
• Uzun etkili β2-agonistler + teofilinler.
• Üçlü rejim: M-antikolinerjik + inhale β2-agonist + teofilinler veya inhale hormonal ilaç + β2-agonist (uzun etkili) + M-antikolinerjik (uzun etkili).
• Sürekli kullanılan uzun etkili ilaçlar ile kısa etkili ilaçların (talep üzerine) kombinasyonuna, bir ilacın nefes darlığını kontrol etmek için yeterli olmaması durumunda izin verilir.

Tedavi konusuna adanmış bir forum, değişen şiddette hastalığı olan hastalar tarafından ziyaret edilmektedir. İlaçlarla ilgili izlenimlerini paylaşıyorlar ve temel etkili ilacın seçiminin doktor ve hasta için çok zor bir iş olduğu sonucuna varıyorlar. Kış döneminin dayanılmasının çok zor olduğu, bazılarının hiç dışarı çıkmadığı konusunda herkes hemfikir.

Şiddetli vakalarda, alevlenmeler sırasında, bir hormon ve bir bronkodilatörün () kombinasyonu günde üç kez solunarak kullanılır. Birçoğu, ACC kullanımının balgam tahliyesini kolaylaştırdığını ve genel olarak durumu iyileştirdiğini belirtmektedir. Bu dönemde oksijen konsantratörünün kullanılması zorunludur. Modern merkezler var küçük boy(30-38 cm) ve ağırlığı, sabit ve hareket halinde kullanıma uygundur. Hastalar maske veya burun kanülü kullanmayı tercih eder.

Remisyon sırasında bazıları Erakond (yonca bitkisi özü - bir demir, çinko, flavonoid ve vitamin kaynağı) ve birçoğu sabah ve akşam Strelnikova'ya göre nefes egzersizleri yapıyor. Üçüncü derece KOAH'lı hastalar bile bunu normal şekilde tolere eder ve bir iyileşme fark ederler.

KOAH alevlenmesinin tedavisi

KOAH'ın alevlenmesi, solunum semptomlarının kötüleşmesiyle karakterize edilen akut bir durum olarak kabul edilir. Hastalarda alevlenme viral enfeksiyonlar ve bakteriyel floradan kaynaklanabilir.

Sistemik inflamatuar süreç, biyobelirteçler - C-reaktif protein ve fibrinojen seviyesi - ile değerlendirilir. Bir hastada sık alevlenmelerin gelişmesinin belirleyicileri balgamda nötrofillerin ortaya çıkması ve kanda yüksek miktarda fibrinojen bulunmasıdır. Alevlenmeleri tedavi etmek için üç sınıf ilaç kullanılır:

• Bronkodilatörler. Alevlenme sırasında bronkodilatörler arasında en etkili olanlar, kısa etkili M-antikolinerjiklerle kombinasyon halinde kısa etkili inhale β2-agonistlerdir. Metilksantinlerin intravenöz uygulanması tedavinin ikinci basamağıdır ve bu hastada yalnızca kısa etkili bronkodilatörlerin yeterince etkili olmadığı durumlarda kullanılır.
• Glukokortikosteroidler. Şiddetlendiğinde tabletlerde kullanılır. günlük doz 40 mg. Tedavi 5 günden fazla yapılmaz. Tablet formu tercih edilir. Hormonları ağızdan almaya bir alternatif, belirgin bir lokal anti-inflamatuar etkiye sahip olan nebülizatör tedavisi olabilir.
• Antibiyotikler. Antibakteriyel tedavi yalnızca artan nefes darlığı, balgam miktarında artış ve pürülan balgam görünümü ile kendini gösteren bulaşıcı alevlenme için endikedir. Başlangıçta ampirik antibiyotikler reçete edilir: aminopenisilinler Klavulanik asit , makrolidler veya tetrasiklinler. Floranın duyarlılığına yönelik analizin yanıtları alındıktan sonra tedavi ayarlanır.

Antibiyotik tedavisi hastanın yaşını, alevlenme sıklığını dikkate alır. Geçen sene, FEV1 indeksi ve eşlik eden patolojinin varlığı. Alevlenme sıklığı yılda 4 defadan az olan ve FEV1>%50 olan 65 yaş altı hastalarda makrolid önerilir ().

Nötrofilik varyanttaki azitromisin, inflamasyonun tüm bileşenlerini etkiler. Bu ilaçla tedavi alevlenmelerin sayısını neredeyse üç kat azaltır. Bu iki ilaç etkisiz ise alternatif solunum yolu florokinolon içeri.

65 yaş üstü, 4 kattan fazla alevlenme geçiren, diğer hastalıkların varlığı ve FEV1'i normun% 30-50'si olan hastalarda, korumalı bir aminopenisilin () veya bir solunum florokinolon () veya ikinci kuşak sefalosporin tercih edilen ilaç olarak sunulmaktadır. Bir hasta önceki yılda 4 defadan fazla antibiyotik tedavisi aldıysa FEV1 göstergesi<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloksasin veya bir aminoglikozid ile kombinasyon halinde bir b-laktam antibiyotiği.

Yeni bir anti-inflamatuar ilaç sınıfı (fosfodiesteraz-4 inhibitörleri), roflumilast ile temsil edilir ( Daxas ). Yalnızca balgamdaki eozinofillerin seviyesini etkileyen GCS'den farklı olarak Daxas, inflamasyonun nötrofil bağlantısını da etkiler. Dört haftalık bir tedavi süreci balgamdaki nötrofil sayısını neredeyse %36 oranında azaltır. İlaç, antiinflamatuar etkisinin yanı sıra bronşların düz kaslarını gevşetir ve fibrozisi baskılar. Bazı çalışmalar alevlenmelerin sayısını azaltmada etkili olduğunu göstermiştir. Daxas, maksimum etkiye sahip belirli bir hasta grubuna reçete edilir: sık alevlenmeler (günde ikiden fazla) ve hastalığın bronşit tipi.

Uzun süreli tedavi roflumilast "Sık alevlenmelerin olduğu KOAH" grubunda bir yıl içinde alevlenme sıklığını %20 oranında azaltır. Uzun etkili bronkodilatörlerle tedavinin arka planında reçete edilir. Kortikosteroidlerin ve roflumilastın eşzamanlı uygulanmasıyla alevlenmelerin sayısı önemli ölçüde azaltılabilir. Hastalığın seyri ne kadar şiddetli olursa, bu tür kombine tedavinin arka planına karşı alevlenme sayısını azaltma etkisi o kadar büyük olur.

ACC'nin kullanımı Fluimisin ve asetilsisteinin aktif maddesini içeren diğer ilaçlar da antiinflamatuar etkiye sahiptir. Bir yıl süren uzun süreli tedavi ve yüksek dozlar (günde iki tablet), alevlenmelerin sayısını %40 oranında azaltır.

KOAH'ın evde halk ilaçları ile tedavisi

Monoterapi tedavisi olarak Halk ilaçları KOAH'ın ciddi ve karmaşık bir hastalık olduğu göz önüne alındığında sonuç getirmeyecektir. Bu fonların ilaçlarla birleştirilmesi gerekiyor. Temel olarak antiinflamatuar, balgam söktürücü ve onarıcı etkileri olan ilaçlar kullanılır.

KOAH'ın ilk aşamalarında ayı safrası ve ayı veya porsuk yağıyla tedavi etkilidir. Tarife göre porsuk veya domuz eti iç yağını (0,5 kg), bir karıştırıcıda ezilmiş aloe yapraklarını (0,5 kg) ve 1 kg bal alabilirsiniz. Her şey bir su banyosunda karıştırılır ve ısıtılır (bal ve aloenin iyileştirici özelliklerinin kaybolmaması için karışımın sıcaklığı 37 C'nin üzerine çıkmamalıdır). Karışım 1 yemek kaşığı alınır. l. günde üç kez yemeklerden önce.

Faydaları sedir reçinesi, sedir yağı ve İzlanda yosununun infüzyonunu getirecektir. İzlanda yosunu kaynar su ile demlenir (200 ml kaynar su başına bir çorba kaşığı hammadde, 25-30 dakika demlenir) ve günde üç kez 0,25 bardak alınır. Tedavi süresi iki haftalık aralarla 4-5 aya kadar sürebilir. Hastalarda balgamın çıkarılması kolaylaşır ve nefes alma daha serbest hale gelir, iştahın ve genel durumun düzelmesi önemlidir. Teneffüs etmek ve yutmak için şifalı bitki kaynatma maddeleri kullanılır: öksürük otu, muz, kekik, hatmi, St. John's wort, nane, kalamus, kekik, St. John's wort.

Doktorlar

İlaçlar

• Bronkodilatörler: Atimos , Incrus Ellipta , sunucu , Atrovent N , İpratropyum Havası , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glukotrikoidler ve glukokortikoidlerin kombinasyonları:, Salmekort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibiyotikler: / klavulanat , .
• Mukolitikler:, Mukomist .

Prosedürler ve operasyonlar

Pulmoner rehabilitasyon bu hastalığın tedavisinin zorunlu ve ayrılmaz bir parçasıdır. Fiziksel aktiviteyi ve dayanıklılığını kademeli olarak artırmanıza olanak tanır. Çeşitli egzersizler iyilik halini iyileştirir ve yaşam kalitesini artırır, kaygı üzerinde olumlu etki yapar ve hastalarda sıklıkla görülür. Hastanın durumuna bağlı olarak bu şunlar olabilir:

• günlük 20 dakika yürüyüş;
• 10 ila 45 dakika arasında beden eğitimi;
• ergometre kullanarak üst kas grubunu eğitmek veya ağırlıklarla direnç egzersizleri yapmak;
• inspiratuar kas eğitimi;
• nefes darlığını ve yorgunluğu azaltan, egzersiz toleransını artıran nefes egzersizleri;
• Diyaframın transkütanöz elektriksel stimülasyonu.

Başlangıç ​​aşamasında hasta egzersiz bisikleti üzerinde egzersiz yapabilir ve hafif ağırlıklarla egzersiz yapabilir. Özel nefes egzersizleri (Strelnikova veya Buteyko'ya göre) solunum kaslarını eğitir ve akciğerlerin hacmini yavaş yavaş artırır. Bir göğüs hastalıkları uzmanı veya fizik tedavi uzmanı jimnastik tavsiyesinde bulunmalıdır; ayrıca KOAH için nefes egzersizleri videosunu da izleyebilirsiniz.

Oksijen terapisi

Kısa süreli oksijen tedavisi, hastalığın alevlendiği bir süre için veya oksijen ihtiyacının arttığı durumlarda, örneğin egzersiz sırasında veya uyku sırasında, hemoglobin oksijen doygunluğunun azaldığı durumlarda reçete edilir. Uzun süreli oksijen kullanımının (gece dahil günde 15 saatten fazla) solunum yetmezliği olan hastaların hayatta kalma oranını arttırdığı ve hipoksemi dinlenmede. Bu yöntem, son derece şiddetli aşamada ölüm oranını azaltabilen tek yöntem olmaya devam ediyor. Uzun süreli oksijen tedavisi yalnızca bazı hasta grupları için endikedir:

• kalıcı olarak hipoksemik olanlar PaO2 55 mmHg'den az Sanat. ve kor pulmonale belirtileri var;
• hipoksemi PaO2 60-55 mm Hg'den az. Sanat. ve hiperkapni PaCO2 48 mm Hg'den fazla. Sanat. varlığıyla sağ ventriküler hipertrofi ve düşük solunum oranları.

Aynı zamanda klinik bulgular da dikkate alınır: istirahatte nefes darlığı, öksürük, astım atakları, tedaviden verimsizlik, uyku bozukluğu, zayıf egzersiz toleransı. Oksijen dağıtım cihazları şunlardır: nazal kanül ve Venturi maskeleri. İkincisi daha kabul edilebilir oksijen cihazlarıdır ancak hastalar tarafından iyi tolere edilmezler.

Gaz akışı, kanın oksijenle doygunluğuna göre doktor tarafından seçilir ve değiştirilir. Seansların süresi “ne kadar uzun olursa o kadar iyi” ilkesiyle belirlenmekte ve mutlaka gece yapılması gerekmektedir.

Oksijen tedavisi nefes darlığını azaltır, uykuyu iyileştirir, genel refahı, hemodinamikleri iyileştirir ve metabolik süreçleri onarır. Birkaç ay tutmak azaltır polisitemi ve pulmoner arterdeki basınç.

Havalandırma desteği

Aşırı şiddetli KOAH hastalarında invaziv olmayan ventilasyon gerekir ve uzun süreli oksijen tedavisi ile NIV'in (gündüz hiperkapnisi varlığında) kombinasyonu da mümkündür. Ventilasyon desteği sağkalımı artırır ancak yaşam kalitesini etkilemez. Bu amaçla nefes alma ve verme sırasında sabit pozitif basınca sahip cihazlar kullanılır.

Ameliyat

Akciğer hacmini küçültme ameliyatı, hiperinflasyonu azaltmak, akciğer fonksiyonunu iyileştirmek ve nefes darlığını azaltmak için yapılır. Bu operasyon aynı zamanda akciğerlerin elastik geri dönüşünü arttırır, dışarı verilen havanın hızını ve egzersiz toleransını arttırır. Üst lob amfizemi ve düşük egzersiz toleransı olan hastalarda endikedir. Gaz değişiminde yer almayan bülün çıkarılması, yakındaki akciğer dokusunun genişlemesini teşvik eder. Bu tip ameliyatlar palyatiftir.

Diyet

Diyet tedavisi şunları amaçlamaktadır:

• zehirlenmenin azaltılması;
• geliştirilmiş yenilenme;
• bronşlarda eksüdasyonun azalması;
• vitamin, protein ve mineral tuzlarının kayıplarının yenilenmesi;
• mide salgısının uyarılması ve iştahın iyileştirilmesi.

Bu hastalıkla tavsiye edilir veya. Vücudun protein, yağ ve karbonhidrat ihtiyacını tam olarak sağlarlar, immünolojik korumayı etkinleştirir, vücudun savunmasını ve enfeksiyonlara karşı direncini arttırırlar. Bunlar yüksek enerji değerine sahip diyetlerdir (sırasıyla 3000-3500 kcal ve 2600-3000 kcal), artan protein içeriğine sahiptirler - 110-120 g (yarısından fazlası hayvansal kökenli proteinlerdir - bunlar tam proteinlerdir).

Bunun nedeni, kronik pürülan iltihaplı sürece, büyük miktarlarda protein içeren eksüda salınımının eşlik etmesidir. Balgamla ortaya çıkan protein kaybı, tüketiminin artmasıyla ortadan kaldırılır. Ayrıca hastalığın seyri sırasında birçok hastada kilo eksikliği gelişir. Diyetlerdeki karbonhidrat içeriği normal aralıktadır. Alevlenme ile karbonhidratlar günde 200-250 g'a düşürülür. Diyetler bir dizi ürüne göre değişir, gastrointestinal sistemin eşlik eden patolojisi tarafından belirtilmediği sürece, pişirme konusunda özel kısıtlamaları yoktur.

Vitamin ürünlerinin artan içeriği sağlanır. Bu tür hastaların beslenmesinde önemli olan, İLE , İÇİNDE Bu nedenle diyet sebzeler, meyve suları, meyveler, yabani gül ve buğday kepeği kaynatma, bira mayası, deniz topalak, kuş üzümü ve diğer mevsim meyveleri, bitkisel yağlar ve kuruyemişler, hayvan ve balık karaciğeri ile zenginleştirilmiştir.

Sebzeler, meyveler, meyveler, meyve suları, et ve balık suları, ciddi hastalığı olan hastalar için çok önemli olan iştahın iyileştirilmesine yardımcı olur. Yağlı domuz eti, ördek ve kaz eti, refrakter yağlar, acı baharatlar hariç tüm yiyecekleri yiyebilirsiniz. Tuzun 6 g ile sınırlandırılması, kardiyovasküler dekompansasyonda önemli olan eksüdasyonu, inflamasyonu ve sıvı tutulumunu azaltır.

Sıvı miktarının azaltılması kardiyovasküler dekompansasyonu sağlar. Diyet kalsiyumlu yiyecekleri (susam tohumları, süt ve ekşi süt ürünleri) içermelidir. Kalsiyumun antiinflamatuar ve duyarsızlaştırıcı etkisi vardır. Özellikle hastalar hormon alıyorsa gereklidir. Günlük kalsiyum içeriği 1,5 g'dır.

Şiddetli nefes darlığı varlığında hafif yiyecekleri küçük porsiyonlarda alın. Bu durumda protein kolayca sindirilebilir olmalıdır: süzme peynir, ekşi sütlü ürünler, haşlanmış tavuk veya balık, rafadan haşlanmış yumurta veya çırpılmış yumurta. Fazla kilonuz varsa basit karbonhidratları (tatlılar, şeker, hamur işleri, kurabiye, kek, reçel vb.) sınırlamanız gerekir. Obeziteyle birlikte diyaframın yüksek durması, zaten zor olan nefes almayı da zorlaştırıyor.

KOAH önleme

Bu hastalıkta hastalığın seyri sırasında ortaya çıkan komplikasyonların spesifik bir önlenmesi ve önlenmesi söz konusudur.

Spesifik önleme:

• Sigarayı bırakmak.
• İşyerinde ve evde hava kalitesinin iyileştirilmesine yönelik adımlar atmak. Üretim koşullarında bunu başarmak mümkün değilse hastaların mutlaka kişisel koruyucu ekipman kullanması veya akılcı istihdama karar vermesi gerekir.

Komplikasyonların önlenmesi:

• Hastalığın seyrini ağırlaştıran sigarayı bırakmak da önemlidir. Bunda hastanın iradeli kararı, doktorun ısrarlı tavsiyeleri ve yakınlarının desteği belirleyici önem taşımaktadır. Ancak hastaların sadece %25'i sigarayı bırakabilmektedir.
• Hastalığın alevlenmelerinin önlenmesi, grip ve pnömokok enfeksiyonuna karşı aşılamadan oluşur; bu, alevlenmeyi tetikleyen ana faktör olan solunum yolu bulaşıcı hastalık riskini önemli ölçüde azaltır. Yaşlılarda ve hastalığın ciddi formlarına sahip hastalarda en etkili olan aşının her hastaya yapılması tavsiye edilir. Öldürülmüş veya inaktive edilmiş canlı virüsleri içeren grip aşıları kullanılır. Grip aşısı KOAH alevlenmelerinde mortaliteyi %50 azaltır. Aynı zamanda grip vakasının arka planına karşı alevlenme sıklığındaki azalmayı da etkiler. Pnömokok konjuge aşısının kullanılması (Chelyabinsk'teki Rus uzmanlara göre) alevlenme sıklığını yılda 4,8 kat azaltıyor.
• Alevlenme süresini azaltan immün düzeltici tedavi, tedavinin etkinliğini arttırır ve remisyon süresini uzatır. İmmünokoreksiyon amacıyla ana patojenlere karşı antikor üretimine katkıda bulunan ilaçlar kullanılır: IRS-19 , . IRS-19 Ve Imudon - Üst solunum yollarının mukoza zarlarıyla kısa süre temas eden lokal preparatlar. Broncho-Vaxom'un KOAH alevlenmelerinin önlenmesinde etkili olduğuna dair güçlü bir kanıt temeli vardır. Profilaktik amaçlar için, ilaç bir ay boyunca aç karnına bir kapsül alınır. Daha sonra her ay 10 gün olmak üzere 20 gün ara ile 3 kurs düzenleniyor. Böylece, önleme planının tamamı beş ay sürüyor. KOAH alevlenmelerinin sayısı %29 oranında azalır.
• Solunum egzersizleri, düzenli fiziksel aktivite, yürüyüş, yoga ve daha fazlası gibi önemli bir husus da pulmoner rehabilitasyondur.
• KOAH alevlenmeleri karmaşık önlemlerle önlenebilir: fiziksel rehabilitasyon, yeterli temel tedavi (uzun etkili bir beta-bloker veya uzun etkili M-antikolinerjik alınması) ve aşılama. Hastanın akciğerlerinde patoloji olmasına rağmen fiziksel aktiviteye ve özel egzersizlere teşvik edilmelidir. KOAH'lı hastalar mümkün olduğunca aktif bir yaşam tarzı sürdürmelidir.

KOAH'ın sonuçları ve komplikasyonları

Hastalığın aşağıdaki komplikasyonları ayırt edilebilir:

• Akut ve kronik.
• Pulmoner hipertansiyon . Pulmoner hipertansiyon genellikle geç evrelerde gelişir. hipoksi ve bunun sonucunda akciğerlerdeki arterlerin spazmı. Sonuç olarak hipoksi ve spazm, küçük arterlerin duvarlarında değişikliklere yol açar: hiperplazi (geliştirilmiş üreme) intima (damar duvarının iç tabakası) ve hipertrofi Kan damarlarının kas tabakası. Küçük arterlerde solunum yollarındakine benzer bir inflamatuar süreç gözlenir. Damar duvarındaki tüm bu değişiklikler akciğer çemberindeki basıncın artmasına neden olur. Pulmoner hipertansiyon ilerler ve sonunda sağ ventrikül büyümesine ve sağ ventrikül yetmezliğine yol açar.
• Kalp yetmezliği .
• İkincil polisitemi - kırmızı kan hücrelerinin sayısında artış.
• Anemi . Polisitemiden daha sık görülür. Pulmoner inflamasyon sırasında salınan proinflamatuar sitokinler, adipokinler, akut faz proteinleri, serum amiloid A, nötrofiller, monositlerin çoğu anemi gelişiminde rol oynar. Bunda önemli olan, eritroid mikropların inhibisyonu, demir metabolizmasının ihlali, karaciğer tarafından hepsidin üretimi, demirin emilimini engelleyen, erkeklerde eritropoezi uyaran eksikliktir. İlaçlar önemlidir teofilin ve ACE inhibitörleri eritroid hücrelerin çoğalmasını engeller.
• Akciğer iltihaplanması . Bu hastalarda pnömoni gelişimi ciddi prognoz ile ilişkilidir. Hastanın kardiyovasküler patolojisi varsa prognoz kötüleşir. Aynı zamanda pnömoni sıklıkla aritmi ve akciğer ödemi şeklinde kardiyovasküler komplikasyonlara yol açar.
• Plörezi .
• Tromboembolizm .
• Doğal pnömotoraks - Akciğer dokusunun yırtılması nedeniyle plevral boşlukta hava birikmesi. KOAH hastalarında pnömotoraksın şiddeti, akciğer kollapsı, amfizem ve kronik inflamasyon gibi süreçlerin birleşimiyle belirlenir. Akciğerin hafif bir çöküşü bile hastanın durumunda belirgin bir bozulmaya yol açar.
• Pnömomediastinum - terminal alveollerin yırtılmasından kaynaklanan mediastende hava birikmesi.

KOAH hastalarında eşlik eden hastalıklar gelişir: metabolik sendrom kas disfonksiyonu, akciğer kanseri , depresyon . Komorbiditelerin ölüm oranları üzerinde etkisi vardır. Kanda dolaşan inflamatuar medyatörler şiddetlenir iskemik kalp hastalığı , anemi Ve diyabet .

Tahmin etmek

KOAH'ın 2020 yılında ölüm nedenleri arasında 3'üncü sırada yer alacağı öngörülüyor. Ölüm oranlarındaki artış sigara salgınıyla ilişkilidir. Hastalarda hava akımı kısıtlılığının azalması, alevlenmelerin sayısında artış ve yaşam beklentisinin azalmasıyla ilişkilidir. Çünkü her alevlenme akciğer fonksiyonunu azaltır, hastanın durumunu kötüleştirir ve ölüm riskini artırır. Bir alevlenme bile ilk saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmini neredeyse yarıya indirir.

Hastalığın alevlenmesinden sonraki ilk beş günde risk önemli ölçüde artar aritmiler , akut koroner sendrom ve ani ölüm. Sonraki alevlenmelerin sayısı hızla artar ve remisyon süreleri önemli ölçüde azalır. Birinci ve ikinci alevlenme arasında beş yıl geçebilirse, o zaman gelecekte sekizinci ve dokuzuncu alevlenmeler arasında yaklaşık iki ay geçebilir.

Alevlenmelerin sıklığını tahmin etmek önemlidir çünkü bu durum hastaların hayatta kalmasını etkiler. Şiddetli alevlenmelerle gelişen solunum yetmezliği nedeniyle ölüm oranı önemli ölçüde artmaktadır. Aşağıdaki ilişki izlenmiştir: alevlenmeler arttıkça prognoz da kötüleşir. Bu nedenle alevlenme kötü prognozla ilişkilidir ve bundan kaçınmak önemlidir.

Bu tanıyı alan hastalar ne kadar yaşar? KOAH'ta yaşam beklentisi, altta yatan hastalığın ciddiyeti, eşlik eden hastalıklar, komplikasyonlar ve alevlenme sayısından etkilenir. Hastanın yaşı da önemlidir.

Evre 4 KOAH ile ne kadar süre yaşayabilirsiniz? Bu soruyu kesin olarak cevaplamak zordur ve yukarıdaki faktörlerin tümü dikkate alınmalıdır. İstatistiklere bakabilirsiniz: Bu, hastalığın son derece şiddetli bir derecesidir ve yılda 2 kez alevlenme ile hastaların% 24'ünde 3 yıl içinde ölüm meydana gelir.

3. sınıfta bu hastalığa sahip hastalar ne kadar yaşar? Aynı koşullar altında hastaların %15'inde 3 yıl içinde ölüm meydana gelir. Sık alevlenmeler olmasa bile GOLD 3 ve GOLD 4 hastalarında ölüm riski daha yüksektir. Eşlik eden hastalıklar hastalığın seyrini ağırlaştırır ve sıklıkla ölüme neden olur.

Kaynakların listesi

• Zinchenko V.A., Razumov V.V., Gurevich E.B. Mesleki kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), mesleki akciğer hastalıklarının sınıflandırılmasında eksik bir halkadır (eleştirel bir inceleme). İçinde: Mesleki patolojinin klinik yönleri / Ed. Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör V. V. Razumov. Tomsk, 2002, s. 15–18
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanısı, tedavisi ve önlenmesine yönelik küresel strateji (revize 2014) / Per. İngilizceden. ed. A. S. Belevsky.
• Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Belevsky A.S., Leshchenko I.V., Meshcheryakova N.N., Ovcharenko S.I., Shmelev E.I. Rusya Solunum Derneği . Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanı ve tedavisine yönelik federal klinik kılavuzlar // Pulmonoloji, 2014; 3:15–54.
• Avdeev S. KOAH'lı hastalarda sistemik etkiler // Vrach. - 2006. - Sayı. 12. - S. 3-8.

Kronik obstrüktif:

• solunum yolu hastalığı NOS
• akciğer hastalığı NOS

Rusya'da, 10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10), morbiditeyi, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına başvurma nedenlerini ve ölüm nedenlerini muhasebeleştirmek için tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. №170

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017 2018 yılında planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve çevirisi © mkb-10.com

ICD kodu 10: KOAH nedir?

ICD-10 KOAH kodu J44'tür. Öyleyse kronik obstrüktif akciğer hastalığını deşifre edin. Bu, alerjik olmayan nitelikte inflamatuar bir hastalıktır. Bu durumda solunum sistemi zarar görür. İhlaller, akciğerlerin zararlı maddelerden kaynaklanan çeşitli tahrişleri nedeniyle ortaya çıkar. Bu hastalıkta lezyonlar bronşlara ve akciğer parankimine kadar uzanır.

ICD-10'da KOAH

Sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere her sektörde bir sınıflandırma vardır. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10) geliştirilmiştir. Bu belge normatif ve temel kabul edilir. Alfabetik bir dizin, talimatlar ve sınıflandırmanın kendisini içerir. Belgede 21 sınıf bulunmaktadır. Kodlar alfanümerik bir setten oluşur. ICD-10 her 10 yılda bir revize edildiğinden her zaman çeşitli güncellemeler ve eklemeler yapılmaktadır. ICD-10'un ölüm ve hastalıkla ilgili bilgilerin toplanması, işlenmesi, saklanması ve analizi için uygun koşullar yaratması amaçlanmaktadır.

Bölüm J44, kronik obstrüktif nitelikteki diğer akciğer hastalıklarına değinmektedir. Bu, tüm kronik rahatsızlık türlerinin yanı sıra obstrüktif, amfizematöz hastalık tipini de içerir. Ayrıca solunum kanallarının tıkanması, astım, trakeobronşit ve bronşit de dikkate alınır. Ancak aynı zamanda astımlı bronşit, kronik bronşit, basit veya cerahatli mukoza tipi trakeit, bronşektazi, ayrıca dış uyaranların neden olduğu amfizem ve trakeobronşit bölümün dışında tutulmuştur.

Mkb-10 sınıflandırıcısına göre KOAH.

J44.0 kodu, alt solunum sisteminde akut solunum yolu enfeksiyonu ile birlikte ortaya çıkan kronik obstrüktif akciğer hastalığını ifade eder. Aynı zamanda burada grip ile birlikte akciğer hastalığının seyri de hariç tutulmuştur. Üstelik bu sayı altında yalnızca viral bir hastalık dikkate alınmaktadır.

Numara J44.1, alevlenme ile birlikte kronik tipte tanımlanmamış bir obstrüktif akciğer hastalığıdır. Kod J44.8, kronik obstrüktif nitelikteki diğer akciğer problemlerini öne sürmektedir ve bunların belirtilmesi gerekir. Bu esas olarak amfizematöz ve bronşit tipini ilgilendirir ve hastalığın seyri oldukça ağırdır. Hastanın solunum yetmezliği var. Bazı durumlarda kalp yetmezliği de görülür.

Hastalık hala belirtilmemişse ancak aynı zamanda obstrüktif ve kronik ise J44.9 sayısı belirlenir. Hastalığın seyri de ağırdır. Ayrıca ikinci veya üçüncü derece konjestif kalp yetmezliği ve üçüncü derece solunum yetmezliği de vardır.

KOAH belirtileri ve aşamaları

Kural olarak sürekli öksüren kişilerde KOAH'tan şüphelenilmektedir. Ayrıca nefes darlığı, balgam görünümü de karakteristik semptomlar olarak kabul edilir. Bu tür semptomlar doğası gereği tanısal değildir, ancak bunların varlığı böyle bir tanının olasılığını artırır.

Akciğer hastalığının ilk belirtisi olarak kabul edilen kronik öksürüktür. Kural olarak insanlar sigara içmenin vücudun doğal bir reaksiyonu olduğuna inanırlar. Veya öksürük hava kirliliğinden kaynaklanmaktadır. Aslında öksürük ilk başta periyodiktir, daha sonra sabit hale gelir. Yani bu vücudun doğal bir reaksiyonu değil, hastalığın bir belirtisidir. Bu arada kuru, yani balgamsız da olabilir.

Bu hastalığın bir diğer ana semptomu, fiziksel efor sırasında kendini gösteren nefes darlığıdır. Hasta göğüste ağırlık hisseder. Boğulma var, hava eksikliği hissediliyor. Doğru nefes almak çaba gerektirir.

Hastalığın sınıflandırmasına göre KOAH'ın 4 evresi vardır:

Hastalığın gelişiminin bu aşamasında hasta henüz kendisinde herhangi bir patoloji veya anormallik fark etmez. Bazen yavaş yavaş kronikleşen bir öksürük ortaya çıkar. Organik değişiklikler ise belirlenmediğinden KOAH tanısı koymak mümkün olmayacaktır.

1. İkinci sahne.

Hastalığın seyri ağır olarak nitelendirilemez ancak bu aşamada hasta zaten düzenli öksürük şikayetiyle hastaneye başvurmaktadır. Ek olarak, en hafif fiziksel eforla bile nefes darlığı ortaya çıkar. Öksürüğün şiddeti artar.

Artık hastalığın seyri oldukça ağır. Solunum kanallarına hava akışı sınırlıdır, bu nedenle nefes darlığı yalnızca efor sırasında değil, aynı zamanda hastanın sakin durumunda da ortaya çıkar.

1. Dördüncü aşama en zoru olarak kabul edilir.

KOAH'ın semptomları zaten yaşamı tehdit ediyor. Bronşların tıkanması kor pulmonale ile sonuçlanır. Kural olarak, bu aşamada hastalar sakatlık alırlar.

KOAH'ın nedenleri ve gelişim mekanizması

KOAH çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Hastalığın gelişim mekanizması aşağıdaki gibidir. Başlangıçta akciğerlerdeki değişiklikler yalnızca amfizemle ilgilidir. Akciğerler şişer ve bu da alveol duvarlarının yırtılmasına yol açar. Daha sonra geri dönüşü olmayan bir bronş tıkanıklığı oluşur. Bronşların duvarlarının kalınlaşması nedeniyle havanın içlerinden geçişi zordur. Ayrıca solunum yetmezliği kronikleşerek giderek artar.

KOAH hastalığı ile ilgili video:

Solunum yolları birçok nedenden dolayı iltihaplanır. Hastalığın kronik formu sigara dumanı, toz ve zararlı gazlardan kaynaklanan tahriş nedeniyle gelişir. Sonuç olarak akciğer dokusu yavaş yavaş tahrip olur ve bu da amfizeme yol açar. Doğal koruma ve iyileşme mekanizmaları ihlal edilir. Küçük bronşların lifli yapısının dejenerasyonu başlar. Bu tür değişiklikler nedeniyle tüm solunum sisteminin çalışması bozulur. Hava akış hızı büyük ölçüde yavaşlar.

Bu tür rahatsızlıklara yol açan en yaygın neden sigaradır. Ayrıca sigara içmek sadece akciğerleri değil kalp yetmezliğini de tetikleyen bir faktördür. En kötü etki, yalnızca sigara içmenin endüstriyel aerosollerin sık kullanımıyla birleştirildiğinde elde edilir. Bu durumda hastalığın en şiddetli şekli gelişir.

ICD-10'da akciğer hastalıkları dahil tüm patolojilere yönelik kodlar bulunmaktadır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı için bu sayı J44'tür. Bu hastalık, insan solunum sistemi dokularının gaz ve toz dahil çeşitli toksik maddeler tarafından sürekli tahriş edilmesinin bir sonucudur. Hastalık ilerledikçe hastada nefes darlığı ve öksürük gelişir; bunlar özellikle fiziksel efor sırasında giderek artar. ICD-10, bu sınıflandırma sayesinde doktorların ve diğer profesyonellerin hastalığı net bir şekilde tanımlamasına yardımcı olur ve bu süreci kolaylaştırır.

ICD-10'a göre bronşit kodu (akut, kronik, obstrüktif)

X. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında önerilen bronşit sınıflandırması bilgisi, herhangi bir doktorun istatistiksel kayıtları tutması ve teşhisleri doğru şekilde kaydetmesi için gereklidir. Ancak bazı dezavantajları da var. Özellikle hastalığı kategorize etmeye yönelik yaklaşımlar öyledir ki, sınıflandırmanın bir tıp doktorunun günlük aktivitelerine uygulanabilirliği oldukça tartışmalıdır.

Bronşit, bronş ağacını kaplayan mukoza zarının inflamatuar bir hastalığıdır. Pnömoniden farklı olarak bronşitte bronşlarda yaygın bir lezyon vardır, fokal infiltrasyon değişiklikleri yoktur. Uluslararası Hastalıklar, Yaralanmalar ve Ölüm Nedenleri Sınıflandırması X Revizyonuna (ICD-10) göre:

• akut bronşit;
• Kronik bronşit.

Akut bronşit (AB), bronşiyal ağacın mukoza zarının, artan bronşiyal mukus üretimi ve balgam oluşumunun eşlik ettiği akut yaygın bir iltihaplanmasıdır. Çoğunlukla üst solunum yolu enfeksiyonlarıyla ilişkilidir. ICD-10 - J20'ye göre bronşit kodu.

Kronik bronşit (CB), bronş ağacını kaplayan mukozanın uzun süreli yaygın bir iltihabıdır. Hastalık ilerleme eğilimindedir. Bronşiyal mukozanın salgılama aktivitesinin mekanizmalarında kademeli kalıcı bir değişiklik, mukosiliyer klirens bozukluklarının gelişimi ile karakterizedir. İki yıl veya daha uzun süredir balgamlı öksürük varlığında kronik bronşit düşünülür. Üstelik öksürük süresi her yıl en az üç aydır. J40, J41, J42 karakterleriyle kodlanmıştır.

CB'li bazı kişilerde obstrüktif bozukluklar gelişir. Tıkanma - ekshalasyon mekanizmasının ihlali, uzaması ile birlikte bronşların lümeninde bir azalma.

Ekspirasyon bozuklukları sonucunda akciğerlerde her zaman normal değerleri aşan bir artık hava hacmi (hava tuzakları) bulunur. Akciğerlerde amfizem oluşur - akciğerlerin havadarlığının artmasıyla karakterize patolojik bir durum.

Obstrüksiyonun oluşması OB ile de mümkündür ancak bu durumda geri dönüşümlüdür.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), sigara içenlerde çok yaygın bir patolojidir. J44 karakterleriyle kodlanmıştır. Gelinen aşamada tanı koyarken "akciğer amfizemi ile komplike olan kronik obstrüktif bronşit" ifadesinin kullanılması kabul edilemez. Bu kavramların her ikisi de kronik obstrüktif akciğer hastalığı terimine dahildir.

Bronşitin sınıflandırılması hem çocuklar hem de yetişkinler için tasarlanmıştır. OB için ana sınıflandırma kriteri hastalığın etiyolojisidir. Çoğu durumda AB viral bir enfeksiyondur. Ancak klinik pratikte patojenin tanımı oldukça nadirdir. Hastalığa çoğunlukla J20 kodu verilir. 9.

Akut bronşite şunlar neden olabilir:

• J20. 0 - M.pneumoniae;
• J20. 1 - H.influenzae;
• J20. 2 - streptokok;
• J20. 3 - Coxsackie virüsü;
• J20. 4 - parainfluenza virüsü;
• J20. 5 - solunum sinsityal virüsü;
• J20. 6 - rinovirüs;
• J20. 7 - ekovirüs;
• J20. 8 - diğer belirtilen ajanlar;
• J20. 9 - diğer belirtilmemiş ajanlar.

J40 bronşit, tanımlanmamış (akut veya kronik), başka şekilde sınıflandırılmamış.

Kronik bronşit balgamın doğasına göre sınıflandırılır:

• J41. 0 - basit HB;
• J41. 1 - mukopürülan HB;
• J41. 8 - karışık HB.

Spesifik olmayan CP J42, kronik trakeit veya kronik trakeobronşit olarak adlandırılabilir.

KOAH hastalığın süresine (alevlenme / remisyon) bağlı olarak bölünür:

• J44. 0 - Alt solunum yollarının akut solunum yolu enfeksiyonu olan KOAH;
• J44. 1 - Alevlenmeli KOAH, belirtilmemiş;
• J44. 8 - diğer belirtilen KOAH;
• J44. 9 - KOAH, belirtilmemiş.

Dış etkenlerin (kimyasallar, toz vb.) neden olduğu akciğer dokusu hastalıkları bronşite ait değildir ve diğer başlıklarda değerlendirilir - J60-J70. "Alerjik bronşit" terimi de kullanılmamaktadır. Bunun yerini tamamen bronşiyal astım kavramı almıştır (kod J45).

Günlük pratikte, Rus doktorlar tanı koymak için yerel sınıflandırmaya başvuruyorlar. Buna göre akut bronşit (obstrüktif veya obstrüktif olmayan), kronik ayırt edilir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ayrı olarak değerlendirilir.

Bronşların inflamatuar hastalıklarının Rusya'daki etiyolojik yaklaşımıyla ICD-10'a göre sınıflandırılmasının pratik önemi çok azdır. Esas olarak istatistiksel veri kaynağı olarak kullanılır.

Sitedeki tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Herhangi bir öneriyi kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışın.

Aktif bir bağlantı olmadan sitedeki bilgilerin tamamen veya kısmen kopyalanması yasaktır.

Kronik obstrüktif bronşit: Yetişkinlerde ve çocuklarda semptomlar ve tedavi, ICD kodu 10

Obstrüktif bronşit (OB), üst solunum yollarının ciddi bir hastalığıdır. Bronşların zarının iltihaplanmasıyla başlar, ardından tüm mukusun solunum sistemi organlarında biriktiği iltihaplanmaya bir spazm eklenir. Çoğu durumda bu semptomlarla nefes almak zordur.

Bu tür bronşitin en ciddi semptomu, bronş lümeninin yavaş yavaş daralması olan akut tıkanmadır (çoğunlukla çocuklarda bulunur). Anormal hırıltı meydana gelir.

ICD-10 hastalık kodu

Hastalıkların uluslararası sınıflandırmasına göre 10. sınıfa aittir. J20, J40 veya J44 koduna sahiptir. Sınıf 10, solunum sistemi hastalıklarıdır. J20 akut bronşit, j40 tanımlanmamış, kronik veya akut bronşit ve j44 diğer kronik obstrüktif akciğer hastalığıdır.

Belirtiler ve Risk Faktörleri

Obstrüktif bronşit iki tipe ayrılabilir:

• Birincil olarak başka hastalıklarla hiçbir şekilde ilişkisi yoktur;
• İkincil eşlik eden hastalıklarla ilişkilidir. Bunlar arasında böbrek hastalığı (böbrek yetmezliği) ve kardiyovasküler sistem hastalıkları; solunum yollarının diğer hastalıkları;

Primer obstrüktif bronşit için risk faktörleri:

• Sigara içmek (ayrıca pasif);
• Kirlenmiş hava;
• Meslek (tozlu, havalandırması zayıf bir alanda çalışmak, maden veya taş ocağında çalışmak);
• Yaş (çocuklar ve yaşlılar en çok etkilenir);
• Genetik yatkınlık (aile geçmişinde böyle bir hastalık oluşmuşsa çoğunlukla kadınlarda görülür).

Başlıcaları şunlardır: Haemophilus influenzae, vakaların yarısında görülür, pnömokok, yaklaşık %25'ini oluşturur, ayrıca klamidya, mikoplazma, Staphylococcus aureus ve Pseudomonas aeruginosa, vakaların %10'unu oluşturur.

Akut ve kronik semptomlar

Kronik bronşit balgamın niteliğine göre sınıflandırılır:

Catarrhal bronşit en hafif biçimde geçer ve bronşların ve akciğerlerin dokularının etkilenmediği yaygın bir inflamatuar süreç ile karakterize edilir. Hafif balgam sadece mukus içerir.

Catarrhal-pürülan - mukustaki balgamı incelerken pürülan akıntı meydana gelir.

Pürülan obstrüktif bronşit - hasta pürülan eksüda ile öksürür. Balgam incelenirken büyük miktarlarda cerahatli akıntı mevcut olacaktır.

• Hastalığın ilk 2-3 gününde kuru öksürük görülür;
• Yaklaşık 3-4 gün boyunca öksürük ıslanır ve bronş mukozasındaki mukus tıkanıklığının derecesine bağlı olarak obstrüktif ve obstrüktif olmayan olarak ikiye ayrılır;
• Baş ağrısı;
• Sıcaklık artışı 38 dereceden yüksek değil;
• Nefes darlığı;
• Solunum fonksiyonunun ihlali.

Kronik formun belirtileri:

• Nispeten tatmin edici durum;
• Az miktarda mukopürülan ve pürülan balgamın izolasyonu;
• Alevlenme dönemi çoğunlukla kıştır;
• Çoğunlukla 40 yaşın üzerindeki yetişkinler etkilenir.

Akut bronşit genellikle yaşamın ilk yılında çocuklarda gelişir, çünkü bu yaştaki çocuklar ağırlıklı olarak yatay pozisyondadır.

Vücudun bu pozisyonuna bağlı olarak, bir çocukta burun akıntısının eşlik ettiği ARVI olmaya başladığında, mukus düzgün bir şekilde dışarı çıkamaz ve bronşlara inemez.

Bu yaştaki bir çocuk balgam çıkaramaz, bu da tedavi ve iyileşme sürecini zorlaştırır. Çoğu durumda akut bronşite bir virüs neden olur.

Obstrüktif bronşit yaklaşık 2 ila 3 yaş arası çocuklarda görülür, bu çocuğun fizyolojisinden kaynaklanmaktadır. Bu yaştaki çocuklarda bronşların dar bir lümeni vardır. Hastalığın belirtileri SARS'ın ilk günü gibi erken bir zamanda (akut bronşitten daha erken) gelişebilir.

Akut bronşit belirtileri:

• Ateş 2-3 gün;
• Genel zayıflık;
• Öksürük;
• Nazolabial üçgen maviye döner;
• Nefes darlığı;
• Göğüs şişkinliği;

Kronik obstrüktif bronşit yetişkinleri ve nadiren çocukları etkiler. Bu hastalık birkaç yıl sürer ve yıllar geçtikçe daha da kötüleşir, iyileşme süresi kısalır ve alevlenmenin seyri giderek zorlaşır. Nefes darlığı gibi bazı semptomlar kaybolmaz ve hastada kalıcı olarak kalır.

Hastalığın teşhisi

Genellikle fiziksel verilerin incelenmesi ve analizi tanıyı doğrulamak için yeterlidir. Yukarıda da bahsettiğimiz gibi obstrüktif bronşit gibi hastalığı olan bir hastada göğüs büyüyecek, fonendoskopla bakıldığında akciğerlerde ıslık ve uğultu sesleri duyulacaktır.

Ancak güvenilirlik açısından astımı, boğmacayı veya bronşlardaki yabancı cismi dışlamak için balgam analizi yapmaya değer. Verilerin eksiksiz olması için ESR ve lökosit göstergelerini görmek için kan bağışı yapılması gerekecek, viral enfeksiyon durumunda bu göstergeler artacaktır.

Tedavi

Obstrüktif bronşitin tedavisi genellikle ayaktan tedavi bazında yapılır; tek istisna, ciddi vakalarda 3 yaşın altındaki çocuklardır. Tedavi sırasında her türlü tahriş edici maddenin (toz, parfüm, sigara dumanı, ev kimyasalları) dışlanması gerekir.

Hastanın bulunduğu oda iyi havalandırılmalı ve nemlendirilmelidir. Bu hastalıkta dinlenme ve dinlenme de endikedir. Balgam akıntısı için mukolitik ve bronkodilatör ilaçlar reçete edilir.

Komplikasyonları ve akut durumdan kronik duruma geçişi önlemek için ana tedavi, antiviral ilaçların kullanılması olacaktır. Antibiyotik kullanımı yalnızca gözle görülür bir iyileşme olmadığında ve zatürreden şüphelenildiğinde haklı çıkar.

Tıbbi tedavi

Bronkodilatör tedavi çoğu durumda obstrüktif bronşit tedavisinde ana yöntemdir, çünkü hava yolu açıklığını yeniden sağlamanıza olanak tanır. Hastaların hayatını büyük ölçüde kolaylaştıran, 12 ila 24 saat etkili ilaçlar vardır.

Ancak gerçek şu ki, daha yoğun bronkodilatör tedaviye ihtiyaç duyulduğunda doz aşımı riski olduğundan bunlar uygun değildir. Bu gibi durumlarda, örneğin Berodual gibi daha "kontrollü" ilaçlar kullanılır.

İki bronkodilatörün (Fenoterol ve Ipratropium bromür) simbiyozudur. Bronşların kan damarlarını ve düz kaslarını gevşeterek bronkospazm gelişiminin önlenmesine yardımcı olur.

Berodual ayrıca iltihaplı hücrelerden aracılar salgılar, solunumu uyarıcı özelliklere sahiptir ve ayrıca bronş bezlerinin salgısını azaltır.

Mukolitik tedavi, bronşlardaki balgamın inceltilmesini ve hastanın vücudundan uzaklaştırılmasını amaçlamaktadır.

Birkaç mukolitik grubu vardır:

1. Vasisinoidler. Vasisinoidler ve mukolitikler bu ilaçlarda yoktur yan etkilerönceki gruplar gibi. Pediatride kullanılabilirler.

Vasisinoidler ambroksol ve bromheksin ile temsil edilir.

Bromheksin, sentetik olarak oluşturulan ve mukolitik bir etki sağlayan bir vasisin türevidir. Ambroksol, emziren anneler ve hamile kadınlar için izin verilen yeni nesil bir ilaçtır.

Enzimatik. Akciğer matrisinin hasar görmesi mümkün olduğundan, bu ilaç grubunun pediatride kullanılması önerilmez. Çünkü kan tükürme ve alerji gibi uzun bir yan etki listesine sahiptirler.

Tiyol içeren. Tiyol içeren ilaç asetilsistin, mukusun disülfit bağlarını parçalayabilir.

Ancak bronkospazm olasılığı ve bronşları enfeksiyonlardan koruyan siliyer hücrelerin eylemlerinin baskılanması nedeniyle pediatride kullanımı da pratik değildir.

Mukolitikler mukoregülatörlerdir. Mukolitiklerin bir temsilcisi - mukoregülatörler, hem mukolitik (mukus viskozitesini azaltır) hem de mukodüzenleyici etkiye (mukus üretimini azaltır) sahip olan karbosistein türevleridir.

Ayrıca bu ilaç grubu bronşiyal mukozanın restorasyonuna, yenilenmesine katkıda bulunur.

Obstrüktif bronşit hastalarına reçete edilen diğer bir ilaç grubu da kortikosteroidlerdir. Bunları yalnızca sigarayı bırakma ve bronkodilatör tedavinin yardımcı olmadığı durumlarda reçete ediyorum.

Çalışma yeteneği kaybolur ve hava yolu tıkanıklığı ciddi düzeyde kalır. İlaçlar genellikle tablet formunda, daha az sıklıkla enjeksiyon şeklinde reçete edilir.

Bronkodilatör tedavi ana tedavi olmaya devam ediyor, kortikosteroidler bu hastalıkta acil yardımdır. Bu gruptaki en yaygın ilaç Prednizolondur.

Geleneksel tıptan bahsetmişken, tamamen ona güvenmemeli ve kendi kendine ilaç vermemelisiniz, ancak bir doktorun önerdiği ana tedaviye yardımcı bir tedavi olarak kullanılabilir.

İşte tedavi için bazı ipuçları:

• Başlangıçtaki öksürüğü durdurmak için içinde eritilmiş propolis (15 damla) bulunan ılık süt içmeniz gerekir.
• Siyah şalgam ve bal balgam çıkarmada mükemmeldir. Bir şalgam alın, iyice yıkayın, ortasını kesin ve oraya bir kaşık dolusu bal koyun.

Şalgam bal ile karışan meyve suyunu verdiğinde infüzyon hazırdır. Günde 3-4 defa bir çay kaşığı kadar içmeniz gerekir.

Obstrüktif bronşit için antibiyotikler

Yukarıda belirtildiği gibi, antibiyotikler yalnızca bakteri öldürücü bir enfeksiyonun neden olduğu bronşit için reçete edilir.

Diğer tüm durumlarda, antibiyotik kullanımı haksızdır ve ters etkiye yol açabilir - disbiyoz, bu ilaca karşı direnç gelişimi, bağışıklığın azalması ve alerjik reaksiyonlar. Bu nedenle antibiyotikleri yalnızca doktorun önerdiği şekilde ve onun önerdiği dozaj ve rejimde almaya değer.

Acil Bakım

Bronko-obstrüktif sendrom, hava yollarının tıkanmasına veya daralmasına dayanan bronşiyal açıklığın ihlallerini içeren yaygın bir semptom kompleksidir.

Bu sendromu hafifletmek için, bir nebülizör ve Berodual solüsyonu ile nefes almak daha iyidir, bu, solunum fonksiyonunun hızlı bir şekilde geri kazanılmasına yardımcı olacaktır. Elinizde nebülizatör yoksa veya kullanma yeteneği yoksa, bu ilacı aerosol formunda kullanabilirsiniz.

Önleme

Obstrüktif bronşitin önlenmesinde önemli bir rol sigarayı bırakmaktır. Ayrıca bir kişinin çalıştığı ve yaşadığı odanın havalandırılması, nemlendirilmesi ve temiz olması gerektiğini de söylemeye değer.

Bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler için, enfeksiyon kapmamak için immünomodülatörler almaya değer, bu da hastalığın nüksetmesine yol açabilir.

Kronik obstrüktif bronşit

ICD-10 kodu

İlgili hastalıklar

Başlıklar

Tanım

En az 2 yıl üst üste, yılda en az 3 ay öksürük. Öksürüğün karakteristik olduğu diğer hastalıkların hariç tutulmasıyla - kronik bronşit.

Epidemiyolojik belirteçler kullanılarak yapılan tahminlere göre, Rusya'da yaklaşık 11 milyon kronik obstrüktif bronşit hastası olması gerekiyor. Bununla birlikte, resmi tıbbi istatistiklerde yaklaşık yarım milyon kronik obstrüktif bronşit hastası bulunmaktadır; yani, en modern tedavi programlarının hastalığın istikrarlı ilerlemesini yavaşlatamadığı hastalığın geç evrelerinde tanı konur. . Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda yüksek mortalitenin ana nedeni budur. Bu tahminlerin açıklığa kavuşturulması gerekmesine rağmen, bu yaygın hastalığın sosyoekonomik önemi konusunda hiçbir şüphe yoktur.

Nedenler

Kronik obstrüktif bronşit vakalarının %'si sigaradır.

α1-antitripsin (α1 - AAT) eksikliği şu anda kronik obstrüktif bronşit ve kronik obstrüktif akciğer hastalığına yol açan iyi çalışılmış tek genetik patolojidir (alfa 1 antitripsin vakaların %1'inden azında tespit edilir).

Hava kirliliğinin insanlar üzerindeki akut etkisi.

Mesleki nitelikteki risk (kadmiyum, silikon). Kronik obstrüktif bronşit gelişme riskinin yüksek olduğu meslekler:

Çimentoyla ilgili inşaat işçileri;

Metalurji endüstrisindeki işçiler (sıcak metal işleme);

Tahıl, pamuk ve kağıt üretiminin işlenmesiyle uğraşan işçiler;

Lazer yazıcılarda baskı yapan ofis çalışanları (lazer yazıcılar havaya zararlı maddeler ve ince tozlar yayar, toner tozu da toksik maddeler içerir).

Çevresel risk faktörlerinin ve genetik yatkınlığın toplamına bağlı olarak, farklı kalibrelerdeki bronşların, interstisyel (peribronşiyal) doku ve alveollerin tüm morfolojik yapılarını içeren bir inflamatuar süreç gelişir. Risk faktörlerinin etkisinin ana sonucu, klasik patofizyoloji kurallarına göre gelişen inflamasyondur. Ancak inflamasyonun lokalizasyonu ve tetikleyici faktörlerin özellikleri patolojik sürecin özelliklerini belirler. Şematik olarak COB hastalarında gelişen olaylar zincirinin tamamı birincil ve ikincil mekanizmalara ayrılabilir.

Etiyolojik çevresel faktörler "oksidatif stres" oluşturur, yani solunum yollarında çok sayıda serbest radikalin salınmasına katkıda bulunurlar.

Risk faktörlerinin etkisi altında, kirpiklerin tamamen durma noktasına kadar hareketinin ihlali, siliyer epitel hücrelerinin kaybıyla birlikte epitelyumun metaplazisi, goblet hücrelerinin sayısında bir artış vardır. Bronşiyal sekresyonun bileşimi değişir: sol faz küçülür, yerini jel fazı alır, bu da önemli ölçüde inceltilmiş kirpiklerin hareketini bozar. Bu, küçük hava yollarının tıkanmasına neden olan mukostaz oluşumuna katkıda bulunur. İkincisi her zaman ventilasyon-perfüzyon oranlarının ihlaline yol açar.

Ayrıca bronşiyal sekresyonda, antiviral ve antimikrobiyal aktiviteye sahip lokal bağışıklığın spesifik olmayan bileşenlerinin içeriği azalır: interferon, laktoferin ve lizozim.

Bakterisidal potansiyeli azaltılmış kalın ve viskoz bronşiyal mukus, çeşitli mikroorganizmalar (virüsler, bakteriler, mantarlar) için iyi bir üreme alanıdır. Bütün bu iltihaplanma mekanizmaları kompleksi, kronik obstrüktif bronşitin karakteristik özelliği olan iki ana sürecin oluşumuna yol açar:

Bronş açıklığının ihlali;

Sentrilobüler amfizemin gelişimi.

Kronik obstrüktif bronşitli hastalarda bronş açıklığının ihlali şartlı olarak iki bileşene ayrılır: geri dönüşümlü ve geri dönüşümsüz.

Geri dönüşümlü bir bileşenin varlığı, kronik obstrüktif bronşite bireysellik kazandırır ve ayrı bir nozolojik formda ayırt edilmesini sağlar. Hastalık ilerledikçe, kronik obstrüktif bronşitli hastalar yavaş yavaş (FEV1 - 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim) geri dönüşümlü bileşeni kaybeder.

Tersine çevrilebilir bileşen, çok çeşitli proinflamatuar medyatörlerin etkisi altında ortaya çıkan düz kas spazmı, bronşiyal mukozanın ödemi ve aşırı mukus salgısından oluşur. Kronik obstrüktif bronşitte bronş açıklığının ihlali oldukça kalıcıdır ve günlük değişikliklere% 15'ten fazla maruz kalmaz.

Bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeninin kaybı, geleneksel olarak, 3 aylık yeterli tedavi sonrasında hastanın FEV1'de (1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim) düzelme olmadığı durum olarak kabul edilir.

Belirtiler

Hastaların genellikle tıbbi yardıma başvurduğu ilk semptomlar öksürük ve nefes darlığıdır; bazen buna balgam çıkarmayla birlikte hırıltı da eşlik eder. Bu belirtiler en çok sabahları belirgindir. 40-50 yaşlarında ortaya çıkan en erken semptom öksürüktür. Aynı zamanda, soğuk mevsimlerde, başlangıçta tek bir hastalıkla ilişkili olmayan solunum yolu enfeksiyonu atakları meydana gelmeye başlar. Başlangıçta egzersiz sırasında hissedilen nefes darlığı, öksürüğün başlangıcından ortalama 10 yıl sonra ortaya çıkar.

Balgam sabahları az miktarda (nadiren 60 ml / gün'den fazla) salgılanır, mukoza karakterine sahiptir ve yalnızca genellikle alevlenme olarak kabul edilen enfeksiyon atakları sırasında cerahatli hale gelir.

Kronik obstrüktif bronşit ilerledikçe alevlenmeler arasındaki aralıklar kısalır.

Kronik obstrüktif bronşitli hastaların fizik muayene sonuçları bronş tıkanıklığının ciddiyetine, pulmoner hiperinflasyonun ciddiyetine ve fiziğe bağlıdır. Hastalık ilerledikçe öksürüğe hırıltı da eklenir ve en çok nefes vermenin hızlanmasıyla fark edilir. Çoğunlukla oskültasyonda farklı tınılardan oluşan kuru raller ortaya çıkar. Nefes darlığı çok geniş bir aralıkta değişebilir: standart fiziksel efor sırasında nefes darlığı hissinden ciddi solunum yetmezliğine kadar. Bronş tıkanıklığının ilerlemesi ve akciğerlerdeki hiperinflasyonun artmasıyla birlikte göğsün ön-arka boyutu da artar. Diyaframın hareketliliği sınırlıdır, oskültasyon tablosu değişir: hırıltılı solunumun şiddeti azalır, ekshalasyon uzar.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının ciddiyetini belirlemede fiziksel yöntemlerin duyarlılığı düşüktür. Klasik belirtiler arasında hışıltı ve uzamış ekspiratuar süre (>5 saniye) yer alır ve bunlar bronş tıkanıklığını gösterebilir.

Teşhis

Fiziksel muayene, bir hastalığın teşhisini koymak için yeterli değildir; yalnızca enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri kullanılarak yapılan teşhis çalışmasının daha ileri düzeyde yönlendirilmesi için kılavuz sağlar.

Geleneksel olarak, tüm teşhis yöntemleri, tüm hastalarda kullanılan zorunlu minimum yöntemlere ayrılabilir ( genel analiz kan, idrar, balgam, göğüs röntgeni, dış solunum fonksiyon testi (EPF), EKG) ve özel endikasyonlara göre kullanılan ek yöntemler.

Kronik obstrüktif bronşitli hastalarla yapılan günlük klinik çalışmalar için, genel klinik testlere ek olarak, dış solunum fonksiyonunun (FEV1, zorlu hayati kapasite veya VC), bronkodilatörlerle (b2-agonistler ve antikolinerjikler) bir test yapılması önerilir. Göğüs röntgeni. Hastalığın şiddetine ve ilerlemesinin niteliğine bağlı olarak özel endikasyonlara göre diğer araştırma yöntemlerinin kullanılması önerilmektedir.

Kronik obstrüktif bronşit tanısında ve hastalığın şiddetinin objektif bir değerlendirmesinde büyük önem taşıyan solunum fonksiyonunun (RF) incelenmesidir. Tekrarlanabilirliğinin iyi olması ve 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmini (FEV1) ölçme kolaylığı nedeniyle artık obstrüksiyon derecesinin değerlendirilmesinde genel olarak kabul edilen bir göstergedir. Bu göstergeye dayanarak kronik obstrüktif bronşitin şiddeti de belirlenir.

Hafif şiddet - FEV1 > öngörülen değerlerin %70'i;

Şiddetli - %50'den az.

Günlük uygulamada, kronik obstrüktif bronşitli hastalarda, bronkodilatörler (b-agonistler ve / veya antikolinerjikler) içeren testler kullanılır; bu, bir dereceye kadar bronş tıkanıklığının hızlı gerileme yeteneğini, başka bir deyişle tıkanıklığın geri dönüşümlü bir bileşenini karakterize eder. .

Test sırasında FEV1'de başlangıca göre %15'ten fazla artış geleneksel olarak geri dönüşümlü obstrüksiyon olarak tanımlanır.

Bu nedenle, kronik obstrüktif bronşit tanısı aşağıdakilerin varlığında gerçekleştirilir:

Başlıca öksürük ve nefes darlığı olan klinik belirtiler;

Dış solunum (RF) fonksiyonunun incelenmesinde bronş açıklığının ihlali (zorlu ekspiratuar hacim FEV1'de azalma). Tanının önemli bir bileşeni hastalığın ilerlemesidir. Tanı için ön koşul, benzer semptomlara yol açabilecek diğer hastalıkların dışlanmasıdır.

Tedavi

1, Sigarayı bırakma ve eylemin sınırlandırılması dış faktörler risk. Gerekli ilk adım. Hasta sigaranın kendisine verdiği zararın çok iyi farkında olmalıdır. Sigarayı sınırlamak ve bırakmak için özel bir program hazırlanmaktadır. Nikotin bağımlılığı durumlarında nikotin replasman ilaçlarının kullanılması tavsiye edilir. Belki psikoterapistlerin, akupunktur uzmanlarının katılımı.

2, Hasta eğitimi. Nispeten yeni bir aşama. Hasta, hastalığın özünü ve seyrinin özelliklerini iyi bilmelidir. Tedavi sürecinde aktif ve bilinçli bir katılımcı olmalıdır. Bu aşamada doktor kişiye özel bir tedavi planı geliştirir. Bir tedavi planı hazırlarken, bronş tıkanıklığının ciddiyeti, geri dönüşümlü bileşeninin önemi ve hastalığın ilerlemesinin doğası dikkate alınarak gerçekçi, uygulanabilir hedeflerin belirlenmesi çok önemlidir. İmkansız görevlerin belirlenmesi hastada hayal kırıklığına neden olur, tedavi programının uygunluğuna olan inancı azaltır ve sonuçta hastanın ilgili hekimin tavsiyelerine uyma isteğini ihlal eder. Hasta doğru kullanım konusunda eğitilmelidir. ilaçlar pik debimetrelerin kullanımı da dahil olmak üzere öz kontrolün temel kurallarının yanı sıra. Aynı zamanda durumunu objektif olarak değerlendirebilmeli ve gerekirse acil yardım sağlamak için önlemler alabilmelidir. Eğitim programı ayrıca evin ekolojisinin zararlı etkilerini sınırlamak için bilgilendirme ve önlemlerin alınmasını da içermelidir. Örneğin, klor ve diğer zararlı kimyasalları içeren ev temizleyicilerinin kullanımının azaltılması veya kullanılmaması gibi.

Günümüzde evimizin temizliğini kimyasallar olmadan sağlamak bir gerçektir. Daireyi temizlemek için ultramikrofiberden yapılmış temizlik mendillerini kullanabilirsiniz. Bu mendiller mükemmel temizleme özelliklerine sahiptir, kullanımda dayanıklıdır ve kimyasal kullanımını %85 oranında azaltmanıza olanak tanır. Temizleme mendilleri arasında bir havlu kazıyıcı, bir evrensel kazıyıcı, bir temizleme kazıyıcı ve bir optik kazıyıcı bulunur. Daireyi temizlemek için yine ultramikrofiberden yapılmış kuru ve ıslak temizlik için özel nozullara sahip paspaslar da kullanabilirsiniz. Musluk suyundan klor salınımını azaltmak için filtreler kullanılmalıdır. Örneğin: Rainshaw duş filtresi, Canlandırıcılar.

3, Bronkodilatör tedavi.

Bronş tıkanıklığı, kronik obstrüktif bronşitin ortaya çıkmasının merkezi mekanizmalarından biri olarak kabul edildiğinden, bronkodilatör ilaçlar (antikolinerjikler, beta-iki-agonistler, metilksantinler) temel tedavidir.

Bronkodilatasyon için Microhidrin iyi bir yardımcıdır - şu anda bilinen en güçlü antioksidan, yaşamı boyunca vücutta oluşan serbest radikalleri nötralize eder ve etkisiz hale getirir.

Mikrohidrin su ve vücut sıvılarını yapılandırabilir. Suyun yüzey gerilimini azaltır, biyolojik olarak kullanılabilir hale getirir, bu da genel hücre fonksiyonunu ve sağlığını arttırmak için önemli olan hücre ve doku hidrasyonunu destekler.

Microhidrin vücutta enerji üretiminin evrensel ve kesinlikle güvenli bir uyarıcısıdır. Mikrohidrin hücrelere alındığında, hücrelerde meydana gelen tüm biyokimyasal işlemler için enerji sağlayan bir molekül olan ATP'nin aktif sentezi meydana gelir.

4, Mukodüzenleyici tedavi.

Mukosiliyer klirensin iyileştirilmesi, büyük ölçüde mukoregülatör ilaçlar (ambroksol, N-asetilsistein, bromheksin) kullanılarak bronşiyal sekresyonlar üzerindeki hedefe yönelik etki ile sağlanır.

Alternatif ilaçlar şunlardır:

Bitki Seti No. 3 (Üçlü Kombinasyon). Bir doz (1 tablet) şunları içerir: kalsiyum karbonat 110mg. , bitkisel koleksiyon (kahverengi karaağaç kabuğu, plevral kök, sığırkuyruğu yaprakları, kekik otu, Kaliforniya eriodictyon) 425 mg. (Genç karaağaç kabuğu - büzücü, kanı temizleyici, analjezik ve antiinflamatuar etkiye sahiptir. Plevral kök - balgam söktürücü, antispazmodik, terletici, antiinflamatuar ajan. Kekik - balgam söktürücü, antiseptik, antispazmodik, sedatif ve idrar söktürücü etkiye sahiptir. Timol içerir, antiseptik, dezenfektan ve bakteri yok edici etkiye sahiptir. Mullein - analjezik, antispazmodik, mukolitik ve büzücü etki. Eriodiction Californian - balgam söktürücü ve antimikrobiyal ajan, bronşların düz kaslarının spazmını hafifletir.).

Meyan Kökü. Bir doz (1 tablet) şunları içerir: Meyan kökü 490 mg. , kalsiyum karbonat 55 mg. , selüloz, maltodekstrin, stearik asit, magnezyum stearat.

5, Anti-enfektif tedavi.

Resmi tıpta, alevlenmeler sırasında, balgamda zehirlenme ve pürülan elementlerin klinik belirtilerinin ortaya çıkmasıyla birlikte antibiyotik reçete etmek gelenekseldir.

Alternatif olarak şunları kullanabilirsiniz:

Sarımsak (sarımsak). Bir doz (1 kapsül) şunları içerir: sarımsak yağı 3 mg. , soya fasulyesi yağı, jelatin, gliserin, su. Antibakteriyel, antiinflamatuar, antioksidan ve antitümör özelliklere sahiptir, kandaki kolesterol seviyesini azaltır, kardiyovasküler hastalıklara yakalanma riskini azaltır, bağışıklık sistemini güçlendirmeye ve bir bütün olarak vücudu iyileştirmeye yardımcı olur.

6, Disbiyoz tedavisi.

Vücuttaki inflamatuar süreçler sırasında, vücudun mikroflorasının niceliksel ve niteliksel oranının ihlali gelişir ve bu da hastalık sürecini daha da kötüleştirir.

Mercan Probiyotik, probiyotiklerin (Lactobacillus ve Bifidobacterium longum) ve prebiyotiklerin (inülin) benzersiz bir kombinasyonu olan bir sinbiyotiktir. Mikrofloranın kapsamlı bir şekilde korunmasını sağlar, bir antibiyotik küründen sonra disbiyoz, zehirlenme, mikrofloranın ihlali üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

7, Vücudun beslenmesi.

Vücudun daha iyi iyileşmesi için hücresel düzeyde iyi beslenmenin olması gerekir.

Köpekbalığı karaciğeri yağı - bağışıklık sistemini güçlendirmek, geçmiş hastalıklardan hızlı iyileşme, stres.

Aktivin - İçerik: Üzüm çekirdeği ekstresi, soya filizi, E vitamini, arı sütü, kırmızı deniz yosunu dunaliella, muira puama, eleutherococcus senticosus, süt devedikeni, ginkgo biloba, yeşil çay ekstresi, C vitamini, probiyotik karışımı (lakto ve bifidobakteriler) şelat mineralleri: çinko, germanyum, manganez, molibden, krom, bakır, selenyum. Dayanıklılığı artırır ve iyileşme sürecini hızlandırır.

VitAloe, zayıflamış bağışıklık, hastalıklardan sonra vücudun iyileşmesi, viral, bakteriyel enfeksiyonlar gibi durumlar için mükemmel bir genel toniktir.

Yeşil altın doğal bir kombine üründür. Tüm vücut sistemleri üzerinde tonik bir etkiye, belirgin bir immün sistemi uyarıcı etkiye, antioksidan etkiye sahiptir.

Kalsiyum Medzhik, insan vücudundaki herkes için gerekli olan en önemli makro besindir. Yaralanmalar, ameliyatlar, hastalıklar sonrası rehabilitasyon döneminde gereklidir.

Remisyon sırasındaki taktikler:

1, Su dengesinin korunması.

Sağlığın korunmasında en önemli görevlerden biri su dengesinin sağlanmasıdır. 30 ml saf yapılandırılmış su içmek gerekir. kg başına. günlük vücut ağırlığı.

Mercan madeni - temizlik ve zenginleştirmeye yönelik bir mineral bileşimidir içme suyu Kolayca temin edilebilen temel mikro besinler. Coral Mine aşırı asitliği ortadan kaldırır ve vücuda gerekli asit-baz dengesini geri kazandırır.

2, Temizleme programları.

7 Numaralı Bitki Seti - sarımsak, siyah ceviz yaprağı ve Çin tarçını yapraklarından oluşur.

Siyah ceviz yaprakları - antihelminthic, antibakteriyel, antiinflamatuar.

Daha derin temizlik programları yürütmek de mantıklıdır:

Lax - Max - vücuttaki toksinleri bağlar ve uzaklaştırır, faydalı mikroflorayı geri kazandırır.

Colo-Vada Plus - vücudun detoksifikasyonu, antihelmintik, antimikrobiyal etki, vücudu güçlendirir ve antioksidan etkiye sahiptir.

Onuncu versiyondaki Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD), bilinen tüm hastalıkları ve patolojik durumları sistematik hale getirmek için 1989 yılında Dünya Sağlık Örgütü tarafından geliştirilmiştir. ICD-10'a göre kronik obstrüktif hastalık 4 koda tabidir:

• J44. 0 - Alt solunum yollarının akut solunum yolu enfeksiyonu olan KOAH;
• J44. 1 - Alevlenmeli KOAH, belirtilmemiş;
• J44. 8 - Diğer tanımlanmış obstrüktif akciğer hastalığı;
• J44. 9 - KOAH, belirtilmemiş.

Hastalığın tanımı, ICD-10 kodu, sınıflandırma

Bakalım neymiş - KOAH mı? Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, alt solunum yollarında geri dönüşü olmayan veya yalnızca kısmen geri dönüşümlü değişikliklerle karakterize kronik inflamatuar bir hastalıktır. Bu değişikliklerin doğası, akciğerlere giren hava akışının kısmen kısıtlanmasına neden olur.

KOAH'ın tüm çeşitleri için hastalığın ilerlemesi karakteristiktir ve zamanla hastaların durumu kötüleşir. Hastalık esas olarak sigara içenleri etkiler ve eğer hasta kötü alışkanlığını sınırlamazsa hayatı boyunca tıbbi bakıma ihtiyacı vardır. Sigarayı tamamen bırakmak bile etkilenen dokuları tamamen iyileştiremez.

"KOAH" terimi çoğunlukla kronik bronşit ve sekonder pulmoner amfizemin bir kombinasyonunu ifade eder - distal bronşiyollerin hava boşluklarının genişlemesi, bir takım olumsuz geri dönüşü olmayan değişikliklere ve solunumun bozulmasına yol açar.

Nedenler

Alt solunum yollarında patolojik değişikliklerin başlamasının ana nedenleri sürekli tahriş edici faktörlerdir. Bunlar çoğunlukla kirli havayı veya patojenik mikrofloranın etkisini içerir.

KOAH'ın başlangıcının ve gelişiminin en yaygın nedenleri şunlardır:

• Tütün içmek. Tütün dumanının içerdiği maddeler solunum mukozasını tahriş ederek iltihaplanmalara neden olur. Pnömositler (akciğer hücreleri) hasar görür. Uzun süreli sigara içenlerin amfizem geliştirme olasılığı daha yüksektir. KOAH pasif içicilikle de ortaya çıkabilir;
• Profesyonel tehlikeler. Uzun süreli hava kirliliği KOAH'ın en yaygın nedenlerinden bir diğeridir. Yüksek riskli meslekler şunları içerir: madenciler, inşaatçılar (çimentoyla çalışan), metalurjistler, demiryolu işçileri, tahıl ve pamuk işlemede çalışan işçiler;
• Genetik bozukluklar.Çok yaygın olmasalar da KOAH'ın ortaya çıkmasında belirleyici bir faktör olabilirler;
• Sık görülen SARS ve akut solunum yolu enfeksiyonları. Çocukluk çağında geçirilen alt solunum yolu enfeksiyonları, çevresel faktörlerin etkisiyle ileri yaşlarda akciğer fonksiyonlarında meydana gelen değişikliklerin nedenlerinden biridir. Yetişkinlerde sık görülen soğuk algınlığının nedenleri açıklanmaktadır.

Bugüne kadar KOAH'tan ölümlerin %90'a varan oranı, sosyal düzeyin düşük olduğu, hastalığın başlangıcını kontrol etmeye ve önlemeye yönelik tedbirlerin her zaman mevcut olmadığı ülkelerde meydana gelmektedir.

Belirtiler

Patolojik değişiklikleri gösteren en önemli semptom öksürüğün varlığıdır. Başlangıçta periyodik, yavaş yavaş semptom kalıcı hale gelir ve buna nefes darlığı da eşlik eder. Hava eksikliği de ilerleyicidir. Fiziksel efor sırasında ortaya çıkan nefes darlığına göğüste ağırlık, tam nefes alamama eşlik eder.

Sınıflandırmaya göre hastalığın 4 aşaması vardır:

1. Ara sıra öksürük dışında herhangi bir önemli semptomun olmaması ile karakterizedir. Yavaş yavaş bu semptom kronik hale gelir;
2. Öksürüğün şiddeti artar, zaten kalıcıdır. Hasta doktora başvurmak zorunda kalıyor çünkü küçük fiziksel efor bile nefes darlığına neden oluyor;
3. Bu aşamada hastanın durumu şiddetli olarak teşhis edilir: Solunum organlarına hava akışı sınırlıdır, bu nedenle nefes darlığı sakin bir durumda bile sürekli bir fenomen haline gelir;
4. Hastalığın bu aşaması zaten hastanın hayatı için bir tehdit oluşturuyor: Akciğerler tıkanıyor ve kıyafet değiştirirken bile nefes darlığı ortaya çıkıyor. Bu aşamada hastaya bir sakatlık atanır.

Erken evrelerde KOAH tedavi edilebilir ve solunumun bozulması sürecini tersine çevirmek mümkündür. Bununla birlikte, patolojinin daha sonra saptanması, hastanın iyileşme şansını önemli ölçüde azaltır ve bir takım ciddi olumsuz sonuçlarla doludur.

Olası Komplikasyonlar

Hastalığın kronik seyri semptomların sürekli ilerlemesine ve uygun tedavinin yokluğunda yol açar. Tıbbi bakım, hastanın sağlığında ciddi komplikasyonların ortaya çıkmasına:

• Akut veya kronik solunum yetmezliği;
• konjestif kalp yetmezliği;
• Akciğer iltihaplanması;
• Pnömotoraks (değişmiş akciğer dokusunun yırtılması sonucu plevral boşluğa hava girmesi);
• Bronşektazi (bronşların deformasyonu, bunun sonucunda işlevselliklerinin bozulması);
• Tromboembolizm (dolaşım bozukluğu olan bir damarın trombüs tarafından tıkanması);
• Kronik pulmoner kalp (pulmoner arterdeki basıncın artması sonucu kalbin sağ kısımlarının kalınlaşması ve genişlemesi);
• Pulmoner hipertansiyon ( yüksek tansiyon pulmoner arterde);
• Atriyal fibrilasyon (anormal kalp ritmi).

Yukarıdaki komplikasyonlardan herhangi biri yaşam kalitesini önemli ölçüde bozabilir, bu nedenle erken teşhis ve zamanında tıbbi bakım özellikle önemlidir.

Yetişkinlere nasıl davranılır

KOAH'ı en erken aşamalarda teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılabilir:

• Spirometri;
• Balgam muayenesi;
• Kan testi;
• Akciğerlerin radyografisi;
• Bronkoskopi.

Doğru bir teşhis koymanıza olanak tanıyan bir yöntem, havanın akciğerlere giriş ve çıkış hızını ve hacmini belirleyen spirometri olabilir. Aynı çalışmalar hastalığın ciddiyeti hakkında da fikir verebilir.

Tıbbi tedavi

KOAH'ın ilaç tedavisi hastanın durumuna göre aşamalara ayrılabilmektedir.

Alevlenme durumunda aşağıdaki gruplardan fonlar kullanılır:

140 ruble'den başlayan fiyat.

• Bronkodilatörler: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxys. Sadece nefes darlığını ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda bir takım patogenez bağlantılarını da olumlu yönde etkiler;
• Glukokortikosteroidler: Prednizolon (sistemik), Pulmicort (inhalasyon). Sistemik ilaçlar uzun süreli kullanımda daha stabil etki sağlar, ancak inhale olanlar lokal etkilerden dolayı daha az yan etkiye sahiptir;
• Antibiyotikler: Amoksisilin, Amoksiklav, Levofloksasin, Zinnat. İlacın seçimi hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır ve yalnızca ilgili hekim tarafından yapılabilir;
• Mukolitikler:, Asetilsistein. Alevlenme sırasında viskoz balgam varlığında reçete edilirler. Kural olarak kararlı bir durumda kullanılmaz;
• Grip aşıları.İnfluenza salgınları sırasında alevlenmeyi önlemek için sonbaharda öldürülmüş veya inaktif aşılarla aşı yapılması tavsiye edilir;
• pnömokok aşısı. Aynı zamanda profilaktik amaçlar için de kullanılır, ağızdan bakteriyel aşıların kullanılması tercih edilir: Ribomunil, Bronchomunal, Bronchovax.

Verimsizlik ile hastalığın ilerleyen aşamalarında İlaç tedavisi oksijen tedavisi, noninvaziv ve invaziv ventilasyon kullanılabilir. Bazı amfizem vakalarında ameliyat kabul edilebilir tek çözüm olabilir.

Karmaşık tedavide risk faktörlerinin azaltılması zorunlu bir öğe olmalıdır: sigarayı bırakma, önleyici faaliyetler endüstriyel tehlikelerin, atmosferik ve evsel kirleticilerin (zararlı kimyasallar) etkisini en aza indirecek şekilde tasarlanmıştır.

Tedavi alanlarından biri de sigarayı bırakma, KOAH hakkında temel bilgiler, tedaviye genel yaklaşımlar, spesifik konular gibi konularda eğitim programlarının uygulanmasıdır. Ayrıca zatürre ile inhalasyon yapmanın mümkün olup olmadığını da okuyun.

Halk ilaçları - farmasötik preparatlar olmadan evde tedavi

Remisyon döneminde nefes almayı normalleştirmek için ek bir çare olarak halk tariflerine göre ilaçlar kullanılır:

• 2: 2: 1 oranında papatya, ebegümeci ve adaçayı karışımı yapın. Koleksiyonun bir çorba kaşığı 200 ml kaynar su ile dökülür. 2 ay boyunca ısrar edin, süzün ve günde iki kez 0,5 bardak alın, ardından ilacı değiştirin;
• Bir pancar kökü ve siyah turpu rendeleyin. Kaynamış su ilave edilerek 6 saat demlenir. İnfüzyon 4 yemek kaşığı alır. l. 30 gün boyunca günde üç kez, ardından bir hafta ara veriyorlar;
• Bir çay kaşığı anason tohumu bir termos içine demlenir ve 200 ml kaynar su dökülerek 15 dakika bekletilir. Bundan sonra infüzyon soğutulur ve yemeklerden 4 saat önce 50 g içilir. bir günde;
• Geceleri her gün 1 çay kaşığı kaynamış süt (hafifçe soğutulmuş) içerler. herhangi iç yağ: domuz eti, keçi;
• Huş ağacı özsuyuyla karıştırın taze süt 3: 1 oranında bardak başına bir tutam un ekleyin ve karışımdan bir seferde 1 bardak içirin. Tedavi süresi 1 aydır;
• Bir bardak kaynar su 1 yemek kaşığı dökün. l. kurutulmuş funda, ısrar edin, süzün ve gün boyunca birkaç dozda içirin;
• Yıkanmış ve ezilmiş ısırgan otu kökleri 2: 3 oranında şekerle ovulduktan sonra 6 saat demlenir. Ortaya çıkan şurup 1 çay kaşığı alınır. günde bir kaç kez.

Halk ilaçlarının kullanımı, yalnızca ilgili hekime danışıldıktan sonra dikkate alınarak yapılmalıdır. bireysel özellikler hastanın sağlığı.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının önlenmesi

KOAH'ın başlamasını veya gelişmesini önlemek için aşağıdaki önleyici tedbirler alınabilir:

• Sigarayı bırakmak;
• Tehlikeli endüstrilerde solunum cihazı takmak;
• Akciğer hastalıklarının zamanında tedavisi;
• Pasif içici olarak çocukları tütün dumanından korumak;
• Bağışıklığın güçlendirilmesi: tam güçlendirilmiş beslenme, kademeli sertleşme, spor, uzun yürüyüşler, istikrarlı psiko-duygusal durum.

Video

Bu video KOAH'ın ne olduğunu açıklayacaktır.

sonuçlar

Hastalığın gelişimi için prognoz son derece elverişsizdir. Bu nedenle herhangi bir belirti veya şüphe varsa detaylı bir muayeneden geçmek gerekir. Hastalık erken aşamalarda tespit edilirse, doktorun tavsiyelerine ve sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesine bağlı olarak durumun uzun yıllar boyunca stabil hale gelmesi muhtemeldir.

Etkili bir önleyici tedbir, bulaşıcı hastalıkların en ciddi komplikasyonlarının gelişmesine karşı koruma sağlayabilen zatürre ve gribe karşı zamanında aşılamadır. Zatürreyi halk ilaçlarıyla tedavi etmek mümkün mü, öğrenin.

Solunum sisteminin şiddetli iltihabı Zamansız veya yanlış tedavi nedeniyle obstrüktif bronşit gelişir hastalığın akut aşaması.

Hastalığa bronşların yapısal değişiklikleri ve bozulmuş solunum fonksiyonu eşlik eder.

Açık erken aşama Kronik değişim süreci tamamen iyileştirilebilir.

İleri vakalarda patolojik süreç geri döndürülemez hale gelir.

- kalıcı mukozal ödem ve artan balgam üretimi ile karakterize bronş ağacının yaygın iltihabı.

Bronş kanalında biriken balgam havanın yolunu tıkar.

Hastalığın akut formu, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının yetersiz tedavisi sonucu gelişir. veya bronşlarda kirli havaya uzun süre maruz kalma ile.

Akut obstrüktif bronşitin etkisiz tedavisi, kronik forma geçişini tetikler.

ICD 10'a göre kronik bronşit, obstrüktif akciğer hastalıklarını ifade eder, dolayısıyla KOAH ile aynı J44 koduna sahiptir.

DSÖ uzmanları, hastalığın yılda 2 defadan fazla alevlenmesiyle 2 aydan fazla sürmesi durumunda, bronşitin kronik olduğunu düşünmektedir.

Kronik formun gelişim aşamaları

Gelişimindeki hastalık birkaç aşamadan geçer:

Solunum yollarının sürekli balgamla doldurulmasının sonucu, hava yollarının duvarlarındaki yapısal değişikliklerdir.

Bronşiyal sekresyonlar üreten seröz bezler hipertrofiktir. Son aşamada, bronşiyal siliaların tamamen ölmesinden kaynaklanan “kel bronş” sendromu gelişir.

Bronş kanallarının tıkanması nedeniyle akciğerlerdeki gaz değişiminin ihlali, yavaş yavaş pnömoskleroz gelişmesine yol açar.

sınıflandırma

Hastalığın gelişimi ciddiyetine göre sınıflandırılır. Sınıflandırma, oluşan nefesin hacmine (FEV) dayanmaktadır:

• ışık: FEV Sağlıklı bir solunum sistemi normunun %70'i;
• ortalama:%50 ila %69;
• ağır:%50 veya daha az.

Balgam bronşlarında oluşan hastalığın doğası gereği hastalık aşağıdaki tiplere ayrılır:

1. akıntılı- Yaygın inflamasyonun olduğu en hafif form.
2. Catarrhal-pürülan- iltihaplanmaya irin oluşumu eşlik eder.
3. Pürülan obstrüktif- Hastanın pürülan balgamı var.

Daha sonraki aşamalarda iltihaplanma süreci bronşların ve akciğerlerin derin dokularını etkiler, dokulardaki yapısal değişiklikler geri döndürülemez hale gelir ve hastalık KOAH'a dönüşür.

İnflamasyonun nedenleri

Tıbbi öykü birincil ve ikincil nedenleri içerir. Birincil, iltihaplanmaya ivme kazandırma görevi görür, ikincil - hastalığın ilerlemesine katkıda bulunur:

Birincil nedenler:

Tahriş edici maddelerin etkisi altında inflamasyonun gelişmesine katkıda bulunan ikincil nedenler, insan sağlığının durumu ve yaşam koşulları ile ilişkilidir.

Hastalığın gelişimini hızlandıran predispozan faktörler şunlardır:

• alerjik reaksiyonlara eğilim;
• zayıflamış bağışıklık;
• genetik eğilim;
• sık soğuk algınlığı;
• olumsuz iklim koşullarında yaşamak.

Video konsültasyonu: Obstrüktif bronşitin nedenleri.

Dr. Komarovsky obstrüktif bronşitin nedenlerini sıralayacak. Öneriler, sonuçlar, tavsiyeler.

Belirtiler

Hastalığın gelişiminin ana belirtisi, yavaş yavaş artan solunum yetmezliği ile birlikte yavaş ilerleyen bir tıkanıklıktır.

Patolojik süreç yaklaşık 40-50 yılda zirveye ulaşır.

Bu dönemde bronşların daralması artık bronkodilatörlerin olağan etkilerine karşı dayanıklı değildir.

COB periyodik alevlenmeler ve remisyonlarla ortaya çıkar. Alevlenme sırasındaki belirtiler:

• baş ağrısı;
• cerahatli-mukuslu balgamla öksürük;
• titreme, ateş;
• mide bulantısı, baş dönmesi.

Remisyon sırasında aşağıdaki klinik bulgular gözlenir:

COB'un sonraki aşamalarında, uzman olmayan birinin bile fark edebileceği görsel işaretler ortaya çıkar:

• solunum kas hareketleri
• boyundaki damarların şişmesi;
• şişmiş göğüs;
• mavi cilt;
• kaburgaların yatay düzeni.

Oksijen açlığı diğer organlara zarar verir ve eşlik eden semptomların gelişmesine neden olur:

1. Basınç dalgalanmaları, kalp ritmi bozuklukları, kardiyovasküler sisteme zarar veren dudakların siyanozu;
2. Alt sırtta ağrı, idrar sistemine zarar veren bacakların şişmesi;
3. Bilinç bozuklukları, dalgınlık, hafıza kaybı, halüsinasyonlar, bulanık görme - CNS hasarının kanıtı;
4. İştah kaybı, sindirim sistemini ihlal eden epigastrik bölgede ağrı.

ÖNEMLİ! Kronik hipoksi, vücudun daha da bozulmasına, yavaş yavaş karaciğer, böbrekler ve dolaşım sisteminin kronik hastalıklarının gelişmesine yol açar.

Teşhis

COB'un teşhis ve tedavisi yerel terapistler veya göğüs hastalıkları uzmanları tarafından gerçekleştirilmektedir.

Teşhis hastanın muayenesine ve vücudun durumuyla ilgili şikayetlerin analizine dayanır.

İlk tanı koymanın ana yöntemi akciğerlerin özel aletlerle dinlenmesi.

Tanıyı doğrulayan belirtiler:

• akciğerlere dokunulduğunda ses kutuludur;
• hastalığın başlangıcında zor nefes alma, iltihap geliştikçe akciğerlerde ıslık çalma;
• başlangıç ​​evrelerinde simetrik ses titremesi, ilerleyen evrelerde sesin zayıflaması.

Teşhisi doğrulamak için doktor aşağıdaki çalışmaları reçete eder:

• inhalasyon testleri - tıkanıklığın tersine çevrilebilirliğini belirlemek için bir bronkodilatörün inhalasyonu;
• asit-baz dengesi ve gaz bileşimi için kan testi;
• Göğüs röntgeni;
• spirometri - bir inhalasyon ve ekshalasyon programı hazırlayarak akciğer hacminin ölçümü;
• bronkografi;

Dereceyi değerlendirmek için dış solunumun fonksiyonu üzerine bir çalışma yapılır - FVD.

Muayeneden önce sigara içen hastalara bir gün boyunca kötü alışkanlıklardan vazgeçmeleri öneriliyor, ayrıca hastanın kahve, güçlü çay ve alkol içmesi ve fiziksel efordan kaçınması da yasaklanıyor.

İşlemden 30 dakika önce hastanın fiziksel ve psikolojik olarak tam bir dinlenme halinde olması gerekir.

Ölçümler özel bir cihazla - bir spirometreyle gerçekleştirilir.

Hasta kolçaklı bir sandalyeye oturtulur ve derin bir nefesin ardından cihaza nefes vermesi teklif edilir.

Her nefes verişte performansın azalması, kronik obstrüktif bronşitin varlığını gösterir.

Tedavi

COB tedavisi karmaşıktır; ilaç tedavisi, fizyoterapi ve nefes egzersizlerinden oluşur.

Hafif ila orta dereceli hastalık ayaktan tedavi bazında tedavi edilir.

Hastaya 15 ila 30 gün süreyle hastalık izni verilir. Şiddetli bir alevlenme aşaması hastanın hastaneye kaldırılmasını gerektirir.

Tıbbi olarak

COB tedavisine yönelik ana ilaç grubu bronkodilatörlerdir:

• Ipratropium bromür, "Salmeterol", "Formoterol" - mukoza zarının onarılması, solunması için preparatlar;
• "Fenoterol" ("Salbutamol", "Terbutalin") alevlenme dönemlerinde iltihabı hafifletmek için kullanılır.

Terapinin önemli bir kısmı balgam söktürücülerin kullanılmasıdır.. İlaçların bileşenleri balgamı inceltir, mukozal hücrelerin yenilenmesini destekler.

Bu gruptaki en popüler ilaçlar:

• "Karbosistein";
• "Fluimucil";
• "Lazolvan";
• "Bromheksin";
• "Herbion".

Akut aşamada iltihap, makrolid grubu antibiyotikler, sefalosporinler veya penisilinlerle giderilir.

Bazı durumlarda hastalara reçete edilir. antiviral ilaçlar: "Asiklovir", "Cernilton", "Arbidol".

Bağışıklığı korumak için tıbbi kompleks immünomodülatörleri içerir: Immunal, Imudon, Bronchomunal, IRS-19, Echinacin.

ÖNEMLİ! Remisyon döneminde tuzlu havanın hastaların solunum sisteminin durumu üzerinde olumlu etkisi vardır. Bu nedenle bronşit hastalarına yıllık deniz kıyısına gezilerin yanı sıra tuz odalarındaki prosedürler (haloterapi) önerilir.

Fizyoterapi

Bronşit tedavisindeki fizyoterapötik prosedürler balgam akıntısını uyarmayı ve solunum fonksiyonunu düzeltmeyi amaçlamaktadır.

Aşağıdaki yöntemler uygulanır:

Prosedürlerin seti ve kursun süresi, hastalığın evresine ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

Halk yöntemleri

Kronik bronşitin alternatif tedavi yöntemleri ilaç alımını tamamlar, iyileşmeyi hızlandırmaya yardımcı olur.

Hastalara göre, aşağıdaki halk ilaçları en etkili olanlardır:

Önleme

Kronik obstrüktif bronşit formunun gelişmesini önlemenin ana koşulları, akut solunum yolu enfeksiyonlarının ve hastalığın akut formunun zamanında tedavisinin yanı sıra, solunum sistemi üzerinde olumsuz etki için risk faktörlerinin en aza indirilmesidir.

Sigarayı bırakmak, sertleşme, sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesi, dengeli beslenme hastalığın önlenmesinin temelidir.

Solunum sistemi zayıf olan kişilerin yaşam ve çalışma koşullarına dikkat etmesi gerekmektedir.

İç mekanlarda günlük ıslak temizlik yapılması ve havalandırılması tavsiye edilir.

Optimum nem seviyelerini koruyun.

Bronşların iltihabı kışkırtırsa çevre veya çalışma koşulları, ikamet ve iş yerini değiştirmeye değer.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) Solunum organlarının uzun süreli ve ilerleyici iltihabı.

Hastalığa, bronşiyal mukusun artan viskozitesi ve akciğer dokusu ve kan damarlarındaki yapısal değişiklikler nedeniyle bronşiyal açıklığın ihlali neden olur.

Zamanla akciğer fonksiyonları giderek daha fazla baskılanır, bu da geri dönüşü olmayan süreçlere ve oldukça yüksek bir ölüm sürecine yol açar: Toplam ölümlerin %6'sı.

KOAH fenotipleri ve türleri, ICD kodu 10

KOAH fenotipi kavramı, gözlemlenebilir belirli klinik özelliklerin bir kombinasyonunu ifade eder.

Bu prensibe göre hastalık iki ana tipte farklılık gösterir: kronik bronşitin arka planında gelişen bronşit ve kronik amfizemin arka planında amfizematöz.

ICD 10'a göre bronşit ve amfizematöz KOAH türleri kodla belirtilmektedir. J44.8 ifadenin altında "Diğer tanımlanmış kronik obstrüktif akciğer hastalığı".

Kronik obstrüktif bronşit

Mukoza tıkanıklığı nedeniyle akciğerlerin havalandırılmasında zorlukla birlikte bronşların uzun süreli ve sıklıkla tekrarlayan iltihabı. Bronş ağacındaki nedensel faktörlere uzun süreli sistematik maruz kalma, bir takım patolojik yapısal ve fonksiyonel değişikliklere neden olur. bunun sonucunda:

• aşırı mukus salgısı;
• epitelyumun atrofisi ve metaplazisi;
• kadeh hücresi hiperplazisi;
• mukozal ödem;
• İmmünoglobulin A üretiminin azalması.

Sürekli iltihaplı mukoza zarı kışkırtır bronşların refleks spazmları Ve yüzey aktif maddenin sentezinde önemli bozukluklar. Enflamatuar sürecin bir sonucu olarak, bronşiyollerin obliterasyonu (boşaltım lümeninin patolojik kapanması) ve küçük bronşların çökmesi meydana gelir. Bronş ağacının drenaj fonksiyonu geri dönülemez şekilde bozulur ve tedavi edilemez.

Fotoğraf 1. Sağlıklı bronşlar (aşağıdaki resim) ve kronik obstrüktif bronşit (üstte) böyle görünüyor.

Negatifin alaka düzeyine göre etiyolojik faktörleri etkileyen faktörler aşağıdaki sıraya göre düzenlenmiştir:

1. Aktif ve pasif sigara içmek.
2. α1-antitripsinin ciddi konjenital eksikliği.
3. Endüstriyel emisyonlar, egzoz dumanları ve yüksek düzeyde toz.

Hastalığın ana karakteristik belirtileri şunlardır: artan viskozite ve sürekli nefes darlığı olan pürülan balgamın (genellikle kan çizgileri ile birlikte) salınmasıyla birlikte ağrılı hack öksürüğü. Zamanla genel zehirlenmenin ek belirtileri ortaya çıkar: subfebril sıcaklık, yorgunluk ve sürekli halsizlik.

ICD 10 sınıflandırmasında patoloji KOAH ile aynı kodla gösterilir - J44.8

Amfizem

Akciğer dokusunun patolojik deformasyonu Aşırı dilate distal bronşiyoller, bozulmuş gaz değişimi ve solunum yetmezliği ile. Alveol duvarları tahrip olur, alveollerdeki boşluklar havayla dolar, akciğerler şişer ve boyutları anormal derecede artar. ICD 10'da amfizem atanır J43 kodu.

Hastalık çok yaygın kronik obstrüktif bronşitin ciddi bir sonucu. Ek olarak, ileri pnömoni, tüberküloz, silikoz, antrakoz ve bronşiyal astımın arka planında pulmoner amfizem gelişir.

Daha az önemli nedensel faktörler şunlardır: uzun süreli sigara kullanımı, toksik endüstriyel hava kirliliği ve konjenital α1-antitripsin eksikliği.

Amfizemin teşhis edildiği başlıca belirtiler şunlardır:

• şiddetli nefes darlığı;
• dokuların akut oksijen açlığına bağlı olarak dudakların, tırnakların ve dilin siyanozu (mavimsi renk);
• supraklaviküler bölgenin yumuşatılması;
• genişletilmiş interkostal boşluklar;
• önemli ölçüde genişletilmiş göğüs.

Bronşit türü

Kronik bronşitin neden olduğu KOAH'ın klinik formu en az iki yıl boyunca sık sık nüksetmeler ile.

Kronik bronşit ne anlama gelir? bronşiyal mukozanın yaygın yaygın iltihabı. Bunun sonucunda solunum sistemi organlarında koruyucu, salgılayıcı ve temizleyici işlev bozuklukları şeklinde patolojik değişiklikler meydana gelir.

Sonuç olarak, aşırı salgı, mukoztaza (viskoz balgamın durgunluğu), epitelyal hiperplaziye ve bronş bezlerinin hiperfonksiyonuna yol açar.

Hastalığın gelişimi ve ilerlemesi için ana risk grubu: sigara içenler. Diğer önemli nedenler arasında tehlikeli endüstrilerde çalışmak, bakteriyel ve viral enfeksiyonlar, kalıtsal yatkınlık ve zayıf bağışıklık yer alır.

Kronik bronşitli bir hasta, cildin mavimsi bir tonu, fıçı şeklinde bir göğüs ve sıklıkla vücut ağırlığının obezite noktasına kadar artmasıyla karakterize edilir. Ana semptom paroksismal öksürüktür. buna bol miktarda cerahatli balgam salgısı eşlik eder. Ayrıca terlemede artış, genel halsizlik ve subfebril durum söz konusudur. Gelecekte bronş tıkanıklığı, hırıltı, ekshalasyon sırasında şişmiş şah damarları, ekspiratuar dispne ve verimsiz boğmaca öksürüğü ile kendini gösterir.

Teşhis sürecinde yapılan araştırma sonuçlarına göre, Bronş duvarlarının kalınlaşması, hava akışı son derece zayıftır ve akciğerlere yalnızca kısmen nüfuz eder, bu da bronş tıkanıklığını gösterir.

Dikkat! Bronkodilatör, antibakteriyel ve balgam söktürücü tedavinin kural olarak olumlu yanıt vermesine rağmen, KOAH'ın bronşit tipidir. yüksek ölüm oranına sahiptir.

Amfizematöz form

Kronik amfizem nedeniyle gelişir. Bu türün karakteristik farkı interalveolar septanın yıkımı Ve hava boşluklarının oluşumu (boğa). Bir spirometri çalışması hiperventilasyonu düzeltir: oksijenin akciğerlere girdiğinde ancak kana nüfuz etmediği patolojik bir durum.

Fotoğraf 2. Amfizematöz (solda) ve bronşit (sağda) tip KOAH'lı bir kişi böyle görünüyor.

Hastanın yaşam kalitesi önemli ölçüde azalır. İştah zayıftır, buna bağlı olarak ağırlık tehlikeli bir değerin sınırına düşürülür, göğüs sanki derin bir ilham halindeymiş gibi deforme olur. Hastanın boynunda şişmiş damarlar açıkça görülmektedir. Bazı durumlarda öksürük ya tamamen yoktur ya da hafif ve balgamsız olarak kendini gösterir.

Solunum zayıftır ve gürültülü, uzak bir hırıltı eşlik eder. Akciğerlerin kapasitesi ve rezidüel hacmi önemli ölçüde artar. Şeffaflıkları artar, röntgen diyaframın düşük duruşunu ve “damlama” kalbini düzeltir. Cildin rengi doğal olmayan bir şekilde pembedir ve değişen yoğunluk derecelerinde nefes darlığı sıklıkla istirahat halindeyken bile mevcuttur.