Pirogov Nikolai Ivanovici (1810--1881), medic, fondator al chirurgiei militare de câmp.

Născut la 25 noiembrie 1810 la Moscova. Provenit dintr-o familie numeroasă de nobil la scară mică, Pirogov cu greu ar fi primit o educație dacă nu ar fi fost cunoștința părinților săi: celebrul medic din Moscova, profesor la Universitatea din Moscova E. Mukhin a observat abilitățile băiatului și a început să studieze cu l. Pirogov s-a ridicat la înălțimea așteptărilor: deja la vârsta de 14 ani, după ce a adăugat doi ani, a intrat la facultatea de medicină a Universității din Moscova, iar nevoia de a lucra ca prosector în teatrul de anatomie a condus la alegerea chirurgiei ca specialitate. . După absolvirea universității (1826), Pirogov a mers la Universitatea Yuryev (acum Tartu). Aici lucrează într-o clinică chirurgicală, iar cinci ani mai târziu își susține teza de doctorat.

La 26 de ani a devenit profesor de chirurgie. În 1833, Pirogov a plecat în Germania, unde și-a îmbunătățit abilitățile în clinicile din Berlin și Göttingen. Revenit, a publicat faimoasa sa „Analele clinicii chirurgicale” și lucrarea clasică „Anatomia chirurgicală a trunchiului arterial și fasciei”. În 1840, Pirogov a fost numit în funcția de profesor la Academia Medico-chirurgicală din Sankt Petersburg. În 1843-- 1848 A fost publicat „Cursul complet de anatomie aplicată”. corpul uman" Pirogov a experimentat pentru prima dată efectul anesteziei (eter) în timpul operațiunilor asupra răniților în condiții de câmp militar din Caucaz și a studiat anatomia patologică a holerei.

În timpul războiului Crimeii 1853-- 1856. a participat la organizarea unui serviciu medical de câmp militar, pentru prima dată în istorie a folosit un gips în tratamentul fracturilor traumatice și a introdus Institutul Surorilor Milei. Pe baza propriei experiențe, Nikolai Ivanovici a scris „Începuturile chirurgiei generale militare de câmp” (1865-1866). În 1856, Pirogov și-a părăsit serviciul la Academia Medico-chirurgicală. A fost numit administrator al districtului educațional Odessa, apoi al celui Kiev. Activitățile educaționale ale omului de știință au continuat până în martie 1861, când a fost demis pentru liberă gândire și încercări de schimbare a sistemului de învățământ școlar.

Rusia nu este locul de naștere al chirurgiei militare de câmp - amintiți-vă doar de ambulanța volante Dominique Larrey (vezi p. 289), fondatorul chirurgiei militare de câmp franceze, și de lucrarea sa „Memorii de chirurgie militară de câmp și campanii militare” (1812-1817) . Cu toate acestea, nimeni nu a făcut atât de mult pentru dezvoltarea acestei științe ca N.I. Pirogov, fondatorul chirurgiei militare de câmp în Rusia.

În activitățile științifice și practice ale lui N. I. Pirogov s-au realizat pentru prima dată multe lucruri: de la crearea unor științe întregi (anatomie topografică și chirurgie militară de câmp), prima operație sub anestezie rectală (1847) până la prima gips în ghips. câmp (1854) și prima idee despre grefarea osoasă (1854).

La Sevastopol, în timpul Războiului Crimeei din 1853-1856, când răniții au ajuns la stația de pansament cu sute, el a fost primul care a justificat și a pus în practică sortarea răniților în patru grupe. Primul grup era format din bolnavi fără speranță și răniți de moarte. Au fost încredințați în grija unor asistente și unui preot. A doua categorie includea răniți grav care necesitau o intervenție chirurgicală urgentă, care a fost efectuată chiar la stația de pansament din Casa Adunării Nobiliare. Uneori operau pe trei mese simultan, pe 80-100 de pacienţi pe zi. A treia trupă era formată din răniți moderat care puteau fi operați a doua zi. Al patrulea grup era format din răniți ușor. După acordarea asistenței necesare, aceștia au fost trimiși înapoi la unitate.

Pacienții postoperatori au fost mai întâi împărțiți în două grupe: curați și purulenți. Pacienții din cel de-al doilea grup au fost plasați în departamente speciale cangrenoase - „memento mori” (în latină - amintiți-vă moartea), așa cum le-a numit Pirogov.

Evaluând războiul drept „epidemie traumatică”, N. I. Pirogov a fost convins că „nu medicina, ci administrația joacă rolul principal în a ajuta răniții și bolnavii la teatrul de război”. Și a luptat cu pasiune împotriva „prostia personalului medical oficial”, a „pradării nesățioase a administrației spitalului” și a încercat din toate puterile să stabilească o organizare clară a îngrijirii medicale a răniților, ceea ce sub țarism nu putea fi făcut decât. prin entuziasmul obsedatilor. Acestea erau surorile milei.

Numele lui N.I. Pirogov este asociat cu prima implicare din lume a femeilor în îngrijirea răniților la teatrul de operațiuni militare. În special în aceste scopuri, în Sankt Petersburg a fost înființată în 1854 „Comunitatea Surorilor de Înălțare a Crucii pentru îngrijirea soldaților răniți și bolnavi”.

N.I.Pirogov și un detașament de medici au plecat în Crimeea în octombrie 1854. În urma lui a fost trimis primul detașament de 28 de asistente. La Sevastopol, N.I.Pirogov i-a împărțit imediat în trei grupuri: asistente de pansament, care au ajutat medicii în timpul operațiilor și cu pansamente; surori-farmaciști care pregăteau, depozitau, distribuiau și distribuiau medicamentele și surori-casnicele care monitorizau curățenia și schimbarea lenjeriei, îngrijirea bolnavilor și serviciile de menaj. Ulterior, a apărut un al patrulea detașament special de transport de surori, care a însoțit răniții în timpul transportului pe distanțe lungi. Multe surori au murit din cauza febrei tifoide, unele au fost rănite sau șocate de obuze. Dar toți, „supunând fără plângere toate eforturile și pericolele și sacrificându-se dezinteresat pentru a atinge scopul, au servit în folosul celor răniți și bolnavi”.

N.I. Pirogov o aprecia în mod deosebit pe Ekaterina Mikhailovna Bakunina (1812-1894) - „tipul ideal de asistentă”, care a lucrat în sala de operație împreună cu chirurgii și a fost ultima care a părăsit spitalul în timpul evacuării răniților, fiind în ziua de serviciu. si noaptea.

„Sunt mândru că le-am condus activitățile binecuvântate”, scria N. I. Pirogov în 1855.

Istoria Societății de Cruce Roșie Rusă, care a fost creată la Sankt Petersburg în 1867 (numele original era „Societatea Rusă pentru Îngrijirea Războinicilor răniți și bolnavi”), datează de la surorile milei din comunitatea Sfintei Cruci. În prezent, Uniunea Societăților de Cruce Roșie și Semilună Roșie joacă un rol important în dezvoltarea asistenței medicale interne și a activităților Crucii Roșii Internaționale, fondată de A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Elveția) în 1864 ( vezi p. 341) .

La un an după războiul Crimeii, N.I. Pirogov a fost forțat să-și părăsească serviciul la academie și s-a retras din predarea chirurgiei și anatomiei (avea atunci 46 de ani).

A. A. Herzen a numit demisia lui N. I. Pirogov „una dintre cele mai josnice fapte ale lui Alexandru, demiterea unui om de care Rusia este mândră” („Bell”, 1862, nr. 188).

„Am oarecum dreptul la recunoștință față de Rusia, dacă nu acum, atunci poate că într-o zi mai târziu, când oasele îmi vor putrezi în pământ, vor exista oameni imparțiali care, uitându-mă la munca mea, vor înțelege că am lucrat nu fără un scop. și nu fără demnitate interioară”, a scris atunci Nikolai Ivanovici.

Având mari speranțe în îmbunătățirea învățământului public, a acceptat postul de administrator al Odessei, iar din 1858, districtul educațional Kiev, dar câțiva ani mai târziu a fost din nou obligat să demisioneze. În 1866, s-a stabilit în cele din urmă în satul Vishnya lângă orașul Vinnitsa (acum Muzeul-Moșie al lui N.I. Pirogov, Fig. 147).

Nikolai Ivanovici a oferit în mod constant asistență medicală populației locale și numeroși pacienți care au venit la el în satul Vishnya din diferite orașe și sate ale Rusiei. Pentru a primi vizitatori, a înființat un mic spital, unde a operat și bandajat aproape în fiecare zi.

Pentru prepararea medicamentelor, pe teritoriul moșiei a fost construită o casă mică cu un etaj – o farmacie. El însuși s-a angajat în cultivarea plantelor necesare pentru prepararea medicamentelor. Multe medicamente au fost eliberate gratuit: pe rețetă era indicat pro pauper (în latină - pentru săraci).

Ca întotdeauna, N.I. Pirogov a acordat o mare importanță măsurilor de igienă și difuzării cunoștințelor de igienă în rândul populației. „Cred în igienă”, a afirmat el. – Aici se află adevăratul progres al științei noastre. Viitorul aparține medicinei preventive. Această știință, mergând mână în mână cu știința de stat, va aduce beneficii fără îndoială omenirii.” El a văzut o legătură strânsă între eradicarea bolilor și lupta împotriva foametei, sărăciei și ignoranței.

N.I. Pirogov a locuit pe moșia sa din satul Vishnya timp de aproape 15 ani. A muncit mult și a călătorit rar (în 1870 la teatrul războiului franco-prusac și în 1877-1878 pe frontul balcanic). Rezultatul acestor călătorii a fost lucrarea sa „Report asupra unei vizite la instituțiile medicale militare din Germania, Lorena etc. Alsacia în 1870” și o lucrare despre chirurgia militară de teren „Medicina militară și asistență privată la teatrul de război din Bulgaria și din spate armată activăîn 1877-1878”. În aceste lucrări, precum și în lucrarea sa majoră „Începuturile chirurgiei generale militare de teren, luate din observațiile practicii spitalicești militare și memoriile războiului din Crimeea și ale expediției caucaziene” (1865-1866), N. I. Pirogov a pus bazele principiile organizatorice tactice şi metodologice ale medicinei militare.

Ultima lucrare a lui N. I. Pirogov a fost „Jurnalul unui bătrân doctor” neterminat.

Era antiseptică

Până la mijlocul secolului al XIX-lea, peste 80% dintre cei operați au murit din cauza complicațiilor purulente, putrefactive și cangrenoase ale plăgilor chirurgicale. Eforturile mai multor generații de medici din multe țări din lume au avut ca scop identificarea cauzelor acestor complicații. Cu toate acestea, numai realizările microbiologiei după descoperirile lui L. Pasteur au făcut posibilă abordarea soluției acestei probleme a chirurgiei.

Metoda antiseptică de lucru chirurgical a fost dezvoltată în 1867 de chirurgul englez J. Lister (vezi p. 246). El a fost primul care a formulat teza „Nimic nu trebuie să atingă o rană fără a fi lipsit” și a introdus metode chimice de combatere a infecției rănilor.

J. Lister a avut mulți predecesori. Astfel, N.I.Pirogov a folosit alcool, lapis și tinctură de iod pentru dezinfectarea rănilor, iar obstetricianul maghiar I.F.Semmelweis a dovedit eficiența spălării mâinilor cu o soluție de înălbitor înainte de operațiile obstetricale.

Metoda lui Lister s-a bazat pe utilizarea soluțiilor de acid carbolic. Au fost pulverizate în aerul sălii de operație înainte și în timpul operației. Mâinile chirurgului, instrumentele, materialul de pansament și sutură, precum și câmpul chirurgical au fost tratate într-o soluție de acid carbolic 2-3%.

J. Lister a acordat o importanță deosebită infecțiilor din aer. Prin urmare, după operație, rana a fost acoperită cu un bandaj etanș multistrat. Primul său strat a constat din mătase subțire impregnată cu o soluție de acid carbolic 5% într-o substanță rășinoasă. Opt straturi de tifon tratate cu acid carbolic, colofoniu și parafină au fost plasate deasupra mătăsii. Totul a fost acoperit cu pânză uleioasă și bandajat cu un bandaj înmuiat în acid carbolic.

Metoda Lister a redus de mai multe ori complicațiile postoperatorii și mortalitatea. Dar pansamentul carbolic a protejat rana nu numai de microorganisme - nu a lăsat aerul să treacă, ceea ce a provocat necroză tisulară extinsă. Mai mult decât atât, vaporii de acid carbolic au provocat adesea otrăvire a personalului medical și a pacienților, iar spălarea mâinilor și a câmpului chirurgical a dus la iritarea pielii.

Evoluțiile ulterioare în știință au scos la iveală numeroși compuși chimici care sunt utilizați în prezent ca antiseptice.

La sfârșitul anilor 80 ai secolului al XIX-lea. Pe lângă metoda antiseptică, a fost dezvoltată o metodă aseptică menită să împiedice intrarea microorganismelor în rană. Asepsia se bazează pe acțiunea factorilor fizici și include sterilizarea în apă clocotită sau abur a instrumentelor, pansamentelor și suturilor, un sistem special de spălare a mâinilor chirurgului, precum și o întreagă gamă de măsuri sanitare, igienice și organizatorice în secția de chirurgie. .

Ulterior, pentru a asigura asepsia, au început să folosească radiații radioactive, raze ultraviolete, ultrasunete etc.

Fondatorii asepsiei au fost chirurgii germani Ernst von Bergmann (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) - creatorul unei mari școli de chirurgie și elevul său Kurt Schimmelbusch (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895). În 1890, au raportat pentru prima dată despre metoda asepsiei la al X-lea Congres Internațional al Medicilor de la Berlin. În Rusia, fondatorii asepsiei au fost P. P. Pelekhin, M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov, iar introducerea pe scară largă a principiilor antisepsiei și asepsiei este asociată cu activitățile lui N. V. Sklifosovsky, K. K. Reyer, G. A. Rein, N.A. Velyaminov, V. M. Ratimova, V. .Ya.Preobrazhensky și mulți alți oameni de știință.

După descoperirea anesteziei și dezvoltarea metodelor de antisepsie și asepsie, intervenția chirurgicală a obținut în câteva decenii rezultate practice atât de mari, încât nu a văzut în toată istoria sa veche de secole - era pre-antiseptică. Posibilitățile intervențiilor chirurgicale s-au extins nemăsurat. Chirurgia abdominală a câștigat o dezvoltare pe scară largă.

O contribuție majoră la dezvoltarea tehnicilor de chirurgie abdominală a avut-o chirurgul francez Jules Emile Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898). A fost unul dintre primii care a efectuat cu succes ooforectomia (1864), a dezvoltat o tehnică de îndepărtare a chisturilor ovariene și a îndepărtat pentru prima dată în lume o parte a stomacului afectată de o tumoare malignă (1879). Rezultatul operației a fost fatal.

Prima gastrectomie cu succes (1881) a fost efectuată de chirurgul german Theodor Billroth (Billroth, Theodor, 1829-1894), fondatorul chirurgiei gastrointestinale. A dezvoltat diverse metode de rezecție gastrică, numite după el (Billroth-I și Billroth-II), pentru prima dată a efectuat rezecția esofagului (1892), laringelui (1893), excizia extensivă a limbii pentru cancer etc. Billroth a scris despre marea influență a lui N.I. Pirogov asupra activităților sale. (Simpatiile lor erau reciproce - lui T. Billroth N. I. Pirogov a plecat la Viena în timpul ultimei sale boli.)

Mulți oameni de știință străini (inclusiv ruși) au lucrat la Clinica Billroth, care au furnizat influenta semnificativa pentru dezvoltarea chirurgiei. Printre ei se numără Theodor Kocher (Kocher, Theodor 1841-1917) - un elev al lui T. Billroth și B. Langenbeck. În 1909 i s-a acordat Premiul Nobel pentru munca sa privind fiziologia, patologia și chirurgia glandei tiroide. T. Kocher a avut o mare contribuție la dezvoltarea chirurgiei abdominale, a traumatologiei și a chirurgiei militare de câmp, la dezvoltarea problemelor de antisepsie și asepsie.

În Rusia, o întreagă eră din istoria chirurgiei este asociată cu activitățile lui Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky (1836-1904). În 1863, și-a susținut teza de doctorat „Despre tumora circumuterină sângeroasă”. Dezvoltând intervenția chirurgicală abdominală (tractul gastrointestinal și sistemul genito-urinar), N.V. Sklifosovsky a dezvoltat o serie de operații, dintre care multe îi poartă numele. În traumatologie, el a propus o metodă originală de osteoplastie a articulațiilor osoase („castelul rusesc”, sau castelul Sklifosovsky). Participând ca medic la războaiele austro-prusace (1866), franco-prusace (1870-1871) și ruso-turce (1877-1878), a adus o contribuție semnificativă la dezvoltarea chirurgiei militare de câmp. Institutul de Cercetare pentru Asistență de Urgență din Moscova este numit după N.V. Sklifosovsky.

Era antisepsiei și asepsiei a deschis perspective largi pentru operațiile de urgență. Au devenit posibile operații pentru suturarea ulcerelor gastrice și duodenale perforate, tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale și rănilor împușcate ale cavității abdominale. În 1884, primele apendicetomii au fost efectuate în Germania și Anglia. Înainte de aceasta, era posibil doar deschiderea ulcerelor apendice și efectuarea unui tratament conservator.

În practica chirurgicală, metodele instrumentale de examinare și tratament au devenit utilizate pe scară largă. Chirurgia a atins noi orizonturi științifice fundamental.

Creșterea pe scară largă a cunoștințelor chirurgicale în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. a condus la separarea disciplinelor științifice independente de chirurgie: oftalmologie, ginecologie, otorinolaringologie, urologie, ortopedie, iar mai târziu – oncologie, neurochirurgie etc.

Obstetrică și Ginecologie

Obstetrică (în franceză accoucher - pentru a ajuta în timpul nașterii) - studiul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum și ginecologie (din greacă gyne, gynaik (os) - femeie; logos - predare) - în sensul larg al cuvântului - the studiul femeii, în sens restrâns - doctrina bolilor femeii - sunt cele mai vechi ramuri ale cunoștințelor medicale. Până în secolul al XIX-lea nu au fost separate, iar doctrina bolilor feminine era o parte integrantă a doctrinei obstetricii.

Primele informații despre obstetrică și bolile femeilor sunt conținute în textele medicale Orientul antic:, manuscrise hieroglifice chinezești, papirus egipteni („papirus ginecologic” din Kahun, secolul al XIX-lea î.Hr., și papirus G. Ebers, secolul al XVI-lea î.Hr.), tăblițe cuneiforme babiloniene și asiriene, (II- mileniul I î.Hr.), texte ayurvedice indiene. Se vorbește despre boli ale femeilor (deplasări uterine, tumori, inflamații), alimentație pentru gravide, naștere normală și complicată. În samhita unui chirurg celebru India antică Sushruta mentioneaza pozitia incorecta a fatului in uter si operatiunile de intoarcere a fatului pe tulpina si cap, si, in cazurile necesare, extragerea fatului prin operatii fetal-distructive.

Colecția Hipocratic conține o serie de lucrări speciale: „Despre natura femeilor”, „Despre bolile feminine”, „Despre infertilitate”, etc., care oferă descrieri ale simptomelor bolilor uterului și metode de îndepărtare a tumorilor cu pense, un cuțit și un fier fierbinte. Grecii antici știau și despre operația cezariană, dar o făceau doar unei femei moarte pentru a extrage un făt viu (după mitologie, așa s-a născut zeul vindecătorului Asclepius). Rețineți că primele informații de încredere despre o operație cezariană de succes la o femeie vie în travaliu datează din 1610, a fost efectuată de obstetricianul german I. Trautmann în orașul Wittenberg. În perioada finală a istoriei Grecia antică- epoca elenistică, când medicii alexandrini au început să efectueze disecții anatomice, practica obstetrică și ginecologie a început să se contureze ca profesie independentă. Astfel, un obstetrician celebru al timpului său a fost elevul lui Herophilus Demetria din Apamea (sec. II î.Hr.). El a studiat evoluția sarcinii, cauzele nașterii patologice, a dat o analiză a diferitelor tipuri de sângerare și le-a împărțit în grupuri. Un alt medic alexandrin, Cleophantus (secolul al II-lea î.Hr.), a compilat o lucrare extinsă despre obstetrică și bolile femeilor.

În secolele I-II. n. e. Un chirurg și obstetrician, Archiven, a lucrat la Roma și a fost primul care a folosit o oglindă, pe care a numit-o dioptrie, atunci când a examinat vaginul și colul uterin. Speculume și alte instrumente chirurgicale au fost descoperite în timpul săpăturilor din vechile orașe romane Pompei și Herculaneum, îngropate sub cenușa Muntelui Vezuviu în anul 79 d.Hr. e.

Lucrări speciale foarte valoroase ale medicilor romani despre obstetrică și boli ale femeilor au supraviețuit până în zilele noastre. Printre acestea se numără lucrarea moașei Aspasia (secolul al II-lea), care descrie metode de tratament conservator și chirurgical al bolilor feminine, igiena sarcinii, îngrijirea nou-născutului și lucrările clasice ale medicilor celebri. Roma antică- A.C. Celsus, Sorana din Efes Galen din Pergam. Ei cunoșteau diferite metode de examen obstetric și ginecologic, operații de întoarcere a fătului pe picior, îndepărtarea acestuia de capătul pelvin, embriotomie; erau familiarizați cu tumorile organelor genitale (fioromom, cancer), deplasarea și prolapsul uterului, bolile inflamatorii ale gumei de șters, iar la universități erau implicați în principal în compilarea și comentarea manuscriselor individuale ale autorilor antici; valoroasa moștenire empirică a lumii antice a fost păstrată și îmbogățită de medici și filozofi ai Orientului medieval (Abu Bakr al-Razi, Ibn Sina, Ibn Rushd și alții).

În perioada Renașterii, dezvoltarea anatomiei științifice (A. Vesalius, G. Fabricius, G. Fallopius, V. Eustachius) și a cunoștințelor fiziologice au creat premisele dezvoltării obstetricii și ginecologiei științifice. Primul in Europa de Vest un ghid amplu al bolilor femeilor „De mulierum affectioni-bus”) a fost alcătuit în 1579 de Luis Mercado (Mercado, Luis, 1525-1606) – profesor la Universitatea din Toledo (Spania).

Mare importanță pentru dezvoltarea obstetricii și ginecologiei a fost opera lui Ambroise Pare (vezi p. 194), care a revenit în obstetrică operația uitată de întoarcere a fătului pe picior, a introdus speculul ginecologic în practica răspândită și a organizat prima secție de obstetrică și prima scoala de obstetrica in Europa la spitalul Hotel-Dieu din Paris . Numai femeile erau acceptate în ea; Instruirea a durat 3 luni, dintre care 6 săptămâni au fost dedicate pregătirii practice.

Formarea obstetricii ca disciplină clinică independentă a început în Franța la începutul secolelor XVII-XVIII. Acest lucru a fost foarte facilitat de organizarea clinicilor obstetricale. Prima dintre ele a fost deschisă la Paris (sec. XVII) la spitalul Hotel-Dieu. Aici s-a format prima școală de obstetricieni francezi, un reprezentant proeminent al căruia a fost Francois Mauriceau (Mauriceau, Francois, 1637-1709) - autorul unui manual major despre bolile femeilor însărcinate („Traite des maladies des femmes grosses et accouchees” , 1668), care a propus mai multe operații și instrumente obstetricale noi.

Secolul al XVIII-lea a fost perioada de dezvoltare a obstetricii în Anglia, Olanda, Germania, Franța, Rusia și alte țări. Astfel, în 1729, la Strasbourg a fost deschisă prima maternitate-clinică din Europa. În 1751, la Göttingen a fost organizată prima clinică obstetrică universitară, unde studenții au fost instruiți:

Formarea educației obstetricale în Rusia este asociată cu numele lui P. Z. Kondoidi (1710-1760). În anii '50 ai secolului al XVIII-lea. a fost numit în funcţia de arhiatr - medic superior al Cancelariei Medicale, înfiinţată în locul Ordinului Farmacie în. 1723, în conformitate cu reformele lui Petru I. La sugestia lui P. 3. Kondoidi, Senatul a emis în 1754 un decret „Cu privire la stabilirea decentă a afacerii lui Babich în beneficiul societății”. În 1757, au fost create „școli pentru femei” la Moscova și Sankt Petersburg, care au pregătit „însoțitori jurați” (moașe educate sau moașe). Inițial erau predați de străini: un medic (profesor de medicină feminină) și un medic (obstetrician). În primii ani, pregătirea era doar teoretică. Apoi, după deschiderea primelor secții de moașă (maternitate) din Rusia cu 20 de paturi la orfelinatele din Moscova (1764) și Sankt Petersburg (1771), a început să fie predat un curs practic. La început, educația în școlile Babich a fost ineficientă. Au existat dificultăți semnificative în recrutarea studenților: de exemplu, în 1757, 11 moașe au fost înregistrate la Sankt Petersburg și 4 moașe la Moscova, acestea constituie o rezervă foarte limitată de înscriere a studenților. Drept urmare, în primii 20 de ani, școala din Moscova a pregătit doar 35 de moașe (dintre care cinci erau ruși, iar restul erau străini).

În 1784, Nestor Maksimovici Maksimovici-Ambodik (1744-1812), primul profesor rus de moașă (1782), unul dintre fondatorii obstetricii științifice, pediatriei și farmacognoziei din Rusia, a început să predea la Școala Babich din Sankt Petersburg. În 1770, după ce a absolvit Școala Spitalului din Sankt Petersburg, a fost trimis cu o bursă specială la Facultatea de Medicină a Universității din Strasbourg, unde în 1775 și-a susținut teza de doctorat despre ficatul uman („De hepate humano”). .

Întors în Rusia, N. M. Maksimovici-Ambodik a organizat predarea femeii la un nivel înalt pentru timpul său: a dobândit instrumente obstetricale, și-a însoțit prelegerile cu demonstrații pe o fantomă și la patul femeilor în travaliu, o fantomă a unui pelvis feminin cu un copil de lemn, precum și pensete drepte și curbate din oțel („clește”) cu mânere de lemn, un cateter de argint și alte instrumente au fost realizate după propriile modele și desene.

Lucrarea sa majoră „Arta moașei sau știința femeii” (Fig. 148) a fost primul manual rusesc original despre obstetrică și pediatrie. N. M. Maksimovici-Ambodik a început să predea obstetrică în limba rusă. A fost unul dintre primii din Rusia care a folosit forcepsul obstetric (Fig. 148).

Primul model de forceps obstetrica a fost dezvoltat în Anglia în 1569 de către medicul Guillaume Chamberlain (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) și îmbunătățit de fiul său cel mare Peter Chamberlain (Chamberlen, Peter, 1560-1631). Din păcate însă, această invenție a rămas un secret al dinastiei Chamberlain timp de câteva generații; Forcepsul obstetric a început să intre în practica clinică larg răspândită abia în 1723, când anatomistul și chirurgul olandez J. Palfyn (Palfyn, Jean, 1650-1730) a prezentat Academiei de Științe din Paris pentru testare câteva mostre din propria sa invenție. Cleștile lui Palfin diferă semnificativ de cele cunoscute de noi astăzi, în primul rând prin imperfecțiunea designului lor: constau din două linguri de oțel largi, neîncrucișate, pe mânere de lemn, care erau legate între ele după ce erau așezate pe cap. Cu toate acestea, acest lucru nu scade semnificația descoperirii sale. Prima descriere a forcepsului lui Palfin a apărut în 1724 în cea de-a doua ediție a manualului „Chirurgie” de L. Geister (vezi p. 288), și imediat au început să fie create noi modificări pe baza acestora. Obstetricianul francez Andre Levret (Levret, Andre, 1703-1780) a dat forcepsului său lung o curbură pelviană, a îmbunătățit încuietoarea, a îndoit capetele mânerelor subțiri cu un cârlig și a stabilit indicațiile și metodele de utilizare a modelului său. Forcepsul obstetricianului englez William Smelli (Smelli, William, 1697-1763) era foarte scurt și avea o blocare foarte perfectă, care a devenit tipică pentru toate sistemele engleze ulterioare. Cleștii lui James Simpson (Simpson, James sir, 1811-1870), dimpotrivă, erau lungi, dar ușoare, și se distingeau prin mobilitatea încuietorului.

În Rusia, forcepsul obstetric a început să fie folosit în 1765, când primul profesor al facultății de medicină a Universității din Moscova, I. F. Erasmus, care a început să predea obstetrică la departamentul de anatomie, chirurgie și arta femeii în 1765, a început să le folosească la naștere. .

Dintre numeroasele modificări ale pensei obstetricale create în Rusia, cele mai faimoase sunt forcepsul profesorului Harkov I. P. Lazarevich (1829-1902). S-au remarcat prin curbura uşoară a pelvinei şi absenţa decusării lingurilor. De-a lungul timpului, multe modele de pense obstetricale au fost create în diferite țări ale lumii. Unii dintre ei au fost buni doar în mâinile creatorilor lor, alții au câștigat faimă în întreaga lume, dar un lucru este sigur - invenția lor a redus semnificativ numărul de operații distructive fetale și mortalitatea la naștere.

În a doua jumătate secolul al XVIII-lea Moscova și Sankt Petersburg devin centre ale științei obstetricale rusești. În 1797, la Sankt Petersburg a fost înființată o maternitate cu 20 de paturi și, odată cu aceasta, o școală de moașe pentru 22 de studenți (acum Institutul de Obstetrică și Ginecologie al Academiei Ruse de Științe Medicale).

Din 1798, după înființarea academiilor medico-chirurgicale la Sankt Petersburg și Moscova, predarea obstetricii a început să se desfășoare în departamente independente de știință moașă. Primul profesor de obstetrică la Academia Medico-Chirurgicală din Moscova a fost G. Frese. Primul profesor de obstetrică la Academia Medico-Chirurgicală din Sankt Petersburg a fost I. Conradi.

În 1790, departamentul de moașă de la Universitatea din Moscova a fost condus de Wilhelm Mikhailovici Richter (1783-1822). După ce a absolvit facultatea de medicină din Moscova, și-a luat doctoratul în medicină la Universitatea din Erlangen. Revenind la Alma Mater, V. M. Richter a deschis un Institut de moașe cu 3 paturi la Institutul Clinic al Universității din Moscova (în 1820 numărul lor a crescut la 6). Astfel, ideea predării clinice a obstetricii în Rusia a fost pusă în practică.

Introducerea anesteziei cu eter (1846) și cloroform (1847), începutul prevenirii febrei puerperale (1847, vezi p. 245), precum și dezvoltarea doctrinei antisepticelor și asepsiei (vezi p. 246). oferă oportunități largi de practică obstetrică și ginecologică. Toate acestea, împreună cu progresele în domeniul morfologiei și fiziologiei corpului feminin, au contribuit la dezvoltarea cu succes a ginecologiei și diferențierea acesteia la mijlocul secolului al XIX-lea. într-o disciplină medicală independentă.

În Rusia, primele secții de ginecologie au fost deschise la Sankt Petersburg (1842) și Moscova (1875). Începutul direcției chirurgicale în ginecologia rusă a fost pus de Alexander Alexandrovich Keeter (1813-1879), un student talentat al lui N. I. Pirogov. Timp de 10 ani (1848-1858) A. A. Keeter a condus departamentul de obstetrică cu predarea bolilor femeilor și copiilor la Academia de medicină-chirurgie din Sankt Petersburg; el a scris primul manual rusesc despre ginecologie, „Ghid pentru studiul bolilor femeilor” (1858) și a efectuat prima operație transvaginală cu succes a țării pentru îndepărtarea unui uter canceros (1842). Elevul lui A. A. Kiter Anton Yakovlevich Krassovsky (1821-1898) a avut o mare contribuție la dezvoltarea ginecologiei operatorie și a obstetricii operatorii. El a fost primul din Rusia care a efectuat cu succes operații de ovariotomie (ooforectomie) și îndepărtarea uterului și a îmbunătățit constant tehnica acestor intervenții chirurgicale: a propus o clasificare originală a formelor unui pelvis îngust, împărțind clar conceptele de „anatomic. bazin îngust” și „bazin îngust clinic”, și a dezvoltat indicații pentru aplicarea forcepsului obstetric, limitând utilizarea lor nejustificată într-un bazin îngust.

Pe baza Academiei medico-chirurgicale, el a fost primul din Rusia care a organizat o pregătire clinică extinsă pentru obstetricieni și ginecologi și a introdus un sistem de îmbunătățire postuniversitară în acest domeniu. „Cursul său de obstetrică practică” a servit multă vreme drept ghid principal pentru obstetricienii și ginecologii domestici. A. Ya. Krassovsky a organizat prima Societate Științifică de Obstetrică și Ginecologie din Sankt Petersburg din Rusia (1887) și prima în acest domeniu, Journal of Obstetrics and Women's Diseases (1887). Predarea ginecologiei ca disciplină independentă a fost introdusă în Rusia la inițiativa lui Vladimir Fedorovich Snegirev (1847-1916), unul dintre fondatorii ginecologiei ruse. În 1889, a creat prima clinică ginecologică din țara noastră la Universitatea din Moscova, pe care a condus-o până în 1900.

G. Frese, I. Conradi, S. A. Gromov, S. F. Khotovitsky, G. P. Popov, D. I. Levitsky, I. P. Lazarevich, V. V. au avut, de asemenea, o mare contribuție la dezvoltarea obstetricii și ginecologiei în Rusia. Stroganov și alții.

Stomatologie

Stomatologia (din greaca stoma, somatos - gura si logos - studiu) este studiul afectiunilor cavitatii bucale si ale zonei maxilo-faciale, metode de diagnostic, tratament si prevenire a acestora. Ca disciplină clinică, are mai multe domenii: stomatologie terapeutică, stomatologie chirurgicală, stomatologie ortopedică, stomatologie pediatrică etc.

În cărțile scrise de mână rusești medievale despre medicină (cărți de medicină și plante medicinale), bolile dentare au primit și o atenție semnificativă. Vindecătorii stomatologici tradiționali (dragătoare dentare) utilizate pe scară largă medicamente origine vegetală(camfor, infuzii de plante, cataplasme din semințe etc.), dinții întăriți cu „atele” de sârmă și știau să pună obturații pe „găurile de uter” din dinți.

Primele informații despre bolile dentare datează din societatea preclasă: paleopatologia oferă dovezi sigure ale cariilor dentare și ale leziunilor craniului facial la omul primitiv.

In tari lumea antica(Babilonia, Asiria, Egipt) bolile dentare au fost explicate prin prezența „un vierme care crește în dinte”. Bolile dinților și ale cavității bucale au fost tratate cu paste și soluții medicinale. Urme de stomatologie chirurgicală (de exemplu, umplerea cavităților carioase) nu au fost găsite nici măcar în mumiile faraonilor (vezi p. 65). Cu toate acestea, dentistul din Egiptul antic era ținut în mare cinste; era numit „cel care are grijă de dinți”. „Stomatologul șef al Marii Case” a slujit sub faraon.

Bolile dentare, prevenirea și tratamentul lor conservator sunt discutate în „Colecția Hipocratică”, lucrările lui Aristotel și scrierile medicilor Romei antice. Sunt cunoscute protezele antice romane (cultura etruscă, vezi Fig. 51 la pagina IZ).

„Canonul medicinei” al lui Ibn Sina oferă informații extinse despre dentiție, creșterea și structura lor în la diferite vârste, a descris numeroase simptome de boli ale dinților și cavității bucale, metode de tratare a acestora cunoscute la acea vreme.

Începând cu 1654 (când a fost deschisă prima școală de medicină în statul Moscova), viitorii medici au început să li se învețe abilități dentare. Acest lucru s-a datorat faptului că o parte semnificativă a medicilor au fost trimiși să servească în armată, unde erau necesare cunoștințe atât despre stomatologia operațională, cât și despre lupta împotriva scorbutului. Ca medicamente anti-scorbutice în garnizoanele militare, malțul, berea, oțetul de vin și sbitenul au fost distribuite tuturor gradelor. În 1672, când armata rusă lângă Astrakhan, au apărut boli în masă de scorbut, i s-a trimis o scrisoare regală specială prințului A. A. Golitsyn, care a ordonat să facă „două sute de găleți cu vârfuri de pin înmuiate în vin în Kazan și să facă o sută de găleți la Nijni Novgorod și să trimită asta. vin în Astrakhan și dă vinul acela din Astrakhan, servit oamenilor împotriva scorbutului.”

Pentru prima dată, dreptul de a practica stomatologia în Rusia a fost acordat francezului Francois Dubrel în 1710. În același an, titlul de „dentist” a fost introdus în Rusia. Abilitățile de stomatologie au început să fie predate mai pe scară largă în cursurile de chirurgie.

Stomatologia a apărut ca un domeniu independent de medicină numai în sfârşitul XVII-lea- începutul secolului al XVIII-lea Acest lucru a fost în mare măsură facilitat de activitățile chirurgului francez Pierre Fauchard (Fauchard, Pierre, 1678-1761). A trecut de la frizer la chirurg și a câștigat o mare popularitate ca stomatolog privat. P. Forchard a descris aproximativ 130 de boli dentare și boli ale cavității bucale, a studiat cauzele apariției lor și caracteristicile cursului lor. Pe baza cercetărilor sale, a alcătuit una dintre primele clasificări ale bolilor dentare. Lucrarea sa majoră „Chirurgie dentară, sau tratament dentar” („Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents”, 1728) a fost primul manual care a sistematizat cunoștințele științifice și practice ale stomatologiei.

P. Fauchard a adus o contribuție semnificativă și la protezarea dentară: a îmbunătățit obturatoarele palatale, a folosit capace de aur și acoperire de porțelan pentru dinții artificiali; I-a venit ideea de a folosi arcuri speciale pentru a ține protezele complete detașabile în gură. El a fost implicat în corectarea defectelor de creștere anormală a dinților și maxilarelor și este considerat, pe bună dreptate, fondatorul ortodonției - o ramură a stomatologiei ortopedice.

În literatura rusă sfârşitul XVIII-lea – începutul XIX V. Bolile dentare și tratamentul lor au fost tratate în manualele chirurgicale. Astfel, în „Arta mânuirii sau știința femeii” (1784-1786) N. M. Maksimovici-Ambodik a descris în detaliu bolile bucale din timpul sarcinii (pulpita, boala gingiilor, afte, adică stomatita), defecte ale frenului; a propus tratamentul chirurgical al despicăturii buzei. P. A. Zagorsky în „Abreviated Anatomy” (1802) a subliniat în detaliu elementele de bază ale anatomiei regiunii maxilo-faciale. I. F. Bush în „Ghidul său pentru predarea chirurgiei” (1807-1808) a prezentat bazele stomatologiei terapeutice și chirurgicale, îngrijirea protezelor dentare și prevenirea bolilor dentare.

Chirurgii ruși au adus o contribuție semnificativă la dezvoltarea stomatologiei chirurgicale. I.V. Buyalsky a fost primul care a introdus operația de rezecție a maxilarului superior pentru un neoplasm, a efectuat cu succes o intervenție chirurgicală plastică (restaurarea buzei inferioare de pe pielea bărbiei) și a dezvoltat noi instrumente dentare. Un numar mare de operațiile stomatologice au fost efectuate de N. I. Pirogov; A dezvoltat metode de chirurgie plastică pe față (de exemplu, rinoplastia) și a realizat seturi de instrumente chirurgicale, care au inclus și cele dentare.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea. Lucrări traduse și originale despre stomatologie și chirurgie maxilo-facială au început să fie publicate în limba rusă. Printre acestea se numără monografia lui K-F. von Graefe (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) „Rhinoplastik” („Rinoplastie”, 1818), tradusă în 1821 din germană de A. Nikitin, și cartea lui B. Hahn ( B Hahn) „Recunoașterea și tratamentul bolii scrofuloase engleze și al dentiției dificile la copii” (1829).

În 1829, a fost publicată „Stomatologia sau arta dentară” de A. M. Sobolev, care era o enciclopedie a celor mai recente cunoștințe pentru acea vreme în domeniul stomatologiei (stomatologie terapeutică și chirurgicală, ortopedie și ortodonție, prevenirea bolilor dentare). A doua parte a acestei cărți, intitulată „Igiena copiilor”, îi este dedicată măsuri preventiveși recomandări pentru îngrijirea copiilor de diferite vârste, care vizează întărirea sănătății copiilor în general și a sistemului dento-maxilar în special. Prevenirea bolilor dentare a fost tema cărții „Stomatologul din Sankt Petersburg”, scrisă de medicul dentist B. S. Wagenheim, un străin care a servit în Rusia. Potrivit estimărilor sale, îngrijirea dentară în Sankt Petersburg în prima jumătate a secolului al XIX-lea. corespundea stomatologiei în Occident și, în unele privințe, chiar a depășit-o. Deci, chiar și atunci în tot Sankt Petersburg mai sus institutii de invatamant Au fost efectuate controale dentare preventive urmate de igienizarea cavității bucale.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea. Stomatologia era efectuată în principal de medici care aveau dreptul să trateze toate bolile și să efectueze toate operațiile fără excepție. Specializarea în domeniul stomatologiei era rară. Astfel, în 1809, conform „Listei medicale rusești”, care conține informații despre specialiștii din domeniul medicinei, în Rusia existau doar 18 stomatologi; cei mai mulţi dintre ei erau străini, deseori fără studii medicale sau stomatologice generale. Primul pe această listă a fost Ilya Luzgin, care este considerat unul dintre primii stomatologi ruși (dintre rușii născuți).

Dezvoltarea ulterioară a stomatologiei este strâns legată de dezvoltarea de noi metode și dispozitive dentare: producția de coroane artificiale de aur (1756), umplerea dinților cu amalgam de argint (1819) și cimenturi speciale (1858), utilizarea acidului arsenic (1836). ), inventarea pensei dentare moderne (1840) și burghiul pentru picioare (1870), descoperirea anesteziei (1846) și introducerea anesteziei în stomatologie și chirurgie maxilo-facială (Fig. 149).

Orez. 149. Prima utilizare a anesteziei eterice de către W. Morton (16 septembrie 1846) în timpul unei intervenții chirurgicale pentru o tumoră la gât, operată de Dr. J. Warren.

Din 1838, stomatologii au început să fie numiți stomatologi. Aceștia au primit dreptul la practică stomatologică independentă după ce au promovat examene speciale la Academia Medico-Chirurgicală și la facultățile de medicină ale universităților (cu privire la anatomia regiunii maxilo-faciale, boli ale dinților, gingii și substanțe medicinale utilizate în practica stomatologică). În plus, a fost necesar să se supună mai multor intervenții chirurgicale stomatologice și să demonstreze capacitatea de a introduce dinți artificiali.

Pirogov a participat la patru războaie: caucazianul (în 1847 a mers la teatrul de operațiuni militare caucazian), Crimeea (a rămas în Crimeea între 1854 și 1855), în 1870, la propunerea Crucii Roșii, a mers cu o inspecție a spitalelor la teatrul războiului franco-prusac, iar în 1877 a făcut o călătorie la războiul ruso-turc. Omul de știință și-a conturat vasta experiență în patru lucrări clasice dedicate chirurgiei militare de teren, care au stat la baza sistemului de îngrijire medicală modernă a răniților de pe câmpul de luptă. N.I.Pirogov este considerat pe bună dreptate părintele chirurgiei ruse și fondatorul chirurgiei militare pe teren.La 14 februarie 1847, Pirogov și-a efectuat prima operație sub anestezie eterica în al 2-lea spital militar terestru din Sankt Petersburg, iar la 8 iulie 1847 plecat în Caucaz pentru a testa pe un material mare efectul anesteziei eterice ca anestezic. Au efectuat peste 100 de operații aici sub anestezie. Astfel, Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter pe câmpul de luptă. Aici, în Caucaz, a folosit un pansament de amidon pentru a repara membrele rupte ale răniților care urmau să fie transportați, iar în 1852 l-a înlocuit cu un bandaj de ipsos. Pirogov a fost primul din lume în 1854 care a organizat și aplicat îngrijirea feminină pentru răniții din zona de luptă. El a fondat „Comunitatea Krestovozdvizhenskaya de surori care îngrijesc răniți și bolnavi”. Faima acestor prime femei ruse, care și-au slujit cu abnegație poporul, a crescut și s-a extins, iar femeile moderne care și-au îndeplinit datoria pe fronturile Marelui. Războiul Patriotic, amintiți-vă cu recunoștință de predecesorii lor din Sevastopol. Pirogov a fost primul din lume care a propus faimosul său triaj al răniților, din care a crescut ulterior întreg serviciul de evacuare medicală al armatei.

Sortarea lui Pirogov a constat din cinci categorii principale:

Deznădăjduit și rănit de moarte,

Rănită grav și periculos care necesită asistență imediată,

Grav rănit, necesitând și beneficii imediate, dar mai protectoare,

Victime pentru care asistența chirurgicală imediată este necesară doar pentru a face posibil transportul,

Răniți ușor, sau cei al căror prim ajutor se limitează la aplicarea unui bandaj ușor sau la îndepărtarea unui glonț așezat superficial.

Sortarea răniților, potrivit lui Pirogov, a fost ulterior folosită cu succes în armatele inamice.

Pirogov și-a subliniat experiența și cunoștințele în lucrările „Începuturile chirurgiei generale militare de câmp”, „Medicina militară” etc.

4. Examinarea unui pacient chirurgical. Documentatie medicala.

Examinarea pacientului - un proces creativ complex, al cărui scop este de a face un diagnostic de bază, precum și de a clarifica caracteristicile stării tuturor organelor și sistemelor pacientului. Examinarea pacienţilor operaţi împreună cu principii generale are propriile sale caracteristici. Ele se datorează naturii unei părți semnificative a bolilor chirurgicale - tranziția lor și posibilitatea de a dezvolta complicații grave, care necesită un diagnostic și un tratament rapid. În plus, trebuie luate în considerare caracteristicile metodei de tratament chirurgical în sine (prezența unei răni și alte modificări patologice locale).

Această diviziune este arbitrară și are ca scop sistematizarea datelor obținute în timpul examinării pacienților, facilitarea diagnosticului și evitarea neglijării și erorilor de diagnostic.

Etapa I - examinarea inițială a pacientului.

Etapa II - examinarea suplimentară a pacientului.

Stadiul III - observarea dinamică a pacientului.

Etapa IV - stabilirea unui diagnostic final. Examinarea inițială a pacientului constă în aflarea medicului

trăsături subiective (în funcție de pacient) și obiective (determinate de el însuși) ale stării pacientului. Pe baza acestor date se face un diagnostic preliminar. Rezultatul examinării este scrierea așa-numitului statut de admitere - baza istoricului medical al pacientului.

Secțiunile și regulile principale pentru scrierea unui istoric medical vor fi discutate mai jos.

Planul de examinare suplimentară se stabilește pe baza unui diagnostic preliminar, luând în considerare caracteristicile identificate în timpul examinării inițiale.

Observarea dinamică a pacientului face posibilă clarificarea diagnosticului principal, confirmarea sau respingerea judecăților preliminare cu privire la starea organelor și sistemelor pacientului.

Formularea diagnosticului final se realizează pe baza unui diagnostic preliminar, luând în considerare datele suplimentare obținute în timpul examinării pacientului și a observației dinamice.

Istoricul bolii- o prezentare sistematică a faptelor subiective și obiective legate de starea de sănătate a pacientului atât în ​​trecut și prezent, cât și în viitor.

Pentru o prezentare sistematică, se disting următoarele secțiuni principale ale istoricului medical:

Partea pașaport;

Istoricul dezvoltării bolii;

Povestea vieții;

Examinarea obiectivă a pacientului;

Diagnosticul preliminar.

Toate secțiunile ulterioare ale istoricului medical pot fi împărțite în două părți:

Subiectiv (plângeri, istoric medical și istoric de viață); obiectiv (examinarea obiectivă a pacientului și date din metode de cercetare suplimentare).

Partea subiectivă a istoricului medical este completată pe baza răspunsurilor pacientului la întrebările puse, în timp ce partea obiectivă este formată din simptome și parametri determinați direct de medic.

Principalele plângeri

După ce a întrebat pacientul despre plângerile sale, acesta își conturează sentimentele direct în momentul examinării sau senzații care sunt caracteristice, în principiu, stării sale actuale. Principalele plângeri sunt cele care sunt asociate cu dezvoltarea bolii de bază.

Printre principalele plângeri există trei grupe: plângeri de durere; reclamatii generale; plângeri legate de disfuncția organelor.

Studiu asupra sistemului de organe

Sistem nervos: scăderea performanței, iritabilitate, tipare de somn (este ușor să adormi și să te trezești, adâncimea somnului, se folosește somnifere sau droguri).

Sistemul cardiovascular: dificultăți de respirație, palpitații, umflături, durere în jumătatea stângă a toracelui.

Sistemul respirator: dificultăți de respirație, tuse, dureri în piept, caracter de spută.

Sistem digestiv: lipsa poftei de mâncare, simptome dispeptice, caracterul scaunului, dureri abdominale (localizarea acestora, iradierea, durata).

Sistemul urinar: fenomene disurice, durere în regiunea lombară, modificări ale naturii urinei.

Istoricul bolii (anamneză morbi)

Această secțiune descrie toate detaliile manifestării bolii de bază, adică boala care determină severitatea stării pacientului și principalele sale plângeri, pentru care a fost internat în spital. La pacienții operați, boala principală este considerată a fi boala pentru care se efectuează intervenția chirurgicală. În cazul în care pacientul are boli concurente, sunt scrise două istorice medicale.

Istoricul vieții (anamneza vitae): pacientului i se cere să afle toate trăsăturile vieții sale care au cel puțin o anumită semnificație pentru diagnosticarea și tratarea pacientului. Schematic, secțiunile principale ale anamnezei vitae pot fi reprezentate astfel: Anamneză examinare palpare percuție auscultare

Documentatie medicala

Caracteristicile istoricului clinic al bolii

Nu există discuții îndelungate în istoria clinică a bolii; este adaptată la maximum pentru munca în departament.

După efectuarea unui diagnostic preliminar și fundamentarea acestuia, se întocmește „Planul de examinare și tratament al pacientului”. Apoi completați secțiunea pe baza datelor obținute din metode de cercetare suplimentare și formulați un diagnostic clinic. Se omit secțiunile „Etiologie și patogeneză”, „Modificări anatomopatologice în organe”, „Prevenire” și „Literatura”, iar în schimb sunt introduse secțiunile: „Epicriză preoperatorie”, „Protocol de operație”, „Jurnal de observație”, „Epicriză” . epicriză preoperatorie; Protocol de operare; Se întocmește un protocol chirurgical pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale; de ​​obicei arată astfel. Protocol de operare

Data _______________ Început ___________ Sfârșit ___________

Operațiunea (nume)______________________________

Chirurg (nume complet)_____________

Asistenți (nume complet)_______________________

Asistent medical operator (nume complet)______________

Anestezist (nume complet)______________

Tipul de anestezie________________

Descrierea operațiunii. Accesul (în ce zonă se face incizia, dimensiunea acesteia, direcția, straturile de țesut de disecat). Descrierea modificărilor patologice constatate în timpul intervenției chirurgicale. Diagnostic operațional. Denumirea operației și descriere detaliata progresul implementării acestuia. Cum se realizează hemostaza? numărul de tampoane și drenuri rămase în rană. Verificați contul de tifon și instrumente. Finalizarea operației (tip de suturi, bandaj). Descrierea macropreparatului eliminat. Semnătura chirurgului.

Jurnalele de observare: Jurnalele de observare sunt întocmite zilnic. Prezentarea datelor de cercetare este realizată de sisteme de organe. Cea mai mare atenție trebuie acordată descrierii sistemului și acelor organe care sunt deteriorate sau pot fi deteriorate în timpul acestui proces patologic. Toate simptomele patologice identificate sunt descrise și comparate cu rezultatele obținute anterior. La pacienții din perioada postoperatorie pulsul trebuie numărat zilnic, trebuie măsurată tensiunea arterială, inima și plămânii trebuie ascultate, în special părțile inferioare (posibilitate de pneumonie postoperatorie). Este necesar să palpați abdomenul, să monitorizați semnele de peritonită, funcțiile intestinale (gaze, scaun) și urinare. Indică starea bandajului. Pansamentul trebuie descris: starea plăgii și ceea ce s-a făcut în timpul pansamentului.

5. Deontologia în chirurgie.

Deontologia include:

Relația dintre medic și pacient

Relația dintre medic și rudele pacientului

Relații în cadrul echipei medicale

Relația medic-pacient

1. Aspectul medicului: îmbrăcat îngrijit, curat și îngrijit

2.Comportament. Extreme - tratamentul dur al pacienților sau altul - băutură și intimitate cu pacientul. Doctor fumat.

3. Nivelul profesional al unui medic: autoeducație, cursuri de perfecționare, învățare de la colegii tăi: nu te sfiește să întrebi, încearcă să-ți transmită experiența camarazilor mai tineri, fără teamă de concurență.

4. Diligența și diligența în muncă: evitați neatenția, neglijența și, mai ales, neglijența penală. Alcool și droguri.

5. Erori medicale:

Tipuri de erori: Eroare tehnică a chirurgului - intersecția unui vas mare, ureter. Defect intestinal neobservat. Erori tactice - intervenție chirurgicală fără pregătire pentru obstrucție, întârziere a intervenției chirurgicale pentru sângerare - ruptură nedetectată a splinei în perioada postoperatorie timpurie după nefrectomie pe stânga... a fost trimis acasă după o operație ambulatorie majoră, iar acasă - sângerare, herniotomie planificată pentru un copil de un an. O eroare organizatorică este o operațiune în absența circumstanțelor necesare.

Cauzele erorilor:

Amăgirea conștiincioasă a medicului - mai des. Analiza erorilor tehnice, tactice și organizatorice.

Intentie criminala. Un exemplu este vătămarea unui pacient în scop de profit: vânzarea de medicamente substandard, medicamente care sunt contraindicate pentru acest pacient.

Efectuarea de operații ilegale: avort penal, operații experimentale fără acordul pacientului

Intocmirea documentatiei medicale. Consimțământul pacientului pentru operație. Antecedente medicale si card ambulatoriu, concediu medical, adeverinta - acte legale, acte financiare. Exemplu: un certificat fals este un alibi pentru un infractor.

Secretul medical. Ar trebui să-i spui unui pacient că are cancer? Ar trebui să le spun rudelor mele totul despre boala mea?

Atitudinea medicului și a rudelor pacientului. Relația ar trebui să fie astfel încât, chiar dacă pacientul moare, rudele să fie mulțumite de tine.

Explicați natura bolii

Vorbește despre dificultăți

Implicați-vă pentru ajutor

Pentru a restrânge rezultatele căutării, vă puteți rafina interogarea specificând câmpurile de căutat. Lista câmpurilor este prezentată mai sus. De exemplu:

Puteți căuta în mai multe câmpuri în același timp:

Operatori logici

Operatorul implicit este ȘI.
Operator ȘIînseamnă că documentul trebuie să se potrivească cu toate elementele din grup:

Cercetare & Dezvoltare

Operator SAUînseamnă că documentul trebuie să se potrivească cu una dintre valorile din grup:

studiu SAU dezvoltare

Operator NU exclude documentele care conțin acest element:

studiu NU dezvoltare

Tipul de căutare

Când scrieți o interogare, puteți specifica metoda în care va fi căutată expresia. Sunt acceptate patru metode: căutare ținând cont de morfologie, fără morfologie, căutare de prefix, căutare de fraze.
În mod implicit, căutarea este efectuată ținând cont de morfologie.
Pentru a căuta fără morfologie, trebuie doar să puneți un semn „dolar” în fața cuvintelor din fraza:

$ studiu $ dezvoltare

Pentru a căuta un prefix, trebuie să puneți un asterisc după interogare:

studiu *

Pentru a căuta o expresie, trebuie să includeți interogarea între ghilimele duble:

" cercetare si dezvoltare "

Căutați după sinonime

Pentru a include sinonime ale unui cuvânt în rezultatele căutării, trebuie să puneți un hash " # „ înaintea unui cuvânt sau înaintea unei expresii între paranteze.
Când se aplică unui cuvânt, vor fi găsite până la trei sinonime pentru acesta.
Când se aplică unei expresii între paranteze, la fiecare cuvânt se va adăuga un sinonim dacă se găsește unul.
Nu este compatibil cu căutarea fără morfologie, căutarea de prefix sau căutarea de expresii.

# studiu

Gruparea

Pentru a grupa expresiile de căutare, trebuie să utilizați paranteze. Acest lucru vă permite să controlați logica booleană a cererii.
De exemplu, trebuie să faceți o cerere: găsiți documente al căror autor este Ivanov sau Petrov, iar titlul conține cuvintele cercetare sau dezvoltare:

Căutare aproximativă de cuvinte

Pentru o căutare aproximativă trebuie să puneți un tilde " ~ " la sfârșitul unui cuvânt dintr-o frază. De exemplu:

brom ~

La căutare, vor fi găsite cuvinte precum „brom”, „rom”, „industrial”, etc.
Puteti specifica in plus suma maxima posibile editări: 0, 1 sau 2. De exemplu:

brom ~1

În mod implicit, sunt permise 2 editări.

Criteriul de proximitate

Pentru a căuta după criteriul de proximitate, trebuie să puneți un tilde " ~ " la sfârșitul frazei. De exemplu, pentru a găsi documente cu cuvintele cercetare și dezvoltare în termen de 2 cuvinte, utilizați următoarea interogare:

" Cercetare & Dezvoltare "~2

Relevanța expresiilor

Pentru a modifica relevanța expresiilor individuale în căutare, utilizați semnul „ ^ „ la finalul expresiei, urmat de nivelul de relevanță al acestei expresii în raport cu celelalte.
Cu cât nivelul este mai ridicat, cu atât expresia este mai relevantă.
De exemplu, în această expresie, cuvântul „cercetare” este de patru ori mai relevant decât cuvântul „dezvoltare”:

studiu ^4 dezvoltare

În mod implicit, nivelul este 1. Valorile valide sunt un număr real pozitiv.

Căutați într-un interval

Pentru a indica intervalul în care ar trebui să fie situată valoarea unui câmp, trebuie să indicați valorile limită în paranteze, separate de operator LA.
Se va efectua sortarea lexicografică.

O astfel de interogare va returna rezultate cu un autor care începe de la Ivanov și se termină cu Petrov, dar Ivanov și Petrov nu vor fi incluși în rezultat.
Pentru a include o valoare într-un interval, utilizați paranteze pătrate. Pentru a exclude o valoare, utilizați acolade.

Pe 13/25 noiembrie 2010 se împlinesc 200 de ani de la nașterea marelui chirurg rus Nikolai Ivanovici Pirogov. Nikolai Ivanovici a primit mai întâi studiile secundare acasă, apoi într-un internat privat. La vârsta de paisprezece ani a intrat la facultatea de medicină a Universității din Moscova, pe care a absolvit-o în 1828 și a fost trimis la Dorpat, la Institutul Profesoral, pentru a se pregăti pentru predare. În 1832, N.I. Pirogov și-a susținut teza de doctorat „Despre ligatura aortei abdominale”; în 1833-36. a vizitat clinici chirurgicale din Germania și Franța, iar din 1841 s-a mutat la Academia Medico-Chirurgicală din Sankt Petersburg, unde, din inițiativa sa, a fost creată o clinică de chirurgie spitalicească și anatomie patologică. Serviciile lui N.I. Pirogov pentru Patria și, în primul rând, sunt grozave. în faţa armatei ruse. A participat la patru războaie: caucazianul (în 1847 a mers la teatrul de operațiuni militare caucazian), Crimeea (a rămas în Crimeea între 1854 și 1855), în 1870, la propunerea Crucii Roșii, a mers cu o inspecție a spitalelor la teatrul războiului franco-prusac, iar în 1877 a făcut o călătorie la războiul ruso-turc. Omul de știință și-a conturat vasta experiență în patru lucrări clasice dedicate chirurgiei militare de teren, care au stat la baza sistemului de îngrijire medicală modernă a răniților de pe câmpul de luptă. N.I.Pirogov este considerat pe bună dreptate părintele chirurgiei ruse și fondatorul chirurgiei militare pe teren.La 14 februarie 1847, Pirogov și-a efectuat prima operație sub anestezie eterica în al 2-lea spital militar terestru din Sankt Petersburg, iar la 8 iulie 1847 plecat în Caucaz pentru a testa pe un material mare efectul anesteziei eterice ca anestezic. Au efectuat peste 100 de operații aici sub anestezie. Astfel, Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter pe câmpul de luptă. Aici, în Caucaz, a folosit un pansament de amidon pentru a repara membrele rupte ale răniților care urmau să fie transportați, iar în 1852 l-a înlocuit cu un bandaj de ipsos. Pirogov a fost primul din lume în 1854 care a organizat și aplicat îngrijirea feminină pentru răniții din zona de luptă. El a fondat „Comunitatea Krestovozdvizhenskaya de surori care îngrijesc răniți și bolnavi”. Faima acestor prime femei ruse, care și-au slujit cu abnegație poporul, a crescut și s-a răspândit, iar femeile moderne care și-au îndeplinit datoria pe fronturile Marelui Război Patriotic își amintesc cu recunoștință de predecesorii lor din Sevastopol. Pirogov a fost primul din lume care a propus faimosul său triaj al răniților, din care a crescut ulterior întreg serviciul de evacuare medicală al armatei. Sortarea lui Pirogov a constat din cinci categorii principale:

Deznădăjduit și rănit de moarte,

Rănită grav și periculos care necesită asistență imediată,

Grav rănit, necesitând și beneficii imediate, dar mai protectoare,

Victime pentru care asistența chirurgicală imediată este necesară doar pentru a face posibil transportul,

Răniți ușor, sau cei al căror prim ajutor se limitează la aplicarea unui bandaj ușor sau la îndepărtarea unui glonț așezat superficial.

Sortarea răniților, potrivit lui Pirogov, a fost ulterior folosită cu succes în armatele inamice. Pirogov scrie: „Am fost primul care a introdus sortarea răniților la stațiile de pansament din Sevastopol și, prin urmare, am distrus haosul care predomina acolo”. Și încă ceva: „Sunt convins din experiență că pentru a obține rezultate bune în spitalele militare de campanie, nu este nevoie atât de chirurgie științifică și de artă medicală, ci de o administrație eficientă și bine stabilită... Fără management și administrare corespunzătoare, nu există niciun beneficiu de la un număr mare de medici, iar dacă sunt încă puțini, atunci cei mai mulți răniți rămân fără ajutor”. Pirogov și-a subliniat experiența și cunoștințele în lucrările „Începuturile chirurgiei generale militare de câmp”, „Medicina militară” ale Dr. Pirogov a dat o definiție clasică a șocului, care este încă citată în toate manualele despre șoc. Anterior, L. Pasteur și D. Lister au făcut o presupunere strălucitoare despre agenții cauzali ai proceselor supurative. Pirogov a creat Tipuri variate truse chirurgicale care conțin instrumente pentru operații maxilo-faciale. Seturile de batalion ale lui N.I. Pirogov au inclus o cheie dentară cu trei și două șuruburi și un mâner, pense dentară strâmbă și un „picior de capră”. La ordinul lui Pirogov, a fost realizat un rucsac cu instrumente chirurgicale, care includea: o cheie dentară, un aparat pentru ligatura fracturilor maxilarului inferior, o bandă în formă de T, un bandaj facial, un bandaj nazal și alte articole.

Nikolai Ivanovici Pirogov este un mare profesor, personaj public și patriot înflăcărat al patriei sale, el este mândria noastră națională. Omul de știință a scris: „Iubesc Rusia, iubesc onoarea Patriei”.