Pirogov Nikolai Ivanovich (1810--1881), γιατρός, ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου.

Γεννήθηκε στις 25 Νοεμβρίου 1810 στη Μόσχα. Προερχόμενος από μια μεγάλη οικογένεια μικρού ευγενούς, ο Pirogov δύσκολα θα είχε λάβει εκπαίδευση αν δεν ήταν η γνωριμία των γονιών του: ο διάσημος γιατρός της Μόσχας, καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας E. Mukhin παρατήρησε τις ικανότητες του αγοριού και άρχισε να μελετά μαζί του. αυτόν. Ο Pirogov ανταποκρίθηκε στις προσδοκίες: ήδη σε ηλικία 14 ετών, έχοντας προσθέσει δύο χρόνια στον εαυτό του, εισήλθε στην ιατρική σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας και η ανάγκη να εργαστεί ως εισαγγελέας στο ανατομικό θέατρο οδήγησε στην επιλογή της χειρουργικής ως ειδικότητας . Μετά την αποφοίτησή του από το πανεπιστήμιο (1826), ο Pirogov πήγε στο Πανεπιστήμιο Yuryev (τώρα Tartu). Εδώ εργάζεται σε μια χειρουργική κλινική και πέντε χρόνια αργότερα υπερασπίζεται τη διδακτορική του διατριβή.

Σε ηλικία 26 ετών έγινε καθηγητής χειρουργικής. Το 1833, ο Pirogov έφυγε για τη Γερμανία, όπου βελτίωσε τις δεξιότητές του στις κλινικές του Βερολίνου και του Göttingen. Αφού επέστρεψε, δημοσίευσε τα περίφημα «Annals of the Surgical Clinic» και το κλασικό έργο «Surgical Anatomy of the Arterial Trunks and Fascia». Το 1840, ο Pirogov διορίστηκε στη θέση του καθηγητή στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Το 1843-1848 Εκδόθηκε το «Πλήρης Μάθημα Εφαρμοσμένης Ανατομίας». ανθρώπινο σώμα" Ο Πιρόγκοφ βίωσε για πρώτη φορά την επίδραση της αναισθησίας (αιθέρας) κατά τη διάρκεια επιχειρήσεων σε τραυματίες σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου στον Καύκασο και μελέτησε την παθολογική ανατομία της χολέρας.

Κατά τη διάρκεια του Κριμαϊκού πολέμου 1853-1856. συμμετείχε στην οργάνωση μιας στρατιωτικής ιατρικής υπηρεσίας πεδίου, για πρώτη φορά στην ιστορία χρησιμοποίησε γύψο για τη θεραπεία τραυματικών καταγμάτων και εισήγαγε το Ινστιτούτο των Αδελφών του Ελέους. Με βάση τη δική του εμπειρία, ο Νικολάι Ιβάνοβιτς έγραψε «Οι απαρχές της γενικής στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου» (1865-1866). Το 1856, ο Pirogov άφησε την υπηρεσία του στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία. Διορίστηκε διαχειριστής της εκπαιδευτικής περιφέρειας της Οδησσού και στη συνέχεια της περιφέρειας του Κιέβου. Οι εκπαιδευτικές δραστηριότητες του επιστήμονα συνεχίστηκαν μέχρι τον Μάρτιο του 1861, όταν απολύθηκε για ελεύθερη σκέψη και απόπειρες αλλαγής του σχολικού εκπαιδευτικού συστήματος.

Η Ρωσία δεν είναι η γενέτειρα της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου - απλά θυμηθείτε τον εθελοντή με ασθενοφόρο Dominique Larrey (βλ. σελ. 289), τον ιδρυτή της γαλλικής στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, και το έργο του «Απομνημονεύματα στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου και στρατιωτικών εκστρατειών» (1812-1817) . Ωστόσο, κανείς δεν έχει κάνει τόσα πολλά για την ανάπτυξη αυτής της επιστήμης όσο ο N.I. Pirogov, ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου στη Ρωσία.

Στις επιστημονικές και πρακτικές δραστηριότητες του N. I. Pirogov επιτεύχθηκαν για πρώτη φορά πολλά πράγματα: από τη δημιουργία ολόκληρων επιστημών (τοπογραφική ανατομία και στρατιωτική χειρουργική πεδίου), την πρώτη επέμβαση με ορθική αναισθησία (1847) μέχρι τον πρώτο γύψο στο πεδίου (1854) και η πρώτη ιδέα για το μόσχευμα οστών (1854).

Στη Σεβαστούπολη, κατά τον Κριμαϊκό Πόλεμο του 1853-1856, όταν οι τραυματίες έφτασαν στο αποδυτήριο κατά εκατοντάδες, ήταν ο πρώτος που δικαιολόγησε και έκανε πράξη τη διαλογή των τραυματιών σε τέσσερις ομάδες. Η πρώτη ομάδα αποτελούνταν από απελπιστικά άρρωστους και θανάσιμα τραυματίες. Τους εμπιστεύτηκαν νοσοκόμες και ιερέας. Η δεύτερη κατηγορία περιελάμβανε σοβαρά τραυματίες που χρειάζονταν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία διεξήχθη ακριβώς στον αποδυτήριο της Βουλής των Ευγενών. Μερικές φορές χειρουργούσαν σε τρία τραπέζια ταυτόχρονα, σε 80-100 ασθενείς την ημέρα. Ο τρίτος θίασος αποτελούνταν από βαριά τραυματίες που μπορούσαν να χειρουργηθούν την επόμενη μέρα. Η τέταρτη ομάδα αποτελούνταν από ελαφρά τραυματίες. Αφού παρείχαν την απαραίτητη βοήθεια, στάλθηκαν πίσω στη μονάδα.

Οι μετεγχειρητικοί ασθενείς χωρίστηκαν αρχικά σε δύο ομάδες: καθαρούς και πυώδεις. Οι ασθενείς της δεύτερης ομάδας τοποθετήθηκαν σε ειδικά τμήματα γάγγραινας - "memento mori" (Λατινικά - θυμηθείτε τον θάνατο), όπως τους ονόμασε ο Pirogov.

Αξιολογώντας τον πόλεμο ως «τραυματική επιδημία», ο N. I. Pirogov ήταν πεπεισμένος ότι «δεν είναι η ιατρική, αλλά η διοίκηση που παίζει τον κύριο ρόλο στη βοήθεια των τραυματιών και των ασθενών στο θέατρο του πολέμου». Και πολέμησε με πάθος την «ανοησία του επίσημου ιατρικού προσωπικού», την «ακόρεστη αρπαγή της διοίκησης του νοσοκομείου» και προσπάθησε με όλες του τις δυνάμεις να δημιουργήσει μια σαφή οργάνωση ιατρικής περίθαλψης για τους τραυματίες, η οποία στον τσαρισμό μπορούσε να γίνει μόνο μέσω ο ενθουσιασμός των εμμονικών. Αυτές ήταν οι αδερφές του ελέους.

Το όνομα του N.I. Pirogov συνδέεται με την πρώτη ανάμειξη γυναικών στον κόσμο στη φροντίδα των τραυματιών στο θέατρο στρατιωτικών επιχειρήσεων. Ειδικά για τους σκοπούς αυτούς ιδρύθηκε στην Αγία Πετρούπολη το 1854 η «Εξύψωση της Σταυρικής Κοινότητας Αδελφών για τη Φροντίδα Τραυματιών και Ασθενών Στρατιωτών».

Ο N.I.Pirogov και ένα απόσπασμα γιατρών αναχώρησαν για την Κριμαία τον Οκτώβριο του 1854. Μετά από αυτόν, στάλθηκε το πρώτο απόσπασμα των 28 νοσοκόμων. Στη Σεβαστούπολη, ο N.I. Pirogov τους χώρισε αμέσως σε τρεις ομάδες: νοσοκόμες ντυσίματος, που βοηθούσαν τους γιατρούς κατά τη διάρκεια των εγχειρήσεων και με επιδέσμους. αδελφές-φαρμακοποιοί που παρασκεύαζαν, αποθήκευαν, μοίραζαν και μοίραζαν φάρμακα, και αδελφές-νοικοκυρές που παρακολουθούσαν την καθαριότητα και την αλλαγή σεντονιών, τη φροντίδα των ασθενών και τις υπηρεσίες καθαριότητας. Αργότερα εμφανίστηκε ένα τέταρτο, ειδικό μεταφορικό απόσπασμα αδελφών, που συνόδευαν τους τραυματίες κατά τη μεταφορά μεγάλων αποστάσεων. Πολλές αδερφές πέθαναν από τυφοειδή πυρετό, μερικές τραυματίστηκαν ή σοκαρίστηκαν από οβίδες. Όλοι αυτοί όμως, «υποβάλλοντας χωρίς παράπονο όλους τους κόπους και τους κινδύνους και θυσιάζοντας ανιδιοτελώς τον εαυτό τους για την επίτευξη του στόχου, υπηρέτησαν προς όφελος των τραυματιών και των ασθενών».

Ο N.I. Pirogov εκτιμούσε ιδιαίτερα την Ekaterina Mikhailovna Bakunina (1812-1894) - «ο ιδανικός τύπος νοσοκόμας», που εργάστηκε στο χειρουργείο μαζί με χειρουργούς και ήταν ο τελευταίος που έφυγε από το νοσοκομείο κατά την εκκένωση των τραυματιών, όντας σε ημέρα υπηρεσίας και νύχτα.

«Είμαι περήφανος που οδήγησα τις ευλογημένες δραστηριότητές τους», έγραψε ο N. I. Pirogov το 1855.

Η ιστορία της Εταιρείας του Ρωσικού Ερυθρού Σταυρού, η οποία δημιουργήθηκε στην Αγία Πετρούπολη το 1867 (το αρχικό όνομα ήταν «Ρωσική Εταιρεία για τη Φροντίδα των Πληγωμένων και Ασθενών Πολεμιστών»), χρονολογείται από τις αδελφές του ελέους της κοινότητας του Τιμίου Σταυρού. Σήμερα, η Ένωση Ερυθρού Σταυρού και Εταιρειών Ερυθράς Ημισελήνου διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της εγχώριας υγειονομικής περίθαλψης και στις δραστηριότητες του Διεθνούς Ερυθρού Σταυρού, που ιδρύθηκε από τον A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Ελβετία) το 1864 ( βλ. σελ. 341) .

Ένα χρόνο μετά τον Κριμαϊκό πόλεμο, ο N.I. Pirogov αναγκάστηκε να εγκαταλείψει την υπηρεσία του στην ακαδημία και αποσύρθηκε από τη διδασκαλία της χειρουργικής και της ανατομίας (τότε ήταν 46 ετών).

Ο A. A. Herzen χαρακτήρισε την παραίτηση του N. I. Pirogov «μια από τις πιο άθλιες πράξεις του Αλεξάνδρου, που απέλυσε έναν άνθρωπο για τον οποίο η Ρωσία είναι περήφανη» («Bell», 1862, No. 188).

«Έχω κάποιο δικαίωμα να ευγνωμονώ τη Ρωσία, αν όχι τώρα, τότε ίσως κάποια μέρα αργότερα, όταν τα κόκκαλά μου θα σαπίσουν στο έδαφος, θα υπάρξουν αμερόληπτοι άνθρωποι που, έχοντας κοιτάξει τους κόπους μου, θα καταλάβουν ότι δεν δούλεψα χωρίς σκοπό. και όχι χωρίς εσωτερική αξιοπρέπεια», έγραψε τότε ο Νικολάι Ιβάνοβιτς.

Έχοντας μεγάλες ελπίδες για τη βελτίωση της δημόσιας εκπαίδευσης, δέχτηκε τη θέση του διαχειριστή της Οδησσού και από το 1858, της εκπαιδευτικής περιφέρειας του Κιέβου, αλλά λίγα χρόνια αργότερα αναγκάστηκε και πάλι να παραιτηθεί. Το 1866 εγκαταστάθηκε τελικά στο χωριό Vishnya κοντά στην πόλη Vinnitsa (τώρα Μουσείο-Κτήμα του N.I. Pirogov, Εικ. 147).

Ο Νικολάι Ιβάνοβιτς παρείχε συνεχώς ιατρική βοήθεια στον τοπικό πληθυσμό και σε πολλούς ασθενείς που ήρθαν σε αυτόν στο χωριό Vishnya από διάφορες πόλεις και χωριά της Ρωσίας. Για να δέχεται επισκέπτες, έφτιαξε ένα μικρό νοσοκομείο, όπου χειρουργούσε και έδενε σχεδόν καθημερινά.

Για την παρασκευή φαρμάκων, στο έδαφος του κτήματος χτίστηκε ένα μικρό μονώροφο σπίτι – ένα φαρμακείο. Ο ίδιος ασχολήθηκε με την καλλιέργεια φυτών απαραίτητων για την παρασκευή φαρμάκων. Πολλά φάρμακα διανέμονταν δωρεάν: το pro pauper (Λατινικά - για τους φτωχούς) αναγραφόταν στη συνταγή.

Όπως πάντα, ο N.I. Pirogov έδωσε μεγάλη σημασία στα μέτρα υγιεινής και στη διάδοση των γνώσεων υγιεινής στον πληθυσμό. «Πιστεύω στην υγιεινή», υποστήριξε. – Εδώ βρίσκεται η πραγματική πρόοδος της επιστήμης μας. Το μέλλον ανήκει στην προληπτική ιατρική. Αυτή η επιστήμη, συμβαδίζοντας με την κρατική επιστήμη, θα φέρει αναμφίβολα οφέλη στην ανθρωπότητα». Έβλεπε μια στενή σχέση μεταξύ της εξάλειψης των ασθενειών και της καταπολέμησης της πείνας, της φτώχειας και της άγνοιας.

Ο N.I. Pirogov έζησε στο κτήμα του στο χωριό Vishnya για σχεδόν 15 χρόνια. Εργάστηκε πολύ και σπάνια ταξίδευε (το 1870 στο θέατρο του Γαλλοπρωσικού πολέμου και το 1877-1878 στο Βαλκανικό Μέτωπο). Αποτέλεσμα αυτών των ταξιδιών ήταν το έργο του «Αναφορά σε επίσκεψη σε στρατιωτικά ιατρικά ιδρύματα στη Γερμανία, στη Λωρραίνη κ.λπ. Αλσατία το 1870» και μια εργασία για τη στρατιωτική χειρουργική πεδίου «Στρατιωτική ιατρική και ιδιωτική βοήθεια στο θέατρο του πολέμου στη Βουλγαρία και στα μετόπισθεν ενεργό στρατότο 1877-1878». Σε αυτά τα έργα, καθώς και στο κύριο έργο του «The Beginnings of General Military Field Surgery, Taken from Observations of Military Hospital Practice and Memories of the Crimean War and the Caucasian Expedition» (1865-1866), ο N. I. Pirogov έθεσε τα θεμέλια του οργανωτικές τακτικές και μεθοδολογικές αρχές της στρατιωτικής ιατρικής.

Το τελευταίο έργο του N. I. Pirogov ήταν το ημιτελές "Ημερολόγιο ενός παλιού γιατρού".

Αντισηπτική εποχή

Μέχρι τα μέσα του 19ου αιώνα, περισσότερο από το 80% των χειρουργηθέντων πέθαιναν από πυώδεις, σηπτικές και γάγγραινες επιπλοκές χειρουργικών τραυμάτων. Οι προσπάθειες πολλών γενεών γιατρών από πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο είχαν ως στόχο τον εντοπισμό των αιτιών αυτών των επιπλοκών. Παρόλα αυτά, μόνο τα επιτεύγματα της μικροβιολογίας μετά τις ανακαλύψεις του L. Pasteur κατέστησαν δυνατή την προσέγγιση της λύσης αυτού του προβλήματος της χειρουργικής.

Η αντισηπτική μέθοδος χειρουργικής εργασίας αναπτύχθηκε το 1867 από τον Άγγλο χειρουργό J. Lister (βλ. σελ. 246). Ήταν ο πρώτος που διατύπωσε τη διατριβή «Τίποτα δεν πρέπει να αγγίζει μια πληγή χωρίς να στερείται» και εισήγαγε χημικές μεθόδους για την καταπολέμηση της μόλυνσης του τραύματος.

Ο J. Lister είχε πολλούς προκατόχους. Έτσι, ο N.I. Pirogov χρησιμοποίησε αλκοόλ, λάπις και βάμμα ιωδίου για την απολύμανση των πληγών και ο Ούγγρος μαιευτήρας I.F. Semmelweis απέδειξε την αποτελεσματικότητα του πλυσίματος των χεριών με διάλυμα χλωρίνης πριν από τις μαιευτικές επεμβάσεις.

Η μέθοδος του Lister βασίστηκε στη χρήση διαλυμάτων καρβολικού οξέος. Ψεκάστηκαν στον αέρα του χειρουργείου πριν και κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Τα χέρια του χειρουργού, τα εργαλεία, το υλικό επιδέσμου και ράμματος, καθώς και το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίστηκαν σε διάλυμα καρβολικού οξέος 2-3%.

Ο J. Lister έδωσε ιδιαίτερη σημασία στην αερομεταφερόμενη μόλυνση. Επομένως, μετά την επέμβαση, το τραύμα καλύφθηκε με αεροστεγές επίδεσμο πολλαπλών στρώσεων. Το πρώτο του στρώμα αποτελούνταν από λεπτό μετάξι εμποτισμένο με διάλυμα καρβολικού οξέος 5% σε ρητινώδη ουσία. Οκτώ στρώματα γάζας επεξεργασμένα με καρβολικό οξύ, κολοφώνιο και παραφίνη τοποθετήθηκαν πάνω από το μετάξι. Το όλο πράγμα καλύφθηκε με λαδόκολλα και δέθηκε με έναν επίδεσμο εμποτισμένο με καρβολικό οξύ.

Η μέθοδος Lister μείωσε αρκετές φορές τις μετεγχειρητικές επιπλοκές και τη θνησιμότητα. Όμως ο καρβολικός επίδεσμος προστάτευε την πληγή όχι μόνο από μικροοργανισμούς - δεν επέτρεπε να περάσει ο αέρας, γεγονός που προκάλεσε εκτεταμένη νέκρωση των ιστών. Επιπλέον, οι ατμοί του καρβολικού οξέος συχνά προκαλούσαν δηλητηρίαση ιατρικού προσωπικού και ασθενών και το πλύσιμο των χεριών και το χειρουργικό πεδίο οδηγούσαν σε ερεθισμό του δέρματος.

Οι μεταγενέστερες εξελίξεις στην επιστήμη αποκάλυψαν πολυάριθμες χημικές ενώσεις που σήμερα χρησιμοποιούνται ως αντισηπτικά.

Στα τέλη της δεκαετίας του '80 του XIX αιώνα. Εκτός από την αντισηπτική μέθοδο, αναπτύχθηκε μια άσηπτη μέθοδος με στόχο την πρόληψη της εισόδου μικροοργανισμών στην πληγή. Η άσηψη βασίζεται στη δράση φυσικών παραγόντων και περιλαμβάνει αποστείρωση σε βραστό νερό ή ατμό εργαλείων, επιδέσμων και ραμμάτων, ένα ειδικό σύστημα για το πλύσιμο των χεριών του χειρουργού, καθώς και μια ολόκληρη σειρά υγειονομικών, υγειονομικών και οργανωτικών μέτρων στο χειρουργικό τμήμα. .

Αργότερα, για να εξασφαλίσουν την άσηψη, άρχισαν να χρησιμοποιούν ραδιενεργή ακτινοβολία, υπεριώδεις ακτίνες, υπερήχους κ.λπ.

Οι ιδρυτές της ασηψίας ήταν οι Γερμανοί χειρουργοί Ernst von Bergmann (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) - ο δημιουργός μιας μεγάλης χειρουργικής σχολής και ο μαθητής του Kurt Schimmelbusch (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895). Το 1890, ανέφεραν για πρώτη φορά τη μέθοδο της ασηψίας στο X Διεθνές Συνέδριο Ιατρών στο Βερολίνο. Στη Ρωσία, οι ιδρυτές της ασηψίας ήταν οι P. P. Pelekhin, M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov και η ευρεία εισαγωγή των αρχών της αντισηψίας και της ασηψίας συνδέεται με τις δραστηριότητες των N. V. Sklifosovsky, K. K. Reyer, G. A. Rein, N.A., V.A.Vely, N.A. .Ya.Preobrazhensky και πολλοί άλλοι επιστήμονες.

Μετά την ανακάλυψη της αναισθησίας και την ανάπτυξη μεθόδων αντισηψίας και ασηψίας, η χειρουργική επέμβαση σε μερικές δεκαετίες πέτυχε τόσο σπουδαία πρακτικά αποτελέσματα που δεν είχε δει σε ολόκληρη την προηγούμενη αιωνόβια ιστορία της - την προ-αντισηπτική εποχή. Οι δυνατότητες χειρουργικών επεμβάσεων έχουν διευρυνθεί αμέτρητα. Η χειρουργική στην κοιλιά έχει αποκτήσει ευρεία ανάπτυξη.

Σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη των τεχνικών της κοιλιακής χειρουργικής είχε ο Γάλλος χειρουργός Jules Emile Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898). Ήταν από τους πρώτους που πραγματοποίησε με επιτυχία ωοθηκεκτομή (1864), ανέπτυξε μια τεχνική για την αφαίρεση κύστεων των ωοθηκών και για πρώτη φορά στον κόσμο αφαίρεσε ένα μέρος του στομάχου που είχε προσβληθεί από κακοήθη όγκο (1879). Το αποτέλεσμα της επέμβασης ήταν μοιραίο.

Η πρώτη επιτυχημένη γαστρεκτομή (1881) έγινε από τον Γερμανό χειρουργό Theodor Billroth (Billroth, Theodor, 1829-1894), τον ιδρυτή της γαστρεντερικής χειρουργικής. Ανέπτυξε διάφορες μεθόδους γαστρικής εκτομής, που πήρε το όνομά του (Billroth-I and Billroth-II), για πρώτη φορά πραγματοποίησε εκτομή οισοφάγου (1892), λάρυγγα (1893), εκτεταμένη εκτομή της γλώσσας για καρκίνο κ.λπ. Ο Billroth έγραψε για τη μεγάλη επιρροή του N.I. Pirogov στις δραστηριότητές του. (Οι συμπάθειές τους ήταν αμοιβαίες - ήταν στον Τ. Μπίλροθ που ο Ν. Ι. Παϊρόγκοφ πήγε στη Βιέννη κατά την τελευταία του ασθένεια.)

Πολλοί ξένοι (συμπεριλαμβανομένων Ρώσων) επιστήμονες εργάστηκαν στην κλινική Billroth, οι οποίοι παρείχαν σημαντική επιρροήγια την ανάπτυξη της χειρουργικής. Ανάμεσά τους και ο Theodor Kocher (Kocher, Theodor 1841-1917) - μαθητής του T. Billroth και του B. Langenbeck. Το 1909 τιμήθηκε με το βραβείο Νόμπελ για την εργασία του στη φυσιολογία, την παθολογία και τη χειρουργική του θυρεοειδούς αδένα. Ο T. Kocher συνέβαλε πολύ στην ανάπτυξη της κοιλιακής χειρουργικής, της τραυματολογίας και της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, στην ανάπτυξη των προβλημάτων της αντισηψίας και της ασηψίας.

Στη Ρωσία, μια ολόκληρη εποχή στην ιστορία της χειρουργικής συνδέεται με τις δραστηριότητες του Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky (1836-1904). Το 1863, υπερασπίστηκε τη διδακτορική του διατριβή «Περί του αιματηρού όγκου της περιφέρειας». Αναπτύσσοντας χειρουργική στην κοιλιά (γαστρεντερική οδός και ουρογεννητικό σύστημα), ο N.V. Sklifosovsky ανέπτυξε μια σειρά από επεμβάσεις, πολλές από τις οποίες φέρουν το όνομά του. Στην τραυματολογία, πρότεινε μια πρωτότυπη μέθοδο οστεοπλαστικής των αρθρώσεων των οστών («Ρωσικό κάστρο» ή κάστρο Sklifosovsky). Συμμετέχοντας ως γιατρός στους Αυστρο-Πρωσικούς (1866), Γαλλο-Πρωσικούς (1870-1871) και Ρωσοτουρκικούς (1877-1878) πολέμους, συνέβαλε σημαντικά στην ανάπτυξη της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου. Το Ερευνητικό Ινστιτούτο Επείγουσας Φροντίδας στη Μόσχα πήρε το όνομά του από τον N.V. Sklifosovsky.

Η εποχή της αντισηψίας και της ασηψίας άνοιξε ευρείες προοπτικές για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Έγιναν δυνατές επεμβάσεις για ραφή διάτρητων γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, χειρουργική αντιμετώπιση εντερικής απόφραξης και τραύματα από πυροβολισμό της κοιλιακής κοιλότητας. Το 1884 έγιναν οι πρώτες σκωληκοειδεκτομές στη Γερμανία και την Αγγλία. Πριν από αυτό, ήταν δυνατό μόνο να ανοίξουν τα έλκη της σκωληκοειδούς και να πραγματοποιηθεί συντηρητική θεραπεία.

Στη χειρουργική πρακτική, οι ενόργανες μέθοδοι εξέτασης και θεραπείας έχουν γίνει ευρέως χρησιμοποιούμενες. Η χειρουργική έχει φτάσει σε θεμελιωδώς νέους επιστημονικούς ορίζοντες.

Ευρεία αύξηση της χειρουργικής γνώσης στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. οδήγησε στον διαχωρισμό ανεξάρτητων επιστημονικών κλάδων από τη χειρουργική: οφθαλμολογία, γυναικολογία, ωτορινολαρυγγολογία, ουρολογία, ορθοπεδική και αργότερα – ογκολογία, νευροχειρουργική κ.λπ.

Μαιευτική και Γυναικολογία

Μαιευτική (Γαλλική accoucher - για να βοηθήσει κατά τον τοκετό) - η μελέτη της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό και γυναικολογία (από το ελληνικό gyne, gynaik (os) - γυναίκα, logos - διδασκαλία) - με την ευρεία έννοια της λέξης - η Η μελέτη των γυναικών, με τη στενή έννοια - το δόγμα των γυναικείων ασθενειών - είναι οι αρχαιότεροι κλάδοι της ιατρικής γνώσης. Μέχρι τον 19ο αιώνα δεν χωρίστηκαν και το δόγμα των γυναικείων ασθενειών ήταν αναπόσπαστο μέρος του δόγματος της μαιευτικής.

Οι πρώτες πληροφορίες για τη μαιευτική και τις γυναικείες παθήσεις περιέχονται σε ιατρικά κείμενα αρχαία Ανατολή:, κινεζικά ιερογλυφικά χειρόγραφα, αιγυπτιακός πάπυρος («γυναικολογικός πάπυρος» από το Kahun, 19ος αιώνας π.Χ., και πάπυρος G. Ebers, 16ος αιώνας π.Χ.), βαβυλωνιακές και ασσυριακές σφηνοειδείς πινακίδες, (II- 1η χιλιετία π.Χ.), ινδικά αγιουρβεδικά κείμενα. Μιλούν για γυναικείες παθήσεις (μετατόπιση της μήτρας, όγκοι, φλεγμονές), διατροφή για εγκύους, φυσιολογικό και περίπλοκο τοκετό. Στη σαμχίτα ενός διάσημου χειρουργού αρχαία ΙνδίαΗ Sushruta αναφέρει τη λανθασμένη θέση του εμβρύου στη μήτρα και τις επεμβάσεις περιστροφής του εμβρύου στο στέλεχος και το κεφάλι και, σε αναγκαίες περιπτώσεις, την αφαίρεση του εμβρύου μέσω εμβρυοκαταστροφικών επεμβάσεων.

Η Ιπποκράτεια Συλλογή περιέχει έναν αριθμό από ειδικές εργασίες: «Για τη φύση των γυναικών», «Για τις γυναικείες ασθένειες», «Για τη στειρότητα» κ.λπ., που παρέχουν περιγραφές των συμπτωμάτων των ασθενειών της μήτρας και μεθόδους αφαίρεσης όγκων χρησιμοποιώντας λαβίδα, μαχαίρι και καυτό σίδερο. Οι αρχαίοι Έλληνες γνώριζαν και την καισαρική τομή, αλλά την έκαναν μόνο σε νεκρή γυναίκα για να βγάλουν ζωντανό έμβρυο (σύμφωνα με τη μυθολογία, έτσι γεννήθηκε ο θεός της θεραπείας Ασκληπιός). Σημειώστε ότι οι πρώτες αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με μια επιτυχημένη καισαρική τομή σε ζωντανή γυναίκα που τοκετό χρονολογούνται από το 1610, πραγματοποιήθηκαν από τον Γερμανό μαιευτήρα I. Trautmann στην πόλη Wittenberg. Στην τελευταία περίοδο της ιστορίας αρχαία Ελλάδα- την ελληνιστική εποχή, όταν οι Αλεξανδρινοί γιατροί άρχισαν να κάνουν ανατομικές τομές, η πρακτική της μαιευτικής και γυναικολογίας άρχισε να αναδεικνύεται ως αυτοτελές επάγγελμα. Έτσι, διάσημος μαιευτήρας της εποχής του ήταν ο μαθητής του Ηρόφιλου Δημητρία από την Απάμεια (2ος αιώνας π.Χ.). Μελέτησε την εξέλιξη της εγκυμοσύνης, τα αίτια του παθολογικού τοκετού, έδωσε μια ανάλυση διαφόρων ειδών αιμορραγίας και τις χώρισε σε ομάδες. Ένας άλλος Αλεξανδρινός γιατρός, ο Κλεόφαντος (2ος αιώνας π.Χ.), συνέταξε ένα εκτενές έργο για τη μαιευτική και τις γυναικείες ασθένειες.

Στους Ι-ΙΙ αιώνες. n. μι. Ένας χειρουργός και μαιευτήρας, ο Archiven, εργάστηκε στη Ρώμη και ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε έναν καθρέφτη, τον οποίο ονόμασε διόπτρα, όταν εξέταζε τον κόλπο και τον τράχηλο. Κατασκοπευτήρια και άλλα χειρουργικά εργαλεία ανακαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια ανασκαφών στις αρχαίες ρωμαϊκές πόλεις της Πομπηίας και του Ερκουλάνουμ, που θαμμένα κάτω από την τέφρα του Βεζούβιου το 79 μ.Χ. μι.

Πολύτιμες ειδικές εργασίες Ρωμαίων γιατρών για τη μαιευτική και τις γυναικείες παθήσεις έχουν διασωθεί μέχρι σήμερα. Ανάμεσά τους είναι το έργο της μαίας Ασπασίας (2ος αιώνας), που περιγράφει μεθόδους συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας γυναικείων ασθενειών, υγιεινή εγκυμοσύνης, φροντίδα νεογνών και κλασικά έργα διάσημων γιατρών. αρχαία Ρώμη- A.C. Celsus, Sorana of Ephesus Galen of Pergamum. Γνώριζαν διάφορες μεθόδους μαιευτικής και γυναικολογικής εξέτασης, επεμβάσεις περιστροφής του εμβρύου στο πόδι, αφαίρεσή του από το άκρο της πυέλου, εμβρυοτομή. ήταν εξοικειωμένοι με όγκους των γεννητικών οργάνων (φιομύωμα, καρκίνο), μετατόπιση και πρόπτωση της μήτρας, φλεγμονώδεις ασθένειες της γόμας και στα πανεπιστήμια ασχολούνταν κυρίως με τη συλλογή και σχολιασμό μεμονωμένων χειρογράφων αρχαίων συγγραφέων· την πολύτιμη εμπειρική κληρονομιά του αρχαίου κόσμου διατηρήθηκε και εμπλουτίστηκε από γιατρούς και φιλοσόφους της μεσαιωνικής Ανατολής (Abu Bakr al-Razi, Ibn Sina, Ibn Rushd και άλλοι).

Κατά την Αναγέννηση, η ανάπτυξη της επιστημονικής ανατομίας (A. Vesalius, G. Fabricius, G. Fallopius, V. Eustachius) και της φυσιολογικής γνώσης δημιούργησαν τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της επιστημονικής μαιευτικής και γυναικολογίας. Πρώτα μέσα Δυτική Ευρώπηένας εκτενής οδηγός για τις γυναικείες ασθένειες "De mulierum affectioni-bus") συντάχθηκε το 1579 από τον Luis Mercado (Mercado, Luis, 1525-1606) - καθηγητή στο Πανεπιστήμιο του Τολέδο (Ισπανία).

Μεγάλης σημασίαςγια την ανάπτυξη της μαιευτικής και γυναικολογίας ήταν το έργο του Ambroise Pare (βλ. σελ. 194), ο οποίος επέστρεψε στη μαιευτική την ξεχασμένη επέμβαση της στροφής του εμβρύου στο πόδι του, εισήγαγε το γυναικολογικό speculum στην ευρεία πρακτική και οργάνωσε το πρώτο μαιευτικό τμήμα και το πρώτο μαιευτική σχολή στην Ευρώπη στο νοσοκομείο Hotel-Dieu στο Παρίσι. Μόνο γυναίκες έγιναν δεκτές σε αυτό. Η εκπαίδευση διήρκεσε 3 μήνες, εκ των οποίων οι 6 εβδομάδες αφιερώθηκαν στην πρακτική εξάσκηση.

Η διαμόρφωση της μαιευτικής ως ανεξάρτητης κλινικής πειθαρχίας ξεκίνησε στη Γαλλία στις αρχές του 17ου-18ου αιώνα. Αυτό διευκόλυνε πολύ η οργάνωση μαιευτικών κλινικών. Το πρώτο από αυτά άνοιξε στο Παρίσι (XVII αιώνας) στο νοσοκομείο Hotel-Dieu. Εδώ δημιουργήθηκε η πρώτη σχολή Γάλλων μαιευτηρίων, εξέχων εκπρόσωπος της οποίας ήταν ο Francois Mauriceau (Mauriceau, Francois, 1637-1709) - ο συγγραφέας ενός σημαντικού εγχειριδίου για τις ασθένειες των εγκύων γυναικών ("Traite des maladies des femmes grosses et accouchees" , 1668), ο οποίος πρότεινε αρκετές νέες μαιευτικές επεμβάσεις και εργαλεία.

Ο 18ος αιώνας ήταν η περίοδος ανάπτυξης της μαιευτικής στην Αγγλία, την Ολλανδία, τη Γερμανία, τη Γαλλία, τη Ρωσία και άλλες χώρες. Έτσι, το 1729 άνοιξε στο Στρασβούργο το πρώτο μαιευτήριο-κλινική στην Ευρώπη. Το 1751, οργανώθηκε η πρώτη πανεπιστημιακή μαιευτική κλινική στο Γκέτινγκεν, όπου οι φοιτητές εκπαιδεύτηκαν:

Η διαμόρφωση της μαιευτικής εκπαίδευσης στη Ρωσία συνδέεται με το όνομα του Π. Ζ. Κοντοΐδη (1710-1760). Στη δεκαετία του '50 του XVIII αιώνα. διορίστηκε στη θέση του αρχιατρού - ανώτερου ιατρού της Ιατρικής Πρωτοβουλίας, που συστάθηκε στη θέση του Τάγματος Φαρμακείου στην. 1723 σύμφωνα με τις μεταρρυθμίσεις του Πέτρου Ι. Κατόπιν εισήγησης του Π. 3. Κοντοΐδη, η Σύγκλητος εξέδωσε το 1754 διάταγμα «Περί αξιοπρεπούς ίδρυσης της επιχείρησης του Μπάμπιχ προς όφελος της κοινωνίας». Το 1757, δημιουργήθηκαν «σχολεία γυναικών» στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη, τα οποία εκπαίδευαν «ορκισμένους συνοδούς» (μορφωμένες μαίες ή μαίες). Αρχικά διδάσκονταν από ξένους: ένας γιατρός (καθηγητής γυναικείας ιατρικής) και ένας γιατρός (μαιευτήρας). Τα πρώτα χρόνια, η εκπαίδευση ήταν μόνο θεωρητική. Στη συνέχεια, μετά το άνοιγμα των πρώτων τμημάτων μαιευτικής (μαιευτικής) της Ρωσίας με 20 κρεβάτια στα Ορφανοτροφεία της Μόσχας (1764) και της Αγίας Πετρούπολης (1771), άρχισε να διδάσκεται ένα πρακτικό μάθημα. Στην αρχή, η εκπαίδευση στα σχολεία Babich ήταν αναποτελεσματική. Υπήρχαν σημαντικές δυσκολίες στην πρόσληψη μαθητών: για παράδειγμα, το 1757, 11 μαίες εγγράφηκαν στην Αγία Πετρούπολη και 4 μαίες στη Μόσχα· αποτελούσαν ένα πολύ περιορισμένο απόθεμα εγγραφής μαθητών. Ως αποτέλεσμα, τα πρώτα 20 χρόνια, το σχολείο της Μόσχας εκπαίδευσε μόνο 35 μαίες (εκ των οποίων οι πέντε ήταν Ρώσοι και οι υπόλοιποι ξένοι).

Το 1784, ο Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812), ο πρώτος Ρώσος καθηγητής μαιευτικής (1782), ένας από τους ιδρυτές της επιστημονικής μαιευτικής, παιδιατρικής και φαρμακογνωσίας στη Ρωσία, άρχισε να διδάσκει στη Σχολή Babich της Αγίας Πετρούπολης. Το 1770, αφού αποφοίτησε από τη Σχολή του Νοσοκομείου της Αγίας Πετρούπολης, στάλθηκε με ειδική υποτροφία στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου του Στρασβούργου, όπου το 1775 υπερασπίστηκε τη διδακτορική του διατριβή για το ανθρώπινο ήπαρ («De hepate humano»). .

Επιστρέφοντας στη Ρωσία, ο N. M. Maksimovich-Ambodik οργάνωσε τη διδασκαλία της γυναικείας ηλικίας σε υψηλό επίπεδο για την εποχή του: απέκτησε μαιευτικά όργανα, συνόδευσε τις διαλέξεις του με επιδείξεις σε ένα φάντασμα και στο κρεβάτι των γυναικών που γεννούσαν, ένα φάντασμα μιας γυναικείας λεκάνης με Ένα ξύλινο παιδί, καθώς και ίσιες και καμπύλες λαβίδες από χάλυβα («τσιμπίδες») με ξύλινες λαβές, ασημένιος καθετήρας και άλλα όργανα κατασκευάστηκαν σύμφωνα με τα δικά του μοντέλα και σχέδια.

Το κύριο έργο του «The Art of Midwifery, or the Science of Womanhood» (Εικ. 148) ήταν το πρώτο πρωτότυπο ρωσικό εγχειρίδιο για τη μαιευτική και την παιδιατρική. Ο N. M. Maksimovich-Ambodik ξεκίνησε για πρώτη φορά να διδάσκει μαιευτική στα ρωσικά. Ήταν από τους πρώτους στη Ρωσία που χρησιμοποίησε μαιευτική λαβίδα (Εικ. 148).

Το πρώτο μοντέλο μαιευτικής λαβίδας αναπτύχθηκε στην Αγγλία το 1569 από τον γιατρό Guillaume Chamberlain (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) και βελτιώθηκε από τον μεγαλύτερο γιο του Peter Chamberlain (Chamberlen, Peter, 1560-1631). Δυστυχώς, ωστόσο, αυτή η εφεύρεση παρέμεινε μυστικό της δυναστείας των Τσάμπερλεν για αρκετές γενιές. Η μαιευτική λαβίδα άρχισε να εισέρχεται στην ευρεία κλινική πρακτική μόλις το 1723, όταν ο Ολλανδός ανατόμος και χειρουργός J. Palfyn (Palfyn, Jean, 1650-1730) παρουσίασε αρκετά δείγματα της δικής του εφεύρεσης στην Ακαδημία Επιστημών του Παρισιού για δοκιμή. Οι λαβίδες του Palfin διέφεραν σημαντικά από αυτές που γνωρίζουμε σήμερα, κυρίως στην ατέλεια του σχεδίου τους: αποτελούνταν από δύο φαρδιές, μη σταυρωτές χαλύβδινες κουτάλες σε ξύλινες λαβές, οι οποίες συνδέονταν μεταξύ τους αφού τοποθετούνταν στο κεφάλι. Ωστόσο, αυτό δεν μειώνει τη σημασία της ανακάλυψής του. Η πρώτη περιγραφή της λαβίδας του Palfin εμφανίστηκε το 1724 στη δεύτερη έκδοση του εγχειριδίου "Surgery" του L. Geister (βλ. σελ. 288), και αμέσως άρχισαν να δημιουργούνται νέες τροποποιήσεις στη βάση τους. Ο Γάλλος μαιευτήρας Andre Levret (Levret, Andre, 1703-1780) έδωσε στη μακριά λαβίδα του μια καμπυλότητα της λεκάνης, βελτίωσε την κλειδαριά, λύγισε τα άκρα των λεπτών λαβών προς τα έξω με ένα άγκιστρο και καθιέρωσε τις ενδείξεις και τις μεθόδους χρήσης του μοντέλου του. Οι λαβίδες του Άγγλου μαιευτήρα William Smelli (Smelli, William, 1697-1763) ήταν πολύ κοντές και είχαν μια πολύ τέλεια κλειδαριά, η οποία έγινε τυπική για όλα τα επόμενα αγγλικά συστήματα. Οι λαβίδες του James Simpson (Simpson, James sir, 1811-1870), αντίθετα, ήταν μακριές αλλά ελαφριές και διακρίνονταν από την κινητικότητα της κλειδαριάς.

Στη Ρωσία, η μαιευτική λαβίδα άρχισε να χρησιμοποιείται το 1765, όταν ο πρώτος καθηγητής της ιατρικής σχολής του Πανεπιστημίου της Μόσχας, I. F. Erasmus, ο οποίος άρχισε να διδάσκει μαιευτική στο τμήμα ανατομίας, χειρουργικής και γυναικείας τέχνης το 1765, άρχισε να τις χρησιμοποιεί στον τοκετό. .

Μεταξύ των πολυάριθμων τροποποιήσεων της μαιευτικής λαβίδας που δημιουργήθηκαν στη Ρωσία, οι πιο διάσημες είναι οι λαβίδες του καθηγητή Kharkov I. P. Lazarevich (1829-1902). Διακρίνονταν από την ελαφριά καμπυλότητα της λεκάνης και την απουσία αφαίρεσης των κουταλιών. Με την πάροδο του χρόνου, δημιουργήθηκαν πολλά μοντέλα μαιευτικής λαβίδας σε διάφορες χώρες του κόσμου. Μερικά από αυτά ήταν καλά μόνο στα χέρια των δημιουργών τους, άλλα κέρδισαν παγκόσμια φήμη, αλλά ένα είναι σίγουρο - η εφεύρεσή τους μείωσε σημαντικά τον αριθμό των εμβρυϊκών καταστροφικών επεμβάσεων και τη θνησιμότητα κατά τον τοκετό.

Στο δεύτερο ημίχρονο XVIII αιώναΗ Μόσχα και η Αγία Πετρούπολη γίνονται κέντρα της ρωσικής μαιευτικής επιστήμης. Το 1797 ιδρύθηκε στην Αγία Πετρούπολη ένα μαιευτήριο με 20 κρεβάτια και μαζί του μια σχολή μαιευτικής για 22 φοιτητές (τώρα Ινστιτούτο Μαιευτικής και Γυναικολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών).

Από το 1798, μετά την ίδρυση ιατροχειρουργικών ακαδημιών στην Αγία Πετρούπολη και τη Μόσχα, η διδασκαλία της μαιευτικής άρχισε να διεξάγεται σε ανεξάρτητα τμήματα της μαιευτικής επιστήμης. Ο πρώτος καθηγητής μαιευτικής στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Μόσχας ήταν ο G. Frese. Ο πρώτος καθηγητής μαιευτικής στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης ήταν ο I. Conradi.

Το 1790, το τμήμα μαιευτικής στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας διευθύνεται από τον Wilhelm Mikhailovich Richter (1783-1822). Μετά την αποφοίτησή του από την ιατρική σχολή στη Μόσχα, έλαβε το διδακτορικό του στην ιατρική από το Πανεπιστήμιο του Ερλάνγκεν. Επιστρέφοντας στο Alma Mater, ο V. M. Richter άνοιξε ένα Ινστιτούτο Μαιευτικής με 3 κρεβάτια στο Κλινικό Ινστιτούτο του Πανεπιστημίου της Μόσχας (το 1820 ο αριθμός τους αυξήθηκε σε 6). Έτσι, η ιδέα της κλινικής διδασκαλίας της μαιευτικής στη Ρωσία εφαρμόστηκε.

Άνοιξε η εισαγωγή της αναισθησίας με αιθέρα (1846) και χλωροφόρμιο (1847), η αρχή της πρόληψης του επιλόχειου πυρετού (1847, βλ. σελ. 245), καθώς και η ανάπτυξη του δόγματος των αντισηπτικών και της ασηψίας (βλ. σελ. 246). παρέχει ευρείες ευκαιρίες για μαιευτική και γυναικολογική πρακτική. Όλα αυτά, μαζί με τις εξελίξεις στον τομέα της μορφολογίας και της φυσιολογίας του γυναικείου σώματος, συνέβαλαν στην επιτυχή ανάπτυξη της γυναικολογίας και στη διαφοροποίησή της στα μέσα του 19ου αιώνα. σε μια ανεξάρτητη ιατρική πειθαρχία.

Στη Ρωσία άνοιξαν τα πρώτα γυναικολογικά τμήματα στην Αγία Πετρούπολη (1842) και στη Μόσχα (1875). Η αρχή της χειρουργικής κατεύθυνσης στη ρωσική γυναικολογία τέθηκε από τον Alexander Alexandrovich Keeter (1813-1879), έναν ταλαντούχο μαθητή του N. I. Pirogov. Για 10 χρόνια (1848-1858) ο A. A. Keeter ήταν επικεφαλής του τμήματος μαιευτικής με τη διδασκαλία των παθήσεων των γυναικών και των παιδιών στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. έγραψε το πρώτο εγχειρίδιο της Ρωσίας για τη γυναικολογία, «Οδηγός για τη μελέτη των γυναικείων ασθενειών» (1858), και πραγματοποίησε την πρώτη επιτυχημένη διακολπική επέμβαση στη χώρα για την αφαίρεση μιας καρκινικής μήτρας (1842). Ο μαθητής του A. A. Kiter, Anton Yakovlevich Krassovsky (1821-1898) συνέβαλε σημαντικά στην ανάπτυξη της χειρουργικής γυναικολογίας και της χειρουργικής μαιευτικής. Ήταν ο πρώτος στη Ρωσία που πραγματοποίησε επιτυχείς επεμβάσεις ωοθηκεκτομής (ωοθηκεκτομής) και αφαίρεσης της μήτρας και βελτίωσε συνεχώς την τεχνική αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων: πρότεινε μια πρωτότυπη ταξινόμηση των μορφών μιας στενής λεκάνης, διαχωρίζοντας σαφώς τις έννοιες «ανατομικά στενή λεκάνη» και «κλινικά στενή λεκάνη», και ανέπτυξε ενδείξεις για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, περιορίζοντας την αδικαιολόγητη χρήση τους σε στενή λεκάνη.

Με βάση την Ιατροχειρουργική Ακαδημία, ήταν ο πρώτος στη Ρωσία που οργάνωσε εκτεταμένη κλινική εκπαίδευση για μαιευτήρες και γυναικολόγους και εισήγαγε ένα σύστημα μεταπτυχιακής βελτίωσης σε αυτόν τον τομέα. Το «Μάθημα Πρακτικής Μαιευτικής» του για μεγάλο χρονικό διάστημα χρησίμευσε ως ο κύριος οδηγός για τους εγχώριους μαιευτήρες και γυναικολόγους. Ο A. Ya. Krassovsky οργάνωσε την πρώτη Μαιευτική και Γυναικολογική Επιστημονική Εταιρεία της Αγίας Πετρούπολης στη Ρωσία (1887) και την πρώτη σε αυτόν τον τομέα, το Journal of Obstetrics and Women's Diseases (1887). Η διδασκαλία της γυναικολογίας ως ανεξάρτητος κλάδος εισήχθη στη Ρωσία με πρωτοβουλία του Vladimir Fedorovich Snegirev (1847-1916), ενός από τους ιδρυτές της ρωσικής γυναικολογίας. Το 1889 δημιούργησε την πρώτη γυναικολογική κλινική στη χώρα μας στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας, την οποία διηύθυνε μέχρι το 1900.

Μεγάλη συνεισφορά στην ανάπτυξη της μαιευτικής και γυναικολογίας στη Ρωσία είχαν επίσης οι G. Frese, I. Konradi, S. A. Gromov, S. F. Hotovitsky, G. P. Popov, D. I. Levitsky, I. P. Lazarevich, V. V. Stroganov κ.ά.

Οδοντιατρική

Η Οδοντιατρική (από το ελληνικό στομά, σωματός - στόμα και logos - μελέτη) είναι η μελέτη παθήσεων της στοματικής κοιλότητας και της γναθοπροσωπικής περιοχής, οι μέθοδοι διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης τους. Ως κλινικός κλάδος έχει διάφορους τομείς: θεραπευτική οδοντιατρική, χειρουργική οδοντιατρική, ορθοπεδική οδοντιατρική, παιδοδοντιατρική κ.λπ.

Στα ρωσικά μεσαιωνικά χειρόγραφα βιβλία για την ιατρική (ιατρικά βιβλία και βοτανολόγοι), οι οδοντικές ασθένειες έλαβαν επίσης σημαντική προσοχή. Παραδοσιακοί οδοντιατρικοί θεραπευτές (οδοντιατρικοί συρτήρες) χρησιμοποιούνται ευρέως φάρμακα φυτικής προέλευσης(καμφορά, αφεψήματα βοτάνων, καταπλάσματα από σπόρους κ.λπ.), ενίσχυε τα δόντια με συρμάτινους νάρθηκες και ήξερε να βάζει σφραγίσματα σε «τρύπες» στα δόντια.

Οι πρώτες πληροφορίες για τις οδοντικές ασθένειες χρονολογούνται από την προ-ταξική κοινωνία: η παλαιοπαθολογία παρέχει αξιόπιστες ενδείξεις οδοντικής τερηδόνας και βλάβης στο κρανίο του προσώπου στον πρωτόγονο άνθρωπο.

Σε χώρες αρχαίος κόσμος(Βαβυλωνία, Ασσυρία, Αίγυπτος) οι οδοντικές ασθένειες εξηγούνταν από την παρουσία «ενός σκουληκιού που αναπτύσσεται στο δόντι». Οι ασθένειες των δοντιών και της στοματικής κοιλότητας αντιμετωπίστηκαν με φαρμακευτικές πάστες και διαλύματα. Ίχνη χειρουργικής οδοντιατρικής (για παράδειγμα, πλήρωση τερηδονικών κοιλοτήτων) δεν βρέθηκαν ούτε στις μούμιες των Φαραώ (βλ. σελ. 65). Ωστόσο, ο οδοντίατρος στην αρχαία Αίγυπτο είχε μεγάλη εκτίμηση. λεγόταν «αυτός που φροντίζει τα δόντια». Ο «αρχιοδοντίατρος του Μεγάλου Οίκου» υπηρετούσε υπό τον Φαραώ.

Οι οδοντικές παθήσεις, η πρόληψη και η συντηρητική αντιμετώπισή τους συζητούνται στην «Ιπποκράτεια Συλλογή», ​​τα έργα του Αριστοτέλη και τα γραπτά γιατρών της αρχαίας Ρώμης. Οι αρχαίες ρωμαϊκές οδοντοστοιχίες είναι γνωστές (Ετρουσκικός πολιτισμός, βλ. Εικ. 51 στη σελίδα IZ).

Ο «Κανόνας της Ιατρικής» του Ibn Sina παρέχει εκτενείς πληροφορίες σχετικά με την οδοντοφυΐα, την ανάπτυξη και τη δομή τους σε σε διαφορετικές ηλικίες, περιέγραψε πολυάριθμα συμπτώματα παθήσεων των δοντιών και της στοματικής κοιλότητας, μεθόδους αντιμετώπισής τους γνωστές εκείνη την εποχή.

Ξεκινώντας το 1654 (όταν άνοιξε η πρώτη ιατρική σχολή στο κράτος της Μόσχας), οι μελλοντικοί γιατροί άρχισαν να διδάσκονται οδοντιατρικές δεξιότητες. Αυτό οφειλόταν στο γεγονός ότι σημαντικό μέρος των γιατρών στάλθηκαν να υπηρετήσουν στον στρατό, όπου απαιτούνταν η γνώση τόσο της επιχειρησιακής οδοντιατρικής όσο και της καταπολέμησης του σκορβούτου. Ως αντισκορβουτικά φάρμακα στις στρατιωτικές φρουρές μοιράστηκαν σε όλες τις τάξεις βύνη, μπύρα, ξύδι κρασιού και σμπιτέν. Το 1672, όταν Ρωσικός στρατόςκοντά στο Αστραχάν, εμφανίστηκαν μαζικές ασθένειες σκορβούτου, εστάλη ειδική βασιλική επιστολή στον πρίγκιπα A. A. Golitsyn, η οποία διέταξε να φτιάξουν «διακόσιους κουβάδες πεύκου εμποτισμένους με κρασί στο Καζάν και να φτιάξουν εκατό κουβάδες στο Νίζνι Νόβγκοροντ και να το στείλουν κρασί στο Αστραχάν και δώστε αυτό το κρασί στο Αστραχάν που εξυπηρετούσε τους ανθρώπους κατά του σκορβούτου».

Για πρώτη φορά, το δικαίωμα άσκησης της οδοντιατρικής στη Ρωσία δόθηκε στον Γάλλο Francois Dubrel το 1710. Την ίδια χρονιά, ο τίτλος του «οδοντίατρου» εισήχθη στη Ρωσία. Οι οδοντιατρικές δεξιότητες άρχισαν να διδάσκονται ευρύτερα στα μαθήματα χειρουργικής.

Η οδοντιατρική αναδείχθηκε ως ανεξάρτητος κλάδος της ιατρικής μόνο σε τέλη XVII- αρχές 18ου αιώνα Αυτό διευκολύνθηκε σε μεγάλο βαθμό από τις δραστηριότητες του Γάλλου χειρουργού Pierre Fauchard (Fauchard, Pierre, 1678-1761). Από κουρέας έγινε χειρουργός και κέρδισε μεγάλη δημοτικότητα ως ιδιωτικός οδοντίατρος. Ο P. Forchard περιέγραψε περίπου 130 οδοντικές ασθένειες και παθήσεις της στοματικής κοιλότητας, μελέτησε τα αίτια εμφάνισής τους και τα χαρακτηριστικά της πορείας τους. Με βάση την έρευνά του, συνέταξε μια από τις πρώτες ταξινομήσεις οδοντικών παθήσεων. Το σημαντικό του έργο «Οδοντιατρική χειρουργική, ή οδοντιατρική θεραπεία» («Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents», 1728) ήταν το πρώτο εγχειρίδιο που συστηματοποίησε την επιστημονική και πρακτική γνώση της οδοντιατρικής.

Ο P. Fauchard συνεισέφερε επίσης σημαντικά στην οδοντική προσθετική: βελτίωσε υπερωτικά αποφρακτικά, χρησιμοποίησε χρυσά καλύμματα και επίστρωση πορσελάνης για τεχνητά δόντια. Είχε την ιδέα να χρησιμοποιήσει ειδικά ελατήρια για να κρατήσει πλήρεις αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες στο στόμα. Ασχολήθηκε με τη διόρθωση ελαττωμάτων της ανώμαλης ανάπτυξης των δοντιών και των γνάθων και δικαίως θεωρείται ο ιδρυτής της ορθοδοντικής - κλάδου της ορθοπεδικής οδοντιατρικής.

Στη ρωσική λογοτεχνία τέλη XVIII – αρχές XIX V. Οι οδοντικές παθήσεις και η αντιμετώπισή τους καλύπτονταν σε χειρουργικά εγχειρίδια. Έτσι, στο «The Art of Handling, or the Science of Womanhood» (1784-1786) ο N. M. Maksimovich-Ambodik περιέγραψε λεπτομερώς τις στοματικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (πολφίτιδα, ασθένεια των ούλων, τσίχλα, δηλ. στοματίτιδα), ελαττώματα frenulum στη γλώσσα. προτεινόμενη χειρουργική θεραπεία της σχιστίας του χείλους. Ο P. A. Zagorsky στο "Abbreviated Anatomy" (1802) περιέγραψε λεπτομερώς τα βασικά της ανατομίας της γναθοπροσωπικής περιοχής. Ο I. F. Bush στον «Οδηγό για τη Διδασκαλία της Χειρουργικής» (1807-1808) παρουσίασε τις βασικές αρχές της θεραπευτικής και χειρουργικής οδοντιατρικής, της φροντίδας της οδοντοστοιχίας και της πρόληψης των οδοντικών ασθενειών.

Οι Ρώσοι χειρουργοί έχουν συμβάλει σημαντικά στην ανάπτυξη της χειρουργικής οδοντιατρικής. Ο I. V. Buyalsky ήταν ο πρώτος που εισήγαγε την επέμβαση εκτομής της άνω γνάθου για νεόπλασμα, πραγματοποίησε με επιτυχία πλαστική χειρουργική (αποκατάσταση του κάτω χείλους από το δέρμα του πηγουνιού) και ανέπτυξε ένα νέο οδοντιατρικό όργανο. Ενας μεγάλος αριθμός απόοδοντιατρικές επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν από τον N. I. Pirogov. ανέπτυξε μεθόδους πλαστικής χειρουργικής στο πρόσωπο (για παράδειγμα, ρινοπλαστική), κατασκεύασε σετ χειρουργικών εργαλείων, τα οποία περιελάμβαναν οδοντιατρικά.

Στο πρώτο μισό του XIX αιώνα. άρχισαν να εκδίδονται στα ρωσικά μεταφρασμένα και πρωτότυπα έργα για την οδοντιατρική και τη γναθοχειρουργική. Ανάμεσά τους η μονογραφία του K-F. von Graefe (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) «Rhinoplastik» («Rhinoplasty», 1818), μεταφρασμένη το 1821 από τη γερμανική γλώσσα από τον A. Nikitin και το βιβλίο του B. Gan (V Hahn) «Αναγνώριση και θεραπεία της Αγγλικής νόσου scrofulous και δύσκολης οδοντοφυΐας στα παιδιά» (1829).

Το 1829 κυκλοφόρησε η «Οδοντιατρική ή οδοντιατρική τέχνη» του A. M. Sobolev, η οποία ήταν μια εγκυκλοπαίδεια με τις τελευταίες γνώσεις για εκείνη την εποχή στον τομέα της οδοντιατρικής (θεραπευτική και χειρουργική οδοντιατρική, ορθοπεδική και ορθοδοντική, πρόληψη οδοντικών ασθενειών). Το δεύτερο μέρος αυτού του βιβλίου, με τίτλο «Παιδική Υγιεινή», είναι αφιερωμένο στην προληπτικά μέτρακαι συστάσεις για τη φροντίδα παιδιών διαφορετικών ηλικιών, με στόχο την ενίσχυση της υγείας των παιδιών γενικά και του οδοντιατρικού συστήματος ειδικότερα. Η πρόληψη των οδοντικών ασθενειών ήταν το θέμα του βιβλίου «Ο οδοντίατρος της Αγίας Πετρούπολης», γραμμένο από τον οδοντίατρο B. S. Wagenheim, έναν αλλοδαπό που υπηρετούσε στη Ρωσία. Σύμφωνα με τις εκτιμήσεις του, η οδοντιατρική περίθαλψη στην Αγία Πετρούπολη το πρώτο μισό του 19ου αι. αντιστοιχούσε στην οδοντιατρική στη Δύση και από ορισμένες απόψεις την ξεπέρασε. Έτσι, ακόμα και τότε σε όλη την Αγία Πετρούπολη ψηλότερα Εκπαιδευτικά ιδρύματαΠραγματοποιήθηκαν προληπτικές οδοντιατρικές εξετάσεις και ακολούθησε υγιεινή της στοματικής κοιλότητας.

Στο πρώτο μισό του XIX αιώνα. Η οδοντιατρική ασκούνταν κυρίως από γιατρούς, οι οποίοι είχαν το δικαίωμα να θεραπεύουν όλες τις ασθένειες και να κάνουν όλες τις επεμβάσεις χωρίς εξαίρεση. Η εξειδίκευση στον τομέα της οδοντιατρικής ήταν σπάνια. Έτσι, το 1809, σύμφωνα με τη "Ρωσική Ιατρική Λίστα", που περιείχε πληροφορίες για ειδικούς στον τομέα της ιατρικής, υπήρχαν μόνο 18 οδοντίατροι στη Ρωσία. οι περισσότεροι από αυτούς ήταν αλλοδαποί, συχνά χωρίς γενική ιατρική ή οδοντιατρική εκπαίδευση. Ο πρώτος σε αυτή τη λίστα ήταν ο Ilya Luzgin, ο οποίος θεωρείται ένας από τους πρώτους Ρώσους οδοντιάτρους (από τους γεννημένους Ρώσους).

Η περαιτέρω ανάπτυξη της οδοντιατρικής συνδέεται στενά με την ανάπτυξη νέων μεθόδων και οργάνων οδοντιατρικής: την κατασκευή τεχνητών χρυσών στεφάνων (1756), πλήρωση δοντιών με ασημένιο αμάλγαμα (1819) και ειδικά τσιμέντα (1858), τη χρήση αρσενικού οξέος ( 1836), η εφεύρεση της σύγχρονης οδοντικής λαβίδας (1840) και του τρυπανιού ποδιών (1870), η ανακάλυψη της αναισθησίας (1846) και η εισαγωγή της αναισθησίας στην οδοντιατρική και τη γναθοχειρουργική (Εικ. 149).

Ρύζι. 149. Η πρώτη χρήση της αναισθησίας με αιθέρα από τον W. Morton (16 Σεπτεμβρίου 1846) κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης για όγκο στον λαιμό, που χειρουργήθηκε από τον Dr. J. Warren.

Από το 1838, οι οδοντίατροι άρχισαν να αποκαλούνται οδοντίατροι. Έλαβαν το δικαίωμα στην ανεξάρτητη οδοντιατρική πρακτική μετά από ειδικές εξετάσεις στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία και σε ιατρικές σχολές πανεπιστημίων (για την ανατομία της γναθοπροσωπικής περιοχής, τις ασθένειες των δοντιών, τα ούλα και τις φαρμακευτικές ουσίες που χρησιμοποιούνται στην οδοντιατρική πράξη). Επιπλέον, χρειάστηκε να υποβληθούν σε αρκετές οδοντιατρικές επεμβάσεις και να αποδειχθεί η ικανότητα εισαγωγής τεχνητών δοντιών.

Ο Pirogov συμμετείχε σε τέσσερις πολέμους: τον Καυκάσιο (το 1847 πήγε στο Καυκάσιο θέατρο στρατιωτικών επιχειρήσεων), τον Κριμαϊκό (έμεινε στην Κριμαία από το 1854 έως το 1855), το 1870, με πρόταση του Ερυθρού Σταυρού, πήγε με μια επιθεώρηση νοσοκομείων στο θέατρο του Γαλλοπρωσικού πολέμου και το 1877 έκανε ένα ταξίδι στον Ρωσοτουρκικό πόλεμο. Ο επιστήμονας περιέγραψε την τεράστια εμπειρία του σε τέσσερα κλασικά έργα αφιερωμένα στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου, τα οποία αποτέλεσαν τη βάση του συστήματος όλης της σύγχρονης ιατρικής περίθαλψης για τους τραυματίες στο πεδίο της μάχης. Ο N.I. Pirogov θεωρείται δικαίως ο πατέρας της ρωσικής χειρουργικής και ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου. Στις 14 Φεβρουαρίου 1847, ο Pirogov έκανε την πρώτη του επέμβαση υπό αναισθησία αιθέρα στο 2ο στρατιωτικό χερσαίο νοσοκομείο της Αγίας Πετρούπολης και στις 8 Ιουλίου 1847 έφυγε για τον Καύκασο για να δοκιμάσει σε μεγάλο υλικό την επίδραση της αναισθησίας με αιθέρα ως αναισθητικό. Έκαναν περισσότερες από 100 επεμβάσεις εδώ υπό αναισθησία. Έτσι, ο Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε αναισθησία με αιθέρα στο πεδίο της μάχης. Εδώ στον Καύκασο, χρησιμοποίησε έναν επίδεσμο αμύλου για να φτιάξει σπασμένα άκρα στους τραυματίες που επρόκειτο να μεταφερθούν και το 1852 τον αντικατέστησε με γύψινο επίδεσμο. Ο Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο το 1854 που οργάνωσε και εφάρμοσε γυναικεία φροντίδα για τους τραυματίες στην περιοχή μάχης. Ίδρυσε την «κοινότητα αδελφών Krestovozdvizhenskaya που φροντίζουν τραυματίες και άρρωστους». Η φήμη αυτών των πρώτων Ρωσίδων, που υπηρέτησαν ανιδιοτελώς τον λαό τους, μεγάλωσε και επεκτάθηκε, και των σύγχρονων γυναικών που εκπλήρωσαν το καθήκον τους στα μέτωπα του Μεγάλου Πατριωτικός Πόλεμος, θυμούνται με ευγνωμοσύνη τους προκατόχους τους από τη Σεβαστούπολη. Ο Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που πρότεινε τη διάσημη διαλογή των τραυματιών, από την οποία στη συνέχεια αυξήθηκε ολόκληρη η υπηρεσία ιατρικής εκκένωσης του στρατού.

Η ταξινόμηση του Pirogov αποτελούνταν από πέντε κύριες κατηγορίες:

Απελπισμένοι και θανάσιμα τραυματισμένοι,

Σοβαρά και επικίνδυνα τραυματίες που χρειάζονται άμεση βοήθεια,

Σοβαρά τραυματίες, που απαιτούν επίσης άμεσα, αλλά πιο προστατευτικά οφέλη,

Θύματα για τα οποία απαιτείται άμεση χειρουργική βοήθεια μόνο για να καταστεί δυνατή η μεταφορά,

Ελαφρά τραυματισμένοι ή εκείνοι των οποίων οι πρώτες βοήθειες περιορίζονται στην εφαρμογή ενός ελαφρού επιδέσμου ή στην αφαίρεση μιας επιφανειακά καθισμένης σφαίρας.

Η ταξινόμηση των τραυματιών, σύμφωνα με τον Pirogov, χρησιμοποιήθηκε αργότερα με επιτυχία στους εχθρικούς στρατούς.

Ο Pirogov περιέγραψε την εμπειρία και τις γνώσεις του στα έργα «The Beginnings of General Military Field Surgery», «Military Medicine» κ.λπ.

4. Εξέταση χειρουργικού ασθενούς. Ιατρική τεκμηρίωση.

Εξέταση του ασθενούς - μια σύνθετη δημιουργική διαδικασία, σκοπός της οποίας είναι η πραγματοποίηση μιας βασικής διάγνωσης, καθώς και η αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών της κατάστασης όλων των οργάνων και συστημάτων του ασθενούς. Εξέταση χειρουργικών ασθενών μαζί με γενικές αρχέςέχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Οφείλονται στη φύση ενός σημαντικού μέρους των χειρουργικών ασθενειών - της παροδικότητας και της πιθανότητας ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών, που απαιτεί γρήγορη διάγνωση και θεραπεία. Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της ίδιας της χειρουργικής μεθόδου θεραπείας (παρουσία πληγής και άλλες τοπικές παθολογικές αλλαγές).

Η διαίρεση αυτή είναι αυθαίρετη και στοχεύει στη συστηματοποίηση των δεδομένων που λαμβάνονται κατά την εξέταση των ασθενών, στη διευκόλυνση της διάγνωσης και στην αποφυγή παραβλέψεων και διαγνωστικών λαθών.

Στάδιο Ι - αρχική εξέταση του ασθενούς.

Στάδιο II - πρόσθετη εξέταση του ασθενούς.

Στάδιο III - δυναμική παρατήρηση του ασθενούς.

Στάδιο IV - η τελική διάγνωση. Η αρχική εξέταση του ασθενούς συνίσταται στη διαπίστωση του γιατρού

υποκειμενικά (σύμφωνα με τον ασθενή) και αντικειμενικά (καθορισμένα από τον ίδιο) χαρακτηριστικά της κατάστασης του ασθενούς. Με βάση αυτά τα δεδομένα, γίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση. Το αποτέλεσμα της εξέτασης είναι η συγγραφή μιας λεγόμενης κατάστασης εισαγωγής - η βάση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς.

Οι κύριες ενότητες και οι κανόνες για τη σύνταξη ιατρικού ιστορικού θα συζητηθούν παρακάτω.

Το σχέδιο για πρόσθετη εξέταση καθορίζεται με βάση μια προκαταρκτική διάγνωση, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά που εντοπίστηκαν κατά την αρχική εξέταση.

Η δυναμική παρατήρηση του ασθενούς καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της κύριας διάγνωσης, την επιβεβαίωση ή την απόρριψη προκαταρκτικών κρίσεων σχετικά με την κατάσταση των οργάνων και συστημάτων του ασθενούς.

Η διατύπωση της τελικής διάγνωσης πραγματοποιείται με βάση μια προκαταρκτική διάγνωση, λαμβάνοντας υπόψη πρόσθετα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εξέταση του ασθενούς και τη δυναμική παρατήρηση.

Ιστορικό ασθένειας- συστηματική παρουσίαση υποκειμενικών και αντικειμενικών γεγονότων που σχετίζονται με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς τόσο στο παρελθόν όσο και στο παρόν και στο μέλλον.

Για μια συστηματική παρουσίαση, διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες ενότητες του ιατρικού ιστορικού:

Εξάρτημα διαβατηρίου;

Ιστορικό ανάπτυξης της νόσου.

Ιστορία ζωής?

Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς.

Προκαταρκτική διάγνωση.

Όλες οι περαιτέρω ενότητες του ιατρικού ιστορικού μπορούν να χωριστούν σε δύο μέρη:

Υποκειμενικό (παράπονα, ιατρικό ιστορικό και ιστορικό ζωής). αντικειμενική (αντικειμενική εξέταση του ασθενούς και δεδομένα από πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους).

Το υποκειμενικό μέρος του ιατρικού ιστορικού συμπληρώνεται με βάση τις απαντήσεις του ασθενούς στις ερωτήσεις που του τέθηκαν, ενώ το αντικειμενικό μέρος αποτελείται από συμπτώματα και παραμέτρους που καθορίζονται απευθείας από τον γιατρό.

Κύρια παράπονα

Αφού ρωτήσει τον ασθενή για τα παράπονά του, περιγράφει τα συναισθήματά του απευθείας τη στιγμή της εξέτασης ή τις αισθήσεις που είναι χαρακτηριστικές, καταρχήν, της τρέχουσας κατάστασής του. Τα κύρια παράπονα είναι αυτά που σχετίζονται με την ανάπτυξη της υποκείμενης νόσου.

Ανάμεσα στα κύρια παράπονα υπάρχουν τρεις ομάδες: παράπονα πόνου. γενικές καταγγελίες? παράπονα που σχετίζονται με δυσλειτουργία οργάνων.

Έρευνα συστήματος οργάνων

Νευρικό σύστημα: μειωμένη απόδοση, ευερεθιστότητα, συνήθειες ύπνου (είναι εύκολο να αποκοιμηθείς και να ξυπνήσεις, βάθος ύπνου, χρησιμοποιεί κανείς υπνωτικά χάπια ή φάρμακα).

Το καρδιαγγειακό σύστημα: δύσπνοια, αίσθημα παλμών, οίδημα, πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα.

Αναπνευστικό σύστημα: δύσπνοια, βήχας, πόνος στο στήθος, χαρακτήρας πτυέλων.

Πεπτικό σύστημα: απώλεια όρεξης, δυσπεπτικά συμπτώματα, χαρακτήρας κοπράνων, κοιλιακό άλγος (εντοπισμός τους, ακτινοβόληση, διάρκεια).

Ουροποιητικό σύστημα: δυσουρικά φαινόμενα, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, αλλαγές στη φύση των ούρων.

Ιστορικό της νόσου (anamnesis morbi)

Αυτή η ενότητα περιγράφει όλες τις λεπτομέρειες της εκδήλωσης της υποκείμενης νόσου, δηλαδή της νόσου που καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τα κύρια παράπονά του, για τα οποία εισήχθη στο νοσοκομείο. Στους χειρουργικούς ασθενείς ως κύρια νόσος θεωρείται η νόσος για την οποία γίνεται η επέμβαση. Εάν ο ασθενής έχει ανταγωνιστικές ασθένειες, γράφονται δύο ιατρικά ιστορικά.

Ιστορικό ζωής (βιογραφικό): Ο ασθενής καλείται να ανακαλύψει όλα τα χαρακτηριστικά της ζωής του που έχουν τουλάχιστον κάποια σημασία για τη διάγνωση και τη θεραπεία του ασθενούς. Σχηματικά, τα κύρια τμήματα του βιογραφικού σημειώματος μπορούν να αναπαρασταθούν ως εξής: Εξέταση αναμνησίας ψηλάφηση κρουστική ακρόαση

Ιατρική τεκμηρίωση

Χαρακτηριστικά του κλινικού ιστορικού της νόσου

Δεν υπάρχουν μακροσκελείς συζητήσεις στο κλινικό ιστορικό της νόσου· είναι στο μέγιστο προσαρμοσμένο για εργασία στο τμήμα.

Αφού γίνει προκαταρκτική διάγνωση και τεκμηριωθεί, συντάσσεται «Σχέδιο Εξέτασης και Θεραπείας Ασθενούς». Στη συνέχεια, συμπληρώστε την ενότητα με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν από πρόσθετες μεθόδους έρευνας και διατυπώστε μια κλινική διάγνωση. Παραλείπονται οι ενότητες «Αιτιολογία και Παθογένεση», «Παθοανατομικές Αλλαγές Οργάνων», «Πρόληψη» και «Λογοτεχνία» και αντ’ αυτού εισάγονται οι ενότητες: «Προεγχειρητική Επίκριση», «Πρωτόκολλο επέμβασης», «Ημερολόγιο Παρατήρησης», «Επίκριση» . Προεγχειρητική επίκριση; Πρωτόκολλο λειτουργίας; Ένα χειρουργικό πρωτόκολλο συντάσσεται για όλους τους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων· συνήθως μοιάζει με αυτό. Πρωτόκολλο λειτουργίας

Ημερομηνία_______________Έναρξη___________Τέλος___________

Λειτουργία (όνομα)________________________________

Χειρουργός (πλήρες όνομα)_____________

Βοηθοί (πλήρες όνομα)_____________________

Χειρουργός νοσοκόμα (πλήρες όνομα)______________

Αναισθησιολόγος (πλήρες όνομα)________________

Τύπος αναισθησίας________________

Περιγραφή λειτουργίας. Πρόσβαση (σε ποια περιοχή γίνεται η τομή, το μέγεθός της, η κατεύθυνσή της, τα στρώματα του ιστού που πρόκειται να ανατεθούν). Περιγραφή παθολογικών αλλαγών που διαπιστώθηκαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Λειτουργική διάγνωση. Όνομα της επέμβασης και Λεπτομερής περιγραφήτην πρόοδο της εφαρμογής του. Πώς επιτυγχάνεται η αιμόσταση; αριθμός ταμπόν και παροχετεύσεων που έχουν μείνει στο τραύμα. Ελέγξτε τον λογαριασμό της γάζας και των οργάνων. Ολοκλήρωση της επέμβασης (είδος ραμμάτων, επίδεσμος). Περιγραφή του αφαιρεθέντος μακροπαρασκευάσματος. Υπογραφή χειρουργού.

Ημερολόγια παρατήρησης: Τα ημερολόγια παρατήρησης συντάσσονται καθημερινά. Η παρουσίαση των ερευνητικών δεδομένων πραγματοποιείται από συστήματα οργάνων. Η μεγαλύτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην περιγραφή του συστήματος και εκείνων των οργάνων που έχουν υποστεί βλάβη ή μπορεί να καταστραφούν κατά τη διάρκεια αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Όλα τα αναγνωρισμένα παθολογικά συμπτώματα περιγράφονται και συγκρίνονται με τα αποτελέσματα που ελήφθησαν νωρίτερα. Σε ασθενείς στη μετεγχειρητική περίοδο, ο παλμός πρέπει να μετράται καθημερινά, να μετράται η αρτηριακή πίεση, να ακούγονται η καρδιά και οι πνεύμονες, ιδιαίτερα τα κάτω μέρη (πιθανότητα μετεγχειρητικής πνευμονίας). Είναι απαραίτητο να ψηλαφήσετε την κοιλιά, να παρακολουθήσετε για σημεία περιτονίτιδας, εντερικές λειτουργίες (αέρια, κόπρανα) και ούρηση. Υποδεικνύει την κατάσταση του επιδέσμου. Ο επίδεσμος πρέπει να περιγράφεται: η κατάσταση του τραύματος και τι έγινε κατά τη διάρκεια του επίδεσμου.

5. Δεοντολογία στη χειρουργική.

Η δεοντολογία περιλαμβάνει:

Σχέση γιατρού και ασθενή

Σχέση μεταξύ του γιατρού και των συγγενών του ασθενούς

Σχέσεις εντός της ιατρικής ομάδας

Σχέση γιατρού-ασθενούς

1. Η εμφάνιση του γιατρού: ντυμένος, καθαρός και περιποιημένος

2. Συμπεριφορά. Ακραίες - σκληρή αντιμετώπιση ασθενών ή άλλη - ποτό και οικειότητα με τον ασθενή. Καπνιστής γιατρός.

3. Επαγγελματικό επίπεδο γιατρού: αυτοεκπαίδευση, προχωρημένα μαθήματα κατάρτισης, μάθηση από τους συναδέλφους σας: μην ντρέπεστε να ρωτήσετε, προσπαθήστε να μεταδώσετε την εμπειρία σας σε νεότερους συντρόφους, χωρίς να φοβάστε τον ανταγωνισμό.

4. Επιμέλεια και επιμέλεια στην εργασία: αποφύγετε την απροσεξία, την αμέλεια και, κυρίως, την εγκληματική αμέλεια. Αλκοόλ και ναρκωτικά.

5.Ιατρικά λάθη:

Είδη σφαλμάτων: Τεχνικό σφάλμα χειρουργού - διασταύρωση μεγάλου αγγείου, ουρητήρα. Απαρατήρητο εντερικό ελάττωμα. Λάθη τακτικής - χειρουργική επέμβαση χωρίς προετοιμασία για απόφραξη, καθυστέρηση χειρουργείου για αιμορραγία - μη ανιχνευμένη ρήξη σπλήνας στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά από νεφρεκτομή στα αριστερά... στάλθηκε στο σπίτι μετά από μεγάλη περιπατητική επέμβαση και στο σπίτι - αιμορραγία, προγραμματισμένη κήλη για ένα παιδί ενός έτους. Ένα οργανωτικό λάθος είναι μια λειτουργία χωρίς τις απαραίτητες συνθήκες.

Αιτίες σφαλμάτων:

Συνειδησιακή αυταπάτη του γιατρού - πιο συχνά. Ανάλυση τεχνικών, τακτικών και οργανωτικών λαθών.

Εγκληματική πρόθεση. Ένα παράδειγμα είναι η βλάβη σε έναν ασθενή με σκοπό το κέρδος: η πώληση φαρμάκων κατώτερης ποιότητας, φάρμακα που αντενδείκνυνται για αυτόν τον ασθενή.

Εκτέλεση παράνομων επεμβάσεων: εγκληματική άμβλωση, πειραματικές επεμβάσεις χωρίς τη συγκατάθεση του ασθενούς

Σύνταξη ιατρικής τεκμηρίωσης. Η συγκατάθεση του ασθενούς για την επέμβαση. Ιατρικό ιστορικό και καρτέλα περιπατητικού, αναρρωτική άδεια, πιστοποιητικό – νομικά έγγραφα, οικονομικά παραστατικά. Παράδειγμα: ένα πλαστό πιστοποιητικό είναι άλλοθι για έναν εγκληματία.

Ιατρικό απόρρητο. Πρέπει να πείτε σε έναν ασθενή ότι έχει καρκίνο; Πρέπει να πω στους συγγενείς μου τα πάντα για την ασθένειά μου;

Η στάση του γιατρού και των συγγενών του ασθενούς.Η σχέση πρέπει να είναι τέτοια ώστε, ακόμα κι αν ο ασθενής πεθάνει, οι συγγενείς να είναι ικανοποιημένοι μαζί σας.

Εξηγήστε τη φύση της νόσου

Μιλήστε για δυσκολίες

Συμμετέχετε για βοήθεια

Για να περιορίσετε τα αποτελέσματα αναζήτησης, μπορείτε να κάνετε πιο συγκεκριμένο το ερώτημα καθορίζοντας τα πεδία στα οποία θα αναζητήσετε. Η λίστα των πεδίων παρουσιάζεται παραπάνω. Για παράδειγμα:

Μπορείτε να κάνετε αναζήτηση σε πολλά πεδία ταυτόχρονα:

λογικούς τελεστές

Ο προεπιλεγμένος τελεστής είναι ΚΑΙ.
Χειριστής ΚΑΙσημαίνει ότι το έγγραφο πρέπει να ταιριάζει με όλα τα στοιχεία της ομάδας:

Έρευνα & Ανάπτυξη

Χειριστής Ήσημαίνει ότι το έγγραφο πρέπει να ταιριάζει με μία από τις τιμές της ομάδας:

μελέτη Ήανάπτυξη

Χειριστής ΔΕΝεξαιρούνται τα έγγραφα που περιέχουν αυτό το στοιχείο:

μελέτη ΔΕΝανάπτυξη

Τύπος αναζήτησης

Όταν γράφετε ένα ερώτημα, μπορείτε να καθορίσετε τον τρόπο με τον οποίο θα γίνει η αναζήτηση της φράσης. Υποστηρίζονται τέσσερις μέθοδοι: αναζήτηση βάσει μορφολογίας, χωρίς μορφολογία, αναζήτηση προθέματος, αναζήτηση φράσης.
Από προεπιλογή, η αναζήτηση βασίζεται στη μορφολογία.
Για να ψάξετε χωρίς μορφολογία, αρκεί να βάλετε το σύμβολο "δολαρίου" πριν από τις λέξεις της φράσης:

$ μελέτη $ ανάπτυξη

Για να αναζητήσετε ένα πρόθεμα, πρέπει να βάλετε έναν αστερίσκο μετά το ερώτημα:

μελέτη *

Για να αναζητήσετε μια φράση, πρέπει να περικλείσετε το ερώτημα σε διπλά εισαγωγικά:

" έρευνα και ανάπτυξη "

Αναζήτηση με συνώνυμα

Για να συμπεριλάβετε συνώνυμα μιας λέξης στα αποτελέσματα αναζήτησης, βάλτε ένα σημάδι κατακερματισμού " # "πριν από μια λέξη ή πριν από μια έκφραση σε παρένθεση.
Όταν εφαρμόζεται σε μία λέξη, θα βρεθούν έως και τρία συνώνυμα για αυτήν.
Όταν εφαρμόζεται σε μια έκφραση σε παρένθεση, θα προστεθεί ένα συνώνυμο σε κάθε λέξη, εάν βρεθεί.
Δεν είναι συμβατό με αναζητήσεις χωρίς μορφολογία, πρόθεμα ή φράσεις.

# μελέτη

ομαδοποίηση

Οι παρενθέσεις χρησιμοποιούνται για την ομαδοποίηση φράσεων αναζήτησης. Αυτό σας επιτρέπει να ελέγχετε τη λογική boolean του αιτήματος.
Για παράδειγμα, πρέπει να υποβάλετε ένα αίτημα: βρείτε έγγραφα των οποίων ο συγγραφέας είναι ο Ivanov ή ο Petrov και ο τίτλος περιέχει τις λέξεις έρευνα ή ανάπτυξη:

Κατά προσέγγιση αναζήτηση λέξεων

Για μια κατά προσέγγιση αναζήτηση, πρέπει να βάλετε ένα tilde " ~ " στο τέλος μιας λέξης σε μια φράση. Για παράδειγμα:

βρώμιο ~

Η αναζήτηση θα βρει λέξεις όπως «βρώμιο», «ρούμι», «προμ» κ.λπ.
Μπορείτε να καθορίσετε επιπλέον μέγιστο ποσόπιθανές τροποποιήσεις: 0, 1 ή 2. Για παράδειγμα:

βρώμιο ~1

Η προεπιλογή είναι 2 επεξεργασίες.

Κριτήριο εγγύτητας

Για να κάνετε αναζήτηση με βάση την εγγύτητα, πρέπει να βάλετε ένα tilde " ~ " στο τέλος μιας φράσης. Για παράδειγμα, για να βρείτε έγγραφα με τις λέξεις έρευνα και ανάπτυξη μέσα σε 2 λέξεις, χρησιμοποιήστε το ακόλουθο ερώτημα:

" Έρευνα & Ανάπτυξη "~2

Συνάφεια έκφρασης

Για να αλλάξετε τη συνάφεια μεμονωμένων εκφράσεων στην αναζήτηση, χρησιμοποιήστε το σύμβολο " ^ " στο τέλος μιας έκφρασης και, στη συνέχεια, υποδείξτε το επίπεδο συνάφειας αυτής της έκφρασης σε σχέση με τις άλλες.
Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο, τόσο πιο σχετική είναι η δεδομένη έκφραση.
Για παράδειγμα, σε αυτήν την έκφραση, η λέξη "έρευνα" είναι τέσσερις φορές πιο σχετική από τη λέξη "ανάπτυξη":

μελέτη ^4 ανάπτυξη

Από προεπιλογή, το επίπεδο είναι 1. Οι έγκυρες τιμές είναι ένας θετικός πραγματικός αριθμός.

Αναζήτηση εντός ενός διαστήματος

Για να καθορίσετε το διάστημα στο οποίο θα πρέπει να βρίσκεται η τιμή κάποιου πεδίου, θα πρέπει να καθορίσετε τις οριακές τιμές σε αγκύλες, διαχωρισμένες από τον τελεστή ΠΡΟΣ ΤΗΝ.
Θα πραγματοποιηθεί λεξικογραφική ταξινόμηση.

Ένα τέτοιο ερώτημα θα επιστρέψει αποτελέσματα με τον συγγραφέα να ξεκινά από τον Ivanov και να τελειώνει με τον Petrov, αλλά ο Ivanov και ο Petrov δεν θα περιλαμβάνονται στο αποτέλεσμα.
Για να συμπεριλάβετε μια τιμή σε ένα διάστημα, χρησιμοποιήστε αγκύλες. Χρησιμοποιήστε σγουρά τιράντες για να αποφύγετε μια τιμή.

Στις 13/25 Νοεμβρίου 2010 συμπληρώνονται 200 ​​χρόνια από τη γέννηση του μεγάλου Ρώσου χειρουργού Nikolai Ivanovich Pirogov. Ο Νικολάι Ιβάνοβιτς έλαβε πρώτα τη δευτεροβάθμια εκπαίδευση στο σπίτι και στη συνέχεια σε ιδιωτικό οικοτροφείο. Σε ηλικία δεκατεσσάρων ετών εισήλθε στην ιατρική σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας, την οποία αποφοίτησε το 1828 και στάλθηκε στο Dorpat, στο Professorial Institute, για να προετοιμαστεί για διδασκαλία. Το 1832, ο N.I. Pirogov υπερασπίστηκε τη διδακτορική του διατριβή «Περί απολίνωσης της κοιλιακής αορτής»· το 1833-36. επισκέφτηκε χειρουργικές κλινικές στη Γερμανία και τη Γαλλία και από το 1841 μετακόμισε στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης, όπου με πρωτοβουλία του δημιουργήθηκε κλινική νοσοκομειακής χειρουργικής και παθολογικής ανατομίας. Οι υπηρεσίες του N.I. Pirogov στην πατρίδα και, πρώτα απ 'όλα, είναι εξαιρετικές. μπροστά στον ρωσικό στρατό. Συμμετείχε σε τέσσερις πολέμους: τον Καυκάσιο (το 1847 πήγε στο Καυκάσιο θέατρο στρατιωτικών επιχειρήσεων), τον Κριμαϊκό (έμεινε στην Κριμαία από το 1854 έως το 1855), το 1870, μετά από πρόταση του Ερυθρού Σταυρού, πήγε με μια επιθεώρηση νοσοκομείων στο θέατρο του Γαλλοπρωσικού πολέμου και το 1877 έκανε ένα ταξίδι στον Ρωσοτουρκικό πόλεμο. Ο επιστήμονας περιέγραψε την τεράστια εμπειρία του σε τέσσερα κλασικά έργα αφιερωμένα στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου, τα οποία αποτέλεσαν τη βάση του συστήματος όλης της σύγχρονης ιατρικής περίθαλψης για τους τραυματίες στο πεδίο της μάχης. Ο N.I. Pirogov θεωρείται δικαίως ο πατέρας της ρωσικής χειρουργικής και ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου. Στις 14 Φεβρουαρίου 1847, ο Pirogov έκανε την πρώτη του επέμβαση υπό αναισθησία αιθέρα στο 2ο στρατιωτικό χερσαίο νοσοκομείο της Αγίας Πετρούπολης και στις 8 Ιουλίου 1847 έφυγε για τον Καύκασο για να δοκιμάσει σε μεγάλο υλικό την επίδραση της αναισθησίας με αιθέρα ως αναισθητικό. Έκαναν περισσότερες από 100 επεμβάσεις εδώ υπό αναισθησία. Έτσι, ο Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε αναισθησία με αιθέρα στο πεδίο της μάχης. Εδώ στον Καύκασο, χρησιμοποίησε έναν επίδεσμο αμύλου για να φτιάξει σπασμένα άκρα στους τραυματίες που επρόκειτο να μεταφερθούν και το 1852 τον αντικατέστησε με γύψινο επίδεσμο. Ο Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο το 1854 που οργάνωσε και εφάρμοσε γυναικεία φροντίδα για τους τραυματίες στην περιοχή μάχης. Ίδρυσε την «κοινότητα αδελφών Krestovozdvizhenskaya που φροντίζουν τραυματίες και άρρωστους». Η φήμη αυτών των πρώτων Ρωσίδων, που υπηρέτησαν ανιδιοτελώς τον λαό τους, μεγάλωσε και εξαπλώθηκε, και οι σύγχρονες γυναίκες που εκπλήρωσαν το καθήκον τους στα μέτωπα του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου θυμούνται με ευγνωμοσύνη τους προκατόχους τους της Σεβαστούπολης. Ο Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που πρότεινε τη διάσημη διαλογή των τραυματιών, από την οποία στη συνέχεια αυξήθηκε ολόκληρη η υπηρεσία ιατρικής εκκένωσης του στρατού. Η ταξινόμηση του Pirogov αποτελούνταν από πέντε κύριες κατηγορίες:

Απελπισμένοι και θανάσιμα τραυματισμένοι,

Σοβαρά και επικίνδυνα τραυματίες που χρειάζονται άμεση βοήθεια,

Σοβαρά τραυματίες, που απαιτούν επίσης άμεσα, αλλά πιο προστατευτικά οφέλη,

Θύματα για τα οποία απαιτείται άμεση χειρουργική βοήθεια μόνο για να καταστεί δυνατή η μεταφορά,

Ελαφρά τραυματισμένοι ή εκείνοι των οποίων οι πρώτες βοήθειες περιορίζονται στην εφαρμογή ενός ελαφρού επιδέσμου ή στην αφαίρεση μιας επιφανειακά καθισμένης σφαίρας.

Η ταξινόμηση των τραυματιών, σύμφωνα με τον Pirogov, χρησιμοποιήθηκε αργότερα με επιτυχία στους εχθρικούς στρατούς. Ο Pirogov γράφει: «Ήμουν ο πρώτος που εισήγαγα τη διαλογή των τραυματιών στους σταθμούς αποδέσμευσης της Σεβαστούπολης και έτσι κατέστρεψα το χάος που επικρατούσε εκεί». Και κάτι ακόμα: «Είμαι πεπεισμένος από την πείρα ότι για να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα στα στρατιωτικά νοσοκομεία πεδίου, δεν χρειάζεται τόσο επιστημονική χειρουργική και ιατρική τέχνη, αλλά μια αποτελεσματική και καλά εδραιωμένη διοίκηση... Χωρίς διαχείριση και σωστή διαχείριση, δεν υπάρχει κανένα όφελος από μεγάλο αριθμό γιατρών, και αν είναι ακόμη λίγοι, τότε οι περισσότεροι τραυματίες μένουν χωρίς καθόλου βοήθεια». Ο Pirogov περιέγραψε την εμπειρία και τις γνώσεις του στα έργα «The Beginnings of General Military Field Surgery», «Military Medicine» του Δρ. Pirogov έδωσε έναν κλασικό ορισμό του σοκ, ο οποίος εξακολουθεί να αναφέρεται σε όλα τα εγχειρίδια για το σοκ. Νωρίτερα, οι L. Pasteur και D. Lister έκαναν μια λαμπρή υπόθεση σχετικά με τους αιτιολογικούς παράγοντες των πυωδών διεργασιών. Ο Pirogov δημιούργησε Διάφοροι τύποιχειρουργικά κιτ που περιέχουν όργανα για γναθοπροσωπικές επεμβάσεις. Τα σετ τάγματος του N.I. Pirogov περιελάμβαναν ένα οδοντιατρικό κλειδί με τρεις και δύο βίδες και μια λαβή, στραβή οδοντική λαβίδα και ένα «πόδι κατσίκας». Με εντολή του Pirogov, κατασκευάστηκε ένα σακίδιο με χειρουργικά εργαλεία, το οποίο περιελάμβανε: ένα οδοντικό κλειδί, μια συσκευή για την απολίνωση των καταγμάτων της κάτω γνάθου, έναν κεφαλόδεσμο σε σχήμα Τ, έναν επίδεσμο προσώπου, έναν ρινικό επίδεσμο και άλλα αντικείμενα.

Ο Nikolai Ivanovich Pirogov είναι ένας μεγάλος δάσκαλος, δημόσιο πρόσωπο και ένθερμος πατριώτης της πατρίδας του, είναι η εθνική μας υπερηφάνεια. Ο επιστήμονας έγραψε: «Αγαπώ τη Ρωσία, αγαπώ την τιμή της πατρίδας».